Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Болезни желудка и пищевода


Болезни пищевода: ожоги, язва, спазмы. Эрозия и атрезия пищевода

Если сравнивать распространенность болезней желудка и пищевода, то заболевания пищевода диагностируются в настоящее время значительно реже. Если человек здоров, пища проходит через пищевод, не задерживаясь. Следовательно, этот орган менее подвержен разнообразным раздражениям.

Пищевод человека является трубкой цилиндрической формы, длина которой составляет примерно 30 см. В двух местах пищевода есть физиологическиt сужения: пищевод сужается в том месте, где он пересекается с аортой, а также в месте, где он переходит в желудок. Стенку пищевода составляет слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и адвентициальная оболочка. Рассмотрим более подробно некоторые заболевания пищевода.

Ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода – является расстройством нейрогенного характера, при котором нарушаются функции пищевода. В частности, нарушается перистальтика, а нижний сфинктер пищевода, который служит запирательным механизмом между желудком и пищеводом, теряет способность к расслаблению. Этиология этой болезни неизвестна, но сегодня специалисты ведут речь о наличии генетической, инфекционной и психогенной расположенности. Как правило, заболевание развивается у людей в возрасте от 20 до 40 лет.

При развитии у больного ахалазии пищевода симптомы болезни выражаются частым срыгиванием (регургитацией). При этом пища забрасывается обратно в полость рта, к ней примешивается слюна и слизь. Как правило, это происходит, если человек наклоняется вперед. В некоторых случаях регургитация ведет к аспирации (происходит попадание в легкие человека непереваренной пищи). Кроме того, у больного периодически развиваются боли за грудиной, которые могут напоминать приступы стенокардии. Ночью человека могут одолевать приступы кашля. Больные ахалазией пищевода, как правило, стремительно теряют вес, вплоть до истощения.

Основным методом диагностики этого заболевания является рентгеноскопия, позволяющая оценить состояние пищевода. На ранних стадиях недуга человек чувствует себя значительно лучше, если соблюдает щадящую диету. Лечение заболевания направлено на то, чтобы уменьшить давление в области нижнего пищеводного сфинктера. Изначально применяются специальные аппараты, которые способствуют его расслаблению. Широко применяется так называемый метод пневмокардиодилатации, при котором производится пневматическое расслабление сфинктера. Чтобы снизить давление в области сфинктера, можно применять нитраты либо антагонисты кальция.

Спазм пищевода

В некоторых случаях пища тяжело проходит через пищевод вследствие развития спазма пищевода. Для этого явления характерно развитие сокращений гладкой мускулатуры пищевода, которые носят спастический характер. Как правило, спазм пищевода развивается у людей в молодом возрасте. Более подвержены такому явлению те, кто легко подвергается возбудимости, отличается неустойчивостью нервной системы. Спазм пищевода часто развивается вследствие стресса, общего нервоза, слишком быстрого поглощения пищи. В последнем случае пищевод раздражается механически, и рефлекторно развивается спазм.

Иногла может также проявиться спазм в том месте, где пищевод переходит в желудок. В данном случае речь идет о кардиоспазме.

Главным симптомом этого недуга считается дисфагия. В период развития спазма возможно полное непрохождение пищи по пищеводу. При этом в некоторых случаях жидкая пища проходит тяжелее, чем твердая. Кроме того, у больных часто возникают боли за грудиной, срыгивание съеденной пищи, но такие проявления не носят постоянного характера. Спазм пищевода может продолжаться как несколько секунд, так и много часов подряд. Иногда также может развиваться дилятация пищевода. Если у больного развивается кардиоспазм, то вследствие дилятации всего пищевода может проявиться рвота. В отличие от желудочной рвоты пищевая проявляется сразу же после принятия еды, а в рвотных массах присутствует исключительно съеденная пища, без желудочного сока. Часто у больных спазмы развиваются как следствие влияния некоторых факторов. Иногда со временем они полностью исчезают.

В процессе терапии спазма желудка следует укреплять нервную систему. Для этого  важно обеспечить больному полноценный отдых, активные физические нагрузки. Применяются также некоторые медикаментозные препараты – валериана, бромиды. Ввиду того, что спазм желудка возникает как последствие возбуждения блуждающего нерва, больным в период развития спазма следует применять для лечения адреналин, атропин, эфедрин. Эти средства применяются внутрь либо под кожу. Также возможно сочетание атропина и папаверина.

Ожоги пищевода

Ожог пищевода развивается в том случае, если в него попадают некоторые химические вещества. Как правило, это происходит либо случайно, либо при попытке суицида. Медицинская статистика свидетельствует, что среди общего числа людей, получивших ожоги пищевода, примерно 70% составляют дети, которым еще не исполнилось 10 лет. Столь большое количество пострадавших детей объясняется недосмотром взрослых и привычкой маленьких детей «пробовать» все на вкус.

Чаще всего ожоги пищевода люди получают после приема едкого натра, концентрированных растворов кислот, в более редких случаях происходят ожоги вследствие воздействия фенола, лизола, спиртового раствора йода. Если едкое вещество попадает внутрь, то страдает не только пищевод, но и желудок, слизистая оболочка рта и глотки. В зависимости от концентрации и количества вещества, которое попало внутрь, определяется степень поражения. Принято выделять три степени ожога пищевода. При первой степени происходит только поражение поверхностных слоев слизистой пищевода. При второй степени поражается также слой мышц. Для ожога третьей степени характерно поражение все слоев стенки пищевода. При третьей степени ожога проявляются не только местные признаки, но и общие симптомы: состояние шока и интоксикации. Если больной перенес ожог пищевода второй или третьей степени, у него формируются рубцовые изменения в пищеводе.

Основным симптомом подобного состояния является ощущение сильного жжения в глотке, рту, за грудиной. Часто у человека, выпившего едкую жидкость, сразу же возникает рвота, могут отекать губы.

Если имеет место тяжелое поражение, то пострадавший может сразу терять сознание, пребывать в состоянии шока. Иногда на протяжении одного или двух дней наступает летальный исход. Если смерть не наступила, то у больного может появиться ярко выраженная одышка как последствие отеков гортани, рвота со слизью и кровью, возрастание температуры тела. Человек не может глотать. Если стенка пищевода поражена глубоко, то может возникнуть пищеводное кровотечение, нарушиться функция почек.

Чтобы установить окончательный диагноз, следует провести рентгенологическое исследование. Однако в первые дни после поражения его не проводят, так как важно, чтобы общее состояние пациента стабилизировалось. Во время рубцевания тканей можно также сделать эзофагоскопию, однако очень важно проводить исследование  осторожно.

Больного с ожогом пищевода оперативно госпитализируют, после чего парентерально вводятся средства для обезболивания. Чтобы вывести содержимое желудка, больному вводят желудочный зонд, смазанный маслом. В зависимости от вещества, которое стало причиной ожога, подбирается средство для промывания желудка. Если имеет место сомнительный случай, производится промывание желудка молоком. Однако следует учитывать, что эффективность промывания желудка резко снижается после истечения шести часов после отравления. С целью обеспечения дезинтоксикационной терапии больному парентерально вводится реополиглюкин, гемодез, солевые растворы. Чтобы избежать осложнений состояния в дальнейшем, применяются антибиотики широкого спектра действия парентерально. Также для уменьшения рубцовых образований назначаются препараты гормонов коры надпочечников. В индивидуальном порядке врач принимает решение о назначении препаратов, которые улучшают работу сердечнососудистой системы, функцию почек.

Инородное тело в пищеводе

В некоторых случаях у человека может диагностироваться наличие инородного тела в пищеводе. Это происходит, если в пищеводе остаются большие куски непережеванной пищи, либо проглоченные случайно предметы, не предназначаемые в пищу. Во врачебной практике диагноз «инородное тело в пищеводе» устанавливается достаточно часто. Подобное явление возникает при разных ситуациях: при слишком быстром поглощении пищи, при смехе либо разговорах в процессе еды. Также в пищевод часто попадают кости курицы, рыбы, мяса. Характерно такое явление и для людей, которые часто держат во рту несъедобные предметы – скрепки, спички и т.д. В основном в стенку пищевода внедряются инородные тела, у которых есть заостренный конец. При этом может проявиться  воспаление пищеводной стенки. При ее перфорации может развиваться медиастинит.

Человек, у которого в пищеводе задержалось крупное инородное тело, ощущает боль за грудиной, которая имеет давящий характер. У него есть ощущение наличия в пищеводе инородного тела, при этом пострадавший часто не может проглотить даже жидкости.

Если человеку вовремя не оказать медицинскую помощь, через несколько дней у него значительно ухудшается общее состояние. Некоторые инородные тела можно обнаружить при рентгенологическом исследовании, но самые мелкие предметы выявить получается не всегда.

Найти и извлечь инородное тело можно путем проведения эзофагоскопии. Но при этом врачи учитывают и тот момент, что некоторые люди часто испытывают чувство наличия инородного тела в пищеводе при травме его стенки.

