Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Хиатальная грыжа пищевода


Хиатальная (аксиальная) грыжа: симптомы и легкое лечение

Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное). То есть входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке. Другое название этой патологии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, сокращенно, ГПОД.

Поначалу болезнь может никак себя не проявлять, а затем уже появляются симптомы, схожие с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае данный вид грыжи не оказывает значительного влияния на качество жизни больного.

Несмотря на то, что терапией хиатальных грыж занимаются хирурги, операций в подавляющем большинстве случаев не требуется – заболевание хорошо поддается лечению диетой и таблетками.

Виды и степени хиатальных грыж

Хиатальная грыжа может быть трех видов:

  1. Скользящая грыжа (аксиальная), при которой нижний участок пищевода и верхняя часть желудка, находящиеся в норме в брюшной полости, свободно перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно (скользят).

  2. Параэзофагеальная грыжа – редкая разновидность, при которой верхняя часть желудка располагается нормально, а нижние его отделы (а иногда и другие органы) выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы, и желудок как бы переворачивается вверх дном.

  3. Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.

В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.

Нажмите на фото для увеличения

При 1 степени в грудной полости находится только участок пищевода, а желудок расположен выше, близко к диафрагме. Когда аксиальная ГПОД 1-й степени диагностируется у лиц пожилого возраста – ее принято относить к пограничным (близким к норме) состояниям, возникающим по причине возрастных изменений.

При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.

Причины возникновения

Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Характерные симптомы

Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении. Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.

Симптомы, которыми проявляется хиатальная грыжа, зависят от ее вида и степени:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диагностика

Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования. Дополнительно может быть рекомендована ЭФГС (эзофагогастроскопия) – для уточнения состояния слизистых оболочек пищевода и желудка. Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.

Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.

Методы лечения

Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.

Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.

Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.

При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.

Итоги

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу. Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Автор: Светлана Ларина

(блок ниже можно пролистать вправо до конца)

gryzhinet.ru

Что такое хиатальная грыжа: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Болезни ЖКТ занимают передовые позиции среди патологий органов пищеварения. Многие из них начинаются бессимптомно, не вызывая никаких неудобств. Другие, наоборот, проявляют себя достаточно резко. Одним из таких недугов является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная).

Хиатальная грыжа – что это?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная) – патология, при которой происходит миграция органов брюшной полости в грудной отдел через отверстие в диафрагме. У некоторых пациентов протекает со слабовыраженной симптоматикой, может проявляться в виде изжоги. Позже присоединяются симптомы, сходные с другими болезнями желудочного тракта.

При хиатальной грыже происходит смещение органов через расширенную диафрагму

Интересный факт! Хиатальная грыжа встречается практически у 22% населения, причём у большинства из них она развивается на фоне заболеваний гастроэнтерологии. С возрастом риск возникновения патологии увеличивается, после шестидесятилетнего возраста болезнь встречается у 50%.

В нормальном состоянии диафрагма разграничивает грудную и пищевую области. В перегородке находится несколько отверстий, через которые проходят нервы, сухожилия и пищевод. В некоторых случаях происходит расширение устья, и верхняя часть желудка перемещается в грудную полость. Иногда продвигается пищевод и другие органы.

Это далеко не безобидное заболевание. Оно может провоцировать нарушение сердечного ритма, анемию, вызывать кровотечения. 

Виды

В зависимости от механизма образования и объёма проникновения различают:

  • аксиальную (скользящую) – дно желудка, его верхняя часть и сфинктер вторгаются в грудную полость, а затем возвращаются обратно;
  • околопищеводную – нижний отдел пищевода и желудочный переход остаются на своём месте, а остальной желудок выходит через растянутое отверстие. При этом располагается рядом с грудным отделом – параэзофагеально;
  • комбинированную — объединяет признаки обеих патологий.

Аксиальная (скользящая)

Аксиальная грыжа встречается наиболее часто. Она диагностируется у 85% пациентов. В большинстве случаев заболевание проявляется у женщин после 50 лет. Грыжа имеет особенность перемещаться из брюшной полости в грудную и обратно, поэтому её называют скользящей.

