Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Грыжа пищевода код по мкб 10


Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: методы лечения

У человека встречаются разные типы грыжевых патологий (по международному классификатору МКБ 10 коды от 40 до 46). В отличие от других грыж, из-за нахождения грыжевого мешка за грудной клеткой, грыжа пищевода снаружи незаметна. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает при смещении части желудка и петель кишечника в грудную полость. При заболевании связки, фиксирующие пищевод с желудком, аномально растягиваются. Согласно коду МКБ 10 диафрагмальная грыжа – хроническая болезнь из-за перемещения отверстия диафрагмы в заднее средостение.

Подобная грыжа бывает как наследственной, так и врожденной. У детей наследственная грыжа связана с укорочением пищевода и нуждается в оперативном вмешательстве. Однако чаще всего грыжа пищевода возникает в процессе жизни.

Основные причины заболевания:

  • неправильная осанка (главным образом сутулость);
  • излишний вес;
  • регулярные запоры, метеоризм, увеличивающие давление в брюшной полости;
  • беременность (по статистике, у 10 % женщин при повторной беременности возникает грыжа ПОД);
  • неправильная диета при болезнях желудочно-кишечного тракта;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • частые приступы рвоты и долгий кашель;
  • дискенизия органов пищеварения из-за воспалительных заболевания (язвы, гастрит, дуоденит, холецистит);
  • тяжелые физические упражнения и травмы живота.

Из-за сниженного мышечного тонуса грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается у 5 % взрослых, причем половина из них – в возрасте после 50-ти лет. Возрастные изменения соединительной ткани способствуют возникновению недуга.

Читайте также:  Методы лечения грыжи пищевода без операции

Виды

Грыжи пищевода делят по морфологическим признакам на два типа:

  1. скользящие (аксиальные), при которых желудок (кардиальный отдел), абдоминальный отдел пищевода и нижний сфинктер свободно перемещается через расширение диафрагмы;
  2. фиксированные (параэзофагеальные по МКБ 10), встречающиеся реже. При них верхний отдел желудка остается нормальным, а смещается нижний отдел, иногда даже с кишечными петлями. При этом возникают характерные острые боли из-за ущемления желудочной области.

Параэзофагеальная грыжа характеризуются явными симптомами и довольно опасна из-за возможных осложнений. Скользящий тип болезни вылечить проще, без операционного вмешательства, но сложнее диагностировать.

Симптомы

Заболевания часто протекает безо всяких признаков и обнаружиться может случайно. Лишь при параэзофагеальной грыже неприятные симптомы больной ощущает постоянно. Из-за сниженной запирательной функции диафрагмы, кислотное содержимое желудка попадает в нижнюю часть пищевода, вызывая изжоги и дисфагию (когда пища с трудом проходит через грыжевую область). Изжоги обычно возникают после приема пищи и в лежачем положении (часто в ночное время).

Если грыжевое образование велико, в эпигастральной и загрудинной области можно ощущать сильные боли. Часто их путают с проявлениями сердечных болезней. Болевые признаки появляются, в основном, после еды, тяжелых физических нагрузок и перенесенных стрессов. Дискомфортное состояние длится несколько минут.

Из сопутствующих симптомов грыжи можно выделить частую икоту, охрипший голос и характерное жжение языка. При попадании содержимого желудка в дыхательные пути могут прибавиться бронхиальная астма, трахеобронхит и даже пневмония.

Видео «Радикальное лечение грыжи пищевода»

Диагностика

Грыжа пищевода – одно из трудно диагностируемых заболеваний. Связано это с сочетанием симптомов диафрагмальной грыжи и другими патологиями и расстройствами органов пищеварения. Врач сначала изучает жалобы пациента, симптоматику, клинические проявления. Затем назначается дополнительное обследование.

Современная медицина советует делать рентгенографию пищевода с сульфатом бария (контрастным веществом). Также исследуется моторика пищевода с помощью эзофагоманометрии и проверяется суточная рН-метрия. Чтобы исключить язвенные образования и опухоли, необходимо провести эндоскопию (и биопсию, если нужно). Иногда назначается гастродуоденоскопия и изучаются слизистые оболочки желудка и пищевода.

Часто пациенту надо пройти комплексное обследование пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Делается это через:

  • анализ крови (чтобы исключить анемию, заболевания сердца, печени и поджелудочной железы);
  • электрокардиографию (для исключения заболеваний сердца);
  • рентгенографию грудной клетки (для исключения пневмонии и других легочных болезней).

