Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Хронический гастродуоденит у детей


Хронический гастродуоденит у детей. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

Хронический гастродуоденит характеризуется неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

У детей, в отличие от взрослых, изолированное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки наблюдают сравнительно редко, в 10-15% случаев. Значительно чаще наблюдают сочетанное поражение этих отделов. Двенадцатиперстная кишка, будучи гормонально активным органом, оказывает регулирующее влияние на функциональную и эвакуаторную деятельность желудка, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Этиология и патогенез

Ведущая этиологическая роль принадлежит алиментарным (нерегулярное и неполноценное питание, злоупотребление острой пищей, еда «всухомятку») и психогенным факторам. Значимость этих факторов повышается при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны. Психотравмирующие ситуации в семье, школе, круге общения часто реализуются в форме вегето-сосудистой дистонии, оказывающего влияние на секрецию, моторику, кровоснабжение, регенеративные процессы и синтез гастроинтестинальных гормонов. Также имеют значение длительный приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, НПВС), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие местную специфическую и неспецифическую защиту слизистой оболочки.

Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита - инфицирование Helicobacter pylori. Дуоденит развивается на фоне гастрита, вызванного Helicobacter pylori, и метаплазии кишечного эпителия двенадцатиперстной кишки в желудочный. Helicobacter pylori поселяется на участках метаплазированного эпителия и вызывает в них такие же изменения, как в желудке. Очаги желудочной метаплазии неустойчивы к воздействию содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к возникновению эрозий. Поэтому гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, чаще бывает эрозивным.

Вышеуказанные этиологические факторы оказывают токсико-аллергическое воздействие и вызывают морфологические изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В этих условиях возрастает роль кислотно-пептического повреждения слизистой оболочки в возникновении эвакуаторно-моторных нарушений и снижении интрадуоденального рН. Повреждающие факторы сначала вызывают раздражение слизистой оболочки, а в дальнейшем - дистрофические и атрофические изменения в ней. Одновременно изменяется местный иммунитет, развивается аутоиммунная агрессия, нарушается синтез гормонов, регулирующих моторно-секреторную функцию панкреатобилиарной системы. В последней также возникают воспалительные изменения. Это приводит к снижению синтеза секретина и насыщения бикарбонатами сока поджелудочной железы, что, в свою очередь, уменьшает ощелачивание содержимого кишки и способствует развитию атрофических изменений.

Классификация

Общепринятой классификации хронических гастродуоденитов нет. Их подразделяют следующим образом:

  • в зависимости от этиологического фактора - гастродуоденит первичный и вторичный (сопутствующий);

  • по эндоскопической картине - поверхностный, эрозивный, атрофический и гиперпластический;

  • по гистологическим данным - гастродуодениты с лёгкой, умеренной и тяжёлой степенью воспаления, атрофией, желудочной метаплазией;

  • на основании клинических проявлений выделяют фазы обострения, неполной и полной ремиссии.

Клиническая картина

Хронический гастродуоденит отличается полиморфизмом симптомов и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в связи с чем не всегда можно отграничить проявления, вызванные самим гастродуоденитом, от симптомов, обусловленных сопутствующей патологией.

Гастродуоденит в фазу обострения проявляется ноющими схваткообразными болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область. Приём пищи или антацидов уменьшает или купирует боль. Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнотой, гиперсаливацией. В механизме развития болевого синдрома и диспептических явлений основная роль принадлежит дискинезии двенадцатиперстной кишки. Вследствие этого усиливается дуоденогастральный рефлюкс, вызывающий горькую отрыжку, иногда рвоту с примесью жёлчи, реже изжогу.

При осмотре больных обращают на себя внимание бледность кожных покровов и низкая масса тела. Язык обложен белым и желтовато-белым налётом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности. При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже - вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях. Характерен симптом Менделя. У многих больных положительны симптомы Ортнера и Кера.

У детей с хроническим дуоденитом часто отмечают вегетативные и психоэмоциональные расстройства: периодические головные боли, головокружение, нарушение сна, быструю утомляемость, что связано с нарушением эндокринной функции двенадцатиперстной кишки. Вегетативные расстройства могут проявляться клинической картиной демпинг-синдрома: слабость, потливость, сонливость, усиленная перистальтика кишечника, возникающие через 2-3 ч после приёма пищи. При длительном перерыве между приёмами пищи могут возникать и признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита.

