Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Хронический эзофагит пищевод баррета


Острый и хронический эзофагит — что это за заболевание?

Не все имеют представление о том, почему развивается эзофагит, что это такое, и чем опасна данная патология. Это заболевание, при котором поражается пищевод.

В большинстве случаев воспаление связано с желудочно-пищеводным рефлюксом. При неправильном лечении эзофагит может стать причиной метаплазии и рака.

Развитие эзофагита у человека

Эзофагит пищевода — воспаление слизистой различной этиологии. В развитых странах распространенность данной патологии среди населения превышает 50%. Имеется тенденция к росту заболеваемости. Очень часто люди обращаются к врачу на поздних стадиях, что затрудняет лечение и ухудшает прогноз.

Эзофагит у детей развивается реже, чем у взрослых. При прогрессировании заболевания поражается мышечный слой пищевода. У 30-40% людей эта патология протекает бессимптомно. Боли отсутствуют. Различают острые, подострые и хронические эзофагиты.

Выделяют 3 степени тяжести воспаления. При легком эзофагите отсутствуют эрозии и язвы. Поражается только поверхностный (слизистый) слой. Эзофагит 2 степени отличается наличием мелких дефектов (эрозий или язв). Наблюдаются участки некроза тканей. При эзофагите 3 степени в процесс вовлекается подслизистая основа. У таких людей наблюдаются частые пищеводные кровотечения. После лечения нередко происходит образование рубцов.

Имеется классификация этой патологии по этиологическому фактору. Согласно ей, эзофагит бывает алиментарным, профессиональным, аллергическим, застойным, травматическим и инфекционным. Известны следующие виды воспаления пищевода:

  • катаральное;
  • геморрагическое;
  • эрозивное;
  • псевдомембранозное;
  • флегмонозное;
  • язвенное;
  • отечное.

Эзофагит бывает идиопатическим. В данном случае причина его развития не установлена.

Причины воспаления пищевода

Нужно знать не только то, что такое эзофагит, но и факторы риска его развития. Наиболее частыми причинами поражения пищевода являются следующие:

  • погрешности в питании;
  • ожоги;
  • острые инфекции;
  • травмирование инородными предметами;
  • заброс кислоты из желудка;
  • снижение тонуса пищеводного сфинктера;
  • аллергия;
  • воздействие химических веществ.

У ребенка и взрослого частой причиной воспаления являются микробы. Возбудителями могут быть грибки рода Кандида, вирусы гриппа и кори, сальмонеллы, дифтерийные палочки. В группу риска входят люди с иммунодефицитом. Нередко пищевод воспаляется у ВИЧ-инфицированных.

Часто острый эзофагит развивается на фоне ожога. Это возможно при случайном проглатывании кислот или щелочей, а также при употреблении горячих напитков. Гнойное воспаление часто вызывают косточки, кости и другие острые предметы, которые попали в пищевод. В данной ситуации имеется опасность прободения стенки органа. Воспаление пищевода у взрослых и детей в большинстве случаев обусловлено гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Данная патология развивается на фоне погрешностей в питании, несостоятельности сфинктера и повышенной кислотности желудка. К предрасполагающим факторам относится наличие у человека гиперацидного гастрита или язвенной болезни. Причиной развития рефлюкс-эзофагита является наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Воспаление пищевода чаще всего диагностируется у людей, которые неправильно питаются. Факторами риска развития алиментарной формы заболевания являются:

  • употребление пищи перед сном;
  • избыток в рационе жирной и острой пищи;
  • переедание;
  • частое употребление алкоголя.

Иногда развивается аллергический эзофагит. Причиной может быть бурная реакция организма на некоторые продукты. Очень часто эзофагит сочетается с воспалением поджелудочной железы, желчного пузыря и различными опухолями (гастриномой).

Основные клинические проявления

На первый план при воспалении пищевода выходят следующие симптомы:

  • боль;
  • дисфагия;
  • кислый привкус во рту;
  • срыгивание;
  • отрыжка;
  • нарушение дыхания;
  • тошнота;
  • периодическая рвота;
  • нарушение стула;
  • изжога;
  • боль в области сердца.

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на ощущение кома в груди. Наиболее частым признаком эзофагита являются боли. Они имеют следующие признаки:

  • ощущаются за грудиной;
  • возникают после еды;
  • жгучие;
  • постоянные или периодические;
  • могут ощущаться в верхней части живота;
  • иррадиирует в спину и грудь.