После всех необходимых исследований доктор ставит точный диагноз (или код К44, согласно классификатору МКБ 10)

Лечение

Лечение диафрагмальной грыжи бывает: консервативное, медикаментозное и оперативное.

Консервативное лечение можно проводить в домашних условиях. Важнейшую роль в лечении играет строгая диета. Кроме этого перед трапезой больной должен принимать природные антацидные средства, не ложиться после еды и спать на приподнятом изголовье. Также важно сбросить лишний вес.

При несильной форме грыжи эффективны различные народные методы лечения – с помощью отваров, настоев, чая из лекарственных трав. Показано при болезни дробное питание и специальная гимнастика. В лечении нуждаются и сопутствующие грыже пищевода болезни: эрозии, гастриты, язвы. Полезно также пить витамины из группы В, чтобы ускорить регенерацию желудочных тканей.

При медикаментозном лечении используются:

  • антацидные препараты для снижения кислотности (маалокс, альмагель, гастал);
  • прокинетики, восстанавливающие слизистую оболочку (тримебутин, мотилиум, ганатон);
  • гистаминные блокираторы (ранитидин, омепразол, гастразол).

Если народное и медикаментозное лечение не приносит ощутимого эффекта, необходимо хирургическое вмешательство. Операция делается с целью сузить расширенную диафрагму и излечивает болезнь насовсем. Обычно делают лапароскопию: устраняются через кожные проколы дефекты и укрепляется специальной сеткой брюшная стенка. Пациента выписывают примерно через две недели, после чего надо отказаться на время от физических нагрузок и недиетического питания. Есть и эндоскопический тип операции: сквозь проколы хирург выделяет грыжевый отдел желудка и пищевод, ушивает диафрагмальные мышцы. В результате лечения грыжевые ворота сужаются.

Читайте также:  Меню и принципы диеты при грыже пищевода

Профилактика

Профилактика грыжи пищевода заключается в укреплении брюшных мышц, исключении сильных физических нагрузок, правильном питании. Полезна профилактическая гимнастика. Вовремя надо устранять запоры, соблюдать правильную осанку. В рационе увеличьте количество блюд, приготовленных на пару или сваренных. Мясо лучше употреблять диетическое. Жареные, острые, копченые продукты ешьте по минимуму, как и те, в которых большой процент жирности.

При диагностировании гастродуоденита или язвы, надо начать лечение незамедлительно. Раз в год надо проходить обследование у гастроэнтеролога, так как грыжа может возникнуть и не давать о себе знать. От вредных привычек лучше отказаться.

Видео «Грыжа пищевода — лечение»

В ролике вы узнаете, как переносится операция по лечению грыжи пищевода и какие последствия касаются пациента.

zhivotbolit.ru

Грыжа пищевода

Когда происходит смещение близко расположенных к пищеводной трубке органов в его просвет через специальный клапан, диагностируется фиксированная или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Характеризуется бессимптомностью или яркой симптоматикой. Интенсивность отрыжки, икоты, изжоги, болей зависит от типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Врожденная или приобретенная грыжа пищевода провоцируется множеством факторов, начиная с нарушения питания и заканчивая внутренними патологиями. Диагностируется по результатам УЗИ, рентгена, рН-метрии, ФГС. Эффективным является лечение грыжи пищевода лекарствами с диетой. Операция (лапароскопия) применяется в особо тяжелых случаях.

Повреждения пищеводного отверстия диафрагмы может перерастать в грыжу, а это опасно для здоровья и доставляет проблемы в процессе приёма пищи.

Причины возникновения

Провоцирующие факторы — врожденные или приобретенные. В первом случае первопричиной является аномально короткий пищевод, когда часть желудка находится в грудине.

Приобретенные причины возникновения грыжи пищевода (код по МКБ-10 K44):

Образование нароста около пищеводного отверстия диафрагмы может развиться с возрастом, а так же из-за ожирения, операций, под воздействием внешних пагубных факторов.
  • возрастное ослабление пищеводного сфинктера;
  • атрофия печени;
  • резкое похудание, когда быстро рассасывается жир под диафрагмой;
  • внутренние операции на ЖКТ;
  • асцит;
  • многоплодная беременность;
  • хронические запоры;
  • резкий подъем тяжестей;
  • моторная дисфункция пищевода;
  • ожоги пищеводной слизистой горячим или химикатами;
  • ожирение;
  • хронические патологии с двигательной дисфункцией желудка, верхних отделов тонкого кишечника, желчного пузыря;
  • закрытые травмы живота.

