У человека встречаются разные типы грыжевых патологий (по международному классификатору МКБ 10 коды от 40 до 46). В отличие от других грыж, из-за нахождения грыжевого мешка за грудной клеткой, грыжа пищевода снаружи незаметна. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает при смещении части желудка и петель кишечника в грудную полость. При заболевании связки, фиксирующие пищевод с желудком, аномально растягиваются. Согласно коду МКБ 10 диафрагмальная грыжа – хроническая болезнь из-за перемещения отверстия диафрагмы в заднее средостение.
Подобная грыжа бывает как наследственной, так и врожденной. У детей наследственная грыжа связана с укорочением пищевода и нуждается в оперативном вмешательстве. Однако чаще всего грыжа пищевода возникает в процессе жизни.
Основные причины заболевания:
Из-за сниженного мышечного тонуса грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается у 5 % взрослых, причем половина из них – в возрасте после 50-ти лет. Возрастные изменения соединительной ткани способствуют возникновению недуга.
Читайте также: Методы лечения грыжи пищевода без операции
Грыжи пищевода делят по морфологическим признакам на два типа:
Параэзофагеальная грыжа характеризуются явными симптомами и довольно опасна из-за возможных осложнений. Скользящий тип болезни вылечить проще, без операционного вмешательства, но сложнее диагностировать.
Заболевания часто протекает безо всяких признаков и обнаружиться может случайно. Лишь при параэзофагеальной грыже неприятные симптомы больной ощущает постоянно. Из-за сниженной запирательной функции диафрагмы, кислотное содержимое желудка попадает в нижнюю часть пищевода, вызывая изжоги и дисфагию (когда пища с трудом проходит через грыжевую область). Изжоги обычно возникают после приема пищи и в лежачем положении (часто в ночное время).
Если грыжевое образование велико, в эпигастральной и загрудинной области можно ощущать сильные боли. Часто их путают с проявлениями сердечных болезней. Болевые признаки появляются, в основном, после еды, тяжелых физических нагрузок и перенесенных стрессов. Дискомфортное состояние длится несколько минут.
Из сопутствующих симптомов грыжи можно выделить частую икоту, охрипший голос и характерное жжение языка. При попадании содержимого желудка в дыхательные пути могут прибавиться бронхиальная астма, трахеобронхит и даже пневмония.
Грыжа пищевода – одно из трудно диагностируемых заболеваний. Связано это с сочетанием симптомов диафрагмальной грыжи и другими патологиями и расстройствами органов пищеварения. Врач сначала изучает жалобы пациента, симптоматику, клинические проявления. Затем назначается дополнительное обследование.
Современная медицина советует делать рентгенографию пищевода с сульфатом бария (контрастным веществом). Также исследуется моторика пищевода с помощью эзофагоманометрии и проверяется суточная рН-метрия. Чтобы исключить язвенные образования и опухоли, необходимо провести эндоскопию (и биопсию, если нужно). Иногда назначается гастродуоденоскопия и изучаются слизистые оболочки желудка и пищевода.
Часто пациенту надо пройти комплексное обследование пищеварительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Делается это через:
После всех необходимых исследований доктор ставит точный диагноз (или код К44, согласно классификатору МКБ 10)
Лечение диафрагмальной грыжи бывает: консервативное, медикаментозное и оперативное.
Консервативное лечение можно проводить в домашних условиях. Важнейшую роль в лечении играет строгая диета. Кроме этого перед трапезой больной должен принимать природные антацидные средства, не ложиться после еды и спать на приподнятом изголовье. Также важно сбросить лишний вес.
При несильной форме грыжи эффективны различные народные методы лечения – с помощью отваров, настоев, чая из лекарственных трав. Показано при болезни дробное питание и специальная гимнастика. В лечении нуждаются и сопутствующие грыже пищевода болезни: эрозии, гастриты, язвы. Полезно также пить витамины из группы В, чтобы ускорить регенерацию желудочных тканей.
