Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Гастродуоденит мкб 10


Гастродуоденит у взрослых: симптомы, лечение

Гастродуоденит — это воспаление слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и прилегающего к ней пилорического отдела желудка, сопровождающееся атрофией тканей и нарушением их функций. Симптомы и лечение гастродуоденита зависят от этиологии заболевания, распространенности и характера воспалительного процесса, уровня кислотности в ЖКТ.

При отсутствии адекватной терапии заболевание приводит к комплексному расстройству функций пищеварительной системы. Чтобы вылечить воспаление и избежать обострений болезни, требуется не только принимать медикаменты, но и следовать правилам диетического питания.

Этиология гастродуоденита

Гастродуоденит делится на два вида в зависимости от того, по каким причинам он появился:

  • первичный (экзогенный) — вызывается внешними факторами;
  • вторичный (эндогенный) — развивается из-за внутренних сбоев в работе организма.

Экзогенный гастродуоденит у взрослых и детей может быть вызван агрессивными физическими, химическими и биологическими воздействиями. К физическим факторам относится чрезмерное употребление горячей, острой и жирной пищи, раздражающей слизистые оболочки органов пищеварения, попадание в желудок инородных тел, облучение и т. п.

Химическое воздействие может быть вызвано любыми органическими и неорганическими веществами — пестицидами, кислотами, спиртами, которые приводят к ожогу слизистых оболочек, или длительным приемом определенных лекарственных препаратов (антибиотиков, противотуберкулезных средств).

Биологическое воздействие встречается в двух вариантах:

  • распространение на дальние отделы ЖКТ грибковых и бактериальных инфекций, зародившихся в ротовой полости или глотке (например, молочницы);
  • заражение бактерией Helicobacter pylori, которая размножается в кислой среде непосредственно на слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая их воспаление.

Полезно знать

Точное определение причины заболевание может помочь остановить обострение гастродуоденита без лекарств. Иногда достаточно просто наладить режим питания и отказаться от вредных привычек, чтобы избежать рецидива болезни.

Если же воспаление вызвано внутренними факторами, обойтись без медикаментозного лечения не получится. К развитию эндогенного гастродуоденита приводят:

  • повышенная секреция желудочного сока;
  • пониженное образование слизи, защищающей стенки желудка;
  • аллергические реакции;
  • нарушение обменных процессов;
  • заболевания печени и желчного пузыря;
  • генетическая предрасположенность.

Пограничным фактором является нервное перенапряжение и длительные стрессовые ситуации, которые негативно сказываются на работе пищеварительной системы в целом.

Клиническая картина

Симптомы заболевания могут быть разными и зависеть от разновидности гастродуоденита и степени поражения слизистых оболочек. Специалисты выделяют распространенный или локализованный гастродуоденит, в зависимости от уровня кислотности заболевание может быть с нормальной, пониженной или повышенной секреторной функцией.

С учетом морфологических изменений гастродуоденит бывает:

  • поверхностным;
  • эрозивным;
  • катаральным;
  • атрофическим;
  • гиперпластическим.

Любая форма воспалительного процесса приводит к пищеварительным расстройствам, так как поражению подвергается слизистая оболочка желудка и 12-перстной кишки, что со временем заканчивается ее атрофией. В итоге нарушается секреторная функция пищеварительных органов, отмечается повышение моторики и тонуса желудка, дискинезия 12- перстной кишки.

Гастроэнтерологи выделяют комплекс симптомов, свойственных данному патологическому процессу:

  • ноющие боли в животе через 1–1,5 ч после приема пищи;
  • тяжесть в желудке;
  • боль при пальпации живота;
  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • рвота;
  • диарея или запоры;
  • желтый налет на языке;
  • признаки нарушения обменных процессов — снижение массы тела, слабость, нарушения сна, регулярные головные боли, бледность.

Хронический гастродуоденит отличается от острой формы менее ярким, но постоянным проявлением симптомов. Обострения заболевания имеют сезонный характер (приходятся на весну и осень), могут быть связаны со стрессами, снижением иммунитета. Длятся они в течение 1–2 месяцев.

Разные виды заболевания имеют свои уникальные клинические и морфологические проявления:

  • поверхностный гастродуоденит— наиболее легкая форма воспаления, отличается гиперемией тканей и проявляется дискомфортом в животе и слабыми болями в эпигастральной области;
  • гипертрофический гастродуоденит проявляется гиперемией, отечностью тканей, появлением налета на слизистой оболочке;
  • смешанный гастродуоденит — при этой форме болезни начинается выраженная атрофия тканей, покраснение и отечность усиливаются;
  • эрозивный гастродуоденит — самая опасная форма воспалительного процесса, при которой на слизистых оболочках появляются кровоточащие эрозии.

Заболевание эрозивного типа требует немедленного лечения, так как в запущенных случаях эрозии переходят в язвы. Возникает угроза перфорации стенки желудка и развития внутреннего кровотечения, что при отсутствии медицинской помощи может привести к летальному исходу. Определить эту форму гастродуоденита можно по появлению крови в рвоте и стуле, острым болям в животе, отсутствию аппетита.

Код гастродуоденита по МКБ-10

По международной классификации болезней гастродуоденит относится к классу XI и имеет код К29.9. Ранее это заболевание не имело собственной рубрики, и при воспалении желудка и двенадцатиперстной кишки в диагнозе объединялись отдельные коды гастрита и дуоденита. В связи с этим в истории болезни можно увидеть следующие коды:

  1. К29.0 и К29.1 — острые формы гастрита;
  2. К29.3 — поверхностный гастрит;
  3. К29.4 — атрофический гастрит;
  4. К29.7 — гастрит неясной этиологии;
  5. К29.8 — дуоденит.

В зависимости от особенностей, которые имеет гастродуоденит, код МКБ-10 может быть скомбинирован из отдельных рубрик.

Диагностика

При появлении симптомов воспалительного процесса в ЖКТ обязательно следует проконсультироваться с гастроэнтерологом и пройти полноценное обследование с целью уточнения диагноза. При подозрении на гастродуоденит пациента направляют на лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя следующие процедуры:

