Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Дисфагия пищевода симптомы


Дисфагия пищевода: симптомы, причины, степени, лечение синдрома, народные средства

Дисфагией называют состояние, характеризующееся расстройством акта глотания и затрудненным прохождением пищевого комка по пищеводу, чаще всего возникающее у пациентов, страдающих болезнями верхнего отдела ЖКТ, головного мозга и центральной нервной системы.

Дисфагия нередко наблюдается у пациентов преклонного возраста и у недоношенных младенцев. Сопровождаемая периодическими или постоянными дискомфортными ощущениями при попытке проглотить слюну, жидкость или твердую пищу, она может достичь своей крайней степени – афагии, характеризующейся абсолютной невозможностью глотания.

Поскольку дисфагия является симптомом крайне опасных болезней, пациент должен насторожиться и обратиться за квалифицированной медицинской помощью в случае даже эпизодических ее проявлений. Тщательная диагностика поможет установить причину этого явления и даст возможность незамедлительно приступить к лечению.

Симптомы дисфагии пищевода и желудка

Клиническая симптоматика дисфагии пищеводной трубки свидетельствует о нарушениях, возникающих при продвижении пищевого кома из пищевода в желудок. Характерно, что в момент проглатывания пищи пациент не испытывает ни малейшего дискомфорта.

Ощущение остановившего и застрявшего внутри комка, а также чувство распирания в дальней части грудины появляется у него несколько позже. Как правило, список клинических проявлений дисфагии не содержит сильных болевых ощущений. Боль возникает лишь при диффузном спазме пищеводной трубки.

Характерные проявления дисфагии представлены:

  • Нарушенным продвижением пищевого комка в пищевод, возникающим в области ротоглотки (пищевые массы при этом забрасываются в ротовую или в носовую полость).
  • Ощущением удушья.
  • Сильным кашлем.
  • Ощущением «захлебывания» пищей.
  • Сиплостью и охриплостью голоса.
  • Обильным выделением слюны (саливацией).
  • Возникновением аспирационной пневмонии, характеризующейся воспалением слизистых оболочек дыхательных путей вследствие аспирации (затекания) желудочного сока, пищевых и рвотных масс.
  • Либо полной невозможностью проглатывания пищи, либо необходимостью прикладывать значительные усилия для этого.

В подавляющем большинстве случаев (особенно на начальных стадиях болезни) симптоматика дисфагии пищевода возникает при употреблении твердой пищи. Запивая каждый глоток большим количеством воды, пациент существенно облегчает проблему проглатывания пищевого кома.

С употреблением жидкой пищи, как правило, бывает меньше проблем, хотя при отдельных видах патологии, а также при прогрессировании недуга наблюдаются трудности даже с проглатыванием воды.

По продолжительности дисфагия может быть перемежающейся (пароксизмальной) или постоянной (стойкой).

Возникновение постоянной дисфагии характерно для органических патологий, провоцирующих стойкое сужение просвета пищеводной трубки, при котором возникают проблемы с прохождением твердой пищи (фруктов, кусочков мяса, хлеба и пр.). Запивая пищу водой, пациент испытывает облегчение.

У некоторых больных, страдающих раком пищевода, дисфагия иногда ослабевает и даже исчезает, создавая иллюзию ремиссии. К сожалению, причиной этого кратковременного явления является изъязвление и распад злокачественной опухоли. В очень скором времени дисфагия вновь возвращается, приобретая характер ведущего клинического симптома и становясь еще более болезненной и острой.

Причиной возникновения перемежающейся дисфагии всегда является эзофагоспазм (болезнь пищевода, сопровождающаяся спазмами), обусловленный дискинезией пищеводной трубки и сопровождающий достаточно серьезные органические патологии пищевода: опухоли, диафрагмальные грыжи, эзофагиты.

Код заболевания по МКБ-10

В международной классификации болезней десятой версии дисфагия, обозначенная как «затрудненное глотание», отнесена к XVIII классу, объединяющему «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные в ходе клинических и лабораторных исследований» под кодом R13.

В разделе R10-R19 систематизированы патологии, относящиеся к брюшной полости и системе пищеварения.

Классификация

Основная классификация, учитывающая этиологию возникновения дисфагии, подразделяет ее на:

  • Функциональную, возникающую у пациентов, не имеющих никаких анатомических предпосылок, но страдающих заболеваниями нервной системы, при которых нарушается процесс нервной регуляции функционирования пищевода. Функциональную дисфагию часто называют нервной (или невротической), поскольку ее клинические проявления – стойкие нарушения кишечной моторики и затрудненное глотание – наблюдаются только на фоне сильных психотравмирующих ситуаций. Одной из разновидностей психогенной дисфагии является возникновение истерического комка в горле у больных, страдающих неврогенной анорексией.
  • Истинную (или органическую), обусловленную наличием анатомических патологий, затрудняющих акт глотания. Чаще всего эти патологии представлены болезнями пищевода (воспалениями (эзофагитами), язвами, стриктурами, опухолями, диафрагмальными грыжами), а также аневризмами, увеличением щитовидной железы и опухолями грудной клетки.

В зависимости от локализации проблемного участка дисфагия может быть:

  1. Ротоглоточной (орофарингеальной), характеризующейся затруднением прохождения пищи в области ротоглотки. Она подразделяется на:
  • Верхнюю дисфагию, возникающую у пациентов, страдающих нарушениями нервной регуляции работы ротовой полости, глотки и пищевода, а также болезнями щитовидной железы, лимфатической системы, позвоночника и внутренних органов.
  • Среднюю дисфагию, наблюдающуюся при заболеваниях органов, сосредоточенных в заднем средостении (сердца, плевры, лимфатических узлов, кровеносных сосудов, соединительных тканей, нервных окончаний и пр.).
  • Нижнюю дисфагию, спровоцировать возникновение которой могут кисты и опухоли диафрагмы, а также увеличение печени и селезенки.

2. Пищеводной (эзофагеальной). При этой форме дисфагии источник патологии сосредоточен в области пищевода. Данная патология также подразделяется на три формы:

  • Высокая пищеводная дисфагия может стать результатом спазмирования устья пищевода, острых и хронических заболеваний слизистых оболочек ротовой полости, глотки и гортани, наличия дивертикулов (выпячиваний стенок) пищевода.
  • Средняя пищеводная дисфагия возникает при наличии органических поражений пищевода (опухолей, язв, дивертикулов, эзофагитов и пр.) и функциональных нервно-мышечных расстройств (диффузных спазмов пищеводной трубки).
  • Нижняя пищеводная дисфагия может быть вызвана нарушениями в функционировании кардиального сфинктера (разделяющего пищевод и желудок), приводящими к развитию халазии и ахалазии пищевода. Спровоцировать ее возникновение могут также анатомические дефекты (диафрагмальные грыжи, рефлюкс-эзофагиты, язвы, опухоли) пищеводной трубки.

3. Крикофарингеальной, характеризующейся несогласованностью сокращений круговых волокон глоточного сфинктера.

4. Возникающей в результате передавливания пищеводной трубки залегающими поблизости от нее крупными кровеносными сосудами (ветвями аорты). Подобная патология наблюдается у пациентов с патологиями данных сосудов.

