Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Грыжа в пищеводе


Грыжа пищевода: симптомы и лечение

Категория: ЖКТ, мочеполовая система Просмотров: 302063

Грыжа пищевода, которую также принято определять как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или ПОД), представляет собой заболевание с характерным смещением того или иного органа, расположенного в брюшной полости к полости грудной через расположенное в диафрагме пищеводное отверстие. Грыжа пищевода, симптомы которой обладают ярко выраженными клиническими проявлениями, связывается также со спецификой собственного образования, что определяет ее врожденный или приобретенный характер, появиться же грыжа может в результате воздействия целого ряда причин.

Общее описание

Диафрагма, к которой, как мы уже указали, имеет непосредственное отношение образуемая грыжа, имеет вид куполообразной перегородки, которая, в свою очередь, состоит из соединительной и мышечной ткани. С помощью этой перегородки брюшная полость отделяется от полости грудной. Пучки мышц здесь образуют собой отверстие – через него проходит пищевод, через который от глотки пища попадает уже в желудок. Образуемое пучками мышц отверстие называется пищеводным отверстием диафрагмы.

Возвращаясь к грыже пищевода (то есть пищеводного отверстия), отметим, что она формируется в результате смещения органов в грудную полость из полости брюшной, что происходит по причине ослабления пищеводного отверстия.

Как указывают данные, приводимые современными авторами, патологическое состояние, о котором идет речь, при рассмотрении его распространенности успешным образом конкурирует с панкреатитом, хроническим холециститом, а также с дуоденальными язвами. Анализ заболеваемости относительно возрастной подверженности грыже пищевода определяет, что это состояние отмечается у лиц до 50 лет – в 0,7% случаев, в возрасте 51-60 – в 1,2%, в 4,7% - в возрасте после 60 лет. Относительно половой принадлежности отмечается, что диагностирование заболевания чаще происходит у женщин, чем у мужчин.

Классификация грыж пищевода

В соответствии с особенностями грыж пищевода выделяют следующие их разновидности:

  • Фиксированные грыжи, нефиксированные (для грыж параэзофагеальных и аксиальных). В частности грыжа параэзофагеальная – это грыжевое образование, при котором образующая его часть желудка находится над диафрагмой, возле пищевода. Расположение анатомической кардии сосредоточено в области под диафрагмой. Грыжа аксиальная – кардиальная, пищеводная, тотальножелудочная и субтотальная. Скользящая грыжа, симптомы и особенности которой связаны с выходом грыжи в выстланный брюшиной грыжевый мешок, отличается от аксиальной грыжи тем, что у последней этого мешка нет. Аксиальная грыжа, соответственно, перемещается свободно в грудную область из брюшной, что происходит в результате изменения больным положения тела.
  • Грыжа параэзофагеальная (антральная, фундальная).
  • Грыжа врожденная, образуемая в результате короткого пищевода, располагающего аномалией в развитии в виде «грудного желудочка».
  • Другого типа грыжи (сальниковые, тонкокишечные и пр.).

Грыжа пищевода: причины

Как нами изначально отмечено, появлению грыжи пищевода способствует целый ряд причин. Между тем, чаще всего в качестве факторов, определяющих их появление, выделяют следующие:

  • Изменения возрастного характера, спровоцированные определенными дегенеративными процессами, в результате которых истончению подвергаются соединительнотканные связки;
  • Одномоментное хроническое или же, наоборот, систематическое хроническое внезапное повышение давления в брюшной полости. В качестве причин, которые приводят к патологическому повышению давления, выделяют тупые травмы живота, тяжелую родовую деятельность, хронические запоры, значительные физические нагрузки, при которых поднимается тяжелый груз при одновременном наклоне и т.д.;
  • Наличие хронических заболеваний, напрямую касающихся пищеварительной системы, при которых нарушается моторика желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки;
  • Определенного типа эндокринопатии;
  • Наличие вредных привычек, а также пожилой возраст – эти причины также определяются в качестве факторов, предрасполагающих к появлению грыжи пищевода.

Грыжа пищевода: симптомы

Грыжи пищевода, в зависимости от свойственных им клинических проявлений, определяют возможность выделения следующих их форм:

  • Грыжи пищевода бессимптомные;
  • Грыжи пищевода, при которых течение патологии обуславливается синдромом недостаточности кардии;
  • Грыжи пищевода, при которых патология протекает без синдрома недостаточности, актуального для кардии;
  • Патологии грыж пищевода, протекающие в комплексе с другого рода заболеваниями ЖКТ;
  • Грыжи пищевода параэзофагеальные;
  • Грыжевая патология, обусловленная врожденным коротким пищеводом.

Остановимся на особенностях клинической картины каждого из перечисленных вариантов в отдельности:

Грыжи пищевода бессимптомные

В этом случае симптоматика, соответственно, отсутствует, что распространяется преимущественно на такие виды грыж, как грыжи пищеводные и кардиальные, то есть на грыжи небольших размеров. Обнаружение их происходит случайным образом и в основном при обследовании на предмет совершенно разнообразных по типу заболеваний.

Грыжи пищевода, при которых течение патологии обуславливается синдромом недостаточности кардии

Один из самых распространенных симптомов, присущий аксиальным грыжам – это изжога, возникающая после принятия пищи, а также в результате резкой смены положения, занимаемого телом больного. Примечательно, что изжога в ночное время появляется чаще, объясняется эта особенность повышением тонуса, актуальным для блуждающего нерва, а также определенным расслаблением, которое по этой причине отмечается в области нижнего пищеводного сфинктера. Что касается интенсивности проявления изжоги, то она может быть как легкой, что позволяет купировать ее с использованием антацидов, так и достаточно мучительной, что лишает больных работоспособности. Определяется интенсивность изжоги комплексом факторов, к которым относится кислотно-пептический фактор, свойственный желудочному соку, заброс в пищевод дуоденального содержимого (прежде всего желчи), растяжение пищевода на фоне воздействия гастроэзофагеального рефлюкса и т.д.

Следующий, хотя и наиболее выделяющийся симптом из всех при грыже пищевода – это боль. Следует заметить, что особенность болевых ощущений заключается в том, что возникают они под воздействием практически всех тех факторов, которые провоцируют изжогу. Локализуется боль в области за грудиной, причем ее усиление отмечается в результате принятия больным горизонтального положения, помимо этого боль вызывает также и наклон туловища вперед. Характер боли - режущий, колющий, жгучий. Возникающие болевые ощущения протекают в комплексе с таким явлением, как регургитация желудочного содержимого. Подразумевает она под собой заброс содержимого желудка в ротовую полость через пищевод.

Возвращаясь к болевым ощущениям, следует заметить, что их больные испытывают в 50% случаев, при этом порядка 10-25% сталкиваются с псевдокоронарными болями, локализация которых сосредотачивается в области сердца с характерной иррадацией. Устранение этого типа боли происходит в течение нескольких минут при приеме нитроглицерина. Анамнестически у таких больных выявляется некоторая зависимость, определяемая между появлением этого симптома и изменением занимаемого телом положения или употреблением пищи. Кроме указанных областей возникновения боли, больные нередко при наличии грыжи пищевода жалуются и на боли в других областях сосредоточения. Сюда могут относиться боли в межлопаточной области, боли в зоне Шоффара-Минковского, боли в гепатопанкреатодуоденальной области и т.д.

Кроме того, больные порядка в 30-72% случаев сталкиваются с таким клиническим проявлением, как отрыжка. Происходит она воздухом либо содержимым желудка, причем предшественником отрыгивания, в основном, становится ощущение в подложечной области характерного распирания, указывающее на аэрофагию. Применение анальгетиков и спазмолитиков в этом случае не приносит должной эффективности. Собственно отрыжка и становится способом облегчения состояния, причем для ее эффективности в этом случае требуется значительный объем воздуха. Учитывая действенность этого способа для общего состояния, больные нередко провоцируют искусственное появление отрыжки либо осуществляют ее купирование с помощью соответствующих антацидных препаратов. Что касается, опять же, регургитации, то она возникает порядка в 37% случаев, наступая, как правило, после приема пищи или при принятии больным горизонтального положения. Срыгивание не сопровождается предварительной тошнотой.