  • Анализ крови – повышение уровня лейкоцитов и СОЭ указывает на наличие воспалительного процесса.
  • Эндоскопическое обследование – самый информативный метод, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки и при необходимости взять биоптат на исследование. Во время процедуры в желудок пациента вводится оптоволоконная трубка с миниатюрной камерой на конце, изображение с которой передается на экран монитора.
  • Желудочное и дуоденальное зондирование осуществляется с обязательным забором проб содержимого желудка для определения активности пищеварительных ферментов.
  • Гистологическое исследование – обязательная процедура при подозрении на гастродуоденит. Позволяет достоверно оценить степень тяжести дистрофических и воспалительных процессов в слизистой пищеварительных органов.
  • Внутрижелудочная РН-метрия – исследование проводят, чтобы оценить секреторную функцию желудка. Процедура осуществляется специальным зондом со встроенными электродами, с помощью которого можно оценить РН желудка (в том числе его антрального отдела, физиологически связанного с 12- перстной кишкой).
  • Антродуоденальная манометрия – с помощью этого метода оценивают моторную функцию желудка. С этой же целью можно использовать более современный метод – УЗИ желудка (с предварительным заполнением его водой).
  • Рентгеноскопия – этот метод исследования не является обязательным, но позволяет дифференцировать гастродуоденит от прочих заболеваний органов ЖКТ со сходными симптомами. Рентгеновские снимки с барием дополнительно позволяют оценить эвакуаторную функцию желудка.
  • Диагностика хеликобактерной инфекции – еще один обязательный метод исследования. С этой целью применяют метод ИФА, ПЦР – диагностику, проводят дыхательный тест, определяют наличие антител к хеликобактериям в крови. Наиболее информативным считается метод морфологического исследования биоптата, позволяющий обнаружить обсеменение слизистой желудка бактериями.
Методы лечения заболевания

Выбор стратегии лечения гастродуоденита зависит от особенностей заболевания в каждом конкретном случае. При терапии поверхностного воспаления зачастую достаточно соблюдения диеты, другие же виды болезни лечатся медикаментозно.

Воспаление, вызванное бактерией Helicobacter pylori, лечится антибактериальными препаратами. Основным из них является Метронидазол, который дополняется:

  • тетрациклиновыми антибиотиками;
  • Кларитромицином;
  • Амоксициллином;

Гастродуоденит с повышенной кислотностью лечится комплексно, антацидами, ингибиторами протонной помпы и обволакивающими препаратами, защищающими слизистые оболочки (Алмагель, Ранитидин, Гастал, Омепразол, Рабепрозол).

Если заболевание связано с пониженной секрецией кислоты, блокировать продукцию желудочного сока не следует. Наоборот, требуется принимать ферментные препараты, улучшающие переваривание пищи. Дополняется курс терапии медикаментами, стимулирующими регенерацию поврежденных тканей, поливитаминными комплексами, анальгетиками, спазмолитиками, купирующими болевой синдром, седативными препаратами, средствами от изжоги и тошноты.

Полезно знать

Для лучших результатов лечение стоит совместить с санаторно-курортным отдыхом, физиотерапией и лечебной гимнастикой.

Питание при гастродуодените

Диета при гастродуодените направлена на снижение агрессивного воздействия на слизистые оболочки органов ЖКТ. Наиболее щадящий режим питания требуется при обострениях и тяжелых видах воспаления — в таких случаях назначается стол №1.

Меню при гастродуодените включает в себя:

  • овощные и молочные супы- пюре с вермишелью, крупами;
  • отварное диетическое мясо (курятину, крольчатину, телятину) или рубленые изделия из мяса нежирных сортов (кнели, котлеты, биточки);
  • подсушенный пшеничный хлеб, галеты;
  • яйца всмятку или паровые омлеты;
  • разварные каши (гречневую, овсяную, манную или рисовую);
  • молоко, сливки (если не приводят к диарее);
  • вареную нежирную рыбу;
  • свежие овощи без грубой клетчатки;
  • некислые фрукты и ягоды.

Следует соблюдать следующие правила питания:

  • дневной рацион делится на 5–6 приемов пищи;
  • еда тщательно измельчается перед проглатыванием;
  • блюда должны иметь умеренную температуру, не быть слишком горячими или холодными.

При остром течении гастродуоденита необходимо придерживаться максимально щадящего режима питания. Из первых блюд предпочтительнее слизистые крупяные супы на вегетарианском бульоне, вторые блюда готовят на пару из мясного или рыбного фарша (кнели, суфле, тефтели), на гарнир подают протертые разварные каши или пюре из овощей. На завтрак можно приготовить паровой омлет или яйца всмятку, манную или рисовую кашу на воде.

Из напитков предпочтение следует отдавать слабо заваренному зеленому или травяному чаю, минеральной воде без газа, отвару шиповника, киселям, компотам. Крепкий черный чай, кофе, какао, газированные напитки исключаются. Можно понемногу кушать пшеничный хлеб, вчерашней выпечки, а лучше всего готовить из него сухарики, подсушивая ломтики хлеба в духовке. Из рациона полностью исключают любые продукты и блюда, раздражающие слизистую желудка. Пищу следует готовить на пару, варить, тушить или запекать.

Список продуктов, запрещенных при гастродуодените:
  • овощные культуры – капуста белокочанная, репа, редис, редька, томаты, огурцы, перец болгарский;
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • копчености, сало, колбасные изделия;
  • сладости, мучные и кондитерские изделия;
  • консервы, полуфабрикаты и продукты быстрого приготовления, содержащие консерванты, красители, ароматизаторы;
  • острые и жирные соусы и приправы;
  • соленья и маринады;
  • кислые фрукты и ягоды;
  • бобовые, грибы.

Посоветовавшись с диетологом, можно по мере улучшения состояния добавлять в меню прочие разрешенные продукты. Главное — они не должны раздражать слизистую желудка, быть слишком кислыми, острыми или жирными.

Народные средства

Медикаментозное лечение гастродуоденита часто дополняют народными средствами, предварительно согласовав свои действия с лечащим врачом. Наиболее оптимальным вариантом считается использование методов фитотерапии – отваров и настоев лекарственных трав с противовоспалительными и регенерирующими свойствами. В аптеке можно приобрести разнообразные сборы, на основе ромашки, хмеля, зверобоя, тысячелистника, валерианы. Дома сухое растительное сырье заваривают согласно инструкции, указанной на упаковке и пьют в течение дня вместо чая.

Отвар из льняного семени. Хорошим регенерирующим действием обладает отвар из семян льна. Его употребление при гастродуодените помогает уменьшить проявления воспалительного процесса и ускорить заживление слизистой. Льняные семена предварительно следует растолочь в порошок, затем добавить 1 ч.л. порошка в 500 мл холодной воды. Поставить емкость на огонь и варить 10-15 минут, после чего оставить для настаивания на 1 час. Готовый настой принимают по 100 мл перед каждой едой в течение месяца. Затем делают 10-дневный перерыв и курс лечения повторяют. За год нужно пройти три лечебных курса, после которых вы отметите существенное улучшение состояния.

Отвар овса. Это средство тоже обладает прекрасными защитными и заживляющими свойствами. В магазине, в отделе лечебного питания следует купить неочищенный овес и ежедневно готовить отвар, на основе 1 ст.л. овса и 200 мл воды. Достаточно прокипятить состав 15 минут, настоять 2 часа, процедить и принимать по 100 мл перед каждой едой, чтобы нормализовать пищеварение и избавиться от дискомфорта в желудке.