К особым формам относятся:

  • Сидеропеническая дисфагия, имеющая ряд синонимичных названий. Медики именуют ее синдромом Келли-Петерсона, Россолимо-Бехтерева или Пламмера-Винсона. Причиной возникновения этой патологии считается наличие железодефицитной анемии – состояния, характеризующегося нарушением выработки гемоглобина из-за острой нехватки железа в организме. Сидеропеническая дисфагия заявляет о себе возникновением крайне неприятных ощущений в области пищевода, сочетающихся с рядом трофических повреждений тканей пищеводной трубки и ахилией желудка – патологией, связанной с нарушением секреторной функции этого органа. Сидеропеническая дисфагия, проявляющаяся невозможностью проглатывания сухой или твердой пищи, является крайне редкой патологией, встречающейся у пациентов среднего или пожилого возраста. Еще более редкими являются случаи данной патологии у подростков.
  • Парадоксальная дисфагия характеризуется нарушением глотания, при котором твердая пища попадает в пищевод значительно легче, нежели жидкая. Пациент, страдающий этой формой дисфагии, без труда может проглатывать большие куски, чего нельзя сказать о пережеванной пище: с ее проглатыванием возникают значительные проблемы.
  • Лузорическая дисфагия возникает в результате сдавливания пищеводной трубки неправильно расположенным (аберрантным) кровеносным сосудом. Чаще всего это происходит в раннем детстве, но иногда патология может проявиться и в подростковом возрасте: по мере развития атеросклеротических изменений в проблемном сосуде. Чтобы доподлинно установить их наличие, необходимо проведение артериографии – особого теста с использованием специального красителя и рентгеновских лучей, помогающих спроецировать на экран монитора «карту» кровеносных сосудов. Чуть менее информативным является диагностическая процедура рентгеноконтрастного исследования пищевода с применением сульфата бария. В подавляющем большинстве случаев эта форма патологии не требует специального лечения. Восстановительные операции проводят лишь некоторым пациентам.

Существует классификация, согласно которой дисфагия подразделяется на:

  1. Внутрипищеводную, обусловленную органическими патологиями пищеводной трубки: ожогами, дивертикулами, рубцовыми стриктурами, доброкачественными новообразованиями (лейомиомами), воздействием инородных тел, синдромом Пламмера-Винсона. Встречающиеся чаще у пациенток женского пола, внутрипищеводные дисфагии относятся к категории предраковых состояний.
  2. Внепищеводную, спровоцированную сдавливанием пищеводной трубки патологически видоизмененными органами, локализованными в непосредственной близости от нее. Дисфагии этого вида возникают при:
  • сосудистых патологиях (представленных аневризмой дуг аорты, сдавливанием пищевода аномально отклонившейся правой подключичной артерией, пересекающей его сзади или спереди; коарктацией дуги аорты – врожденным пороком сердца, состоящим в сегментарном сужении ее просвета);
  • циркулярном сдавливании пищевода крупными опухолями средостения;
  • медиастинитах (воспалениях средостения), сопровождающихся серьезным поражением и увеличением медиастинальных лимфоузлов;
  • опухолях щитовидной железы и трахеи;
  • возникновении остеофитов на шейных позвонках;
  • лимфогранулематозах.

И внутрипищеводная, внепищеводная дисфагия – в зависимости от того, на каком уровне наблюдается поражение или сдавливание пищеводной трубки – имеют по три формы: верхнюю, среднюю и нижнюю.

Для того чтобы процесс перемещения пищевого кома из ротоглотки в желудок проходил без проблем, мышцы пищевода должны быть в тонусе.

Воспрепятствовать этому естественному процессу может целый комплекс патогенных факторов.

Известно, что у огромного количества пациентов причиной возникновения дисфагии является функциональная несостоятельность нервно-мышечного аппарата пищевода, отвечающего за продвижение по нему пищевых масс.

Это состояние может возникнуть по вине:

  • перенесенного инсульта;
  • спазмирования пищеводной трубки;
  • травмы головы или позвоночного столба;
  • системной склеродермии – воспалительного поражения мелких кровеносных сосудов, делающего ткани пищевода излишне жесткими;
  • целого ряда тяжелых заболеваний: болезни Паркинсона, рассеянного склероза, ахалазии кардии (нейрогенной болезни кардиального клапана, в результате которой он частично или полностью утрачивает способность расслабляться при проглатывании пищи), постполиомиелитного синдрома, мышечной дистрофии;
  • болезней иммунной системы, провоцирующих возникновение опухолевых или воспалительных процессов;
  • дерматомиозита – тяжелого прогрессирующего заболевания соединительных тканей, гладкой и скелетной мускулатуры, приводящего к значительному нарушению их двигательных функций;
  • полимиозита – системного аутоиммунного заболевания, провоцирующего возникновение воспалительного процесса в скелетных мышцах путем инфильтрации (проникновения в ткани и накопления в них) лимфоцитов;
  • системной красной волчанки – воспалительного заболевания, сопровождающегося поражением капиллярного аппарата почек и мелких кожных сосудов, приводящего к изменениям кожных покровов, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Не менее распространенной причиной дисфагии является блокировка пищеводной трубки, возникающая в результате:

  • Расслоения пищеводных структур, носящего врожденный или приобретенный характер.
  • Доброкачественных или злокачественных опухолей пищевода.
  • Гастроэзофагеального рефлюкса, обусловленного слабостью кардиального клапана, из-за которого происходит забрасывание пищеварительного сока и содержимого желудка в пищевод. Неизбежно образующиеся и рубцующиеся язвы приводят к значительному сужению просвета пищеводной трубки и к ухудшению ее эластичности.
  • Врожденного или приобретенного дивертикулеза пищевода.
  • Эзофагита – воспалительного заболевания слизистых оболочек пищевода, возникающего при инфекционных болезнях и аллергических реакциях организма. Иногда причиной эзофагита может стать раздражение, спровоцированное таблеткой, застрявшей в складках пищевода.
  • Сдавливания пищеводной трубки опухолевыми или иными новообразованиями близлежащих внутренних органов (например, патологически увеличенными лимфатическими узлами или костной шпорой на позвонке).
  • Естественного старения организма, приводящего к утрате тонуса практически всех мышц (в том числе и мышечного аппарата пищеводной трубки). Этот фактор является самой распространенной причиной дисфагии у пожилых пациентов.

Спровоцировать возникновение дисфагии могут многие патологии ротоглотки, представленные:

  • Доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
  • Ангиной.
  • Отеком Квинке – тяжелейшей аллергической реакцией на шерсть животных, пыльцу, продукты питания, приводящей к обширному отеку глотки и гортани.
  • Параличом глоточных мышц, развившимся вследствие нарушения мозгового кровообращения, спровоцированного опухолями головного мозга, атеросклерозом (заболеванием, сопровождающимся отложением продуктов липидного обмена на стенках сосудов), травмами шейного отдела позвоночника или головного мозга.

Степени

Степень дисфагии связана с нарушением проходимости пищеводной трубки:

  • При первой степени наблюдаются периодические затруднения с проглатыванием твердой пищи и незначительная боль по мере продвижения пищевого кома.
  • Вторая степень характеризуется беспроблемным прохождением исключительно полужидкой пищи.
  • При третьей степени дисфагии пациент может проглотить только жидкую пищу.
  • Четвертая степень знаменуется возникновением афагии – полной невозможности акта глотания (включая воду и слюну).

Диагностика

  • Началом диагностики является тщательный анализ жалоб, в ходе которого врач просит пациента как можно подробнее описать клинические проявления болезни, задает вопросы о характере питания и о продуктах, употребление которых приводит к возникновению дисфагии. Уже при первом посещении больного специалист должен установить, в какой части пищеводной трубки локализована патология. Он обязательно спросит, возникает ли боль при глотании, какова продолжительность приступа, сопровождается ли он изжогой и кашлем и насколько у пациента уменьшилась масса тела. На этом этапе зачастую удается выявить признаки болезней желудочно-кишечного тракта и нейромышечных структур.
  • Анализируя анамнез жизни, специалист в первую очередь обратит внимание на перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта (представленные гастритом, эзофагитом, ожогом пищеводной трубки), а также наличие операций.
  • Важная информация может быть получена при анализе семейного анамнеза, содержащего сведения о болезнях, перенесенных близкими родственниками пациента.
  • Физикальный осмотр пациента будет обязательно состоять в осмотре ротовой полости и ощупывании (пальпации) шейных лимфатических узлов.