При медикаментозном лечении используются:
Если народное и медикаментозное лечение не приносит ощутимого эффекта, необходимо хирургическое вмешательство. Операция делается с целью сузить расширенную диафрагму и излечивает болезнь насовсем. Обычно делают лапароскопию: устраняются через кожные проколы дефекты и укрепляется специальной сеткой брюшная стенка. Пациента выписывают примерно через две недели, после чего надо отказаться на время от физических нагрузок и недиетического питания. Есть и эндоскопический тип операции: сквозь проколы хирург выделяет грыжевый отдел желудка и пищевод, ушивает диафрагмальные мышцы. В результате лечения грыжевые ворота сужаются.
Читайте также: Меню и принципы диеты при грыже пищеводаПрофилактика грыжи пищевода заключается в укреплении брюшных мышц, исключении сильных физических нагрузок, правильном питании. Полезна профилактическая гимнастика. Вовремя надо устранять запоры, соблюдать правильную осанку. В рационе увеличьте количество блюд, приготовленных на пару или сваренных. Мясо лучше употреблять диетическое. Жареные, острые, копченые продукты ешьте по минимуму, как и те, в которых большой процент жирности.
При диагностировании гастродуоденита или язвы, надо начать лечение незамедлительно. Раз в год надо проходить обследование у гастроэнтеролога, так как грыжа может возникнуть и не давать о себе знать. От вредных привычек лучше отказаться.
В ролике вы узнаете, как переносится операция по лечению грыжи пищевода и какие последствия касаются пациента.
zhivotbolit.ru
Когда происходит смещение близко расположенных к пищеводной трубке органов в его просвет через специальный клапан, диагностируется фиксированная или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Характеризуется бессимптомностью или яркой симптоматикой. Интенсивность отрыжки, икоты, изжоги, болей зависит от типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Врожденная или приобретенная грыжа пищевода провоцируется множеством факторов, начиная с нарушения питания и заканчивая внутренними патологиями. Диагностируется по результатам УЗИ, рентгена, рН-метрии, ФГС. Эффективным является лечение грыжи пищевода лекарствами с диетой. Операция (лапароскопия) применяется в особо тяжелых случаях.
Повреждения пищеводного отверстия диафрагмы может перерастать в грыжу, а это опасно для здоровья и доставляет проблемы в процессе приёма пищи.Провоцирующие факторы — врожденные или приобретенные. В первом случае первопричиной является аномально короткий пищевод, когда часть желудка находится в грудине.
Приобретенные причины возникновения грыжи пищевода (код по МКБ-10 K44):
Образование нароста около пищеводного отверстия диафрагмы может развиться с возрастом, а так же из-за ожирения, операций, под воздействием внешних пагубных факторов.У 50% людей симптомы грыжи пищевода не показывает себя длительное время. Изредка бывает изжога, отрыжка, болезненность в груди при нарушении диеты, переедании.
Характерная клиническая картина складывается из таких симптомов:
В половине случаев грыжа около диафрагмы протекает без характерных симптомов.Специфические признаки могут показать на диафрагмальную грыжу и позволят ее дифференцировать от других заболеваний:
Нарушение целостности пищевода влечёт забрасывание агрессивной кислоты из желудка, которая травмирует слизистые.При попадании кислого содержимого в пищевод и органы дыхания развивается симптоматика последствий:
Требуется срочное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы код по МКБ-10 K44 после того, как ее обнаружили, и если патология дала серьезное осложнение. Хирургическое лечение — лапароскопическая техника.
От степени тяжести и характера смещения органов, состояния, которое имеет пищеводное отверстие диафрагмы, ГПОД код по МКБ-10 K44 подразделяется на следующие виды:
Наросты около пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врождёнными.Отсутствие клинической картины объясняется несущественными размерами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностика патологии происходит случайно: на профосмотре или при обследовании на предмет другого заболевания.
