Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Диффузный спазм пищевода симптомы


Диффузный спазм пищевода

Диффузный спазм пищевода или эзофагоспазм - заболевание, относящееся к дискинезии пищевода, характеризуется эпизодическим функциональным нарушением перистальтики пищевода и спастическим сокращением его стенки.

Вместо нормальных пропульсивных (продвигающих) движений (перистальтики) пищевода, которые помогают перемещению пищи по пищеводу, у больного периодически возникают непропульсивные сокращения. Как правило, сохраняется нормальными тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

Различают первичный эзофагоспазм, являющийся следствием кортикальных нарушений регуляции функции пищевода. Развивается на фоне органических изменений нервной системы, при которых поражаются межмышечные нервные сплетения, участвующие в регуляции двигательной активности пищевода.

Вторичный эзофагоспазм - рефлекторный и симптоматический - возникает вследствие повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода при рефлюкс-эзофагите, язвенной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, новообразованиях пищевода и желудка и т. д. или при заболеваниях, сопровождающихся общим судорожным синдромом - например, эпилепсии.

По протяженности спазмированного участка выделяют диффузную (распространенную) и локализованную (сегментарную) формы эзофагоспазма. Локализованная форма, как правило, возникает в средней или нижней части пищевода. У одного и того же больного могут наблюдаться как симптомы локализованого, так и диффузного эзофагоспазма.

Наибольшее клиническое значение имеет спазм нижней трети пищевода, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Не смотря на то, что сохраняется нормальными тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС), при прогрессировании эзофагоспазма, локализованого в нижней трети пищевода, заболевание может перейти в классическую ахалазию кардии.

Спастические сокращения гладкой мускулатуры пищевода ощущаются как боль в грудной клетке, за грудиной.

Боли в грудной клетке могут возникать как спонтанно, в покое, так и во время еды - при проглатывании пищи или слюны. Как правило, боли усиливаются на фоне эмоционального стресса. Характер боли может быть разным - острая интенсивная или тупая поверхностная. Болевой синдром может сохраняться от нескольких секунд до нескольких минут, редко - до часа и более. Боли часто отдают (иррадиируют) в шею, спину или нижнюю челюсть.

Эзофагоспазм - одна из наиболее частых причин дисфагии - расстройство акта глотания. Характерна непостоянная дисфагия, иногда имеющая парадоксальный характер: возникающая при приеме жидкости и отсутствующая при проглатывании плотной и кашицеобразной пищи. Длительно и упорно протекающая дисфагия может приводить к истощению.

Достоверно причина диффузного спазма пищевода не установлена. Большинство исследователей считают, что причиной эзофагоспазма является нарушение нервно-вегетативной иннервации органа вследствие функциональных расстройств нервной системы (невроза), психических травм и др.

Большую роль в развитии вторичного эзофагоспазма играет поражение слизистой пищевода и возникающая вследствие повышенная ее чувствительность, при таких заболеваниях как рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при новообразованиях пищевода и желудка и др.

Вторичный эзофагоспазм может развиваться также на фоне некоторых заболеваний соединительной ткани, сосудистых коллагенозов, диабетической нейропатии, а также при выраженных психоэмоциональных стрессах.

Дифференциальный диагноз проводится с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), ахалазией, склеродермией, карциномой и ишемической болезнью сердца.

При эзофагоспазме большое значение имеет регулярное, дробное питание каждые 3-3,5 часа, механически и термически щадящая диета. Очень важно тщательно, не спеша пережевывать пищу, не разговаривать во время еды, чтобы не заглатывать вместе с едой воздух.

Следует полностью исключить из рациона чересчур горячие и холодные блюда, алкогольные напитки, газированные напитки, свежий хлеб, изделия из сдобного теста, крепкие мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса, особенно баранину и свинину, острые приправы и пряности.

Медикаментозная терапия при проявлениях эзофагоспазма включает применение нитратов и блокаторов кальциевых каналов, оказывающих умеренное спазмолитическое действие на стенки пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера. В комплексном лечении также показано применение холинолитических препаратов, спазмолитиков, а в случае если эзофагоспазм поддерживается гастро-эзофагеальным рефлюксом - прокинетиков.

При сопутствующем эзофагите рекомендуется прием местноанестезирующих, обволакивающих, антацидных средств. По показаниям применяют седативные средства, антидепрессанты, снижающие болевой синдром и чувство тревожности.