Если причиной послужил ожог, то голос становится сиплым. Возможен отек лица. Практически у всех больных наблюдается отрыжка. Она кислая или воздушная. Данный симптом свидетельствует о нарушении процесса пищеварения и усилении продукции соляной кислоты. На фоне болевого синдрома появляется дисфагия.

Такие люди с трудом проглатывают твердую пищу. Нередко для этого требуется стакан воды. При тяжелом течении заболевания затрудняется прием жидкости. При рефлюкс-эзофагите часто происходит обструкция бронхов. Приступ сопровождается продуктивным кашлем и хрипами. У некоторых больных возможно появление дискомфорта в области сердца. В данном случае нужно исключить стенокардию.

Боль при этом связана с приемом пищи. Проявлением эзофагита является кашель. Он возникает преимущественно в ночное время. Кашель сухой и связан с закрытием голосовой щели во время рефлюкса. Если эзофагит развился на фоне гастрита и язвенной болезни, то появляются диспепсические симптомы. К ним относятся неустойчивость стула, тошнота и рвота. В случае язвенного поражения возможно кровотечение.

В очень тяжелых случаях развивается шоковое состояние. Дополнительные признаки заболевания включают усиленное выделение слюны и повышенную чувствительность к горячей и слишком холодной пище. Эзофагит длится годами и без соответствующего лечения приводит к осложнениям вплоть до перерождения клеток.

Опасные последствия эзофагита

Данное заболевание представляет определенную опасность для человека.

Возможны следующие осложнения эзофагита:

  • бронхит;
  • астма;
  • рубцовое сужение пищевода;
  • формирование отверстия в стенке органа;
  • кровотечение;
  • синдром Мэллори-Вейса;
  • флегмона;
  • аспирационная пневмония;
  • формирование пищевода Баррета;
  • малигнизация;
  • инфекционно-токсический шок;
  • образование язвы.

Если воспаление долго не проходит, то имеется вероятность стеноза пищевода. Просвет органа уменьшается, что делает невозможным нормальный прием пищи. Это может стать причиной истощения человека (кахексии). К поздним осложнениям эзофагита относится пищевод Баррета. Это патология, при которой на слизистой органа появляется эпителий, характерный для желудка.

Данное состояние повышает риск развития рака в 10 раз. На фоне пищевода Баррета часто формируется пептическая язва. Это глубокий дефект слизистой. Опасным осложнением является перфорация стенки пищевода. В данной ситуации имеется риск для жизни. При перфорации и кровотечении требуется экстренная помощь. Травматический эзофагит нередко осложняется флегмоной и абсцессом. При инфекционной форме заболевание имеет риск развития шока.

Как выявить эзофагит

Определить, есть ли у человека данное заболевание, можно только в процессе инструментального исследования. Основным из них является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

При подозрении на воспаление пищевода проводятся следующие исследования:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • электрокардиография;
  • исследование желудочного сока;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • импедансометрия.
  • эзофагография;
  • манометрия;
  • эзофагоскопия.

ФЭГДС позволяет осмотреть слизистую пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Процедура проводится через рот пациента. Вводится тонкий зонд с камерой. Лечащий врач на экране оценивает состояние слизистых оболочек пищевода и желудка. Процедура проводится натощак.

Для исключения рака и пищевода Баррета берется кусочек ткани. Его исследуют под микроскопом.

При подозрении на эзофагит диагностика включает контрастное исследование. Оно позволяет выявить инородные тела и оценить проходимость пищевода. Общие клинические анализы информативны при инфекционной этиологии заболевания.

К современным методам диагностики относится компьютерная томография.

Способы лечения больных

Лечение бывает медикаментозным и немедикаментозным. В первом случае могут назначаться следующие медикаменты:

  • антациды;
  • блокаторы протонной помпы;
  • прокинетики;
  • антибиотики;
  • холиномиметики;
  • противогрибковые лекарства;
  • противовирусные препараты.

Острый рефлюкс-эзофагит не пройдет, если не снизить кислотность желудка. Для этого применяются блокаторы протонной помпы. В их состав входят омепразол, рабепразол и лансопразол. Эти медикаменты снижают синтез соляной кислоты париетальными клетками желудка. При невозможности применения ингибиторов протонного насоса показан прием блокаторов гистаминовых рецепторов.

