Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Аденокарцинома пищевода прогноз


Аденокарцинома пищевода или железистый рак

Пищевод представляет собой мышечный канал длиной 25 см, который соединяет глотку и желудок. В нем происходит первый этап переваривания еды. Различают три отдела: шейный, грудной и абдоминальный (брюшной). Стенки этого органа состоят из нескольких оболочек: слизистой, подслизистой, мышечного слоя и наружной адвентиции.

Аденокарцинома пищевода, которую еще называют железистым раком, поражает подслизистую оболочку. Чаще это происходит в нижнем отделе. Постепенно опухоль прорастает глубже в мышечный слой, а затем выходит за пределы органа. Эта стадия представляет большую опасность из-за соседства пищевода с аортой, бронхами, трахеей, верхней полой веной, перикардом.

Аденокарцинома может расти экзофитно (то есть в полости пищевода) или эндофитно (прорастая из слизистой оболочки в другие слои и обхватывая пищевод вокруг). Не редко встречаются и смешанные типы.

Опухоли нижнего отдела чаще растут вверх по пищеводу, нежели в сторону желудка. Метастазирует рак пищевода лимфогенно и гематогенно, поражая легкие и печень, реже – кости. По статистике, уже на первых стадиях болезни у 40-80% пациентов наблюдаются метастазы в прилегающих лимфоузлах, так как пищевод имеет богатую лимфатическую сеть. Отдаленные поражения находят в половине случаев.

Преимущественно встречается первичная опухоль пищевода, и лишь в 3% случаются метастатические поражения от рака груди, мозга, легких, шеи, желудка и других органов.

Причины возникновения аденокарциномы пищевода

Распространенной причиной аденокарциномы пищевода является болезнь под названием пищевод Баррета. Это явление, при котором нормальные клетки оболочки пищевода замещаются цилиндрическими, характерными для желудка или кишечника. Доказано, что у половины людей с такой патологией со временем образовывается рак.

Другие предраковые заболевания:

  • полипы и язвы;
  • тилоз. Это генетическое заболевание, при котором структура слизистой пищевода отличается от нормальной. Это может стать причиной мутаций в ней;
  • дивертикулы;
  • синдром Пламмера-Винсона, который характеризуется постоянным воспалительным процессом в пищеводе. Он вызывает РП в 10% случаев;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. У людей с таким недугом происходят выбросы кислоты из желудка в пищевод, из-за чего велика вероятность развития аденокарциномы;
  • папиллома вирус;
  • ахалазия. Такое нарушение моторики пищевода увеличивает риск возникновения злокачественных образований в 15 раз;
  • ожоговые стриктуры. Ожоговые травмы пищевода, вызванные химикатами, твердой пищей или инородными предметами, могут дать о себе знать даже спустя 10-20 лет.

Онкология пищевода может быть следствием таких факторов:

  • курение. Эта вредная привычка способствует появлению рака, особенно, если у человека есть какие-то хронические болезни пищевода. Из-за курения мужчины в 3 раза чаще болеют РП, чем женщины;
  • неправильное питание. Является причиной недостатка витаминов и микроэлементов в организме. Слишком горячая, острая, твердая пища наносит вред пищеводу. Также засоленная и минерализированная вода, в сочетании с курением и алкоголем могут стать причиной различных нарушений.
  • ожирение. Избыточный вес оказывает давление на пищевод, плюс переедание и неправильное питание – эти факторы приводят к рефлюксной болезни, она – к пищеводу Баррета, что в свою очередь – к РП.

Для профилактики аденокарциномы необходимо отказаться от вредных привычек, питаться полезной едой и заниматься физическими упражнениями.

Симптомы опухоли пищевода

Первым тревожным признаком РП является дисфагия (перекрытие трети или половины пищевода). Вначале она проявляется в трудности проглатывания твердой пищи, затем становится тяжело глотать даже кашу и жидкость. Когда опухоль достигает больших размеров и сдавливает пищевод – развивается последняя степень дисфагии – полное перекрытие пищевода.

