Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Протоколы исследования фгдс


Эфгдс что это такое

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) относится к эндоскопическим методам исследования (осмотр внутренних органов с помощью эндоскопов), при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.

Из ротовой полости пища попадает в пищевод, по которому она проходит в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку. Доктор внимательно рассматривает всю слизистую оболочку желудка, ничто не ускользает от его внимания. Далее аппарат проводится в 12-перстную кишку.

При необходимости врач берет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования — это называется биопсия. Эндоскоп представляет из себя длинную тонкую гибкую трубку с объективом на конце. Управляя эндоскопом, доктор может под контролем зрения, безопасно, провести инструмент в верхние отделы пищеварительного тракта, чтобы осторожно исследовать его внутреннюю поверхность. При помощи эндоскопа можно поставить диагноз, а при необходимости — провести лечебные мероприятия. В современных эндоскопах детальное, четкое изображение с прибора (при необходимости или по желанию пациента) передается на экран телевизора и затем может быть запечатлено на видерпленку. Гастроскопия поможет поставить правильный диагноз при многих состояниях, в их числе боль в области желудка, кровотечение, язва, опухоли, затрудненное глотание и многих других.

Как готовиться к исследованию?

Очень важным в подготовке к исследованию является то, что Вы не должны принимать пищу в течении 6 часов перед гастроскопией. Пища в желудке затруднит его осмотр и постановку правильного диагноза. Гастроскопия проводится в поликлинике в специально предназначенных для этого кабинетах.

Что ожидать во время гастроскопии?

Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить опытный персонал кабинета. Если Вы очень беспокоитесь перед исседованием, Вам могут сделать успокоительный укол (наркоз).

Чтобы снизить чувствительность при глотании, Вам побрызгают раствором местного анестетика в горло. Между зубами Вас попросят зажать загубник, через который и проводится эндоскоп. Вас попросят расслабить горло, затем сделать один глоток, во время которого врач под контролем зрения введет прибор в пищевод.

После этого через прибор начинают слегка подавать воздух, чтобы расправить полость верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время исследования ничто Вам не будет затруднять дыхания, и боязнь некоторых людей задохнутья абсолютно необоснованна.

Каковы возможные осложнения гастроскопии?

Годы доказали, что гастроскопия является безопасной процедурой и осложнения случаются крайне редко. Что ожидать после гастроскопии? Обычным явлением является неприятное ощущение в горле в течении некоторого времени после исследования. Это связано с действием анестетика и длится не более 15 минут.

ФГДС — что это такое, подготовка и расшифровка результатов

ФГДС является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний пищевода и желудка. Многие пациенты опасаются ФГДС, считая этот вид исследования крайне неприятным. Важно: многие пациенты пытаются избежать процедуры ФГДС потому что это исследование представляется им очень неприятным. Если ФГДС выявит рак желудка, в протоколе исследования будут описаны размеры, форма и локализация опухоли. В этом случае дополнительная расшифровка протокола исследования, как правило, не требуется.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке. Ответы на эти вопросы можно найти в статье: Почему в желудке образуются полипы? Как обнаружить это заболевание? Главным условием проведения ФГС является отсутствие пищевых масс в желудке и двенадцатиперстной кишки. Поэтому подготовка к ФГДС заключается в отказе от пищи за 8-12 часов до эндоскопии.

Нервное напряжение может вызвать спазм пищевода или желудка, что затруднит процедуру и сделает ее менее информативной. Фиброгастродуоденоскопия – это медицинское исследование, во время которого внутренняя оболочка пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки осматривается с помощью оптического прибора гастроскопа.

Пациент во время ФГДС желудка лежит на боку на кушетке. Затем обследуемого просят зажать в зубах загубник и сделать несколько глотательных движений. Врач в это время вводит гастроскоп в пищевод. При исследовании пациент обычно ощущает рвотные позывы, могут появиться отрыжка и слюнотечение.

Врач осматривает слизистые оболочки, содержимое пищевода и желудка. Обычно после исследования пациент ощущает небольшой дискомфорт в горле, особенно при глотании. Анализ ФГДС проводит гастроэнтеролог. Обычно во время процедуры процесс исследования выводится на монитор телевизора или компьютера и записывается.

Трудности в диагностике могут возникнуть при отсутствии соответствующей подготовки к ФГС желудка, так как присутствие пищевых частиц мешает осмотру. Таким образом, ФГДС является важнейшим лечебно-диагностическим методом в гастроэнтерологии. В некоторых случаях ФГДС желудка проводят с целью удаления доброкачественных образований, взятия небольшого участка ткани на биопсию и экстренной остановки внутриполостных кровотечений. В связи с таким разнообразием диагностических и терапевтических эффектов, ФГДС — наиболее часто назначаемая процедура в гастроэнтерологической практике.

Правильно проведённое исследование желудка ФГДС позволяет выявить такие патологические состояния, как гастрит, колит, язвенная болезнь желудка, эзофагит, дуоденит.

Это существенно повышает шансы пациентов на положительный исход терапии! Пациент передает результаты своему лечащему врачу, который разрабатывает стратегию терапии и даёт рекомендации. Если в протоколе указано присутствие ярко-красных участков или включений, это может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов.

