Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Ахалазия пищевода что это такое


Ахалазия пищевода – причины, симптомы, лечение

Ахалазия (ахалазия кардии, ахалазия пищевода) – нейрогенное заболевание нижнего пищеводного сфинктера, при котором он полностью или частично теряет способность к расслаблению в процессе глотания пищи.

Общая характеристика заболевания

При диагнозе ахалазия нижний пищеводный (кардиальный) сфинктер (мышечное кольцо) не выполняет функцию пропускания пищи из пищевода в желудок. В процессе глотания он не расслабляется, еда задерживается в пищеводе, в результате чего пищевод расширяется, со временем настолько, что теряет свою пропульсивную активность и, соответственно, способность проталкивать еду в желудок.

Таким образом, при ахалазии моторика пищевода нарушена, снижен его тонус, а кардиальный сфинктер полностью или частично потерял способность к рефлекторному раскрытию.

Считается, что причина заболевания состоит в рассогласованности между нервными регуляторными механизмами, отвечающими за перистальтику пищевода и работу его нижнего сфинктера. Ахалазия пищевода у детей часто носит врожденный характер и кроется в генетической склонности, иногда она сопутствует таким заболеваниям как болезнь Гиршпрунга, синдром Дауна, синдром Альпорта и другим.

Радует то, что ахалазия довольно редкое заболевание, оно встречается всего у 3% людей с разнообразными болезнями пищевода. При своевременной диагностике и правильном лечении клинические и субъективные симптомы ахалазии полностью исчезают.

Симптомы ахалазии пищевода у детей и взрослых

Для ахалазии пищевода характерна триада классических признаков: затрудненное глотание (дисфагия), обратное движение пищи с забросом в рот (регургитация) и болевой синдром.

1. Затруднение глотания возникает у человека внезапно (обычно на фоне сильных переживаний, стрессов) или же развивается постепенно. Оно сначала носит эпизодический характер и может наблюдаться в ответ на употребление определенной пищи или быть следствием излишнего эмоционального волнения. Затруднения при глотании заставляют больных искать способы облегчения своего состояния. Некоторые из них задерживают дыхание, другие – предпочитают выпивать стакан воды. Такое поведение можно считать характерным симптомом ахалазии.

2. Обратное движение непереваренной пищи – второй по частоте возникновения симптом ахалазии. Оно происходит в результате переполнения пищевода пищей из-за невозможности ее прохождения в желудок. Регургитация носит разнообразный характер: она может возникать во время еды или после нее, она происходит в виде срыгивания (1-2 стадия) или в виде обильной рвоты (3-4 стадия). Иногда бывает ночная регургитация, при которой обратное движение пищи происходит во сне, что приводит к ее затеканию в дыхательные пути и вызывает приступы кашля. Вероятность регургитации усиливается при наклонах туловища вперед.

3. Болевой синдром – третий классический симптом ахалазии пищевода. Как правило, это загрудинная боль, отдающая в область между лопатками, шею и даже челюсть. Иногда периодические приступы боли носят очень сильный характер и связаны с внеглотательными сокращениями пищевода. Такой приступ заканчивается регургитацией или прохождением еды в желудок. Для облегчения состояния можно принять препарат спазмолитик. На последних стадиях ахалазии болевой синдром тесно связанный с воспалением пищевода и другими осложнениями.

Больные ахалазией теряют в весе, их трудоспособность снижена, они часто болеют бронхитами и пневмониями, им доставляет неудобство неприятный запах изо рта.

Симптомы ахалазии пищевода у детей принципиально ничем не отличаются от взрослой симптоматики. Характерный признак «детской» ахалазии – низкий уровень гемоглобина.

Стадии заболевания

Яркость проявления всех вышеописанных симптомов ахалазии напрямую зависит от стадии заболевания.

Так, на первой (начальной) стадии, когда отсутствует расширение пищевода, а сужение самого сфинктера носит редкий эпизодический характер, все что ощущает человек – периодические затруднения при глотании.

Более выраженные симптомы ахалазии присутствуют на второй (стабильной) стадии, когда пищевод незначительно, но расширен, а сфинктер находится в состоянии постоянного спазма (то есть, стабильно не раскрывается).