Симптомы аденокарциномы пищевода это:

  • болевые ощущения, тяжесть и дискомфорт за грудиной;
  • отрыжка, срыгивание пищи;
  • боль во время глотания;
  • тошнота и рвота.
  • изжога;
  • повышенное слюноотделение;
  • неприятный запах изо рта.

Появление этих симптомов уже говорит о запущенности процесса.

Признаки распространения опухоли за пределы пищевода:

  • охриплость или изменение голоса;
  • брадикардия;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • сильный кашель;
  • отдышка;
  • внутренние кровотечения (проявляются в виде рвоты с кровью или темным стулом).

К общим симптомам рака относятся: слабость, большая потеря веса, анемия, повышенная температура тела.

Стадии аденокарциномы пищевода

Выделяют 4 стадии онкологического процесса:

  • 1 стадия — новообразование небольшого размера (до 3 см) находится в слизистой оболочке пищевода, не проникающее в слой мышц;
  • 2 стадия — аденокарцинома прорастает в мышечный слой и сужает пищевод. Диаметр ее составляет около 5 см. На второй стадии возможно возникновение региональных метастаз в лимфатических узлах;
  • 3 стадия характеризуется опухолью, которая проросла сквозь внешний слой пищевода и прилегающую жировую ткань или серозную оболочку. Она имеет множественные метастазы в лимфоузлах. Отдаленных поражений пока нет;
  • аденокарцинома пищевода 4 степени имеет большой размер. Наблюдаются обширные поражения пищевода и соседних тканей. Прослеживаются отдаленные поражения в органах и лимфатических узлах.

Как видите, эта форма рака развивается очень быстро, поэтому лечение аденокарциномы пищевода необходимо начинать как можно раньше.

Диагностика заболевания

Первичная диагностика аденокарциномы пищевода включает:

  • опрос больного (жалобы, семейный анамнез и т.д.) и внешний осмотр;
  • ренгенологическое исследование с применением контрастного вещества. Эта процедура позволит выявить наличие поражения, его размер и степень сдавливания пищевода;
  • ФЭГДС. С помощью эндоскопа, который вводят через рот до желудка можно точнее рассмотреть поверхность внутренних органов, определить распространенность аденокарциномы в глотке, гортани и желудке, а также в региональных лимфоузлах. Одновременно берут материал разных участков пищевода для последующего исследования в лаборатории и определения типа опухоли.

Для уточнения диагноза назначают:

  • УЗИ томография. Такое исследование направленно на выявление метастаз в шейной зоне, брюшной полости и забрюшинном пространстве. Также можно увидеть такие органы, как печень и почки;
  • по показаниям проводят компьютерную или магниторезонансную томографию (например, если результаты УЗИ были спорными). Эти методы показывают даже самые мелкие патологии. Можно вывить поражения в отдаленных органах и лимфатических узлах;
  • трахеобронхоскопия. Используется для исследования трахеи и бронхов;
  • иногда проводят торакоскопию и лапороскопию. Это методы, при которых через разрез в коже вводятся специальные инструменты с видеокамерой. При торакоскопии изучают плевральную полость, а при лапароскопии – брюшную.

Если пациенту будет назначена операция, то нужно пройти целый ряд анализов: кардиографию, анализ свертываемости крови, УЗИ сосудов, исследование дыхания и другие тесты для оценки функционального состояния главных систем организма.

Информативное видео

Лечение аденокарциномы пищевода

Есть несколько методов лечения опухоли пищевода:

  • Хирургический. Операция на пищеводе при раке проводится всегда, когда есть возможность, так как этот метод самый эффективный. Зачастую делают субтотальную резекцию пищевода, которая подразумевает удаление целого отдела этого органа вместе с прилегающей клетчаткой и опухолью, отступая от нее не менее 5 см. Одновременно выполняют лимфодиссекцию (удаляют региональные трахеобронхиальные, абдоминальные и средостенные лимфоузлы). Во время операции проводят пластику пищевода желудком. В редких случаях (например, при опухолях или язвах желудка) для пластики используют часть толстого или тонкого кишечника. Иногда выполняют полное удаление пищевода, с последующей пластикой из желудка и участка кишки. Для опухолей первой стадии. Когда они затрагивают только слизистую оболочку, применяют метод эндоскопической резекции, то есть удаление с помощью эндоскопа. 5-летняя выживаемость составляет от 80 до 100%. Но для рака 2 и 3 стадии только лишь хирургическое лечение не даст должных результатов. Поэтому его совмещают с химиотерапией и облучением.