Исследование желудка. При правильной подготовке к процедуре гастроскопии желудка допускается небольшое количество желудочного сока, который может быть взят на химический анализ. Кишечная трубка имеет одну складку, на которой расположены панкреатический и желчный протоки, указанные в протоколе ФГДС как большой и малый дуоденальные сосочки. По аналогии с пищеводом и желудком, стенки двенадцатиперстной кишки не должны содержать утолщений и ярких включений.

Как показывает практика, фиброэзофагогастродуоденоскопия является одним из наиболее часто назначаемых методов исследования пищевода и органов ЖКТ человека. Однако не каждый человек, не имеющий медицинского образования, понимает, что это такое. Поэтому эта важная тема стоит обсуждения.

Данный вид медицинской манипуляции подразумевает изучение состояния эпителия этих органов при помощи эндоскопа. Как делают этот анализ? Прибор опускается через рот по пищеводу в желудок. Процедуру проводят, если врач подозревает наличие у пациента какого-либо заболевания пищеварительного тракта. Расшифровка результатов исследования должна проводиться профильным врачом, что выступит залогом их достоверности и последующего эффективного лечения.

Что это такое? ФГДС дает возможность взять пробу клеток новообразования с целью проведения их дальнейшего изучения в условии лаборатории. ЖКТ (к примеру, в двенадцатиперстной кишке) и тому подобное.

Если пациент страдает какими-либо заболеваниями в острой или хронической форме, об этом нужно в обязательном порядке сообщить лечащему врачу до проведения исследования. Это касается и наличия аллергических реакций на лекарственные средства. Однако многие пациенты констатируют, что у них во время ФГДС возникали неприятные ощущения.

Если перед фиброгастродуоденоскопией подготовка не была выполнена, содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. Это опасно асфиксией и аспирационной пневмонией. При наличии у пациента аллергической реакции на анестетики он должен об этом предупредить врача в обязательном порядке. Пациенту в это время следует сделать глотательное движение, как бы проглотить зонд, по команде врача, а затем ровно, спокойно и глубоко дышать.

ФГДС (гастроскопия): подготовка к процедуре, показания и противопоказания

ФГДС, или гастроскопия, или фиброгастроскопия, или фиброгастродуоденоскопия – это высокоинформативный метод исследования, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки путем использования зонда, оборудованного видеокамерой и источником света. Наверняка читатель сталкивался с этой процедурой и если не проходил ее сам, то слышал о ней от друзей и знакомых. Из нашей статьи вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к гастроскопии, о том, как к ней подготовится и о методике проведения данной процедуры.

Гастроскопию по праву называют ведущим методом диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта – пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Она покажет специалисту, который ее проводит, полную, а главное, достоверную картину состояния слизистой оболочки желудка, поможет выставить окончательный диагноз, взять образец тканей для последующего микроскопического исследования, а иногда и выполнить некоторые лечебные манипуляции – остановить кровотечение или удалить опухоль.

  • Гибкая трубка гастроскопа и совершенная оптическая система позволяют врачу внимательно осмотреть слизистую оболочку вышеуказанных органов, а если необходимо, то сделать ее фото или провести видеосъемку процесса исследования. Таким образом, будут обнаружены существующие повреждения слизистой, оценены их размеры, глубина и характер.
  • При диагностированном у пациента желудочно-кишечном кровотечении гастроскопия позволит установить его причину и даже устранить ее.
  • В случае если больной проходит курс лечения от язвенной болезни, ФГДС поможет оценить его эффективность – сделав гастроскопию до начала терапии и после ее окончания, врач сравнит, как изменился язвенный дефект на слизистой и требуется ли продолжать лечение.
  • При обнаружении в желудке доброкачественного новообразования, повторяя ФГДС через время, врач может отследить, как опухоль себя ведет – растет или нет, не перерождается ли в злокачественную.

Врач рекомендует больному пройти ФГДС в плановом порядке, если подозревает у него одно или несколько следующих заболеваний:

  • эзофагит;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дивертикулы пищевода;
  • нарушение проходимости пищевода и/или желудка;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • хронический гастрит, дуоденит;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • дуоденогастральный рефлюкс.

Поскольку статью, как правило, читают не врачи, а пациенты, немного перефразируем вышенаписанное. Плановая гастроскопия показана, если больной предъявляет жалобы на:

  • периодически возникающие или постоянные боли в эпигастрии (верхнем отделе живота, под ребрами, посередине), возникающие после приема пищи или же в ночные или предутренние часы, то есть, натощак;
  • расстройства глотания;
  • изжогу;
  • отрыжку;
  • повторяющуюся рвоту;
  • вздутие живота;
  • тяжесть в желудке после приема пищи;
  • плохой аппетит;
  • внезапное похудение в короткий срок.

Показаниями к проведению экстренной (неотложной) гастроскопии являются:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • инородные тела желудка;
  • подозрение на осложнения язвенной болезни желудка или другие острые хирургические заболевания.

На сегодняшний день все противопоказания к данной процедуре принято делить на 2 большие группы:

  • абсолютные (то есть, заболевания, при которых о ФГДС следует не вспоминать в принципе);
  • относительные (болезни, при которых проведение гастроскопии следует отложить до момента выздоровления, или же такие, при которых целесообразность исследования оценивает исключительно врач).