Третья стадия ахалазии пищевода – это стадия рубцовых изменений ткани сфинктера. Рубцовая ткань не имеет эластических свойств, она заменяет естественную ткань сфинктера, в результате чего он становится неэластичным и неспособным к раскрыванию. Пищевод при этом уже значительно расширен, удлинен и/или искривлен.

Когда в условиях резко выраженного сужения сфинктера и значительного расширения пищевода возникает воспаление пищевода, некротические язвы на нем и другие осложнения - диагностируют четвертую стадию ахалазии.

Диагностика и лечение ахалазии

Диагноз «ахалазия» ставиться на основе:

  • жалоб пациента;
  • результатов контрастного рентгенологического исследования пищевода;
  • результатов эзофагоскопии - эндоскопического исследования слизистой пищевода;
  • результатов манометрии – исследования, позволяющего зарегистрировать давление в пищеводе.

Цель лечения ахалазии – улучшение проходимости нижнего пищеводного сфинктера. Для ее реализации применяются:

1. Немедикаментозная терапия.

2. Медикаментозная терапия.

3. Баллонная дилатация сфинктера.

4. Введение ботулотоксина в сфинктер.

5. Хирургическое рассечение сфинктера.

Выбор методов лечения ахалазии пищевода зависит от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, состояния пищевода и других факторов.

Немедекаментозная терапия сопутствует любому из перечисленных методов. Ее суть в применении лечебных диет, а также в налаживании пищевого режима человека.

Медикаментозное лечение ахалазии эффективно на ранних стадиях заболевания и включает в себя прием препаратов для снижения давления в кардиальном сфинктере, а также седативнымх средств. Среди них: препараты-нитраты (Кардикет, Нитросорбид, Нитроглицерин и др.), препараты-блокаторы кальциевых каналов (Кордафлекс, Кордипин, Изоптин, Финоптин и др.), прокинетики (Мотилиум, Церукал и др.), седативные средства (экстракты валерианы и пустырника, Персен и др.).

Простота выполнения, низкая травматичность, малая вероятность осложнений делают метод баллонной дилатации (расширения) сфинктера наиболее популярным методом лечения ахалазии пищевода у детей и взрослых. Естественно, и в этого метода есть свои недостатки, в частности высокая вероятность рецидива и рубцовые изменения ткани кардиального сфинктера.

Устранение ахалазии посредством введения в сфинктер ботулотоксина возможно только на ранних стадиях заболевания. Ботулотоксин вызывает паралич мышц сфинктера и таким образом способствует его раскрытию.

Хирургическое лечение ахалазии пищевода у детей и взрослых проводится довольно редко. Тем не менее, именно оперативное вмешательство позволяет уменьшить вероятность рецидивирования до 3%, тем временем как при применении других методов лечения ахалазия возникает повторно более чем у половины пациентов.

dolgojit.net

Ахалазия пищевода: что это и как вылечить

Ахалазией пищевода называется заболевание, которое спровоцировано недостатком расслабления НПС (нижнего пищевого сфинктера). Более понятным языком, это нарушения двигательной активности пищевода. Характеризуется заболевание нарушением или полным отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании.

Ахалазия – это довольно редкое заболевание, которое может встречаться как у мужчин, так и у женщин, примерно, в 30-50 лет. Если верить статистике, то на данное заболевание жалуется всего-лишь 1 человек из 100 тысяч, при этом болезнь редко встречается у детей.

Типы и виды

Данное заболевание также принято называть как ахалазия кардии. В медицинской практике существует примерно два десятка классификаций заболевания. Однако, по типам болезнь можно разделить только так:

  • первичная (идиопатическая);
  • вторичная (симптоматическая).

Помимо такой классификации, заболевание можно разделить еще на два вида, при этом необходимо отталкиваться от рентгенологических признаков, которые могут проявляться:

  1. Первый тип можно встретить в 60% всех случаев заболевания. При этом можно обнаружить сужение пищевода или расширение пищевода. В зависимости от этого, возможно изменение формы пищевода на более цилиндрическую.
  2. Во втором случае, определенный отдел пищевода уже значительно сужен, при этом его мышечная оболочка является атрофичной.

