Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Болезнь барретта пищевода


Пищевод Барретта - Синдром Барретта - Описание, диагностика, лечение болезней и расстройств

Barrett's Esophagus

Описание

Пищевод Барретта является осложнением хронического эзофагита, который является воспаление пищевода.

Пищевод Барретта характеризуется изменением клеток, выстилающих пищевод. Нормальные клетки имеют плоскую форму (плоскоклеточную), а клетки пищевода Барретта имеют форму колонны. Это изменение клетки называется метаплазией. Это предраковая фаза, которая при отсутствии лечения может привести к раку пищевода.

Причины пищевода Барретта

Точная причина возникновения пищевода Барретта неизвестна. Тем не менее, заболевание может возникнуть в результате повреждения пищевода, вызванным хроническим рефлюксом желудочной кислоты. Частый или хронический рефлюкс желудочной кислоты в пищевод называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ.

Факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность пищевода Барретта:

  • Хроническая изжога;
  • История ГЭРБ;
  • Возраст: 50 лет и старше;
  • Пол: мужской;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Нездоровое питание.

Симптомы пищевода Барретта

Хотя пищевод Барретта непосредственно не вызывает симптомы, у людей с ГЭРБ может возникнуть следующее:

  • Изжога;
  • Боль в груди;
  • Тошнота и рвота;
  • Кровь в рвотных массах или стуле;
  • Боль в горле или хронический кашель;
  • Хриплый голос;
  • Кислый привкус во рту (кислотный рефлюкс);
  • Одышка или свистящее дыхание;
  • Сложность или боль при глотании (дисфагия).

Диагностика пищевода Барретта

Врач спрашивает о симптомах и истории болезни, а также выполняет физический осмотр. Тесты могут включать:

  • Биопсия - удаление образца ткани из пищевода во время эндоскопии, для проверки на наличие раковых клеток;
  • Эндоскопия - тонкую трубку вставляют ​​в горло для изучения пищевода.

Лечение пищевода Барретта

После изменения клеток в результате пищевода Барретта они приобретают постоянный характер. Цель лечения заключается в предотвращении дальнейшего ущерба путем прекращения рефлюкса кислоты из желудка. Лечение может включать:

Прием лекарственных препаратов

Могут быть назначены следующие виды лекарств:

  • Н 2-блокаторы, такие как:
    • Циметидин;
    • Ранитидин;
    • Фамотидин;
    • Низатидин;
  • Ингибиторы протонной помпы, такие как:
    • Омепразол;
    • Лансопразол;
    • Пантопразол;
    • Рабепразол.

Операция

Если болезнь приобрела тяжелую форму или лечение лекарствами не удалось, врач может рекомендовать операцию. Ее варианты могут включать:

  • Фундопликация - верхнюю часть желудка оборачивают вокруг пищевода; это делается в целях дальнейшего сокращения ущерба, причиняемого ГЭРБ;
  • Удаление сегмента пищевода Барретта;
  • Удаление аномальной подкладки несколькими методами - фотодинамической терапией, аргон плазменная коагуляция, многополярная электрокоагуляция, с помощью лазера, криотерапия и радиочастотной абляции.

Мониторинг

Врач может порекомендовать эндоскопию каждые 1-3 года для контроля пищевода на ранние признаки рака. Эта рекомендация должна быть индивидуальной для каждого человека.

Профилактика пищевода Барретта

Лучший способ предотвратить пищевод Барретта - свести к минимуму и/или лечить рефлюкс желудочной кислоты в пищевод, который обычно связан с ГЭРБ. В дополнение к лекарственным препаратам или хирургическому вмешательству, меры для предотвращения ГЭРБ включают в себя:

  • Нужно бросить курить;
  • Если есть избыточный вес, нужно похудеть;
  • Нужно спать на подушке;
  • Необходимо избегать одежды с жесткими ремнями или поясом;
  • Нужно избегать продуктов, которые вызывают изжогу. К ним относятся алкоголь, напитки с кофеином, шоколад и его продукты, жирная, острая, кислая (например, цитрусовые или помидоры) пища;
  • Нужно есть небольшими порциями 4-6 в день;
  • Не рекомендуется есть и пить в течение 3-4 часов, прежде чем лечь спать.

medicalhandbook.ru

Откуда берется пищевод барретта

Синдром Барретта — патологическое состояние пищевода. Пищевод Барретта возникает под воздействием на слизистую оболочку соляной кислоты и хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом.

Данное состояние является предраковым и нуждается в необходимой диагностике и профессиональном лечении. Диета при пищеводе барретта также является неотъемлемым условием эффективной терапии. Очень часто Пищевод Барретта перерастает в злокачественные опухоли, имеющие тенденцию к быстрому росту.