Блок лабораторных исследований состоит из:

  • Клинического и биохимического анализов крови.
  • Выполнения копрограммы (анализа каловых масс). У пациентов, страдающих дисфагией, она, как правило, выявляет наличие плохо переваренных пищевых частиц и грубых растительных волокон, а также повышенное содержание жира.

Комплекс инструментальных диагностических процедур, необходимых для выявления дисфагии, является довольно внушительным. Перед их проведением пациенту предлагают пройти специальную пробу, состоящую в проглатывании твердой пищи и воды.

Пациент, впервые обратившийся к гастроэнтерологу по поводу дисфагии, должен пройти их в нижеприведенном порядке:

  • Первичной – скрининговой – диагностической методикой является ирригоскопия (рентгенологическое исследование с введением рентгеноконтрастного вещества – бариевой взвеси). Перед началом процедуры пациента просят сделать глоток сначала жидкой, затем – густой суспензии сульфата бария, после чего он принимает горизонтальное положение. С помощью ирригоскопии специалист может выявить наличие патологического сужения пищеводной трубки или закупорку ее просвета, делающую невозможной нормальное продвижение пищевого кома.
  • Основной диагностической процедурой назначенного врачом гастроэнтерологического исследования является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – эндоскопическая процедура, дающая возможность оценить состояние слизистых оболочек верхней части ЖКТ и выявить заболевание. Обнаружив язву или опухоль, врач-эндоскопист выполнит биопсию, взяв образцы проблемных тканей для последующего гистологического исследования. При обнаружении признаков эзофагита он возьмет пробу содержимого пищеводной трубки для выполнения бактериологического посева, призванного выявить возбудителя патологии.
  • Эзофаготонометрия (или эзофагоманометрия) – методика выявления заболеваний пищевода и прилежащих к нему органов, состоящая в регистрации изменений давления в его полости при помощи электроманометра. Эта процедура, в обязательном порядке проводимая всем пациентам, дает возможность выявить существование и характер нарушения пищеводной моторики, а также измерить давление на участке, прилегающем к кардиальному клапану, чтобы исключить вероятность ахалазии кардии.
  • Внутрипищеводная рН-метрия – самая значимая диагностическая методика выявления рефлюкс-эзофагита, проводимая при помощи рН-метрического зонда, имеющего один или несколько рН датчиков. Помимо измерения уровня кислотности в ходе исследования подсчитывают общую частоту и продолжительность эпизодов рефлюкс-эзофагита.
  • Сцинтиграфия пищевода – радиоизотопная методика исследования сократительной способности пищеводной трубки – проводится для оценки состояния моторной функции пищевода и тонуса кардии (нижнего пищеводного сфинктера). В исследовании используют радиоактивный изотоп технеция. При нормальном функционировании пищевода 90% проглоченной пищи (имеется в виду ее максимальный объем), помеченной изотопом, должно переместиться из пищевода в желудок за десять секунд. Увеличение времени, необходимого для эвакуации пищевых масс, говорит о снижении перистальтической активности пищеводных стенок, что характерно для системной склеродермии.
  • Эндосонография (или эндоскопический звук) пищевода – процедура комбинированного ультразвукового исследования, предусматривающего введение ультразвукового датчика в полость пищеводной трубки (данная манипуляция осуществляется в ходе выполнения эзофагоскопии). С помощью этой процедуры врач эндоскопист может оценить состояние регионарных лимфатических узлов, всех слоев пищеводной стенки и прилегающих к нему органов средостения, а также обнаружить опухоли пищеводной трубки (в особенности локализованных в подслизистом слое). Полученная информация необходима для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
  • Для визуального осмотра задней стенки гортани применяют ларингоскопию – процедуру, требующую применения специального зеркала или особого аппарата – ларингоскопа.
  • Методику ультразвукового исследования органов брюшной полости используют для того, чтобы определить состояние желудка, желчного пузыря и желчных протоков, почек, поджелудочной железы и кишечника, поскольку их поражение может стать причиной возникновения дисфагии.
  • Если никаких причин, препятствующих прохождению пищевого кома на его пути от пищевода к желудку выявлено не было, пациента направляют на процедуры энцефалографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга. С их помощью могут быть обнаружены заболевания нервной системы.

Дифференциальная диагностика требует тщательного анализа жалоб пациента вкупе с детальным разбором анамнеза жизни и семейного анамнеза:

  • Информация о наличии длительно существующих изжог, предшествовавших возникновению дисфагии, скорее всего, указывает на пептические стриктуры пищевода.
  • Наличие непродолжительной преходящей дисфагии может быть следствием воспалительного процесса. Ее сочетание с одинофагией (болезненным глотанием) дает основание для предположений о наличии герпетического или кандидозного эзофагита, возникающего у пациентов, проходящих курс иммуносупрессивной (направленной на подавление нежелательных иммунных реакций организма) терапии или у онкологических больных.
  • Рецидивирующая одинофагия может быть спровоцирована диффузным спазмом пищевода.
  • Тип дисфагии нередко зависит от консистенции употребляемой пищи. Затруднения, возникающие при проглатывании исключительно твердой пищи, указывают на наличие органической дисфагии. Чтобы протолкнуть комок, застрявший в суженном участке пищевода, пациенту достаточно выпить некоторое количество какой-либо жидкости. Дискомфорт при проглатывании жидкой пищи обусловлен нарушениями двигательной функции пищеводной трубки. При сильно выраженном сужении просвета глотательного канала возникновение дисфагии наблюдается при употреблении и твердой, и жидкой пищи.

Лечение

Комплекс основных терапевтических мероприятий направлен на лечение патологии, спровоцировавшей возникновение дисфагии.

После проведения обследования больной подлежит помещению в стационар, в котором он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Первоочередная задача терапии этого этапа состоит в восстановлении глотательной функции.

Медикаменты

Лечение дисфагии осуществляют препаратами, корректирующими нарушения пищеводной моторики. К этой категории относятся:

  • Прокинетики – лекарства, стимулирующие моторику органов желудочно-кишечного тракта.
  • Спазмолитики – препараты, снимающие боли, спровоцированные спазмом мышц.
  • Холинолитические (или антихолинергические) препараты, блокирующие рецепторы и физиологические эффекты ацетилхолина.

Для снятия нервного напряжения, в котором постоянно находится больной, применяют антидепрессанты и психотропные лекарственные средства.

С помощью антацидов – препаратов, предназначенных для терапии кислотозависимых болезней желудочно-кишечного тракта путем нейтрализации кислоты, являющейся важным компонентом желудочного сока, смягчают патологические проявления дисфагии. Эта категория медикаментов представлена препаратами «Фосфалюгель», «Алмагель», «Маалокс», «Гастал», «Ренни», «Зантак».

Справиться с мышечным спазмом, возникающим при глотании, помогут препараты «Дротаверин», «Но-Шпа», «Папаверин».

Если возникновение дисфагии было спровоцировано бактериальной инфекцией, применяют антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Терапия синдрома после инсульта

У пациентов, перенесших инсульт, дисфагия обусловлена параличом или парезом мышц, обеспечивающих акт глотания (так, нарушение работы подъязычного и лицевого нерва происходит вследствие паралича мышц глотки и щечных мышц).

Для восстановления речи и глотания во время реабилитационного периода применяют комплексное лечение, предусматривающее:

  • Медикаментозную терапию, призванную улучшить обменные и трофические процессы в структурах головного мозга.
  • Выполнение специализированного массажа языка (при наличии дизартрии).
  • Занятия с логопедом-афазиологом – врачом, занимающимся восстановлением речи.
  • Выполнение комплексов специальной артикуляционной гимнастики.
  • Занятия логоритмикой.
  • Прохождение физиотерапевтических процедур.