Как становится понятно, первый тип ахалазии, как правило, переходит во второй. Часто случается, что между двумя типами заболевания можно увидеть промежуточную форму, однако, как показывает практика, заболевание все равно переходит в более сложную форму, при этом лечение становится более сложным. Помимо этого, большинство специалистов, которые изучают данное заболевание (гастроэнтерологи и хирурги) придерживаются классификации заболевания по стадиям:

  1. Первая стадия. Ее называют функциональной, так как она влечет за собой лишь временные нарушения, связанные с нарушением прохождением пищи сквозь кардинальный сфинктер. Результат данного типа – временная задержка пищи в пищеводе. Так как со временем продукты все же поступают в последующие органы, данная стадия не является критической и может не вызывать сильного дискомфорта.
  2. Втора стадия является продолжением первой. При этом застой пищи в органе уже является более длительным, что приводит к более серьезной степени риска.
  3. На третьей стадии ахалазии можно наблюдать стабильное расширение органа, а также его сужение в нижней части. Данное воспаление может быть спровоцировано наличием и формированием рубцов.
  4. На четвертой стадии можно разглядеть определенную клиническую картинку. Можно увидеть типичные свойства ахалазии кардии, к которым можно отнести значительное расширение пищевода, а также наличие осложнений.

Каждая предыдущая стадия, при отсутствии лечения, переходит в последующую, при этом появляется все больше рисков усложнений. Стоит помнить, что при усложнении заболевания, можно наблюдать появление иных заболеваний, которые могут быть спровоцированы ахалазией. К ним можно отнести эзофагит, периэзофагит, фиброзный медиастинит и множество других болезней, имеющих серьезные последствия.

Видео «Все про заболевание с зауженным пищеводом»

Показательное видео, в котором можно услышать массу полезной информации о болезни и увидеть много примеров.

Причины

До сегодняшнего дня, к сожалению, точных причин возникновения заболевания и его развития, не имеется. Однако, существует ряд причин, на которые опираются доктора при установке диагноза ахалазия пищевода. Наиболее частые причины возникновения болезни:

  • инфекционные заболевания и вирусы;
  • наружное сдавливание пищевода;
  • воспалительные процессы различного типа;
  • злокачественное образование;
  • поражение инфильтративного типа и другие.

Однако, сейчас все же имеется одно разумное объяснение возникновения нарушения. Одним из наиболее доказанных факторов, который способствует появлению болезни, является генетическая предрасположенность. Это может быть как врожденным, как результат нарушенного эмбриогенеза, а также появиться в результате воздействия постнатальных факторов.

В детском возрасте узнать о наличии ахалазии удается лишь после пяти лет. Это обусловлено тем, что большинство людей не обращает внимания на первые симптомы и признаки появления заболевания. В связи с этим, выявить диагноз удается с опозданием. Тем более, что первая симптоматика у детей может свидетельствовать о множестве нарушений или даже простых отклонений в здоровом состоянии. Часто ахалазию можно спутать с обычным отравлением и другими недугами.

Признаки

Самыми первыми симптомами, признаками проявления недуга, на которые стоит обратить внимание, являются затрудненное глотание (дисфагия) и наличие рвоты сразу после приема пищи. Наиболее главным признаком, на который опирается большинство специалистов, является дисфагия. Данное нарушение можно встретить практически у всех пациентов, у которых после диагностики обнаруживается ахалазия.

Основной ошибкой, которую совершают практически все, болеющие ахалазией, позднее обращение за помощью к специалисту. Как показывает практика, после первых появлений симптоматики пациенты могут обратиться к врачу только через 1-10 лет, что является не просто большим, а огромным интервалом. Именно это часто ведет к последствиям.

Вторым симптомом наличия заболевания ахалазия пищевода считается регургитация остатков пищи без кислого желудочного сока, а также желчи, что является результатом застоя пищи в пищеводе. Часто данный симптом сопровождается приступами удушья или кашля, которые чаще всего наблюдаются в ночное время. Второй симптом уже явно сообщает о наличии опасного заболевания. А последствия симптоматики могут быть плачевными.