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • выраженное искривление позвоночника;
  • ишемический или геморрагический инсульт;
  • инфаркт миокарда в острой стадии;
  • заболевания средостения, которые привели или могут привести к смещению пищевода (новообразования, аневризма аорты и другие);
  • патология свертывающей системы крови;
  • значительное увеличение щитовидной железы;
  • стеноз пищевода;
  • бронхиальная астма в стадии обострения;
  • категорический отказ больного от исследования.

Относительными противопоказаниями являются:

  • острые воспалительные процессы в области глотки и гортани (в том числе миндалин);
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • гипертоническая болезнь 3й стадии;
  • стенокардия;
  • заболевания психической сферы (невозможность больным контролировать себя).

Стоит отметить, что деление противопоказаний на группы весьма условно: в случае необходимости экстренной ФГДС врач лично оценивает состояние больного и возможные риски и исследование проводится даже при наличии абсолютных противопоказаний (конечно, исключительно в условиях стационара, где имеется все необходимое для оказания больному медицинской помощи в случае развития у него осложнений).

Правильная подготовка пациента к ФГДС является одним из важнейших факторов, позволяющих провести полноценное исследование с минимальным риском «сюрпризов». Плохая подготовка затрудняет проведение гастроскопии, снижая информативность процедуры, или делает ее абсолютно невозможной.

Подготовить больного к исследованию, подробно рассказать ему, что к чему, убедить соблюдать его рекомендации – прямая обязанность врача, выдающего направление на гастроскопию. Меры по подготовке к гастроскопии можно разделить на общие и местные.

Общая подготовка включает в себя следующие меры:

  • позитивный психологический настрой (большинство пациентов до ужаса боятся этого исследования; врач должен убедить пациента в необходимости его проведения для последующего успешного лечения; особо эмоциональным и впечатлительным больным за несколько дней до гастроскопии могут быть назначены седативные средства или же транквилизаторы);
  • выявление состояний, от которых зависит выбор препаратов для подготовки к процедуре (беременность, период лактации, аллергические реакции на местные анестетики (лидокаин или другие), глаукома (нельзя использовать атропин) и другие);
  • при наличии у пациента нарушений из категории относительных противопоказаний – коррекция их (назначение антигипертензивных, антиаритмических и других препаратов).

  • лечение воспалительных заболеваний горла и пищевода (фарингиты, тонзиллиты и другие) – пути следования гастроскопа;
  • диета (в течение 48 часов до проведения гастроскопии пациенту запрещается употреблять жареную, трудно перевариваемую, вызывающую повышенное газообразование пищу, алкоголь); в течение 2х часов перед исследованием пациенту запрещено курить;
  • очищение желудка от содержимого (процедура должна проводиться натощак; пациенту запрещается принимать пищу накануне позже 1&:00; наличие пищи в желудке не только сделает исследование неинформативным, но и повлечет за собой казус – возникший во время введения гастроскопа рвотный позыв спровоцирует рвоту и выталкивание эндоскопа с рвотными массами; это не просто неприятно, но и весьма опасно – врач попросту не успеет аккуратно извлечь зонд, что может стать причиной повреждения им желудка, пищевода или гортани);
  • использование дополнительных симптоматических средств (чтобы ускорить процесс переваривания пищи, выход ее из желудка в кишечник, пациенту могут быть рекомендованы ферментные препараты – Мезим, Креон, Панзинорм; в случае повышенного газообразования – за 5-10 минут до исследования Эспумизан; при заметном психоэмоциональном перенапряжении по поводу предстоящей процедуры – седативный препарат);
  • применение местных анестетиков (для того, чтобы пациент во время введения зонда и проведения исследования в целом испытал минимум неприятных ощущений, горло его перед началом процедуры обрабатывают лидокаином или дикаином);
  • если пациент пользуется съемными зубными протезами, непосредственно перед исследованием их необходимо снять.

Плановое обследование проводят в утренние часы.

Итак, пациент находится в кабинете гастроскопии. Седатив ему дан, лидокаином горло обработано – обследуемый ощущает онемение тканей полости рта.

Пациенту предлагают расположиться на специальном столе в позе лежа на левом боку, с ровной спиной. Устанавливают в рот загубник (чтобы предупредить повреждение зубов и зонда), через который и вводят гибкую трубку гастроскопа. Врач просит больного сделать глотательное движение и в этот момент проталкивает зонд в пищевод. Этот момент наиболее неприятен для больного, поскольку у него срабатывает рвотный рефлекс. Пациенту следует осознать, что все неприятные ощущения зависят исключительно от него: он должен попытаться максимально расслабиться, подавить рвотный рефлекс, дышать спокойно, глубоко, через нос и рот одновременно.

Когда зонд попадает в пищевод, специалист начинает процесс осмотра: включает видеокамеру, расположенную на конце эндоскопа, и изучает строение слизистой на экране монитора. Чтобы исследовать каждый сантиметр слизистой, врач перемещает зонд вверх-вниз, вперед-назад, поворачивает его. Если есть необходимость, он делает фото тех или иных участков или даже снимает процесс исследования на видео.