Даже малая аксиальная хиатальная грыжа характеризуется яркой симптоматикой и выраженностью. Основные симптомы:
Аксиальной ГПОД характерна ночная изжога.Хиатальная грыжа также сопровождается:
ГПОД без синдрома недостаточности характерна боль при трапезе или от физнагрузок.Этот вид патологии характеризуется клиническими проявлениями эзофагеальной гипермоторной дискинезии. Основной показатель — боль. Характер — эпигастральный, перикардиальный, ретростернальный. Появляются ощущения во время трапезы, переживания, подъема тяжестей. Длительность (от пары минут до нескольких дней) зависит от причины.
Снять болезненность позволяет нитроглицерин, ненаркотические анальгетики. Косвенными помощниками в устранении синдрома являются:
Этот тип патологии внешне не проявляется, поэтому обнаружить своевременно болезнь сложно. Это объясняется ее небольшими размерами. Выявление происходит случайно.
При увеличении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы до внушительных размеров происходит увеличение эзофагеального давления, провоцирующего дисфагию, которая может быть:
Параэзофагеальной ГПОД характерна сильная и частая отрыжка.Основной симптом — боль в эпигастрии, реже в загрудинном пространстве. Болевой синдром проявляется значительно чаще, если произошло защемление параэзофагеальных грыж. Случаются приступы в эпигастрии или загрудинном пространстве. Область распространения и интенсивность болей зависят от степени повреждения и типа ущемленного участка, зажатого в грыжевых воротах. В мешке могут оказаться:
Клиники дисфункции кардии не наблюдается при диафрагмальной грыже.
Первичная форма патологии с укороченным пищеводом у детей от рождения отличается:
Диафрагмальная болезнь характеризуется у детей сразу после рождения рвотой молоком в неизмененном виде в первые минуты после кормления, трудностью введения зонда в желудок. Лечиться патология у детей должна срочно. Ее оперируют лапароскопическим путем.
С грыжей небольшого размера пациент живет, но из-за постоянного приема медпрепаратов, ухудшается качество жизни.
Диагноз «грыжа пищеводного отверстия» ставится гастроэнтерологом и хирургом общей практики после обследования человека. Дифференциальная диагностика предлагает такие методы:
Диагностика грыжи пищевода, как правило, случайна из-за бессимтомности ранних стадий патологии. С такой патологией живут, но пьют постоянно медпрепараты для поддержания организма.
Решить, как лечить грыжу пищевода, могут только гастроэнтерологи с хирургами по полученным результатам предварительного обследования. Терапевтический метод подбирается по типу патологии, ее особенностям: плавающая или скользящая грыжа пищевода или зафиксированный пролапс, имеются ли защемления, синдром Барретта или другие последствия.
ГПОД устраняют соблюдением диеты, лекарственной терапией, поддержанием здоровья народной медициной.Лечится болезнь в домашних условиях путем применения:
Грыжа пищеводного отверстия подлежит хирургическому, лапароскопическому удалению по показаниям, таким как:
Основы диетотерапии:
ГПОД требует отказа от острой, жаренной и газообразующей пищи.Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:
Запрещенные продукты в меню при аксиально расположенной или плавающей грыже:
Чтобы вылечить грыжи пищевода, рекомендуется терапевтический курс медикаментами нескольких групп:
ЛФК при ГПОД поможет быстро устранить возникшие симптомы болезни.Чтобы ускорить процесс выздоровления и облегчения общего состояния, рекомендуется совмещать медикаментозную терапию с дыхательными упражнениями на укрепления/расслабление брюшных мышц.
Примерная дыхательная гимнастика с перечнем упражнений:
Делать упражнения нужно до 3-х раз в сутки при ГЭРБ.
Для профилактики патологии и купирования большинства симптомов следует пить народные отвары, настойки и применять прочие полезные рецепты, но совместно с лекарственными препаратами:
Необходимость хирургического удаления рассматривается, когда:
Хирургия при ГПОД применяется лишь в тяжёлых случая заболевания.Операция необходима, чтобы вылечить патологию и для:
Возможно применение одной из четырех техник операции, подбираемых по типу грыжи:
Врачи оперируют двумя способами, такими как:
Грыжа пищевода осложняется следующими патологиями:
pishchevarenie.ru
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - это смещение в средостение желудка, его части или другого органа из брюшной полости, пищеводное отверстие при этом является грыжевыми воротами.