Если больной жалуется на симптомы, свидетельствующие о проглоченном инородном теле, ему необходимо как можно более оперативно провести рентгенологическое исследование и эзофагоскопию (если есть такая необходимость). Если удалить амбулаторно инородное тело не удается, человека следует отправить в хирургический стационар.

Специалисты рекомендуют не применять народные методы, направленные на проталкивание инородных тел. Такие усилия могут завершиться еще более сильной его фиксацией в пищеводе.

Язва пищевода

У человека язва пищевода развивается вследствие недостаточной кардии, провоцирующей затекание желудочного сока в пищевод. Он оказывает протеолитическое действие. Очень часто язва желудка возникает в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки либо с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Как правило, в пищеводе появляются одиночные язвы, но иногда развиваются и множественные изъязвления.

Проявление язвы пищевода провоцирует несколько факторов. Такая патология развивается как последствие оперативных вмешательств в области пищеводно-желудочного перехода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при нарушении перистальтики желудка и др.

Основными симптомами язвы пищевода является постоянная изжога, появление отрыжки, болевые ощущения за грудиной, которые становятся более интенсивными в процессе принятия пищи и после этого. Характерным симптомом является периодическое срыгивание кислым содержимым желудка.

Установить диагноз в случае развития язвы желудка можно с помощью эзофагоскопии. Иногда также проводится исследования кала с целью обнаружения скрытого кровотечения.

Чтобы эффективно лечить язву желудка, изначально проводится этап подготовки к терапии. Для этого важно очистить внутренние органы от паразитов, если таковые были обнаружены.

Далее следует этап интенсивного оздоровления. В этот период важен активный и здоровый подход к образу жизни, принятие натуральных средств для укрепления организма, правильная, щадящая диета. Алкоголь и копченые блюда категорически запрещаются. Если консервативные методы лечения не приносят должного результата, показано хирургическое вмешательство.

Эрозия пищевода

Эрозия пищевода проявляется, прежде всего, приступами изжоги. В процессе принятия пищи человек может отмечать возникновение неприятного чувства за грудиной. Особенно часто такие ощущения присутствует, если он поглощает сухую и жесткую пищу. Также по утрам больного может периодически подташнивать. Этот состояние возникает как последствие попадания желудочного сока в пищевод. В итоге раздражается слизистая оболочка пищевода, развивается воспаление, а позже – эрозия.

Эрозия пищевода обнаруживается только в процессе проведения гастроскопического обследования. Эрозии пищевода представляют опасность для здоровья человека, так как их последствием может стать развитие кровотечения. Если эрозии возникают очень часто,  слизистая деформируется, и наличие рубцов может в итоге нарушить проходимость пищевода.

Лечение эрозии пищевода предусматривает обязательное применение препаратов, которые блокируют соляную кислоту. Необходимо придерживаться строгой диеты, отказавшись от тех продуктов, которые стимулируют выработку соляной кислоты. Это цитрусовые, алкоголь, кофе, газировка, острая и жирная еда. Важно не запивать пищу водой.

Для того чтобы эффективно нейтрализовать воздействие соляной кислоты, следует постоянно придерживаться дробного питания и не переедать. Пища должна легко перевариваться, поэтому следует предпочесть каши, протертые супы, приготовленное на пару перетертое мясо. Если болезнь обостряется, необходимо полностью убрать из меню все фрукты и овощи, которые провоцируют газообразование. Эффективным средством для снижения уровня газообразования является отвар фенхеля или укропа. Нельзя снимать изжогу, проглатывая соду. При приступах изжоги лучше всего выпить стакан воды с медом либо немного молока. Если лечение эрозии пищевода не приносит желаемых результатов, то больному проводится биопсия.

Эрозия пищевода – это болезнь, которая может спровоцировать очень серьезные осложнения. Поэтому при первых же симптомах, которые вызывают подозрение на развитие эрозии, важно посетить специалиста.

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода является очень тяжелым пороком, для которого характерно слепое окончание верхнего отрезка пищевода. При этом нижний отрезок пищевода в основном сообщается с трахеей. Очень часто при атрезии пищевода имеют место также другие пороки развития разных систем организма.

Причиной проявления такой патологии считаются существенные нарушения во внутриутробном развитии плода. Если на 4-5 неделе развития эмбриона на него воздействуют определенные вредные факторы, то вследствие этого пищевод позже может сформироваться неправильно.

Атрезия пищевода  у больного ребенка сразу же после его появления на свет проявляется кашлем, синюшностью. У малыша в глотке скапливается слизь, изо рта и носа появляются пенистые выделения. Во время кормления все эти признаки усугубляются. Ребенок беспокоится, у него появляется одышка, хрипы в легких. Позже развивается дыхательная недостаточность и пневмония, причиной которых становится попадание в дыхательные пути молока и содержимого желудка.

Чтобы установить такой диагноз, ребенку проводится зондирование пищевода. Диагноз, как правило, устанавливают еще в родильном доме. При необходимости проводится рентгенологическое исследование.

Атрезию пищевода можно вылечить только хирургическим методом. Подготавливают к операции ребенка еще в родильном доме. Способ выполнения операции выбирают в зависимости от характера патологии. Важно учесть, что операцию нужно проводить как можно раньше.

Кандидоз пищевода

Кандидоз – это болезнь инфекционного характера, которая поражает слизистые оболочки. Однако кандидоз пищевода считается висцеральным заболеванием. Чаще всего кандидоз пищевода развивается как последствие ожога пищевода, а также при определенных хронических болезнях этого органа. При кандидозе пищевода человек ощущает боль при глотании, вследствие чего ему достаточно трудно это делать. В процессе глотания за грудиной чувствуется дискомфорт. Чаще всего кандидоз пищевода диагностируется у людей с нарушениями в функционировании иммунной системы, в некоторых случаях этот недуг может стать следствием приема большого количества антибиотиков. Кроме того, причинами появления кандидоза является слишком большое физическое и эмоциональное напряжение без должного отдыха, стрессовые ситуации, нерегулярное и неправильное питание. Однако наиболее часто кандидоз пищевода проявляется у пациентов с ВИЧ-положительной реакцией.

Для терапии данного вида кандидоза применяется ряд антигрибковых препаратов, которые принимаются как внутривенно, так и перорально. Для того чтобы эффективно лечить это заболевание, важно доверить специалисту вопрос подбора средств для терапии.

Пищевод Барретта

При заболевании, которое называется пищевод Барретта, у больного вместо нормальных клеток плоского эпителия, которые выстилают низ пищевода, присутствует преобразованный (метаплазированный) цилиндрический эпителий. Пищевод Барретта – это осложнение хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Этот недуг считается предраковым.

Для диагностики  заболевания в обязательном порядке проводится общий анализ мочи, крови, кала, а также биохимическое исследование крови. Но наиболее информативным методом исследования является биопсия участка слизистой пищевода, которую проводят в процессе фиброгастроэндоскопии. Важно учесть, что при пищеводе Барретта не проявляются характерные симптомы. Поэтому людям, которые длительное время болеют рефлюкс-эзофагитом, нужно обязательно исключить такую патологию. Диагностика пищевода Барретта предполагает тщательный поиск очагов дисплазии.

Это заболевание при условии наличия признаков перерождения клеток слизистой оболочки пищевода считается одним из главных факторов, способствующим развитию аденокарциномы в будущем.

Лечение болезни направлено на то, чтобы устранить желудочно-пищеводный рефлюкс. Однако при таком лечении измененный эпителий слизистой оболочки остается прежним. Если у больного диагностирована низкая степень перерождения, ему назначают высокие дозы препаратов, которые не допускают воздействия на слизистую соляной кислоты. Такие средства следует принимать около десяти недель. Если вследствие диагностики была подтверждена высокая степень дисплазии, то больному рекомендуется проведение хирургической операции. Больным, успешно излечившим данную патологию, необходимо регулярно проходить профилактические эндоскопические исследования.

Рак пищевода

Симптомы и лечение рака пищевода – это информация, которую обязательно должны изучить больные, у которых диагностирован пищевод Барретта или другие патологии этого органа. Рак пищевода – это достаточно часто встречающаяся форма злокачественного образования. Более часто болезнь проявляется у мужчин в пожилом возрасте. Как правило, злокачественная опухоль поражает средний и нижний отделы пищевода.

Выделяются некоторые факторы, которые способствуют развитию этого заболевания. В частности, спровоцировать рак пищевода может неправильный подход к питанию, а именно – частое употребление алкоголя, слишком горячей пищи. Болезнь чаще развивается у людей, страдающих от дефицита витаминов (в особенности А и С). Также вероятность рака пищевода повышается в случае ожога щелочами.

