Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Ахалазия пищевода у детей


Ахалазия у детей

Ахалазия (греч. — дословно «не расслабляется») — редкое нарушение двигательной активности пище­вода, характеризующееся отсутствием нормальной его перистальтики, увеличением давления «покоя» и невозможностью полной релаксации нижнего эзофагеального сфинктера (НЭС). Менее чем 5% всех случаев ахалазии встречается у детей в возрасте до 15 лет. Общая частота данной патологии в детском возрасте — 1:100 000 детей, у мальчиков и девочек в равном соотношении.

Ахалазия впервые была описана в 1674 г. Вил­лисом (Willis), который успешно вылечил пациента путем повторных «бужирований» пищевода инс­трументом, сделанным из китовой кости. В начале XX в. Микулич (Mikulicz), основываясь на сущес­твовавших к тому времени описаниях 100 случа­ев патологии, предположил, что этиологическим фактором ахалазии является кардиоспазм. В 1914 г. Геллер (Heller) описал кардиомиотомию — опера­цию, носящую его имя и до сих пор являющуюся основой всех вмешательств при ахалазии у детей. Ори­гинальная операция Геллера представляла собой две миотомии (из лапаротомического доступа) по передней и задней поверхностям нижней трети пищевода. В последующем было установлено, что одна передняя кардиомиотомия вполне достаточна для купирования симптомов ахалазии. Операция производилась из торакотомического доступа, а также торакоскопически и лапароскопически с одновременным антирефлюксным вмешательством или без него.

Патогенез

Патогенез первичной ахалазии у детей до сих пор не находит достоверного объяснения. Наиболее час­то встречающаяся картина при гистологическом исследовании у пациентов с ахалазией — снижение количества или полное отсутствие ганглиев в мы­шечном слое. Дегенеративному процессу особенно подвержены нейроны, продуцирующие нейропеп­тиды и окись азота, которая является ингибитором нейромедиаторов. Отсутствие ингибиторов иннер­вации приводит к усилению тонических сокраще­ний и препятствует нормальной релаксации НЭС, а также является причиной отсутствия перистальтики пищевода. Гистологические изменения в мышеч­ном слое пищевода не являются специфическими. Причина поражения нейронов остается неизвес­тной. Предполагаются самые разнообразные эти­ологические механизмы, включая аутоиммунные, инфекционные, генетические, токсические, а также высказывается мнение о первичном поражении нейронов. Наличие воспаления (преимущественно лимфоклеточного) в мышечном нервном сплетении и аутоантител к этому сплетению в сыворотке, а так­же нарастающая частота выявления у пациентов с ахалазией антигенов II класса гистосовместимости говорят в пользу аутоиммунной этиологии. Сходс­тво между ахалазией и болезнью Шагаса (Chagas), вызываемой Trypanosoma cruzi, позволяет предпо­ложить, что в основе этиологии ахалазии у детей может лежать нейротропный инфекционный агент. Опи­саны редкие примеры семейных случаев ахалазии у детей, а также ее сочетания с микроцефалией и врожден­ными аномалиями.

Симптомы

У пациентов с ахалазией обычно имеются один или два из следующих симптомов: рвота или регургитация съеденной (непереваренной) пищей, про­грессирующая дисфагия, потеря массы тела или отсутствие ее прибавки, затруднения глотания, ощущение дискомфорта за грудиной, легочные проблемы, такие как рецидивирующий кашель или инфекционное поражение легких. Рвота и дисфа­гия — наиболее частые начальные симптомы. Рвота более характерна для грудных детей и пациентов младшего возраста, в то время как дисфагия — для более старших детей.

Диагностика

На обзорной рентгенограмме грудной клетки при ахалазии у детей может быть виден уровень жидкости в пищеводе, иногда мягкотканная тень в средостении слева, соответствующая расширенному нижнему отделу пищевода, порой выявляются инфильтративные изменения в легких. Характерным признаком ахала­зии при контрастном рентгенологическом исследо­вании является расширение проксимального отдела пищевода, переходящее в конусообразное суже­ние пищеводно-желудочного перехода со сглажен­ной складчатостью (симптом птичьего клюва или крысиного хвоста). Отмечается дискоординация перистальтических волн в проксимальном отделе пищевода, а также стойкое отсутствие релаксации НЭС при глотании.