Лечение мумие. Сегодня в аптеке можно найти таблетки мумие и использовать это средство при лечении гастродуоденита. Рецепт применения следующий – каждое утро нужно принимать по 1 таблетке мумие на голодный желудок. Через 30 минут скушать ложку картофельного крахмала, выждать такой же промежуток времени и съесть сырое яйцо. Еще через полчаса употребить внутрь ложечку облепихового масла. После этого можно позавтракать. Через два месяца такого лечения народные целители гарантируют восстановление слизистой и полное выздоровление.

Профилактика гастродуоденита и прогноз

При гастродуодените медики дают благоприятный прогноз только в том случае, если пациент тщательно выполняет все рекомендации врача, полностью проходит курс медикаментозного лечения, строго придерживается диеты и режима питания, ведет здоровый образ жизни.

В противном случае гастродуоденит легко переходит в хроническую форму, что в дальнейшем влечет за собой язвенную болезнь желудка, с сопутствующими осложнениями и значительным ухудшением общего состояния.

Полезно знать

Избежать развития гастродуоденита можно, соблюдая культуру питания, регулярно бывая на свежем воздухе, отказавшись от вредных привычек — если вести здоровый образ жизни, никакое лечение не потребуется. В целях профилактики врачи рекомендуют раз в год проходить полноценное комплексное обследование организма, то поможет выявить недуг на ранней стадии и своевременно принять меры по лечению гастродуоденита.

Ok.ruMailruVkFacebook SkypeTwitter

glavvrach.com

Гастродуоденит: симптомы и лечение у взрослых

Гастродуоденит представляет собой воспалительный процесс, активизирующийся в области всей двенадцатиперстной кишки, а также и на слизистой желудка. Подобная болезнь, по мнению медиков, является основополагающим фактором для образования язвенной болезни.

Основными причинами гастродуоденита названы:

  • нарушение работы внутренних систем организма, которое ведет к последовательному разрушению слизистой оболочки;
  • постоянный дисбаланс в организме, который точно происходит в результате попадания в пищеварительный тракт агрессивных веществ.

Отмечено, что большая часть населения страдает от серьезного заболевания, при этом болезнь с каждым годом «молодеет». Если ранее гастродуоденитом страдали лишь люди зрелого возраста, то сейчас недуг уже встречается и среди школьников.

Лечение гастродуоденита у взрослых при помощи лекарств

Лечением гастродуоденита должен заниматься только соответствующий специалист. А после проведения соответствующей диагностики заболевания и определенного точной разновидности болезни, больному назначается комплексная лечебная терапия, которая состоит в обязательном использовании:

  • медикаментозно-лечебной терапии;
  • лечебно-профилактической диеты;
  • последующего правильного режима питания.

Медикаментозное лечение болезни проводится:

  • антибиотиками — Амоксициллин или Метронидазол — для уничтожения инфекционных бактерий;
  • антацидами — Маалокс или Алмагель — снижение кислотности в желудке и нормализация слизистой после негативного воздействия агрессивных компонентов;
  • препаратами висмута — Де-нол — создание защитной пленки на поверхности слизистой.

Лечение гастродуоденита народными средствами — самые эффективные

Всевозможные народные эффективные методы лечения гастродуоденита рекомендовано применять только после согласования подобных методов лечения с лечащим доктором.

  • При гастродуодените отлично помогает мятный настой. Трава мяты заваривается как обычный чай и употребляется в течение полного дня всегда в теплом виде.
  • Настой чистотела хорошо лечит гастродуоденит у многих взрослых. Настой применяют последовательно, начинают курс лечения с 5-ти капелек, которые разбавляются в половине стакана теплой воды. Каждый день необходимо прибавлять по 1 капле настоя, таким образом, пока общее количество не будет увеличено до общих 50-ти капель. После этого, курс лечения настоем чистотела продолжается, но происходит уменьшение дозировки капель с 50-ти до 5-ти соответственно.
  • За час перед основным принятием пищи рекомендовано выпивать по половине стакана свежевыжатого капустного сока.

Эрозивный гастродуоденит — симптомы и лечение

Наличие на слизистой желудка эрозивных болячек, которые покрыты фиброзным содержимым, назван эрозивный гастродуоденит. Наличие подобного недуга практически во всех случаях приводит к образованию внутренней язвы.

Основная симптоматика:

  • наличие постоянной тошноты и неприятного вкуса в ротовой полости;
  • метеоризм;
  • нередко — рвота, при которой выделяются эрозивное содержимое;
  • острая желудочная боль;
  • диарея (или же запор).

Для лечения эрозивного гастродуоденита обязательно используется комплексное лечение, включающее применение антибактериальной, а также и восстанавливающей терапии, а также лечебной диеты, которая исключает употребление вредных продуктов или же острых блюд.

Хронический гастродуоденит — симптомы, лечение

К появлению хронического гастродуоденита нередко приводит чрезмерное употребление вредной пищи или же сильное злоупотребление спиртосодержащими жидкостями.

Основная симптоматика:

  • метеоризм;
  • постоянная болезненность в желудке;
  • частое ощущение переедания;
  • наличие тошноты, изжоги;
  • появление налета на слизистой языка;
  • образование постоянного неприятного запаха в ротовой полости;
  • общая утомляемость;
  • резкое снижение аппетита.

Основное лечение хронического гастродуоденита задает лечебное питание, которое включает в себя частое употребление пищи, но небольшими порциями. Медикаментозное лечение недуга может быть точно назначено только лишь после обязательного установления факторов, спровоцировавших появление болезни.

Катаральный гастродуоденит

При проявлении воспалительного процесса на слизистой, но без видимого нарушения ее целостности, можно говорить об образовании катарального гастродуоденита.

Подобная разновидность болезни относится к острым проявлениям, поэтому симптоматика и лечение катарального гастродуоденита аналогично терапии острого гастродуоденита.

Острый гастродуоденит

К образованию острого гастродуоденита могут привести многочисленные факторы: наследственность, наличие инфекций, перенесенные ранее нервные стрессы.

Основная симптоматика:

  • наличие острых болей в области живота;
  • головокружение;
  • частая тошнота;
  • проявление рвоты.

Главное лечение острого гастродуоденита заключается в применении антибактериальных и желудочных восстанавливающих средств, которые устраняют проявление болезненных симптомов. В комплексе с терапевтическими методами допустимо использовать внутреннее лечение отварами растительных средств — ромашка, шалфей.

Гастродуоденит код по мкб 10

Международная классификация болезней определяет гастродуоденит по классификации гастрит — К29.3 и дуоденит — К29. Неуточненный гастродуоденит классифицируется как К29.9.

Хронический гастродуоденит код по мкб 10

Классификация хронического поверхностного гастродуоденита в Международной классификации болезней определяется кодом — К29.3.

Все фото взяты со свободного источника Яндекс Картинки

1useful-site.ru

Хронический гастрит и гастродуоденит у детей :: Хронический гастродуоденит у детей классификация

Хронический гастрит - хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой (подслизистой) оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации, склонный к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности, лежащих в основе нарушения пищеварения и обмена веществ.