При наличии показаний во время проведения ФГДС могут быть взяты образцы тканей для дальнейшего микроскопического или других видов исследования. Также, не доставая эндоскоп, врач может коагулировать кровоточащий сосуд, что приведет к остановке кровотечения, ввести необходимые лекарственные препараты (антибиотики, антисептики или другие) и даже удалить новообразование (например, полип).

Когда исследование завершается, врач аккуратно вынимает эндоскоп, помогает пациенту сесть и через 15-25 минут разрешает ему отправляться в палату (в сопровождении медперсонала).

Специалист записывает результаты исследования в карту пациента, который обсуждает их уже со своим лечащим врачом.

Да, в ряде случаев гастроскопия может быть проведена под общей анестезией, то есть, под наркозом. Такой метод предлагают многие частные клиники, к тому же он является предпочтительным для отдельных категорий пациентов – детей до 6 лет, особо эмоциональных взрослых или же по медицинским показаниям (например, людям, которые не могут контролировать свои движения).

Современные аппараты для ФГДС позволяют проводить исследование с минимальным риском развития осложнений. Гибкая тонкая трубка не затрудняет дыхание.

Иногда обследуемые предъявляют жалобы на неинтенсивную боль в горле – это является следствием микротравмы слизистой глотки при введении зонда и неопасно.

В редких случаях возможно прободение стенки пищевода или желудка трубкой гастроскопа. Как правило, это бывает при плохой видимости (если в желудке имеется содержимое), недостаточной анестезии (пациент резко дернулся), а также у пациентов пожилого и старческого возраста (в связи с особенностями строения стенки органов).

Также осложнением ФГДС является кровотечение. Возникает оно вследствие повреждения эндоскопом патологически измененной стенки органов (допустим, при варикозном расширении вен пищевода). Кроме того, кровотечение возникает после некоторых манипуляций, проводимых во время гастроскопии – биопсии, удаления инородных тел или полипов. В большинстве случаев останавливается оно без медицинского вмешательства, но если изначально врач обращает внимание на его немалый объем, то может сразу же провести эндоскопический гемостаз (остановить кровотечение).

Телеканал «Россия», видеосюжет на тему «Гастроскопия с удовольствием»:

Методика: как проводится эзофагогастродуоденоскопия

Эндоскопический метод исследования внутренних органов впервые был использован еще в конце XIX века, но из-за технического несовершенства был забыт почти на столетие и лишь с 60-х годов прошлого века стал активно развиваться.

Современные эндоскопы – оптоволоконные и позволяют с помощью тонкого, гибкого и эластичного зонда не только обследовать полые органы, но и:

  • проводить биопсию (забор тканей обследуемого органа для последующего их изучения под микроскопом);
  • осуществлять лечение с оказанием локального и очень точного воздействия на часть больного органа (например, на язву, эрозию);
  • проводить операции по удалению полипов, маленьких опухолей;
  • проводить электрокоагуляцию (прижигание с помощью локально подаваемого электрического тока);
  • останавливать кровотечения и т.д.

Все процессы могут быть документированы на видеопленке, цифровых фотографиях и слайдах, что позволяет в динамике отслеживать патологический процесс, проводить соответствующую корректировку лечения, планировать операцию, проводить заочную консультацию на любом уровне. Это делает эндосокпическое исследование объективным и точным методом, позволяющим взглянуть на органы человека изнутри и в режиме реального времени.

И самое главное – с помощью этого метода можно выявлять заболевания на начальной стадии развития, когда другими методами исследования их выявить невозможно.

Лечебно-диагностические манипуляции при проведении ФГДС (эзофагогастродуоденоскопии)

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью многофункционального аппарата, оснащенного различными видами гибких световодов и дополнительными приборами для проведения лечебно-диагностических манипуляций:

  • для проведения биопсии (взятия материала для цитологического исследования);
  • для проведения уреазного экспресс-теста на Helicobacter pylori;
  • для извлечения инородных тел и взятия материала для определения возбудителей заболеваний;
  • для проведения микроопераций (например, удаление полипа и т.д.).

Основные показания для проведения диагностической фиброгастродуоденоскопии:

  • диагностика заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • жалобы на изжогу, боли за грудиной и нарушение проходимости пищевода;
  • длительный застой пищи в желудке (подозрение на сужение выходного отдела желудка);
  • подозрение на злокачественный процесс в пищеводе и/или желудке и другие объемные образования, резкая потеря веса, анемия;
  • подозрение на кровотечение из расширенных вен пищевода, выявление источника кровотечения в желудке и двенадцатиперстной кишке, язвенных перфораций и пенетраций и т.д.;
  • диагностика травматических повреждений (механических, химических и других) и выявление инородных тел в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке с их извлечением.

Исследование проводится только натощак, поэтому последний прием пищи производится накануне (не позднее 19-20 часов), пить жидкость и принимать лекарства в день исследования нельзя.

Во время проведения эзофагогастродуоденоскопии пациент обычно лежит на кушетке на левом боку. Загубник расположен у него между зубов (для исключения повреждения зубов и аппарата). Пациент при этом должен дышать через нос (поэтому проводить исследование при заложенности носа нежелательно).