Эндоскопия подтверждает наличие расширения пищевода с воронкообразным его сужением в на­правлении к НЭС, который также сужен, и сглажен­ностью складок. Могут отмечаться также наличие пищи в пишеводе и признаки эзофагита. Хотя НЭС закрыт, однако эндоскоп свободно проходит в желу­док. Эзофагеальная манометрия является «золотым стандартом» в диагностике ахалазии, признаками которой являются: отсутствие релаксации НЭС при глотании и отсутствие перистальтики пищевода. Симптомы, которые довольно характерны для аха­лазии, но их наличие не обязательно для постановки диагноза — это повышенное давление покоя НЭС (>45 мм рт.ст.) и более высокий показатель давле­ния покоя в «теле» пищевода, по сравнению с этим показателем в желудке.

Лечение

Улучшение состояния при ахалазии у детей с купирова­нием ее симптомов может быть достигнуто за счет снижения НЭС-давления путем назначения нитратов или блокаторов кальциевых каналов (нифедипин) или введением внутрисфинктерно ботулинического токсина. Необходимость в пожизненной медикамен­тозной терапии (с ее побочными эффектами) или, со­ответственно, в повторных инъекциях ограничивает роль медикаментозной терапии для тех детей, кото­рым по каким-либо причинам невозможно прово­дить бужирование или оперативное вмешательство.

Основное лечение ахалазии у детей заключается в бужировании или эзофагокардиомиотомии. Бужиро­вание должно проводиться под контролем эндос­копа или флюороскопа ригидным или баллонным дилататором (у детей предпочтителен последний). Пневматическая дилатация может быть использова­на в качестве первичного метода или как вторичная процедура, когда после хирургического вмешатель­ства возникает рецидив симптоматики. Наш опыт показывает, что бужирование менее эффективно, чем хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Эзофагокардиомиотомия по Геллеру остается ос­новным методом лечения ахалазии у детей и может быть осуществлена из абдоминального или торакального доступа, открытым или минимально инвазивным способом, с фундопликацией или без нее. До опе­рации необходимо провести лечение противогриб­ковыми препаратами эзофагита, полностью изба­вившись от него. В течение суток перед операцией больному разрешается только питье (вода), чтобы снизить риск аспирации оставшейся в пищеводе пищи при введении в наркоз. С помощью пред­операционной эндоскопии убеждаются в том, что в пищеводе нет оставшейся пищи. Толстый зонд или баллонный катетер вводят в желудок.

В зависимости от предпочтения хирурга, исполь­зуют абдоминальный или торакальный доступ. Аб­доминальный более популярен, поскольку из этого доступа легче произвести (в случае необходимости) фундопликацию. Больной лежит на операционном столе на спине. Производят верхнюю срединную лапаротомию. В случае лапароскопического вмеша­тельства больной находится в литотомическом по­ложении, хирург располагается в конце стола.

При открытом вмешательстве для того, чтобы подойти к пищеводу, левую долю печени отводят кверху и медиально; для улучшения экспозиции пищевода можно пересечь треугольную связку. При лапароскопическом доступе в эпигастральный порт вводят инструмент, которым отодвигают кверху каудальную долю печени, а через остальные порты — инструменты, которыми проводят непосредственно саму операцию при ахалазии у детей.

Рассекают диафрагмально-пищеводную связку. На передней стенке пищевода обычно виден пе­редний ствол n. vagus, который следует сохранить. Подходят к пищеводному отверстию, прилежащему к каудальной доле печени, и разделяют ткан и между пищеводом и ножками диафрагмы. Абдоминальную часть пищевода продолжают выделять тупым путем по направлению к заднему средостению, стараясь в проксимальном отделе не повредить плевру. Соб­людают осторожность, чтобы не повредить задний ствол n. vagus. Марлевую турунду проводят вокруг желудочно-пищеводного перехода и подтягивают пищевод книзу. Место миотомии «намечают» коа­гулятором слева от переднего ствола n. vagus.