При первичном эзофагоспазме консервативное лечение обычно не устраняет причин его возникновения, поэтому необходимо проведение медикаментозных курсов профилактики. При вторичном эзофагоспазме необходимо лечить основное заболевание, которое стало причиной развития эзофагоспазма.

youcure.me

Почему появляется спазм пищевода: симптомы и как лечится

29.06.2017

Пищевод служит для транспортировки еды из полости рта в желудок. Спазмы пищевода случаются, если нарушается деятельность гладкой мускулатуры. Рассмотрим причины появления спазма пищевода, симптомы и лечение этого заболевания.

Жжение, усталость, тошнота - признаки наличия ПАРАЗИТОВ в организме! От них можно избавиться с помощью проверенного средства.

Читать далее...

Суть

Заболевание проявляется в затруднении перистальтики гладкой мускулатуры. Если она работает нормально, то комок пищи легко проходит в желудок. Мышцы пищевода поступательно и слаженно сокращаются для передвижения пищи.

При затруднениях же перистальтики пища проходит по пищеводу с трудом, при этом наблюдаются болевые ощущения. Пищеводные сфинктеры при спазмах не дают нормально продвигаться еде. При судорогах таких мышц наблюдаются выраженные болевые ощущения.

Человек часто ощущает комок в горле, груди, давление и тяжесть в указанных участках. Длительность такого явления может быть различной.

Причины

Главные причины спазма пищевода такие:

  • чрезмерно твердая, сухая, горячая или холодная еда;
  • микроскопические травмы стенок органа, появляющиеся из-за излишнего травмирования жесткой едой или инородным телом;
  • употребление крепких спиртных напитков;
  • отравление химическими веществами;
  • воздействие крепких минеральных или органических кислот;
  • заболевание межреберных нервов;
  • инфекционные патологии – такие, как бронхит, корь, краснуха, скарлатина и другие;
  • воспалительные явления в органах, находящихся недалеко от пищевода;
  • наличие инородного тела;
  • язва желудка, ДПК;
  • обострение гастроэзофагеальной болезни;
  • нарушение проглатывания пищи;
  • нервные болезни;
  • сокращения пищевода на нервной почве бывают и от повышенного утомления, стрессов и повышенной эмоциональной нагрузки.

Часто спазмы бывают на входе или выходе пищевода. Это объясняется тем, что указанные участки органа богаты нервными окончаниями. И они первыми отзываются на неполадки в функционировании нервной системы.

Виды

Различают несколько разновидностей спазмов пищевода. Они связаны с причиной нарушения функций сфинктера и патологическими процессами в других органах. Рассмотрим разновидности такого заболевания подробнее.

Диффузный

Диффузный спазм пищевода проявляется в расстройствах моторики пищевода. Мышцы начинают неконтролированно сокращаться. Тонус же мышц, как правило, сохранен.

Диффузный эзофагоспазм имеет следующие симптомы:

  1. Сильная болезненность в грудной полости и области желудка. Она может проникать вверх и распространяться на плечо и челюсть.

Обратите внимание! Чрезвычайно сильная болезненность при диффузном спазме не связана с приемом еды. Часто она беспокоит больного в покое и в ночное время. Состояние пациента при этом резко ухудшается.

  1. Расстройство глотания. Оно более выражено при употреблении мягкой еды или напитков.
  2. После прекращения сокращения органа наблюдается срыгивание.
  3. Длительность приступа – от нескольких минут до нескольких часов.

Сегментарный

Он проявляется в том, что на определенных областях пищевода сокращение его гладкой мускулатуры происходит с большой интенсивностью.

Симптомы болезни такие:

  • затрудненное глотание наблюдается при проглатывании продуктов и блюд, обогащенных растительной клетчаткой;
  • во время приема жидкости наблюдается дисфалгия;
  • интенсивность боли – умеренная; она появляется и проходит постепенно;
  • продолжительность спазма – несколько секунд, однако нередко продолжительность диффузного сокращения мускулатуры может длиться и до 3-х часов.

На нервной почве

При этом наблюдается судорожное сокращение мускулов. Причины болезни следующие:

  • ощущение тревожности, страха;
  • дисфункции сна;
  • депрессия;
  • стрессы.

Продолжительность такого явления обычно составляет несколько минут.