Среди клинических проявлений недуга выделяют отрыжку, тошноту и симптомы, характерные для рефлюкс-эзофагита. Для диагностирования недуга применяют манометрию, эзофагогастроскопию,рН-метрию пищевода и биопсию тканей.

Говоря о лечении, то применяют чаще всего конструктивные методы терапии. При осложненном течении недуга, больному могут назначить и хирургическую операцию.

Важно: В группу риска в первую очередь попадают мужчины после 45 лет. Согласно статистике, среди взрослых пациентов Пищевод Барретта встречается у 10%. Также в группу риска попадают и люди, страдающие ожирением. Именно наличие рефлюкса и ожирение служат основными предпосылками к развитию рака пищевода.

Причины

Пищевод Барретта возникает по множеству причин, главными из которых считаются такие факторы:

  • Предрасположенность к возникновению синдрома, передающаяся от родителей к ребенку по наследству.
  • Злоупотребление алкогольными напитками и чрезмерно частое и длительное курение.
  • Чрезмерный вес тела, при котором основной жир отлаживается в области живота.
  • Длительная работа, связанная с постоянными наклонами и подъёмом грузов.
  • Дуоденогастральный рефлюкс — состояние, при котором содержимое кишечника поднимается в желудок и повреждает его слизистую и стенки.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс — нездоровое состояние, при котором содержимое желудка поднимается в пищевод и раздражает сего стенки. При наличие у пациента более 5 лет, является серьёзной предпосылкой к развитию пищевода Барретта.
  • Погрешности в питании. Чрезмерно частое использование в питании острых и жареных продуктов и блюд.
  • Болезни, появившиеся после оперативного вмешательства в органы ЖКТ.
  • Язвенная болезнь (проще-язва желудка или ДПК). В ходе недуга на стенках и слизистой ДПК и желудка возникают язвы и эрозии).

Выделяют и ряд других причин возникновения и развития пищевода Барретта. Каждый случай индивидуален.

Симптомы

Каких-либо особенных, специфических симптомов у синдрома Барретта не выделяют. А у пожилых пациентов болезнь и вовсе может протекать бессимптомно и незаметно. Признаки, говорящие о болезни, могут быть такими:

  • Изжога. Обычно, вызывает неприятное ощущение загрудинной боли поздний или плотный приём пищи. Также причиной изжоги могут стать и напитки, такие как крепкий чай, кофе или сладкая газировка.
  • Отрыжка. Этот симптом может возникать сразу после приёма пищи. Обычно отрыжка имеет кислый или горький привкус.
  • Першение в горле. Симптом появляется примерно спустя полчаса после приёма еды. Также першение может усиливаться при наклонах туловища в стороны и при принятии больным горизонтальной, лежачей позиции.
  • Регургитация. Симптом подразумевает заброс пищи, которая не переварилась до конца, в пищевод. Может сопровождаться срыгиванием, а в некоторых случаях и дисфагией, то есть нарушением глотательной функции.

Также у пациентов часто наблюдают и другие симптомы, характерные для ГЭРБ. Среди них:

  • Боли после приемов пищи.
  • Тошнота приступообразная и похожая на спазмы.
  • Истончение и ухудшение зубной эмали.
  • Однократная рвота после еды.

Диагностика

Метаплазия Барретта требует тщательной диагностики. Среди обязательных е методов следующие:

  • Сначала врач ведет анализ анамнеза. Доктор выслушивает жалобы пациента, узнает о симптоматике и периоде, когда болезнь начала мучить человека. Также доктор анализирует и так называемый анамнез жизни больного. Он подразумевает озвучивание пациентом других, уже продиагностированных ранее болезней ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит, гастроэзофагеальный рефлюкс). После следует анализ семейного анамнеза.
  • На следующем этапе, врач осматривает пациента путем пальпации (прощупывания живота).

Доктор практически в 99% случаев назначает лабораторные анализы. Среди них:

  • Общий анализ крови. Нужен для определения количества гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов.
  • Биохимия или биохимический анализ крови. Помогает в нахождении определенной дисфункции в конкретном органе. Позволяет определить состояние почек, печени, поджелудочной железы.
  • Общий анализ мочи. Позволяет контролировать состояние мочевыделительной системы.
  • Анализ кала. Позволяет определить наличие крови в кале. Этот показатель говорит о наличие или отсутствие внутренних кровотечений, язв и эрозий.