Врач медленно, по мере осмотра органов, продвигает эндоскоп, в некоторых случаях вводя через него небольшие порции воздуха, чтобы слегка раздвинуть стенки органа. После окончания исследования этот воздух свободно выйдет из желудка в виде отрыжки. Пациент не должен сопротивляться продвижению эндоскопа и двигаться, поэтому ему рекомендуют сконцентрироваться на глубоком и медленном дыхании. Как правило, вся процедура занимает не более 5-10 минут.

Обычно врач сразу выдает заключение, но результаты биопсии и другие анализы будут готовы не ранее чем через две недели. Принимать пищу и есть можно сразу после исследования, но пища должна быть механически и термически щадящей.

rusoda.ru

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) диагностическая

Альтернативные названия: фиброгастродуоденоскопия диагностическая (ФГДС), англ.: Esophagoscopy Gastroscopy Duodenoscopy (EGD).

Следует знать, что в ходе данной процедуры возможно взятие биологического материала (слизистой пищевода, желудка и кишечника) для гистологии – изучения ткани под микроскопом. В этом случае процедура называется ФГДС с биопсией. В том случае, когда производится лечебная манипуляция, например прижигание эрозии, клипирование кровоточащего сосуда, процедура называется лечебной ЭГДС (ФГДС). 

ЭГДС представляет собой эндоскопический метод обследования стенки пищевода, желудка и 12-перстной кишки (преимущественно слизистого слоя) при помощи гибкого эндоскопа (фиброскопа). Фиброскопия на данный момент является самым информативным и достоверным методом диагностики большей части патологии верхних отделов ЖКТ. 

В ходе нее врач имеет возможность внимательнейшим образом осмотреть всю слизистую оболочку упомянутых органов.

  • профилактическое обследование в ходе диспансеризации лиц старше 40 лет; 
  • боли в эпигастрии (верхний отдел живота), тошнота, рвота, диспепсические расстройства - отрыжка, изжога; 
  • признаки кровотечения из ЖКТ – рвота кровью, «мелена» - стул черного цвета; 
  • затруднения глотания; 
  • онкологический поиск при подозрении на онкологию, признаками которой являются: резкое похудание, снижение аппетита, анемия (малокровие); 
  • инородные тела в пищеварительном тракте; 
  • диагностика и контроль лечения язвенной болезни (ЯБ) желудка и кишечника. 

  • стриктуры (сужения) и рубцы пищевода, при которых нет возможности провести эндоскоп; 
  • тяжелая соматическая патология, сопровождающаяся неустойчивостью гемодинамики: инфаркт миокарда, инсульт. 

Пациентам необходимо знать, что процедура является достаточно инвазивной и может сопровождаться осложнениями. Наиболее опасные – это перфорация стенки полого органа: пищевода, кишечника или желудка и кровотечения при травмировании слизистой оболочки. 

Исследование проводится натощак. Накануне вечером допускается легкий ужин, включающий молочные продукты (йогурт) или овощи и фрукты. 

Манипуляция проводится после премедикации – введения седативных и расслабляющих препаратов. Особо эмоциональным пациентам и детям рекомендуется проведение ЭГДС под общей седацией. Для этого внутривенно вводят препараты, выключающие сознание, но только если в штате клиники имеется врач-анестезиолог. 

Положение на кушетке на боку с поджатыми ногами. Медсестра дает пациенту зажать в зубах специальную каппу с отверстием для фиброскопа. После этого врач вводит гибкий эндоскоп в ротовую полость и далее – в пищевод, желудок, кишку. Во время продвижения гибкого эндоскопа в просвет ЖКТ подается воздух для лучше визуализации. В момент проведения эндоскопа могут отмечаться неприятные ощущения, рвотные позывы. Продолжительность диагностической ЭГДС 5-20 минут. После выполнения манипуляции пациент 1-1,5 часа находится под наблюдением медперсонала, после чего отправляется домой. 

  1. Пищевод – длина в среднем 25-28 см. В нем имеется 4 физиологических сужения. Слизистая в норме светлая, мелковолокнистой структуры. Имеются продольные складки, образующие в дистальном направлении «розетку» кардиального сфинктера, который в норме плотно сомкнут. 
  2. Желудок. Слизистая розового цвета, по сравнению с пищеводом прокрашивание гораздо интенсивнее, вплоть до красного цвета. При внешнем осмотре – гладка, блестящая, покрыта слоем слизи. Отмечаются продольные складки высотой до 5 мм. Складки лучше выражены на задней стенке и по большой кривизне желудка. На дне желудка может присутствовать незначительное количество желудочного сока. 
  3. Двенадцатиперстная кишка имеет вид трубки диаметром 3-3,5 см, длиной 24-31 см. Слизистая бледно-розового цвета, имеется единственная продольная складка, на которой локализованы большой (Фатеров) и малый дуоденальные сосочки, на вершине которых открываются общий желчный и панкреатический протоки. 

ЭГДС наиболее информативный метод диагностики заболеваний ЖКТ, превосходящий даже КТ и МРТ. Он до сих пор считается «золотым стандартом» диагностики. При необходимости может дополняться рентгенографией пищевода и желудка с контрастированием. 