С учётом особенностей развития и преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько вариантов хронического гастродуоденита, имеющих характерные клинические проявления.

  • Язвенноподобный хронический гастродуоденит (преимущественно бульбит): самый распространённый вариант, часто сочетается с антральным гастритом (антродуоденит) и язвенной болезнью желудка. В основе его развития лежат факторы, приводящие к повышению агрессивности желудочного сока и закислению содержимого двенадцатиперстной кишки. Для бульбита в фазу обострения характерен язвенноподобный болевой синдром. Боли локализуются в эпигастральной области, возникают натощак или через 1,5-2 ч после еды и в ночное время. Отчётлива сезонность обострений.

  • Гастритоподобный хронический гастродуоденит, сочетающийся с атрофическим фундальным гастритом или энтеритом. При этом варианте диффузный атрофический процесс может распространиться на двенадцатиперстную кишку. При сочетании хронического дуоденита с энтеритом заболевание проявляется симптомами непереносимости пищевых продуктов, нарушениями пищеварения и всасывания.

  • Холециститоподобный хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза. Холецистит способствует возникновению и прогрессированию воспалительно-дистрофических изменений в двенадцатиперстной кишке вследствие хронической дуоденальной непроходимости функционального или органического происхождения. При дуоденостазе превалируют постоянные или приступообразные боли в эпигастральной области и справа от пупка, чувство вздутия, урчание, тошнота, отрыжка горечью, рвота жёлчью.

  • Панкреатитоподобный локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит). Папиллит чаще развивается как следствие распространения воспаления на большой сосочек двенадцатиперстной кишки при дуодените или может быть частью воспалительного процесса, локализованного в панкреатобилиарной системе. Дивертикулит - поражение дивертикула, расположенного преимущественно в околососочковой зоне. Локальные дуодениты приводят к нарушению эвакуации панкреатического сока и жёлчи в связи с присоединением папиллита, что проявляется симптомами дискинезии желчевыводящих путей. Боль при этом локализуется преимущественно в правом подреберье и связана с приёмом жирной пищи; возможны незначительная иктеричность склер и лёгкая желтушность кожи. Иногда наблюдают симптомы панкреатита (боль локализуется в левом подреберье, иногда опоясывающая, сопровождается метеоризмом, нарушением стула, транзиторной непереносимостью молока).

Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессовыми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синдрома, диспептических явлений и нарушения общего состояния. Спонтанные боли проходят в среднем через 7-10 дней, пальпаторная болезненность сохраняется 2-3 нед. В целом обострение хронического дуоденита продолжается 1-2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических признаков дуоденита. В стадию ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадцатиперстной кишке.

Диагностика

Диагноз хронического гастродуоденита основывается на данных клинического наблюдения, изучения функционального состояния двенадцатиперстной кишки, эндоскопического и гистологического (биоптатов слизистой оболочки) исследований.

  • При функциональном дуоденальном зондировании выявляют изменения, характерные для дуоденита: дистонию сфинктера Одди, боль и тошноту в момент введения раздражителя в кишку, обратное вытекание через зонд раствора сульфата магния за счёт спазма двенадцатиперстной кишки. При микроскопии дуоденального содержимого обнаруживают спущенный эпителий кишки, нередко и вегетативные формы лямблий. Для оценки функционального состояния двенадцатиперстной кишки определяют активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содержимом. Активность этих ферментов повышена на ранних этапах болезни и снижается по мере усугубления тяжести патологического процесса.

  • Имеет значение и изучение желудочной секреции. Её показатели при ацидопептическом дуодените (бульбите) обычно бывают повышенными, а при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом - пониженными.

  • Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита - ФЭГДС.

www.eurolab.ua

Хронический гастродуоденит у детей

Хронический гастродуоденит представляет собой поражение начальных отделов тонкого кишечника и слизистой оболочки желудка пилорического отдела. Это распространенное заболевание, которое поражает взрослое и детское население.

Существует две формы данного гастродуоденита – хроническая и острая. Острая форма обычно длится не более трех месяцев, а хроническая больше полугода. Последний вид считается наиболее опасным, т.к. он может быть спровоцирован любыми инфекциями и протекать незаметно во время ремиссии.

