Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Фгдс под наркозом


ФГДС под наркозом: принципы проведения процедуры и виды обезболивания

ФГДС – процедура по исследованию желудка и некоторых частей желудочно-кишечного тракта. Для ее выполнения используется специальный оптический прибор – тонкая трубка с источником света и камерой, которая передает получаемую из желудка пациента картинку на дисплей, чтобы врач мог в деталях оценить состояние органа.

ФГДС – это распространенное название гастроскопии. В нашей стране данная процедура, в особенности в государственных больницах, проводится, как правило, без использования какого-либо обезболивания, что является в корне неверным подходом с физиологической и психологической точек зрения, как отмечают ведущие мировые специалисты.

Как виды наркоза могут использоваться при ФГДС?

ФГДС под наркозом рекомендована практически во всех случаях исследования желудка, а также при проведении в нем определенных манипуляций (например, забор образца ткани или удаление полипов).

  • Чаще всего для проведения гастроскопии используется местное обезболивание. Это надежный, проверенный годами метод, который не дает каких-либо осложнений, легко переносится людьми любого возраста. Применение данного метода предполагает предварительное орошение слизистой глоточной полости и корня языка специальным анестетическим препаратом (в разных больницах могут применяться различные анестетики). Такой подход позволяет снизить рвотный рефлекс, а также успокоить пациента. Местное обезболивание не дает осложнений, поэтому уже через 10-20 минут по завершению процедуры пациент чувствует себя так же, как и прежде.
  • Для осуществления ФГДС очень часто используется и метод седации. Обычно выполняется легкая поверхностная седация, которая предполагает введение минимальной дозы анестетических препаратов. После введение лекарства человек расслабляется, успокаивается, у него снижается сердцебиение, а разум пребывает в состояние дремоты. Такой наркоз чаще всего используется в Европе и США для выполнения ФГДС. Самые распространенные анестетики для седации: Мидазолам и Пропофол (могут быть использованы и другие препараты по усмотрению анестезиолога). Осложнений после гастроскопии желудка в этом случае не наблюдаются, хотя теоретически они могут быть при наличии чувствительности к компонентам анестетика или при определенных индивидуальных факторах.
  • В третью группу можно включить сразу два вида анестезии: общий наркоз и глубокая седация. Эти виды анестезии нуждаются в обеспечении защиты и проходимости дыхательных путей, что достигается с использованием ларингеальной маски или интубационной трубки. Как правило, общее обезболивание используется в редких случаях, поэтому его делают при наличии каких-либо экстренных показаний, необходимости в длительных по времени врачебных манипуляциях (прижигание эрозий, лечения язвенных поражений, удалении большого количества полипов и т.д.). Безопасность такого наркоза должен обеспечивать профессиональный анестезиолог.

Проведение ФГДС под глубокой седацией или полным наркозом зачастую обуславливает наличие определенных последствий: тошнота, головокружение, небольшое кровотечение (при манипуляциях внутри желудка), а также множество других подобных «легких» симптомов», которые обычно полностью купируются через некоторое время без стороннего вмешательства.

Принцип проведения процедуры

Чтобы легче перенести ФГДС под наркозом, следует заранее узнать о современных принципах проведения процедуры:

  1. Первым делом анестезиолог, учитывая все индивидуальные факторы пациента и выбранный вид обезболивания, выбирает наиболее подходящие анестетические препараты. Также анестезиолог в процессе гастроскопии будет контролировать сердечную и дыхательную деятельность больного.
  2. Перед ФГДС запрещено употреблять пищу и что-либо пить, поэтому от всего этого лучше всего отказаться уже вечером дня перед проведением процедуры.
  3. Если предполагается сложное и многоэтапное исследование желудочной области, то у больного могут взять кровь на анализ, сделать электрокардиограмму, измерить давление. Это позволяет минимизировать выраженность осложнений после наркоза, а также правильно выбрать препараты.
  4. Далее больному вводится препарат, анестезиолог убеждается в действии наркоза и врач начинает работу. Он вводит эндоскоп через рот в желудок пациента, оценивает состояние слизистой, 12-перстную кишку и другие части желудочно-кишечного тракта, а также проводит все необходимые манипуляции.
  5. По завершению анестезиолог выводит больного из состояния наркоза и убеждается в том, что он себя хорошо чувствует. При наличии осложнений пациента после ФГДС могут направить в специализированный кабинет для оказания первой помощи.