Миотомия должна быть произведена на протяже­нии 4—6 см выше кардиоэзофагеального перехода и 0,5—1 см ниже его. Поверхностный разрез про­изводят коагулятором. Утолщенную мышцу пище­вода разделяют ножницами, а затем тупым путем с помощью пинцетов до тех пор, пока не обнажится подслизистый слой. Следует соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить слизистую обо­лочку. Миотомию продолжают проксимально и дистально острым и тупым путем до тех пор, пока все мышцы, находящиеся в состоянии сокращения, не будут разделены, а слизистая не будет выбухать в рану. Края мышц должны быть разведены на 50% окружности пищевода. Гастроэзофагеальный пе­реход определяют по воротниковоподобной кон­фигурации циркулярных мышц. Мышцы желудка обычно более плотно прилежат к слизистой. Если произошло повреждение слизистой оболочки, ко­торое выявляют введением воздуха в пищевод, пер­форационное отверстие следует ушить тонкой ни­тью. Расширенное пищеводное отверстие сужают наложением одного или двух нерассасывающихся швов на ножки диафрагмы. Рану брюшной стенки ушивают обычным путем.

Чтобы избежать развития гастроэзофагеального рефлюкса в отдаленные сроки после миотомии, многие хирурги рекомендуют производить фундопликацию, которая детально описана в предыдущей главе. Фундопликация должна быть «не тесной», чтобы избежать дисфагии. Задняя фундопликация на 180° может быть произведена над дистальными 1— 1,5 см пищевода. Дно желудка подшивают отде­льными швами к краям мышц пищевода с каждой стороны тремя нерассасывающимися швами. Этот прием не только обеспечивает антирефлюксный механизм, но и удерживает на расстоянии края миотомической раны.

В качестве альтернативы может быть произведена передняя фундопликация на 180″. Переднюю часть дна желудка «оборачивают» вокруг переднего отдела пищевода, прикрывая миотомическую рану. Данное вмешательство наиболее целесооб­разно производить у пациентов с очень значитель­ным расширением пищевода (mega-oesophagus), пос­кольку при задней фундопликации чаще отмечается склонность к развитию обструкции выходного отдела пищевода. Передняя фундопликация целесообразна также в тех случаях, когда произошло повреждение слизистой оболочки, поскольку позволяет дополни­тельно прикрыть место ушитой перфорации.

Назогастральный зонд оставляют до следующего дня. Жидкую пищу назначают после контрастного обследования, подтверждающего отсутствие несо­стоятельности, а также после ликвидации застоя в желудке. Переход на обычное питание после ла­пароскопического вмешательства осуществляется быстрее, чем после открытой операции.

Заключение

Медикаментозное лечение ахалазии у детей нифедипином или нитратами может в 50% случаев привести к уменьшению клинических проявлений, однако свя­зано с побочными эффектами, такими как голов­ная боль. Применение интрасфинктерной инъек­ции ботулинического токсина ограничено у детей. Последние исследования показали, что средняя продолжительность эффекта этого лечения 4 мес.; более чем половине пациентов требуется повторная инъекция через 6 мес.

По литературным данным, основанным на не­большом количестве наблюдений, пневмодилатация эффективна в 50—90% случаев. Однако большинство детских хирургов (и мы в их числе) сомневаются в эф­фективности этого метода лечения ахалазии у детей. Обычно, если он применяется, то требуются мно­жественные дилатации, причем сопровождающиеся порой тяжелыми осложнениями, такими как перфо­рация пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Методом выбора при лечении ахалазии у де­тей является эзофагокардиомиотомия по Гелле­ру. Исчезновение симптомов в отдаленные сроки отмечается у 86% детей. В работах, основанных на большом материале, говорится об отсутствии летальности. Из послеоперационных осложнений описаны перфорация пищевода (10%), ателектазы и послеоперационная гипертермия (42%), дисфагия (14%) и гастроэзофагеальный рефлюкс (20%). Неудовлетворительные результаты хирургичес­кого лечения обычно связаны с mega-oesophagus, «неполной» миотомией (недостаточно тщательно и адекватно произведенной) или гастроэзофаге­альным рефлюксом. В случае неполной миотомии вторичная пневмодилатация обычно бывает эф­фективной. Гастроэзофагеального рефлюкса можно избежать, дополняя миотомию фундопликацией. Попытки производить фундопликацию отдельной операцией после первично произведенной миото­мии сопряжены со значительными техническими трудностями. Все большую популярность приоб­ретает лапароскопическая миотомия. Некоторые хирурги успешно производят и трансторакальную видеоассистированную миотомию по Геллеру. Сочетанную с миотомией фундопликацию легче произ­водить лапароскопически, чем торакоскопически. По сравнению с открытым традиционным вмеша­тельством, минимально инвазивный доступ обеспе­чивает хорошие косметические результаты, менее выраженный болевой синдром в послеоперацион­ном периоде, значительно меньшую длительность госпитализации, позволяет раньше начать кормить ребенка (в среднем через 2,7 дня после лапароско­пического вмешательства и через 9 дней после от­крытого). При лапароскопическом вмешательстве в 10% случаев приходится переходить на открытую операцию, что обычно связано с интраоперационной перфорацией пищевода. Накопление опыта лапароскопических вмешательств позволяет ушить перфорацию пищевода, в случае ее возникновения, лапароскопически.