Хронический гастродуоденит - хроническое воспаление со структурной (очаговой или диффузной) перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также формированием секреторных, моторных и эвакуаторных нарушений.

Код по МКБ-10

К29. Гастрит и дуоденит.

Эпидемиология хронического гастрита и гастродуоденита у детей

Хронический гастрит и хронический гастродуоденит - наиболее распространённые гастроэнтерологические заболевания детского возраста, встречающиеся с частотой 300-400 на 1000 детского населения, причём изолированные поражения не превышают 10-15%.

В структуре заболеваний верхних отделов ЖКТ хронический гастродуоденит составляет 53,1%, хронический гастрит - 29,7%, хронический дуоденит - 16,2%. Неязвенной гастродуоденальной патологией страдают дети всех возрастных групп, однако наиболее часто заболевание диагностируют в возрасте 10-15 лет. В младшем школьном возрасте половых отличий в частоте хронического гастрита и хронического гастродуоденита нет, а в старшем школьном возрасте чаще страдают мальчики.

Частота хронического гастрита , связанного с инфекцией H. pylori, варьирует в зависимости от возраста ребёнка и составляет у детей 4-9 лет 20%, 10-14 лет - 40%, старше 15 лет и у взрослых - 52-70%.

Классификация хронического гастрита и гастродуоденита

В педиатрической практике за основу была принята классификация хронического гастрита, хронического дуоденита и хронического гастродуоденита, предложенная в 1994 году А.В. Мазуриным и соавт. В 1990 году на IX Международном конгрессе по гастроэнтерологии была разработана современная классификация гастритов, называемая Сиднейской системой, дополненная в 1994 году. На её основе была несколько пересмотрена и дополнена классификация, принятая в России на IV Съезде Союза педиатров России в 2002 году.

Причины и патогенез хронического гастрита и гастродуоденита

Хронический гастрит и хронический гастродуоденит - мультифакториальные заболевания. Имеют значение:

  • наследственно-конституциональная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения - показатель семейной отягощенности составляет 35-40%;
  • инфицированность Helicobacter pylori;
  • погрешности питания (нерегулярное, неполноценное по составу, плохое пережевывание, злоупотребление острой пищей);
  • химические, в том числе медикаментозные, воздействия;
  • физические и психоэмоциональные перегрузки;
  • пищевая аллергия;
  • очаги инфекции, паразитозы и болезни других органов пищеварения.

На фоне сохранения актуальности алиментарного, кислотно-пептического, аллергического, аутоиммунного, наследственного факторов в развитии хронического гастрита и хронического гастродуоденита инфекционный фактор считают решающим и определяющим. Н. pylori - основной этиологический фактор развития хронических воспалительных заболеваний органов гастродуоденальной зоны, который существенно повышает риск развития язвенной болезни и рака желудка.

Длительное пребывание Н. pylori в слизистой оболочке желудка приводит к нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрации со стимуляцией провоспалительных и иммунорегуляторных цитокинов, что формирует специфический Т- и В-клеточный ответ и провоцирует атрофический процесс, интерстициальную метаплазию и неоплазию.

У детей ассоциация гастродуоденальной патологии с инфекцией Н. pylori при эрозивных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки колеблется от 58 до 85%, а при гастритах или гастродуоденитах без деструктивных изменений - от 43 до 74%.

Основные пути передачи Н. pylori - орально-оральный через предметы личной гигиены, а также фекально-оральный.

Агрессивная среда желудка критически непригодна для обитания микроорганизмов. Благодаря способности продуцировать уреазу Н. pylori может превращать мочевину, проникающую в просвет желудка путём пропотевания через стенки капилляров, в аммиак и СО2. Последние нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и создают локальное защелачивание вокруг каждой клетки Н. pylori. В этих условиях бактерии активно мигрируют сквозь слой защитной слизи, прикрепляются к эпителиальным клеткам, проникают в крипты и железы слизистой оболочки. Антигены микроорганизмов стимулируют миграцию нейтрофилов и способствуют развитию острого воспаления.

В основе данных состояний лежат регуляторные расстройства, затрагивающие корковые и подкорковые центры, вегетативную нервную систему, рецепторный аппарат желудка, систему нейротрансмиттеров и биологически активных веществ. В этом процессе сложную роль играют нейромедиаторы (катехоламины, серотонин, гистамин, брадикинин и др.), о чём свидетельствует открытие всё большего количества этих веществ, общих для ткани мозга и желудка. Циркулируя в крови. они оказывают не только прямое воздействие на рецепторы органов и тканей, но и регулируют деятельность гипофиза, структур ретикулярной формации, формируют долговременное стрессовое состояние.

Помимо хронического гастрита, ассоциированного с Н. pylori, 5% детей страдают аутоиммунным гастритом, вызванным образованием антител к слизистой оболочке желудка (атрофический гастрит в Сиднейской системе классификации).Истинная частота аутоиммунного гастрита у детей неизвестна. Обнаружена взаимосвязь аутоиммунного хронического гастрита с другими аутоиммунными заболеваниями (пернициозной анемией, аутоиммунным тиреоидитом, полиэндокринным аутоиммунным синдромом, сахарным диабетом I типа, хроническим аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным циррозом, неспецифическим язвенным колитом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, гипогаммаглобулинемией, болезнью Аддисона, витилиго). Частота аутоиммунного хронического гастрита при этих заболеваниях значительно превышает аналогичный показатель в популяции (12-20%).

Классификация хронического гастрита, дуоденита, гастродуоденита у детей

По происхо-ждению

Этиологические факторы

Топография

Формы поражения желудка и 12 перстной кишки

эндоско-пическая

морфоло-гическая

Первичный (экзо-генный)

Инфекционный: H. pylori; другие бактерии, вирусы, грибы.

Токсический реактивный (химический, радиационный, лекарственный, стрессовый, алиментарный)

Гастрит: антральный; фундальный; паyгастрит.

Дуоденит: бульбит; постбульбарный; пандуоденит.

Гастро-дуоденит

Эритема-тозный/ экссуда-тивный.

Нодулярный.

Эрозивный (с плоскими или припод-нятыми дефектами).

Гемор-рагический.

Атрофический.

Смешанный

По глубине поражения: - поверх-ностный

- диффузный.

По характеру поражения:

- с оценкой степени воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии

- без оценки степени (субатрофия, специ-фические, неспеци-фические)

Вторичный (эндо-генный)

Аутоиммунный (при болезни Крона, гранулематоэе, целиакии, системных заболеваниях, саркоидозе и др.)

Основным антигеном для аутоантител на слизистой оболочке желудка ранее считали секреторные канальцы и микросомы париетальных клеток. Современные биохимические и молекулярные исследования идентифицировали в качестве основного антигена париетальных клеток а- и бета-субъединицы Н+, К+-АТФазы, а также внутренний фактор и гастринсвязывающие белки.