  • Химиотерапия. Назначается как самостоятельный метод лечения, так и в дополнение к хирургическому (до или после операции). При аденокарциноме обычно проводят несколько курсов до резекции, и несколько – после. Предоперационная химия позволяет уменьшить опухоль и симптомы дисфагии.
  • Облучение. Применяют для больных, которым резекция противопоказана или в комплексе с резекцией и химией. Лучевая терапия, проведенная на ранних стадиях, может лишь незначительно увеличить продолжительность жизни больного. По разным данным совмещение облучений с химиопрепаратами не продлевают жизнь пациента, в других случаях – улучшения заметны.

Химиолучевая терапия применяется при нерезектабельном раке (например, когда прослеживаются отдаленные метастазы или множественные региональные поражения).

При выраженной дисфагии, когда опухоль перекрывает пищевод, человеку необходимо провести лечение, направленное на восстановление нормального питания. Для этого используют операцию по наложению гастростромы или стенирования (установление трубки, которая расширяет просвет пищевода), также возможно проведение лазерной коагуляции опухоли, что позволяет уничтожить ее клетки и освободить пищевод.

Прогноз аденокарциномы пищевода

Вовремя диагностированная опухоль пищевода хорошо поддается лечению. 5-летняя выживаемость для первой стадии после операции составляет 80-100%. Беда в том, что на 1 стадии опухоль обнаруживают редко. Поэтому общий показатель 5-летней выживаемости равен 10%. Для 2 стадии показатель составляет 30-40%, для 3 – до 10%. Пациенты с 4 стадией живут не больше года.

Для выявления рака на ранних стадиях людям, которые находятся в зоне риска (с рефлюксной болезнью, пищеводом Баррета, вирусом папилломы и др.) необходимо проходить регулярное обследование. Оно включает эндоскопическое исследование и биопсию раз в год. Если по результатам анализов выявлена дисплазия, то назначают паллиативное лечение или операцию.

Питание при раке пищевода должно включать в себя побольше белка. Это отварное, нежирное мясо, яйца, молочные продукты, орехи. Нужно кушать жидкие каши, супы и пюре, вареные овощи. Порции должны быть маленькими, переедать нельзя. Для больных, которые не могут питаться самостоятельно, предусмотрено зондовое искусственное питание.

Информативное видео

Будьте здоровы!

onkolog-24.ru

Лечение аденокарциномы пищевода

Злокачественная опухоль из тканей слизистой верхних путей ЖКТ классифицируется как аденокарцинома пищевода. Диагностируется патология исключительно при биопсии, на основании результатов тщательного морфологического исследования отобранных образцов. Аденокарцинома считается редкой. Лечение заболевания основано на применении оперативного вмешательства и химиотерапии.

Аденокарцинома — опасное злокачественное образование в пищеводе, которое диагностируют при биопсии.

Описание онкологии

Аденокарцинома в пищеводе образуется из клеток железистых тканей слизистой оболочки органа и отличается агрессивной злокачественностью.

Заболевание чаще встречается у мужчин средней и пожилой возрастной категории. Локализация — обычно в среднем и нижнем отделе пищевода. Новообразования на ранних стадиях протекают бессимптомно, в чем и заключается коварство рака пищевода. По мере прогрессирования пациенты жалуются на усиливающиеся при глотании боли в центре грудной полости, изнуряющую рвоту в виде черной кофейной гущи, (реже — с прожилками алой крови), постоянный кашель до осиплости и полной потери голоса, черные каловые массы и резкое снижение веса.