В зависимости от органа, который входит в диафрагмальное углубление, различают несколько видов аксиальной грыжи:

  • пищеводная – в грудную полость входит только пищевод;
  • кардиофундальная – в грудной полости присутствует дно желудка и кардия;
  • желудочная – опускается часть желудка или весь орган полностью.
При аксиальной грыже органы свободно мигрируют, при параэзофагеальной выпирает верхняя часть желудка

В зависимости от размера и уровня входа в отверстие выделяют три степени болезни:

  • I степень – в грудной полости размещается нижний отдел пищевода, кардия – на уровне диафрагмы, желудок вплотную примыкает к перегородке;
  • II степень – пищевод остаётся в таком же положении, кардия и желудок находятся на уровне диафрагмальной перегородки;
  • III степень – в грудную полость уже попадает пищеварительный канал, входной сфинктер и дно желудка. Возможно проникновение антрального отдела желудочного мешка и петель тонкого кишечника.

В основном выявляют I и II степени заболевания.

Околопищеводная (параэзофагеальная)

Параэзофагеальная грыжа встречается очень редко, тогда как аксиальная диагностируется у 85% пациентов

Характеризуется тем, что часть желудка входит в грудную полость и размещается близко с грудным отделом пищевода. При этом нижние отделы желудка выпячиваются сквозь отверстие.

Этот вид патологии встречается довольно редко. Различают антральные и фундальные грыжи. При ущемлении выпирающего участка желудка нарушается кровоснабжение, а также продвижение пищи по пищеводу. Проявляется в виде резкой боли, тошноты, рвоты.

Комбинированная

Сочетает механизм образования скользящей и параэзофагеальной грыж. Образуется при уже сформированной аксиальной или околопищеводной патологии. Дополнительно происходит смещение дна / кардиального отдела желудка. В некоторых случаях пищевое отверстие сливается с аортальным, образуя единый аортально-пищеводный проход. При этом грыжа может быть до 10 см в диаметре и занимать много места в грудном отделе.

Причины

Причин образования заболевания достаточно много. Специалисты делят их на две группы: врождённые и приобретённые.

 Факторы, которые вызывают увеличение давления в брюшной полости, провоцируют разрастание грыжи. К ним относятся:

  • сильный кашель;
  • беременность;
  • запоры, рвота;
  • переедание.

Симптомы

Патология относится к внутренним грыжам, поэтому наружно не проявляется. Симптоматика связана с нарушением положения и работы внутренних органов. Кроме того, она зависит от вида и степени развития болезни.

Диагностика

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) является наиболее информативным методом дитагностики, так как позволяет точно определить локализацию и степень изменений

Зачастую болезнь обнаруживается совершенно случайно – когда пациент решает выяснить причину изжоги, болевых ощущений. Для установки точного диагноза назначаются следующие виды исследований:

  • рентгенодиагностика – оценивается степень воспаления верхнего отдела желудка;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) позволяет точно определить локализацию и степень изменений;
  • суточная рН-метрия желудка и пищевода используется для измерения кислотности, а также частоты забрасывания содержимого желудка в пищевод;
  • ЭКГ – для исключения болезней сердца;
  • анализ кала – способствует выявлению внутреннего кровотечения;
  • анализ крови – позволяет определить сопутствующие заболевания: анемию, инфекции в печени, поджелудочной железе.

Лечение

Лечение полностью зависит от тяжести заболевания: размера грыжи, общих симптомов, сопутствующих болезней.

При лёгкой форме пациенту достаточно скорректировать режим питания и образ жизни.

Диета

Главная цель диетпитания – предупреждение рефлюкс – эзофагита (изжоги, отрыжки). Больному рекомендуется:

  • ограничить приём жирной, кислой пищи;
  • исключить алкоголь, а также продукты, содержащие кофеин;
  • соблюдать режим питания – есть 5–6 раз в день, но дробными порциями;
  • не ложиться сразу после еды, должно пройти не менее трёх часов;
  • осуществлять последний приём пищи за 2–3 часа до сна;
  • постараться исключить повышение давления желудочного отдела.
Запрещённые продукты при грыже пищевода (галерея)
Кофе Алкоголь Кислые продукты Жирная пища

Медикаментозная терапия

Аксиальная грыжа обычно лечится консервативными методами: диетой и лекарственными препаратами. Для улучшения состояния больному назначают:

  • антациды (фосфалюгель, альмагель) – нейтрализуют желудочную кислоту, уменьшая проявления изжоги;
  • обезболивающие – при сильных болях назначают анальгетики, новокаин для приёма внутрь;
  • прокинетики (мотилиум, перестил) – повышают моторику желудка, ускоряя его опорожнение. Назначаются в запущенных случаях;
  • ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы – снижают выделение желудочного сока.

Если медикаментозная терапия не приносит результата или симптомы заболевания чересчур тяжёлые, допускается хирургическое вмешательство.