Диафрагмальные грыжи являются патологией, с которой приходится встречаться почти каждому практическому хирургу, в частности терапевту. Наиболее распространены среди больных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Проблема диагностики и лечения врожденных грыж диафрагмы, а также релаксации диафрагмы, нашла особенно широкое освещение в литературе.
У детей грыжи бывают, как правило, врожденными, у взрослых - чаще всего приобретенными.
Причины развития врожденных диафрагмальных грыж до настоящего времени еще не вполне ясны. Высказывается мнение, что врожденные грыжи образуются в результате травмы матки во время беременности. Причину появления грыж также видят в недоразвитии диафрагмы во время внутриутробной жизни плода в результате большого скопления околоплодных вод. Некоторые авторы причисляют к причинам развития врожденных грыж воспалительные процессы в диафрагме плода.
Врожденные грыжи образуются в течение первой половины развития плода, когда пищеварительный тракт имеет только одну брыжейку, вследствие чего является очень подвижным. Грыжа также может возникнуть в момент рождения ребенка, особенно при затяжных родах.
В этиологии врожденных диафрагмальных грыж большинством как отечественных, так и зарубежных авторов основное значение придается недоразвитию диафрагмальных отверстий в эмбриональном периоде. При задержке опускания желудка в брюшную полость мышечные волокна диафрагмы соединяются между собой на уровне кардиального отдела. В дальнейшем желудок опускается в брюшную полость, а в образованном широком отверстии помещается пищевод. Со временем через относительно широкое отверстие, под влиянием повышенного внутрибрюшного давления и отрицательного давления в грудной полости образуется грыжа. У лиц пожилого возраста причины, способствующие развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, разнообразны.
Некоторые исследователи считают, что грыжи пищеводного отверстия небольших размеров являются физиологическим явлением, особенно у людей с пониженным питанием, у которых отмечается понижение тонуса, атрофия и слабость мышечных волокон вокруг пищеводного отверстия диафрагмы. Последнее связано у людей пожилого возраста (от 40 лет и старше) с понижением эластичности мышечных волокон средней диафрагмальной ножки и уменьшением жировой ткани. Через разрыхленное с пониженной эластичностью отверстие в грудную клетку проникают органы брюшной полости и в первую очередь верхняя часть желудка.
Все факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления (переполнение желудка, беременность, увеличение газового пузыря желудка, кишечный метеоризм, кашлевой толчок, асцит, ожирение и т. п.), благоприятствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.
Несмотря на большое количество работ, опубликованных за последнее десятилетие по вопросам этиологии и патогенеза, клиники и диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы, до настоящего времени имеется еще много нерешенных вопросов. Патогенез грыжи пищеводного отверстия многообразен и остается еще многое не вполне ясно в этиологии этого заболевания.
Существенная роль в генезе скользящих грыж пищеводного отверстия отводится рефлекторному спастическому сокращению продольной мускулатуры пищевода, возникающему в ответ на раздражение блуждающих нервов при разнообразных хронических заболеваниях внутренних органов.
Весьма частое сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с другими заболеваниями органов брюшной полости (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, камни желчного пузыря и т. д.), в какой-то степени является подтверждением этих взглядов.
Клиническая картина при грыжах пищеводного отверстия чрезвычайно разнообразна и в значительной степени зависит от ее патологоанатомической формы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы остается незамеченной в большинстве случаев, потому что это вызывает лишь небольшой дискомфорт. Тем не менее, немногие пациенты жалуются на такие симптомы, как затрудненное глотание, боль в эпигастральной области, отрыжка и изжога, усталость, боль в области сердца, анемия.