Виды новообразований

Различают 3 типа аденокарциномы пищевода:

  1. плоскоклеточная карцинома, формирующаяся из эпителиальной клетчатки слизистой пищевода;
  2. аденокарцинома, образующаяся из железистой клетчатки или нижнего участка слизистой пищевода, то есть, когда происходят изменения по типу кишечной метаплазии (замены желудочного эпителя кишечным);
  3. железисто-плоскоклеточный рак, сочетающий особенности первых двух типов.
Врачи склоняются к тому, что аденокарцинома пищевода может развиваться по причине внешнего негативного воздействия.

Причины появления

Конкретных факторов, провоцирующих развитие рака в пищеводе, врачи еще не определили. Современные исследования показали, что на появление аденокарциномы пищеводной трубки влияет комплекс провокаторов, влияющих извне и изнутри. Рак может развиться на фоне ранее нанесенного повреждения химическими, механическими, термическими элементами. Наибольшую опасность представляет длительное воздействие патогенного фактора. Значимыми причинами внешнего воздействия являются:

  • злоупотребление горячими напитками, такими как чай, кофе;
  • чрезмерное употребление перченой, пересоленной, пряной пищи;
  • табакокурение;
  • хронический алкоголизм.

К внутренним причинам возникновения аденокарциномы пищевода относятся хронические патологии, ранее развившиеся в полости пищеводной трубки. Наиболее часто озлокачествляются такие заболевания, как:

  • гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь;
  • эзофагит;
  • синдром Баретта, когда пищеводный эпителий замещается желудочными клетками;
  • поражение слизистых пищевода с ороговением покровного эпителия;
  • рубцовый стеноз после перенесенных ожогов.

Известны случаи диагностирования аденокарциномы в пищеводе вне связи с другими патологиями или какими-либо внешними воздействиями.

Аденокарцинома пищевода будет приносить боль при приёме пищи, вызывать рвоту и тошноту.

Характерные симптомы

Аденокарцинома, как и любой другой рак пищевода, отличается скудностью клинической картины вплоть до поздних стадий онкопроцесса. В результате онкология диагностируется слишком поздно, когда полное излечение становится невозможным. Наиболее выраженной симптоматикой отличаются особенно крупные по величине опухоли, требующие агрессивных методов лечения.

Вероятными симптомами аденокарциномы в пищеводной трубке являются:

  1. Глотательная дисфункция. Обычно сопровождается нарушением транспортировки пищи, что проявляется ощущением инородного тела (комка) в горле и за грудиной. Столь неприятная симптоматика характерна даже при употреблении пюреобразных и жидких блюд.
  2. Болевой синдром в загрудинном пространстве с нарастающей силой по мере увеличения опухоли в размере.
  3. Изнуряющая рвота, отличающаяся периодичностью, срыгивание и регургитация. Симптоматика сопровождает образования крупных размеров при практически полной закупорке просвета пищевода.

Если опухолевый узел прорастает в ближайшие ткани и органы, проявляется симптоматика других патологий, что часто путает врачей, уводя на ложный путь. Нередко у онкобольного появляются непродуктивный, сухой кашель, частое поперхивание. Симптомы должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу. Только на ранних стадиях, когда аденокарциномы в пищеводе невелика, полное иссечение позволяет излечиться.

Способы диагностики

Установить факт поражения пищевода аденокарциномой возможно только при тщательном аппаратно-инструментальном обследовании. Для этих целей применяются:

  • рентгеноскопия с бариевым контрастом — методика для определения степени проходимости пищеводного просвета;
  • МРТ или эмиссионно-позитронное сканирование — способ установления факта прорастания опухоли в ближайшие ткани и появления вторичных очагов аномального деления злокачественных клеток;
  • эндоскопия с биопсией — комплексная диагностика, позволяющая установить тип, характер, степень и стадию опухолевого поражения тканей пищевода;
  • комплексная биохимия крови, общеклинические тесты биожидкостей (мочи, крови), необходимые для оценки состояния онкобольного и полноты функциональных резервов.

Диагностический план и алгоритм выполнения исследований определяет врач, строго индивидуально. На основании полученных данных выбирается схема лечения.