Для защиты слизистой пищевода от кислоты используются антациды. Они помогают устранить изжогу и боль, что очень важно в период обострения. К антацидам относятся «Ренни», «Алмагель», «Гевискон» и «Фосфалюгель». Эти лекарства могут приниматься взрослыми и детьми.

Эзофагит, классификация которого известна каждому опытному гастроэнтерологу, нередко имеет инфекционную природу. Таким больным проводится курс антибиотикотерапии. В случае развития дисфагии назначаются прокинетики. Они улучшают моторную функцию органа.

Важной составляющей лечения хронического эзофагита является изменение образа жизни. Все больные должны соблюдать следующие рекомендации:

  • не есть перед сном;
  • не напрягаться после еды;
  • бросить вредные привычки;
  • больше двигаться;
  • избегать стрессов;
  • избавиться от лишнего веса;
  • отказаться от ношения обтягивающей тело одежды;
  • не поднимать тяжести;
  • меньше напрягать мышцы пресса.

Во время сна голова должна находиться на 10-20 см выше туловища. Некоторые лекарства могут стать причиной прогрессирования болезни. По возможности нужно отказаться от приема нитратов, транквилизаторов, снотворных и седативных препаратов. Чтобы эзофагит прошел, требуется проведение физиотерапии.

Хороший эффект дает амплипульстерапия. Возможно проведение лекарственного электрофореза с ганглиоблокаторами. Физиопроцедуры подходят не каждому больному. Они противопоказаны при стенозе пищевода и наличии язвенных дефектов. Иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Проводится бужирование, пластика, резекция или рассечение стриктур.

Операция необходима в случае наличия грыжи пищеводного отверстия и недостаточности сфинктера.

Диетотерапия при наличии эзофагита

Неотъемлемой частью комплексного лечения эзофагита является диета. Специального лечебного стола для этой патологии не существует. При эзофагите всем больным требуется:

  • исключить из употребления раздражающие слизистую продукты, напитки и блюда;
  • есть минимум за 2-3 часа до сна;
  • не ложиться на кровать после приема пищи;
  • соблюдать строгий интервал между употреблением еды;
  • есть понемногу;
  • употреблять пищу в мягком или полужидком виде;
  • полностью отказаться от алкоголя.

Нельзя использовать жевательную резинку. При эзофагите запрещено употребление маринадов, копченостей, специй, чипсов, сухариков, майонеза, лука, чеснока, бобовых, кофе, крепкого чая, шоколада, газированной воды, консервов, кислых соков, цитрусовых, капусты, соусов, черного хлеба и жареных блюд.

При воспалении пищевода можно есть размоченный хлеб, молоко, сметану, супы, запеченные фрукты и овощи, паровые котлеты и омлеты, отварную рыбу, постное мясо, кисель, компот, обезжиренный творог, неострый сыр, рагу, бананы. При высокой кислотности на фоне гастрита и язвы нужно есть 5-6 раз в день. Объем порций должен быть небольшим.

Как предупредить воспаление пищевода

Хронический эзофагит сложно вылечить. Но профилактика эзофагита — наиболее простой способ защиты.

Для этого понадобится:

  • нормализовать режим питания и меню;
  • избегать любых стрессовых ситуаций;
  • носить свободную одежду;
  • больше двигаться;
  • бросить курить;
  • не употреблять спиртные напитки;
  • периодически посещать гастроэнтеролога.

Основным фактором риска является гастроэзофагеальный рефлюкс. Чтобы его избежать, нужно нормализовать кислотность желудка и соблюдать все врачебные рекомендации при наличии гастрита или язвенной болезни. Таким образом, эзофагитом болеют тысячи людей во всем мире. При наличии отрыжки, изжоги или дисфагии следует посетить гастроэнтеролога.

nebolitzhivot.ru

Пищевод Баррета

Важно! «Средство от гастрита и язвы, которое помогло Галине Савиной» Читать далее >>>

Синдром Баррета (Barrett’ssyndrome) или пищевод Баррета – предраковое состояние, являющееся следствием длительно протекающего эзофагита хронического характера.

В основе этого осложнения лежит хроническое повреждение слизистой кислотой, забрасываемой из желудка в пищевод, приводящее к воспалению и клеточной метаплазии, при которой происходит замещение плоского эпителия, в норме выстилающего слизистую нижнего отдела пищевода, на метаплазированный цилиндрический.