Появление болей в подложечной области и за грудиной объясняется растяжением пищевода при рефлюксе, который раздражается действием на пищевод кислого желудочного сока и возникающей в ответ на эти раздражители дискинезией мышечных элементов стенки пищевода. Затекание в пищевод кислого желудочного сока может повести к развитию пептического эзофагита, или как его теперь чаще называют, рефлюкс-эзофагита.
При увеличении размеров кардиадьной грыжи может происходить постепенное восстановление острого угла Гиса, а следовательно и восстановление губаревского клапана, что способно повести к исчезновению желудочно-пищеводного рефлюкса. Этим удается объяснить наблюдаемый иногда, кажущийся на первый взгляд парадоксальным факт уменьшения жалоб со стороны больного при параллельно прогрессирующем увеличении размеров грыжи.
Кровотечения и анемия значительно чаще наблюдаются при больших кардиофундальных грыжах, чем при кардиальных или пищеводных, ввиду того, что при кардиофундальной грыже, в силу некоторого сдавления желудка грыжевыми воротами, затрудняется отток крови от внутригрудной части желудка.
Осложнения включают образование язвы желудка, прорыв стенки желудка, кровотечение. Об осложнениях свидетельствует сильная боль во время еды или сильная боль в верхней части живота.
Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы:
I тип. Аксиальные грыжи (скользящие) пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа смещается из брюшной полостни в грудную и назад или фиксируется в грудной полости. Согласно классификации грыжи бывают скользящими (нефиксированными) и фиксированными.
II тип. Параезофагальна грыжа - характеризуется ограниченным дефектом в пищеводно-диафрагмальной мембране слева от пищевода, пищеводно-желудочный сфикнер остается в его нормальном положении.
III тип. Смешанная - характеризуется расширением грыжевого отверстия, перемещением выше диафрагмы как, так и дна желудка.
IV тип. В грудную полость перемещены другие органы брюшной полости (толстый кишечник , селезенка , тонкий кишечник).
Если в прошлом многие авторы считали, что диагностировать грыжу пищеводного отверстия клинически (без рентгенологического обследования) не представляется возможным, то в настоящее время этот взгляд несколько изменился. У части больных диагноз скользящей грыжи пищеводного отверстия на основании одних только жалоб и данных анамнеза может поставить каждый клиницист, знакомый с данной патологией. Это относится к тем больным грыжей пищеводного отверстия, у которых развивается характерная клиническая картина желудочно-пищеводного рефлюкса.
У многих же больных грыжа пищеводного отверстия может протекать атипично, симулируя другие заболевания. Учитывая это обстоятельство и отмечаемую почти всеми авторами наклонность hiatus heria сочетаться с другими болезнями, выдвигается требование об обязательном рентгенологическом подтверждении или исключении hiatus hernia у всех больных, которым ставятся диагнозы: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-пищеводное кровотечение, гипохромная анемия (если причина ее не является абсолютно ясной), желчно-каменная болезнь и «гепатохолецистит», хронический панкреатит, «солярит», боли в брюшной полости, объясняемые наличием эпигастральной грыжи, дивертикул пищевода, стенокардия, пароксизмальная тахикардия.
Эзофагоскопия является подсобным методом диагностики диафрагмальных грыж пищеводного отверстия. Она позволяет установить, главным образом, те изменения, которые происходят в пищеводе вследствие рефлюкс-эзоэфагита, и показана в первую очередь при подозрении на сочетание грыжи пищеводного отверстия с опухолью пищевода или кардии.
Эзофагоскопию лучше производить под внутривенным наркозом с применением миорелаксантов короткого действия и управляемого дыхания.
Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса, который не всегда удается установить рентгенологически, разработана методика зондирования пищевода. Эта методика позволяет выявить наличие рефлюкса непосредственно у кровати больного.
Основным методом диагностики грыж пищеводного отверстия является рентгенологическое обследование больного.