Лечение

Залогом успеха в лечении аденокарциномы в пищеводе считается операция. При обнаружении опухоли в приповерхностном слое стенки применяется лапароскопическая техника удаления с сохранением целостности оперируемой трубки, но чаще иссекается 2/3 органа. Это исключает рецидив и метастазирование. Для восстановления функциональности органа проводится протезирование с установкой трубки, заменяющей недостающую часть пищевода — гастростомы. Но чаще применяется стентирование — установка полой трубки с фиксацией оставшегося просвета нужной величины.

Лечение аденокарционмы — долгое и комплексное, поэтому требует дополнительного применения химиопрепаратов с облучением. Курс, режим, продолжительность подбирается индивидуально. Химиотерапия цитостатиками позволяет уменьшить величину опухолевого узла и метастазов до операции с целью повышения ее эффективности. После операции такое лечение требуется в качестве понижения риска рецидива рака. Облучение замедляет рост и степень распространения опухоли, облегчается общее состояние онкобольного.

Исход такой терапии зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз. Но из-за позднего диагностирования, общий прогноз при аденокарциноме — неблагоприятный. Если патология не лечится, прожить можно год, но в сильных мучениях. Но при комплексности подхода в лечении раннего рака вероятность жизни в нормальных условиях в течение 5-ти лет есть у 50% онкобольных.

Меры профилактики

Важными предупредительными мероприятиями являются: отказ от вредных привычек (курение, частое употребление крепкого алкоголя), составление правильного меню с включением в него здоровых продуктов и блюд с комфортной температурой. Если у человека имеется любая хроническая патология в просвете пищевода, важно ежегодно проходить профилактическое обследование, осмотр у гастроэнтеролога.

pishchevarenie.ru

Лечение и прогноз при аденокарциноме пищевода

Под аденокарциномой пищевода следует понимать его злокачественную опухоль. Собственно аденокарцинома – это злокачественное образование, происходящее из клеток железистого эпителия слизистой оболочки, то есть такой диагноз может быть установлен только после проведения биопсии и детального морфологического исследования.

Это достаточно редкая форма среди всех онкологических процессов пищеводной трубки. Лечение определяется стадией патологического процесса, предпочтение отдается радикальному хирургическому вмешательству в сочетании с химиотерапией.

Причины патологии

В большинстве случае не удается связать действие определенного фактора и развитие аденокарциномы пищеводной трубки. Современные гастроэнтерологи говорят о полиэтиологичности заболевания, то есть о влиянии целого комплекса внешних и внутренних факторов, которые в конечном итоге провоцируют развитие болезни.

Непоправимый вред может нанести любое термическое, механическое или химическое воздействие, особенно повторное или продолжительное. Среди наиболее значимых известны:

  • привычка употреблять горячие напитки (привычка пить чай – кипяток, кофе);
  • злоупотребление острой, соленой, пряной пищей;
  • курение и хронический алкоголизм;

Аденокарцинома пищевода нередко образуется у пациентов с хроническими заболеваниями пищеводной трубки. Например, если пациент страдает гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью, эзофагитом, пищеводом Баретта (замена эпителия пищеводной трубки на эпителий желудка), лейкоплакией или перенес ожог пищеводной трубки, то вероятность развития аденокарциномы в этом участке существенно возрастает.

С другой стороны, далеко не у всех людей, подвергающихся действию негативных факторов диагностируется аденокарцинома пищевода, наличие провоцирующих факторов только повышает риск развития этой патологии.

Симптомы аденокарциномы пищевода

К сожалению, рак пищевода в целом, и его аденокарцинома в частности, относится к разряду онкологических процессов, которые протекают со скудной клинической симптоматикой, диагностируются поздно и по этой причине трудно поддаются лечению. Только существенные размеры опухоли обычно сопровождаются значимой клинической симптоматикой.

Среди возможных симптомов аденокарциномы пищеводной трубки выделяют:

  • нарушение глотания и продвижения пищи (дисфагия), человек ощущает как будто комок в области за грудиной, нередко неприятные ощущения возникают при употреблении даже жидкой или кашицеобразной пищи;
  • болевые ощущения в этой же зоне, интенсивность которых нарастает по мере роста опухолевого узла;
  • рвота, срыгивание и регургитация отмечаются при очень больших размерах онкологического узла, когда речь идет о практически полной закупорке пищеводной трубки.