Симптомы

У 50% людей симптомы грыжи пищевода не показывает себя длительное время. Изредка бывает изжога, отрыжка, болезненность в груди при нарушении диеты, переедании.

Характерная клиническая картина складывается из таких симптомов:

В половине случаев грыжа около диафрагмы протекает без характерных симптомов.
  1. Эпигастральные боли, разлитые по всей пищеводной трубке, с отдачей в спину и межлопаточную область. Бывают опоясывающие болевые ощущения, подобные проявлениям панкреатита.
  2. Загрудинные жгучие боли, подобно болит, как при стенокардии или инфаркте.
  3. Аритмия, тахикардия.
  4. Подташнивание с периодической рвотой.
  5. Гипотония.
  6. Одышка.
  7. Болит язык.
  8. Икота, жжение.
  9. Осиплость голоса.
  10. Клиника расстройства пищеварения:
  • отрыжка воздухом или желчью;
  • горькое послевкусие;
  • срыгивание.

Специфические признаки могут показать на диафрагмальную грыжу и позволят ее дифференцировать от других заболеваний:

  • возникновение и усиление боли после каждой трапезы, при метеоризме, кашле, физнагрузке;
  • купирование или снижение болевых ощущений после употребления воды, смены позиции тела, отрыжки, рвоты;
  • интенсификация болевого синдрома при наклоне корпуса вперед.
Нарушение целостности пищевода влечёт забрасывание агрессивной кислоты из желудка, которая травмирует слизистые.

При попадании кислого содержимого в пищевод и органы дыхания развивается симптоматика последствий:

  • желудочно-кишечного рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ);
  • бронхиальной астмы;
  • трахеобронхита;
  • аспирационной пневмонии.

Требуется срочное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы код по МКБ-10 K44 после того, как ее обнаружили, и если патология дала серьезное осложнение. Хирургическое лечение — лапароскопическая техника.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

От степени тяжести и характера смещения органов, состояния, которое имеет пищеводное отверстие диафрагмы, ГПОД код по МКБ-10 K44 подразделяется на следующие виды:

  • Фиксированные формы, когда кардиальная зона желудка постоянно находится в грудине.
  • Нефиксированная патология с такими подвидами, как:
Наросты около пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врождёнными.
  1. параэзофагеальная грыжа, когда частично желудок расположен над диафрагмой в околопищеводной зоне;
  2. аксиальная хиатальная грыжа, когда выпячивается кардиальная зона или весь орган в грудину или пищевод, а при субтотальной форме отсутствует грыжевая сумка, поэтому ГПОД свободно перемещается со сменой позиции тела;
  3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда имеется высланный грыжевой мешок в брюшине.
  • Врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, образованные из-за аномалий внутриутробного развития.
  • Тонкокишечные, сальниковые патологии и пр., классификация которых зависит от выпячиваемого органа или его части.

Бессимптомная

Отсутствие клинической картины объясняется несущественными размерами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностика патологии происходит случайно: на профосмотре или при обследовании на предмет другого заболевания.

Аксиальная

Даже малая аксиальная хиатальная грыжа характеризуется яркой симптоматикой и выраженностью. Основные симптомы:

Аксиальной ГПОД характерна ночная изжога.
  1. Изжога. Появляется ночью из-за максимального мышечного расслабления. Интенсивность жжения мешает спать, работать и нормально жить. На силу жжения влияют кислотно-пептические показатели, выражающие свойства пищеварительного сока, количество циклов заброса желчи в пищевод, степень растяжения пищевода.
  2. Боли. Локализация — брюшина, грудина и грудинное пространство. Усиление наблюдается по ночам, когда человек принимает горизонтальное положение, а ГПОД начинает сдавливать остальные органы. Характер болей — режущие, колющие, жгучие. Часто болезненные чувства возникают в сердце.
  3. Отрыжка, ощущение тяжести, распирания. Отрыгивание происходит воздухом без аромата и зачастую приносит облегчение. Симптоматика легко устраняется анальгетиками и спазмолитиками.