Симптомы гастродуоденита

При хроническом гастродуодените могут проявляться симптомы:

  • чувство дискомфорта и тяжести в эпигастральной области;
  • ощущения переполненности желудка;
  • ноющие боли в животе, которые проявляются схваткообразно (обычно усиливающиеся через час после еды)
  • тошнота и рвота;
  • изжога;
  • жёлто-белый налёт на языке;
  • нарушение стула.

Также при хроническом гастродуодените может ухудшаться аппетит, нарушаться сон, повышаться утомляемость и снижаться вес. У детей хроническая форма имеет более ярко выраженный характер.

Обострения и ремиссия

При данном заболевании происходит циклическое течение – обострение и ремиссия. Хронический гастродуоденит в стадии обострения (выраженность симптомов) происходит обычно весной или осенью. Боли могут продолжаться на протяжении десяти дней, но общий период обострения может составлять месяц-два.

Хронический гастродуоденит делится на два типа: эндогенный хронический и экзогенный хронический гастродуоденит.

Причины возникновения данной патологии зависят от типа заболевания. Существует две разновидности: эндогенный хронический гастродуоденит и экзогенный хронический гастродуоденит.

Причины эндогенного гастродуоденита:

  • нарушенный баланс нервной системы;
  • сниженный местный иммунитет;
  • курение;
  • длительный приём антибиотиков;
  • неправильный режим питания;
  • стрессовые ситуации.

Причины экзогенного гастродуоденита:

  • употребление солёной, острой, копчёной и грубой пищи в больших количествах;
  • употребление алкоголя;
  • нерациональное питание (например, всухомятку).

Провоцирующими факторами возникновения данного заболевания может быть привычка употребления в пищу слишком холодной или наоборот, слишком горячей, пищи. Также причиной появления патологии может стать длительное воздействие химическими ядами (обычно это связано с профессиональной деятельностью и условиями труда).

Диагностика

На основании симптоматики данного заболевания должны быть назначены лабораторные исследования, а именно:

  • УЗИ желудка – благодаря ультразвуковому исследованию можно определить наличие язвы. Данный метод используется для того, чтобы исключить язвенную болезнь.
  • Эндоскопическое исследование – благодаря данному методу можно обнаружить очаговую или диффузную гиперемия слизистой, отёк, гипотрофию складок.
  • Рентгеноскопия желудка, данное исследование не является способом диагностики хронического гастродуоденита, но может быть использовано для оценки эвакуаторной функции в отличительной диагностике с другими заболеваниями (различными опухолями, врождёнными пороками, хронической дуоденальной непроходимости и т.п.)

Также необходимо исследовать желудочную секрецию – рН-метрию желудка и 12-перстной кишки. Исходя из результатов исследования, должна быть определена форма гастродуоденита (с повышенной или пониженной кислотностью) и назначено соответствующее лечение.

Лечение гастродуоденита

Если пациенту поставлен диагноз хронический гастродуоденит, то лечение должно быть назначено индивидуально, включая комплекс методов интегральной медицины: фито-препараты общего и противовоспалительного действия, лечебные процедуры (точечный массаж, иглоукалывание и т.п.) с воздействием на биоактивные точки ЦНС и органов ЖКТ (поджелудочная железа, желудок, желчный пузырь). Также необходимо строгое соблюдение определённой диеты.

Комплексное лечение при данном заболевании поможет устранить боли в животе, изжогу, улучшить аппетит, убрать чувство тошноты и нормализовать стул. Также правильное лечение предотвратит язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Одной из основных причин патологии считается нарушение баланса нервной системы, то лечение состоит из процедуры для улучшения состояния ЦНС. Необходимо нормализовать психоэмоциональный фон и повысить стрессоустойчивость. Лечение должно включать в обязательном порядке иммуномодулирующую составляющую для того, чтобы повысить и укрепить баланс иммунной системы.

Данному заболеванию подвергаются не только взрослые, но и дети. Причины возникновения гастродуоденита у детей –  нерациональное питание и дисбаланс нервной системы. Вредные продукты и еда всухомятку могут привести к формированию данной патологии, т.к. система пищеварения еще незрелая и не способна функционировать, как следует, без правильного питания.

В некоторых случаях гастродуоденит у детей может быть рассмотрен как заболевание психосоматического характера. Самый высокий риск заболевания у детей, которые имеют не только нерациональное питание, но в дополнении принимают лекарственные средства группы НПВС (Парацетамол, ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен) и страдают пищевой аллергией.