Составление программы терапевтических мероприятий по восстановлению речи и акта глотания у пациентов, проходящих реабилитацию после инсульта, носит строго индивидуальный характер.

Видео о том, как лечит дисфагию после инсульта:

Диета

Соблюдение химически, механически и термически щадящей диеты является важной частью терапии дисфагии. Питание пациента, страдающего дисфагией, должно подчиняться следующим принципам:

  • Оно должно быть дробным: то есть пациент должен есть понемногу, но часто (не менее пяти раз в течение суток).
  • Употребляемая пища должна быть протертой, теплой и слабосоленой. При ее приготовлении необходимо использовать оливковое или сливочное масло. Применение свиного жира категорически противопоказано.
  • Больному запрещается питаться всухомятку и наспех. Любую пищу следует пережевывать очень тщательно.
  • Во избежание регургитации (пищеводной рвоты) пациенту необходимо воздерживаться от любых (особенно вперед) наклонов корпуса в течение двух часов после еды.
  • Последняя трапеза должна состояться как минимум за пару часов до отправления на ночной покой.

Рацион человека, страдающего дисфагией, должен быть следующим:

  • Оптимальным способом приготовления пищи является варка, запекание и приготовление на пару.
  • Копченые, жирные, жареные, соленые, острые и консервированные блюда полностью исключаются из ежедневного рациона. Под таким же строгим запретом находится употребление фастфуда, любых газированных и алкогольных напитков, продуктов, содержащих большое количество грубой растительной клетчатки, а также крепкого кофе и чая.
  • Диета должна быть преимущественно яично-молочно-растительной, содержащей каши (манную, овсяную, гречневую, рисовую) и слизистые супы.
  • Пациенту полезно употребление молочных и кисломолочных продуктов, мяса (предпочтительно белого) и рыбы постных сортов, отварных или приготовленных на пару овощей.

Народные средства

В арсенале народных целителей есть немало средств, помогающих купировать проявления дисфагии:

  • Приготовив лекарственный сбор из хорошо измельченного фитосырья (корня валерианы (30 г), шишек хмеля (25 г), листьев мелиссы (25 г), перечной мяты (25 г), розмарина (20 г), зверобоя (20 г)), берут столовую ложку травяной смеси и заливают стаканом крутого кипятка. После двухчасового настаивания и процеживания готовый отвар, обладающий успокаивающим действием, принимают до еды по ¼ стакана три раза в сутки.
  • Антиспазматическим действием обладает отвар, приготовленный из корня крестовника широколистного (15 г), травы эфедры и пустырника, взятой по 20 г. Залив измельченные травы литром холодной воды, дают им настояться в течение четырех часов. После этого емкость с настоем ставят на огонь, доводят до кипения и на слабом огне кипятят в течение трех минут. Сняв с огня, отвар остужают и процеживают. Принимают до полного исцеления по паре столовых ложек за четверть часа до еды.
  • Чтобы лечение было более успешным, народные целители рекомендуют за десять минут до приема пищи принимать вышеописанный антиспазматический отвар, а успокаивающий – либо за полчаса до еды, либо между трапезами.
  • В качестве противоспазматического средства может быть применена настойка белладонны (красавки). Ее принимают трижды в день (в первый прием – 5, во второй – 10, в третий – 15 капель) за десять минут до еды.
  • Вместо воды можно употреблять отвар, приготовленный из чайной ложки семян аниса, столовой ложки слегка поджаренного семени льна, столовой ложки натурального меда и воды (600 мл). Поставив смесь на слабый огонь, доводят ее до кипения, после чего незамедлительно процеживают. Пьют исключительно в теплом виде.
  • Можно приготовить сироп и принимать его по чайной ложке через пару часов после каждой трапезы. Для его приготовления берут высушенные листья подорожника (5 столовых ложек) и, залив литром воды, в течение получаса кипятят на слабом огне. Добавив чайную ложечку измельченных плодов сельдерея и 300 г меда, кипятят в течение еще десяти минут. Процеживают после охлаждения.
  • При наличии постоянных запоров рекомендуется регулярное выполнение клизмы из одного литра теплого ромашкового чая. Его готовят путем заваривания трех столовых ложек сухих цветков ромашки литром кипятка. После двадцатиминутного настаивания чай необходимо процедить. Выполняют клизму в вечерние часы, предшествующие ночному отдыху.

Успокаивающим и общеукрепляющим действием обладают водные процедуры, выполняемые через день:

  • пятнадцатиминутные хвойные ванны (температура воды – 35 градусов);
  • горячие компрессы, накладываемые на грудь и охватывающие тело от ключиц до мечевидного отростка;
  • влажные обертывания (продолжительность процедуры – 50 минут).

Хорошим эффектом обладает ежедневно (до двух раз в день) выполняемый горячий компресс. Для его приготовления берут кусок фланели (ширина ткани, сложенной в три слоя, должна закрывать грудь от ключиц до линии сосков), смачивают горячей (около 60 градусов) водой, отжимают и накладывают на грудь. Поверх кладут бумагу для компрессов.

Точно такой же компресс накладывают на позвоночник (с первого шейного до десятого грудного позвонка). Тщательно укутав пациента (подойдет шерстяной шарф или платок), на час укладывают его в теплую постель. Сняв компресс, в течение четверти часа хорошо растирают тело больного куском шерстяной ткани или волосяной щеткой.

Хирургия

Хирургическое лечение применяется в случае ожоговых сужений пищеводной трубки и при обнаружении опухолей. Если злокачественное образование было выявлено на стадии возникновения метастазов, выполняют операцию, состоящую во вшивании в желудок трубки с последующим выведением ее наружу (через брюшную стенку).

После выполнения операции пища будет вводиться в организм больного через вживленную трубку при помощи шприца. Такой пациент будет нуждаться в особом и постоянном уходе, а также в помощи опытного психиатра, который время от времени будет корректировать его психологическое состояние.

Осложнения

Дисфагия может спровоцировать возникновение:

  • Эзофагита (воспаления слизистых оболочек пищеводной трубки).
  • Аспирационной пневмонии, обусловленной забрасыванием содержимого ротоглотки в трахею и легкие (через нос).
  • Всевозможных нарушений дыхания (вплоть до полного его прекращения) из-за опухоли пищеводной трубки, способной сильно сдавить трахею.
  • Пневмосклероза – серьезного повреждения тканей легких в результате воздействия на них кислого желудочного содержимого, заброшенного в них в момент нарушения акта глотания.
  • Абсцессов легких (гнойников, окруженных защитной капсулой), развивающихся при забросе желудочного содержимого в просвет дыхательных путей.
  • Злокачественной, быстро растущей опухоли пищевода и кардиального отдела желудка, возникающей вследствие хронически появляющегося эзофагита.
  • Сильное обезвоживание организма.
  • Значительное снижение массы тела, обусловленное уменьшением поступления питательных веществ.

Чтобы предотвратить возникновение синдрома дисфагии, необходимо:

  • Своевременно лечить болезни, способные спровоцировать нарушение акта глотания.
  • Следить за своим питанием, употребляя полезные продукты (зелень, овощи, фрукты), содержащие много витаминов и клетчатки и полностью отказавшись от слишком жирных, жареных, острых и соленых блюд.
  • Не допускать употребления чересчур горячей пищи и напитков (во избежание ожога пищевода).
  • Соблюдать осторожность при употреблении рыбы, не допуская попадания в пищевод ее острых костей.
  • Отказаться от ношения узкой и тесной одежды, тугих корсетов и поясов.
  • Своевременно и регулярно проходить медицинские обследования, направленные на выявление опухолей, болезней желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы.
  • При обнаружении тревожной симптоматики незамедлительно показываться гастроэнтерологу.
  • Регулярно заниматься физкультурой (для укрепления и хорошего тонуса мышц).
  • Отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
  • Внимательно следить за маленькими детьми, предотвращая проглатывание ими таблеток и мелких предметов, способных травмировать пищевод и внутренние органы.

gidmed.com

Затрудненное глотание (дисфагия) пищевода

Дисфагия пищевода — болезнь, что развивается вследствие того, что верхний отдел системы пищеварения и нервная система начинает плохо функционировать. При этом появляется ощущение комка в горле и проблема с глотанием. У больного возникает чувство, будто застряла таблетка в горле.