vnarkoze.ru

Как проводится под наркозом ФГДС – виды, показания, нюансы

Главная » Гастроскопия » Проведение ФГДС под наркозом – особенности процедуры

Гастроскопия (также называемая ФГДС или ЭГДС) – методика визуального обследования желудка, пищевода и 12-перстной кишки. Такое обследование подразумевает заглатывание пациентом длинной резиновой трубки, внутри которой располагается оптоволоконная система. Процедура ФГДС не столько болезненная, сколько неприятная (в частности, у многих пациентов наблюдается рвотный рефлекс). Поэтому анестезия при ее проведении не является обязательной, но достаточно часто практикуется. Рассмотрим как под наркозом ФГДС чаще всего проводится – и что нужно знать о процедуре.

Местная анестезия

Цель местного наркоза при проведении ФГДС в том, чтобы убрать основную проблему при проведении ФГДС – рвотный рефлекс. Для этого на корень языка пациента брызгают из пульверизатора специальным анестетиком, и область гортани немеет практически мгновенно. Срок действия анестетика – в среднем около 20 минут, и для детального осмотра пищеварительной системы этого обычно оказывается вполне достаточно. Местная анестезия достаточно безопасна для пациента, и кроме того не требует наличия в медицинском учреждении какого-либо специального сложного и дорогостоящего оборудования.

Однако, как и на практически любой медицинский препарат, на анестетик у пациента может быть аллергия, так что гастроскопия под наркозом иногда может и навредить. Поэтому желательно, перед тем как обезболивать, сделать аллергическую пробу, особенно если человек входит в группу риска:

  • уже страдает индивидуальной непереносимостью какого-либо медикамента;
  • имеет склонность к аллергии (на что бы то ни было);
  • болен бронхиальной астмой, атопическим дерматитом или вазомоторным ринитом;
  • никогда не имел дела с местным обезболиванием.

Помимо неприменимости в случае индивидуальной непереносимости местное обезболивание при гастроскопии имеет и другие недостатки:

  • В редких случаях может вызвать рефлекторный спазм гортани.
  • Не подходит, если ЭГДС (или ЭФГДС, эзофагогастродуоденоскопия) длится более 15-20 минут: такое бывает чаще всего при небольших операциях, когда через гастроскоп также вводятся медицинские инструменты.
  • Не используется в экстренных ситуациях, когда нет времени на проведение теста на переносимость обезболивающего.

Общий наркоз

Такой вид обезболивания подразумевает анестезию всего организма пациента. Возможно применение как легких седативных препаратов (внутримышечно), погружающих человека в состояние вроде дремоты, так и более сильнодействующих медикаментов, вводящихся внутривенно.

Проводя ФГДС под наркозом необходимо следить за дыханием и сердечной деятельностью пациента с помощью соответствующего оборудования, также под рукой должны быть все необходимые медикаменты и инструменты для проведения реанимационных мероприятий, если таковые понадобятся при ЭГДС под наркозом.

Хотя общий наркоз более нагрузочен как для организма пациента, так и для врача, в ряде случаев без него не обойтись, потому гастроскопия часто проводится под общим наркозом.

Подготовка и выполнение процедуры

Плановая гастроскопия желудка и других частей пищеварительной системы производится обязательно натощак. Это значит, что последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8-10 часов до процедуры, воду разрешено пить за 2 часа до ФГДС. За несколько дней желательно отказаться от острой пищи и курения, оказывающих раздражающее действие на слизистую глотки и желудка. Врача следует уведомить о наличии каких-либо серьезных заболеваний, в частности, сахарного диабета, а также об индивидуальной непереносимости медицинских препаратов и иных аллергенов. Если пациент постоянно принимает разжижающие кровь лекарства, стоит рассмотреть возможность их отмены на несколько дней. Делается это, чтобы при случайной травме слизистых или если эндоскопия желудка подразумевает биопсию, кровотечение не продлилось долго.