Хронический гастродуоденит протекает у детей, как и у взрослых – чередуются периоды обострений и ремиссий. В период обострения такого заболевания, как хронический гастрит, гастродуоденит, можно выделить такие симптомы:

  • ноющая схваткообразная боль в животе;
  • изжога, тошнота и рвота;
  • тяжесть в животе;
  • белый налет на языке
  • потливость;
  • головокружения, нарушение сна, высокая утомляемость.

Лечение данного хронического заболевания должно происходить комплексно. Медикаментозное лечение проводится такими же схемами, что и у взрослых.

Диета и питание

Диета, разработанная для больных гастродуоденитом в хронической форме, направлена на минимизацию термического, механического и химического воздействия на стенки внутри органов пищеварительной системы.

Для того чтобы период обострения не был таким мучительным, и не было бесполезно медикаментозное лечение, диета подразумевает выполнение трёх правил:

  1. Употребление в пищу продуктов температурой 20-60 °C, слишком горячая и слишком холодная пища плохо переваривается и не может отдать организму достаточное количество полезных веществ.
  2. Необходимо тщательно пережёвывать каждый кусочек для того, чтобы еда смогла перевариваться, не раздражая стенки органов пищеварения.
  3. Питаться не реже пяти раз в день маленькими порциями.

Соблюдение диеты, построенной на вышеперечисленных правилах, должно улучшить медикаментозное лечение и позволит получить организму все необходимые ему микроэлементы и витамины.

Профилактика

Отсутствие стрессовых ситуаций, эмоциональных перегрузок и правильное питание могут предупредить заболевания ЖКТ. При наличии хронического гастродуоденита профилактикой является своевременное противорецидивное лечение, назначенное гастроэнтерологом.

 

wmedik.ru

Хронический гастродуоденит у детей - его причины и симптомы

Хронический гастродуоденит представляет собой заболевание, которое сопровождается неспецифической перестройкой слизистой оболочки как желудка, так и двенадцатиперстной кишки, которая носит воспалительный характер. Наряду с данным явлением при данной патологии отмечаются также нарушения секреторного и моторно-эвакуаторного плана. Сразу же отметим, что у детей данное патологическое состояние удается диагностировать только в десяти – пятнадцати процентах случаев. Немаловажно отметить и тот факт, что от работы двенадцатиперстной кишки напрямую зависит работа как желчевыводящих путей, так и желудка, а также поджелудочной железы.

Каковы истинные причины развития данного патологического состояния?

Чаще всего гастродуоденит у детей является следствием далеко не самого правильного употребления пищи. В данном случае всему виной может быть как употребление в пищу большого количества острых блюд, так и неполноценное либо нерегулярное употребление пищи, психогенные факторы, а также так называемая еда «всухомятку». Ситуация еще больше усугубляется в случае, если у ребенка отмечается наследственная предрасположенность к тем или иным недугам гастродуоденальной зоны. Ни для кого не секрет, что практически все дети регулярно сталкиваются с различными психотравмирующими ситуациями, которые случаются как в школе, так и в семье, а также во время общения со сверстниками. Все эти ситуации рано или поздно становятся причиной развития вегето-сосудистой дистонии, которая в свою очередь провоцирует нарушение работы органов гастродуоденальной зоны.

Нередко гастродуоденит у детей является результатом продолжительного использования тех или иных медикаментов, преимущественно глюкокортикоидов, которым свойственно значительно снижать защитные функции слизистой оболочки. Пищевую аллергию также относят к числу причин, которым свойственно провоцировать развитие данного недуга. Хронический гастродуоденит может возникнуть и под воздействием бактерии под названием Хеликобактер пилори. Всем этим факторам свойственно оказывать на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки достаточно сильное токсическое и аллергическое воздействие. В результате, на лицо целый ряд морфологических изменений в данной области.

Каковы основные симптомы данного заболевания?

В момент обострения хронического гастродуоденита у детей наблюдаются достаточно сильные схваткообразные болевые ощущения в эпигастральной области, которые носят ноющий характер. Данные боли дают о себе знать уже через шестьдесят – сто двадцать минут после приема пищи. Помимо боли у детей может отмечаться и тошнота, изжога, а также чувство тяжести и распирания непосредственно в эпигастральной области. Гиперсаливация – еще один признак данного патологического состояния.