При развитии рака пищевода больной отмечает общее ухудшение самочувствия: слабость, утомляемость, невозможность работать длительное время, заметное снижение аппетита. Как следствие, у человека резко уменьшается вес, часто бледнеет кожа. Часто проявляется срыгивание. Из-за неприятных проявлений человек вынужден переходить на жидкую, протертую пищу. Но в некоторых случаях вследствие сильной дисфагии человек не может проглотить даже слюну. Характерно также проявление жжения и боли, изменение тембра голоса.

В качестве осложнений недуга возможно развитие кровотечения пищевода, перфорация опухоли. При таких проявлениях крайне важно немедленно обратиться за помощью медиков.

Диагностика рака пищевода производится с помощью инструментальных методов: рентгена, а также проведения биопсии с помощью ЭГДС. Иногда назначаются другие дополнительные исследования.

При лечении рака пищевода применяется хирургическое вмешательство, лучевая терапия, а также комбинированное лечение, при котором сочетается лучевой и хирургический метод. В процессе операции удаляется пищевод, и проводится пластика желудочной или кишечной трубки. Чтобы улучшить результат оперативного вмешательства, применяется химиотерапия.

Если процесс слишком запущен, больному накладывают гастростому: в желудок вводится специальная трубка для питания.

Грыжа пищевода

При грыже пищевода происходит увеличение пищеводного отверстия диафрагмы. Как следствие, имеет место выпячивание верхней части желудка. Причины данной патологии точно не установлены до сегодняшнего дня. Однако специалисты отмечают определенную роль наследственной предрасположенности. Иногда возникновение грыжи пищевода провоцируют слишком сильные физические нагрузки, ожирение. Как правило, о том, каковы симптомы и лечение грыжи пищевода, человек узнает на собственном опыте уже после шестидесяти лет.

Признаки этой болезни в большинстве случаев вообще не проявляются. Однако симптомами грыжи пищевода могут быть регургитация, изжога. Иногда вследствие продолжительного попадания в пищевод желудочного сока происходит образование язв пищевода.

Диагностика болезни проводится путем рентгенологического исследования. В некоторых случаях целесообразно дополнительно провести гастроскопию.

В качестве осложнений этого недуга у больного может проявиться хроническая изжога, а также эзофагит – воспалительный процесс нижних отделов пищевода. Также пищевод может сузиться в нижнем отделе вследствие рубцевания.

Лечить грыжу пищевода хирургическим методом необходимо только тогда, когда больной сильно страдает от изжоги либо у него возникают ощутимые трудности при глотании.

В более легких случаях рекомендуется не употреблять блюд и продуктов, которые способствуют активизации продукции желудочного сока. Желательно бросить курить, не допускать нагрузок, вследствие которых возрастает давление в брюшной полости. Важно избегать появления лишнего веса. Если возникает такая необходимость, для снятия приступов боли можно принять препарат-спазмолитик.

medside.ru

Язва пищевода: симптомы и лечение

Пептическая язва пищевода – заболевание, при котором на слизистой оболочке пищевода в дистальном отделе появляется язвенный дефект из-за длительного воздействия агрессивной среды желудочного содержимого.

Заболевание носит острый либо хронический характер. Как правило, начинается с образования ряда небольших эрозий. Впоследствии, при нарушениях диеты, отказе от лечения либо поздней диагностике заболевания патология прогрессирует с образованием язвы.

Строение и физиология пищевода

Чтобы в полной мере понять причину возникновения язвенной болезни, каким образом можно предотвратить заболевания, виды и причины осложнений, необходимо ознакомиться с анатомией пищевода.

Пищевод располагается сзади от трахеи. Имеет вид полой трубки. Длина 30 сантиметров у мужчин и 24 сантиметра у женщин. Стенка пищевода представлена тремя слоями. Внутренняя, наружная оболочка, между ними мышечный слой. В стенке пищевода имеются железы, вырабатывающие слизистую жидкость, направленную на помощь складкам пищевода – продвигать пищевой комок по направлению к желудку. При помощи мышечного слоя пища продвигается быстрее.

Имеется два мышечных клапана (сфинктера). Нижний жом расположен в области перехода пищевода в желудок. Указанный сфинктер всегда закрыт, когда человек не принимает пищу. Во время акта глотания сфинктер открывается, пища проскальзывает в желудок. При патологии сфинктера формируется гастро-эзофаго-рефлюксная болезнь, являющаяся первым шагом к образованию пептической язвы.

Пищевод здорового человека

Как только пища достигла желудка, начинается выработка соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. При нарушении защитных сил желудка проявляется агрессивное действие желудочной среды на пищевод.

Этиология пептической язвы

Заболевание является прогрессированием прочих состояний.

Во-первых – хиатальная грыжа, или грыжа пищеводного отверстия в области диафрагмы. В указанном случае пищеводное кольцо диафрагмы расширено. В полость грудной клетки могут прорываться органы, в том числе и пищевод. В результате действия внутрибрюшного давления часть пищевода, часть желудка через отверстие мигрируют в грудную полость с образованием грыжи.

Во-вторых – рефлюкс-эзофагит. Заболевание возникает вследствие заброса содержимого желудка в пищевод. В норме кислое содержимое желудка касается стенок пищевода, но заболевания не возникает, происходит подобное исключительно, когда нарушается защитный барьер желудка. К защитному барьеру относят:

  1. Нижний мышечный жом пищевода – при сохранности функции желудочное содержимое не попадает часто в пищевод;
  2. Слизистая пищевода;
  3. Достаточное кровоснабжение пищеводной трубки. Благодаря капиллярной сетке быстро происходит заживление стенки при повреждении.

Традиционный метод лечения у пациентов – настойки по нетрадиционным рецептам. Пациенты самостоятельно пытаются излечить заболевания народными методами, но это приводит к развитию заболеваний.

Язвенное поражение пищевода

Возникать заболевание может из-за недостаточности кардии, при длительном употреблении алкоголя, синдроме приводящей петли вследствие оперативного лечения желудка при резекции по типу Бильрот II. Проявляется после пересечения n. Vagus.

Дополнительными причинами заболевания принято считать: резкое повышение внутрибрюшного давления: резкий подъём тяжести, нервные потрясения.

Предрасполагающие факторы к развитию болезни

  1. Длительное вынужденное положение тела с наклоном вперёд;
  2. Ожирение;
  3. Вредные привычки: длительное употребление алкоголя в анамнезе, курение;
  4. Употребление в пищу большого количества острой еды, кофе;
  5. Беременность;
  6. Лекарства: метопролол, препарат нитроглицерина;
  7. Язва 12-перстной кишки и желудка.

Клиническая картина

Чтобы верно диагностировать заболевание, необходимо выяснить, как проявляются заболевания предшествующие пептической язве пищевода.

Ниже можно ознакомиться с клинической картиной, узнать симптомы рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Симптомы этих заболеваний не очень специфичны, пациенты зачастую не обращают на признаки внимания. Происходит прогрессирование и появление язвы пищевода, опасного состояния с грозными осложнениями.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Чувство дискомфорта и жжения в верхней части пищевода, изжога, возникающая после приёма жирной, жареной, горячей, острой пищи, газированных напитков и кофе. Проявляется при длительном нахождении тела в положении при наклоне туловища вперёд, ношении тугих поясов. Отрыжка кислым либо воздухом. Трудности при проглатывании пищи, попытки поперхнуться при глотании.

Необходимо отметить, что заболевание не постоянно сопровождается проявлением указанных симптомов, порой маскируясь под прочие болезни. К примеру, лёгочные (бронхиальная астма, бронхиты). Причины подобного лежат в возникающем синдроме бронхообструкции, когда маленькие частички попадают в бронхи из пищевода. Прослеживается схожесть с кардиальными заболеваниями. Клиника ГЭРБ имитирует приступы загрудинных болей, как при стенокардии. Но симптомы чётко связаны с приёмом пищи. Заболевания носа и горла, риниты и фарингиты, также симулируются: клиническая картина схожа, так как симптом боли в горле появляется при ГЭРБ из-за заброса содержимого желудка.

Стоматологические заболевания возникают вследствие заброса кислого содержимого из пищевода в ротовую полость, происходит разрушение эмали зубов под воздействием соляной кислоты.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Болезненные ощущения при глотании, ощущение комка в горле, болезненность в области солнечного сплетения, иррадиирующая в левую лопатку и усиливающаяся при нагрузках. Приступы кашля по ночам, обильное слюноотделение. Симптомы и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюксной болезни и язвы пищевода во многом схожи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Симптомы язвы пищевода

Дискомфорт и болезненность в эпигастральной области, отрыжка, периодически тошнота. Симптомы возникают после приёма пищи. При приёме твёрдой пищи возможность поперхнуться.

Диагностика язвы пищевода

Пептическая язва пищевода не имеет специфических симптомов до наступления осложнения. Для диагностики используют инструментальные методы обследования: рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием, эндоскопическое исследование.