Хиатальная грыжа также сопровождается:

  • срыгиванием пищи;
  • трудностями с продвижением пищевого болюса или жидкости по пищеводу;
  • длительной икотой — от нескольких дней до месяцев.

ГПОД без синдрома недостаточности

ГПОД без синдрома недостаточности характерна боль при трапезе или от физнагрузок.

Этот вид патологии характеризуется клиническими проявлениями эзофагеальной гипермоторной дискинезии. Основной показатель — боль. Характер — эпигастральный, перикардиальный, ретростернальный. Появляются ощущения во время трапезы, переживания, подъема тяжестей. Длительность (от пары минут до нескольких дней) зависит от причины.

Снять болезненность позволяет нитроглицерин, ненаркотические анальгетики. Косвенными помощниками в устранении синдрома являются:

  • смена телесной позы;
  • употребление жидкости;
  • прием пищи.

Параэзофагеальная

Этот тип патологии внешне не проявляется, поэтому обнаружить своевременно болезнь сложно. Это объясняется ее небольшими размерами. Выявление происходит случайно.

При увеличении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы до внушительных размеров происходит увеличение эзофагеального давления, провоцирующего дисфагию, которая может быть:

Параэзофагеальной ГПОД характерна сильная и частая отрыжка.
  • постоянной;
  • усиливающейся после грубой, сухой пищи;
  • не купируемая спазмолитиками.

Основной симптом — боль в эпигастрии, реже в загрудинном пространстве. Болевой синдром проявляется значительно чаще, если произошло защемление параэзофагеальных грыж. Случаются приступы в эпигастрии или загрудинном пространстве. Область распространения и интенсивность болей зависят от степени повреждения и типа ущемленного участка, зажатого в грыжевых воротах. В мешке могут оказаться:

  • антральная зона и дно желудка;
  • верхний участок толстого/толстого кишечника;
  • сальник.

Клиники дисфункции кардии не наблюдается при диафрагмальной грыже.

Врожденная

Первичная форма патологии с укороченным пищеводом у детей от рождения отличается:

  • западанием входного отдела желудка в пространство грудины;
  • интраторакальным расположением органа, когда происходит пролапс слизистой желудка в пищевод в участок между двумя органами.

Диафрагмальная болезнь характеризуется у детей сразу после рождения рвотой молоком в неизмененном виде в первые минуты после кормления, трудностью введения зонда в желудок. Лечиться патология у детей должна срочно. Ее оперируют лапароскопическим путем.

С грыжей небольшого размера пациент живет, но из-за постоянного приема медпрепаратов, ухудшается качество жизни.

Методы диагностики

Исследование пищевода на грыжу проводится путём рентгена, УЗИ, фиброгастроскопии.

Диагноз «грыжа пищеводного отверстия» ставится гастроэнтерологом и хирургом общей практики после обследования человека. Дифференциальная диагностика предлагает такие методы:

  1. Рентген с применением контраста сульфата бария, вводимого через рот. Метод позволяет оценить перистальтику и прочие функциональные свойства пищевода и других органов ЖКТ.
  2. Фиброгастроскопия — для эндоскопического исследования состояния слизистой ЖКТ зондом с камерой. Путем визуального осмотра оценивают эндоскопические признаки.
  3. УЗИ — для общего осмотра внутренних органов грудной и брюшной полости. Позволяет увидеть и определить то, что не рассмотрено при рентгене.
  4. pH-метрия. Дает определить кислотность в ЖКТ и отдельных его органов.

Диагностика грыжи пищевода, как правило, случайна из-за бессимтомности ранних стадий патологии. С такой патологией живут, но пьют постоянно медпрепараты для поддержания организма.

Лечение

Решить, как лечить грыжу пищевода, могут только гастроэнтерологи с хирургами по полученным результатам предварительного обследования. Терапевтический метод подбирается по типу патологии, ее особенностям: плавающая или скользящая грыжа пищевода или зафиксированный пролапс, имеются ли защемления, синдром Барретта или другие последствия.

ГПОД устраняют соблюдением диеты, лекарственной терапией, поддержанием здоровья народной медициной.

Лечится болезнь в домашних условиях путем применения:

  • диеты;
  • употребления конкретного типа лекарства;
  • ЛФК;
  • лечения народными средствами.