Во время осмотра у таких пациентов удается выявить значительное снижение общей массы тела, а также побледнение кожных покровов. На языке наблюдается налет, наделенный желтовато-белым либо белым окрасом. При пальпации живота ребенок жалуется на боль вокруг пупка, в области подреберья либо в пилородуоденальной области. К числу признаков хронического гастродуоденита у детей можно отнести и весьма разнообразные психические, эмоциональные, а также вегетативные расстройства. В их список можно занести как головокружение, так и бессонницу, головные боли, чрезмерную утомляемость, слабость, потливость, сонливость в дневное время суток и тому подобное.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Читать еще:
  • Гастродуоденит – описание, формы (острый и хронический, обострение хронического, поверхностный, эрозивный, рефлюкс-гастродуоденит, с повышенной или пониженной кислотностью), причины и симптомы у взрослых и у детей, диагностика и лечение (лекарства, диета)
  • Все что нужно знать об эрозивном гастродуодените
  • Самые простые домашние средства для лечения гастродуоденита
  • Питание при гастродуодените
  • Методы диагностики гастродуоденита
  • Гастродуоденит – диагностика, лечение, профилактика
  • Народная медицина в борьбе с гастродуоденитом
  • Гастрит и гастродуоденит – общие сведения
  • Гастродуоденит – что скрывается под данным понятием?
  • Гастродуоденит: когда еда не в радость

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

www.tiensmed.ru

#Хронический гастродуоденит у детей. Диагностика, лечение, профилактика.

Хронический гастродуоденит характеризуется неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

У детей, в отличие от взрослых, изолированное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки наблюдают сравнительно редко, в 10-15% случаев. Значительно чаще наблюдают сочетанное поражение этих отделов. Двенадцатиперстная кишка, будучи гормонально активным органом, оказывает регулирующее влияние на функциональную и эвакуаторную деятельность желудка, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Этиология и патогенез

Ведущая этиологическая роль принадлежит алиментарным (нерегулярное и неполноценное питание, злоупотребление острой пищей, еда «всухомятку») и психогенным факторам. Значимость этих факторов повышается при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны. Психотравмирующие ситуации в семье, школе, круге общения часто реализуются в форме вегето-сосудистой дистонии, оказывающего влияние на секрецию, моторику, кровоснабжение, регенеративные процессы и синтез гастроинтестинальных гормонов. Также имеют значение длительный приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, НПВС), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие местную специфическую и неспецифическую защиту слизистой оболочки.

Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита - инфицирование Helicobacter pylori. Дуоденит развивается на фоне гастрита, вызванного Helicobacter pylori, и метаплазии кишечного эпителия двенадцатиперстной кишки в желудочный. Helicobacter pylori поселяется на участках метаплазированного эпителия и вызывает в них такие же изменения, как в желудке. Очаги желудочной метаплазии неустойчивы к воздействию содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к возникновению эрозий. Поэтому гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, чаще бывает эрозивным.

Вышеуказанные этиологические факторы оказывают токсико-аллергическое воздействие и вызывают морфологические изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В этих условиях возрастает роль кислотно-пептического повреждения слизистой оболочки в возникновении эвакуаторно-моторных нарушений и снижении интрадуоденального рН. Повреждающие факторы сначала вызывают раздражение слизистой оболочки, а в дальнейшем - дистрофические и атрофические изменения в ней. Одновременно изменяется местный иммунитет, развивается аутоиммунная агрессия, нарушается синтез гормонов, регулирующих моторно-секреторную функцию панкреатобилиарной системы. В последней также возникают воспалительные изменения. Это приводит к снижению синтеза секретина и насыщения бикарбонатами сока поджелудочной железы, что, в свою очередь, уменьшает ощелачивание содержимого кишки и способствует развитию атрофических изменений.

Классификация

Общепринятой классификации хронических гастродуоденитов нет. Их подразделяют следующим образом:

  1. в зависимости от этиологического фактора - гастродуоденит первичный и вторичный (сопутствующий);

  2. по эндоскопической картине - поверхностный, эрозивный, атрофический и гиперпластический;

  3. по гистологическим данным - гастродуодениты с лёгкой, умеренной и тяжёлой степенью воспаления, атрофией, желудочной метаплазией;

  4. на основании клинических проявлений выделяют фазы обострения, неполной и полной ремиссии.