Важную роль в патогенезе аутоиммунных органоспецифических заболеваний, в том числе аутоиммунного хронического гастрита, играет система HLA, необходимая для процессинга и презентации антигенов. Такая презентация инициирует сложное взаимодействие между антигенами клеток-мишеней, антигенпрезентирующими клетками. CD4-хелперными Т-лимфоцитами, эффекторными Т-клетками и СD8+-супрессорными Т-лимфоцитами. В результате активации Т-лимфоцитов запускается продукция у-интерферона, некоторых цитокинов и добавочных молекул (молекулы межклеточной агрессии ICAM-1, белки теплового шока, CD4+ и другие, необходимые для координации иммунных реакций). Одновременно происходит индукция синтеза определённых антител В-лимфоцитами. Все эти вещества приводят к экспрессии клетками-мишенями антигенов HLA класса II, ICAM-1, различных цитокинов и аутоантигенов, ещё более модифицирующих иммунные реакции.

Предполагают, что инфекция H. pylori может не только вызывать классический антральный гастрит В, но и играть роль триггерного механизма в запуске аутоиммунных реакций в слизистой оболочки желудка. В экспериментах на мышах показано, что продукция антипариетальных аутоантител зависит от антигенного статуса. Эти феномены связаны с молекулярной мимикрией и высокой гомологией между антигенами H. pylori и Н+\ К+-АТФазой париетальных клеток.

В настоящее время триггерную роль в иммунопатологических поражениях верхних отделов ЖКТ отводят вирусу герпеса IV типа, вирусу Эпстайна-Барр, цитомегаловирусу, а также сочетанию вышеперечисленных вирусов с H. pylori.

Особые формы гастрита, отнесённые к химическим, радиационным, лекарственным и другим поражениям, диагностируют у 5% детей; остальные типы гастритов встречаются ещё реже. Нередки случаи, когда у одного и того же больного сочетается нескольких этиологических факторов.

Симптомы хронического гастрита и гастродуоденита у детей

Симптомы хронического гастрита и гастродуоденита у детей складывается из 2 основных синдромов: болевого и диспептического.

Боль в животе различна по интенсивности, может быть ранней (возникает во время или через 10-20 мин после еды), поздней (беспокоит больного на голодный желудок или спустя 1-1,5 ч после приёма пищи). Локализована боль, как правило, в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Возможна иррадиация боли в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку.

Среди диспептических симптомов наиболее часто возникают отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита. Характерных клинических симптомов у инфекции H. pylori нет, возможно бессимптомное течение.

Клинический вариант аутоиммунного гастрита, сопровождающегося атрофией слизистой оболочки желудка, анацидностью, гипергастринемией и пернициозной анемией, у детей практически не встречается. В детском возрасте заболевание протекает бессимптомно, не имеет морфологических особенностей и диагностируется при обследовании больных другими аутоиммунными состояниями по содержанию антипариетальных аутоантител.

При антральном гастрите и антродуодените заболевание протекает по язвенноподобному типу. Ведущий симптом - боли в животе:

  • возникают натощак или спустя 1,5-2 ч после приема пищи, иногда ночью;
  • уменьшаются после приема пищи;
  • нередко сопровождаются изжогой, иногда кислой отрыжкой, изредка рвотой, приносящей облегчение.

Также типичны :

  • болезненность при пальпации в эпигастрии или пилородуоденальной зоне;
  • склонность к запорам;
  • аппетит, как правило, хороший;
  • секреторная функция желудка нормальная или повышена;
  • при эндоскопии - воспалительно-дистрофическое поражение антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (антродуоденит);
  • характерна ассоциация с HP.

При фундальном гастрите боли:

  • возникают после еды, особенно после обильной, жареной и жирной пищи;
  • локализованы в эпигастрии и области пупка;
  • имеют ноющий характер;
  • проходят самостоятельно через 1 - 1,5 ч;
  • сопровождаются чувством тяжести, переполнения в эпигастрии, отрыжкой воздухом, тошнотой, изредка рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

Из других симптомов:

  • стул неустойчивый;
  • аппетит пониженный и избирательный;
  • при пальпации разлитая болезненность в эпигастрии и области пупка;
  • секреторная функция желудка сохранена или понижена;
  • при эндоскопии - поражение фундального отдела и тела желудка, гистологически могут выявляться атрофические изменения слизистой оболочки желудка;
  • этот тип хроническом гасродуодените может быть как аутоиммунным, так и ассоциированным с HP при условии длительного его течения.

Наряду с основными клиническими формами хронического гасродуоденита возможно множество атипичных и бессимптомных. Почти в 40% хронический гасродуоденит протекает латентно, степень морфологических изменений и клинических признаков могут не совпадать.

Диагностика гастродуоденита у детей

Верификацию диагноза хронического гастродуоденита осуществляют на основании определённого диагностического алгоритма, включающего гастродуоде нос копию с прицельной биопсией слизистой оболочки, определение НР, уровня кислотной продукции, моторных нарушений двенадцатиперстной кишки. Диагноз должен включать тип гастрита, дуоденита, локализацию и активность воспалительного процесса, характер кислотообразующей функции и фазу болезни.

Прогресс в гастроэнтерологии связан с внедрением (1973 г.) в практику нового метода диагностики - эндоскопии, который позволил пересмотреть многие аспекты гастродуоденальных заболеваний у детей. Далеко вперёд шагнуло развитие эндоскопической техники. Использование аппаратов с двумя плоскостями свободы (вместо первых японских эндоскопов типа Р «Olympus»), имеющими различные диаметры рабочей части (5-13 мм), позволяет осуществлять исследования у детей различного возраста, начиная с рождения. На смену осмотру слизистых оболочек через окуляр эндоскопа в условиях монокулярного интенсивно освещённого поля зрения пришла видеоэндоскопия. Видеокамеры передают изображение слизистой оболочки на телеэкран, повышая тем самым качество изображения (стало возможным фиксировать изменения различных отделов органов пищеварения не только статическими фотографиями или слайдами, но и в виде динамических видеофильмов). В последнее время появились системы, позволяющие получать и хранить высококачественное цифровое изображение с помощью компьютера.

Эзофагогастродуоденоскопия - критерий диагностики гастродуоденитов и язвенной болезни у детей.