Прохождение пищи вдоль пищевода затрудняется порядка в 40% случаев, причем это происходит даже в случае приема полужидкой/жидкой пищи. Что примечательно, проходимость твердой пищи происходит значительно легче (это определяется как парадоксальная дисфагия). У больных, для которых актуален этот симптом, его возникновение отмечается в результате приема очень горячей либо, наоборот, очень холодной пищи, слишком быстрого принятия пищи, воздействия факторов неврогенного масштаба. Определенные осложнения (развитие грыжи, ее ущемление; пептическая язва и т.д.) формируют так называемый «органический» характер дисфагии, что указывает на ее превращение из дисфагии парадоксальной в стойкую и возникновение на фоне приема сухой и «плотной» пищи.  В этом случае облегчение достигается за счет приема жидкости.

Порядка 3,4% больных сталкиваются с возникновением икоты на фоне аксиальной грыжи. Отличительной ее чертой является значительная продолжительность (на протяжении недель, а то и месяцев, причем практически без результатов воздействующей терапии), а также наличие прямой связи с пищей. Некоторые больные также сталкиваются с такой симптоматикой, как охриплость голоса и глоссалгия (боль в языке), что объясняется формированием пептического ожога в результате забрасывания в ротовую полость дуоденального или желудочного содержимого.

На основании вышеизложенных особенностей, можно подытожить, что клиника грыж пищевода при синдроме недостаточности кардии по своей сути является клиникой проявлений рефлюкс-эзофагита. Соответственно, определяется она также состоянием, актуальным для слизистой пищевода. Помимо этого отметим, что симптомы грыжи пищевода зависят от того, какими размерами располагает это образование.

Грыжи пищевода, при которых патология протекает без синдрома недостаточности, актуального для кардии

В данном случае клиника основывается на таких проявлениях, как эзофагеальные гипермоторные дискинезии либо в проявлениях, свойственных осложнениям, возникшим на фоне основного заболевания. В качестве предшествующих симптомов указывают эпигастральные, перикардиальные либо ретростернальные боли, которые появляются сразу после принятия пищи, а также в результате волнения или подъема тяжестей. Длительность таких болей составляет порядка от нескольких минут до нескольких суток. Купирование их возможно – для этого используются нитроглицерин или ненаркотические анальгетики (кроме валидола, эффективность от приема которого отсутствует). При изменении положения тела также возможно облегчение, как и при приеме жидкости. Бывает и так, что для уменьшения боли больные принимают пищу, что также позволяет достичь требуемого результата. В частых случаях отмечается парадоксальная дисфагия или дисфагия перемежающаяся.

Патологии грыж пищевода, протекающие в комплексе с другого рода заболеваниями ЖКТ

На первом месте в таких заболеваниях рассматривается в частности дуоденальная язва, реже отмечается язва желудка. В этом случае у больных возникают жалобы, которые существенным образом меняют стандартную клинику, свойственную язвенной болезни. В частности, теряется временная зависимость от принятия пищи, характерная для этого состояния – эпигастралгии появляются либо в процессе изменения положения тела, либо после этого. Помимо этого формируются/усиливаются характерные для кардиоэзофагеальной недостаточности признаки.

Грыжи пищевода параэзофагеальные

Преимущественно для грыж этого типа характерно отсутствие каких-либо внешних проявлений, что определяет случайность их диагностирования при проведении обследований на предмет других возможных заболеваний. Между тем, в ситуации, когда грыжа существенно увеличивается в размерах, появляется эзофагеальная компрессия, что приводит к появлению дисфагии у больных с чертами «органического» характера ее происхождения. Только единичные случаи указывают на возможность проявления симптоматики, характерной для эзофагоспазма. Ущемление параэзофагеальных грыж, в свою очередь, проявляется в таком превалирующем симптоме, как боль, локализация эпицентра которой сосредотачивается в эпигастрии, а также в области грудины. Что касается явлений, характерных для грыж с недостаточностью кардии, то в этом случае они практически неактуальны.

Грыжевая патология, обусловленная врожденным коротким пищеводом

Относительно данного варианта существует два возможных варианта развития. Так, первый обуславливается так называемым «грудным желудком», для которого, в свою очередь, актуальны две следующие формы:

  • расположение в грудной клетке кардиального желудочного отдела;
  • желудок характеризуется интраторакальной локализацией.

В последнем случае в частности в дистальной части пищевода содержится слизистая желудка, что касается его серозной оболочки и мышечной стенки, то для них характерно нормальное строение. Установка истинного диагноза происходит лишь в результате оперативного вмешательства либо и вовсе при вскрытии.

Грыжа пищевода: осложнения

В числе основных осложнений, которые провоцируют грыжи ПОД, выделяют следующие состояния:

  • гастрит, а также язва в области той части желудка, в которой расположена грыжа (порядка 8% случаев);
  • анемии, кровотечения (до 20% случаев);
  • инвагинация пищевода либо внедрение в грыжевой мешок его нижней части;
  • укорочение пищевода (при кардиаэзофагеальных грыжах);
  • пролапс (т.е. ретроградное выпадение) в пищевод слизистой желудка (осложнение, отмечаемое в очень редких случаях);
  • ущемление грыжи (самое серьезное осложнение, провоцируемое данным образованием).

Диагностирование грыжи пищевода

Диагностирование производится специалистами на основании симптоматики в комплексе с результатами таких тестов:

  • рентгенологическое обследование на основании бариевого контраста – в результате этого теста получается изображение характерного грыжевого выпячивания;
  • фиброгастроскопия – с помощью данного теста уточняется состояние, в котором в целом находится желудок и пищевод;
  • pH-метрия – применяется в качестве способа определения в желудке кислотности, что требуется для назначения адекватного специфического лечения.

Грыжа пищевода: лечение

В лечении грыж пищевода изначально применяются консервативные методы, и лишь в том случае, если они не приводят к должному результату, применимо хирургическое вмешательство.

Основа консервативного лечения заключается в препаратах, снижающих в желудке кислотность, а также желудочную секрецию. Помимо этого предписываются также препараты, обеспечивающие защиту для слизистой пищевода. Дополнительно назначается диета, которая должна соблюдаться в строгом порядке. Что касается хирургического вмешательства, то оно заключается в удалении грыжи пищевода.

Для диагностирования грыжи пищевода и назначения соответствующего лечения следует обратиться к гастроэнтерологу или к хирургу.

Поделиться статьей:

Если Вы считаете, что у вас Грыжа пищевода и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, хирург.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Заболевания со схожими симптомами:

Пищевод Барретта (совпадающих симптомов: 5 из 11)

Пищевод Барретта, который также имеет название метаплазия Барретта, представляет собой серьезного типа осложнение, возникшее на фоне ГРЭБ (то есть, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни). Более того, именно пищевод Барретта, симптомы которого мы рассмотрим в этой статье, определяется в качестве основного фактора риска для последующего развития рака пищевода.

... Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (совпадающих симптомов: 5 из 11)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патология, проявляющаяся вследствие аномального смещения внутренних органов, которые физиологически располагаются под диафрагмой (петли кишечника, кардиальный отдел желудка, абдоминальный отрезок пищевода и прочие элементы). Такое заболевание в медицине встречается довольно часто. Риск прогрессирования данной патологии значительно увеличивается с возрастом пациента. Но стоит отметить, что на данное время медицинская статистика такова, что грыжа этого вида чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола среднего возраста.

... Предынфарктное состояние (совпадающих симптомов: 4 из 11)

Инфаркт миокарда, как, вероятно, вам известно, является неотложным по своей специфике состоянием, требующим оперативного медицинского вмешательства. Именно по этой причине важно своевременно распознать данное состояние, основываясь в этом на учете его основных симптомов. Предынфарктное состояние, симптомы которого важно вовремя распознать, оправдано к выделению его в отдельное клиническое состояние, потому как за счет своевременно принятых мер можно предотвратить основную угрозу, которой и является инфаркт миокарда.

... Недостаточность кардии желудка (совпадающих симптомов: 4 из 11)

Недостаточность кардии желудка – это патологический процесс, который проявляется в виде недостаточного закрытия сфинктера (клапана) между пищеводом и желудком. В медицине данный недуг также именуют халазия. Основная функция кардиального сфинктера – блокировать обратный выход переваренной пищи из желудка в пищевод. Это опасно образованием язв и ожогов на поверхности слизистой. Наиболее тяжёлое осложнение недостаточности кардии – злокачественное перерождение клеток эпителия.

... Ахалазия кардии пищевода (совпадающих симптомов: 4 из 11)

Ахалазия кардии пищевода (кардиоспазм) — нервно-мышечная патология пищевода, которая приводит к тому, что пища скапливается в пищеводе и верхние отделы органа расширяются. Данный патологический процесс обусловлен тем, что нарушается рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода в момент глотания пищи. Ограничений касательно возраста и пола данное заболевание не имеет, однако чаще всего диагностируется в пожилом возрасте. Ахалазия пищевода у детей может быть врождённой патологией.