Грыжа пищеводного отверстия подлежит хирургическому, лапароскопическому удалению по показаниям, таким как:

  • ущемление ГПОД;
  • кровопотери;
  • полное впадение желудка в пищевод и наоборот;
  • попадание органов в загрудинное пространство со сдавливанием сердца.

Диета

Основы диетотерапии:

  • дробное питание;
  • небольшие порции.
ГПОД требует отказа от острой, жаренной и газообразующей пищи.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

  • вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
  • слизистых крупяных супов;
  • кисло-молочной кухни;
  • каш, макаронных изделий;
  • мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
  • масла растительного и животного происхождения.

Запрещенные продукты в меню при аксиально расположенной или плавающей грыже:

  • газообразующая пища: бобовые культуры, все виды капусты, жирные блюда;
  • повышающие кислотность: кислые овощи, фрукты и соки из них, алкоголь, острые, перченные, маринованные блюда.

Лекарственные средства

Чтобы вылечить грыжи пищевода, рекомендуется терапевтический курс медикаментами нескольких групп:

  1. лекарственные антациды, нейтрализующие чрезмерную кислотность в желудке: «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель»;
  2. прокинетики в таблетках, восстанавливающие перистальтическую функцию пищевода и правильное направление пищевого болюса по ЖКТ: «Домирид», «Церукал», «Мотилиум»; 3. гистаминные блокаторы, снижающие кислотную секрецию в желудке: таблетки — «Фамотидин», «Ранитидин», «Роксатидин»;
  3. ИПП, регулирующие кислотность и обволакивающие слизистую: «Нольпаза», «Омепразол», «Контралок»;
  4. Препараты желчных кислот, регулирующие концентрацию и состав желчи, что важно при ее обратном забросе: таблетки — «Урохол», «Урсофальк».

Гимнастика

ЛФК при ГПОД поможет быстро устранить возникшие симптомы болезни.

Чтобы ускорить процесс выздоровления и облегчения общего состояния, рекомендуется совмещать медикаментозную терапию с дыхательными упражнениями на укрепления/расслабление брюшных мышц.

Примерная дыхательная гимнастика с перечнем упражнений:

  1. Лечь на правый бок, положить голову с плечами на подушку. При вдохе следует выпячивать живот, а на выдохе — послаблять. Спустя 7 дней начать втягивать брюшную стенку с выдохом.
  2. Стать на колени и поочередно наклоняться в разные стороны на каждом выдохе.
  3. Лечь на спину. Нужно делать повороты корпуса в разные стороны на вдохе.

Делать упражнения нужно до 3-х раз в сутки при ГЭРБ.

Народные средства

Для профилактики патологии и купирования большинства симптомов следует пить народные отвары, настойки и применять прочие полезные рецепты, но совместно с лекарственными препаратами:

  1. При жжении рекомендуются:
  • смеси из корневища солодки с корочками апельсина;
  • настой на льняных семенах;
  • сок из свежей моркови и/или картофеля.
Нетрадиционная медицина включает множество рецептов, которые помогут поддерживать хорошее состояние при ГПОД.
  • настой на цветках рябины;
  • свежий клюквенный сок с медом и соком алоэ.
  1. При вздутии живота следует принимать:
  • ромашковый чай;
  • настой на семенах тмина;
  • чаем на сборе с тысячелистником, сушеницей, зверобоем;
  • напиток из мяты с фенхелевыми плодами и корневищем валерианы.
  • настой на смеси крушины, сены, ревеня;
  • навар из сухофруктов.

Операция

Необходимость хирургического удаления рассматривается, когда:

  • тяжелая форма ГЭРБ, не устраняемая медикаментозно;
  • крупные образования, затрудняющие прохождение пищевого болюса или провоцирующие желудочно-кишечный заброс (ГЭРБ) в просвет пищевода;
  • хиатальная грыжа, которая опасна высоким риском защемления и/или развития осложнений;
  • сфинктерная недостаточность, вызванная особенностями анатомии пищевода;
  • болезнь Барретта;
  • неэффективность или усугубление симптоматики при консервативной терапии;
  • фиксация грыжи в зоне грыжевых ворот;
  • грыжа пищевода блуждающая, которая опасна высоким риском прищемления.
Хирургия при ГПОД применяется лишь в тяжёлых случая заболевания.