С 1980 г. расширены показания для внебольничного проведения эндоскопических исследований. В настоящее время амбулаторно выполняют более 70% всех эндоскопических процедур. Гастродуоденофиброскопия позволяет определить локализацию воспалительного процесса, провести прицельную аспирационную биопсию гастродуоденальной слизистой оболочки для уточнения характера и выраженности патоморфологических изменений. Эндоскопическая картина помогает установить степень активности гастрита и дуоденита по наличию очагового или диффузного характера гиперемии, отёка, площади сосудистых разветвлений, уровню толщины слизистой оболочки, изменению структуры ворсинок и крипт (ширина, вытянутость, складчатость, дистрофия), а также по плотности клеточной инфильтрации (нейтрофилами, лимфоцитами, гистиоцитами, МЭЛ, плазматическими клетками) и количеству участков склероза - атрофии, эрозий (полные, неполные, промежуточные, геморрагические). Определение эрозий от выступающих над поверхностью отёчной и гиперемирован- ной слизистой оболочки до петехиальных (от точечных форм до 0,5 см) соответствует 3-4 степени активности и тяжести воспалительного процесса. При язвенной болезни диагностируют язвенные дефекты овальной формы на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки в пилороантральном отделе желудка (78%) и в луковице двенадцатиперстной кишки по передней стенке у 35% больных, на задней стенке - у 22%, в зоне бульбодуоденального перехода - у 32%, в основании луковицы - у 7%, в области её верхушки - 5% (размер от 0,4 до 1,8 см). Множественную локализацию язв определяют у 36% больных. Из них поверхностные язвы (59%) наблюдают в 1,5 раза чаще, чем глубокие (41%). Заживление дефектов с формированием рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки отмечают у 34% больных, в желудке - у 12%.

Разработаны эндоскопические признаки пилорического хеликобактериоза. К ним относят эрозии и язвы, множественные разнокалиберные «выбухания» на стенках слизистой оболочки антрального отдела желудка (картина «булыжной мостовой» - нодулярный гастрит), отёк и утолщение складок антрального отдела и тела желудка. Диагностика хеликобактериоза включает в себя как инвазивные, так и неинвазивные методы. Она основывается на комплексном клинико-иммунологическом, гистоморфологическом исследовании слизистой оболочки органов пищеварения, проведении экспресс-уреазного теста, определении специфических антихеликобактериальных антител классов М, А, в, Е и постановки полимеразной цепной реакции (ПЦР) в кале. Существенное достоинство ПЦР состоит в том, что она позволяет не только диагностировать инфекцию, но и в более ранние сроки эффективно оценить эрадикацию - уже через 2 нед после лечения. Разработан иммуноферментный метод определения концентрации антигена НР в кале. «Золотым стандартом» диагностики НР считают морфоцитологическое исследование мазков-отпечатков с биоптата слизистой оболочки желудка, полученного при эндоскопии, с оценкой степени обсеменённости: слабая (+) - 20 микробных тел в поле зрения, умеренная (++) - 20-40 микробных тел в поле зрения и, при большем количестве, - высокая (+++). В высушенных и окрашенных по Паненгейму мазках НР определяют в слизи; бактерии имеют изогнутую, спиралевидную форму, могут быть 8-образными или в виде «крыльев летящей чайки». Однако цитологический метод не даёт информации о структуре слизистой оболочки. По скорости выявления персистирующей НР цитологическому исследованию не уступает экспресс-метод, основанный на уреазной активности НР, получивший название кампи-тест (кло- тест, де-нол-тест). Метод основан на способности живого микроорганизма осуществлять биохимические реакции: наработанная НР уреаза метаболизирует мочевину (гель-носитель) с образованием аммиака, сдвигающего pH среды в щелочную сторону (фенол-рот в качестве индикатора pH), что фиксируется изменением окраски среды. Малиновое окрашивание теста свидетельствует о наличии в биоптате НР. Время окрашивания позволяет косвенно судить о количестве жизнеспособных бактерий: значительное инфицирование - появление малинового окрашивания в течение первого часа (+++), в течение последующих двух часов - умеренное инфицирование (++), к концу суток - незначительное (+); при наступлении окрашивания в более поздние сроки результат считают отрицательным. Неинвазивный уреазный дыхательный тест основан на воздействии уреазы НР на меченую мочевину, в результате чего освобождается углекислый газ, регистрируемый в выдыхаемом воздухе. Исследование проводят натощак - в пластиковые пакеты забирают две фоновые пробы выдыхаемого воздуха, затем обследуемый принимает пробный завтрак (молоко или сок) и тестовый субстрат (водный раствор мочевины, меченой С). В течение часа каждые 15 мин отбирают четыре пробы выдыхаемого воздуха и определяют содержание стабилизированного изотопа. Цитологический метод помимо уровня плотности колонизации НР позволяет определить наличие и степень выраженности пролиферативных процессов и тем самым диагностировать форму и активность течения гастродуоденита. Характерная особенность таких тестов - высокая точность результатов и возможность своевременно корректировать терапию для предупреждения рецидивов болезни. Рентгенологическое исследование у больных с хроническим гастродуоденитом проводят при осложнённых состояниях (пенетрация, перфорация язвенных дефектов) и при постоянных болях в животе, несмотря на адекватную терапию, а также у больных с частыми рецидивами заболевания.

Для изучения моторной функции желудка используют наружную электрогастрографию, позволяющую записывать биотоки желудка с поверхности тела: у 70% больных детей школьного возраста отмечен гипокинетический тип моторики.

Показатели крови, мочи и другие инструментальные методы обследования не содержат специфических диагностических признаков гастродуоденита, их проводят для диагностики сопутствующих заболеваний и при развитии осложнений.

Хронический гастродуоденит следует дифференцировать с язвенной болезнью, панкреатитом, холепатиями, острым аппендицитом, колитами.

Абдоминальный синдром также возможен при геморрагическом васкулите, узелковом полиартериите, ревматизме, сахарном диабете, пиелонефрите. Основные дифференциально-диагностические критерии - эндоскопические и морфоцитологические признаки гастродуоденита, а также отсутствие специфических симптомов, характеризующих заболевания, с которыми проводят дифферен-циальную диагностику.

Лечение хронического гастродуоденита у детей

Лечение больных с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью сводят к воздействию на организм ряда лечебных факторов: режима, лечебного питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Диетотерапия построена на принципах антацидных свойств пищи; механического, химического, термического щажения гастродуоденальной слизистой оболочки. Питание должно осуществляться 4-5 раз в день. Используют лечебные диеты 1а, 16, 1: пища, приготовленная на пару, отварная (мясо, рыба, яйца всмятку, овощи), протёртая (в виде пюре), кисели, слизистые каши, чёрствый хлеб, щелочная минеральная вода («Ессентуки» № 4, 17), компоты из сладких сортов ягод и фруктов, печёные яблоки; исключают наваристые мясные, рыбные, грибные супы, щи, свежий и ржаной хлеб, свежую выпечку, блины, кофе, газированные напитки, соки, сырые овощи, чеснок, бобовые, жареные и копчёные продукты, маринады, острые приправы, майонез, кетчуп; ограничение употребления поваренной соли и продуктов, богатых холестерином. Длительность каждой лечебной диеты (стола) - от 7 до 15 дней, поддерживается в течение 6-12 мес. К продуктам, обладающим высоким антисекреторным действием, относят сливки, мясо, творог. Можно использовать продукты лечебного питания: антацидный бифилакт, обогащённый витаминами С и Е; молочнокислый лактобактерин, обогащённый физиологическими дозами сульфата цинка.