Для более точной верификации диагноза и при дифференциальной диагностике пептической язвы и рака пищевода используют биопсию из краёв язвенного дефекта с последующим цитологическим исследованием. Периодически при подозрении на язву пищевода прочей этиологии (туберкулёз, сифилис) применяют серологические тесты. Первое правило диагностики – при подозрении на раковое заболевание обязательно взять биопсию.

Осложнения язвенной болезни пищевода

  1. Перфорация язвы;
  2. Пенетрация язвы;
  3. Стриктура пищевода (образование спаек, непроходимости);
  4. Кровотечение из язвы (анемия, рвота кровью, появление крови в каловых массах);
  5. Нарушение сердечной деятельности.

Лечение пептической язвы пищевода

Лечение складывается из ряда этапов. Во-первых, диетотерапия. Без неё даже после успешного вылечивания язвы велик риск возобновления симптомов. Во-вторых, медикаментозное лечение: складывается из применения одновременно нескольких групп препаратов сроком до трёх и более месяцев.

При отсутствии желаемых результатов от консервативного лечения рекомендовано: эндоскопическое прижигание язвы либо хирургическое лечение. Вылечить осложнения язвы получится исключительно при помощи хирургических методов.

Диета

Диета при язве пищевода играет важную роль. В первую очередь необходимо отказаться от жирной, жареной, острой пищи. Она должна быть максимально щадящей. Кофе и газированные напитки показано исключить. Запрещается сухая твёрдая пища (сухарики, чипсы), лимоны, апельсины. Принимать пищу стоит до 5-6 раз в сутки небольшими порциями. На ночь наедаться не следует, принимать положение лёжа сразу после еды не нужно. Запрещать продукты необходимо, но для эффективного лечения нужно постепенно исключать из рациона любимые вещи, присутствующие в списке запрещённых. В противном случае, отмечается риск «сорваться с диеты».

Питание при язве почти не отличается от диетического стола при рефлюксной болезни. Часто при неправильном лечении либо поздно выставленном диагнозе рефлюксной болезни происходит прогрессирование, образуется уже отличающееся заболевание – пептическая язва. Если ГЭРБ жизни не угрожает, язва пищевода с осложнившимся течением может привести к летальному исходу.

Многие считают, что лечение язвы пищевода народными средствами полностью излечивает заболевание, и напрасно. Народные средства могут «смазать» клиническую картину заболевания. Возникает заблуждение, что язва излечена, пациент прекращает соблюдать диету и рекомендации врача.

Лечить язву пищевода может исключительно врач. Доктор подбирает лечение в зависимости от возраста пациента и наличия либо отсутствия осложнений.

Медикаментозное лечение

Средство для лечения пептической язвы не одно. В зависимости от отдельного случая подбирается индивидуально. Как правило, составляется комбинация препаратов.

  1. Н2-антигистаминные средства, к которым относят препарат Ранитидин.
  2. Антацидные препараты (магния карбонат);
  3. Ингибиторы протонной помпы (омепразол);
  4. Витаминоподобные вещества (ретинол);
  5. Спазмолитические препараты (бепасал, стелабид).

Лечение длительное, около 1,5-3 месяцев. Препараты следует принимать в положении лёжа на спине.

Эндоскопическое лечение

Представляет применение гибкого эндоскопа, который вводят в пищевод и прижигают место язвенного дефекта. Используют вяжущие средства, которые доставляются к месту язвы эндоскопом, лечебный эффект подобного метода невысок. При прогрессировании заболевания переходят к хирургическому вмешательству, наряду с медикаментозным лечением и диетотерапией.

Хирургическое лечение

Лечение показано при глубоких язвах, которые не поддаются медикаментозному лечению в течение 6-9 месяцев, в случае язв, опасных в отношении осложнений (перфорация, пенетрация, кровотечение). Показано при уже свершившемся осложнении.

Как лечить язву пищевода, подскажет врач, либо терапевт, либо гастроэнтеролог. Не стоит полностью доверяться народным средствам и рецептам «от знакомой соседки».

gastrotract.ru

Заболевания пищевода

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

1. Врожденные (аномалии развития):

•    Аплазия и атрезия пищевода

•   Дивертикулы пищевода

•    Стеноз

•    Врожденный    короткий    пищевод    с    образованием    «грудного желудка»

•    Удвоение пищевода

2.   Функциональные (дискинезии пищевода) (Трухманов А.С, 1997):

1.   Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода:

•    Гипермоторные        (сегментарный        и        диффузный эзофагоспазм)

•    Гипомоторные

2.   Нарушение деятельности сфинктера:

•    Кардиального (недостаточность кардии, ахалазия кардии, кардиоспазм)

•    Верхнего пищеводного сфинктера

3.   Приобретенные органические:

  1. Эзофагиты и пептические язвы
  2. Травмы и инородные тела
  3. Опухоли (доброкачественные и злокачественные)
  4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

1. Контрастная рентгеноскопия пищевода. Выполняется серия снимков до и после приема контрастного вещества (обычно сульфат бария). Позволяет оценить расположение пищевода в грудной полости, его размеры, ширину просвета, состояние стенки (дефект наполнения или симптом «ниши»), а также определить возможные нарушения прохождения пищи, в том числе гастроэзофагальный рефлюкс. При выполнении провоцирующих проб (наклон туловища вперед или принятие горизонтального положения) можно выявить параэзофагальную грыжу, оценить ее тип и размеры.

2.      Эзофагоскопия.      Относится      к      эндоскопическим      методам диагностики. Проводится натощак после предварительной местной анестезии.   Позволяет определить  состояние  слизистой  оболочки пищевода (наличие воспаления, эрозий), оценить их локализацию, распространенность,   выполнить   биопсию   слизистой   оболочки   с последующим   гистологическим   исследованием.   Метод  позволяет оценить проходимость пищевода и его сфинктеров, в ряде случаев выполнить бужирование.

3.       Суточная    рН-метрия.     Специальный     датчик     регистрирует изменения рН  в нижней трети  пищевода в течение суток, затем результаты     подвергаются     компьютерной     обработке.     Метод позволяет  определить   количество,   общую   продолжительность   и характер (кислый  желудочный  или  щелочной  панкреатический  и желчный) гастроэзофагального рефлюкса.

4.  Эзофагоманометрия (Эзофаготонокимография).Метод используется при различных дискинезиях пищевода. В его основе лежит   измерение   парциального  давления   в   различных  участках пищевода, включая сфинктеры.   Метод позволяет зарегистрировать нарушение тонуса пищевода и его сфинктеров, как в покое, так и при акте глотания.

5.    Компьютерная томография. Проводится при подозрении   на эндофитную опухоль пищевода. Помимо самого пищевода позволяет оценить  состояние  смежных  органов,   в  том   числе  регионарных лимфоузлов.

6.       Функциональные     тесты.     К     ним     относится     желудочное зондирование  с  применением   метиленового  синею,  стандартный кислотный   рефлюксный   тест,    кислотный    перфузионный тест Бернштейна    и    Бейкера,    тест    Степенко.    Используются    для диагностики гастротзофагального рефлюкса.

ДИСКИНЕЗИИ ПИЩЕВОДА

Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода

Гипермоторные нарушения перистальтики

Гипермоторная дискинезия грудного отдела пищевода характеризуется усилением его тонуса и моторики, причем это может наблюдаться не только во время проглатывания пищи, но и вне акта глотания.

Основными клиническими проявлениями будут:

•   Дисфагия  -   затруднение   глотания.   Часто   бывает   непостоянной, провоцируется      психоэмоциональными  стрессами, алкоголем, курением, острой или горячей пищей. Характерна парадоксальная дисфагия, когда затруднения глотания выражены больше при проглатывании жидкой пищи и менее - при приеме твердой пищи.

•   Загрудинные боли. Возникают  внезапно, зачастую бывают длительные (от получаса до нескольких часов), могут иррадиировать в левую руку, лопатку, что требует дифференциальной диагностики с ИБС.

•    Ощущение   «комка   в   горле»   -   возникает   при   спазмировании начальных отделов пищевода, часто наблюдается при неврозах и истерии.

Решающее значение в диагностике придается рентгеноскопии пищевода, на которой можно выявить диффузный или сегментарный эзофагоспазм, оценить его амплитуду и длительность, а также эзофаготонокимографии, позволяющей количественно оценить силу спастических сокращений стенок пищевода.

Гипомоторные нарушении перистальтики

Первичные гипомоторные нарушения перистальтики пищевода встречаются редко, преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста и хронических алкоголиков. Они могут сопровождаться недостаточностью кардии и играть роль в развитии рефлюкс-эзофагита.

Основными клиническими симптомами будут:

•    Чувство тяжести в эпигастрии после еды

•   Дисфагия и срыгиваыие

•    Возможна аспирация содержимого пищевода в дыхательные пути и развитие в последующем бронхита и пневмонии.

При обследовании можно выявить никоторое расширение просвета пищевода и замедление прохождения пищи по данным рентгеноскопии пищевода и снижение давления в пищеводе при эзофаготонокимографическом исследовании.