Операция необходима, чтобы вылечить патологию и для:

  • восстановления структуры и функций пищевода с желудком;
  • создания защитного механизма от желудочно-кишечного рефлюкса для предотвращения кислого заброса в просвет пищеводной трубки.

Возможно применение одной из четырех техник операции, подбираемых по типу грыжи:

  1. ушивание диафрагмального отверстия пищевода;
  2. создание муфты пищеводной трубки из стенок желудка;
  3. формирование клапана из искусственных материалов в верхнем отделе желудка;
  4. упрочнение клапана между диафрагмой и пищеводом.

Врачи оперируют двумя способами, такими как:

  • удаление открытым, полостным разрезом живота;
  • лапароскопия с нескольких небольшими разрезами и применением эндоскопа с камерой и оптикой.

Осложнения

Грыжа пищевода осложняется следующими патологиями:

  • гастриты, язва;
  • кровопотери, анемия;
  • пролапс пищевода в грыжевую сумку или слизистой желудка в пищевод;
  • стеноз пищеводной трубки;
  • ущемление блуждающей грыжи;
  • метаплазия или дисплазия тканей поврежденных органов (синдром Барретта).

pishchevarenie.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Содержание:

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Классификация
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - это смещение в средостение желудка, его части или другого органа из брюшной полости, пищеводное отверстие при этом является грыжевыми воротами.

Диафрагмальные грыжи являются патологией, с которой приходится встречаться почти каждому практическому хирургу, в частности терапевту. Наиболее распространены среди больных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Проблема диагностики и лечения врожденных грыж диафрагмы, а также релаксации диафрагмы, нашла особенно широкое освещение в литературе.

Причины

У детей грыжи бывают, как правило, врожденными, у взрослых - чаще всего приобретенными.

Причины развития врожденных диафрагмальных грыж до настоящего времени еще не вполне ясны. Высказывается мнение, что врожденные грыжи образуются в результате травмы матки во время беременности. Причину появления грыж также видят в недоразвитии диафрагмы во время внутриутробной жизни плода в результате большого скопления околоплодных вод. Некоторые авторы причисляют к причинам развития врожденных грыж воспалительные процессы в диафрагме плода.

Врожденные грыжи образуются в течение первой половины развития плода, когда пищеварительный тракт имеет только одну брыжейку, вследствие чего является очень подвижным. Грыжа также может возникнуть в момент рождения ребенка, особенно при затяжных родах.

В этиологии врожденных диафрагмальных грыж большинством как отечественных, так и зарубежных авторов основное значение придается недоразвитию диафрагмальных отверстий в эмбриональном периоде. При задержке опускания желудка в брюшную полость мышечные волокна диафрагмы соединяются между собой на уровне кардиального отдела. В дальнейшем желудок опускается в брюшную полость, а в образованном широком отверстии помещается пищевод. Со временем через относительно широкое отверстие, под влиянием повышенного внутрибрюшного давления и отрицательного давления в грудной полости образуется грыжа. У лиц пожилого возраста причины, способствующие развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, разнообразны.

Некоторые исследователи считают, что грыжи пищеводного отверстия небольших размеров являются физиологическим явлением, особенно у людей с пониженным питанием, у которых отмечается понижение тонуса, атрофия и слабость мышечных волокон вокруг пищеводного отверстия диафрагмы. Последнее связано у людей пожилого возраста (от 40 лет и старше) с понижением эластичности мышечных волокон средней диафрагмальной ножки и уменьшением жировой ткани. Через разрыхленное с пониженной эластичностью отверстие в грудную клетку проникают органы брюшной полости и в первую очередь верхняя часть желудка.

Все факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления (переполнение желудка, беременность, увеличение газового пузыря желудка, кишечный метеоризм, кашлевой толчок, асцит, ожирение и т. п.), благоприятствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.

Несмотря на большое количество работ, опубликованных за последнее десятилетие по вопросам этиологии и патогенеза, клиники и диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы, до настоящего времени имеется еще много нерешенных вопросов. Патогенез грыжи пищеводного отверстия многообразен и остается еще многое не вполне ясно в этиологии этого заболевания.

Существенная роль в генезе скользящих грыж пищеводного отверстия отводится рефлекторному спастическому сокращению продольной мускулатуры пищевода, возникающему в ответ на раздражение блуждающих нервов при разнообразных хронических заболеваниях внутренних органов.