Ощущение комка в горде может говорить о развитии дисфагии.

Симптомы

Симптомы дисфагии зависят от многих факторов. При истинной дисфагии симптоматика следующая:

  • происходит именно нарушение глотания, в итоге пища не проходит в пищевод, а забрасывается в систему дыхательных органов;
  • удушье;
  • возникновение неприятных ощущений в глотке, будто кусок застрял в горле;
  • сильный кашель.

Функциональную дисфагию характеризуют другие признаки. Так как она возникает на нервной почве, симптомы появляются и исчезают. Отклонений при проглатывании не наблюдается, но в процессе переваривания больной жалуется на:

  • изжогу;
  • отрыжку;
  • боли в животе;
  • при глотании начинает что-то мешать;
  • ощущение горечи в ротовой полости;

Особенно симптомы усиливаются, если человек поел прямо перед тем, как лечь спать.

Также симптомами болезни могут быть:

  • формирование большого количества слюны;
  • хриплый голос;
  • сильная боль через несколько секунд после глотка.

Причины болезни

Главные причины дисфагии пищевода:

  • нарушение работы мышц и нервов;
  • дистрофия мышц;
  • инсульт;
  • наличие травмы головы или позвоночника;
  • постполиомелитный синдром;
  • спазмы пищевода;
  • дерматомиозит;
  • рассеянный склероз;
  • блокировка пищевода;
  • рыбная кость или кусок в горле;
  • патологии нервно-мышечной системы и т. д.

Блокирования пищевода — заболевания пищевода сопровождающиеся дисфагией, которое может быть спровоцировано такими проблемами:

  • злокачественное образование в пищеводе или другом органе, смежном с пищеводом;
  • воспаления в слизистой оболочке органа разного генезиса;
  • старение организма, которое привело к угнетению тонуса мышц;
  • выпячивание стенки органа.

Также к причинам болезни относятся:

  • ожоги органа щелочными, кислотными или химическими веществами;
  • застревание чужеродного тела в органе (например, застряла рыбная кость);
  • язвы в желудке;
  • грыжа диафрагмы.

Нейромышечные нарушения

Акт проглатывания может быть нарушен разными отклонениями в работе нервно-мышечной системы. К ним относятся:

  • незавершенное расслабление верхнего сфинктера в органе;
  • поперечнополосатая мускулатура слабая;
  • отклонения при полном закрытии гортани или носоглотки во время того, как глотаешь пищу.

Эти проблемы могут быть вызваны такими болезнями:

  • заболевание Паркинсона;
  • миастения;
  • рассеянный склероз;
  • бульварный полиомиелит;
  • миотопическая дистрофия и т. д.

Если у больного дисфагией есть одно из таких заболеваний, то проблема, скорей всего, вызвана именно ими.

Диффузные заболевания соединительной ткани

Ослабление мышечного корсета глотки и верхней части пищевода могут быть вызваны полимиозитом или дерматомиозитом, которые влияют на поперечнополосатые мышцы и иногда другие мышцы.

Воспалительные заболевания

К воспалениям, которые могут спровоцировать дисфагию относятся:

  • острый тиреодит;
  • фарингит, что вызван инфекциями;
  • лучевое облучение;
  • большие новообразования в органе.

Наиболее частой причиной такой проблемы является именно фарингит, при котором горло отекает, что и становится причиной нарушения.

Миопатии

Миопатии — это хронические нарушения эндокринной и метаболической функции. Такие заболевания влияют на глотание, так как вызывают нейромышечные расстройства.

Пороки развития глотки и пищевода

Дисфагию могут спровоцировать дивертикулит, идиопатическая дисфункция перстнеглоточной мышцы. При этом нарушается заглатывание продуктов.

Заболевания, вызывающие дисфагию

Существует 2 основные группы, на которые разделяют болезни, что могут спровоцировать дисфагию.

Нарушения моторики

Наиболее часто вызывает нарушение моторики ахалазия. Эта болезнь встречается редко. Заболевание влияет на:

  • перистальтику;
  • увеличение давления в органе;
  • расслабление сфинктера в процессе проглатывания.

К таким заболеваниям относится системный склероз, при котором перистальтика в органе нарушается. Нарушение может быть вызвано диффузным спазмом пищевода, при котором могут возникать патологии мышечного сокращения, они могут быть повторными, необоснованно сильными, длительными и т. д.

Механическое сужение

Болезни, что вызывают дисфагию, классифицируют на экзо- и эндогенные. Наиболее опасной патологией является онкология (плоскоклеточный рак). При этом возникает закупорка просвета пищевода, и уничтожаются ганглионарные клетки.

Доброкачественные новообразования — явления нечастые и практически никогда не вызывают нарушения. Сужение просвета может быть спровоцировано параэзофагеальной грыжей, синдромом Пламмера-Винсона, сдавливанием просвета окружающими сосудами или аневризмами.

Классификация

Выделяют 4 степени дисфагии пищевода:

  • первая — проблемы при глотании твердых частичек;
  • вторая — трудно глотать пищу, консистенция которой достаточно плотная;
  • третья — застревает мягкая еда;
  • четвертая — невозможно глотнуть любую еду или жидкость.

Последняя стадия чаще всего является причиной онкологии. Относительно причин дисфагию классифицируют на:

  • истинную;
  • функциональную;
  • органическую.

Истинная дисфагия возникает из-за того, что центр продолговатого мозга дает сбой. Причины:

  • инсульт;
  • вклинивание продолговатого мозга;
  • инфекции.

Функциональная дисфагия развивается из-за нарушения работы мышц. Причины:

  • заболевания психики;
  • неврозы;
  • гипервозбудимость нервной системы.

Органическая дисфагия бывает спровоцирована тем, что в органе развивается патогенный процесс. Причины:

  • грыжи;
  • эзофагит;
  • алахазия;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • эрозии;
  • дивертикул;
  • опухоль;
  • деструкция клетчатки.

К каким специалистам обращаться?

При нарушениях прохождения пищи необходимо обратиться к гастроэнтерологу и терапевту. Нужна консультация ЛОРа и невролога.

Диагностика

Схема проведения диагностики:

  • сбор анамнеза и визуальный осмотр;
  • физикальное исследование;
  • пальпация;
  • копрограмма;
  • общий анализ крови и биохимия;
  • ларингоскопия;
  • ЭГДС;
  • ультразвуковая диагностика;
  • ирригоскопия;
  • электроэнцефалография головного мозга;

Анамнез

Врач должен узнать:

  • как долго продолжаются проблемы;
  • есть ли неприятные или болезненные ощущения, кашель, изжога, чувство, будто рыбная кость в горле;
  • не снижается ли индекс массы тела;
  • через сколько времени после того, как пациент глотает, возникает боль;
  • проблемы с какими по консистенции продуктами;
  • постоянно ли возникают проблемы или временно;
  • есть ли другие болезни.

Физикальное исследование

Это вид исследования, что проводится непосредственно врачом. Он проводит осмотр, пальпацию органа, перкуссию и аускультацию. Для этого ему необходимы только его органы чувств.

Рентгенологические исследования

Для проведения такой диагностической процедуры применяют контрастное вещество. На рентгене отображается, как оно проходит пищеводом. Таким образом, врач может увидеть нарушения, сдавливание и т. д.

Эндоскопия

При помощи такого метода можно осмотреть внутренне состояние органа, его функциональные или структурные нарушения, наличие новообразований и т. д.