Когда опухоль  пищеводной трубки прорастает в окружающие органы и ткани, может возникать клиническая симптоматика, типичная для других заболеваний. Нередко человек отмечает непродуктивный кашель и поперхивание.

Следует помнить, что возникновении подобных симптомов следует немедленно обратиться к специалисту. На ранних стадиях аденокарциномы пищевода возможно полное удаление опухоли и, соответственно, полное излечение.

Диагностика заболевания

Установление факта развития аденокарциномы пищевода невозможно без детального инструментального обследования. В большинстве случаев используются:

  • рентгеноскопия с контрастным веществом для оценки проходимости пищеводной трубки;
  • томография магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная для возможно установления прорастания опухолевого очага в окружающие ткани, а также выявления метастатических очагов;
  • эндоскопическое исследование пищеводной трубки с последующей биопсией подозрительного очага;
  • комплекс биохимических исследований, общеклинический анализ мочи и крови для оценки общего состояния здоровья пациента и уровень его функциональных резервов.

План обследования и порядок выполнения отдельных исследований составляет доктор в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента.

Лечение аденокарциномы пищевода

Главным залогом успешного лечения аденокарциномы пищевода является хирургическое вмешательство. Если аденокарцинома выявлена только в поверхностных слоях пищеводной трубки, то допускается лапароскопическое ее удаление с сохранением целостности органа. Однако, в большинстве случаев требуется серьезное удаление 2\3 органа, чтобы исключить рецидив заболевания и возникновение метастазов.

В этом случае возникает необходимость протезирования пищевода, то есть установки трубки, которая заменяет удаленный участок пищевода. Это может быть полимерная трубка или участок тканей самого пациента. Наложение гастростомы наносит существенный моральный ущерб пациенту и применяется только в отдельных случаях. В ряде случаев, с целью облегчения страданий пациента (когда пища совершенно не проходит по суженному пищеводу) может быть установлен стент – полая трубка, фиксирующая просвет пищевода в необходимом диаметре.

Обязательная составляющая комплексного лечения – последующее применение химиопрепаратов и лучевой терапии. Режимы и длительность такой терапии достаточно индивидуальны.

Современная статистика, отражающая возможный прогноз при аденокарциноме пищевода, неутешительна. Исход всегда печален, если заболевание не лечится – человек проживает в мучениях не более 1 года.

С другой стороны, применение комплексного подхода при ранней диагностике аденокарциномы пищеводной трубки позволяет половине пациентов прожить более 5 лет.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают: категорический отказ от курения, ограничение алкогольных напитков, употребление пищи комфортной, а не горящей температуры, а также сбалансированный пищевой рацион. Для людей с хронической патологией пищеводной трубки целесообразно не менее 1 раза в полугодие появляться на профилактическом осмотре у гастроэнтеролога.

Лечением болезней пищевода и желудка занимается врач гастроэнтеролог. Хотите найти лучшего врача гастроэнтеролога в вашем городе?Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.

Выберите город проживания.

pishevod-wiki.ru

Карцинома пищевода

Среди карцином пищевода наиболее распространены аденокарциномы, также встречаются плоскоклеточная, базальноклеточная, мелкоклеточная и мукоэпидермоидная карцинома пищевода.

Аденокарцинома пищевода

Исследования показали значительное повышение заболеваемости аденокарциномой пищевода и кардиального отдела желудка. Опухоли пищеводно-желудочного перехода имеют общие эпидемиологические свойства: значительно чаще встречаются у мужчин, более часто сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюксом и пептическими стриктурами. Хотя курение и алкоголь — общие факторы, они менее постоянны по сравнению с плоскоклеточной карциномой. Совершенствование знаний об эпидемиологии и демографии позволило создать следующую классификацию этих опухолей.