...

Обсуждения:

  • ВКонтакте

simptomer.ru

Грыжа пищевода. Симптомы, причины, диагностика и лечение. Виды: диафрагмальная, скользящая, аксиальная, блуждающая. Операция по удалению грыжи пищевода.

Грыжа пищевода  — состояние, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы смещаются некоторые внутренние органы из брюшной полости в грудную. Это нижняя часть пищевода, желудок, а иногда и петли тонкого кишечника.  

Грыжа пищевода согласно медицинской терминологии носит название грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная грыжа.

  Грыжа пищевода — довольно распространенное заболевание: в России от этого недуга страдает около 22% взрослого населения.   Причем наиболее часто оно встречается у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями: при язвенной болезни от этого недуга страдает 32,5-67,8% больных, хроническом гастродуодените — 15,8%, хроническом панкреатите — 4,5-53,8 %.   Примечательно, что с возрастом склонность к образованию грыжи пищевода повышается: она встречается почти у 50% людей старше 60 лет.

Интересный факт

  У половины больных грыжа пищевода ни как себя не проявляет либо заболевание протекает с незначительной симптоматикой. Однако как только выставляется официальный диагноз, то у пациента появляется большое количество жалоб, из которых следует, что его состояние мучительное и невыносимое. Поэтому в некоторой степени грыжу пищевода можно отнести к психосоматическим заболеваниям (болезни, вызванные психологическими факторами). Пищевод Это полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. В среднем его длина составляет от 23,5 см (у женщин) до 25 см (у мужчин).  

Функция — продвижение проглоченного пищевого комка из глотки в желудок.

 

Анатомическое строение

 Пищевод имеет два сфинктера:

  • верхний расположен на границе глотки и пищевода
  • нижний (кардия) находится на месте перехода пищевода в желудок
Они играют роль клапанов, благодаря которым пища движется только в одном направлении — из полости рта в желудок. А также препятствуют попаданию содержимого желудка обратно в пищевод, глотку и ротовую полость. Анатомическое положение пищевода обеспечивается несколькими структурами:
  • Диафрагмально-эзофагеальной связкой (связка Морозова-Саввина), которая закрепляет нижний отдел пищевода и препятствует выхождению верхнего отдела желудка в грудную полость в момент глотания, рвоты и кашля.
  • Мышечно-сухожильной мембраной Бертелли-Лаймера, а также мышц Явара и Руже, которые фиксирует нижнюю часть пищевода, подтягивая его немного кверху.
  • Жировой тканью, которая находится под диафрагмой.
  • Нормальным анатомическим положением органов брюшной полости.
Пищевод переходит в брюшную полость через отверстие в диафрагме и далее входит в желудок.

Диафрагма

Это перегородка из сухожилий и мышц, которая разделяет брюшную и грудную полости. Условно её граница находится на уровне нижних ребер.  

Основная функция диафрагмы — дыхательная.

  Она работает подобно поршню:
  • при вдохе засасывает воздух в легкие (при этом внутрибрюшинное давление повышается, а внутригрудное понижается)
  • при выдохе выталкивает воздух (внутригрудное давление повышается, а внутрибрюшинное понижается)
Анатомическое строение В диафрагме различают три части: поясничную, реберную и грудинную.   Мышцы, которые их образуют, берут свое начало по окружности с внутренней поверхности нижних ребер, нижней трети грудины, а также поясничных позвонков. Далее они идут к центру и кверху, образуя две выпуклости, которые направлены вверх за счет того, что в брюшной полости давление несколько выше.   В центре мышечные волокна переходят в сухожильные пучки — сухожильный центр.   Мышцы и сухожилия диафрагмы формируют несколько отверстий, через которые нижняя полая вена, аорта, пищевод и нервы проходят из грудной полости в брюшную.     При этом мышечные волокна поясничной части образуют своеобразный сфинктер (клапан), предотвращающий проникновение содержимого желудка обратно в пищевод. Здесь же проходит блуждающий нерв, который иннервирует органы грудной и брюшной полости: легкие, пищевод, сердце, желудок, кишечник.   Также мышцы поясничной части диафрагмы формируют отверстие для аорты, которое находится ближе к поясничным позвонкам. Норме, даже если человек стоит на голове, пища из желудка в пищевод не попадает, поскольку:
  • Дно желудка (верхняя треть) находится выше его соединения с пищеводом, который впадает в желудок под острым углом (угол Гиса). Поэтому, когда желудок наполнен едой, то давление в нем повышается. В результате дно желудка как бы поддавливает место, где желудок и пищевод соединяются (кардиальный отдел), перекрывая его. 
  •  
  • В области впадения пищевода в желудок находятся складки желудка (клапан Губарева), которые, наподобие дверей в оду сторону, предотвращают попадание агрессивного желудочного содержимого в пищевод.
  •  
  • В нижней трети пищевода повышено давление, не дающее подниматься желудочному содержимому в пищевод.
  •  
  • Нижний пищеводный сфинктер (кардия) предотвращает попадание пищи из желудка в пищевод.
  •  
  • Мышца диафрагмы, окружающая пищевод, создает клапан, благодаря которому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.
Каждый из этих моментов играет неоднозначную роль, а при определенных условиях может стать ведущим. Формированию грыж наиболее часто способствует несколько факторов:
  1. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).    

    Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.

      Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.   Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.  

    Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.

  2.  
  3. Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.    

    Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.

  4.  
  5. Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.  

    Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления:

    • выраженное вздутие живота (метеоризм)
    • беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
    • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе, сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
    • длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
    • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
    • неукротимая рвота
    • тяжелая степень ожирения
    • хронические запоры
    • частое переедание
  6.  
  7. Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
    • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.  

      К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод). 

       

      К примеру, описаны триады:

      • Кастена, для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
      • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
    • Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.   Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.    

      Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.

  8. Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
    • открытые повреждения диафрагмы — когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость
    •  
    • закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.
  9.  
  10. Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.  

    Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

В зависимости от анатомических особенностей и механизма образования выделяют скользящие, параэзофагеальные (околопищеводные или фиксированные) и смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Формируется наиболее часто и составляет около 90% из всех грыж пищевода. Их еще называют аксиальными, осевыми или блуждающими. Потому, что  при этих грыжах, как правило, нижний сфинктер пищевода (кардия), часть дна желудка (верхняя треть) и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Затем они возвращаются обратно в свое анатомическое положение — в брюшную полость. Обычно это происходит когда пациент меняет положение своего тела из горизонтального в вертикальное.     Однако в некоторых случаях эти грыжи не способны к самостоятельному вправлению при  перемене положения тела, то есть они фиксированы. Обычно это грыжи большого размера, которые остаются в грудной полости за счет образования спаек в грыжевом мешке, а также присасывающего действия грудной клетки.   Кроме того, скользящие грыжи оказываются фиксированными при укороченном пищеводе (вследствие ожога, рубцевания). Для неё характерно то, что кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения. А дно (верхняя треть) и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь в ней рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).    Такая грыжа часто ущемляется, проявляясь выраженными болями, а также признаками нарушения продвижения пищи по пищеводу и желудку (тошнота, рвота и другие). При смешанных грыжах имеется сочетание механизма образования скользящих и фиксированных грыж.  

По объему проникновения внутренних органов из брюшной полости в грудную выделяют три степени грыжи пищевода:

 
I степень   II степень   III степень  
В грудную полость проникает только нижний отдел пищевода, тогда как кардия остается на уровне диафрагмы. А желудок лишь приподнимается и плотно прилегает к диафрагме. В грудной полости находится нижний отдел пищевода, а на уровне диафрагмы — кардия и часть желудка.    Вместе с нижним отделом пищевода в грудную полость проникает кардия, тело или дно желудка. А иногда даже и конечная часть желудка (антральный отдел) или петли тонкого кишечника.  
  Поэтому по органу, входящему в грыжевой мешок, грыжи пищевода можно разделить следующим образом:  
Скользящие Околопищеводные
  • пищеводные (только пищевод находится в грудной полости)
  • кардиофундальные (в грудную полость проникает кардия и дно желудка)
  • желудочные (весь желудок или его часть находятся в грудной полости)
  • фундальные (в грудную полость проникает дно желудка)
  • антральные (конечная часть желудка находится в грудной полости)
   
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольших размеров, как правило, никак себя не проявляет, поэтому больной чувствует себя хорошо.   Однако в остальных случаях проявления недуга зависят от размера грыжи, органа, который находится в грыжевом мешке, наличия сопутствующих заболеваний, а также развившихся осложнений.  Наиболее частый симптом. Интенсивность изжоги варьирует: она может быть невыраженной и не доставлять беспокойство больному либо носить характер мучительной (иногда вплоть до потери трудоспособности).   Она возникает после приема пищи, в ночные часы, когда больной находится в горизонтальном положении, при наклонах туловища вперед.    