Также к симптомам болезни кардии можно отнести изжогу и боль в области грудной клетки. Многие, прочитав это, сразу же сделают вывод, что изжога и боль в груди может свидетельствовать о множестве заболеваний ЖКТ и это действительно так. Поэтому, при проявлении таких симптомов необходимо срочно пройти обследование и, при необходимости, лечение, так как не исключено, что при диагностике может обнаружиться ахалазия кардии.

Боль в груди может быть сдавливающей, ноющей и довольно часто отдавать в спину, шею и даже в нижнюю челюсть. Можно сказать, что боль чем-то даже похожа на дискомфорт при просквозившихся мышцах тела. Часто специалисты ошибаются и при наличии такого симптома как изжога, могут поставить неправильный диагноз. Но, пациенту необходимо обратить внимание, что при сдавливании кардии, изжога появляется не после приема пищи, а неприятные ощущения не убираются при помощи применения антацидных медикаментов.

Диагностика

На разных стадиях заболевания, существует ряд симптомов, которые могут свидетельствовать именно о наличии ахалазии кардии. Однако, так как часто докторами ставится неправильный диагноз, рекомендуется своевременно проходить полное обследование и диагностику с расшифровкой специалиста. С прогрессированием заболевания можно увидеть следующую картину. После прохождения рентгена, на снимке появляются признаки, характеризующие именно болезнь кардии:

  • расширенный пищевод;
  • нижний отдел пищевода значительно сужен;
  • на месте суженого отдела может проявляться клювовидное расширение.

К сожалению, из-за недостаточных знаний, касающихся именно этого недуга, доктора ставят неправильные диагнозы, к которым можно отнести и более простые, такие как воспаление желудка и такие, как рак пищевода.

Наиболее современным методом обнаружения недуга является эзофагоскопия. Это процедура осмотра внутренних поверхностей пищевода с помощью специального устройства – эзофагоскопа. С помощью устройства изучается двигательная функция пищевода, а также происходит обнаружение низкого давления и отсутствия проталкивания пищи после глотания.

Так как во всем пищевода после глотка происходит подъем уровня давления, то с помощью устройства можно обнаружить болезнь кардии. Это связано с тем, что после глотка сфинктер пищевода не раскрывается, это дает полное подтверждение диагноза – ахалазия. У некоторых пациентов можно наблюдать нарушение движений пищевода, которые сопровождаются диффузным спазмом. При этом, как результат глотания можно наблюдать повторные спазмы с сильным их проявлением.

Лечение

Основной особенностью недуга кардии является то, что он непросто поддается лечению медикаментами. В основном медикаментозное лечение применяется с целью облегчить симптоматику заболевания. Основными правилами лечения является щадящая диета, седативные средства и комплекс витаминов с антиспастиками.

Как показывает практика, используя медикаменты, удается лишь на время облегчить боль и дискомфорт. Однако, все же существует возможность устранить недуг на более длительные строки, но вскоре симптомы проявления вернутся в первоначальную форму. Это можно сделать с помощью дилататора, который вводится в пищевод с помощью зонда. Основной задачей такой операции является расширение просвета пищевода.

Существуют случаи, когда исправить ситуацию с помощью дилататора не удается. Это происходит с пациентами, стадия заболевания которых достигла четвертой или третьей отметки. В таком случае допустимо лечение хирургическим вмешательством. Лечение заболевания кардии также включает в себя одно из наиболее новых способов – двустороннюю кардиомиотомию. В данное лечение входит расхождение волокон мышечных слоев верхнего отдела пищевода.

Именно этот способ лечения является наиболее результативным и с его помощью практически 90% больных избавляются от недуга. Также данная операция используется для лечения недуга у детей и пациентов, у которых было обнаружено рубцевание. Огромным достоинством процедуры является тот факт, что ее можно применять даже в отдаленные строки и в запущенных формах, стадиях заболевания.