  • Тип I. Аденокарцинома дистального отдела пищевода. Обычно возникает в зоне специфической кишечной метаплазии пищевода (пищевод Барретта), может инфильтрировать ткани выше пищеводно-желудочного перехода.
  • Тип II. Истинная карцинома кардиального отдела. Ее источник — эпителий кардии или маленьких участков слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода с кишечной метаплазией. Это состояние также называют «карциномой соустья».
  • Тип III. Субкардиальная карцинома, инфильтрирует пищеводно-желудочное соустье, распространяется далее в дистальный отдел пищевода и ниже.

Аденокарцинома при пищеводе Барретта (опухоль I типа)

Впервые описанный в 1950 г. пищевод Барретта определяют как замещение плоского эпителия однорядным цилиндрическим в нижнем отделе пищевода. В начальной стадии это происходит на ограниченном участке длиной до 3 см, но со временем процесс распространяется на больший участок (более 3 см). Метапластические изменения развиваются вследствие хронического желудочно-пищеводного рефлюкса с замещением плоского эпителия клетками, имеющими характерные черты клеток слизистой оболочки кишечника. Дифференциальную диагностику проводят с гамартией реснитчатого эпителия, остатками трахеобронхиальных тканей и эктопией слизистой оболочки желудка.

Доля малигнизации при пищеводе Барретта предположительно находится в пределах от 1 до 80 на 440 случаев. Согласно этим данным, предполагают, что риск карциномы пищевода в 30-40 раз выше, чем в популяции в целом. Для пациентов с пищеводом Барретта могут быть полезны скрининговые программы, хотя риск в отношении других людей спорен. В частности, наличие участков с не полностью определяемой метаплазией не позволяет точно прогнозировать риск малигнизации. Большинство опухолей обнаруживают в нижней трети, хотя одну пятую часть находят в средней трети. Большая часть опухолей выглядит как экзофитные образования, язвы или эндофитные образования неправильной формы. При появлении первых симптомов большую часть раков находят уже в поздней стадии: в 70% случаев они инфильтрируют глубокий мышечный слой, а в трех четвертях случаев выявляют метастазы в лимфатические узлы. Гистологически большинство этих опухолей имеет признаки, схожие с карциномой желудка кишечного типа.

Аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода (опухоль II типа)

Аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода представляет собой особую группу среди субкардиальных карцином, возникающих у более молодых людей с преобладанием лиц мужского пола среди заболевших. Как и при I типе карциномы пищевода, симптоматика часто связана с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксом, а в анамнезе отмечают курение и употребление алкоголя. Такие раки демонстрируют агрессивное поведение и имеют худший прогноз, чем раковые опухоли других отделов желудка. Существует несколько факторов, способных это объяснить, включая большой размер (более 5 см) в момент появления первых симптомов, раннее проникновение в подслизистый слой, распространение внутри пищевода. Так как они имеют большой размер, то более часто в процесс вовлекается серозная оболочка, а в лимфатических узлах чаще обнаруживают метастазы. В отличие от более дистально расположенных опухолей они не связаны с атрофическим гастритом или кишечной метаплазией, что предполагает сходство демографических и патологических свойств с таковыми у аденокарциномы при пищеводе Барретта. По гистологическим признакам эта опухоль похожа на другие карциномы пищевода. Множественный анализ показывает, что прогноз значительно изменяется в зависимости не только от стадии карциномы пищевода, но и от наличия метастазов в лимфатических узлах. Большая часть метастазов попадает во внутрибрюшные лимфатические узлы, хотя распространение метастазов во внутригрудные узлы обнаруживают в 7% случаев. Анэуплоидия опухолевых клеток зарегистрирована более чем в 80% случаев, при этом краткосрочная выживаемость ниже таковой при диплоидии клеток опухоли и составляет 10,6 мес против 20,4 мес. Несколько исследований, посвященных изучению факторов роста, их рецепторов и онкогенов аденокарциномы, показали, что синтез рецептора эпидермального фактора роста усилен, а также отмечена повышенная экспрессия трансформирующего фактора роста, генов h-ras и erb-B2. Эти факторы экспрессируются в больших количествах в течение развития опухоли от нормы до малигнизации.