Причина изжоги — попадание кислого желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Происходит это из-за недостаточности нижнего сфинктера диафрагмы, а также нарушения работы мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы.

Возникает почти у половины больных при тех же условиях, что и изжога. Она может быть жгучей, колющей и режущей. Наиболее часто больные жалуются, что болит за грудиной (в нижней её трети), реже — в подреберьях. Иногда боль может локализоваться в эпигастрии (верхней части живота).   Причина — застой пищи в желудке, а также её заброс из желудка в пищевод и раздражение его слизистой.   Кроме того, у около 25% больных наблюдаются симптомы, характерные для ишемической болезни сердца или даже инфаркта миокарда.   Пациенты жалуются на боли в области сердца, которые могут отдавать под левую лопатку, в левую половину шеи и ухо, а также в левое плечо. Эти боли быстро исчезают после рассасывания под языком Нитроглицерина.  

Однако изменения, которые наблюдаются при исследованиях заболеваний сердца (электрокардиограмма, холтеровское мониторирование или другие) отсутствуют. И все же не стоит забывать, что существуют категории больных (особенно в пожилом возрасте), у которых сердечная патология сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

  Нередко эти больные долго и безуспешно лечатся у кардиолога. Поэтому так важна своевременная и комплексная диагностика.  

Причина — раздражение ветвей блуждающего нерва, который вместе с пищеводом проходит через отверстие в диафрагме.

 

Помимо этих болей больных могут беспокоить и другие симптомы, связанные с осложнениями: 

  • Сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах. Для него характерно появление постоянных тупых (несколько реже покалывающих) болей за грудиной или в подложечной области (верхняя часть живота), которые отдают между лопаток.
  •  
  • Ущемление грыжи. Внезапно возникает резкая боль в верхней части живота, а также в соответствующей половине грудной клетки (на стороне ущемления).
  •  
  • Солярит (воспаление солнечного сплетения). Больные жалуются на упорные боли в области эпигастрия, усиливающиеся при надавливании на верхнюю треть живота (проекция солнечного сплетения). Боли не зависят от приема пищи (исключение — переедание) и ослабевают при наклоне туловища вперед либо в коленно-локтевом положении.
  •  
  • Перивисцерит (воспаление тканей, которые окружают органы брюшной полости, ведущее к образованию спаек). При этом заболевании появляются ноющие боли в области мечевидного отростка (нижняя треть грудины), имеется болезненность передней брюшной стенки при постукивании (положительный симптом Менделя), а также появляется субфебрильная температура (37,0-37,5oС).
Имеет место в 40% случаев, даже если пища жидкая или полужидкая. При этом больные жалуются на ощущение «застревания пищи», которое нередко бывает болезненным.   Примечательно, что вначале твердая пища проходит несколько легче. В медицине это называется парадоксальной дисфагией. Затем при развитии осложнений (ущемление грыжи, возникновение пептической язвы и так далее) уже затрудняется прохождение и твердой пищи. В этом случае облегчения можно достигнуть за счет приема жидкости.   Наиболее часто этот симптом наблюдается при приеме горячей или холодной пищи, а также быстром поглощении еды.  

Причины:

  • нарушение нормального анатомического расположения желудка или пищевода
  • спазмы воспаленного отдела слизистой нижней трети пищевода
Появляется в 32-72% случаев: происходит отрыжка воздухом (чаще) либо содержимым желудка (срыгивание).   Причем отрыжке воздухом предшествует чувство распирания в подложечной области (верхней трети живота). После отрыжки состояние больных улучшается, поэтому они нередко самостоятельно её провоцируют.   А срыгиванию не предшествует тошнота, она появляется после приема пищи либо в горизонтальном положении.  

Причины:

  • Слабость связочного аппарата пищевода и диафрагмы, а также понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода. В результате заглатывается воздух при приеме пищи.
  • Заброс пищи из желудка в пищевод. В этом случае происходит отрыжка желудочным содержимым.
Они связаны с забросом сока желудка и двенадцатиперстной кишки в полость рта. В результате формируется пептический ожог. Возникает у 3,4% больных. Причем она носит упорный характер: сохраняется на протяжении нескольких недель, а то и месяцев.  

Наиболее частая причина — раздражение ветвей блуждающего нерва. В результате возникают судорожные сокращения диафрагмы.

 

Кроме того, имеются и другие симптомы: кашель, приступы удушья (вплоть до развития бронхиальной астмы), нарушение сердечного ритма. Все они возникают из-за раздражения ветвей блуждающего нерва.

  Однако не все признаки наблюдаются у одноного и того же больного. Все зависит от вида грыжи. Симптомы появляются только тогда, когда происходит заброс желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).  

Вначале больные жалуются на боли, изжогу, отрыжку, срыгивания. Облегчение наступает после приема антацидов (лекарственных средств, понижающих кислотность желудка). Далее присоединяется затруднение прохождения пищи вдоль пищевода.

В основном все её проявления обусловлены застоем пищи в желудке, который частично расположен в грудной полости. Поэтому больные предъявляют жалобы на давящие боли за грудиной, усиливающиеся после еды.   Вначале заболевания пациенты ограничивают себя в приеме пищи, а по мере его прогрессирования и вовсе отказываются от неё. В результате быстро теряют в весе.   Изжога и затруднение продвижения пищи по пищеводу появляются тогда, когда околопищеводная и скользящая грыжи сочетаются.    Наиболее часто именно околопищеводная грыжа ущемляется. Вначале появляется резкая боль. Потом присоединяются и другие симптомы, которые зависят от органа, оказавшегося в грыжевом мешке:
  • Если ущемление произошло в области нижнего сфинктера пищевода, то рвота, при наличии мучительных позывов к ней, как правило, невозможна. Поскольку сдавлена верхняя треть желудка или нижний отдел пищевода. При этом отмечается невозможность продвижения пищи или жидкости по пищеводу в желудок.
  • Если ущемилась верхняя треть желудка, то вначале отмечается рвота содержимым желудка, затем присоединяется желчь, а в некоторых случаях в рвотных массах появляется кровь.
Если не оказать больному помощь, то заболевание прогрессирует: ущемившийся орган быстро растягивается и иногда даже разрывается. При этом скапливается свободная жидкость в грудной полости (точнее в плевральной полости) и воспаляется клетчатка, которая окружает органы грудной клетки (медиастинит).  

Все это сопровождается ухудшением общего состояния больного, появлением признаков интоксикации и сепсиса: бледность кожных покровов, холодный пот, учащение пульса, повышение температуры тела, одышка.

Грыжа пищевода долго может себя никак не проявлять. Более того, её симптомы далеко не специфичны: они могут быть признаками и другого заболевания. Поэтому больные зачастую долго и безуспешно лечатся у врачей других специальностей. Тогда как диагностировать грыжу несложно, проведя ряд специальных исследований.  Однако прежде чем перейти к ним, врач опрашивает больного, обращая внимание на следующие симптомы:
  • боль в верхней трети живота и за грудиной
  • изжога
  • тошнота и рвота
  • жжение языка
  • отрыжка
  • частая и упорная икота
  • срыгивание при наклонах туловища
При наличии хотя бы одного из этих признаков рекомендуется более тщательное обследование. Применяется несколько методов: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенологическое исследование, РН–метрия пищевода и желудка.    

Как подготовится к инструментальным исследованиям?

  Все они проводятся натощак. Поэтому прекращается прием пищи за 10-12 часов до исследования, а жидкостей — за 3-4 часа.   Поскольку некоторые лекарства могут повлиять на результаты обследования, рекомендуется прекратить прием препаратов, понижающих кислотность за 12 часов, а ингибиторов протонной помпы — за 72 часа до него.   Кроме того, за несколько часов до него запрещено курить и жевать жевательную резинку.   Рассмотрим все более подробно…  Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)   Это исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи фиброгастроскопа. Он представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которую врач вводит в пищевод и желудок через полость рта.  