surgeryzone.net

Халазия и ахалазия пищевода

Халазия и ахалазия кардии — функциональные нарушения в функционировании системы пищеварения, приводящие к неприятным симптомам. Болезни разнятся между собой по индивидуальным признакам и могут совершенно по-разному проявлять себя.

Характерные особенности

Ахалазия кардии — болезнь хронического характера, являющаяся нервно-мышечным недугом. Она характеризуется сбоем в здоровом процессе раскрытия сфинктера (кардии) между пищеводом и желудком при употреблении пищи. При наличии этого недуга ухудшается тонус органов пищеварения, что провоцирует рвоту и трудную проходимость как твердой, так и мягкой, жидкой пищи.

Халазия — совершенно противоположное заболевание. При его возникновении организм человека страдает от нарушения функции смыкания пищеводного сфинктера. В случае возникновения халазии больной испытывает рефлюкс желудочно-пищеводного типа и рефлюкс-эзофагита. При халазии, как и при противоположном заболевании у человека может возникать сильная изжога, продолжающаяся рвотой и тупая боль в области солнечного сплетения или в подложечной области.

Важно: Неполное закрытие клапана между желудком и пищеводом приводит к забросу пищи и содержимого желудка в обратном направлении, что приводит к дисфункции многих систем в организме и появлению внутренних кровотечений, эрозий и даже раку пищевода.

Причины болезни

Врачи и сегодня не пришли к консенсусу в проблеме поиска причин халазии и ахалазии. Но всё-же большинство из них выделяют следующие возможные факторы, приводящие к заболеванию. Халазия может возникнуть в следствие таких причин:

  • Серьёзные заболевания ЖКТ.
  • Грыжа диафрагмы, а именно её пищеводной части.
  • Переедание.
  • Употребление пищи перед сном.
  • Отсутствие графика употребления еды.
  • Малая физическая активность.
  • Лишний вес.
  • Работа на тяжелом производстве и др.

К возможным причинам ахалазии доктора относят такие факторы, как:

  • Врожденная патология нервных сплетений.
  • Инфекции.
  • Вирусные заболевания.
  • Дефицит витамина В.
  • Стрессы и депрессивные состояния.
  • Иннервация пищевода.
  • Неправильное и нерегулярное питание.

Важно: Халазия может развиваться и с момента рождения ребенка. Врачам не удалось выяснить, говорит ли этот факт о наследственной природе болезни и её возможной передаче от родителей к ребенку.

Симптомы

Ахалазия имеет три основных симптома, которые говорят о наличие заболевания. К ним относятся:

  1. Дисфагия. Симптом проявляется как сложность в процессе проглатывания пищи человеком. При этом может возникать резкая или тупая боль в грудной клетке. Обычно симптом возникает после сильного стресса или вследствие сильных эмоциональных переживаний и затяжных депрессий или апатичных состояний. На первых стадиях, облегчить дисфагию пациенту помогает расслабляющая обстановка, потребление любимых блюд в кругу семьи или в одиночестве. Большинство больных, которые сталкиваются с этой проблемой находят пути её решения самостоятельно и пытаются облегчить проглатывание пищи путем задержки дыхания или заглатыванием большого количества воздуха.
  2. Регургитация. Симптом возникает как внезапное, резкое и болезненное сокращение мышц пищевода. Вследствие этого пища забрасывается не только в верхние отделы пищевода, но и в рот больного. Этот признак может проявляться как изжога, отрыгивание или полноценная и сильная рвота.
  3. Боль. Этот признак также является очень частым и доставляет немало хлопот больным. Объясняется феномен этого симптома резким сокращением мышц пищевода во время сильного стресса, переутомления или сна. Боли снимаются при помощи лекарств или уходят самостоятельно после нескольких глотков воды или приема пищи.