Морфологические изменения при синдроме Баррета являются провоцирующим фактором развития злокачественных новообразований кардиоэзофагеальной области, а также аденокарциномы, локализующейся в основном в нижней трети пищевода.

Статистика свидетельствует об обнаружении пищевода Баррета у 10% пациентов, обследуемых по поводу рефлюкс-эзофагита, причем он выявляется и у молодых, и у людей преклонного возраста. Чаще диагностируется у мужчин.

Этиология

Основная причина метаплазии – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с хроническим забросом содержимого желудка и кислоты в просвет пищевода.

К остальным возможным факторам относят:

  • хронический алкоголизм,
  • курение,
  • ожирение,
  • воздействие на слизистую некоторых медикаментов.

Высказывается также предположение о наследственной предрасположенности.

Важно! Для лечения заболеваний ЖКТ, люди успешно используют метод Галины Савиновой. Читать далее >>>

Клиническая картина

Пищевод Баррета не имеет специфических симптомов. В большинстве случаев пациенты вообще не имеют каких-либо жалоб и не подозревают о наличии патологии. Однако можно выделить некоторые проявления рефлюкс-эзофагита, характерные и для метаплазии. Раздражение слизистой дуоденальным и желудочным содержимым выражается в появлении изжоги. Отмечается жжение и боль за грудиной, иррадиирующая в область между лопатками, в шею, нижнюю челюсть. Боли приступообразного характера связаны, как правило, с формированием язв на слизистой нижней трети пищевода.

Изжога усиливается при погрешности диете: после употребления жареной, жирной пищи, газированных, алкогольных напитков, крепкого кофе.

Некоторых беспокоит отрыжка кислым, горьким либо воздухом. Нередко в горизонтальном положении тела отмечаются различные респираторные нарушения, такие как рефлекторный ларинго- и бронхоспазм, апноэ у маленьких детей.

Другие симптомы:

  • осиплость голоса,
  • хронический кашель,
  • боль в горле,
  • дисфагия,
  • привкус кислого в ротовой полости,
  • кровь в кале при кровотечении из язв пищевода,
  • одышка,
  • дыхание, сопровождающееся свистом.

Описаны случаи, когда пищевод Баррета проявляется снижением чувствительности слизистой, что выражается в отсутствии либо прекращении болей при активно прогрессирующем процессе. В это же время сокращается выработка белка, выделяемого со слюной, способствующего заживлению язв на слизистой.

Диагностика

Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза синдрома Баррета:

  1. Лабораторные исследования, включающие клинический и биохимический анализ крови (подсчет билирубина, общего белка и его фракций, глюкозы, железа, аминотрансфераз), анализ мочи (общий), копрограмму, исследование кала на выявление скрытой крови.
  2. Фиброгастроэндоскопия с хромоскопией и взятием биоптата с атипичными клетками для проведения гистологического и цитологического исследования.
  3. Рентгенологическое исследование с контрастом. Необходимо для обнаружения язв и воспаления слизистой.
  4. Манометрия пищевода. Позволяет проверить сократительную функцию пищевода и выявить нарушение работы пищеводных сфинктеров.
  5. Импедансометрия или импеданс-рН-метрия, проводимая вместе с рН-метрией пищевода. Они помогают в диагностике рефлюксов различной этиологии, определении уровня кислотности.

Лечение

Основные цели – уменьшения рефлюкса, снижение агрессии со стороны рефлюктата, защита и восстановление слизистой, предотвращение прогрессии дисплазии, нормализация пищеводного клиренса.

Лечение пищевода Баррета проходит в несколько этапов:

1 этап состоит из обязательного соблюдения диеты, исключающей раздражающие пищевые факторы, будь то алкоголь, острые приправы, жирная или жареная пища. Немаловажен правильный режим питания, заключающийся в регулярности приема пищи небольшими порциями, но не реже 4 или 6 раз за день, не следует переедать и есть на ночь.

По возможности сократить или полностью исключить прием некоторых медикаментов, отрицательно влияющих на слизистую пищевода, его моторику и снижающих тонус нижнего сфинктера. К ним относят нестероидные противовоспалительные препараты, антагонисты калия, нитраты, антидепрессанты, а также хинидин, прогестерон.