Зачем назначается?

  Процедура показана всем пациентам, которые страдают какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Либо если в результате опроса выяснилось, что у больного имеются хотя бы один симптом, косвенно свидетельствующий о наличии грыжи пищевода.  

 Методика проведения

  Вначале, чтобы уменьшить неприятные ощущения, проводится местная анестезия (обезболивание): зев обрабатывается Лидокаином, который находится в форме спрея.   Затем пациенту предлагают зажать зубами специальный нагубник, через который будет введена трубка в полость рта. После чего просят больного лечь на левый бок.   Далее в полость рта вводят гастроскоп, а больного просят сделать глоток, во время которого водят прибор в пищевод, а оттуда уже — в желудок и двенадцатиперстную кишку.   Чтобы уменьшить неприятные ощущения и позывы на рвоту, пациенту во время проведения процедуры рекомендуется глубоко и спокойно дышать.   Процедура длится около 5-10 минут, а если необходимо провести диагностические или лечебные манипуляции, то — до 20-30 минут.   После исследования не рекомендуется принимать пищу и употреблять напитки около 30 минут, а если проводились манипуляции, следует воздержаться от приема горячих блюд и напитков в течение 24 часов.  

Признаки, косвенно свидетельствующие о наличии грыжи пищевода, которые можно выявить на ФГДС:

  • уменьшение расстояния от передних резцов до нижнего пищеводного сфинктера
  • уменьшение длины брюшного отдела пищевода
  • наличие грыжевой полости
  • слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
  • заброс желудочного содержимого в пищевод
  • сглаженность угла Гиса (угол между пищеводом и внутренней стороной желудка)
  • уплощение складок клапана Губарева, которые находятся в желудке в области впадения в него пищевода
  • замещение клеток слизистой нижней трети пищевода клетками, которые характерны для слизистой кишечника (пищевод Баррета)
Однако какие бы изменения ни были бы выявлены на ФГДС, диагноз подтверждается при помощи рентгенологического исследования.  

Рентгенологическое исследование   Проводиться всем больным, у которых имеется подозрение на хиатальную грыжу. Оно позволяет оценить состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.  

Зачем назначается?

  Для выявления грыж пищевода, язв, сужений, рефлюкс-эзофагита (воспаление пищевода, вызванное рефлюксом) и его выраженности, недостаточности нижнего сфинктера пищевода.  

 Методика проведения

  Вначале пациента укладывают и закрепляют на трохоскопе (специальный стол для исследований) в положении на спине, далее переводят стол в вертикальное положение. После чего выполняют обзорную рентгенографию грудной брюшной полости, чтобы увидеть, где находится желудок.  

Затем больному предлагают выпить бариевую взвесь и переводят его в положение Тренделенбурга: на спине с приподнятым ножным концом стола под углом 40о. Далее врач на экране монитора отслеживает движение бариевой взвеси, производя серию снимков. 

  При необходимости во время исследования проводят приемы, способствующие повышению давления в брюшной полости. Например, массируют переднюю брюшную стенку.  

Признаки, свидетельствующие о наличии грыжи пищевода:

  • орган или часть органа, проникшего в грудную полость
  • слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
  • отсутствие или сглаженность угла Гиса
  • повышенная подвижность нижней трети пищевода
  • обратные движения пищевода в сторону глотки («танец глотки»)
  • отек кардии и верхней трети желудка
Однако это исследование неинформативно, когда имеется фиксированная (околопищеводная) грыжа. В этом случае необходимо провести РН–метрию.  

Суточная РН–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка   Назначается для определения частоты, а также особенностей заброса желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, исследуется  желудочный сок, что дает возможность определить кислотообразующую функцию желудка. Что важно для дальнейшего лечения язвы или гастрита (если они имеются).  

Исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, которая включает в себя:

  • ноутбук
  • регистрирующий блок
  • программное обеспечение
  • трансназальный зонд, несущий в себе несколько измерительных электродов, которые фиксируют изменения кислотности
Метод хорош тем, что позволяет пациенту во время исследования принимать пищу и лекарства, спать и так далее. А врач получает достоверные данные о том, как изменяется кислотность в зависимости от разных факторов.  

Методика проведения

  Пациенту вводится зонд через нос, а также устанавливается накожный электрод. Далее электрод и зонд фиксируют. Затем их подсоединяют к регистрирующему блоку, который больной носит на ремне на протяжении всего исследования (24 часа, а при необходимости и более).    Во время исследования разрешается трехкратный прием пищи. Исключаются газированные напитки и алкоголь, а также продукты, которые могут понизить кислотность в желудке (соки, чай, черный кофе и другие). Кроме того, больной ведет дневник, в котором отмечает все временные события и их продолжительность, а также свои ощущения.     Все данные измерений регистрирует блок, которые затем специальная программа обрабатывает на компьютере.   Учитывая то, что зачастую хиатальная грыжа сочетается с желчнокаменной болезнью, то проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Существует два пути лечения грыжи пищевода: без операции (консервативное) и с операцией (хирургическое). Показано, когда симптомы заболевания не выражены, а грыжа пищевода небольших размеров. Лечение в 99% случаях соответствует таковому, которое проводится при гастроэзофагеальном рефлюксе. Кроме того, неотъемлемая часть этого лечения — коррекция режима питания и образа жизни.   Однако, к сожалению, иногда не возможно обойдись без хирургического вмешательства. Проводиться если имеются показания к нему:
  • тяжелый эзофагит, не поддающийся лечению медикаментами
  • грыжа пищевода больших размеров, особенно если она сопровождается затруднением прохождения пищи и/или забросом пищи из желудка в пищевод
  • хиатальная грыжа с большой вероятностью ущемления или уже вызвавшая развитие осложнений (анемия, сужения пищевода и так далее)
  • анатомическая недостаточность нижнего сфинктера диафрагмы
  • околопищеводная грыжа
  • пищевод Баррета
Операцию не проводят во время беременности, при тяжелом течении сопутствующих заболеваний (сердца и сосудов, сахарный диабет, тромбофлебит, злокачественное новообразование и другие).  

Цели операции:

  • восстановление нормальных анатомических структур пищевода и желудка, а также взаимоотношений между ними
  • создание антирефлюксного механизма, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод
Операции при грыже пищевода   Их существует несколько видов, каждая из них имеет свои достоинства и недостатки. Поскольку проводится с использованием разных методик, а также — доступов к грыжевому мешку: открытым способом или при помощи лапароскопа.

Фундопликация по Ниссену   Наиболее распространенная операция. Проводится она как открытым способом (доступ через разрез грудной клетки или передней брюшной стенки), так и с использованием лапароскопической техники.  

Суть операции

  Окутывание верхней трети желудка вокруг пищевода (создание манжеты), что препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. После чего верхнюю часть желудка опускают в брюшную полость и сшивают ножки диафрагмы. Благодаря этому уменьшается диаметр диафрагмального отверстия пищевода.   Операцию по Ниссену не проводят пациентам, у которых имеется дисфагия и тяжелый эзофагит (воспаление пищевода), нарушена моторика (движения) пищевода или он сужен.  

Недостатки

  • Часто при длительно текущем заболевании пищевод укорачивается, поэтому опустить его в брюшную полость не представляется возможным. В этом случае часть желудка оставляют грудной полости, что приводит к рецидиву (возврату) заболевания.
  •  
  • Не предусмотрена возможность фиксации созданной манжеты, что приводит к её соскальзыванию и рецидиву.
Преимущества Возможность провести операцию, используя лапароскопическую технику. То есть с минимальным травматизмом, что позволяет уменьшить сроки нахождения пациента в стационаре, а также быстрее вернуться к обычной жизни. Кроме того, при использовании такой методики значительно уменьшается риск послеоперационных осложнений.  

Операция Белси   Она применятся, когда хиатальная грыжа больших размеров и рефлюкс-эзофагит выражен. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке слева от грудины (торакальный доступ).  

Суть операции

  Фиксация (закрепление) нижнего отдела пищевода и пищеводного сфинктера к диафрагме, а также подшивание дна желудка к передней стенке пищевода.   

Недостатки

  Торакальный доступ тяжелее переносится больными, а болевой синдром более выражен.    

Преимущества

  Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в грудной полости.

Гастрокардиопексия   Осуществляется через разрез по средней линии живота выше пупка (лапаротомия).  

Суть — подшивание верхней трети желудка и пищевода к различным поддиафрагмальным структурам: круглой связке печени, большому сальнику и так далее.