У халазии также есть свои характерные симптомы:

  1. Изжога. Заброс непереваренной пищи с желудочным соком приносит не только ощущения жжения, но также неприятный вкус и боль в подложечной области. Симптом может сопровождаться ощущением тошноты, отрыжкой и даже расстройством желудка. Изжога может причинять боль во время приема пищи, так и после него, а также на голодный желудок.
  2. Тошнота и отрыжка. Эти признаки болезни являются вторыми по частоте. Отрыжка обычно имеет неприятный запах пищи или гниения. Также нередко встречается отрыжка воздухом. Тошнота провоцируется сильной изжогой и плохим усвоением пищи, которая постоянно вбрасывается из желудка в пищевод. В редких случаях, тошнота может перерасти в рвоту, чаще — однократную.

Важно: При обнаружении подобных симптомов ни в коем случае не стоит ставить диагноз самостоятельно. Нужно обратиться в больницу для проведения точных исследований и изучения полной картины болезни при помощи назначенных врачом методов диагностики.

Диагностика, профилактика и лечение

Диагноз ахалазия можно поставить только после детального опроса пациента, сбора данных о присутствующей симптоматике и исследования с применением врачебных методов диагностики. Очень важным исследованием является рентгенология. Этот метод позволяет отследить изменения пищеводной трубки на предмет нахождения недуга. Рентгенологическое исследование подразумевает создание снимка грудной клетки, на нем обычно видны изменения пищевода, его истончение или напротив — нездоровое расширение.

Профилактические меры против ахалазии базируются на нескольких основных правилах, при соблюдении которых, человек может избежать недуга в 90% случаев:

  • Необходимо избегать стрессовые ситуации.
  • Питание должно правильным и исключать сухомятку.
  • Приемы еды должны быть постоянными, проходить в одно и тоже время, но быть не слишком плотными.

Основным способом диагностики халазии также является рентген. Также врачи могут назначить:

  • Эзофагоскопию.
  • pH-метрию.
  • Гастроскопию.
  • Сдачу анализов.

Для профилактики болезни пациентам назначают лечебную диету. Её соблюдение — первоочередная задача для пациента, настроенного на выздоровление. Также обязательным условием лечения является отказ от табакокурения и принятия любых алкогольных напитков.

Лечение халазии проводится медикаментозно или при помощи соблюдения простых диет. Ахалазия — более сложное заболевание пищевода, при нем чаще всего требуется применение хирургических методов терапии.

Халазия и ахалазия у детей

Халазия у детей может проявляться с первых дней жизни. О наличии недуга могут говорить частые срыгивания или обильная рвота, а также кашель или пневмония. Лечение ребенка от халазии следует осуществлять сразу же после выявления и постановления диагноза.

Ахалазия у детей также проявляется с самых первых недель жизни. Симптомы, которые говорят о наличие болезни — тошнота, рвота непереваренным молоком, регургитация пищевых масс.

Лечение проводится медикаментозно или хирургически при отсутствии положительных результатов предшествующей терапии. Также малышам назначают витаминные комплексы и термальные процедуры для области желудка и пищевода.

Навигация по записям

netuyazvi.ru

Ахалазия пищевода у детей

Ахалазия пищевода характеризуется нарушением проходимости кардиального его отдела, не связанным с наличием в этой области органического препятствия. Заболевание известно также под названиями: кардиоспазм, мегаэзофагус, идиопатическое расширение пищевода и др.

Данное заболевание в детском возрасте встречается относительно редко. У взрослых оно занимает по частоте третье место после рака и рубцовых сужений пищевода; дети составляют лишь 4— 5% по отношению ко взрослым больным. Ахалазия чаще диагностируется у детей старше 3 лет. В основе нарушения проходимости кардиального отдела пищевода при ахалазии лежит врожденный дефицит нейронов в ганглиях межмышечного сплетения пищевода. Дефицит более выражен в кардиальном отделе, но отмечается и выше на всем протяжении гладкой мускулатуры пищевода. В результате возникает ахалазия кардии и нарушаются тонус и моторная деятельность лежащих выше отделов.

Клиническая картина. Заболевание у детей характеризуется наличием двух главных симптомов: регургитации и дисфагии. Обычно родители обращаются с жалобами на то, что у ребенка во время кормления или вскоре после него периодически бывает рвота, которая имеет своеобразный характер: она возникает внезапно без предшествующей тошноты. В рвотных массах содержится неизмененная пища без признаков желудочного содержимого. Количество рвотных масс всегда меньше, чем пищи, принятой накануне.