Важно: Таким образом синдром Баррета и сам пищевод требуют очень строгой диагностики. Это позволит вовремя справиться с болезнью и исключить возможное развитие рака пищевода у пациента. Если же больному поставлен диагноз пищевод Баррета и прогноз остаётся неизвестен, стоит сразу же приступать к терапии и ни в коем случае не заканчивать её раньше положенного срока.

Лечение

Пищевод барретта имеет 3 основных типа лечения. Выбор определенной терапии зависит именно от каждого конкретного случая болезни, её симптоматики и сопутствующих хронических недугов. Лечить заболевание можно только согласно назначению врача.

Медикаментозно

  1. Больному назначают курс антацидных препаратов. Такое лекарственное средство позволяет снизить уровень кислотности содержимого желудка.
  2. Пожизненно назначаются ингибиторы протонной помпы. Такие препараты снижают выработку соляной кислоты.
  3. Больным назначают противовоспалительные препараты. Они способны уменьшить повреждения слизистой больного органа.
  4. Если в диагнозе также значится и дуоденогастральный рефлюкс, пациенту могут быть назначены целые комбинации медикаментов, в числе которых ингибиторы, прокинетики и другое.

Эндоскопически

Этот тип лечения подразумевает введение в пищевод больного специального устройства — оптического эндоскопа.

  1. Лазеротерапия. Этот метод позволяет избавиться от измененных тканей пищевода при помощи удаления их лазером.
  2. Фотодинамическая терапия. Метод непосредственно связан с использованием специальных светочувствительных элементов. Они вводятся в организм, скапливаются и облучаются специальным светом.

Эти методы очень эффективны, однако не всегда могут избавить человека от болезни. Абляция пищевода типа Барретта не всегда может помочь и в таком случае больному назначают хирургическую операцию.

Хирургически

Наиболее часто хирургическая операция назначается больным в случае, когда болезнь пищевода типа Барретта обостряется.

  1. Резекция или удаление определённого участка пищевода — иногда может становиться единственным методом борьбы с предраковым состоянием.
  2. Фундопликация по Ниссену — тип пластической операции на пищеводе. Он позволяет справиться с болезнью путем оперативного вмешательства в структуру нижнего пищеводного сфинктера. Недуг при лечении его таким образом быстро уходит, так как заброс содержимого из желудка прекращается.

Важно: Диагноз болезни подразумевает и лечение народными средствами. Врач может назначить и некоторые отвары, обладающие успокаивающим действием, а также обволакивающие и защищающие слизистую продукты (например мёд).

Питание

В период лечения недуга стоит соблюдать конкретные правила питания, о которых больному обязательно скажет лечащий врач.

  1. Дробность питания характерна не только для лечения определенного недуга ЖКТ. Соблюдать это правило нужно и в обычной жизни. Приёмы пищи должны быть не менее 5 раз в сутки. Промежутки между приёмами еды не должны превышать 2,5 часов.
  2. Своё предпочтение больной должен отдавать тушеной, вареной и приготовленной на пару пище. Так можно сократить нагрузку на пищевод.
  3. Что касается фруктов и овощей, то их не стоит потреблять сырыми и натощак. Обязательно придавать эти продукты обработке- то есть варить, тушить, запекать.
  4. Для снижения воспаления слизистой оболочки органа, нужно целиком исключить приправы и специи из рациона.
  5. Во избежание обострения также не нужно употреблять продукты, которые не использовались в пище ранее.
  6. Крайний в сутках приём еды не должен быть слишком плотным и поздним.
  7. Алкоголь также нужно исключить из рациона на период лечения. Воздержаться от горячительных напитков стоит и спустя 2- месяца после окончания терапии.
  8. Курильщикам нужно отказаться от своей вредной привычки. Заменять сигареты электронной сигаретой не стоит.
  9. Стоит отказаться от продуктов, которые могут послабить кишечник, привести к запорам или перенагрузить желудок.
  10. Физические нагрузки с применением наклонов и поднятием тяжестей нужно полностью исключить в период терапии.
  11. Нельзя носить одежду с тугими поясами, ремнями и корсетами.

При диагнозе подразумевается и диета. Вопрос что нельзя есть при болезни, волнует каждого, столкнувшегося с синдромом пациента. Исключить стоит:

  1. Консервированные овощи, мясо, рыбу, любую солку. Нельзя помидоры, щавель, редиску, квашеную капусту, некоторые ягоды, грибы.
  2. Твердые и жесткие сорта мяса, жирные сорта рыбы, сливки, сыр, сметана, майонез, маргарин и масло.
  3. Из каш воспрещено потреблять перловку, пшено, кукурузную кашу и ячневую крупу. Ни в коем случае нельзя есть макаронные изделия, только лапшу.
  4. Из мучных изделий нельзя употреблять сдобу, соленое тесто, любой свежий хлеб и ржаные изделия. Исключаются торты, пироги, шарлотки, пудинги и шоколад.
  5. Строго контролировать нужно и напитки: нельзя черный крепкий чай, кофе, соки, напитки с красителями и газировку.