Фитотерапия - лечебное действие настоев и отваров из растений основано на их противовоспалительном, седативном, бактерицидном, спазмолитическом действии на гастродуоденальную слизистую оболочку. В зависимости от фазы заболевания назначают: при обострении - настои и отвары ромашки, валерианы, мяты перечной, кровохлёбки, тысячелистника, шиповника; в ремиссию - аир болотный, алтей лекарственный, зверобой, сушеницу топяную, подорожник большой, крапиву двудомную.

Физиотерапию в виде щадящих процедур небольшими дозами применяют со 2 и 3 нед (тепловые процедуры) базисной терапии: парафин, озокерит; электросон (больным с повышенной возбудимостью); бромэлектрофорез на воротниковую область и хвойные ванны (детям с выраженной вегетативной дисфункцией); ультразвук и магнитотерапия (усиление обменных процессов и заживления эрозивно-язвенных дефектов слизистой); электрофорез лекарственных веществ (новокаин, папаверин, платифилин, сульфат цинка, лидаза, террилитин), обладающих аналгезирующим, репаративным и рассасывающим эффектами; синусоидально-модулированные токи воздействуют на моторную функцию и обладают хорошим болеутоляющим эффектом, улучшают трофику тканей. При низкой эффективности консервативной терапии больным с частыми рецидивами проводят лазеро- и иглорефлексотерапию, а также сеансы (8-10) гипербарической оксигенации.

Медикаментозная терапия построена по патогенетическому принципу: одновременное или последовательное воздействие на основные патогенетические механизмы:

  • эрадикационная терапия инфекции НР.
  • подавление желудочной кислотной продукции.

Лечение гастродуоденитов у детей, ассоциированных с Н. pylori

Цель лечения:

  • устранить хеликобактерную инфекцию;
  • купировать (подавить) активное воспаление в слизистой оболочке;
  • обеспечить заживление эрозий и язв;
  • снизить риск развития рецидива.

Алгоритм эрадикационной терапии утверждён Европейским консенсусом (2000 г., г. Маастрихт), а также российской группой по изучению НР (проф. Морозов И.А., проф. Щербаков П.Л., проф. Иваников И.О., проф. Корсунский A.A.) и экспертами ВОЗ разработаны схемы лечения детей.

В перечень препаратов с антихеликобактериальной активностью включены: метронидазол (трихопол, клион, тиберал), тинидазол, кларитромицин (клацид, клабакс, фромелид), амоксициллин, тетрациклин, коллоидный субцитрат висмута. Учитывая снижение чувствительности штаммов НР к метронидазолу, его заменяют фуразолидоном. Лечение основано на применении высокоэффективных антибактериальных препаратов в сочетании со средствами, подавляющими продукцию кислоты, - тройная терапия и квадротерапия: использование кислотоустойчивых групп антибиотиков, всасывание которых в присутствии субцитрата висмута и антисекреторных препаратов замедляется, что обеспечивает их депонирование в желудке. Назначение схем лечения с минимальной кратностью в течение дня (2 раза) и продолжительностью не более 7-10 дней при учёте семейного характера хеликобактерной инфекции (соблюдение санитарно-гигиенических норм и проведение антихеликобактерной терапии всем совместно проживающим родственникам) считают наиболее радикальным и рациональным высокоэффективным методом терапии.

Схемы, обеспечивающие эрадикацию НР более чем 80% случаев

Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута.

  1. Висмута трикалия дицитрат - де-нол - 4 мг/кг.
  2. Амоксициллин - 25-50 мг/кг или кларитромицин - 7,5 мг/кг.
  3. Фуразолидон - 20 мг/кг.

Однонедельная тройная терапия с блокаторами Н+

  1. К+-АТФазы.
  2. Омепразол (лосек, омез, гастрозол) - 0,5 мг/кг.
  3. Амоксициллин или кларитромицин или рокситромицин (рулид) - 5-8 мг/кг и фуразолидон.

Однонедельная квадротерапия.

  1. Висмута трикалия дицитрат висмута + амоксициллин/кларитромицин/рокситромицин.
  2. Фуразолидон + омепразол.

Результаты курсового лечения хронических гастродуоденальных заболеваний, ассоциированных с НР, показали полную (100%) клиническую динамику и эрадикацию бактерий до 94,6% при применении следующей комбинации препаратов:

  1. де-нол + метронидазол + фуразолидон;
  2. пилорид (ранитидин + висмут-цитрат) + ровамицин - 1,5 млн ЕД/10 кг массы тела;
  3. пилорид - 400 мг 2 раза в день + кларитромицин или тетрациклин или амоксициллин;
  4. десятидневные схемы включают ранитидин (зантак, фамотидин) - 300 мг 2 раза в день, или гастросидин (квамател) - 40 мг 2 раза в день, или ингибитор протоновой помпы (лосек, омез, париет, ромесек) + калиевая соль двузамещённого цитрата висмута (108 мг 5 раз в день), или де-нол - 120 мг 4 раза в день + метронидазол - 250 мг 4 раза в день + тетрациклин гидрохлорид 500 мг 4 раза в день, или клацид - 2 раза в день.

Для эрадикации НР можно использовать зарегистрированные комплексные наборы лекарственных средств - пилобакт (ромесек, тинидазол, кларитромицин) и гастростат (тетрациклин, метронидазол, коллоидный висмут) у детей старшего школьного возраста.

Значительно повышает эффект эрадикационной терапии включение в неё иммуномодуляторов (деринат, виферон), энтеросорбентов (СУМС, альгисорб), приём комплексных пробиотиков, содержащих бифидо- и лактобактерии. После успешной эрадикационной терапии купируются признаки специфического воспаления слизистой оболочки (клеточная инфильтрация межэпителиального пространства и собственной пластинки), восстанавливается баланс между защитными и агрессивными факторами, устраняется персистенция НР.

Лечение гастродуоденитов у детей, не ассоциированных с Н. pylori

Цель лечения - купировать симптомы болезни и обеспечить эпителизацию эрозий, рубцевание язв, возникновение которых обусловлено тем, что пептическая и кислотная активность - причина пептических изъязвлений, увеличивающая вероятность язвенной болезни. Устранению эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки способствует назначение антисекреторных препаратов, способных «удерживать» интрагастральный pH выше 3 в течение суток (условие для рубцевания язвы двенадцатиперстной кишки за 4 нед).