2 этап – медикаментозная терапия. Лечение пищевода Баррета имеет схожие принципы с лечением основного заболевания, то есть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Для регуляции кислотности используются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, париет и другие.

Прокинетики, например, мотилиум, способствуют устранению изжоги и улучшению моторики пищевода.

Устранить дискинетические нарушения, в частности обратный заброс желудочного содержимого помогает цизаприд и его аналоги.

Альгинаты (альгиновая кислота) и препараты из группы антацидов (фосфалюгель либо алмагель) хорошо защищают слизистую от раздражения.

3 этап – хирургическое лечение, показанное при недостаточном эффекте от лекарственной терапии, течении процесса с осложнениями в виде многократных повторных кровотечений или развития метаплазии Баррета высокой степени.

Заключается в проведении фундопликации – антирефлюксной операции, направленной на хирургическое лечение ГЭРБ, а также других видов эндоскопической помощи: фотодинамической терапии (ФДТ) либо эндоскопической резекции слизистой (ЭРС).

  • Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
  • И эта постоянная изжога…
  • Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
  • О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…
  • Поэтому рекомендуем вам прочитать блог Галины Савиновой о лечении болезни ЖКТ. Читать далее »

gastromedic.ru

Хронический эзофагит

Хронический эзофагит относится к заболеваниям воспалительного характера связанным с процессом воспаления стенок пищевода. Эзофагит относится к наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы, однако в более чем трети случаев, болезнь может протекать без каких-либо четко выраженных симптомов. Поскольку осложнения, вызванные этим заболеванием достаточно серьезны, вплоть до онкологии, то пренебрегать лечением и профилактикой эзофагита не стоит. Современные методики позволяют при своевременном лечении позволяют полностью избавить больного от симптомов и проявлений эзофагита.

Код по МКБ 10

По классификации МКБ эзофагит имеет код К 20. Для дополнительной идентификации используются код К 22.1 (эрозия пищевода), К 21.0 (рефлюкс-эзофагит).

Причины возникновения хронического эзофагита

Довольно часто под эзофагитом понимают болезнь, вызванную забросом содержимого желудка в пищевод. Однако по современной классификации это заболевание выделено в отдельное и называется гастро эзофагеальная рефлюксная болезнь или же рефлюкс-эзофагит.

Причин возникновения хронического эзофагита можно выделить несколько:

  • Следствие употребление слишком горячей или острой пищи, а также повреждения, вызываемые в пищеводе употреблением алкоголя (такое явление называется в медицинской литературе алиментарным эзофагитом);
  • Следствие вдыхания паров химических реагентов (профессиональный эзофагит);

  • При затруднении эвакуационной функции пищевода происходит раздражение слизистой остатками пищи, развивается застойный эзофагит;
  • При пищевой аллергии часто развивается аллергический эзофагит;
  • При гиповитаминозе и нехватке микроэлементов развивается дисметаболический эзофагит;
  • Идиопатический эзофагит (по проявлениям очень похож на язвенные колики) развивается по еще не определенным современной медициной причинам.

Симптомы хронического эзофагита

Чаще всего проявлением эзофагита в хронической форме является жжение за грудиной. Изжога усиливается при приеме жирного и острого, газированных воды и напитков, а также кофе. А также усиление изжоги происходит при переедании.

Однако, кроме изжоги симптомами эзофагита могут быть отрыжка с кислым или горьким вкусом. Нередко ночью в то время, когда больной находится в горизонтальном положении проявлением эзофагита являются проблемы с дыханием у больного.

Из-за эзофагита у больных могут развиться бронхиальная астма или же пневмония. При хроническом эзофагите наблюдаются боли умеренного характера в районе за грудиной в области прилегающей к мечевидному отростку. Эти боли могут ощущаться вследствие иррадиации в шею.

В чем опасность эзофагита

Казалось бы, почти безобидное, на первый взгляд, заболевание, вызывающее не более чем дискомфорт, эзофагит относят к весьма опасным и коварным болезням, которые чреваты именно своими последствиями.

Среди возможных осложнений следует выделить следующие:

  1. Язва пищевода, которая приводит в итоге к рубцеванию и значительному укорачиванию пищевода;
  2. Сужение самого пищевода (стеноз) и как следствие затруднение прохождения пищи в желудок. Для больного такие изменения сопровождаются резким уменьшением массы;
  3. Перфорация стенок пищевода со всеми вытекающими отсюда последствиями. Состояние больного в этом случае критическое и без хирургической помощи обойтись невозможно;
  4. Абсцесс или флегмона. Гнойные проявления эзофагита, которые возникают при повреждении пищевода инородными телами;
  5. Болезнь Буррета, которое многие считают предвестником онкологических заболеваний.