Пациента укладывают на бок, производят анестезию и вставляют в рот загубник. Он предотвращает травмирование зубов и слизистой ротовой полости, а также служит для более удобного введения гастроскопа. Для быстрого прохождения гастроскопа внутрь пациент делает несколько глотательных движений, затем глотать уже не рекомендуется, а накапливающаяся во рту слюна удаляется слюноотсосом. Далее в желудок, чтобы он расправился, гастроскопом подается воздух, после чего врач производит осмотр.

После эндоскопических процедур может наблюдаться неприятное саднящее ощущение в ротоглотке, которое проходит само без постороннего вмешательства максимум за пару дней. В остальном проходит гастроскопия без боли.

Показания и противопоказания

Показания к проведению ФГДС – различные проблемы с пищеварительной системой, к примеру:

  • боли в животе;
  • частые рвоты;
  • кровотечения в области кишечника и желудка;
  • изжога;
  • язвы;
  • опухоли;
  • ожоги;
  • нарушения пищеварения и другое.

Противопоказания к процедуре ФГС:

  • острые заболевания носоглотки – ангина, фарингит и другие;
  • нарушения свертываемости крови;
  • острый инфаркт или инсульт;
  • аневризма аорты в грудном либо брюшном отделе;
  • выраженное истощение или сильное ожирение пациента;

Также относительным противопоказанием считаются психические заболевания в фазе обострения, но по разрешению психиатра может быть проведена ФГДС под общим наркозом.

Подводим итоги

Под наркозом проводится ФГДС далеко не всегда, это исключительно опционально, никто не мешает сделать ФГДС совсем без наркоза, если обезболивание по каким-то причинам нежелательно. Но если всё-таки осуществляется процедура с наркозом, то обязательно знать о мерах подготовки и возможных противопоказаниях. Тогда безболезненная гастроскопия не навредит вашему организму и будет эффективна.

proskopiyu.ru

Какие виды обезболивания выполняются во время гастроскопии?

Такая эндоскопическая процедура как гастроскопия используется для визуального осмотра желудка при помощи специальных инструментов и часто сочетается вместе с наркозом. Фиброгастроскопия помогает в установке правильного диагноза и позволяет выявить многие заболевания желудочно-кишечного тракта: полипы, язвенную болезнь, гастрит и злокачественное образование.

Виды обезболивания при ФГС

Гастроскопия является довольно неприятной и зачастую болезненной манипуляцией, поэтому в сочетании с наркозом она значительно легче переносится пациентом. Назначается анестезия только при наличии обоснованных показаний к ней, так как во время полного устранения болевых ощущений теряется чувствительность, и врач не всегда может точно понять, правильно ли он действует и вводит инструменты. Тип обезболивания обычно подбирается с учетом возраста пациента, показаний и отсутствия серьезных противопоказаний.

Фиброгастроскопия может проходить под:

  1. общим наркозом;
  2. легкой седацией;
  3. местным наркозом.

В день обследования запрещается принимать пищу и пить воду

Необходимо учитывать, что период восстановления организма будет более длительным, если гастроскопия проходила под общей анестезией. Перед процедурой пациенту необходимо заранее пройти ЭКГ, сдать анализ мочи и анализ крови, а также проверить давление.

Показанием к проведению ФГС может стать наличие частой изжоги у пациента, колики в животе и трудности с проглатыванием пищи. Перед диагностической процедурой больной должен соблюдать диету, которая исключает употребление плохо перевариваемой еды.

Совет: гастроскопия под наркозом должна проводиться только при наличии обоснованных показаний, так как она может иногда приводить к нежелательным осложнениям.

Во многих областях медицины принято использовать местный наркоз: местная зубная анестезия используется в стоматологии, проводится наркоз при беременности (чаще всего применяется эпидуральный наркоз с сохранением сознания), проводится  удаление аденоидов под местным наркозом, а также под местной анестезией проводятся различные непродолжительные легкие операции типа микролипосакции, блефаропластики (операция по изменению формы век), отопластики (исправление формы ушей).

Общий наркоз

Гастроскопия, которая выполняется с общим наркозом, должна сопровождаться установлением интубационной трубки. Интубационная трубка помогает обеспечить дыхательную проходимость и избежать серьезных осложнений. Обследование внутренних органов выполняется только в стационаре, чтобы при необходимости можно было оказать пациенту неотложную помощь. Чаще всего ФГС под общей анестезией назначается при наличии экстренных показаний. Это может быть высокий риск проникновения желудочного содержимого в дыхательные пути.