К препаратам с антисекреторным действием относят: блокаторы Н2-рецепторов - ранитидин, зантак, квамател, фамотидин, фамосан, ульфамид, гастросидин; ингибиторы протоновой помпы (насоса Н К-АТФазы) - рабепразол (париет), омепразол (лосек, омез, гастрозол, ромесек), лансопразол (лаксофед, ланзап); антацидные препараты - альмагель Ар, гелусид, тальцид, тисацид, фосфалюгель, ремагель, топалкан, гастал, маалокс, мегалак, гастерин, гелосил. Самым эффективным блокатором Н2-рецепторов признан ранитидин - его антисекреторное действие связано с подавлением базальной и стимулированной выработки пепсина, увеличением продукции желудочной слизи и секреции бикарбонатов, улучшением микроциркуляции в гастродуоденальной слизистой оболочке и нормализацией гастродуоденальной моторики. Ингибиторы протоновой помпы - ингибиторы Н+, К+-АТФазы париетальной клетки, их антисекреторная активность выше, чем у других средств с таким же действием; накопление происходит в секреторных канальцах париетальной клетки, где они превращаются в сульфенамидные производные, которые образуют ковалентные связи с молекулами цистеина Н+, К+-АТФазы и благодаря этому тормозят активность данного фермента. При приёме 1 раз в день желудочное кислотовыделение в течение суток подавляется на 80-90% и поддерживается показатель pH выше 3,0 более 18 ч в сутки. Самым эффективным препаратом из этой группы считают париет (рабепразол), механизм его действия связан с блокированием активности фермента Н+, К+-АТФазы (обеспечивает синтез соляной кислоты) - протонового насоса мембраны париетальной клетки желудка. Высокий уровень селективности препарата обеспечивается накоплением его активной сульфаниламидной формы у апикальной части париетальной клетки. Связываясь с сульфгидрильными группами фермента и ингибируя К+-зависимое фосфорилирование, он подавляет активность фермента и, как результат этого, препятствует выходу свободных ионов водорода в просвет желудка уже в первый день лечения. Антацидные препараты содержат в своём составе соединения алюминия и магния, что и определяет их антацидное и обволакивающее действие; они снижают повышенную кислотность желудочного сока, устраняют боль в эпигастрии и изжогу. Формы выпуска - таблетированные, суспензии, гели. Наибольшее применение в практике нашёл маалокс. Антациды не назначают одновременно с тетрациклином и Н2-гистаминоблокаторами, так как они уменьшают всасывание последних.

Схемы медикаментозной терапии включают антисекреторный препарат в сочетании с цитопротектором - сукральфатом (вентер) - 4 г в сут и сукрат гельр - 2 г в сут в течение 4 недель; далее - в половинной дозе в течение месяца.

  1. Ранитидин - 300 мг в сут однократно - в 19-20 часов + антацидный препарат маалокс по 1 таблетке или 1 ст.л или 1 пакетику на приём 3 раза в день за 40 мин до приёма пищи и на ночь.
  2. Фамотидин - 40 мг в сут однократно вечером (в 20 часов) + антацид гастал - по 1/2 таблетки (рассасывать) через 1 ч после приёма пищи 4-6 раз в день.
  3. Омепразол или париет (по 20 мг в сут), или лансопразол - 30 мг в сут в 14-15 часов.

При гастродуодените с синдромом диспепсии дискинетического типа симптоматическое лечение включает: домперидон (мотилиум) внутрь или метоклопрамид по 10 мг за 15-ЗОмин до еды 3-4 раза в день + антацид в течение 2 недель и далее - приём по «требованию».

При рефлюкс-гастрите препаратом выбора считают мегалфил-800 и антацид, которые адсорбируют желчные кислоты и другие повреждающие слизистую оболочку компоненты дуоденального рефлюксата. Препараты назначают на 2-3 нед.

Требования к результатам лечения: купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни с двумя отрицательными тестами на НР (полная ремиссия). Эндоскопический контроль - через 4 нед, при язвенной болезни - через 8 нед. Неполная ремиссия - прекращение боли и диспепсических расстройств, уменьшение гистологических признаков активности процесса без эрадикации НР.

Прогноз

Эффективно проведённое эрадикационное лечение гарантирует благоприятный прогноз. Повторное реинфицирование H. pylori наступает не более чем в 1-1,5% (при условии, что в окружении ребёнка нет носителей микроорганизма, в этом случае реинфицирование наступает в 15-30%).

После эрадикации H. pylori воспалительная реакция слизистой оболочки желудка исчезает в течение 2-6 мес; без клинических симптомов заболевание не требует дополнительного лечения.

Как предотвратить хронический гастрит и гастродуоденит у детей?

Длительность стационарного лечения в зависимости от этиологии и клинико-морфологических проявлений болезни может варьироваться от 10 дней и более с возможной терапией в амбулаторно-поликлинических условиях. Диспансерное наблюдение необходимо проводить в течение всей жизни, а лечение и обследование производят «по требованию» при появлении некупируемых симптомов.

Профилактическому лечению подлежат больные с язвенной болезнью с отсутствием полной ремиссии:

  • непрерывная терапия в течение месяцев антисекреторными препаратами в половинной дозе ежедневно вечером;
  • терапия «по требованию» - при появлении характерных симптомов приём одного из антисекреторных препаратов в течение 3 дней в полной суточной дозе, а затем в половинной на протяжении 3 нед.

В случае рецидивирования симптомов необходимо провести ЭГДС. Прогрессирующее течение эрозивного гастродуоденита и язвенной болезни чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии и реже - с реинфекцией. Разработана система медико-экологической реабилитации для детей с хроническим гастродуоденитом. Санаторно-курортное лечение (36-45 дней) проводят в местных учреждениях, расположенных на курортах, в оздоровительных лагерях санаторного типа, в санаторном отделении стационара с целью предотвращения обострений и пролонгирования ремиссий. Санаторное отделение стационара предназначено для лечения наиболее тяжёлого контингента больных пубертатного возраста с язвенной болезнью, а также больных с наследственной отягощённостью, с частыми рецидивами и осложнениями заболевания. Санаторно-курортное лечение (направление в первые 3 мес после обострения) включает следующие факторы: лечебный режим двигательной активности, диетическое питание, внутреннее и наружное применение минеральных вод, грязевые аппликации, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, психо- и иглорефлексотерапия, по показаниям - медикаментозные средства. Лечение проводят ежегодно в течение 3 лет.

Первичная профилактика: определение факторов риска, способствующих формированию заболевания, устранение которых снижает вероятность развития неблагоприятного его течения.

Вторичная профилактика: комплекс реабилитационных мероприятий групповой системы диспансеризации. В качестве основного критерия, определяющего их объём, берут стадию заболевания, в зависимости от которой и выделены группы учёта: стадия стойкой ремиссии, ремиссия, реконвалесценция, обострение заболевания.

Диспансерное наблюдение может быть осуществлено в условиях поликлиники, реабилитационного центра, школы-интерната гастроэнтерологического профиля. Использование системы диспансерного наблюдения на амбулаторно-поликлиническом этапе в современных экономических условиях позволило улучшить качество специализированной медицинской помощи, снизить в 1,5-3,6 раза число рецидивов заболевания и облегчить тяжесть течения патологического процесса.

Содержание:Хронический гастрит и гастродуоденит у детейЧто вызывает хронический гастрит и гастродуоденит?Симптомы хронического гастрита и гастродуоденитаДиагностика хронического гастрита и гастродуоденитаЛечение хронического гастрита и гастродуоденита

sirch.ucoz.com


Смотрите также