Клиническая картина

Хронический гастродуоденит отличается полиморфизмом симптомов и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в связи с чем не всегда можно отграничить проявления, вызванные самим гастродуоденитом, от симптомов, обусловленных сопутствующей патологией.

Гастродуоденит в фазу обострения проявляется ноющими схваткообразными болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область. Приём пищи или антацидов уменьшает или купирует боль. Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнотой, гиперсаливацией. В механизме развития болевого синдрома и диспептических явлений основная роль принадлежит дискинезии двенадцатиперстной кишки. Вследствие этого усиливается дуоденогастральный рефлюкс, вызывающий горькую отрыжку, иногда рвоту с примесью жёлчи, реже изжогу.

При осмотре больных обращают на себя внимание бледность кожных покровов и низкая масса тела. Язык обложен белым и желтовато-белым налётом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности. При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже - вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях. Характерен симптом Менделя. У многих больных положительны симптомы Ортнера и Кера.

У детей с хроническим дуоденитом часто отмечают вегетативные и психоэмоциональные расстройства: периодические головные боли, головокружение, нарушение сна, быструю утомляемость, что связано с нарушением эндокринной функции двенадцатиперстной кишки. Вегетативные расстройства могут проявляться клинической картиной демпинг-синдрома: слабость, потливость, сонливость, усиленная перистальтика кишечника, возникающие через 2-3 ч после приёма пищи. При длительном перерыве между приёмами пищи могут возникать и признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита.

С учётом особенностей развития и преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько вариантов хронического гастродуоденита, имеющих характерные клинические проявления.

  1. Язвенноподобный хронический гастродуоденит (преимущественно бульбит): самый распространённый вариант, часто сочетается с антральным гастритом (антродуоденит) и язвенной болезнью желудка. В основе его развития лежат факторы, приводящие к повышению агрессивности желудочного сока и закислению содержимого двенадцатиперстной кишки. Для бульбита в фазу обострения характерен язвенноподобный болевой синдром. Боли локализуются в эпигастральной области, возникают натощак или через 1,5-2 ч после еды и в ночное время. Отчётлива сезонность обострений.

  2. Гастритоподобный хронический гастродуоденит, сочетающийся с атрофическим фундальным гастритом или энтеритом. При этом варианте диффузный атрофический процесс может распространиться на двенадцатиперстную кишку. При сочетании хронического дуоденита с энтеритом заболевание проявляется симптомами непереносимости пищевых продуктов, нарушениями пищеварения и всасывания.

  3. Холециститоподобный хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза. Холецистит способствует возникновению и прогрессированию воспалительно-дистрофических изменений в двенадцатиперстной кишке вследствие хронической дуоденальной непроходимости функционального или органического происхождения. При дуоденостазе превалируют постоянные или приступообразные боли в эпигастральной области и справа от пупка, чувство вздутия, урчание, тошнота, отрыжка горечью, рвота жёлчью.

  4. Панкреатитоподобный локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит). Папиллит чаще развивается как следствие распространения воспаления на большой сосочек двенадцатиперстной кишки при дуодените или может быть частью воспалительного процесса, локализованного в панкреатобилиарной системе. Дивертикулит - поражение дивертикула, расположенного преимущественно в околососочковой зоне. Локальные дуодениты приводят к нарушению эвакуации панкреатического сока и жёлчи в связи с присоединением папиллита, что проявляется симптомами дискинезии желчевыводящих путей. Боль при этом локализуется преимущественно в правом подреберье и связана с приёмом жирной пищи; возможны незначительная иктеричность склер и лёгкая желтушность кожи. Иногда наблюдают симптомы панкреатита (боль локализуется в левом подреберье, иногда опоясывающая, сопровождается метеоризмом, нарушением стула, транзиторной непереносимостью молока).

Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессовыми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синдрома, диспептических явлений и нарушения общего состояния. Спонтанные боли проходят в среднем через 7-10 дней, пальпаторная болезненность сохраняется 2-3 нед. В целом обострение хронического дуоденита продолжается 1-2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических признаков дуоденита. В стадию ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадцатиперстной кишке.

Диагностика

Диагноз хронического гастродуоденита основывается на данных клинического наблюдения, изучения функционального состояния двенадцатиперстной кишки, эндоскопического и гистологического (биоптатов слизистой оболочки) исследований.