Нарушение деятельности сфинктеров пищевода

Недостаточность кардии

Происходит в результате гипотонии кардиального сфинктера или увеличения продолжительности спонтанной релаксации, что приводит к гастро-эзофагальному рефлюксу. См. главу «Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь »

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии  - заболевание пищевода, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода, вследствие чего нарушается попадание пищи в желудок. Распространенность составляет 0,5-0,8 на 100 000 населения.

Этиология неизвестна. Определенную роль в возникновении ахалазии кардии играют психоэмоциональные стрессовые ситуации и употребление очень холодной пищи. В патогенезе ведущая роль придается нарушению иннервации пищевода.

В зависимости от выраженности клинических проявлений и наличия осложнений выделяют 4 стадии ахалазии кардии:

1.   Функциональная.   Временное   нарушение   прохождения   пищи   без признаков расширения пищевода.

2.   Задержка пищи наблюдается более длительное время, что приводит к умеренной дилатации пищевода.

3.   Стабильное расширение пищевода и его сужение в нижней части за счет рубцовых изменений.

4.   Наличие осложнений: эзофагита и периэзофагита.

Клинические проявления

•    Дисфагия - самый первый и основной симптом ахалазии кардии. Возникает     непостоянно,     провоцируется     чаще     какими-либо определенными     продуктами,    обычно    содержащими    большое количество клетчатки, может носить парадоксальный характер.

•    Ощущение переполнения в подложечной области и за грудиной

•    Регургитация   (срыгивание)   пищи   из   пищевода   в   полость   рта. Возникает после того,  как  пациент съел достаточное количество пищи, которая застаивается в расширенном пищеводе.

•    Загрудинная     боль,      которая      вызвана     перерастяжением     и внеглотательными движениями пищевода.

•    По   мере   прогрессирования   заболевания   развивается   застойный эзофагит, проявляющийся тошнотой, отрыжкой тухлым, неприятным запахом изо рта.

Инструментальные данные

•   На рентгеноскопии пищевода выявляют отсутствие газового пузыря желудка,    сужение    терминального    отдела    пищевода    в    виде «заточенного карандаша» с расширением вышележащих отделов.

•   При фиброэзофагоскопии на начальных стадиях изменений может не быть, позднее можно  выявить расширение пищевода и  признаки хронического эзофагита.

•   При эзофаготонокимографии признаком ахалазии кардии является отсутствие     расслабления     (снижения     давления     кардиального сфинктера) во время глотания.

Лечение

Лечение ахалазии кардии сводится  к устранению провоцирующих и предрасполагающих факторов и включает в себя диету, изменение образа жизни,   психотерапию,   медикаментозное   воздействие,  физиотерапию   и хирургические методы.

Задачи лечения:

1.  Нормализация      психоэмоционального      статуса.      Используется психотерапевтическое       воздействие,       возможно       применения транквилизаторов (элениум, мезапам по 10 мг 1-2 р/д)

2.   Коррекция режима питания. Прием пищи частый (до 6 раз в день), малыми порциями. Ужин не позднее, чем за 3 часа до сна.

3.   Улучшение  раскрытия   кардии.   Применяются   нитраты   короткого действия   перед  едой   (нитроглицерин   по   0,5   мг   под   язык   или нитросорбид по  10-20 мг внутрь), в последующем целесообразно курсовое лечение нитратами пролонгированного действия в течение I месяца (сустак-форте по 6,4 мг 1-2 р/д). Эффективными бывают миотропные спазмолитики (но-шпа по 40 мг 2-3 р/д, никошпан по 1 таб 2-3  р/д), можно применять антагонисты кальция (нифедипин, кордафлекс), особенно при сочетании с артериальной гипертензией. Также пользуются физиотерапевтическими методами.

4.   При    неэффективности    консервативных    мероприятий    методом выбора является инструментальное расширение кардиального отдела пищевода   с   помощью   специального   кардиодилататора,   который может      быть       металлическим       (дилататор       Штарка)       или пневматическим.   При   неэффективности данного  метода  показано оперативное    лечение          экстрамукозная     миотомия     нижнего пищеводного сфинктера по Heller. (адская фамилия! ;))

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА (ЭЗОФАГИТЫ)

Классификация эзофагитов:

В    зависимости    от    ведущего    этиологического   фактора   выделяют следующие группы эзофагитов (НечАЕв В.М:, 1995):

1. Алиментарные.   Возникают  вследствие  постоянной  травматизации слизистой оболочки пищевода горячей, острой, слишком холодной, грубой пищей.

2.   Профессиональные.    Развиваются    в    результате    воздействия    на слизистую оболочку пищевода вредных производственных факторов (паров   концентрированных   кислот   и   щелочей,   солей   тяжелых металлов и др.).

3.   Застойные. Обусловлены длительным застоем и разложением пищи в пищеводе. Наблюдаются при дивертикулах, различных стенозах пищевода и ахалазии кардии.

4.   Пептические       (рефлюкс-гзофагит).       Развивается       вследствие постоянного заброса  в пищевод желудочного или дуоденального содержимого.

5.   Аллергические. Обусловлены измененной реактивностью организма, часто бывают у детей, развиваются при пищевой аллергии, иногда бронхиальной астме, ахалазии кардии, дивертикулезе.

6.  Дисметаболические.    Возникают   вследствие   тканевой   гипоксии любого генеза, при полигиповитаминозах, недостатке железа.

7.   Травматические.    Вызываюся    травмой    или    инородным    телом пищевода, к которым присоединяются инфекционно-воспалительные осложнения.

8.   Иммунодефицитные.    Развиваются    на    фоне    снижения    общего иммунитета при септических состояниях, СПИДе и др.

В зависимости от возбудителя эзофагиты бывают бактериальные, грибковые, паразитарные, хламидийные, вирусные.

Асептические (неинфекционные) эзофагиты возникают при аутоиммунной агрессии на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани, при лучевом поражении и опухолях.

По характеру течения выделяют острые и хронические эзофагиты.

Клиническая картина

Клинические симптомы эзофагита обусловлены как воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода, так и сопутствующей дискинезией пищевода и теми ситуациями, которые послужили причиной развития эзофагита. Ниже представлены симптомы, обусловленные непосредственно эзофагитом.

Дисфагия.    Характерна    приступообразная    дисфагия,    обусловленная гипермоторной дискинезией, часто носит парадоксальный характер.

Боль. Локализуется загрудинно, может быть постоянной или приступообразной, иррадиирует в шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область, связана с приемом пищи.

Изжога. Возникает в результате желудочного рефлюкса, провоцируется жирной и острой пищей, усиливается в горизонтальном положении.

Диагностика

•    При     контрастной    рентгеноскопии     определяется     неровность контуров   пищевода,   симптом   «ниши»   (затекание   контрастного вещества   в   кратер   язвы   или   эрозии),   характерна   конвергенция складок.

•    При эзофагоскопии обнаруживается гиперемия слизистой оболочки, экссудат      в      полости      пищевода,      эрозии,      мелкоточечные кровоизлияния.    Диагноз    подтверждается    прицельной    биопсией слизистой   оболочки   пищевода  с   последующим   гистологическим исследованием.

•   Интраэзофагальная     pН-метрия     позволяет     выявить     наличие гастроэзофагального рефлюкса.

Лечение

Учитывая, что доля первичных эзофагитов невелика, основной упор в лечении делают на устранение причины (основного заболевания).

Патогенетическое лечение включает в себя диету, препараты, нормализующие моторику пищевода и обеспечивающие защиту слизистой оболочки, анальгетики, иногда приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого в пищевод (Старостин Б.Д., 1997).

Гастроэзофагальный рефлюкс встречается в норме у здоровых людей, обычно днем после еды и реже - в ночное время (в горизонтальном положении). При интраэзофагальном рН-мониторировании в течение суток бывает не более 50 эпизодов ГЭР с общей их продолжительностью не более 1 часа.

В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН равен 6,0. Во время ГЭР он либо снижается до 4,0 (при попадании в пищевод кислого желудочного содержимого), либо повышается до 7,0 (при попадании содержимого с примесью желчи и панкреатическою сока).

Для предупреждения рефлюкса и защиты слизистой пищевода существуют следующие механизмы защиты:

 • Антирефлюксная барьерная функция гастрюэзофагального соединения и нижнего пищеводного сфинктера. Мышцы этого сфинктера имеют высокий тонус, поэтому в условиях покоя пищевод закрыт. При глотании тонус сфинктера снижается, давление его преодолевается пищевыми массами, пища проходит в желудок после чего просвет нижней части пищевода закрывается.

• Эзофагальное очищение (клиренс). Клиренс осуществляется за счет нормальной перистальтики и функции слюнных желез, а также желез подслизистой   оболочки   пищевода.   Очищение   происходит      при прохождении пищи.