При глотании

Проявления спазмов пищевода при глотании такие:

  • распространение болевых ощущений на области груди (часто они напоминают кардиалгии);
  • интенсивность болей меняется от незначительных до резких;
  • при судорогах иногда может наблюдаться проявление удушья;
  • во время атак паники наблюдается ощущение комка в горле. Он проходит через несколько минут;
  • иногда невроз пищевода сочетается с приступами тошноты и рвоты;
  • при неврозе спазм может достигать такой силы, что больной не может проглотить слюну;
  • иногда позывы на рвоту могут провоцироваться резкими звуками.

Кардиологический

Наконец, врачи различают так называемый кардиоспазм. При этом трубка органа расширяется на всей ее протяженности. Одна из основных причин такого явления – длительное течение язвенной болезни. Ведущими факторами возникновения указанного заболевания являются курение, употребление крепких алкогольных напитков, вдыхание паров ядов.

Важно! Спазм пищевода бывает и при некоторых патологиях. Он является симптомом сыпного тифа, туберкулеза, скарлатины, сифилиса. Может возникнуть и при различных воспалительных процессах плевры или аорты.

При беременности

Появление спазмов пищевода при беременности – достаточно частая проблема у женщин. Хотя вынашивание ребенка является физиологическим процессом для женщин, в ряде случаев в организме могут возникать те или иные патологические состояния. Из-за гормональных сбоев и изменения положения диафрагмы у женщин может задерживаться пища в пищеводе и возникать пищеводная рвота.

Эзофагит при беременности – достаточно частое явление. Развивается приблизительно у каждой пятой женщины. Важным фактором развития ГЭРБ при беременности является нарушение моторики пищеводных сокращений и работы мускулатуры желудка. В период беременности повышается степень кислотности желудочного сока, поэтому из-за заброса кислого содержимого в пищевод происходит, по сути, его химический ожог.

Симптомы рассматриваемого заболевания у женщин такие:

  • изжога, отрыжка, боль в грудной клетке и другие явления, связанные с поражением пищевода;
  • кашель, иногда – приступы удушья;
  • нарушение голоса, охриплость;
  • жжение в языке и щеках;
  • чувство распирания в желудке, метеоризм и другие.

Лечение пищеводных нарушений в этом случае – соблюдение комплекса мер по недопущению раздражения пищевода.

Диагностика

Для диагностики спазма пищевода применяются такие методы, как:

  1. Гастроэзофагоскопия. Для этого в пищевод вводится гибкий эндоскоп.
  2. Биопсия (исследование фрагмента ткани).
  3. Рентгенография. Она делается с применением специального рентгеноконтрастного вещества.
  4. Манометрия. При этом измеряется давление пищеводной стенки во время проглатывания пациентом воды.
  5. Измерения щелочного показателя желудочного сока.

Лечение

При спазме пищевода симптомы и лечение взаимосвязаны. При нервных расстройствах показано применение народных препаратов. Больному обязательно надо провести диагностику органов пищеварительного тракта с тем, чтобы можно было определить причину патологии и назначения нужной диеты и лекарств.

Немаловажную роль в лечении эзофагоспазма пищевода является правильно подобранная диета. Вот принципы правильного питания:

  1. Еда ни в коем случае должна не раздражать нежные оболочки пищевода и желудка. Поэтому блюда должны быть тушеными, вареными, пареными. Очень полезны пюреобразные блюда.
  2. Не нужно переедать. Оптимальное количество приемов пищи – 5.
  3. Надо питаться так, чтобы последний прием еды был примерно за 3 часа до сна.
  4. Исключаются крепкие напитки, черный шоколад, специи, острые блюда, маринады, соления, копчености и консервированные продукты.
  5. Запрещается употреблять мороженую или горячую еду: она должна быть только комнатной температуры.

Иногда помогает восстановить функцию нервной системы массаж, что помогает в снятии симптомов эзофагоспазма.

Показаны такие физиотерапевтические процедуры:

  • микроволновое лечение;
  • электрофорез;
  • радоновые ванны;
  • индуктолечение.

Необходимо, чтобы пациент придерживался определенной двигательной активности. Это особенно актуально в случаях, если его работа связана с длительным сидением.