Важно: При диагностике недуга, вышеперечисленное вызывает симптомы, которые тяжело переносятся пациентами. От этих продуктов у больного может появиться изжога, тошнота, загрудинная боль и регургитация.

Профилактика

Профилактические меры могут помочь избежать болезни или её повторного возвращения. Все они достаточно просты и соблюдать их нужно ежедневно и без исключений.

  • Стоит вовремя посещать гастроэнтеролога. При наличие каких-либо подозрительных симптомов в работе ЖКТ, необходимо сразу же пройти обследование и вовремя купировать проблему.
  • При отсутствие каких-либо проблем стоит обращаться в клинику для обследование единожды в год. Если же болезнь была диагностирована ранее и успешно вылечена, стоит проходить гастродуоденоскопию раз в 6-8 месяцев. Желательно сдавать ткани пищевода на биопсию. Об этом можно попросить врача. Такая мера вовремя сообщит о изменении клеток в пользу злокачественных и предупредит рак.
  • Стоит заняться своим телом и избавиться от лишнего веса. Это также предупреждает болезнь.
  • После еды стоит отправляться на прогулку в течение 20-30 минут.
  • Спать стоит на высокой подушке, чтобы тело было выше ног. Это исключает изжогу.
  • Приём пищи перед сном стоит исключить.

Эти правила просты и доступны совершенно каждому, кто ценит своё здоровье и готов на такие маленькие жертвы ради хорошего самочувствия.

Навигация по записям

netuyazvi.ru

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта (синдром Барретта) - заболевание, при котором клетки плоского неороговевшего эпителия, выстилающего слизистую пищевода, замещаются метапластическим цилиндрическим эпителием.

Данный процесс называют метаплазией, в некоторых случаях он становится причиной редкого и опасного рака пищевода. Метаплазия может возникать как результат постоянного контакта слизистой с агрессивными веществами, при этом зрелые клетки повреждаются, а дифференцировка незрелых искажается.

Симптомы и причины

Пищевод Барретта часто диагностируется у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой желудочная кислота вбрасывается обратно в пищевод вместе с пищей и жидкостью, что вызывает изжогу. Из-за того, что слизистая оболочка постоянно находится в длительном контакте с соляной кислотой, развивается воспаление, сопровождающееся увеличением числа стволовых клеток. При низком pH данные клетки способны дифференцироваться в цилиндрический эпителий, он более устойчив к воздействию агрессивных веществ.

Точная причина данного заболевания в настоящий момент не установлена. Однако известно, что ГЭРБ является фактором риска, в этом случае оно отмечается в 3-5 раз чаще. По этой причине врачи рекомендуют своевременно проводить терапию ГЭРБ, используя антисекреторные препараты.

Пищевод Барретта может развиваться и без предшествующего анамнеза ГЭРБ. Иногда он выявляется после терапии препаратами, негативно влияющими на плоский эпителий, например, циклофосфамидом или метотрексатом. Клеточную метаплазию рассматривают как реакцию на повреждения, вызываемые желудочной кислотой или химиотерапевтическими препаратами.

У пищевода Барретта отсутствуют характерные симптомы, по этой причине его диагностика затруднена. У пациентов могут наблюдаться все или любой из трех типов цилиндрического эпителия:

  • клетки, характерные для дна желудка;
  • специализированный кишечный эпителий;
  • клетки области пищеводно-желудочного перехода.

Для специализированной кишечной метаплазии характерны такие признаки, как наличие бокаловидных клеток. Это существенно отличает ее от нормального состояния слизистой оболочки как желудка, так и пищевода. Специалисты связывают развитие рака и дисплазии именно с кишечной метаплазией.

Пищевод Барретта чаще всего сопровождается двумя заболеваниями:

  • желудочно-пищеводным рефлюксом;
  • аденокарциномой пищевода или пищеводно-желудочного перехода.

У подавляющего большинства больных аденокарциномой пищевода выявляется синдром Барретта. Причем аденокарцинома может развиваться даже при устранении желудочно-пищевого рефлюкса лекарственными препаратами.

В следующем видео наглядно представлены причины возникновения и подробно описаны симптомы и последствия заболевания:

Диагностика

Поскольку характерные симптомы отсутствуют, рекомендуют всем пациентам старше 40 лет, страдающим более 5 лет гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), провести эндоскопию верхних отделов ЖКТ.