• Резистентность слизистой оболочки пищевода. Ее составляющими служат   преэпителиальная   защита   (секрет   желез),   включающая муцин, протеины, бикарбонаты,  простагландин  Е2, эпидермальный фактор   роста;   эпителиальная   защита   (нормальная   регенерация слизистой   оболочки)   и   постэпителиальная   защита   (нормальный кровоток и тканевой кислотно-щелочной баланс).

•    Своевременное удаление желудочного содержимого.

•    Контроль кислотообразующей функции желудка.

В тоже время существуют так называемые агрессивные факторы, которые провоцируют рефлюкс и блокируют защитные механизмы:

•    Повышенное внутрижелудочное и интраабдоминальное    давление (беременность, обильная еда, метеоризм, жирная и жареная пища и др.).

•    Снижение тонуса кардиального сфинктера (продукты и лекарства, содержащие    кофеин,    мяту,    курение,    алкоголь,    спазмолитики, поражение блуждающего нерва, диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь ДПК).

Заболевание развивается при нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами в сторону преобладания последних.

Клинические проявления

Клиническая картина включает эзофагеальные и экстраэзофагальные симптомы.

К эзофагеапьным симптомам относят изжогу, отрыжку, дисфагию, ощущение кома за грудиной, боль в эпигастрии и пищеводе, икоту, рвоту.

В зависимости от выраженности эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода выделяют несколько степеней тяжести ГЭРБ (Savарy-Miller, 1990):

  1. Единичные эрозии, занимающие менее  10% площади дистального отдела пищевода.
  2. Сливные эрозии, занимающие до 50% площади дистального отдела пищевода.
  3. Циркулярно расположенные эрозии, занимающие практически всю поверхность дистального отдела пищевода.

Основными механизмами экстраэзофагальных проявлений служат:

•    Аспирация пищеводных масс. Возникают бронхиты, бронхиальная астма,       рецидивирующие       пневмонии,       абсцессы       легкого, пневмофиброз.

•    Эзофагокардиальный  рефлекс.  Появляется  кардиалгия.  Нарушения сердечного ритма.

•    Хроническая     кровопотеря     из     эрозивных     участков.     Может развиваться хроническая железодефицитная анемия.

Инструментальная диагностика

•    При эзофагогастродуоденоскопии выявляются признаки эзофагита, эрозии слизистой оболочки пищевода, иногда пептические язвы.

•    По     данным     контрастной     рентгеноскопии     можно     выявить гастроэзофагальный рефлюкс.  После того, как контраст попал из пищевода в желудок, больному предлагают принять горизонтальное положение и при наличии ГЭР бариевая взвесь вновь оказывается в пищеводе.

•    На эзофагоманометрии характерно снижение тонуса кардии до 9 мм.рт.ст. (в норме 15-30 мм.рт.ст.).

•    При    суточном    рН-моииторировании,    являющимся     «золотым стандартом» диагностики ГЭРБ, появляется возможность не только зарегистрировать  факт  рефлюкса,   но   и   оценить   их   количество суточную динамику и характер (кислый или щелочной).

Лечение

Лечение включает в себя мероприятия, направленные на устранена агрессивных факторов и потенцирование защитных, поэтому до лечения важно выявить провоцирующие и предрасполагающие факторы.

Задачи лечения:

1.   Профилактика эпизодов повышения внутрибрюшного давления:

•    Снижение массы тела

•    Исключить строго горизонтальное положение после еды и во врем* сна

•    Исключить   поднятие  тяжестей   и   работ,   связанных   с   наклоном туловища вперед

•    Изменить характер и режим питании (ограничить жирную и жареную пищу, газированные напитки, питаться умеренными порциями, не позднее, чем за 3 часа до сна).

2.   Исключить факторы, снижающие тонус кардиального сфинктера:

•    Отказ от курения и алкоголя

•    Исключение продуктов и препаратов, содержащих мяту и кофеин 3.  Улучшение резистентности и защита слизистой оболочки желудка:

•    Синтетические аналоги простагландинов (лииопростол по 0,2 мг 3-4р/д)

•    Вяжущие и обволакивающие препараты (сукральфат по I гр 3 р/д за 30 минут до еды)

•    Антацидные средства (.маалокс по 10 мл после еды, альмагель по 5 мл за 30 минут до еды или через 1 час после еды, гас man по 1 таб через 1 час после еды)

4.  Своевременное удаление желудочного содержимого (прокинетики):

•    Холиномиметики (бетанехол по 25 мг 3 р/д за 30 минут до еды)

•    Неселективные блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал по 10 мг 3 р/д за 20 минут до еды или по 2 мл в/м)

•    Селективные блокаторы дофаминовых рецепторов:   1   поколение — домперидон (мотилиум) по  10 мг 3-4 р/д, 2 поколение — цимприд (пропульсид) по 10 мг 3-4 р/д

5.   Уменьшение кислотообразующей функции желудка:

•    Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин по 150 мг 2 р/д, фамотидин по 20 мг 2 р/д)

•    Ингибиторы протонной помпы (омепразол по 20 мг 1-2 р/д)

6.   При  развитии  стриктур   пищевода,  глубоких  язв, толерантных  к лечению,     частых     аспирационных     осложнений,     желудочной метаплазии     слизистой     пищевода     показано     антирефлюксное хирургическое лечение.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - хроническое рецидивирующее заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается у 0,5% взрослого населения, причем более чем у половины протекает бессимптомно.

В развитии ГПОД решающую роль играют три группы факторов:

•    Слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы.

•    Повышение внутрибрюшного давления.

•   Тракция   пищевода   кверху   при   дискинечиях   пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.

Классификация

1) В зависимости от анатомических особенностей выделяют:

•    Скользящую      (аксиальную,      осевую)      грыжу.      При      этом абдоминальная часть пищевода, кардия и желудок могут через расширенное    пищеводное    отверстие    свободно    проникать    в грудную полость и возвращаться обратно (обычно при перемене положения тела)

•    Параэзофагальную   грыжу.   При   таком   варианте   терминальная часть     пищевода     остается     под     диафрагмой,     а     желудок (фундальный    отдел)         проникает    в    грудную    полость    и располагается рядом с грудным отделом пищевода.

•    Смешанный вариант.

     2)  В    зависимости   от   объема    проникновения    в    грудную   полость выделяют три степени II1ОД:

•     1   степень.   В   грудной  полости  находится  только абдоминальный отдел пищевода.

•    2  степень.     В  грудной  полости   находится  абдоминальный  отдел пищевода, кардия, а желудок примыкает к пищеводному отверстию.

•    3   степень.   В   грудной   полости   находится   абдоминальный  отдел пищевода, кардия и часть желудка.

    3) В зависимости от стабильности грыжевого мешка выделяют:

•    Фиксированные грыжи

•    Нефиксированные грыжи.

Клинические проявления

Клиническая картина ГПОД достаточно многообразна, может имитировать ряд заболеваний ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, что часто служит причиной диагностических ошибок.

Наиболее часто встречаются болевой синдром, симптомы, обусловленные гастроэзофагальным рефлюксом (рефлюкс-эзофагитом) и анемический синдром.

Происхождение болей при ГПОД связано со сдавленней нервных и сосудистых окончаний кардии и фундального отдела желудка в пищеводном отверстии диафрагмы, кислотно-пептической агрессией желудочного и дуоденального содержимого и при гастроэзофагальном рефлюксе, гипермоторной дискинезией пищевода, кардиоспазмом.

Чаще боль локализуется в подложечной области и распространяется по ходу пищевода, может иррадиировать в спину и межлопаточную область. Иногда принимает опоясывающий характер (псевдопанкреатический вариант). Приблизительно у 20% боль локализуется в области сердца (псевдокоронарный вариант) и принимается за стенокардию или инфаркт миокарда. Следует, однако, учесть, что возможно сочетание ГПОД и ИБС, и более того «грыжевые» боли могут спровоцировать приступ стенокардии.

Особенностями болевого синдрома при ГПОД является связь с приемом пищи (появляется после еды), усиление при горизонтальном положении, кашле   и   наклоне   вперед,   исчезновение   после  отрыжки,   перехода  в вертикальное положение. Боли чаще длительные, ноющего характера или тупые.

Группа   симптомов,   обусловленная   гастроэзофагальным   рефлюксом включает в себя отрыжку кислым желудочным содержимым регургитацию (срыгивание), дисфагию, изжогу, икоту.

Анемический синдром связан с появлением железодефицитной анемии в результате хронической кровопотери из эрозивно измененного пищевода и желудка. Проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожи и слизистых оболочек, сидеропеническим синдромом (сухость кожи, трофические изменения нопей, извращение вкуса, обоняния)', соответствующими лабораторными признаками.

Инструментальная диагностика

• На контрастной рентгеноскопии до приема контрастной массы в заднем средостении определяется скопление газа, которое окружено узкой полоской - стенкой грыжевого мешка. После приема сульфата бария определяется заполнение выпавшей в грудную полость части желудка. Малая аксиальная ГПОД выявляется в положении лежа на животе. Ее признаками являются расположение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы и высокая локализация верхнего пищеводного сфинктера.