Для того чтобы гастроскопия под наркозом такого типа прошла безопасно для больного, необходимо иметь на рабочем месте специальную аппаратуру (дыхательную). Также должны присутствовать средства для оказания первой помощи и источник кислорода.

Взятие ткани на биопсию

По времени ФГДС под наркозом длится в течение 20 минут и начинается с введения пациенту внутривенно анестезирующего вещества, которое вызывает искусственный глубокий сон. Во время общей анестезии анестезиолог обязан следить за сердечной деятельностью больного, дыханием и другими физиологическими показателями. Сразу же во время гастроскопии может браться биопсия или устраняться патологический очаг в пищеводе или желудке (полип).

Чтобы выполнить промежуточную анестезию, во время обследования используется легкая седация. Такое ФГДС под наркозом проходит в расслабленном состоянии, как во время легкой дремоты. Обычно с этой целью применяются пропофол или мидазолам.

Совет: гастроскопия под общим наркозом обязательно должна проходить в стационаре, где есть средства неотложной помощи и аппарат для дыхания.

Местное обезболивание

Местное обезболивание считается самым безопасным среди других видов в связи с тем, что дает значительно меньше осложнений и легче переносится пациентом

Выполняется гастроскопия под наркозом такого типа путем орошения глотки и слизистой корня языка анестезирующим раствором. В состав такого средства (спрей, аэрозоль) часто входит лидокаин или другой анестетик. После орошения пациент перестает ощущать дискомфорт или боль от введения гастроскопа (оптический прибор).

Местное обезболивание может проходить в амбулаторных условиях в поликлинике. Осложнения после проведения ФГС с наркозом встречаются при нарушении техники выполнения самой процедуры, а также наличии неучтенных своевременно противопоказаний. В очень редких случаях после манипуляции у больного может наблюдаться кровотечение.

Показания и противопоказания к обезболиванию

Так как гастроскопия у многих людей вызывает рвотный рефлекс во время введения трубки в рот, таким пациентам рекомендуется делать наркоз. Также нуждаются в обезболивании лица с неустойчивой психикой, дети и люди с психическими болезнями. Кроме того, наркоз может помочь сохранить подвижность пациенту во время введения эндоскопа и предотвратит травму внутренних органов.

Запрещается делать анестезию больным с дыхательной или сердечной патологией, при сужении пищевода, ожирении или аллергической реакции на анестезирующие средства. Противопоказанием к наркозу является нарушение свертываемости крови (гемофилия), деформация шейного отдела позвоночника и злокачественные образования. К относительным противопоказаниям относятся гнойная ангина и хронический гастрит в стадии обострения.

Гастроскопия у многих людей сопровождается рвотным рефлексом, поэтому местное или общее обезболивание помогает легче перенести это обследование. Анестезия должна проводиться только при отсутствии серьезных противопоказаний и наличия в стационаре дыхательной аппаратуры, источника кислорода и медикаментов для оказания неотложной помощи.

Советуем почитать: последствия после наркоза

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

vseoperacii.com

Фиброгастроскопия с общей анестезией: только приятные воспоминания

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС, ЭГДС) – это эндоскопический метод исследования слизистой пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) при помощи осмотра их гибким оптическим зондом. Стоит отметить, что обследование в большинстве случаев выполняется с местным обезболиванием Лидокаином. Тем не менее, часто проводится гастроскопия под наркозом, то есть в условиях глубокого сна, что позволяет избежать значительного дискомфорта.

Схема проведения гастроскопии

При современных возможностях нашей медицины ФГДС является наиболее распространенным обследованием, поскольку болезни желудка и кишечника по данным медицинской статистики занимают первое место в мире среди остальных патологий. Ежедневно врачи делают порядка 300 тысяч эндоскопических обследований. Если сравнивать ФГДС с рентгенографией органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), то последняя менее информативна для диагностики заболеваний.