Помните одно, что при обнаружении первой симптоматики необходимо немедленно обратиться к высококвалифицированному специалисту и пройти комплексное обследование. Не исключено, что первый диагноз может быть поставлен неправильно. В таком случае, при ухудшении самочувствия или усилении симптомов необходимо пройти повторное обследование, в которое должно входить: УЗИ, рентген и зонд. В любом случае, на том или ином исследовании будет найдена истинная причина появления симптомов. Своевременное обращение к специалисту и исключение самолечения поможет избежать плачевных последствий.

Видео «Мнение специалиста и осмотр»

Показательное видео с ответами на множество вопросов и осмотром пищевода.

zhivotbolit.ru

Ахалазия пищевода - лечение, симптомы, причины

Ахалазия пищевода – заболевание, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании. Болезнь сопровождается снижением тонуса грудного отдела пищевода и нарушением перистальтики кишечника.

Впервые заболевание было описано в 1672 году. Согласно статистике, заболеванием страдает 1 человек из 100 тысяч. Наиболее часто ахалазия пищевода встречается в возрасте 40-50 лет. Ахалазия пищевода у детей – довольно редкое явление и составляет примерно 3,9% среди всех случаев заболеваний. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием в несколько раз чаще мужчин.

Наиболее распространенные причины развития ахалазии

Точная причина, способствующая возникновению ахалазии пищевода, неизвестна. К наиболее частым причинам относятся инфекционные заболевания, наружное сдавление пищевода, воспалительные процессы, злокачественные образования, инфильтративные поражения и т.д.

У детей ахалазия пищевода чаще всего диагностируется после пятилетнего возраста. На появление первых симптомов, как правило, никто особого внимания не обращает, поэтому диагностируют болезнь с опозданием. Самыми распространенными симптомами ахалазии пищевода у детей являются дисфагия и рвота сразу после приема пищи.

Наиболее характерные симптомы ахалазии

Дисфагия является самым главным симптомом ахалазии. Встречается дисфагия практически у всех пациентов с данным заболеванием. Как правило, временной интервал между проявлением первых признаков болезни и временем обращения к врачу варьируется в пределах 1-10 лет.

Вторым по частоте симптомом ахалазии является регургитация остатков пищи без примеси кислого желудочного сока и желчи в результате застоя содержимого в пищеводе. Это приводит к тому, что пациенты часто в ночное время испытывают приступы удушья или кашля.

К симптомам ахалазии относятся также изжога и боли в грудной клетке. Боли преимущественно локализируются за грудиной, носят сжимающий или сдавливающий характер и часто отдают в спину, нижнюю челюсть или шею. Бывает, при наличии изжоги вместо ахалазии пищевода пациенту ставят ошибочный диагноз, например, желудочно-пищеводный рефлюкс. Однако изжога при ахалазии не возникает после приема пищи и не утихает при применении антацидных препаратов.

Осложнения ахалазии пищевода

Ахалазия пищевода приводит к необратимым изменениям в нервной и других системах организма.

Самыми распространенными осложнениями заболевания являются:

  • гнойный перикардит;
  • плоскоклеточный рак пищевода;
  • безоары пищевода;
  • отслаивание подслизистого слоя пищевода;
  • поражение легких;
  • объемные образования шеи;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дивертикул дистального отдела пищевода;
  • пневмоперикард и др.

При длительно существующей ахалазии пищевод склонен существенно расширяться, что приводит к истончению его стенок, в результате чего возникают вышеописанные осложнения болезни.

Примерно у 85% пациентов с ахалазией отмечается существенное снижение массы тела.

Диагностика ахалазии пищевода

На разных стадиях ахалазии имеется только обструкция кардии с несущественной дилятацией проксимального отдела. По мере прогрессирования заболевания на рентгене можно увидеть характерные признаки: расширение пищевода, в нижнем отделе клиническое сужение на небольшом протяжении с клювовидным расширением на месте суженного отдела. Несмотря на то, что клиническая картина заболевания довольно характерна, часто у пациентов в возрасте после 50 лет ее можно спутать с раком пищевода, особенно на ранних его стадиях.