При параэзофагеальной и комбинированной грыжах операции проводят чаще.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано при пищеводе Барретта

Хирургическое вмешательство показано при:

  • пищеводе Барретта — предраковом состоянии, при котором на слизистой обнаруживается метаплазированный эпителий;
  • тяжёлой форме эзофагита (воспалении пищевода);
  • риске защемления грыжи;
  • развитии обострений;
  • больших размерах грыжи.

Операцию выполняют открытым способом: делается разрез брюшной стенки, ушиваются грыжевые ворота и производится пластика желудка.

При лапораскопии риск развития кровотечения и спаечных образований минимальный, а восстановительный период более быстрый

Более щадящий метод – лапораскопический. В этом случае риск развития кровотечения и спаечных образований минимальный, а восстановительный период более быстрый.

Необходимо учитывать, что оперативное вмешательство недопустимо при беременности, сахарном диабете, тромбофлебите, злокачественных новообразованиях.

Если хиатальная грыжа обнаружена во время вынашивания плода, проводится консервативное лечение. При параэзофагеальной грыже может возникнуть ущемление, поэтому беременной рекомендуют кесарево сечение.

Некоторые народные целители предлагают «вправить» грыжу на своё место, используя для этого собственные руки. Никаких доказательств, что этот метод помогает устранить болезнь, не существует.

Что такое хиатальная грыжа (видео)

Хиатальная грыжа — заболевание, которое может привести к серьёзным последствиям. На начальных стадиях болезнь поддаётся лечению консервативными методами. Своевременное обращение к врачу поможет правильно поставить диагноз и снизит вероятность возникновения осложнений. Будьте здоровы!

lechenie-simptomy.ru

Хиатальная грыжа: причины, симптомы, лечение, диагностика

По медицинской классификации хиатальная грыжа – это выпячивание через естественное отверстие органов, находящихся ниже диафрагмы, в грудную клетку, хотя при анатомической норме они должны находиться в брюшной полости.

Содержание:

  1. Разновидности хиатальных грыж
  2. Причины развития патологии
  3. Симптоматика
  4. Диагностика и лечение

Аксиальная или хиатальная грыжа также имеет еще одно название – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Грыжеобразующими органами в этом случае выступают пищевод и нижняя часть желудка. Остальные органы, размещенные в брюшной полости, выпячиваются за диафрагму крайне редко.

Хитальные грыжи пищевода в последнее время прочно заняли первенство среди заболеваний желудочно-кишечного тракта. Гиподинамия, сидячий образ жизни, связанный с работой, неправильное питание с обилием консервантов и химических пищевых добавок – эти факторы влияют на здоровье пищеварительного тракта и зачастую становятся причинами патологий, иногда достаточно серьезных.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это болезнь, которой подвержены в большинстве своем женщины и в силу физиологических особенностей и пожилые люди. И хоть симптомы этого заболевания могут долгое время не проявляться и обнаруживают такую патологию зачастую случайно, лечить ее необходимо, чтобы избежать неприятных и даже опасных последствий.

Разновидности хиатальных грыж

Этот вид патологии встречается у каждого четвертого жителя планеты. И если хиатальная грыжа на начальных стадиях заболевания доставляет лишь периодический незначительный дискомфорт, то более серьезные степени могут привести к необходимости хирургического вмешательства.

Хиатальные грыжи пищевода классифицируются следующим образом.

  1. Скользящая аксиальная грыжа. Это вид патологии, характеризующийся свободным перемещением органов, находящихся в брюшной полости, выше уровня диафрагмы и возвращением обратно. Нефиксированный пищевод и верхняя часть желудка являются грыжеобразующими органами. Скользящая аксиальная грыжа имеет подвиды: кардиальная, кардиофундальная, субтотально-желудочная и тотально-желудочная.
  2. Параэзофагеальная диафрагмальная грыжа. Встречается намного реже, чем первый вид и характеризуется выпячиванием в грудную клетку нижних отделов желудка (в некоторых случаях и других органов брюшной полости). Происходит осевой поворот желудка на 180°, а верхняя его часть остается в нормальном положении по отношению к диафрагме. Подвиды: фундальная и антральная.
  3. Комбинированная диафрагмальная грыжа имеет признаки двух видов и встречается крайне редко.

По степени проникновения органов брюшной полости в грудную клетку и по обширности процесса аксиальная грыжа пищевода имеет 1, 2 и 3 степень тяжести.