 

Наиболее часто применяется гастрокардиопексия по Хиллу: верхняя треть желудка и пищевод прочно фиксируются к предаортальной фасции и срединной связке диафрагмы.

 

Преимущества

  • Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в брюшной полости (желчнокаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и так далее).
  • Хорошие результаты операции и малое количество осложнений.
Недостатки   Хирургу во время операции довольно сложно найти медиальную дугообразную связку и предаортальную фасцию.

Методика Аллисона  

Суть — ушивание грыжевых ворот: ножек диафрагмы. Доступ осуществляется через разрез в седьмом или восьмом межреберье. 

 

Недостатки

 

Высокая частота рецидивов (до 10%). К тому же не устраняет гастроэзофагеальный рефлюкс. Поэтому как самостоятельный метод сейчас не применяется, а идет в комплексе с другими хирургическими способами лечения грыж пищевода. 

 Главная цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – борьба с изжогой. Рекомендации по питанию:  

  • Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
  • Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
  • Избегайте алкоголя.
  • Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
  • Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть, если у вас избыточная масса тела или ожирение.
  • Откажитесь от курения.
  • Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

Возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:  

  • Гастрит, язвенная болезнь желудка.
  • Скрытое кровотечение. За счет постоянной кровопотери развивается анемия, которая проявляется в виде бледности, слабости.
  • Инвагинация пищевода – состояние, при котором орган заворачивается сам внутри себя. Иногда происходит внедрение нижней части пищевода в грыжевой мешок.
  • Укорочение пищевода.
  • Ущемление грыжи.

«Хиатальная грыжа» - синоним термина «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводная грыжа». Эти словосочетания обозначают одно и то же.

  • переедать;
  • допускать запоров – вы должны следить, чтобы ваш кишечник регулярно опорожнялся;
  • носить тугой пояс;
  • резко наклоняться вперед, особенно после еды;
  • поднимать тяжести;
  • есть перед сном.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия во время беременности такие же, как у небеременных.

Операция во время беременности противопоказана, поэтому применяется консервативное лечение. Врач назначает диету, дает рекомендации по поводу питания. Из медикаментозных средств назначают антациды (препараты, снижающие кислотность в желудке, например, Маалокс), обволакивающие и вяжущие средства (отвар зверобоя, ромашки, ольхи), иногда спазмолитики.

Обычно аксиальные грыжи во время беременности менее опасны. Параэзофагеальные чаще ущемляются. Во время родов возникает высокий риск ущемления аксиальных и параэзофагеальных грыж, поэтому врачи обычно рекомендуют женщинам роды путем кесарева сечения.

Это зависит от того, приводит ли к нарушениям грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:  

  • Если диафрагмальная грыжа приводит к нарушению функций органов грудной клетки, и ущемляется 2 раза в год или чаще – категория Д (не годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают ограниченно годными.
  • Если результаты лечения удовлетворительные, и диафрагмальная грыжа не приводит к указанным нарушениям – категория В (ограниченно годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают годными с незначительными ограничениями.

Диафрагмальные грыжи в Международной классификации болезней 10 пересмотра имеют несколько обозначений:

K44 – диафрагмальная грыжа:

  • K44.0 – диафрагмальная грыжа, при которой имеется непроходимость, но нет гангрены;
  • K44.1 – диафрагмальная грыжа, при которой развилась гангрена;
  • K44.9 – диафрагмальная грыжа, при которой нет непроходимости и гангрены.
Q40.1 – врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Q79.0 – врожденная диафрагмальная грыжа.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны два вида физических нагрузок:  

  • поднятие тяжестей;
  • упражнения для брюшного пресса.
Также противопоказано ношение тугих ремней и бандажей. Упражнения для остальных групп мышц выполнять разрешается. Более подробную информацию можно получить у своего лечащего врача, специалиста в области спортивной медицины.

Некоторые представители нетрадиционной медицины утверждают, что могут «вправить» грыжу пищевода, нажав на желудок и вернув его тем самым в нормальное положение. Обычно такие целители используют собственные руки, надавливая ими на живот «в нужных местах». Нет никаких доказательств того, что подобные манипуляции помогают убрать грыжу пищевода. Эффективность таких методов не подтверждена ни одним исследованием.

Народная медицина может помочь справиться с изжогой, но перед применением тех или иных методов лучше посоветоваться с врачом.

www.polismed.com

Почему появляется грыжа пищевода? Симптомы и лечение патологии

Грыжа пищевода, которую можно точнее назвать грыжа диафрагмы пищевода, это проникновение органов брюшной полости в грудную по причине расширения пищеводного отверстия диафрагмы. Такими органами могут быть нижние отделы пищевода, желудок, а в некоторых случаях даже тонкий кишечник в виде отдельных петель.

Диафрагмальная грыжа также носит название хиатальная грыжа, все это равноправные наименования данной патологии (см. фото).

Хиатальная грыжа — это проникновение органов брюшной полости в грудную

Почему она развивается

В основе развития этого недуга лежат следующие причины:

  1. Ослабленный связочно-мышечный аппарат – как самого пищевода, так и диафрагмы.
  2. Изменения мышечной ткани возрастного характера, способствующие расширению диафрагмального отверстия и, как следствие, формированию ворот грыжи.
  3. Дегенерация жировой ткани, расположенной под диафрагмой, также возрастного характера. Именно по этим причинам заболевание часто встречается у людей старшего возраста.
Обращаемся за консультацией к врачу
  1. Возникновение пищеводной грыжи нередко бывает обусловлено генетическими причинами. К примеру, при синдроме Марфана у пациента недостаточно развита соединительная ткань, вследствие чего у него формируется патологическое состояние мышечно-связочного аппарата диафрагмы и пищевода.
Синдром Марфана приводит к деформации грудной клетки
  1. При астеническом телосложении также нередко образуется грыжа пищевода. Причины ее образования те же – слаборазвитая мускулатура.
  2. Если пациент подвергается постоянному или единоразовому сильному повышению внутрибрюшинного давления – это также может способствовать выходу органов в грудную полость. Такое происходит при изматывающем кашле или рвоте, а также после значительных физических нагрузок.

    Внутрибрюшное давление — одна из причин кашля или рвоты

  3. Состояние развивается также при подтягивании пищевода в верхнем направлении, возникающего в результате:
  • Изменения двигательной функции пищевода, что случается при заболеваниях ЖКТ;
  • Усилении двигательной активности желудка и повышении в нем давления. Происходит развитие гастроэзофагеального рефлюкса (так называется заброс агрессивного кислотного содержимого желудка в пищевод);
  • Укорочения пищевода, имеющего рубцовые деформации, развившиеся в следствие травм, ожогов и т. п.
  1. В ряде случаев грыжа пищевода развивается по причине таких травм, как:
  • Открытые ранения диафрагмы;
Ранение диафрагмы тоже может повлиять на образование грыжи
  • Закрытые ранения диафрагмы.
  1. При врожденных аномалиях, таких, как короткий пищевод и так называемый грудной желудок, лечение грыжи пищевода осуществляется в отделении детской хирургии.

    Обратите внимание! Состояние может развиваться при снижении тонуса нижнего сфинктера пищевода в результате воздействия на организм кофеина, некоторых лекарств, гормонов и никотина на фоне общего здоровья даже при отсутствии выраженных физических нагрузок.

Разновидности грыж

Грыжи подразделяются по механизму возникновения и расположению на следующие виды:

  1. скользящая грыжа или аксиальная;
  2. параэзофагеальная —
  • околопищеводная грыжа,
  • фиксированная грыжа пищевода;
  1. грыжа смешанного типа.
  2. Грыжа первого типа является самой распространенной, она встречается с частотой в 90% в сравнении с остальными разновидностями недуга. При скользящей (осевой, блуждающей, аксиальной) грыже нижний пищеводный сфинктер, верхняя треть желудочного дна и пищевод в его брюшной части беспрепятственно проходят из брюшной полости в грудную и обратно.

Чаще всего такие перемещения происходят при принятии пациентом вертикального положения из горизонтального.

Иногда такие грыжи становятся фиксированными, не вправляясь самостоятельно.

Большие грыжевые выпячивания образуют спайки и находятся под воздействием присасывающего эффекта грудной клетки. Укорочение пищевода при рубцах и ожогах также способствует фиксации выпячивания.

  1. Околопищеводная фиксированная грыжа характеризуется постоянством положения нижнего отдела пищевода и кардии.