Вторым выраженным симптомом является дисфагия. Старшие дети определяют ее как чувство остановки, задержки пищи за грудиной после акта глотания. В грудном и ясельном возрасте иногда родители отмечают, что ребенок «давится» во время кормления. Прием пищи, как правило, замедлен, хуже проходит твердая пища, но нередко дисфагия отмечается после приема как твердой, так и жидкой пищи.

Нарушение питания приводит к похуданию, а иногда и к выраженной анемии, кахексии. Чтобы избавиться от неприятного чувства дисфагии, дети прибегают к вспомогательным приемам, способствующим прохождению пищи в желудок: во время еды делают частые глотательные движения, сжимают грудную клетку, запивают пищу водой. В ряде случаев отмечаются срыгивание пищи во время сна и кашель ночью. Как следствие длительной задержки пищи в пищеводе и регургитации возможны аспирация и легочные осложнения (хронические бронхиты, рецидивирующие пневмонии). Повышенная саливация, боли за грудиной у детей отмечаются реже.

Заболевание в детском возрасте, как правило, развивается постепенно и имеет хроническое перемежающееся течение: периоды ухудшения сменяются светлыми промежутками. Характерной является тенденция к прогрессированию.

Наиболее важный метод диагностики при подозрении на ахалазию — рентгенологический. Уже при обзорной рентгеноскопии можно обнаружить такие признаки, как расширение тени средостения за счет дилатированного пищевода, а также отсутствие газового пузыря желудка или его уменьшение. Однако решающим является рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Бариевая взвесь заполняет расширенный пищевод, а в желудок или не поступает совсем, или проходит в виде узкой струйки, как бы выдавливаясь из пищевода. Кардиальный отдел выглядит суженным, однако это сужение динамическое. Внезапно, через различные интервалы времени, просвет кардии расширяется и происходит поступление большой порции контрастного вещества в желудок по типу «проваливания». В ряде случаев этот феномен у детей можно вызвать, давая запить барий водой.

Вторым важнейшим рентгенологическим признаком ахалазкн является расширение вышележащих отделов пищевода. В одних случаях расширение пищевода выражено умеренно, тонус стенок сохранен, в других отмечаются его резкое расширение и атония (рис. 136). Согласованного с актом глотания открытия кардии не происходит или она открывается не полностью, оставаясь суженной.

Особенно четко и наглядно рентгенологические признаки ахалазии выявляются при рентгекокинематографии.

Дополнительным методом исследования является эзофагоскопия. При этом удается обнаружить расширенный пищевод с избыточной складчатостью и остатками пищи в нем (даже натощак). Характерно то, что трубку эзофагоскопа удается беспрепятственно провести в желудок. Это также является доказательством отсутствия органического сужения.

Рис. 136. Ахалазия пищевода. Рентгенограмма с бариевой взвесью. Пищевод резко расширен, кардия выглядит суженной.

Дифференциальную диагностику проводят с врожденными и приобретенными стенозами пищевода, коротким пищеводом. Врожденные стенозы отличаются тем, что первые признаки порока проявляются, как правило, с введением прикорма. Дисфагия и регургитация связаны только с приемом густой пищи, жидкость проходит свободно. При рентгенологическом исследовании отмечается стойкое сужение пищевода, диаметр которого не изменяется. В диагностике стенозов, возникающих после химических ожогов, большое значение имеет тщательное изучение анамнеза и эзофагоскопия, которая позволяет обнаружить рубцовые изменения слизистой оболочки. При стенозах, осложняющих врожденный короткий пищевод, наряду с симптомами нарушения его проходимости отмечаются рвота с примесью крови и анемия. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование с контрастным веществом в положении Тренделенбурга. В этих случаях удается выявить, что слизистая оболочка пищевода ниже сужения носит характер желудочной.

Лечение. Консервативная терапия при ахалазии неэффективна. Расширение кардии с помощью специальных инструментов — дилататоров — широко применяется у взрослых, однако у детей этот метод распространения не получил из-за трудности выполнения процедуры, необходимости ее повторения и других моментов. Бужирование эластическими бумами дает лишь кратковременное и нестойкое улучшение и может применяться в ряде случаев как подготовка к операции у ослабленных больных.

Более рационально оперативное лечение. Методом выбора у детей является операция Хеллера, которая может быть выполнена абдоминальным доступом. Сущность операции заключается во внеслизистой кардиомиотомии.