Пищеводная манометрия

Ее рекомендуется делать при подозрениях на проблемы с моторикой. При этом, производят контроль за перистальтикой и внутренним давлением.

Лечение

Медикаментозное

Лечение фармацевтическими средствами зависит от того, какая природа болезни. Если возникла гипермоторика в органе, в первую очередь назначают антиспастические медикаменты, например, спазмолитики-миотропы. Неселективные препараты назначают для улучшения тонуса мышц и перистальтики нижнего сфинктера, что способствует улучшению пищеварения. Также часто используются селективные препараты.

Основой терапии является лечение основного заболевания, что вызвало нарушения прохождения пищи. Если возникновение ощущений застрявшей пищи возникло на нервной почве, обязательно назначают антидепрессанты и психотерапию.

Лечение таблетками в начале терапии не назначается.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство — это крайняя мера. Операцию делают, если другие методы неэффективны. Варианты операций при дисфагии:

  • ваголиз;
  • ваготомия;
  • симпаэктомия;
  • расширение кардии ретроградно через желудок;
  • эзофагофундоанастомоз;
  • операция Геллера (в сложных ситуациях).

Рецидивы после операции — явление нечастое. В случае, если болезнь вызвана онкологией, применяется оперативное лечение.

Психотерапия

Такой метод лечения нужен, если болезнь возникла на нервной почве. Заданием терапии является увеличение стрессоустойчивости, предупреждение рецидивов заболевания. Используются антидепрессанты, в том числе, транквилизаторы.

Диета

Чаще всего придерживаться особой диеты не нужно, кроме исключительных случаев. Нужно питаться правильно, небольшими порциями. Еду нужно хорошо прожевывать, чтоб не мог застрять кусок. Нужно отделять кости в рыбе. Нельзя есть всухую и на ходу. После еды лучше не наклоняться лишний раз. Важно забыть о еде перед сном.

Вредности и твердую пищу необходимо отложить до полного выздоровления. Также нужно поступить с чаем, кофе и газировками.

О присутствии в рационе даже минимальных доз алкоголя нужно забыть. Полезно употреблять молочку, жидкие каши и суп.

Прогноз

Прогнозирование исхода лечения и рецидивов зависит от того, чем спровоцирована дисфагия пищевода. Чаще прогнозы благоприятные.

Профилактика

Профилактические меры:

  • правильное питание;
  • стараться меньше есть жирного, острого и других вредностей;
  • не кушать горячую пищу;
  • физическая активность;
  • хорошо чистить рыбу от костей;
  • если что-то застряло в горле или мешает, немедленно обратится к врачу.

pishchevarenie.ru

Симптомы и способы лечения дисфагии пищевода

Дисфагия пищевода – это симптом заболевания, заключающийся в затруднении глотания твердой и жидкой пищи. Это состояние способно возникать как по причине болезней гортани, глотки, пищевода и смежных с ними органов, так и вследствие неврологических болезней, поскольку именно ЦНС осуществляет регуляцию процесса приема пищи. Лечением и диагностикой дисфагии занимается не только гастроэнтеролог, но и невролог, отоларинголог и онколог. Прогноз заболевания зависит от его происхождения.

Виды дисфагии

В зависимости от того, где локализуется воспалительный очаг, различают глоточно-пищеводную, рото-глоточную и дисфагию пищевода.

Рото-глоточный тип дисфагии имеет следующие проявления:

  • трудности с проглатыванием пищи;
  • кашель и гнусавая речь;
  • зловоние изо рта, вызванное остатками пищи;
  • периодические приступы нарушения дыхания.

Также симптом способен развиваться на фоне неврологических патологий. Самыми опасными из них являются смещение мозга, болезнь Паркинсона, шейная дистония. Это вызвано тем, что патология начинает формироваться в дистальном отрезке органа. Одним из его признаков является боль в грудине во время приема пищи.

Если трудности с глотанием появляются только во время употребления твердой пищи, можно предположить развитие механической обструкции. В случае ускоренной прогрессии заболевания это может указывать на возможную пептическую стриктуру или карциному. Важным дифференциальным признаком пептической стриктуры является изжога, но никогда не бывает снижение массы тела. Онкология же, напротив, всегда протекает с выраженной потерей веса.

Глоточно-пищеводная дисфагия имеет сходные с рото-глоточной симптомы. Кроме того, следует различать органическую и функциональную дисфагии. При первой форме тяжело употреблять твердую пищу, проглатывание можно облегчить принятием пищи вместе с водой. Эта разновидность прогрессирует медленно и может сопровождаться отрыжкой или рвотой.

Функциональная дисфагия характеризуется проблемами с принятием жидкой еды. Болезненные ощущения могут появляться при употреблении горячих и холодных жидкостей. Эти проблемы связаны с неврологическими нарушениями, например, приступом истерии или невротическим припадком.

Неврогенная дисфагия пищевода часто наблюдается у больных, перенесших черепно-мозговые травмы или инсульт мозга. Заболевания ЦНС иногда также вызывают затруднение глотания. Обычно они постепенно исчезают с полным возвращением утраченных функций пищевода. Трудней всего поддаются излечению дисфагии, вызванные двухсторонним инсультом. Заболевание имеет длительное течение со множественными осложнениями.

Сидеропеническая дисфагия возникает на фоне железодефицитной анемии и характеризуется трудностью в принятии твердой или сухой еды.

В случае более легкого проглатывания твердой пищи, по сравнению с жидкостью, а также крупных кусочков пищи по сравнению с мелкими, говорит о возможном синдроме Лихтенштейна (дисфагия парадоксального типа).

Факторы, вызывающие трудности с приемом пищи, часто вызваны психологическим состоянием пациента. Больные с неврологическими расстройствами (истерией или неврастенией) часто боятся употреблять твердую пищу. Только психотерапевт может рекомендовать, как лечить дисфагию, вызванную такими причинами.

Симптоматика заболевания

Дисфагия пищевода, симптомом которой выступает затруднение процесса глотания, может возникать из-за травмы или заболевания глотки. В серьезных случаях она может сопровождаться болью и спазмами.

В таком случае глотание происходит полноценно и без боли, а нарушается лишь продвижение пищевых масс по пищеводу в полость органа. Основной жалобой при этом бывает ощущение «застрявшего комка» и давление позади грудины. Боли почти никогда не возникает. Исключение составляет диффузный спазм пищевода, при этом больной жалуется на сильную боль.

Типичными признаками дисфагии пищевода являются:

  • гиперсаливация;
  • кашель и нарушение дыхания;
  • затруднение передвижения еды в ротоглотке;
  • заброс пищи в нос или рот;
  • трудности с проглатыванием.

Перечисленные симптомы чаще всего развиваются при употреблении твердой пищи всухомятку, особенно на начальных стадиях развития болезни. Принятие пищи облегчается, если хорошо пережевывать куски и запивать большим количеством жидкости. По мере прогрессирования патологии затруднения глотания появляются даже во время употребления жидкости.

Определение проблемного участка пищевода значительно упрощает диагностику патологии, кроме дисфагии шейного отдела. В последнем случае патология может вызывать поражение любого участка пищевода. По продолжительности дисфагия может быть пароксизмальная и стойкая. При пароксизмальной форме основной причиной выступает гипермоторная дискинезия, которая появляется при воспалительных изменениях, грыжах и крупных новообразованиях. Стойкая дисфагия имеет органическую природу и создает трудности с проглатыванием пищи.

Самой последней стадией болезни, требующей немедленного вмешательства, является афагия, при которой просвет пищевода полностью смыкается. Лечение в подобном случае бывает только оперативное.

Дисфагия способна появляться и при неврологических патологиях. Фагофобия обычно возникает из-за болей при глотании и при боязни попадания пищи в трахею. Патология характерна для бешенства и паралича гортани. Часто пациент с истерической фагофобией отказывается от приема пищи.