  1. http://www.nationaljewish.org/programs/tests/gastroenterology/esophagoscopy-gastroscopy-duodenoscopy 
  2. «Гастроэнтерология: национальное руководство для гастроэнтерологов, терапевтов, врачей смежных специальностей, клинических интернов и ординаторов, аспирантов, студентов старших курсов медвузов.» под ред.: В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной, Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г., 704 с.

medoblako.ru

Аттестационный отчёт врача эндоскописта

Дата создания: 29 января 2007 годаАвтор: Гальченко Максим Юрьевич

Источник: http://galchenko.pochta.ru/

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

ФГДС является современным высокоэффективным методом диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это окончательный метод диагностики, позволяющий так же проводить различные лечебные манипуляции.

За отчётный период мною было сделаны 2013 фиброгастродуоденоскопий и выполнены следующие манипуляции (см. табл. 6).

Таблица 6

Динамика количества ФГДС и манипуляций по годамФГДС и манипуляцииЧисло манипуляций
2003200420052006Всего
Фиброгастроскопия6975683274212013
Биопсия34029015715802
Удаление инородных тел379019
Полипэктомия235010
Гемостаз122326061
Интубация тонкой кишки358016
Лечебная санация язвы13509

Распределение выявленных патологий по нозологиям произошло следующим образом:

Таблица 7

Нозология при ФГДСЗаболевания
В эндоскопическом отделенииМУЗ «Городская больница № 1»

г. Барнаула

В хирургическом отделенииМУЗ «Городская поликлиника № 1»

г. Сочи

ВсегоВпервые выявленоВсегоВпервые выявлено
Язва желудка9722108
Язва 12-перстной кишки122142014
Язва ГЭ анастомоза25400
Рак желудка23144
Варикоз26354
Полипоз23500
Доброкачественные новообразования211811
Эзофагит112060
Гастрит63403500
Дуоденит35601380
Рубцовая деформация350320
ГПОД480120
Синдром Маллори-Вейсса12000
Инородные тела20000
Оперированный желудок46030
Прочие560350
Патологии не выявлено380120

Больше всего исследований в срочном порядке проводится по поводу желудочно-кишечных кровотечений. В меньшем количестве срочные исследования выполняются для диагностики прикрытых перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, для дифференциальной диагностики острого панкреатита и обострения язвенной болезни, для удаления инородных тел. Грубых диагностических ошибок и осложнений при ФГДС за отчётный период не было.

Забор материала на гистологическое исследование в МУЗ «Городская поликлиника № 1» г. Сочи

Биопсия производилась в следующих случаях:

  • злокачественные новообразования — 100%;
  • доброкачественные новообразования — 55%;
  • язвенные поражения желудка — 30%
  • прочие заболевания пищевода, желудка и 12-п.к. — 6%

При подозрении на малигнизацию бралась множественная биопсия (6-8 кусочков). В большинстве случаев рак желудка выявляется впервые уже запущенным и осложнённым. Выявляемость рака желудка на 100 ФГДС составляет 1,0%.

Биопсия не производилась при повторном осмотре у больных с доброкачественными новообразованиями, имеющими результаты гистологического исследования из Сочинского онкологического диспансера.

Забор материала на гистологическое исследование в МУЗ «Городская больница № 1» г. Барнаула

Биопсия производилась в следующих случаях:

  • злокачественные новообразования — 100%;
  • доброкачественные новообразования — 82%;
  • язвенные поражения желудка — 92%
  • язвенная болезнь 12-перстной кишки — 85%
  • прочие заболевания пищевода, желудка и 12-п.к. — 32%

Биопсия не производилась при первичном осмотре во время экстренных ФЭГДС в случаях язвенных поражений или новообразований слизистой желудка и 12-п.к., осложнённых кровотечением «в ходу» либо при неустойчивом гемостазе (в виду опасности рецидива кровотечения), а также при контрольном осмотре перед полипэктомией у больных с доброкачественными новообразованиями, имеющими результаты гистологического исследования после осмотра в Алтайском диагностическом центре (АДЦ) или Алтайском онкологическом диспансере (АОЦ).

Основными показаниями к забору материала на гистологическое исследование были: злокачественные и доброкачественные новообразования, язвенная болезнь желудка, эрозивные изменения в слизистой пищевода и желудка, атрофия слизистой желудка и редкие формы гастрита. При подозрении на малигнизацию бралась множественная биопсия (6-8 кусочков).

В большинстве случаев рак желудка выявляется впервые уже запущенным и осложнённым. Средние краевые показатели выявляемости рака желудка на 100 ФГДС составляют 0,5–1,0%. Между тем, в отделении эндоскопии за отчётный период этот показатель был более 3% и на протяжении ряда лет остаётся заметно выше средних показателей по Алтайскому краю.

С 2002 г. в больнице проводятся исследования на Haelicobacter pilori гистологическим способом. Выявление наличия бактерионосительства Helicobacter pylori имеет определяющее значение для лечебной тактики у больных язвенной болезнью и НР-ассоциированным гастритом, расширяя диагностическое значение ФЭГДС.

Инородные тела, находящиеся в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, как правило, удается извлечь при ФГДС. Только в одном случае из 20 не удалось извлечь ложку из желудка у заключенного (в большей степени из-за нежелания самого больного).