Весьма частое сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с другими заболеваниями органов брюшной полости (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, камни желчного пузыря и т. д.), в какой-то степени является подтверждением этих взглядов.

Симптомы

Клиническая картина при грыжах пищеводного отверстия чрезвычайно разнообразна и в значительной степени зависит от ее патологоанатомической формы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы остается незамеченной в большинстве случаев, потому что это вызывает лишь небольшой дискомфорт. Тем не менее, немногие пациенты жалуются на такие симптомы, как затрудненное глотание, боль в эпигастральной области, отрыжка и изжога, усталость, боль в области сердца, анемия.

Появление болей в подложечной области и за грудиной объясняется растяжением пищевода при рефлюксе, который раздражается действием на пищевод кислого желудочного сока и возникающей в ответ на эти раздражители дискинезией мышечных элементов стенки пищевода. Затекание в пищевод кислого желудочного сока может повести к развитию пептического эзофагита, или как его теперь чаще называют, рефлюкс-эзофагита.

При увеличении размеров кардиадьной грыжи может происходить постепенное восстановление острого угла Гиса, а следовательно и восстановление губаревского клапана, что способно повести к исчезновению желудочно-пищеводного рефлюкса. Этим удается объяснить наблюдаемый иногда, кажущийся на первый взгляд парадоксальным факт уменьшения жалоб со стороны больного при параллельно прогрессирующем увеличении размеров грыжи.

Кровотечения и анемия значительно чаще наблюдаются при больших кардиофундальных грыжах, чем при кардиальных или пищеводных, ввиду того, что при кардиофундальной грыже, в силу некоторого сдавления желудка грыжевыми воротами, затрудняется отток крови от внутригрудной части желудка.

Осложнения включают образование язвы желудка, прорыв стенки желудка, кровотечение. Об осложнениях свидетельствует сильная боль во время еды или сильная боль в верхней части живота.

Классификация

Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

I тип. Аксиальные грыжи (скользящие) пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа смещается из брюшной полостни в грудную и назад или фиксируется в грудной полости. Согласно классификации грыжи бывают скользящими (нефиксированными) и фиксированными.

II тип. Параезофагальна грыжа - характеризуется ограниченным дефектом в пищеводно-диафрагмальной мембране слева от пищевода, пищеводно-желудочный сфикнер остается в его нормальном положении.

III тип. Смешанная - характеризуется расширением грыжевого отверстия, перемещением выше диафрагмы как, так и дна желудка.

IV тип. В грудную полость перемещены другие органы брюшной полости (толстый кишечник , селезенка , тонкий кишечник).

Диагностика

Если в прошлом многие авторы считали, что диагностировать грыжу пищеводного отверстия клинически (без рентгенологического обследования) не представляется возможным, то в настоящее время этот взгляд несколько изменился. У части больных диагноз скользящей грыжи пищеводного отверстия на основании одних только жалоб и данных анамнеза может поставить каждый клиницист, знакомый с данной патологией. Это относится к тем больным грыжей пищеводного отверстия, у которых развивается характерная клиническая картина желудочно-пищеводного рефлюкса.

У многих же больных грыжа пищеводного отверстия может протекать атипично, симулируя другие заболевания. Учитывая это обстоятельство и отмечаемую почти всеми авторами наклонность hiatus heria сочетаться с другими болезнями, выдвигается требование об обязательном рентгенологическом подтверждении или исключении hiatus hernia у всех больных, которым ставятся диагнозы: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-пищеводное кровотечение, гипохромная анемия (если причина ее не является абсолютно ясной), желчно-каменная болезнь и «гепатохолецистит», хронический панкреатит, «солярит», боли в брюшной полости, объясняемые наличием эпигастральной грыжи, дивертикул пищевода, стенокардия, пароксизмальная тахикардия.

Эзофагоскопия является подсобным методом диагностики диафрагмальных грыж пищеводного отверстия. Она позволяет установить, главным образом, те изменения, которые происходят в пищеводе вследствие рефлюкс-эзоэфагита, и показана в первую очередь при подозрении на сочетание грыжи пищеводного отверстия с опухолью пищевода или кардии.

Эзофагоскопию лучше производить под внутривенным наркозом с применением миорелаксантов короткого действия и управляемого дыхания.

Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса, который не всегда удается установить рентгенологически, разработана методика зондирования пищевода. Эта методика позволяет выявить наличие рефлюкса непосредственно у кровати больного.