Заболевания пищевода, сопровождающиеся дисфагией:

  • рефлюкс-эзофагит;
  • инородные тела органа;
  • онкологические образования в пищеводном отрезке;
  • дивертикулы;
  • нарушения моторной функции;
  • послеожоговая стриктура пищевода;
  • доброкачественные новообразования;
  • врожденная мембранная диафрагма органа.

При диагностике патологии крайне важно принимать во внимание сопутствующие симптомы. Так, попадание пищи в носовые ходы и бронхи может быть вызвано свищом или параличом мышц глотки. Онкологические новообразования сопровождаются резким падением массы больного.

При потере голоса, причину следует искать среди заболеваний гортани. А если дисфагия сочетается с полной потерей голоса, то в этом случае воспалительный очаг расположен в пищеводной трубке. Когда симптом сопровождается икотой, то причина скорей всего заключается в патологии дистального отдела пищевода. При локализации образования в голосовых связках обычно возникает охриплость голоса.

Спаечный процесс в пищеводе обычно осложняется рвотой. После приступа рвоты самочувствие пациента временно улучшается, чувство распирания за грудиной пропадает. Локализацию очага патологии можно определить по количеству рвотных масс: чем ниже он расположен, тем рвота обильнее. Онемение и спазмы языка указывают на паралич мышц гортани.

Лечение заболевания

Лечение зависит от фактора, который вывал дисфагию. При рефлюкс-эзофагите используется терапия препаратами Омепразол и Домперидон, а лечение функциональной дисфагии должно проводиться совместно с психотерапевтом. Оперативные методы лечения применяются в случае наличия стриктур, дивертикулов, халазии, ахалазии или новообразований пищевода.

Терапевтические меры нацелены на лечение основного заболевания, послужившего фактором возникновения патологии. При острой симптоматике появляется необходимость в оказании больному срочной помощи. Например, при забросе пищевых масс в носоглотку необходимо безотлагательно очистить дыхательные пути, чтобы обеспечить доступ воздуха пациенту. Дальнейшее лечение должно проводиться только в условиях стационара. Болезнь не лечат амбулаторно или нетрадиционными средствами.

Если заболевание связано с воспалением пищеводной трубки, то показано лечение антацидами:

  • Гастал,
  • Фосфалюгель,
  • Алмагель,
  • Тальцид,
  • Зантак,
  • Маалокс.
Дисфагия приводит к аспирации пищи в воздухоносные пути и может стать причиной пневмонии, а в случае ее повторения к хроническому заболеванию. Длительное течение патологии ведет к нарушению питания и снижению массы тела.

Во время лечения заболевания важно придерживаться основных правил пищевого поведения. Есть следует часто и небольшими порциями. Лучше употреблять полужидкую или пюреобразную пищу, а также тщательно пережевывать куски. Нельзя есть кислую и острую пищу, а также алкоголь и кофе. После еды не следует около двух часов принимать горизонтальное положение и наклоняться вперед.

gastrolekar.ru

Симптомы, диагностика и лечение дисфагии пищевода

Явление, при котором человек испытывает дискомфорт при акте глотания или совсем не может проглотить что-либо (пищу, воду, слюну), называется дисфагией. Однократное проявление подобного состояния может насторожить человека, а уж если подобное явление наблюдалось многократно, то необходимо обращаться к врачу и проводить лечение дисфагии.

Не следует путать истинную дисфагию и псевдодисфагию. При последней в области пищевода или за грудиной ощущается «комок», а сам глотательный процесс остается в норме. Явление дисфагии чаще всего сопровождает обратимые психические нарушения, сопровождающиеся бурными эмоциональными реакциями (громким смехом, слезами, криком), помутнением сознания, судорогами, а также заболевания щитовидной железы и сердца.

Симптомы дисфагии пищевода

Лечение мы подробно рассмотрим ниже. А пока опишем симптомы данного заболевания.

Нарушение продвижения комка пищи из ротовой полости в пищевод или, как уже мы называли это явление, – истинная дисфагия, возникает вследствие поражения нервных центров, управляющих процессом глотания, что приводит к разбалансировке этого сложного процесса. В результате при попытке проглотить пищевой комок, его содержимое попадает в дыхательные пути (носоглотку, гортань, трахею) а не в пищевод. Это вызывает спазм дыхательных путей, удушье и сильный рефлекторный кашель.

Нарушения нервной системы, такие как повышенная возбудимость или неврозы, могут вызвать функциональную дисфагию. Симптомы ее проявляются эпизодически, больные связывают их с приемом какого-то определенного вида пищи (например, твердая, острая, жидкая и так далее). В дыхательные пути пища не попадает, но процесс глотания затруднен, а продвижение по пищеводу сопряжено с болезненными и неприятными ощущениями. Лечение дисфагии должно быть комплексным.

Причины дисфагии

Процесс глотания можно разделить на 3 фазы:

  • ротовую (произвольную), когда человек контролирует глоток самостоятельно;
  • глоточную (быструю непроизвольную), когда происходит неконтролируемый человеком быстрый глоток;
  • пищеводную (медленную непроизвольную) при медленном бесконтрольном продвижении по пищеводу пищи.

При нервной дисфагии лечение направлено на коррекцию психики человека. Акт глотания пищи при дисфагии пищевода не нарушается, но продвижение по нему вызывает боль вверху живота, изжогу, отрыжку. Также наблюдается регургитация, когда содержимое желудка забрасывается в глотку и ротовую полость, вызывая неприятный вкус во рту. Усиление регургитации может произойти при наклонном положении тела, в том числе во время сна, если ужин был меньше чем за два часа до ночного отдыха.

Дисфагия может сопровождаться такими симптомами, как осиплость голоса, высокое слюнообразование и удушье. Чаще всего дисфагию пищевода провоцирует твердая пища. Больные отмечают, что при запивании водой или приеме кашицеобразной или жидкой пищи глотать становится легче. Хотя бывают случаи, когда жидкая еда вызывала дисфагию, симптомы и лечение являются вопросом первостепенной важности.

Формы заболевания

В зависимости от места протекания процесса выделяют следующие формы дисфагии:

  • ротоглоточную (затруднено продвижение пищи в пищевод, нарушена произвольная фаза глотания);
  • глоточно-пищеводную (осложнено поступление в пищевод пищи, нарушена быстрая непроизвольная фаза глотания);
  • пищеводную (осложнено прохождение по пищеводу пищи, нарушена медленная непроизвольная фаза глотания).

Дисфагия также подразделяется на:

  • органическую (причиной ее возникновения являются патологии верхних отделов ЖКТ);
  • функциональную. Наблюдается в случае расстройства ЦНС при условии, что никаких механических преград для прохождения пищи нет.

Лечение функциональной дисфагии проводит врач-психотерапевт или невропатолог вместе с гастроэнтерологом.

Причины патологического состояния

Зачастую развитие дисфагии является симптомом заболеваний пищевода. В их числе можно назвать:

  • Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При этом заболевании содержимое желудка выплескивается в пищевод, раздражая его стенки.
  • Выпячивание стенок пищевода (дивертикулы).
  • Рубцовое сужение пищевода, возникшее после заживления химических ожогов, вызванных приемом внутрь кислоты или щелочи. После подобного воздействия эластичная ткань пищевода заменяется соединительной, плохо растягивающейся и не способствующей продвижению пищи по пищеводу.
  • Злокачественные опухоли пищевода и желудка. Как правило, это быстрорастущие, прорастающие в соседние органы опухоли.
  • Ахалазия кардии. Нарушен проход пищевого комка из пищевода в желудок, причина кроется в хроническом нервно-мышечном заболевании пищевода.