Показателен следующий клинический случай: больной Л., 60 лет, в течение многих лет страдал рубцовым сужением пищевода после его химического ожога. При эзофагоскопии в средней 1/3 пищевода (на 30 см от передних резцов) просвет рубцово сужен до 0,5 см в диаметре, выше сужения обнаружена плоская трапецевидная кость, которая широким краем упиралась в стенку пищевода, а узкая часть провисала, образуя клапан, который периодически перекрывал просвет. Удалось развернуть кость узким краем вверх, захватить щипцами и извлечь.

Полипэктомия выполнена 10 больным, причём у некоторых больных одномоментно удалялось по несколько полипов. Пациенты, перенесшие полипэктомию, в последующем находятся под динамическим наблюдение в нашем отделении. В одном случае при удалении крупного полипа наблюдалось кровотечение, которое было остановлено местным введением сосудосуживающих препаратов и прицельной коагуляцией. Других осложнений не было.

В отделении применяются следующие методики полипэктомии:

  • Мелкие полипы желудка (до 0,5 см) или уплощенные образования коагулируются точечным электродом после предварительной 100% биопсии.
  • Полипы на ножке, цилиндрической или полушаровидной формы с диаметром основания до 1,5 см подвергаются электроэксцизии петлевым электродом.
  • Крупные опухолевидные образования более 2,0 см удаляются поэтапно путём фрагментарной электроэксцизии и с обязательным извлечением всех фрагментов для гистологического исследования.

Удаление полипа участками–фрагментами уменьшает вероятность кровотечения после эксцизии и исключает перфорацию полого органа, за счёт хорошей видимости основания при удалении последнего фрагмента.

Больным с рецидивом полипообразования рекомендован контрольный осмотр через 1 месяц и при необходимости коагуляция очагов полипообразования на раннем этапе их развития. Но за отчётный период рецидивов полипообразования после удаления полипов желудка не отмечено.

Интубация тонкой кишки. После резекции желудка в раннем послеоперационном периоде иногда происходит непроходимость анастомоза в результате образования инфильтрата, анастомозита или по другим причинам. В таких случаях необходимо (наряду с парентеральным питанием) энтеральное введение жидкой пищи за анастомоз, что достигается интубацией тонкой кишки при ФГДС. За отчётный период таким образом пролечено 16 больных с хорошими результатами. Были также и неудачные попытки интубации, которые проводились на фоне технических погрешностей при наложении анастомоза. Эти больные были повторно оперированы.

Лечебная санация язвы через эндоскоп с помощью лазерного облучения, обкалывание лекарствами и различными аппликациями в настоящее время применяется значительно реже в связи с наличием эффективных медикаментозных препаратов и отработанных схем лечения язвенной болезни.

Использование ФГДС для диагностики желудочно-кишечных кровотечений и гемостаза имеет для больницы скорой помощи первостепенное значение.

Проведение ФГДС при кровотечении является более сложной процедурой, чем обычное плановое исследование. Большое значение при этом имеет подготовка к срочному обследованию, заключающаяся в адекватной премедикации и тщательном промывании желудка через зонд холодной водой. Это процедура имеет и гемостатический эффект, т.к. у большинства больных на ФГС обнаруживается уже остановившееся кровотечение.

Отмечается некоторая гипердиагностика желудочно-кишечных кровотечений на догоспитальном этапе, что видно из нижеследующей таблицы:

Таблица 8

Желудочно-кишечные кровотечения при ФГДС
Всего направлено больных с кровотечением 87
Кровотечение исключено 25
Кровотечение диагностировано62
* из них: кровотечения остановившиеся54
* кровотечения продолжающиеся (в ходу)8

Таблица 9

Язва желудкаЯзва 12-п.к.Рак желудкаСиндром М-ВВарикозЭрозииПричина не ясна
Кровотечение остановившееся918812034
кровотечения продолжающееся3300101

Гемостаз оказался эффективным в 60 случаях, неэффективным — в 1 случае и ещё в одном случае гемостаз оказался невозможным.

Среди методов остановки кровотечения применял следующие:

  • внутри- и подслизистые инъекции растворов сосудосуживающих веществ (0,1% раствор адреналина гидрохлорида 0,5-1,0 мл в разведении физиологическим раствором до 10 мл),
  • внутри- и подслизистые иньекции растворов склерозантов (1% раствор этоксисклерола, 35% раствор этилового спирта),
  • орошение раствором гемостатических препаратов (1% раствор феракрила 40 мл),
  • электрокоагуляция.

Практика показывает, что у больных с артериальным кровотечением эффективный эндоскопический гемостаз почти невозможен. Даже если удается коагулировать кровоточащий сосуд после предварительного обкалывания места кровотечения норадреналином, этоксисклеролом или тугой инфильтрацией спиртовым раствором и последующей обработкой феракрилом и статизолем, чаще всего возникает рецидив кровотечения. Поэтому, диагностируя на ФГДС артериальное кровотечение, приходилось направлять больных на операцию в экстренном порядке.

Кровотечение венозное и капиллярное необходимо и возможно останавливать при фиброгастроскопии. Однако, и при таких видах кровотечения гемостаз не всегда удаётся из-за невозможности хорошо отмыть желудок, из-за неудобной локализации источника кровотечения, а также в связи с техническими недостатками эндоскопов.

Среди источников кровотечения труднее провести гемостаз при дуоденальной язве и оперированном желудке, легче при синдроме Маллори-Вейсса и эрозивном кровотечении.