Характерным для первой степени является выпячивание только пищевода. Желудок находится несколько выше нормального анатомического положения, но ниже уровня диафрагмы.

При второй степени в грудную клетку выпячивается также и верхняя часть желудка.

Третья степень характеризуется обширным процессом и требует серьезного медикаментозного лечения в условиях стационара, а иногда и немедленного хирургического вмешательства.

При выявлении такой патологии 1 степени у пожилых людей их состояние классифицируется как практически нормальное.

Причины развития патологии

Все три вида хиатальных грыж имеют одинаковую природу появления. Эти причины подразделяют на врожденные и приобретенные.

К наследственным (врожденным) относятся:

  • патология внутриутробного развития плода, когда при его формировании закладываются грыжевые карманы или сами грыжи;
  • слабо развитая диафрагма, имеющая ослабленный тонус гладких мышц.

Приобретенные причины напрямую связаны образом жизни и привычками человека:

  • избыточная масса тела;
  • чрезмерные физические нагрузки, связанные с занятиями спортом или родом деятельности;
  • последствия перенесенных операций;
  • травмирование живота;
  • беременность, протекающая с осложнениями;
  • кашель, который не проходит в течение долгого времени;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • воспалительные процессы в брюшине или грудной клетке (в том числе частые воспаления легких, плевриты и воспалительные заболевания органов ЖКТ);
  • возрастные изменения.

Нельзя сказать, что какая-то одна отдельно взятая причина, которая случилась в вашей жизни единожды, может сразу же привести к возникновению аксиальной хиатальной грыжи. Но совокупность факторов и их частая повторяемость в большинстве своем становятся причиной возникновения патологии диафрагмального отверстия.

Избыточный вес как одна из причин возникновения хиатальных грыж

Симптоматика

Хиатальная аксиальная грыжа – это болезнь коварная. Ведь на начальных стадиях человек даже не подозревает о наличии такой патологии. Симптомы практически отсутствуют и зачастую болезнь выявляют случайно, при проведении обследования по поводу совершенно другого заболевания.

Но тем не менее, вы можете замечать периодически появляющиеся проявления:

  • изжога, которая становится все более частой, икота (особенно после приема пищи даже в небольших количествах);
  • отрыжка с горьковато-кислым привкусом;
  • частое вздутие живота, которое сопровождается коликами;
  • тупая, ноющая боль в загрудинной области и в проекции сердца;
  • давящая боль в эпигастральной области.

Такие симптомы характерны для первой степени скользящей аксиальной грыжи. Если же болезнь перешла во вторую степень, то подключатся еще и такие:

  • сильные боли в брюшине;
  • постоянная отрыжка, которая не связана с приемом пищи;
  • боли в груди, которые очень похожи на приступы стенокардии;
  • затруднение глотания и практически постоянная тошнота;
  • боли в животе усиливаются в положении лежа или наклоненном состоянии.

Вздутие живота и колики при пищеводной грыже

Третья степень заболевания встречается крайне редко, так как больные еще на стадии проявления симптомов, характерных для второй степени, обычно обращаются за помощью. Но если такое случается, то при этой стадии лечение должно быть незамедлительным, возможно хирургическим, так как не исключено ущемление и некроз тканей.

При более тяжелых степенях параэзофагеальной грыжи появляются специфические симптомы:

  • после еды возникают острые боли в животе, особенно если наклоняться;
  • сильная одышка после еды даже в состоянии покоя;
  • также после еды появляется цианоз (посинение носогубного треугольника);
  • приступы тахикардии после приема пищи, даже незначительного.

Такие симптомы не могут не насторожить. А своевременное обращение к специалисту поможет если не полностью избавиться от болезни (что к сожалению в большинстве случаев невозможно), то значительно улучшить состояние здоровья и качество жизни.

Диагностика и лечение

Из методов диагностики самыми распространенными и точными будут эндоскопия и рентгенологическое исследование с применением контраста.

Как только гастроэнтеролог или хирург определят вид диафрагмальной грыжи и ее степень, они назначат адекватное лечение, которое может состоять из незначительного количества медикаментов и диеты в случае раннего обращения. Более серьезная консервативная терапия необходима на 2 стадии заболевания. Хирургическое вмешательство требуется в случае запущенной болезни, которая может угрожать жизни пациента.

Если же вы игнорируете сигналы своего организма, и лечение будет несвоевременным, могут возникнуть осложнения:

  • перфорация пищевода, что может привести к летальному исходу;
  • кровотечения пищевода;
  • ущемление грыжи;
  • развитие язвенной болезни пищевода и желудка;
  • появление рефлюкс-эзофагита;
  • рубцовые изменения пищевода.