Наибольшую пользу в диагностике ахалазии оказывает эзофагоскопия. Подтверждением клинических проявлений ахалазии является изучение двигательной функции пищевода. В пищеводе обнаруживается низкое давление с дилятацией его просвета и отсутствием перистальтики после глотания. На всем протяжении пищевода после глотания происходит подъем давления. Во время глотания эзофагеальный сфинктер не раскрывается, что дает возможность с точностью говорить о диагнозе ахалазии.

У некоторых больных нарушение перистальтики пищевода переходит в диффузный спазм, и в ответ на акт глотания возникают повторные сильные спазмы.

Лечение ахалазии

Ахалазия пищевода очень плохо поддается медикаментозному лечению. Медикаментозное лечение ахалазии применяют разве что для облегчения симптомов болезни. Пациенту назначают щадящую диету, седативные средства, комплексы витаминов, антиспастики. Как правило, медикаментозная терапия приносит только временное облегчение.

Форсированное расширение кардии возможно за счет применения механического, пневматического или гидростатического дилятатора. Наибольшее распространение получили пневматические дилятаторы как самые безопасные.

Под рентгенологическим контролем в желудок вводят зонд с баллоном на конце. В просвете желудка баллон раздувается воздухом и вытягивается наружу. Это позволяет расширить просвет пищевода. Разрывы стенки пищевода или слизистой могут возникать при использовании эластического дилятатора примерно в 1% случаев, тогда как при использовании механического процент увеличивается до 6. Примерно в 80% случаев дилятация оказывает положительный эффект и успешно избавляет пациента от тягостных симптомов ахалазии.

Если же дилятация не дает положительного результата, может быть применено хирургическое лечение ахалазии. Самым распространенным современным оперативным методом лечения ахалазии пищевода является двусторонняя кардиомиотомия. Операция состоит из продольного рассечения мышечных слоев дистального отдела пищевода. Иногда бывает достаточно только передней кардиомиотомии.

После этой операции вылечиваются примерно 90% пациентов. Неудовлетворительные результаты связаны преимущественно с рубцеванием в отдаленные сроки. Эта операция является наиболее предпочтительным методом лечения ахалазии пищевода у детей на запущенных стадиях.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Поделиться:

Знаете ли вы, что:

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Опять ОРВИ. Как эффективно бороться с вирусами?

Насморк, кашель, слезы без причины, жалобы на то, что болит голова и горло, такая знакомая картина. «Все ясно, — заключают родители.— Малыш простудился». И напр...

www.neboleem.net

Как лечить ахалазию пищевода?

Ахалазия пищевода — нервно-мышечная патология органа, связанная с нарушением перистальтики и тонуса мышечных тканей. При наличии этого заболевания не происходит открытия кардиального отверстия при проглатывании пищи, из-за чего она не попадает в желудок.

Основными признаками ахалазии пищевода являются: дисфагия и регургитация, тяжесть и боли в эпигастральной области. Для выявления заболевания используют эзофагоскопию, рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительной системы, эзофагоманометрию. Лечить эту патологию можно как консервативными, так и хирургическими методами.

Из-за чего возникает ахалазия пищевода?

Кардиоспазм встречается в 3% случаев заболеваний пищевода. Среди факторов, нарушающих проходимость органа, ахалазия стоит на 3 месте после злокачественных опухолей и рубцевания тканей. Заболевание с одинаковой частотой обнаруживается у мужчин, женщин и детей. В основе механизма развития патологического процесса лежит нарушение перистальтики и тонуса мышц, связанное с нервными расстройствами. При глотании пищевод не расслабляется, из-за чего пища не может перемещаться в желудок.

Существует множество предположений относительно причин, по которым возникает халазия и ахалазия пищевода. Среди провоцирующих факторов выделяют:

  • врожденные аномалии нервных окончаний органов ЖКТ;
  • вторичное поражение тканей при туберкулезном бронхоадените, бактериальных и вирусных инфекциях;
  • дефицит витаминов и питательных веществ.

Так как работа всех органов и систем находится под контролем головного мозга, ахалазия кардии может развиваться при нервно-психических расстройствах, черепно-мозговых травмах и воспалительных процессах, способствующих прекращению передачи сигналов нервным окончаниям пищевода. Остальные причины возникновения заболевания остаются неизученными.