Когда проводятся эндоскопические исследования, специалисты прежде всего обращают внимание на то, что цилиндрический эпителий имеет значительные отличия от тонкого и бледного плоского эпителия здорового пищевода. Слизистая оболочка становится более насыщенной по цвету, красной, по фактуре — бархатистой. При обнаружении пищевода Баррета проводят тщательный поиск диспластических изменений.

Довольно легко обнаружить длинные сегменты цилиндрического эпителия, которые распространяются вверх над пищеводно-желудочным переходом. Особые трудности вызывает диагностика при наличии коротких сегментов в дистальном отделе пищевода. Для выявления специфического кишечного эпителия таким пациентам рекомендуют сделать биопсию с дальнейшим морфологическим исследованием.

В отдельных случаях отмечается гиперсекреция желудочного сока, вследствие чего в содержимом желудка обнаруживаются ферменты поджелудочной железы, желчь и кислота в высоких концентрациях.

Манометрические исследования могут выявить существенное понижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера, которое нарушает его двигательную активность и способствуют появлению желудочно-пищеводного рефлюкса. В ряде случаев болевая чувствительность уменьшается, поэтому рефлюкс желудочного содержимого не сопровождается изжогой.

Лечение

Лечение в первую очередь должно устранить желудочно-пищеводный рефлюкс, однако такой подход малоэффективен в отношении метаплазированного эпителия. Если дисплазия не обнаруживается, проводят динамические наблюдения и эндоскопические исследования каждый год.

В тех случаях, когда она диагностируется в низкой степени, назначают препараты (ингибиторы протонной помпы), предотвращающие воздействие соляной кислоты на слизистую. При высокой степени дисплазии делают операцию резекции.

Для восстановления нормального плоского эпителия применяют методы лазерной или фотодинамической деструкции слизистой оболочки пищевода. Пациенту внутривенно вводят дозу фотосенсибилизирующего препарата, накапливающегося в измененной ткани, после чего пораженные участки облучают лазером. Лечение сопровождается назначением ингибиторов протонной помпы.

Лечение народными средствами

Рецепт №1. Возьмите по одно части цветков календулы лекарственной и ромашки аптечной, травы шалфея лекарственного и зверобоя продырявленного, корней девясила высокого, ½ части травы пустырника пятилопастного и 2 части семени льна. Измельчите и все смешайте, уложите в стеклянную банку с пластмассовой крышкой.

Держите сырье в сухом, прохладном и темном месте. Заварите на 5 часов одну десертную ложку смеси в 450 мл крутого кипятка, профильтруйте и храните в холодильнике. Принимайте в теплом виде трижды в день по 100-120 мл настоя за полчаса до приема пищи или через 1,5-2 часа после. Проходите три курса лечения: 1-й – 6 недель, затем перерыв 2-3 недели; 2-й – 4 недели, 1 месяц перерыв; 3-й – 6-8 недель.

Рецепт №2. Берем по 20 г травы золототысячника малого, листьев вахты трехлистной и плодов фенхеля обыкновенного; 10 г чистотела большого и 5 г корня валерианы лекарственной. Смешиваем все травы, а плоды и корни измельчаем с помощью кофемолки. Заготовленное сырье храним в стеклянной банке с крышкой в прохладном, сухом, темном месте. Одну столовую ложку смеси (без верха) заливаем пол-литра кипятка и настаиваем 3 часа. После фильтрации ставим для хранения в холодильник.

Лечиться будем по 150-160 мл настоя в теплом виде за полчаса до еды или через 2 часа после нее (трижды в день): 1-й курс – 1,5 месяца с перерывом в 10-12дней; 2-й курс – 2 месяца, перерыв 1 месяц; 3-й курс 1,5 месяца, двухмесячный перерыв.

Народная медицина также рекомендует при заболевании пищевода принимать регулярно свежевыжатые соки из моркови и картофеля в равной пропорции: по 30 мл натощак за один час до еды в течение 1-2 месяцев. Можно добавить к лечению аптечное облепиховое масло: по чайной ложке за полчаса до еды курсами в 1,5-2 месяца.

Профилактика

В основе профилактики заболевания лежит изменение образа жизни и питания — соблюдение диеты, отказ от курения, а также продуктов, усиливающих газообразование.

Интенсивность рефлюкса можно уменьшить при помощи подъема головного конца кровати. Рекомендуется избегать переедания, поскольку при этом возрастает частота спонтанного расслабления нижнепищеводного сфинктера (НПС) и рефлюкса. Пищу следует принимать не позднее нескольких часов до сна.

gastromap.ru


Смотрите также