Осведомлен – значит, вооружен. Используйте знания для того, чтобы вовремя суметь распознать признаки болезни и обратиться за профессиональной помощью к специалистам.

proods.org

Грыжа хиатальная: классификация, симптомы, диагностика и методы лечения

Хиатальная грыжа пищевода — не что иное, как ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), патологическое состояние, при котором через расширенное пищеводное отверстие в грудную полость могут проникать органы, в норме располагающиеся в брюшной полости.

Диафрагма представляет собой орган, который отграничивает грудную полость от брюшной, принимает участие в дыхании и кровообращении. В диафрагме существуют физиологические отверстия, через которые проходят пищевод, сосуды и нервы. Если пищеводное отверстие ввиду определенных причин патологически расширяется, под действием внутрибрюшного давления в него может попасть кардиальная (абдоминальная) часть пищевода или желудок.

Иногда через такое отверстие может происходить смещение и других органов брюшной полости.

Грыжа хиатальная — классификация.

У здорового человека пищевод расположен в грудной клетке не полностью. Абдоминальная его часть находится в брюшной полости, там же располагается и НПС (нижний пищеводный сфинктер), отделяющий пищевод от желудка.

В расширенное пищеводное отверстие диафрагмы может подниматься абдоминальная (нижняя) часть пищевода, НПС и даже кардиальный (верхний) отдел желудка. Это так называемая аксиальная хиатальная грыжа, или осевая. Второе ее название — скользящая. Органы брюшной полости свободно проникают в клетку и могут самостоятельно «возвращаться» обратно. Среди всех хиатальных грыж этот тип патологии встречается наиболее часто и занимает до 90%.

В зависимости от объемов проникновения органов в грудную полость аксиально хиатальная грыжа может иметь 3 степени:

  1. в грудной полости находится только нижняя часть пищевода, а желудок приподнят и прилежит вплотную к диафрагме;
  2. в грудную полость «выходит» верхняя часть желудка;
  3. через пищеводное отверстие в грудную полость проникает дно и тело желудка, а в некоторых случаях и антральная его часть.

Иногда при расширенном диафрагмальном отверстии пищевод и НПС не смещаются, а в грудную полость выпячивается какой-либо из отделов желудка.

Такая грыжа называется параэзофагеальной. В зависимости от степени проникновения желудка в брюшную полость различают фундальные и антральные грыжи. Отдельно в классификации присутствуют также сальниковые и тонкокишечные хиатальные грыжи.

Причины возникновения ГПОД.

Все факторы, провоцирующие развитие данной патологии, можно условно разделить на 4 основные группы:

  • регулярное или внезапное повышение давления внутри брюшной полости (может быть вызвано длительным кашлем, запорами, интенсивными физическими нагрузками или поднятием тяжестей);
  • травмы, в том числе и проникающие ранения;
  • снижение тонуса органов пищеварительного тракта;
  • возрастные дегенеративные изменения соединительной ткани, приводящие ее к ослаблению (при такой патологии у пациентов одновременно могут наблюдаться наружные грыжи живота и диафрагмы).

Симптомы хиатальной грыжи.

Данная патология относится к внутренним грыжам живота, а потому при ее появлении отсутствуют наружные проявления. Симптомокомплекс диафрагмальной грыжи связан прежде всего с нарушением работы органов, изменяющих свое расположение.

Так, например, в норме работу нижнего пищеводного сфинктера обеспечивает диафрагма, оказывая на него поддерживающее действие. При смещении кардиальной части пищевода вверх наблюдается недостаточность этого отдела, что проявляется желудочно-пищеводным рефлюксом (содержимое желудка ретроградно попадает в пищевод) и сопровождается раздражением слизистой пищевода, которая не устойчива к воздействию кислого желудочного сока.

В тяжелых случаях воспаление может сопровождаться скрытым кровотечением, которое с течением времени может проявиться только анемией.

Главный симптом диафрагмальной грыжи — постоянная изжога, интенсивность которой усиливается при смене положения тела (лежа, во время наклонов туловища), а также после еды и при физических нагрузках.

Вторым признаком хиатальной грыжи, который наблюдается приблизительно у половины пациентов, является загрудинная боль. Ее следует дифференцировать от проявлений сердечно-сосудистых заболеваний.