•    При эзофагоскопии определяется недостаточность кардии, хорошо видна    грыжевая    полость.    Слизистая    оболочка,    как    правило, воспалена, могут быть эрозии.

•    На     эзофагоманометрии     аксиальные     ГПОД     характеризуются расширением нижней зоны повышенного давления над диафрагмой. При    этом     нижняя    зона    повышенного    давления    смещается проксимальнее пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение

Задачи лечения:

1.   Своевременное и адекватное лечение заболеваний ЖКТ, которые могут сопровождаться дискинезией пищевода.

2.   Профилактика эпизодов повышения внутрибрюшного давления

•    Диета (см. лечение ГЭРБ)

•    Модификация образа жизни (отказ от курения и алкоголя,

исключения поднятия тяжестей и т.д.)

3.   При наличии рефлюкс-эзофагита проводится комплексное лечение (см. соответствующий раздел)

4 При значительных размерах грыжевого мешка, неэффективности консервативной терапии производится хирургическая пластика грыжевого отверстия. В случае ущемления грыжи показана экстренная операция.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода, по сути, сводится к выявлению причин основных симптомов дисфагии и болей за грудиной.

Дисфагия может наблюдаться при эзофагите, раке пищевода, ахалазии кардии, дивертикулах пищевода, инородных телах пищевода, склеродермии (системной), воспалительных заболеваниях глотки и гортани, поражении нервной системы и мышц, участвующих в глотании.

Большинство вышеуказанных заболеваний имеют характерные клинические проявления, поэтому дифференциальный диагноз затруднений не вызывает. Парадоксальный характер дисфагии практически исключает органическую стенозирующую патологию пищевода (опухоль) и более характерен для функциональных заболеваний пищевода или эзофагитов.

Боль за грудиной при заболеваниях пищевода чаще всего требует дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца. Основные отличия болевого синдрома приведены в таблице I.

Таблица I

Признаки

Патология пищевода

ИБС

Возраст 

Любой 

Чаще пожилой 

Пол 

Одинаково   часто   у мужчин и женщин 

Чаще у мужчин 

Локализация боли 

Чаще в нижней трети   грудины и в области верхней трети мечевидного отростка 

Обычно   за   грудиной 

Иррадиация боли 

Редко      в     область   верхушки сердца 

В    левую    руку,    левое плечо, левую лопатку 

Связь боли с глотанием 

Характерна 

Не характерна 

Связь боли с приемом пищи 

Чаще во время еды,   реже после 

Иногда   после   обильной пищи 

Связь    с    физической   нагрузкой 

Мало характерна 

Боль       появляется       на высоте нагрузки 

Диспептические проявления 

Характерны 

Не характерны 

ЭКГ 

Нормальная 

Ишемические   изменения(горизонтальное смещение   ST книзу от изолинии, отрицательный симметричный зубец Т 

ЭГДС=ФГДС (выполняется   после предварительной   ЭКГ) 

Эзофагит, эрозии слизистой пищевода 

Нормальная слизистая    оболочка пищевода 

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы приходится  дифференцировать со всеми    заболеваниями органов пищеварения, проявляющимися болями в эпигастрии и за грудиной, отрыжкой рвотой и дисфагией. Чаще это хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит, заболевания желчевыводящих путей и толстого кишечника При  этом  необходимо тщательно  анализировать симптоматику данных заболеваний и производить ЭГДС и  рентгеноскопию желудка, которые практически   всегда   позволяют   подтвердить   или   исключить   наличие ГПОД.

Довольно часто ГПОД приходится дифференцировать с ИБС (при наличии загрудинных болей и нарушении ритма сердца). Для загрудинной боли, обусловленной ГПОД, характерно ее появление в горизонтальном положении, купирование боли в вертикальном положении или после приема щелочей, наличие выраженной изжоги, возникающей после еды, отсутствие ишемических изменений на ЭКГ. Однако не следует забывать, что возможно сочетание ГПОД и ИБС, особенно у пожилых людей, более того грыжа пищеводного отверстия может спровоцировать обострение ИБС.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Больной Д., 27 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство жжения за грудиной и в области мечевидного отростка. Данные симптомы возникают через 15-20 минут после еды, бывают особенно выраженными на следующий день после злоупотребления алкоголем, усиливаются в положении лежа. В анамнезе каких-либо заболеваний ЖКТ не отмечается.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС -84 в минуту, АД - 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный.

По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлены многочисленные эрозии нижней трети пищевода, общей площадью 40% дистального отдела пищевода, неплотное смыкание кардиального сфинктера, слизистая оболочка желудка и ДПК не изменены.

Вопросы:

•   Установите клинический диагноз.

•   Назовите провоцирующие факторы.

•   Назначьте необходимое лечение.

Задача 2

Пациентка Л., 32 года обратилась в поликлинику с жалобами на затруднение глотания, ощущение переполнения в подложечной области. Данные симптомы появились около двух недель назад. Месяц назад перенесла респираторную вирусную инфекцию. Дисфагия непостоянная, возникает при волнении, больше выражена при приеме жидкой пищи.

При осмотре больная нормостенического телосложения, кожные покровы слегка бледные, умеренно влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС-72 в минуту, границы сердца не расширены, пульс удовлетворительных свойств, АД-110/75 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный.

При рентгеноскопии отмечается сужение терминального отдела пищевода по типу «заточенного карандаша», вышележащие отделы не расширены, перистальтика в средней трети сохранена. При ЭГДС слизистая пищевода не изменена, кардиальный сфинктер проходим, слизистая желудка и ДПК без видимых изменений. Лабораторные анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Вопросы:

•    Установите клинический диагноз.

•    Какие      инструментальные       методы       можно      дополнительно использовать для уточнения диагноза?

•    Ваша тактика, меры профилактики.

dendrit.ru

Язва пищевода: симптомы и лечение препаратами

Язва пищевода – это острое или же хроническое заболевание, при котором происходит изъявление отделов пищевода. Часто сопровождается сильными болями. У многих пациентов кроме этого заболевания диагностируется язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки. Данное заболевание чаще встречается у мужчин, однако могут пострадать и женщины, а также подростки и дети.

Виды заболевания

Есть множество причин, которые провоцируют появление язвы. Язва пищевода бывает 2 видов:

  1. Пептическая или истинная. Встречается чаще всего. Примерно у четверти пациентов сочетается с язвой других органов ЖКТ. Болезнь появляется из-за недостаточности кардинального сфинктера, из-за чего в пищевод попадает желудочный сок. Соляная кислота и пепсины, которые являются частью желудочного сока, разрушают слизистую пищевода, из-за этого на ее поверхности появляются эрозии и язвы.
  2. Симптоматическая. Появляется из-за других причин (кислоты, лекарства и так далее), не связана с желудочным соком.

Пептическая язва бывает острой, такая форма болезни развивается из-за постоянной рвоты. Или же хронической, тогда причиной ее появления становится рефлюкс. Симптоматическая язва также бывает нескольких видов, в зависимости от причины возникновения:

  • застойная, появляется потому, что пищевод сдавливается опухолью;
  • лекарственная, диагностируется у пациента после приема некоторых лекарств, которые негативно воздействуют на стенки пищевода (таблетки от боли или воспаления) или же после лучевой терапии;
  • декубитальная, которая возникает у больных в тяжелом состоянии, когда в пищеводе постоянно находится зонд для кормления;
  • стрессовая, этот вид язвы – последствие ожогов и травм, некоторых заболеваний внутренних органов.

Причины появления заболевания

Почему появляются язвы пищевода? Причины могут быть самыми разными.

Пептическая язва

Если речь идет о пептической язве, то есть ряд заболеваний, которые становятся виновниками возникновения данной патологии:

  1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Встречается часто, особенно у пациентов старше 70 лет. У многих болезнь протекает без симптомов, но больных может беспокоить изжога, боль, аритмия. При данном заболевании анатомические структуры, которые должны размещаться под диафрагмой, смещаются в грудную полость.
  2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ. У больного регулярно в пищевод забрасывается содержимое желудка и 12-перстной кишки. Есть множество причин появления этой болезни, в том числе и снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода, и повышение внутрибрюшного давления и так далее. Если сразу же не начать лечения, появятся осложнения: эрозии, язвы пищевода, кровотечения. Недостаточность кардиального отдела желудка, которая появляется из-за какой-либо болезни или же из-за оперативного вмешательства.
  3. Эзофагит. Воспаление слизистой пищевода, из-за которой появляется боль за грудиной, изжога и нарушение глотания. Если данное заболевание не лечить, может возникнуть пептическая язва.
  4. Системная склеродермия. Это патология соединительной ткани. Эта болезнь может стать причиной изменений в кардинальном сфинктере, а также пищеводе.
  5. Ряд заболеваний ЖКТ.