Также дисфагия может развиться на фоне:

  • нарушения оттока венозной крови из печени (портальной гипертензии), расширении вен пищевода и печеночной недостаточности (печень перестает выполнять свои функции вследствие острого или хронического процесса разрушения ее клеток);
  • травмы пищевода (повреждение изнутри пищевода, например при проглатывании острого предмета, ножевого или пулевого ранения грудной клетки и прочее);
  • внешнего сужения пищевода, которое может быть вызвано аневризмой аорты (расширением аорты), увеличением сердца, опухолью средостения - отдела грудной клетки, слева и справа ограниченного легкими, впереди грудиной, а позади позвоночным столбом. В нем проходят пищевод, трахея, находится сердце и вилочковая железа (орган иммунной системы).

Часто требуется лечение дисфагии после инсульта.

Также дисфагию могут вызвать патологические поражения ротоглотки:

  • опухоль;
  • отек Квинке (аллергическая реакция тяжелого характера с развитием обширного отека гортани и глотки);
  • ангина (воспаление миндалин);
  • инородные тела (косточки, куски пищи и прочее);
  • паралич глоточных мышц. Возникает, как правило, после нарушений мозгового кровообращения (инсульта), развивающегося на фоне атеросклероза (закупоривания сосудов головного мозга атеросклеротическими бляшками). Может быть последствием опухоли головного мозга, а также травмы шейного отдела позвоночника. Все это вызывает дисфагию пищевода. Лечение и его успешность зависят от правильной диагностики.

Методы диагностики

Диагностика заболевания включает проведение следующих мероприятий:

  • Сбор жалоб и анамнез заболевания со следующей информацией: сроки появления симптомов, все время ли нарушено глотание, больно ли при глотании, имеется ли за грудиной ощущение дискомфорта во время еды, с чем пациент связывает их возникновение, возникали ли трудности при глотании только твердой пищи, а теперь и жидкой или что-то другое.
  • Анализ анамнеза жизни: какие заболевания пациент перенес, были ли операции, ожоги пищевода, воспаление желудка (гастрит), заболевания ЖКТ.
  • Анализ наследственного анамнеза (наблюдались ли у ближайших родственников болезни желудочно-кишечного тракта, в частности заболевания пищевода).
  • Осмотр больного, тщательный осмотр полости рта, ощупывание (пальпация) лимфатических узлов шеи для выявления синдрома дисфагии. Диагностика и лечение данного заболевания должны быть своевременными.
  • Общий и биохимический анализы крови - для определения уровня гемоглобина (белка, переносящего кислород), эритроцитов, лейкоцитов (их увеличение свидетельствует о наличии воспалительного процесса), а также контроль работы почек, поджелудочной железы и печени.
  • Копрограмма – микроскопический анализ кала (при исследовании обнаруживаются непереваренные фрагменты пищи, грубые пищевые волокна, жир).
  • Ларингоскопия: с помощью эндоскопа проводится визуальный осмотр задней части горла.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – обследование с помощью аппарата гастроскопа двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, при этом исследовании возможно взятие кусочка слизистой на биопсию.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет оценить состояние органов брюшной полости (кишечника, желчного пузыря, почек, желчевыводящих путей, желудка, поджелудочной железы) и выяснить возможные причины дисфагии.
  • Рентгенологическое исследование пищевода. Также дает возможность выявить некоторые заболевания или состояния, которые могли привести к затруднению глотания.
  • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование пищевода с введением контрастного вещества, четко проявляющегося на снимке. Позволяет обнаружить сужение или непроходимость веществ по пищеводу.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) мозга и электроэнцефалография головного мозга проводятся с целью обнаружения патологии нервной системы, если при обследовании больного с дисфагией не было обнаружено никакого механического препятствия, мешающего продвижению пищевого комка по пищеводу и ротоглотке.

Пациенту с проблемами при глотании требуется обязательно получить консультацию врачей: отоларинголога, невролога, гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение дисфагии

Медикаментозная терапия (с помощью лекарственных препаратов) заключается в приеме лекарств. Чаще всего выписывают ингибиторы, снижающие кислотность содержимого желудка, если это является причиной дисфагии. Также потребуется антибактериальная терапия воспалительных процессов глотки и пищевода, приведших к нарушению глотания. Препараты для лечения дисфагии должен назначить врач.

Хирургическое лечение

Необходимо удаление операционным путем последствий ожогов пищевода, вызвавших его сужение, воспалений, опухолей. Других способов устранить данные препятствия, нарушающие процесс глотания, не существует.

Если состояние больного в период восстановления после инсульта не позволяет провести хирургическое лечение для устранения причины дисфагии (например, при опухоли пищевода), то проводят временные мероприятия, облегчающие самочувствие пациента.

Возможно ли при дисфагии лечение народными средствами? Об этом далее.

Народные методы лечения

Справиться с неприятными симптомами при дисфагии поможет фитотерапия. Перед приемом пищи следует пить отвар из трав, который имеет успокаивающее действие:

  • Шишки хмеля - 25 г.
  • Листья мяты перечной - 25 г.
  • Листья розмарина - 20 г.
  • Корень валерианы - 30 г.
  • Трава зверобоя - 20 г.
  • Листья мелиссы - 25 г.

Сбор следует тщательно перемешать, зачерпнуть 1 столовую ложку и залить 1 стаканом кипящей воды, настоять два часа. Затем настой требуется процедить. Принимать по четверти стакана трижды в день за полчаса до еды.

Антиспазматическим свойством обладает настойка красавки (белладонна). Требуется принимать по 5 капель три раза в день за 5 минут до еды.

Есть и другое целебное средство с похожими свойствами:

  • Корень и корневище крестовника широколистного, 15 г.
  • Трава эфедры, 20 г.
  • Трава пустырника, 20 г.

Измельченный сбор заливают литром холодной воды на четыре часа, после чего кипятят на огне две минуты, остужают, процеживают. По две столовые ложки полученного состава требуется принимать за десять минут до еды.

При дисфагии народное лечение помогает не всегда, поэтому обязательна консультация специалиста.

Что включает в себя диета?

Лечение дисфагии имеет комплексный характер, поэтому для облегчения физического состояния требуется соблюдать определенные правила питания.

  • Дробное потребление пищи маленькими порциями.
  • Тщательное измельчение или пережевывание пищи.
  • Увеличение объема потребляемой жидкости.
  • Отказ от блюд, раздражающих слизистую пищевода (острых, соленых, пряных, слишком холодных или горячих), еды всухомятку, крепкого кофе и чая, шипучих напитков и алкоголя.

Может потребоваться проведение бужирования – многократного расширения просвета пищевода бужом, специальным расширителем. Вот в чем заключается лечение дисфагии.

Последствия и осложнения

  • Стойкое нарушение дыхания иногда до полной его остановки, вызванное опухолью пищевода, сдавливающей трахею (орган, который проводит воздух в легкие).
  • Воспаление пищевода (эзофагит).
  • Злокачественные опухоли (быстро растущие и распространяющиеся по всему организму) пищевода или начального отдела желудка.
  • Аспирационная пневмония, когда при нарушениях глотательной функции содержимое ротоглотки забрасывается через нос в легкие и трахею, а на выходе получается развитие пневмонии, воспаления легких.
  • Абсцессы легких (окруженные защитной капсулой гнойники), которые возникают, когда содержимое желудка забрасывается в дыхательные пути и способствует развитию воспаления.
  • Пневмосклероз, являющийся нарушением структуры легочной ткани ввиду ее повреждения содержимым желудка (оно является кислым), которое попало туда после заброса из-за нарушенного глотания.
  • Снижение массы тела вследствие малого количества поступающих питательных веществ.
  • Потеря организмом больного воды или обезвоживание.

Мы рассмотрели такое заболевание, как дисфагия. Диагностика, симптомы, лечение подробно описаны в данной статье.

fb.ru


Смотрите также