  1. При функциональном дуоденальном зондировании выявляют изменения, характерные для дуоденита: дистонию сфинктера Одди, боль и тошноту в момент введения раздражителя в кишку, обратное вытекание через зонд раствора сульфата магния за счёт спазма двенадцатиперстной кишки. При микроскопии дуоденального содержимого обнаруживают спущенный эпителий кишки, нередко и вегетативные формы лямблий. Для оценки функционального состояния двенадцатиперстной кишки определяют активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содержимом. Активность этих ферментов повышена на ранних этапах болезни и снижается по мере усугубления тяжести патологического процесса.

  2. Имеет значение и изучение желудочной секреции. Её показатели при ацидопептическом дуодените (бульбите) обычно бывают повышенными, а при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом - пониженными.

  3. Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита - ФЭГДС.

Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки не имеет большого значения в диагностике хронического дуоденита, но позволяет выявить различные моторно-эвакуаторные нарушения, сопутствующие заболеванию или являющиеся его причиной.

Лечение

Лечение при хроническом гастродуодените проводят по тем же принципам, что и при хроническом гастрите.

  1. В острый период болезни показан постельный режим на 7-8 дней.

  2. Большое значение имеет диета. В первые дни болезни рекомендуют стол № 1, в последующем - стол № 5. В период ремиссии показано полноценное питание.

  3. Для эрадикации Helicobacter pylori проводят трёхкомпонентную терапию: висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол) в сочетании с амоксициллином или макролидами и метронидазолом в течение 7-10 дней.

  4. При повышенной кислотности желудка рекомендуют Н2-блокаторы рецепторов гистамина, а также омепразол по 20 мг натощак в течение 3-4 нед.

  5. По показаниям применяют средства, регулирующие моторику [метоклопрамид, домперидон (мотилиум), дротаверин].

  6. В процессе реабилитации назначают физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Профилактика

При заболевании гастродуоденальной зоны очень важно соблюдать принципы возрастного питания, оберегать ребёнка от физических и эмоциональных перегрузок. Вторичная профилактика включает адекватную и своевременную терапию, наблюдение и регулярные консультации детского гастроэнтеролога.

#Язвенная болезнь 12 перстной кишки у детей. Этиопатогенез, клиника.

ЯБ – полигенно наследуемое хроническое заболевание с образованием язв в желудке и 12 п кишке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.Этиология: Важнейшим фактором является наследственная прерасположенность. К предрасполагающим факторам к развития язвенной болезни относят: 1 инфицирование Н. pylori обнаруживают в слизистой оболочке 12 п кишки в 96%.

2 Ранний перевод на искусственное вскармливание, при котором индуцируется увеличение G (гастринпродуцирующих) и гистаминпродуцирующих клеток слизистой оболочки антрального отдела желудка.

3.алиментарные погрешности.

4. длительный прием ЛС: салицилаты, ГК, ЦС,

5. Особенности семейного уклада – организация быта.

6.Гиподинамия., очаги хр.инфекции, кишечные паразиты, нервно=-психические перегрузки, Патогенез: Наследственная предрасположенность проявляется: В генетически детерминироаных особенностях строения слизистой оболочки желудка и кишки.

В повышенном количестве гастрина и гистаминпродуцирующих клеток, гиперплазии фундальных клеток с увеличением числа главных и обкладочных клеток.. В повышенной кислотно-пептической агрессии,Ю связ с наследственным повышением секреции слизистой оболочки. В снижении защитных свойств слизистой оболочки.

Факторы внешней среды. Влияющие на нейрогуморальную регуляцию, влиять на активацию кислотно-пептического барьера.

Клиника: Болевой синдром. Боли голодные, приступообразные, режущие. Иррадиируют в спину, плечо, лопатку. Локализованы справа от средней линии., проходят после приема антацидов или спазмолитиков.. характерны обострения.

Диспептические явления: рвота на высоте болей без предшествующей тошноты, изжога, отрыжка. Аппетит обычно сохранен или повышен., запоры. Нередко признаки вегетативной дистонии ваготонического типа: утомляемость, повышенную потливость, эмоциональную лабильность, артериальную гипотензию, брадикардию. Чем младше, тем менее типично проявляется язвенная болезнь.

studfiles.net


Смотрите также