Источник кровотечения был не ясен на ФГДС в 1 случае и больной с продолжающимся неясным кровотечением был направлен на срочную операцию, во время которой диагностировали кровотечение из язвы 12-перстной кишки. Большая же часть больных из группы с неясным источником остановившегося кровотечения осматривались повторно после необходимой подготовки, и источник кровотечения у них, как правило, устанавливался.

В случаях самостоятельно остановившегося или остановлённого кровотечения эндоскопист достаточно чётко прогнозирует возможность рецидива кровотечения, необходимость и срочность операции.

-1--2--3--4-страница 5-6--7-

www.spruce.ru

Расшифровка ЭГДС

В ходе обследования пациента, врач-эндоскопист наблюдает на мониторе компьютера фото или видеоматериалы состояния слизистых оболочек вышеперечисленных органов.

Методика ЭГДС считается самой информативной диагностической манипуляцией при определении таких труднодиагностируемых заболеваний как гастриты, колиты, язвенные повреждения слизистых оболочек и онкологических образований.

Узнать подробнее об услуге и её стоимости можно здесь >>

Чаще всего, врач, проводящий исследование сразу же сообщает пациенту о тех или иных отклонениях от нормы в состоянии организма. Однако иногда возникает необходимость расшифровки протокола ЭГДС, который пациент получает после прохождения процедуры.

Как же расшифровать результаты диагностического исследования ЭГДС?

Нормальные показатели ЭГДС

Для расшифровки протокола исследования, в первую очередь необходимо определить, что же является нормой, после чего можно проводить сравнительный анализ. Для каждого обследуемого отдела ЖКТ будут характерны свои нормальные показатели.

  • Пищевод. Первое на что необходимо обратить внимание – цвет и структура слизистой оболочки. В норме стенки пищевода могут иметь цвет от бледно-розового до красноватого, а структура должна быть мелковолокнистой. Кроме того, труба пищевода имеет 4 сужения на своем протяжении и имеет продольную складчатость, которая оканчивается сомкнутым сфинктером. Это отверстие называют кардиальным. Длина пищевода здорового человека составляет 25-30 см.

  • Желудок. Слизистые оболочки желудка окрашены обычно более интенсивно, чем пищевода и могут иметь даже ярко-красный цвет. Передняя стенка желудка гладкая, блестящая, может быть покрыта небольшим количеством слизи. Задняя стенка имеет складчатую структуру, из-за чего даже самая гибкая трубка эндоскопа не может осмотреть весь орган и допускает «немые зоны». Привратник оканчивается отверстием (отдел желудка, переходящий в 12-перстную кишку). В процессе ЭГДС оценивается также перистальтика желудка.

  • Двенадцатиперстная кишка. Орган имеет вид небольшой трубки, диаметром от 3 до 3.5 см. Слизистая оболочка обычно бледно-розовая. Складка продольная, единственная, имеет два дуоденальных сосочка, которые содержат желчный и панкреатические протоки. Эти протоки соединяются с желчным пузырем и панкреатической железой соответственно.

Патологические состояния на ЭГДС

Беспокойство должны вызывать следующие формулировки, указанные в протоколе исследования.

  • Гастрит. Это заболевание проявляется харак­ тер­ ными изменениями слизистой оболочки желудка. В первую очередь это отечность и гиперемия. Также может наблюдаться наличие точечных неболь­ших кровоизлияний или эрозий, со­дер­жание большого количества слизи и заметное увеличение, и выпук­лость складок слизистой оболочки.

  • Язва желудка. Язвенные образования обычно отчетливо видны на ЭГДС. В протоколе их описывают, указывая форму и цветовые характеристики. Язвы имеют обычно форму кратеров, которые сопровождаются выпуклым валиком. Дно язвы всегда имеет интенсивно-красную окраску, а остальная часть покрывается белым налетом. Налет может представлять собой гной или иметь фибринозный характер.

  • Опухоли и новообразования. Рак желудка, как и других отделов желудочно-кишечного тракта, на ЭГДС может быть очевиден, если размеры опухоли видны невооруженным взглядом. Часто онкологические состояния проявляются в виде разглаживания продольной складчатости, характерной для данного органа. Также специалист может заподозрить наличие опухолевых образований при изменении цвета слизистой оболочки органа. Для рака характерны беловатый и серый оттенки слизистой.

    В нашей клинике ЭГДС проводится на современном аппарате экспертного класса с функцией “i-scan” (виртуальная хромоэндоскопия). Благодаря этой функции возможно диагностировать рак на самой ранней стадии!

Узнать подробнее об услуге и её стоимости можно здесь >>

В клинике регулярно действуют выгодные предложения на проведение видеогастроскопии.

Необходимо понимать, что расшифровка протокола ЭГДС достаточно сложный и ответственный процесс, который следует доверить только Вашему лечащему врачу. Существует множество патологических состояний, которые невозможно предположить самостоятельно.

Высокоточное экспертное оборудование и дипломированные специалисты нашей клиники не только проведут процедуру корректно и безопасно, но и помогут Вам правильно расшифровать результаты анализа. 

Диагностика и лечение Гастроэнтерология Эндоскопия

www.neo-med.biz


Смотрите также