Для устранения сопутствующих признаков болезни показана медикаментозная терапия. Назначаются такие лекарства:

  1. Для снижения кислотности применяется Креон, Омепразол (Омез).
  2. Для подавления приступов тошноты, рвоты показан Церукал.
  3. Альмагель, Ренни и другие антацидные препараты показаны для защиты слизистой от агрессивного воздействия кислоты.
  4. Хорошо снимают спазмы и нормализуют тонус мускулатуры антагонисты кальция – такие, как Нифедипин и другие.
  5. Чтобы не болели пищевод и желудок, назначаются Новокаин, Анестезин.
  6. Как средство срочной помощи применяется Атропин. Вводится внутривенно или внутримышечно.

Народные средства

Многих больных интересует, как снять спазм пищевода. Для этого вовсе не нужно пить лекарства. Существуют эффективные народные средства, снимающие судорожные сокращения указанной области пищеварительного тракта. Ниже представлены некоторые эффективные народные способы лечения болезни дома.

  1. Полезен отвар льняного семени, аниса, в который добавлен мед (на половину литра воды надо взять по столовой ложке этих компонентов). Принимать по 3 раза в сутки.
  2. Отвар из высушенных листьев подорожника и перечной мяты (с добавлением натурального меда). Пить его надо по столовой ложке утром до еды.

  1. Неврологический спазм хорошо снимает настойка пиона, пустырника или валерианы. Пить эти препараты надо по 15 капель до еды.
  2. Хорошо снимают спазмы и успокаивают ванны, в которые добавлен отвар из смеси пустырника, липового цвета, мелиссы, валерианы. Дополнительно в воду добавляют несколько капель натурального эфирного масла – иланг-иланга, апельсина или чайного дерева. Продолжительность водных процедур – до 20 минут, а температура воды должна варьироваться в пределах от 37 до 40 градусов.
  3. Иногда нормализуют состояние пищеварительной системы, снимают рефлюкс дыхательные упражнения. Медленное, размеренное дыхание иногда помогает предотвратить дальнейшее развития спазма.
  4. С этой же целью подойдет жевательная мятная резинка, леденец.
  5. Занятие несложными упражнениями, бегом помогают нормализовать функцию пищевода. Обычно регуляция двигательной активности помогает избежать дальнейшего приема медикаментозных препаратов.

Итак, спазмы в пищеводе могут случаться у человека достаточно часто. Хотя в большинстве случаев они проходят, и пациент выздоравливает, все же не нужно оставлять болезнь без внимания. Коррекция рациона и медикаментозное лечение по назначению врача помогают вернуть здоровое состояние пищевода.

Почему появляется спазм пищевода: симптомы и как лечится Ссылка на основную публикацию

kogdaizzhoga.com

Эзофагоспазм

Эзофагоспазм — нервно-мышечное заболевание пищевода, сопровождающееся спастическими сокращениями его стенки без нарушения раскрытия кардии на глоток.

Историческая справка. Первое сообщение о диффузном спазме пищевода принадлежит Baille (1799).

Распространенность. Эзофагоспазм диагностируется в 4-8 % всех случаев функциональных заболеваний пищевода. Чаще ом наблюдается у женщин среднего и пожилого возраста.

Этиология. Среди причин, способствующих развитию эзофагоспазма, выделяют нарушение развития нервных структур пищевода, отклонения в функциональном состоянии нервной системы (идиопатический, первичный эзофагоспазм). Однако чаще (60-70 % случаев) эзофагоспазм обусловлен другими заболеваниями пищевода (ахалазия кардни, рефлюкс-эзофагит), а также висцеро-висцеральными рефлексами (вторичный, рефлек­торный эзофагоспазм).

Классификация. По степени вовлечения .пищевода в патологический процесс выделяются диффузный и сегментарный спазм пищевода (синдром Барсопи — Тешендорфа).

Симптомы эзофагоспазма

Заболевание проявляется бо­лью, дисфагией, диспептическим расстройством.

Боль является основным симптомом эзофагоспазма. Она ло­кализуется в загрудинной области, чаще в ее нижней трети. Боль возникает обычно внезапно при употреблении пищи, психоэмо­циональных нагрузках, иногда во время сна и иррадиирует в спину, лопатку, плечо, шею.

Дисфагия непостоянная и нередко носит парадоксальный ха­рактер. Так же, как и боль, этот клинический признак эзофаго­спазма появляется внезапно.

Диспептические расстройства — отрыжка, изжога, регургитация небольшим количеством только что принятой пищи — возни­кают во время сильных спастических сокращений пищевода.