В последнее время операцию Хеллера дополняют эзофагокар- диофундопликацией, подшивая к краям мышечного разреза стенку желудка в области его дна. Указанная модификация повышает надежность операции и уменьшает возможность рубцового сужения кардии.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

extremed.ru

Что такое ахалазия пищевода и как ее победить

В медицине достаточно нередко встречаются случаи беспричинной дисфункции глотания, называемой в научной литературе ахалазия пищевода. Современная хирургия точно не определяет причины появления заболевания и на сегодняшний день. Но это нарушение нервно-мышечного характера не только доставляет уйму неудобств, но и угрожает жизни человека.

Что такое ахалазия?

Крикофарингеальная ахалазия — это заболевание, которое нарушает нормальное функционирование нижнепищеводного сфинктера или же привратника. Это отклонение приводит к неправильной работе пищевода с дальнейшими воспалительными видоизменениями в структуре органа.

Данное заболевание относится к международной классификации болезней — МКБ — 10. Так, ахалазия входит в перечень недугов, которые не поддаются общим нормам лечения и в каждом отдельном случае требует особого подхода со стороны лечащего доктора.

Недуг встречается с одинаковой частотой у мужчин, женщин и детей. Нарушения глотания пищи значительно сказывается на ведении нормальной жизнедеятельности, что отображается на психике пациента любого возраста.

Симптомы

Ахалазия пищевода, в первую очередь, представляет собой дисфагию, при которой становится невозможным поедание любого разновидности пищи — появляется боль в груди и открывается сильная рвота.

Эзофагеальная форма ахалазии может иметь следующие характерные симптомы:

  • регулярная тошнота;
  • перистальтика перестает прослеживаться;
  • возможно появление полипоподобных разрастаний;
  • появляются комки слизи;
  • снижение массы тела;
  • неконтролируемые приступы удушья.

Ахалазия первой степени может характеризоваться незначительными симптомами, которым люди зачастую не придают внимания. Сюда относятся застой в пищеводе, непроходимость твердой пищи, которая устраняется большим количеством запиваемой воды.

Важно: Классификация МКБ-10 характеризует эту форму степени в качестве переходной, так как при устранении этих первых признаков, у больного может и вовсе не развиться болезнь в дальнейшем.

Важно: Приступы рвоты при ахалазии являются невероятно опасными, так как существует огромный риск задохнуться от собственных рвотных масс во время сна. Поэтому, заподозрив у себя этот недуг, следует принять меры безопасности. Диета вполне сможет это осуществить до момента посещения доктора.

Осложнения

Игнорирование ахалазии МКБ-10 абсолютно во всех случаях ведет к появлению осложнений. У больного не только появляются другие симптомы, но и болезнь начинает кардинально и полностью менять свои формы.

Ахалазия пищевода первой степени достаточно быстро перерастает в воспаление пищевода( застойный эзофагит), который в дальнейшем ведет к прямому развитию рака пищевода. Лечение медикаментами в данном случае будет не эффективным и у пациента останется единственный шанс — операция. Хирургия в запущенных стадиях недуга способна дать положительный исход ситуации.

Воспаление пищевода приводит к его увеличение, что в свою очередь ведет к тому, что происходит непроизвольное сдавливание блуждающего нерва. В более редких случаях страдает бронх или же верхняя полая вена.

Ахалазия кардии всегда нарушает правильную работу привратника, что ведет к постоянному забросу кислого содержимого обратно в пищевод и дает свободный доступ микроорганизмам к наиболее уязвимым зонам внутренних органов.

Классификация МКБ -10 называется также и другие осложнения, к которым можно привести несвоевременное лечение ахалазии:

  • болезнь Баретта;
  • поражение легких;
  • разрушение подслизистого слоя пищевода;
  • гнойные образования;
  • появление объемной видоизмененной шеи;
  • расширение вен пищевода;
  • пневмоперикард;
  • закупорка дыхательных путей верхнего отдела;
  • свищ пищеводно-перикардинального типа.

Причины

Крикофарингеальная ахалазия вызывает множество противоречий в традиционной медицине. Это заболевание не всегда поддается лечению народными средствами, которые так любят использовать люди, считающие, что ахалазия не представляет особой угрозы здоровью. Несмотря на то что хирургия по-прежнему не выявила точные причины развития ахалазии, она, ориентируясь на её симптомы, выделяет возможные предпосылки, которые возможно влияют на появление недуга. Так, причины ахалазии могут заключаться в следующем:

  • врожденные дефекты пищевода;
  • повреждение нервных волокон после туберкулеза;
  • сложные инфекционные заболевания;
  • злокачественная опухоль желудка;
  • гипотериоз;
  • миастения;
  • красная волчанка;
  • другое.