При наличии хиатальной грыжи боль за грудиной усиливается при наклонах, во время физических нагрузок. Однако обследуя больного, стоит помнить, что грыжа диафрагмы может и сочетаться с заболеваниями сердца.

Вышеперечисленные симптомы часто сопровождаются отрыжкой воздухом или кислым, иногда пациент ощущает комок в горле или боли при глотании, отмечается внезапное повышение артериального давления.

Диагностика хиатальной грыжи.

Подробный сбор анамнеза и осмотр больного позволяет только заподозрить диафрагмальную грыжу. Для установки точного диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов ЖКТ и сердца используются следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • рентгенография органов грудной клетки — позволяет исключить заболевания дыхательной системы, а при наличии диафрагмальной грыжи — визуализировать над диафрагмой воздушный пузырь (если кардиальная часть желудка расположена в грудной полости). При наличии у больного хиатальной грыжи значительных размеров, на рентгеновском снимке можно наблюдать смещение органов средостения;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), второе название — эзофагогастродуоденоскопия — при помощи эндоскопического оборудования (введенного в полость пищевода и желудка зонда) позволяет рассмотреть состояние слизистой на различных участках исследуемого органа. Для постановки диагноза хиатальной грыжи ФГДС является наиболее информативным методом, так как с наибольшей точностью определяет степень и локализацию изменений слизистой пищевода под действием кислого желудочного сока. С целью диагностики опухолевых состояний в ходе данного исследования может быть выполнен и забор материала для последующей биопсии;
  • анализ кала на скрытую кровь — будет положительным в случае, если диафрагмальная грыжа сопровождается внутренним кровотечением;
  • ЭКГ — позволяет исключить или выявить патологию, связанную с нарушением биоэлектрической функции сердца.

Возможные осложнения диафрагмальной грыжи.

Длительно существующая хиатальная грыжа приводит к развитию рефлюкс-эзофагита, который может быть язвенным или эрозивным. Все это провоцирует появление острого или хронического кровотечения, которое в ряде случаев приводит к анемии.

Наличие изменений пищеводной стенки, которыми сопровождается рефлюкс-эзофагит, многократно увеличивает риск развития злокачественной опухоли пищевода. Еще одним осложнением, которое требует немедленного хирургического вмешательства, является ущемление диафрагмальной грыжи.

Хиатальная грыжа — лечение.

Выбор тактики лечения при наличии диафрагмальной грыжи зависит от наличия и выраженности симптомов, размеров грыжи, а также присутствия сопутствующих заболеваний у пациента.

Так, например, незначительная скользящая грыжа диафрагмы при отсутствии или слабой выраженности симптомокомплекса может требовать исключительно терапевтического лечения. В первую очередь больной должен выполнять общие рекомендации относительно снижения веса, нормализации образа жизни, диеты (исключения алкоголя, жирных и жареных продуктов, кислого, копченого, чрезмерно соленого и острого).

Питаться пациентам лучше мелкими порциями. Стоит также воздержаться от поднятия тяжестей и физических нагрузок с наклонами туловища вперед.

При наличии симптомов средней выраженности больному может быть назначена медикаментозная терапия. В нее входят следующие группы препаратов:

  • антациды — нейтрализируют соляную кислоту желудочного сока, снижая ее негативное воздействие на стенку пищевода во время рефлюкса;
  • Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы — значительно снижают выработку кислоты в желудке;
  • прокинетические препараты — назначаются в тяжелых случаях заболевания и ускоряют опорожнение желудка, что снижает вероятность заброса его содержимого в пищевод.

Хирургическое лечение хиатальной грыжи рекомендуется в случае наличия тяжелой формы рефлюксной болезни либо при наличии параэзофагеальной грыжи.

В ходе хирургического вмешательства восстанавливается анатомическое расположение органов, выполняется ушивание грыжевых ворот (до нормальных размеров пищеводного отверстия), производится пластика желудка (манжета) для формирования антирефлюксного механизма.

Данная операция может быть выполнена открытым способом, когда производится широкий разрез передней брюшной стенки, и у хирурга есть возможность осмотреть все внутренние органы. Более щадящий способ — лапароскопический. Все манипуляции в последнем случае производятся с помощью хирургической оптической техники без значительных разрезов на коже.

Преимуществом эндоскопической хирургии является значительно меньшая ее травматичность и связанный с этим низкий риск кровотечений, короткий послеоперационный и восстановительный период, а также минимизация отсутствие спаечного процесса.

Оставить комментарий →

medikya.su


Смотрите также