Для неё характерно то, что кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения. Желудок в его верхней трети (дно) перемещается в грудную полость, размещаясь в параэзофагеальном положении. Часто возникают ущемления. Симптомы грыжи пищевода такого типа – это выраженная боль, рвота, тошнота и явления дисфагии.

Механизмы формирования таких грыж имеют сочетанный характер, а сами грыжи — сочетанное строение.

Грыжи смешанного типа делятся по размеру на 3 степени

Грыжи делятся на три степени по размеру выпячивания и объему брюшных органов, вышедших в грудную полость:

  1. Первая степень. В грудную полость проникает только нижний отдел пищевода, тогда как кардия и часть желудка остаются на уровне диафрагмы.
  2. Вторая степень. Помимо нижнего отдела пищевода в грудной полости располагаются кардия, тело желудка и/или его дно.
  3. Третья степень. В некоторых случаях через отверстие выходит и антральный отдел желудка, а иногда даже петли тонкой кишки.

Симптоматика

Если грыжа не достигла больших размеров, то пациент может даже и не подозревать о ее существовании, никак не ощущая образование. Какие-либо признаки заболевания начинают появляться по мере увеличения грыжи, выхода в мешок органов, возникновения осложнений.

  1. Наиболее характерным симптомом недуга является изжога, которая может быть как незначительной, так и носить изматывающий характер и даже приводить пациента к потере трудоспособности. Изжога возникает в ночное время, при наклонах и после еды.
Изжога является одним из симтомов образования грыжи

Возникает изжога по причине гастроэзофагеального рефлюкса – то есть заброса содержимого желудка в пищевод. Это происходит при нарушениях связочно-мышечного аппарата диафрагмы и пищевода, а также при имеющейся у пациента недостаточности нижнего сфинктера диафрагмы.

  1. Болевой синдром имеет место практически у половины пациентов и возникает при таких же условиях, как и изжога. Боль носит разный характер, но в большинстве случаев у пациента «болит за грудиной» (в нижней трети грудины), иногда — в области подреберий. Нередко локализация болей приходится на эпигастрий.
Болевой синдром ощущается практически у всех по причине застоя пищевого комка

Это происходит по причине застоя пищевого комка в желудке и при рефлюксах, вызывающих раздражение слизистой пищевода.

  1. Примерно у 25% пациентов наблюдается симптоматика, характерная для сердечных патологий — ишемической болезни или в ряде случаев — инфаркта миокарда.
При болях в сердце необходимо применять нитроглицерин, и тогда боли купируются

Это жалобы на боли, локализующиеся в области сердца, могущие отдавать как под левую лопатку, так и в левую часть шеи и даже в ухо, а также в левое плечо. При применении нитроглицерина боли купируются.

Но при исследовании сердца патологии данного органа выявить не удается. А причиной возникновения таких болей является раздражение блуждающего нерва, проходящего через диафрагмальное отверстие вместе с пищеводом.

Важно! Все пациенты, особенно старшего и пожилого возраста, должны обязательно вызвать врача при появлении описанных выше жалоб! Ведь такую симптоматику действительно могут давать сердечные патологии, при которых с обращением к врачу тянуть нельзя!

  1. Осложнения заболевания, такие, как сдавление грыжевого мешка, ущемление грыжи — могут вызывать различную симптоматику, от тупых болей за грудиной и в эпигастрии, отдающих в межлопаточную область, до резкой боли в груди на стороне ущемления грыжи или в верхней части живота.
Осложнение заболевания может вызывать различную симптоматику
  1. Солярит – это развитие воспалительного процесса в солнечном сплетении. Выражается в болях в эпигастральной области, ослабевающих при наклоне вперед.
  2. Перивисцерит характеризуется возникновением ноющих болей в проекции мечевидного отростка и болезненностью при перкуссии брюшной стенки. У пациентов наблюдается субфебрилитет.
  3. Симптомы дисфагии и болезненности при глотании носят в начальной стадии заболевания парадоксальный характер (твердая пища заглатывается легче).
Развитие воспалительного процесса солярит заметно при наклоне вперед
  1. Отрыжка воздухом или желудочным содержимым с предшествующим чувством распирания в верхних отделах живота.
Еще одна причина — это отрыжка воздухом или содержимым желудка

После отрыжки пациент ощущает облегчение.

  1. Хриплый голос, глоссалгии (боли в языке) вследствие пептического ожога.
  2. Упорная икота вследствие все того же раздражения ветвей блуждающего нерва.
  3. Астматические явления, кашель, нарушения работы сердца.
Присущи для грыжи и астматические явления

Признаки могут появляться как поодиночке, так сочетаться между собой. Все зависит от разновидности грыжи и стадии процесса.

Диагностика

Долгое время заболевание может не проявлять себя, а симптоматика его, как понятно из вышеописанного, не носит специфичного характера. Нередко лечение пациента безуспешно проводит врач несоответствующей специальности, несмотря на то, что методы диагностирования пищеводной грыжи довольно просты. Про нее просто забывают и не ищут.

Сначала нужно провести осмотр пациента для правильного назначения лечения
  1. Инструментальные методы диагностики пищеводной грыжи:
  • фиброгастродуоденоскопия или ФГДС;
  • рентген;
  • РН–метрия (определение кислотности) суточная — всего пищевода, а также желудка – проводятся при фиксированной разновидности параэзофагельной грыжи.

Лечение

То, как лечить пациента: без операции (консервативными методами) или с применением оперативного вмешательства – врач определяет, ориентируясь на множество факторов.

  1. Консервативное лечение врач назначает в тех случаях, когда симптоматика недуга стерта и грыжевое выпячивание имеет небольшой размер. Пациенту назначается специальная диета при грыже пищевода, предусматривающая дробное питание и отказ от пищи, провоцирующей выход содержимого в грыжевые ворота. Меню такой диеты включает соблюдение питьевого режима, отказ от специй, приправы, острых соусов, острых и кислых маринадов и соли, от алкоголя и кислых напитков, очень жирной пищи, а также жареной, повышающей кислотность и образование газов пищи и т. п.
  2. Многим же пациентам показана операция по грыже пищевода – при тяжелой форме эзофагита, большой грыже, с ущемленной грыжей или с повышенной вероятностью ее ущемления, при недостаточности нижнего диафрагмального сфинктера и т. п.

Удаления грыжи не проводится при беременности, тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, сахарном диабете, злокачественных опухолях и тромбофлебите.

Есть ряд противопоказаний, при которых удаление грыжи не рекомендуется

Если во время беременности у вас была диагностирована пищеводная грыжа, постарайтесь соблюдать диету и четко выполнять предписание вашего лечащего врача.

При диагностировании грыжи во время беременности нужно соблюдать строгую диету

Врач может назначить пациентке антацидные препараты, в комбинации с которыми отлично работают и народные средства.

Возможно, что при угрозе ущемления пациентке будет показано кесарево сечение, а грыжу потом можно будет удалить лапароскопическими методами. Лапароскопия является методом выбора при проведении операции и позволяет добиться максимального косметического эффекта, а также достичь наиболее короткого восстановительно периода, что очень важно для молодых мам.

Занятия спортом при постановке диагноза «грыжа пищевода» следует ограничить в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.

Придерживаемся рекомендаций врача и следуем их выполнению

Итоги

Грыжа пищевода – это заболевание, которое лучше всего поддается лечению на ранних стадиях, позволяя избежать развития осложнений. Если вы заметили у себя какие-либо из перечисленных в статье симптомов, обязательно обратитесь к врачу.

Главная » Заболевания » Почему появляется грыжа пищевода? Симптомы и лечение патологии

simptom-lechenie.ru

Причины появления грыжи пищевода и лечение

Грыжа пищевода – это патология, при которой через пищеводное отверстие происходит смещение  в грудную полость нижней части пищевода, петель кишечника или части желудка.

В некоторых случаях болезнь относят к психосоматическим, поскольку у половины пациентов она протекает без каких-либо симптомов или с незначительными проявлениями. Но после официальной постановки диагноза у человека появляется большое количество жалоб на здоровье.

Виды грыж

  • Скользящие грыжи (аксиальные, блуждающие). Самый распространенный вид, при котором третья часть желудка, нижний сфинктер пищевода и его брюшная часть могут свободно проникать в грудную полость и при смене положения тела возвращаться обратно;
  • Околопищевые грыжи (фиксированные). Если скользящие грыжи больших размеров, они не способные к самостоятельному вправлению. В этом случае они становятся фиксированными;
  • Смешанные грыжи. Сочетается механизм формирования околопищевых и скользящих грыж.