Главную роль в развитии патологического процесса играет поражение части парасимпатической нервной системы, регулирующей работу ЖКТ. Вторичная ахалазия кардии может возникнуть при раздражении нервных окончаний злокачественной опухолью на фоне рака легких, желудка, лимфатической системы. В некоторых случаях нервное сплетение поражается при гипотиреозе, миозите, красной волчанке.

Отсутствие проводимости нервных окончаний пищеварительной системы способствует снижению сократительной способности и тонуса мышц. Из-за атонии кардиальное отверстие не может открываться при попадании пищи в пищевод. Содержимое поступает в желудок только под воздействием создаваемого им давления. Длительный застой жидкости способствует расширению пищевода.

Степень выраженности патологических изменений в тканях органа зависит от стадии заболевания. При появлении развернутой клинической картины обнаруживается сужение кардиального отверстия, расширение нижних отделов пищевода, их растяжение и деформация. Слизистая оболочка утолщается и утрачивает физиологические складки. Гистологические признаки ахалазии кардии представляют собой разрастание гладкомышечных волокон, гипертрофией соединительных тканей, значительные изменение в состоянии нервных сплетений.

Классификация заболевания

Ахалазия кардии протекает в 4 стадии, каждая из которых имеет собственные клинические и диагностические признаки. На 1 возникает интермиттирующий спазм кардии. Гистологических и внешних изменений в тканях пищевода не наблюдается. На следующем этапе патологическое сужение отверстия приобретает постоянный характер. Отмечается слабовыраженное расширение пищевода.

Ахалазия 3 степени характеризуется рубцовым перерождением слизистых оболочек, значительным растяжением стенок органа. На 4 стадии возникает выраженный стеноз кардии и расширение пищевода. Проявляется в виде язвенного эзофагита и появления участков некроза. Некоторые врачи выделяют и 0 стадию заболевания — дисхалазию, характеризующуюся наличием преходящих нарушений функций кардии.

На основании рентгенологических признаков ахалазия кардии подразделяется на 2 формы. Первая характеризуется умеренным стенозом нижних отделов пищевода с одновременным разрастанием циркулярных мышц. Растяжение органа имеет среднюю степень выраженности, расширенная область — округлую форму. Этот тип заболевания диагностируется более чем у половины пациентов. Второй вид ахалазии характеризуется значительным сужением кардиального отверстия, атрофией мышечных тканей пищевода и частичном их замещением соединительнотканными волокнами. Верхние отделы органа сильно расширяются, он удлиняется и искривляется.

Ахалазия кардии 1 типа со временем может переходит в кардиоспазм 2 вида. Определение формы заболевания позволяет врачам избежать осложнений во время выполнения кардиодилатации. По степени нарушения функций пищевода ахалазию подразделяют на компенсированную, декомпенсированную и осложненную.

Клиническая картина заболевания

Основным признаком кардиоспазма является дисфагия, которая сопровождается регургитацией пищи и появлением болей в средней части грудной клетки. Проблемы с глотанием могут развиваться постепенно, либо возникать спонтанно. Их появлению часто предшествует вирусная инфекция, психоэмоциональные перегрузки, кандидоз.

В некоторых случаях дисфагия возникает спонтанно, например, при торопливом приеме пищи. Со временем она может приобрести постоянный характер, что сделает практически невозможным употребление как плотных, так и полужидких блюд. Дисфагия может быть избирательной, проблемы возникают при проглатывании определенного вида пищи.

Приспосабливаясь к данным симптомам, пациенты начинают искать способы регуляции продвижения пищевого комка — заглатывать воздух, задерживать дыхание, пить воду. При парадоксальной дисфагии проглотить жидкость оказывается сложнее, чем твердую пищу. Регургитацией называется заброс находящихся в пищеводе масс в ротовую полость. Способствует этому резкое сокращение мышц. Подобные симптомы могут иметь различную степень выраженности — от отрыжки до приступа рвоты. Регургитация может случаться во время приема пищи или через некоторое время после его завершения. Заброс масс может происходить в ночное время, при этом нередко случается их проникновение в дыхательные пути.