При длительном сроке существования диффузного спазма больные теряют в массе.

Диагностика эзофагоспазма

Основным методом диагностики эзофа­госпазма является рентгеноконтрастное исследование пищевода. При первичном эзофагоспазме его просвет, как правило, не рас­ширен, стенки органа ровные, эластичные. Рельеф складок сли­зистой не изменен. У лиц с диффузным эзофагоспазмом первичная перистальтическая волна вначале задерживается на уровне дуги аорты. В этот момент просвет нижних 2/3 пищевода пассив­но расширяется водной взвесью бария сульфата. Вслед за этим происходит, диффузное сокращение стенки пищевода и беспре­пятственное поступление бариевой взвеси в желудок. Для сег­ментарного эзофагоспазма характерны усиленные сегментарные сокращения пищевода, имеющие на рентген о грамме вид еди­ничных и множественных участков втяжения и выбухания стен­ки на различных уровнях, что придает пищеводу форму четок или штопора.

Рентгенологическая картина вторичного эзофагоспазма обу­словлена прежде всего патологией, способствовавшей развитию заболевания. Чаще он проявляется сегментарным спазмом.

Во время эзофаготонокимографического исследования при первичном эзофагоспазме регистрируются спастические сокра­щения пищевода различной амплитуды продолжительности. Од­новременно находят и усиление его перистальтики при полно­ценном раскрытии кардии на каждый глоток. Фармакологиче­ские пробы (ацетилхолин, карбахолин) отрицательные. В отли­чие от первичного при вторичном эзофагоспазме может наблю­даться неполноценное отсутствие расслабления или парадок­сальная реакция, когда вместо расслабления возникает кратковременный спазм.

Фиброэзофагоскопия позволяет уточнить степень воспали­тельного изменения слизистой оболочки пищевода, провести дифференциальную диагностику.

При микроскопическом исследовании у больных с вторичным эзофагоспазмом находят признаки эзофагита, обнаруживают утолщение мускулатуры в средней и нижней третях пищевода, генерализованные (в отличие от ахалазии кардии) дегенератив­ные изменения в волокнах блуждавших нервов, иннервирующих пищевод. В поздних стадиях заболевания ко всему этому присое­диняются разрастание соединительной ткани, лимфоидно- эозинофильно-плазмоклеточная инфильтрация.

Дифференциальная диагностика. Проводится с ахалазией кардии, стенокардией, инфарктом миокарда, ущемлен­ной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение эзофагоспазма

При эзофагоспазме оно комплексное, диффе­ренцированное, направленное на купирование явлений дисфагии, загрудинных болей и гастроэзофагеального рефлюкса. Больным предписывается диета; в остром периоде — пищеводный стол или стол №1 по Певзнеру, при  ремиссии — стол №5. Из лекарст­венных препаратов назначаются: 1) спазмолитики (но-шпа, папа­верина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат); 2) антихолинергические средства (атропина сульфат); 3) препараты группы нитроглицерина (амилнитрит, иитросорбит); 4) антагонисты кальция (нифедипин, коринфар, адалат, фенигидин). Однако ак­тивность блокаторов кальциевых каналов значительно ниже ак­тивности препаратов нитроглицерина, но они лучше переносятся больными. Как нитраты, так и антагонисты кальция принимают­ся за 40-60 минут до еды, что существенно уменьшает явления дисфагии; 5) психотропные средства (седативные, антидепрес­санты; 6) общеукрепляющие препараты.

В случае сочетания эзофагоспазма с желудочно-пищеводным рефлюксом препаратом выбора является метоклопрамид (реглан, церукал и т. д.).

Из физиотерапевтических средств назначаются электрофорез с новокаином, магния сульфатом или калия хлоридом на ворот­никовую зону или зону Захарьина — Геда, на область шейных симпатических ганглиев, гальванический воротник по Щербако­ву. Полезны иглорефлексотерапия, гипноз.

При безуспешности медикаментозного лечения проводится бужирование или баллонная дилатация пищевода. Отсутствие эффекта от консервативной терапии служит показанием к вы­полнению эзофагомиотомии (операция наподобие экстрамукозной эзофагокардиомиотомии по Геллеру) до уровня дуги аорты. Объем хирургического вмешательства при вторичном эзофагоспазме зависит от характера вызвавшей его патологии.

surgeryzone.net


Смотрите также