Наркоз при гастроскопии актуален не только у взрослых пациентов, но и в педиатрической практике. ФГДС делают детям уже с рождения по различным показаниям:

  • частые обильные срыгивания;
  • рвота с кровью;
  • пороки развития желудка;
  • острая непроходимость;
  • инородное тело.

Современными гастроскопами 3 и 4 поколения можно сделать качественное обследование и осмотреть до 87% слизистой желудка и пищевода.

Показания к обследованию

Показаниями для проведения исследования являются:

  • Боли в животе, по ходу пищевода (хронические или острые любой локализации).
Боли в эпигастральной области
  • Рвота с примесью крови.
  • Анемия неуточненная.
  • Клинические признаки язвенной болезни желудка.
  • Отягощенный семейный анамнез по онкологии.
  • Дисфагия (трудности при глотании пищи).
  • Длительные симптомы диспепсии (тошнота, отрыжка, изжога).
  • Подготовка перед некоторыми полостными операциями.
  • Гастроскопия желудка с лечебной целью: удаление инородного тела, остановка кровотечения, полипэктомия и другое.
  • Желание пациента (профилактическая диспансеризация).
  • Контрольное обследование после курса лечения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  • Лечение ожирения.

Выше были перечислены общие показания для проведения гастроскопии. Какими же должны быть факторы, определяющие необходимость выполнения ФГДС с наркозом?

Их всего три:

  • Крайне низкий порог рвотного рефлекса, не позволяющий провести зонд в пищевод, тогда нужно эффективнее обезболить глотку.
Для подавления рвотного рефлекса используют местные анестетики
  • Психические заболевания, проявляющиеся выраженным страхом, паникой с вегетативной реакцией (затруднение дыхания, учащенное сердцебиение, головокружение). Этой категории больных не подойдет местное обезболивание Лидокаином.
  • Ранний детский возраст, когда необходимо обездвижить ребенка.

Исходя из опыта многих специалистов можно отметить, что личное желание больного пройти процедуру ФГДС с обезболиванием не всегда учитывается.

Исключение составляют только коммерческие клиники. Врач эндоскопист, если нет прямых показаний к наркозу при ФГДС, всегда будет склонять пациента к ФГС с местной анестезией. Этому есть простое и логичное объяснение: общая седация при гастроскопии небезопасна и используется только в крайних случаях!

Противопоказания к процедуре ФГДС

Несмотря на то, что такая процедура весьма проста, для эзофагогастродуоденоскопии, как и для любой другой медицинской манипуляции, имеются свои противопоказания:

  • Тяжелые аллергические реакции на наркозные препараты в анамнезе (в этом случае гастроскопия с седацией не проводится).
  • Выраженные психические расстройства.
  • Нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Сердечно-легочная недостаточность 2 и 3 степени.
  • Терминальная стадия рака пищевода или желудка.
  • Сильное сужение пищевода, привратника.
  • Желудок под наркозом не обследуют при нарушении свертываемости крови.
  • Практически любые заболевания в стадии обострения (ФГДС рекомендована только в период ремиссии, если нет срочной необходимости).

К относительным противопоказаниям можно отнести деформацию шейного отдела позвоночника, когда есть риск повреждения органов шеи, а также острые воспалительные заболевания ЛОР-органов (ангина, тонзиллит).

Подготовка пациента к исследованию

Гастроскопия под наркозом длится на 20-30 минут дольше обычной ФГС. Связано это с необходимостью подготовить больного к введению в медикаментозный сон, а после окончания процедуры дождаться его пробуждения. Если перед гастроскопией с местной анестезией достаточно освободить только желудок (исключить прием пищи накануне), то для седации подготовка подразумевает полное обследование, как и перед любой операцией.

Итак, подведем итоги. В первую очередь необходимо:

  • сдать общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • сделать электрокардиограмму, флюорографию легких;
  • посетить терапевта.

Непосредственно перед эндоскопией желудка измеряют артериальное давление, пульс и частоту дыхания. За 8 часов запрещен прием пищи. Если все анализы в норме, нет терапевтических противопоказаний к процедуре, приступают к введению в медикаментозный сон.