Симптоматическая язва

Симптоматическая язва пищевода встречается гораздо реже. Этот диагноз ставят пациентам, у которых не удалось выявить гастроэзофагеальный рефлюкс или же какие-либо органические патологии.

Есть ряд причин, которые могут способствовать появлению болезни:

  • у больного имеется опухоль, из-за которой пища проходит с трудом через пищевод;
  • у пациента стеноз пищевода, то есть уменьшение диаметра его просвета, что мешает прохождению пищи;
  • диагностированы дивертикулы пищевода, то есть деформация эзофагеальной стенки, при котором выбухают ее слои, из-за чего у больного появляется чувство першения и ощущение комка в горле, пища застаивается в просвете;
  • язва возникает из-за различных вирусов, например, герпеса, чаще всего данное заболевание развивается у больных с ВИЧ, людей, употребляющих наркотики или гомосексуалистов;
  • иногда причиной появления болезни могут стать глубокие ожоги пищевода;
  • у некоторых больных язва возникает после приема некоторых лекарств;
  • у тяжелых пациентов долгое время не убирается желудочный зонд, который тоже может стать причиной появления язвы;
  • иногда болезнь возникает из-за синдрома Шегрена или же синдрома Бехчета.

Признаки появления язвы

Какие признаки могут свидетельствовать о том, что у больного язва пищевода? Их несколько:

  • боли за грудиной, которые появляются после еды, чаще болит у мечевидного отростка или же в эпигастральной области, если язва находится около кардиального сфинктера;
  • больному тяжело глотать (он может поперхнуться, появляется боль при глотании пищи), так как из-за изъявления угнетается моторика пищевода, появляются отеки;
  • беспокоит изжога, интенсивность которой возрастает, если пациент лежит. Также изжога усиливается после физической нагрузки и при переедании;
  • у больных возникает рвота, которая приносит облегчение. В рвотной массе может быть кровь, если имеются кровотечения из язвы;
  • если пациент болеет давно, у него может появиться сужение пищевода, из-за чего он начинает срыгивать пищей;
  • при длительном течении болезни, особенно если нет лечения, больной сильно худеет.

Стадии болезни

Первая классификация

Есть несколько стадий болезни у пациента:

  1. Первая стадия. На этой стадии повреждение слизистой поверхностное, но она отекает и краснеет, на ней формируются небольшие язвы.
  2. Вторая стадия. Язв становится больше, они видны и в нижней части пищевода, и на вершинах отечных складок.
  3. Третья стадия. Язв много, они могут сливаться между собой, вся слизистая становится красной, наблюдается большая отечность.
  4. Четвертая стадия. Язвы не только покрывают поверхность слизистой, но и сильно кровоточат.

Вторая классификация

Есть и другая классификация, она насчитывает всего 3 стадии:

  1. Первая стадия. У пациента образуются и развиваются язвенные поражения. И, несмотря на то, что его беспокоят боли, изжога и отрыжка где-то через час после еды, он может нормально есть.
  2. Вторая стадия. Стеноз. Сначала у больного усиливаются неприятные симптомы, а именно отрыжка, срыгивание, изжога. Затем он замечает, что заглатывать пищу стало сложнее, со временем без боли нельзя даже съесть суп или перетертое блюдо, проглотить воду. Сужается просвет пищевода, это заболевание называют стенозом пищевода.
  3. Третья стадия. Если не удалось вылечить язву пищевода, ситуация ухудшается. Могут появиться такие осложнения, как непроходимость пищевода. Тогда больной не может нормально питаться, даже если у него хороший аппетит. Он давится едой, его мучают сильные боли, после еды появляется рвота с кровью.

Формы язв

Выделяют три типа язв, которые можно определить при эндоскопическом осмотре:

  1. Очаговая. У больных дефект небольшой, около 10 мм в диаметре, оно никак не влияет на работу пищевода.
  2. Углубленная. Она до 30 мм, с глубоким дном, с краями, возвышающимися над слизистой.
  3. Плоскоинфильтративная. У нее гиперемированы границы, дно покрывается фиброном, она не возвышается над стенками органа.

Диагностика

Как только появились подозрение, что у вас может быть язва пищевода симптомы и лечение необходимо проводить сразу же, пока болезнь не запущена. Нужно обратиться к доктору, который направит пациента на эндоскопию или же рентгенографию пищевода. Одновременно может проводиться биопсия, чтобы исключить рак пищевода. Часто причиной появления язвы становится недостаточность кардинального сфинктера, гастроэзофагеальный рефлюкс. Чтобы определить, повышается ли кислотность, проводится внутрипищеводная рН-метрия. А эзофагеальная манометрия помогает зафиксировать расслабление кардиального сфинктера.

Специалист может попросить сдать анализ крови, чтобы узнать о состоянии организма больного, выявить возможные аномалии, например, анемию. Также придется несколько раз сдавать на анализ кал, который покажет, нет ли в нем крови.

Лечение

Как лечить язву пищевода? Лечение всегда начинают с консервативных методов, которые должны убрать гастроэзофагеальный рефлюкс. Если такое лечение не помогло, то проводится оперативное вмешательство. В случаях, когда пациент вовремя обратился к врачу и провел весь рекомендуемый курс лечения, прогноз благоприятный. Но при хронической язве желательно постоянно наблюдаться у врача и каждый год проводить лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Правильное питание

Чтобы не навредить ослабленному болезнью организму, необходимо правильно питаться. Из рациона убирают блюда, которые могут раздражать слизистую, то есть все жареное, сухую пищу, чеснок и лук, а также помидоры. Не рекомендованы и газированные напитки. Также нельзя есть продукты, которые влияют на тонус кардиального сфинктера, то есть все жирное, с какао и кофеином, с мятой, блюда с перцем. Желательно есть только вареные блюда или же приготовленные на пару. Пищу лучше разделить на маленькие порции и кушать 5 или 6 раз в день. Больным с язвой пищевода назначается диета №1.

После того, как больной поел, ему нельзя ложиться, лучше погулять на улице, подышать свежим воздухом. Ужинать нужно рано, как минимум, за 3 часа до сна. Также пациентам с язвой нельзя заниматься тяжелой физической работой или спортом. Им нельзя надевать тугие ремни или пояса. Важен и здоровый образ жизни, то есть никакого алкоголя или сигарет.

Лекарственные препараты

Лечение язвы пищевода предполагает и прием лекарственных препаратов. Схему лечения продумывает доктор, она подбирается индивидуально. Могут назначаться следующие лекарственные препараты:

  1. Антациды. Современные вспенивающиеся антациды не дают проникнуть содержимому желудка в пищевод, а не только образуют защитную пленку. (Маалокс, Альмагель).
  2. Препараты, которые уменьшают выработку соляной кислоты, то есть ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Омез, Пирензепин).
  3. Лекарства, которые регулируют перистальтику органов ЖКТ, активизируют ее моторику, из-за чего пища переваривается быстро, время контакта пепсинов и кислоты со слизистой сокращается (Церукал, Домперидон, Мотилиум).
  4. Препараты, которые стимулируют процессы заживления слизистой, а также снимают отеки, воспаления (Аллантон, Пентоксил).

Народные средства

Помогает и лечение народными средствами. Однако оно не должно заменять основной терапии. И перед тем, как пить отвар или настои из трав, необходимо изучить противопоказания. Если имеются какие-либо дополнительные заболевания, травы могут ухудшить состояние больного.

  1. Можно пить отвар из семян льна, чтобы защитить слизистую оболочку желудка и пищевода. Чтобы его приготовить, надо 1 ст.л. семян залить 1 л воды и поставить на медленный огонь, варить от 5 до 7 минут. Потом оставить настаиваться на 2 или 3 часа. Нужно по 50 г отвара до приема пищи (за 30 мин.).
  2. Отвар из картофеля. Взять 0,5 л воды и положить в нее 2 или 3 картофелины среднего размера, сварить их. Если вода будет выкипать, добавить еще. Готовый отвар надо остудить (30-40 градусов) и пить за полчаса до еды, утром, днем и вечером, и так – 4 недели.
  3. Настой из трав. Возьмите сухие травы: 1 часть подорожника и 1 часть шалфея, смешайте. 1 ст.л. этой смеси нужно залить 1 ст. кипящей воды, закрыть, укутать и оставить на 3 часа. Принимать по специальной схеме: первые 10 дней по 0,5 ст. утром, на голодный желудок, а потом еще 20 дней тоже по 100 мл, но уже утром, днем и вечером.

Язва пищевода – это серьезное заболевание, которое без должного лечения может привести к серьезным осложнениям: непроходимости, появлению перфорации, к пенетрации, а также стать причиной сильного истощения больного. Поэтому при первых же симптомах необходимо сходить к врачу и как можно раньше начать терапию. При благоприятных обстоятельствах (соблюдение диеты, здоровый образ жизни, правильное лечение), уже через месяц язва начнет заживать.

zhivot.info


Смотрите также