Основным методом диагностики грыж пищеводного отверстия является рентгенологическое обследование больного.

При грыжах пищеводного отверстия, как и при других диафрагмальных грыжах, основным методом диагностики является рентгенологическое исследование больного.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, самостоятельно вправляющиеся при положении больного стоя, а также грыжи небольших размеров могут быть диагностированы, только у больного в положении Тренделенбурга. Джекинсон и Роберт указывают, что только в 5%; случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть установлены у больных в положении стоя. Рентгенологи, не прибегающие к осмотру больных также и в положении лежа, не выявляют грыжу у 95%: обследуемых, страдающих данной патологией.

Правильно поставленный рентгенологический диагноз в  значительной степени будет диктовать лечебную тактику: при фундальной грыже показания к операции ставятся максимально широко, а при кардиально-желудочной гриже они зависят от выраженности клинических симптомов.

При обнаружении фундальной грыжи обследование должно проводиться не только в вертикальном положении больно го, но и на трохоскопе.

Профилактика

Грыжи пищеводного отверстия параэзофагеального типа склонны к ущемлению, поэтому при лечении во всех случаях показана операция. При наличии достаточно веских противопоказаний к вмешательству и при отказе больных от операции следует назначать режим, предупреждающий повышение внутрибрюшного давления.

При наличии грыжи пищеводного отверстия скользящего типа необходимость в операции возникает у тех больных, у которых имеются те или иные клинические проявления заболевания.

При грыжах пищеводного отверстия скользящего типа необходимо исключить ношение тугих поясов и корсетов и остерегаться подъема значительных тяжестей.

Первостепенное значение при консервативном лечении грыж пищеводного отверстия необходимо уделять диэтотерапии и режиму питания, которые должны быть аналогичными при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Принимать пищу больным следует часто, но небольшими порциями (дробное питание), чтобы избежать переполнения желудка и длительного застоя пищевых масс. Диета должна быть направленной на угнетение желудочной секреции.

После еды больным не следует принимать горизонтальное положение. В период обострения заболевания больным рекомендуют принимать пищу в положении стоя. Спать больные должны в полусидячем положении. Для угнетения желудочной секреции назначают антихолинэргические средства (атропин, белладонна, скополамин).

Показанием к операции при грыже пищеводного отверстия является неэффективность консервативной терапии при выраженных симптомах заболевания, лишающих больного трудоспособности, делающих мучительной его жизнь. Кроме того, операция показана больным при наличии кровотечений и гипохромной анемии, обусловленной грыжей.

Основными задачами, которые ставятся перед хирургом при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, являются:

1) решение вопроса целесообразности оперативного вмешательства, 2) выбор метода, который следует применить в каждом конкретном случае, 3) выбор рационального доступа для проведения операции.

Операция при неосложненной скользящей грыже проще, чем при осложненной, и во многих случаях приводит к полному излечению больного. Операционная смертность при хирургическом вмешательстве по поводу неосложненной скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составляет, по данным различных авторов, среди взрослых больных 1-5%. Необходимо подчеркнуть, что даже при лечении стеноза пищевода методом бужирования возможно осложнение.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Юлия:30.04.2014Здравствуйте! Мне 27 лет У меня выявили хронический гепатит С, генотип 3а. Выписали лечение на 6 месяцев. С момента начала лечения (альфарекин 3 млн и ливел) прошло 3 месяца и сейчас я сдала анализы снова. HVC определение РНК (качественное) - не обнаружено. Ед. ---- . норма: не обнаружено. Чувств-ть метода: >100 МЕ/мл HVC определение РНК (количественный) - не обнаружено. Ед. копий/мл, не обнаружено. HVC определение РНК (количественный) МЕ/мл - результат 0. Норма: не обнаружено. Чувствительность метода: 300-100000000 МЕ/мл Лейкоциты (WBC) 3,4 Эритроциты (RBC) 3,7 Гемоглобин (hb) 115 Гематокрит (Ht) 34,2 Сегментоядерные 46 Лимфоциты 44 Маркеры аутоимунныхх заболеваний АТ антинукленарные (ANA), IgG - 1, 28 Ед (положительный: > 1.1) AT к митохондриям (AMA-M2), IgG - 3,82 Е/мл (

med36.com


Смотрите также