При грыжах пищеводного отверстия, как и при других диафрагмальных грыжах, основным методом диагностики является рентгенологическое исследование больного.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, самостоятельно вправляющиеся при положении больного стоя, а также грыжи небольших размеров могут быть диагностированы, только у больного в положении Тренделенбурга. Джекинсон и Роберт указывают, что только в 5%; случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть установлены у больных в положении стоя. Рентгенологи, не прибегающие к осмотру больных также и в положении лежа, не выявляют грыжу у 95%: обследуемых, страдающих данной патологией.
Правильно поставленный рентгенологический диагноз в значительной степени будет диктовать лечебную тактику: при фундальной грыже показания к операции ставятся максимально широко, а при кардиально-желудочной гриже они зависят от выраженности клинических симптомов.
При обнаружении фундальной грыжи обследование должно проводиться не только в вертикальном положении больно го, но и на трохоскопе.
Грыжи пищеводного отверстия параэзофагеального типа склонны к ущемлению, поэтому при лечении во всех случаях показана операция. При наличии достаточно веских противопоказаний к вмешательству и при отказе больных от операции следует назначать режим, предупреждающий повышение внутрибрюшного давления.
При наличии грыжи пищеводного отверстия скользящего типа необходимость в операции возникает у тех больных, у которых имеются те или иные клинические проявления заболевания.
При грыжах пищеводного отверстия скользящего типа необходимо исключить ношение тугих поясов и корсетов и остерегаться подъема значительных тяжестей.
Первостепенное значение при консервативном лечении грыж пищеводного отверстия необходимо уделять диэтотерапии и режиму питания, которые должны быть аналогичными при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Принимать пищу больным следует часто, но небольшими порциями (дробное питание), чтобы избежать переполнения желудка и длительного застоя пищевых масс. Диета должна быть направленной на угнетение желудочной секреции.
После еды больным не следует принимать горизонтальное положение. В период обострения заболевания больным рекомендуют принимать пищу в положении стоя. Спать больные должны в полусидячем положении. Для угнетения желудочной секреции назначают антихолинэргические средства (атропин, белладонна, скополамин).
Показанием к операции при грыже пищеводного отверстия является неэффективность консервативной терапии при выраженных симптомах заболевания, лишающих больного трудоспособности, делающих мучительной его жизнь. Кроме того, операция показана больным при наличии кровотечений и гипохромной анемии, обусловленной грыжей.
Основными задачами, которые ставятся перед хирургом при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, являются:
1) решение вопроса целесообразности оперативного вмешательства, 2) выбор метода, который следует применить в каждом конкретном случае, 3) выбор рационального доступа для проведения операции.
Операция при неосложненной скользящей грыже проще, чем при осложненной, и во многих случаях приводит к полному излечению больного. Операционная смертность при хирургическом вмешательстве по поводу неосложненной скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составляет, по данным различных авторов, среди взрослых больных 1-5%. Необходимо подчеркнуть, что даже при лечении стеноза пищевода методом бужирования возможно осложнение.
Онлайн консультация врача
Специализация: Гастроэнтеролог
Юлия:30.04.2014Здравствуйте! Мне 27 лет У меня выявили хронический гепатит С, генотип 3а. Выписали лечение на 6 месяцев. С момента начала лечения (альфарекин 3 млн и ливел) прошло 3 месяца и сейчас я сдала анализы снова. HVC определение РНК (качественное) - не обнаружено. Ед. ---- . норма: не обнаружено. Чувств-ть метода: >100 МЕ/мл HVC определение РНК (количественный) - не обнаружено. Ед. копий/мл, не обнаружено. HVC определение РНК (количественный) МЕ/мл - результат 0. Норма: не обнаружено. Чувствительность метода: 300-100000000 МЕ/мл Лейкоциты (WBC) 3,4 Эритроциты (RBC) 3,7 Гемоглобин (hb) 115 Гематокрит (Ht) 34,2 Сегментоядерные 46 Лимфоциты 44 Маркеры аутоимунныхх заболеваний АТ антинукленарные (ANA), IgG - 1, 28 Ед (положительный: > 1.1) AT к митохондриям (AMA-M2), IgG - 3,82 Е/мл (
med36.com