Причины появления грыжи пищевода

Грыжи пищевода могут образоваться в следующих случаях:

  • Растяжение жировой ткани под диафрагмой;
  • Изменение эластичности мышц и тканей с возрастом;
  • Повышение внутрибрюшного давления вследствие беременности, метеоризма, злокачественных новообразований, чрезмерной физической нагрузки, неукротимой рвоты, переедания, ожирения или хронических запоров;
  • Укороченный пищевод (врожденная аномалия);
  • Истощение левой части печени;
  • Операции на пищеводе;
  • Нарушения двигательной функции пищевода;
  • Употребление горячей пищи или напитков вызывающее ожог пищевода.

Симптомы

Клиническая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы разнообразная. Зависит она от вида грыжи, ее размеров, и сопутствующих хронических заболеваний. Симптомы заболевания чаще появляются у людей пожилого возраста, поскольку мышцы и ткани внутренних органов со временем теряют свою эластичность. Если грыжа небольших размеров, любые проявления заболевания отсутствуют.

Характер боли при грыжах пищевода

Боль является вторым симптомом, указывающим на грыжу пищевода. Локализации ее может быть разной:

  • Боль за грудиной или в подреберье. Является самой распространенной и появляется после еды,  при резкой смене положения тела, при наклоне туловища вперед и в лежачем состоянии. Неприятные ощущения могут начинаться как изжога, со временем нарастать и превращаться в боль за грудиной. При этом четкая граница между ними отсутствует;
  • Боли, локализующиеся в области сердца (псевдокоронарные боли). Они могут отдавать в левую половину шеи, ухо, лопатку, плечо. Часто возникают после еды или смены положения тела. В пожилом возрасте могут с истиной сочетаться с ишемической болезнью сердца. В пользу грыжи пищевода свидетельствует отсутствие кардиографических изменений или других клинических признаков коронарной недостаточности;
  • Возможно, появление опоясывающей боли, напоминающей панкреатит;
  • При осложнении грыжи в виде перивисцерита (воспаления окружающей ткани), боль поднимется высоко и становится ноющей. Она может сочетаться с болезненностью по передней брюшной стенке при постукивании;
  • При солярите (поражении солнечного сплетения) боль становится схваткообразной, усиливается при надавливании в области солнечного сплетения и ослабевает при наклоне вперед или в коленно-локтевом положении. Такая боль не зависит от приема пищи;
  • При сдавливании грыжевого мешка в грыжевых воротах, боль в подложечной области (выше пупка) и за грудиной становится постоянной, тупой (в некоторых случаях покалывающей) и может отдавать в область между лопаток;
  • Аспирационная пневмония. Возникает боль за грудиной, сильный кашель, удушье.

Общие симптомы

  • Изжога. Является наиболее распространенным симптомом. Она появляется после смены положения тела или после приема пищи. Часто беспокоит в ночное время, вследствие повышения тонуса блуждающего нерва и расслабления нижнего сфинктера пищевода. Интенсивность изжоги может быть разной. Она может не влиять на качество жизни пациента и легко исчезать при приеме антацидных средств или же быть столь интенсивной, что человек становится нетрудоспособным;
  • Отрыжка воздухом или желудочным содержимым. Ей предшествует ощущение распирания в подложечной области. Она появляется после еды или во время разговора. После нее во рту может оставаться привкус горечи;
  • Срыгивание. Появляется после еды, при наклоне туловища вперед или в горизонтальном положении. По составу эти массы напоминают, кислую жидкость или употребляемую накануне пищу. Объем их бывает весьма значительным. Перед срыгиванием не наблюдается тошнота и сокращение желудка;
  • Руминация. Разновидность срыгивания. Проявляется очень редко. В этом случае, после срыгивания содержимое желудка оказывается во рту, повторно переживается и глотается;
  • Дисфагия (трудности при глотании пищи). Такой симптом появляется непостоянно. Обычно он беспокоит при слишком быстром проглатывании пищи, или если еда слишком горячая или холодная;
  • Икота. Пациент может икать длительный период (несколько часов или суток);
  • Жжение языка. Может возникать в том случае, если содержимое желудка через пищевод забрасывается в ротовую полость или гортань. Может сочетаться с хриплостью голоса.

Диагностика

Для подтверждения наличия грыжи делают рентген

Для того чтобы поставить диагноз врач проводит сбор анамнеза с определением характера боли и факторы предшествующие ей. Подтверждают диагноз при помощи рентгенологического исследования с контрастным веществом.

Для большей информативности при рентгене используют трахоскоп (специальный стол). При этом исследовании больной должен находиться на спине с приподнятым тазом и наклоненной вниз верхней частью туловища.

При необходимости может быть взят материал для морфологического исследования. Это делается с целью уточнить характер сопутствующих заболеваний и исключить наличие опухоли.

Лечение

Если грыжа пищевода небольшая с невыраженными симптомами, то используют консервативное лечение. Его первоочередным моментом является диета. Дополнительно назначают препараты, которые уменьшающие кислотность содержимого желудка и помогающие справиться с изжогой – антациды: Алмагель, Гевискон

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

  • Грыжа больших размеров;
  • Трудности с прохождением пищи при сужении пищевода;
  • Воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода (эзофагит);
  • Вероятность ущемления грыжи;
  • Анатомическая недостаточность нижнего сфинктера пищевода.

Цель хирургического вмешательства восстановить анатомическую структуру пищевода и создать антирефлюксный механизм, который будет препятствовать забросу желудочного содержимого.

Существует разные методики оперативного вмешательства:

  • Фундопликация по Ниссену. Одна из самых распространенных операций. Ее проводят с помощью лапароскопической техники или открытым методом. При этом верхнюю треть желудка окутывают вокруг пищевода. Эта «манжета» не дает попадать содержимому желудка в пищевод;
  • Операция Белси. Выполняется в том случае, если грыжа больших размеров. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке, с левой стороны от грудины. Суть операции в том, что нижний отдел пищевода и пищеводного сфинктера закрепляется к диафрагме;
  • Гастрокардиопексия. Ее осуществляют через разрез выше пупка, по средней линии живота. Верхняя треть желудка и пищевод подшивается к поддиарагмальным структурам;
  • Методика Аллисона. Разрез осуществляют в седьмом и восьмом межреберье. При этом ушиваются грыжевые ворота.

Осложнения

Грыжа пищевода может осложниться следующими патологиями:

  • Некоторые осложнения могут иметь летальный исход

    Ущемление грыжи;
  • Прободение пищевода;
  • Воспаление слизистой оболочки пищевода;
  • Аспирационная пневмония, при которой содержимое желудка попадает в дыхательные пути;
  • Пептическая язва пищевода.

Диета при грыже пищевода

Главной целью диеты при грыже пищевода является борьба с изжогой. Для этого из меню исключают жаренную, острую и жирную пищу, а также лук, цитрусовые фрукты, томаты. Следует избегать употребления крепкого чая и кофе, а также алкогольных напитков.

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, не менее чем за 2 часа до отхода ко сну. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, не менее полутора литров в сутки.

Рацион должен состоять из овощей, некислых фруктов, каш, нежирных молочных продуктов и диетического мяса.

Грыжа пищевода у детей

Грыжа пищевода у детей встречается редко. Обычно это врожденная патология. В подростковом возрасте она встречается редко. Отмечается острое течение заболевания со следующими симптомами:

  • Грудной ребенок часто срыгивает;
  • Появляется рвота, в результате которой может развиться аспирационная пневмония;
  • Ребенок отстает в развитии;
  • У малыша бледная кожа и низкий гемоглобин;
  • Может присутствовать кровь в кале и рвотных массах;
  • У ребенка нарушен сон, он капризный и плаксивый;
  • У детей постарше появляется боль в груди, урчание в животе, беспричинный кашель.

В большинстве случаев, для того чтобы избавиться от врожденной грыжи пищевода необходимо оперативное вмешательство.

Грыжа пищевода при беременности

Если грыжа пищевода обнаруживается во время беременности, применяется консервативное лечение и диета. Из лекарственных препаратов назначают:

  • Антациды: Ренни, Маалокс;
  • Спазмолитики: Но-шпа.

Хирургическое вмешательство в этот период противопоказано. Во время родов есть высокий риск ущемления грыжи, поэтому женщинам рекомендуется родоразрешения путем кесарева сечения.

При появлении таких симптомов как изжога, боль в животе или за грудиной необходимо обратиться к врачу.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

progastromed.ru


Смотрите также