Эзофагеальная форма ахалазии возникает за счет длительного застоя пищевого комка, который не имел возможности попасть через пищевод в желудок. Регулярные повторы этого действия вызывают необратимые фактические и морфологические видоизменения не только стенок пищевода, но и привратника. В дальнейшем больной утрачивает способность не только употреблять твердую пищу, но и даже жидкую(бульон, сок, вода). Ахалазия МКБ-10 может видоизменяться и на время переставать проявлять симптомы, но совсем вскоре заболевание дает знать о себе вновь.

Диагностика

Первоочередно лечение начинает с диагностики ахалазии. Кроме стандартного обследования и осмотра врачом, пациенту необходимо пройти ряд обследований, чтобы точно убедиться в наличии диагноза. Диагностика по официальному МКБ-10 состоит из таких пунктов:

  • рентген грудного отдела — позволяет обнаружить видоизменения в пищеводе;
  • эзофагоскопия — обнаруживает тип недуга, его стадию и степень запущенности;
  • диагностика привратника — определяет внутрипищеводное давление и норму перистальтики;
  • диагностика фармакологических проб;
  • диагностика рефлексов раскрытия кардии.

После получения результатов всех анализов, врач опираясь на имеющиеся симптомы, назначает пациенту наиболее эффективное и результативное лечение.

Важно: Хирургия не считает, что операция — это единственный выход из ситуации. Если же кардиоспазм и проблемы привратника не удалось устранить в ходе стандартного лечения, то назначается консервативное хирургическое лечение и более серьезное медикаментозное.

Лечение

Хирургия предлагает пациентам лечение следующими средствами, которые уже длительное время практикуются во всем мире:

  • баллонное расширение привратника — данное лечение проводится в несколько этапов и представляет собой наиболее щадящий способ для пациента.
  • искусственное рассечение кардии с дальнейшим растягиванием — операция проводится в случае наличия грыж пищевода, разрывов, рака.
  • медикаментозное лечение — оказывает больше поддерживающую роль в лечении, нежели основную. В данном случае могут использоваться обезболивающие, малые транквилизаторы, антагонисты кальция и нитратов.

Важно: Доктора не рекомендуют лечиться только лекарственными средствами. Половина выздоровления заключается в соблюдении правильного режима питания. Сбалансированная диета также оказывает положительное воздействие.

Ахалазия у детей

Кардиоспазм пищевода у детей может быть вызвана целым рядом генетических, гормональных и инфекционных факторов. Дети по мере развития недуга испытывают аналогичные со взрослыми симптомы, но его лечение осуществляется несколько другими способами.

Отечественная хирургия выделяет тот момент, что у детей ахалазия пищевода встречается значительно реже, чем у взрослого поколения, но диагностировать её значительно сложнее из-за фактического отсутствия симптомов.

В группу риска попадают дети до 5 лет. Так, в маленьком возрасте у детей наблюдается частичная ахалазия. После кормления грудным молоком возможно появление рвоты, так как ребенок давится из-за отсутствия должного развития кардии нижнего пищеводного отдела.

Также у детей наблюдается срыгивание и частая тошнота. В большинстве случаев это проходит со временем, но для сохранения собственного спокойствия посещение врача не будет лишним.

Если симптоматика не идет на спад, то хирургия отмечает возникновение дополнительных симптомов, а именно:

  • боль в груди;
  • кашель;
  • частая пневмония;
  • бронхиты.

Важно: При лечении детей лекарственные методы достаточно часто комбинируются с народными средствами. Сегодня медицина не может дать окончательного ответа, можно ли народными методами достичь какого-либо положительного эффекта, но вреда врачи не отметили.

Профилактические меры

Современная хирургия отмечает факт того, что ахалазия даже после излечения способна вернуться обратно. Так, профилактика ахалазии пищевода включает в себя такие шаги:

  • придерживание диеты;
  • наблюдение у гастроэнтеролога на постоянной основе;
  • соблюдение режима питания;
  • употребление большего количества жидкости.

netuyazvi.ru


Смотрите также