Симптомы ахалазии пищевода могут появляться как натощак, так и после еды. Боли локализуются в средней части грудины, они могут отдавать в челюсть, шею, спину. Если на 1 стадии они связаны с мышечным спазмом, то в дальнейшем их возникновению способствует длительно текущий эзофагит. Боль при ахалазии пищевода имеет приступообразный характер.

Криз может случиться на фоне стресса, высоких физических нагрузок, ночного сна. Длится он от нескольких минут до часа. Приступ рвоты способствует временному облегчению состояния пациента. Боль может исчезнуть и при перемещении пищи в желудок. В остальных случаях ее снимают с помощью спазмолитиков.

Проблемы с проглатыванием и постоянные приступы рвоты приводят к истощению организма, снижению работоспособности и физической активности. Основные симптомы заболевания могут сопровождаться невротическими и аффективными расстройствами. Нередко пациент длительно посещает невролога, однако назначенное им лечение не приносит никакого результата. Неврологические нарушения исчезают после устранения кардиоспазма.

Диагностика ахалазии кардии

Начинают обследование пациента с осмотра и анализа имеющихся у него симптомов. Особенно важными являются инструментальные диагностические процедуры. При обзорной рентгенографии выявляется увеличение тени пищевода. В таком случае дополнительно проводится обследование с введением контрастного вещества. Основными диагностическими признаками ахалазии пищевода являются сужение дистального отдела органа с расширением находящегося выше участка, S-образная деформация.

С помощью эзофагоскопии определяется форма и стадия кардиоспазма, выраженность патологических изменений в тканях органа. При наличии подозрений на злокачественные новообразования проводится эндоскопическая биопсия с морфологическим анализом материала.

Для оценки степени нарушения перистальтики пищевода и тонуса сфинктера используется эзофагоманометрия, измеряющая давление в полости пищевода. Характерный признак ахалазии — отсутствие кардиального рефлекса при глотании. Информативными являются тесты с карбахолином. При введении этого препарата отмечаются хаотичные сокращения гладкой мускулатуры, что свидетельствует о денервации органа. При постановке окончательного диагноза необходимо исключить доброкачественные новообразования, дивертикулез, рак желудка и пищевода.

Способы устранения заболевания

Лечение ахалазии пищевода направлено на снятие кардиоспазма. С этой целью могут применяться как консервативные, так хирургические способы. Наиболее эффективным методом безоперационной терапии является баллонная дилатация кардиального сфинктера. Процедура проводится в несколько этапов, применяются устройства различных размеров, давление увеличивается постепенно.

Такое лечение позволяет устранить стеноз кардиального отверстия и восстановить проходимость пищевода. Осложнениями этой процедуры становятся трещины и разрывы пищевода, возникновение рефлюкс — эзофагита, рубцевание тканей.

Навсегда избавиться от ахалазии пищевода помогает хирургическое лечение — рассечение кардии с последующей фундопликацией. Операцию проводят при наличии грыжи пищеводного отверстия, дивертикулеза, рака верхних отделов желудка. Селективная ваготомия назначается при язве двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся кардиальной недостаточностью. При наличии тяжелых форм рефлюкс — эзофагита удаляют верхние отделы желудка и нижнюю часть пищевода. Завершается хирургическое вмешательство пилоропластикой.

Медикаментозное лечение играет второстепенную роль, оно направлено на улучшение общего состояния пищеварительной системы. При ахализии пищевода чаще всего применяют спазмолитики, антагонисты кальция, транквилизаторы, нитраты. Устранить основные симптомы заболевания — дисфагию и регургитацию помогают инъекции ботокса.

Лечение ахалазии должно дополняться соблюдением специальной диеты и нормализацией состояния нервной системы. Заболевание отличается медленным развитием. При отсутствии лечения может развиться внутреннее кровотечение, язва пищевода, кахексия. Наличие кардиоспазма существенно повышает риск возникновения злокачественных новообразований. После выполнения баллонной дилатации в большинстве случаев симптомы заболевания появляются вновь.

Похожие статьи

kiwka.ru


Смотрите также