В дополнение к плоскоклеточной карциноме и аденокарциноме пищевода существуют несколько редких опухолей, их рассматривают в процессе дифференциальной диагностики. Есть очень редкие опухоли, такие как меланома, хориокарцинома, болезнь Педжета, плоскоклеточная папиллома и кисты, а также метастазирование опухолей других локализаций.

Гранулезно-клеточные карциномы пищевода

Гранулезно-клеточные опухоли обнаруживают в коже, ротовой полости и на всем протяжении ЖКТ, но наиболее часто — в пищеводе. Они проявляются дисфагией или болью. Клинические симптомы, возможно, связаны с их размером (более 4 см в диаметре). Около двух третей этих новообразований обнаруживают в нижней трети пищевода растущими из подслизистой оболочки. Покрывающий опухоль плоский эпителий часто утолщен, а типичные клетки опухоли наполняют нижележащую строму. Новообразование представлене однообразными округлыми клетками с зернистой цитоплазмой, с окрашивающимися ШИК-положительно включениями белка S-100. Это доброкачественная опухоль, хотя ее клетки — производные шванновских клеток.

Базально-клеточная карцинома

Базально-клеточная карцинома пищевода (так же известная, как аденокистозная карцинома и цилиндрома) — редкая опухоль, обычно выявляемая у мужчин старше 60 лет. На основании большинства исследований можно сказать, что эта опухоль составляет 0,75-5% всех опухолей пищевода. Источники опухоли — клетки протоков и ацинусов желез подслизистого слоя. Внешне карцинома пищевода выглядит как язва, инфильтрат или грибовидное образование в дистальном отделе пищевода. Микроскопически подобна новообразованиям, обнаруживаемым в слюнных железах, и состоит из островков базофильных клеток с утолщенной базальной мембраной, по структуре напоминающих структуру микрокист. Большая часть опухолей проявляет некоторую способность к частичной дифференцировке на плоские, железистые или мелкоклеточные элементы, что показывает происхождение опухоли из полипотентных стволовых клеток. Подобные опухоли возникают также в трахее, молочной железе, коже и шейке матки. Выживаемость при карциномах пищевода непостоянна, хотя недавнее исследование 3-летней выживаемости показало 51%. Экспрессия генов p53, pRb и bcl-2 не связано с выживаемостью пациентов.

Мукоэпидермоидная карцинома

Это редкая опухоль с агрессивным поведением, выявляемая у мужчин на седьмом десятке жизни. Как и подразумевает ее название, карцинома пищевода состоит из железистой ткани, содержащей кистозные полости и плоскоклеточные элементы. Наиболее вероятный источник опухоли — железы подслизистого слоя (аналогично опухолям слюнных желез). Чаще карциному обнаруживают в средней или нижней трети пищевода. Опухоль глубоко распространяется и метастазирует в лимфатические узлы, прогноз аналогичен таковому при плоскоклеточной карциноме пищевода.

Мелкоклеточная карцинома

Эта карцинома пищевода также редка, ее диагностируют в 0,05- 7,6% случаев всех опухолей пищевода; около половины всех описываемых случаев происходит в Японии. Чаще карциному обнаруживают в нижней или средней трети пищевода у мужчин на пятом-седьмом десятке жизни. Как и при подобной опухоли легких, выявляют эктопическую секрецию гормонов (АКТГ, кальцитонина, соматостатина или гастрина). Макроскопически мелкоклеточная карцинома пищевода представляет собой экзофитно растущую изъязвленную опухоль, достигающую среднего размера 6 см. Гистологически может быть представлена однородной тканью или сочетанием плоскоклеточных либо мукоэпидермоидных элементов. В результате этой неоднородности непонятно, что следует считать источником карциномы пищевода — тотипотентные клетки базальной мембраны или клетки эмбриональной передней кишки, из которых возникает слизистая оболочка пищевода, трахеи и бронхов. Возможно метастатическое или прямое распространение карциномы из легких. Прогноз при карциноме пищевода неблагоприятный. Менее 14% больных живут с карциномой пищевода более 2 лет.

surgeryzone.net


Смотрите также