Методика проведения гастроскопии под общей анестезией

Гастроскопия во сне длится примерно 40 минут. Для общей седации используют внутривенные препараты короткого действия с возможностью быстрого выхода из наркоза, если понадобится. После погружения в глубокий сон врач медленно вводит эндоскоп в желудок через пищевод, осматривая попутно все складки слизистой. Часто ФГДС желудка заканчивается диагностической или лечебной манипуляцией, например, биопсией подозрительного участка или коагуляцией кровоточащего сосуда.

При гастроскопии желудка под общим наркозом современная техника позволяет сделать фотографию или записать видео на диск. После осмотра всех нужных отделов эндоскоп осторожно извлекается, кусочки слизистой отправляются на гистологическое исследование, а также прекращается подача наркозной смеси. Исследуемый пробуждается через 3-5 минут.

ФГДС во сне выполняется только в условиях малой операционной с готовым набором для реанимации! Амбулаторно проводят обычную гастроскопию.

Осложнения процедуры ФГДС

Встречаются крайне редко. К ним можно отнести:

  • пищеводное и желудочное кровотечение;
  • рвоту с аспирацией содержимого и развитием пневмонии;
  • повышение артериального давления (особенно при манипуляциях эндоскопом внутри желудка);
  • перфорацию (повреждение)слизистой;
  • последствия наркозных препаратов на центральную нервную систему (головные боли, головокружения, тошнота, сонливость или возбуждение).

Лечение последствий ФГДС под наркозом направлено на устранение основной причины. Если это кровотечение или перфорация, то прибегают к оперативному вмешательству. Пневмонию лечат антибактериальными средствами в домашних условиях. Осложнения общей анестезии устраняют симптоматически (лекарства, улучшающие мозговой метаболизм, сосудистые, обезболивающие лекарственные средства, здоровый сон и покой).

Заболевания, выявляемые при гастроскопии

Как уже было сказано выше, сделать гастроскопию под наркозом – это достаточно информативно. С ее помощью можно диагностировать целый ряд патологий органов ЖКТ. Какие же болезни находят при обследовании? Вот далеко не полный список находок при гастроскопии:

  • Рак пищевода, желудка или луковицы ДПК.
  • Эзофагит.
  • Гастрит.
  • Эрозии желудка.
  • Варикозное расширение вен пищевода.
  • Стеноз привратника.
  • Язвенная болезнь.

  • Полипы.
  • Сужение просвета желудка.
  • Кровотечение.
  • Инородные тела.

Согласитесь, ведь не всегда врач обнаружит какие-либо изменения. У здоровых людей при осмотре будет розовая слизистая без повреждений. В таком случае в протоколе указывается: «Патологии не выявлено».

В заключение стоит подвести итог, что гастроскопия во сне имеет свои плюсы и минусы. Общая анестезия никогда не считалась безопасным воздействием на организм человека и если представится случай, где можно отказаться от нее, лучше это сделать. Так считают большинство врачей. Их можно понять, поскольку именно они несут огромную ответственность за наши жизни и здоровье.

Конечно, есть ситуации, при которых без наркоза просто не обойтись. Например, как уговорить годовалого ребенка пройти обследование, особенно если имеются жизненные показания к нему? В таких случаях необходима гастроскопия без боли.

Помимо ФГС с обезболиванием проводят и другие эндоскопические обследования: колоноскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия.

Все эти процедуры отличаются техникой, подготовкой, осложнениями, последствиями. К примеру, имеет свои особенности диета после колоноскопии по поводу удаления полипов в толстом кишечнике. Также совершенно другой подготовительный этап перед исследованием бронхов.

Гастроскопия под наркозом выглядит для пациентов очень заманчиво

Для больных людей появление гастроскопии с обезболиванием вызвало только положительные эмоции. Теперь появилась реальная возможность избежать дискомфорта и страха перед ФГДС, так как делается она под наркозом. Следующий отзыв, пожалуй, наилучшим образом описывает всю суть обследования во сне:«А пока я смотрела сладкие сны, мой желудок досконально обследовался…»

Сейчас в каждом городе настолько хорошо развита сеть частных медицинских центров, что прохождение процедуры фиброгастроскопии в условиях глубокой седации не вызывает особых сложностей. Кроме того, в коммерческих клиниках безболезненная гастроскопия выполняется просто в профилактических целях.

diagnostinfo.ru


Смотрите также