Пищевод или метаплазия Баррета

Очень серьезным осложнением эзофагита считается пищевод Баррета. При этом заболевании наблюдается процесс перерождения клеток слизистой оболочки. В ходе перерождения наблюдается начала метаплазия, которая очень быстро способна перейти в дисплазию. Как известно, от дисплазии всего один шаг к образованию злокачественных опухолей.

Несмотря на то что рак пищевода является достаточно редко встречаемым заболеванием, пренебрегать метаплазией Баррета не стоит. Особенно аккуратно следует к этому относится мужчинам, которые по статистике намного более уязвимы к этой болезни чем женщины. Особенно возрастают риски развития пищевода Баррета у мужчин, страдающих избыточным весом.

По развитию болезни принято разделять метаплазию Баррета на три типа:

  1. Метаплазия длинного сегмента;
  2. Метаплазия короткого сегмента (на расстоянии до 3 сантиметров от места перехода пищевода в желудок);
  3. Метаплазия в кардиальном участке (расположена за местом перехода пищевода в желудок).

Современная медицина пока точно не знает причины, которые вызывают пищевод Баррета у человека, однако точно известно, что развивается это заболевание на фоне эзофагита. Одной из наиболее рациональных версий является наличие у больного генетической предрасположенности к заболеванию.

Особой симптоматики болезнь Баррета не имеет. По сути, единственным симптомом, на который жалуются больные является изжога. До проведения биопсии, все, что могут увидеть медики – наличие изъязвленностей нижней трети пищевода.

Таким образом, можно сказать, что при болезни Баррета все симптомы такие же, как и при рефлюкс -эзофагите, это:

  • Ощущение жжения за грудиной в районе эпигастрии. Особенно сильной становиться изжога при употреблении в пищу жареной и жирной пищи;
  • В некоторых случаях больной может испытывать болевые ощущения средней интенсивности в районе груди, лопаток или шеи. Очень часто такие боли воспринимаются как проблемы с работой сердца, что приводит в конечном итоге к неправильному лечению;
  • В некоторых случаях могут наблюдаться проблемы в работе дыхательной системы, как пример можно рассматривать апноэ во время сна;

Редко, но все же возможно проявление и других симптомов, таких как:

  • Тошнота и рвота;
  • Хриплый голос;
  • Болезненные ощущения в горле;
  • Кашель;
  • Отдышка и свист при дыхании;
  • Кровь в стуле и рвотных массах;
  • Боль при глотании;
  • Появление во рту кислого либо горького привкуса.

Однако наличие подобных симптомов не является стопроцентным основанием для определения у человека пищевода Баррета. Для точной диагностики следует провести два исследования, эндоскопию (введение тонкой трубки и исследование стенок пищевода при помощи эндоскопа) и биопсию (взятие для анализа под микроскопом образца тканей нижней трети пищевода). При положительном анализе назначается медикаментозное лечение. Если оно не дает положительного результата, врач может прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Протекание эзофагита на фоне функционального нарушения кишечника 0-Й и 1-Й степени

Принято разделять функциональное нарушение кишечника на три степени:

  1. Нулевую (легкая). Нарушения в работе кишечника есть, но они не вызывают у пациента психоэмоциональных проблем;
  2. Первой степени (средняя степень). Психика таких людей неустойчива и требуется специальный подход к лечению нарушений в функционировании кишечника;
  3. Вторая степень (тяжелая). У таких больных на фоне заболевания развивается депрессия и тревога. Эти больные не верят в успех лечения, но, тем не менее, требуют к себе повышенного внимания.

Совершенно очевидно, что лечение этих трех групп пациентов будет отличаться, поскольку для больных первой и второй степени тяжести ФНК еще необходимо учесть препараты для коррекции их психоэмоционального состояния.

Лечение эзофагита (главные моменты лечения)

Основные принципы лечения

Благодаря современным препаратам лечение эзофагита стало вполне возможным. Однако по мнению медиков, эффективность лечения находится в огромной зависимости от образа жизни человека. Пройти курс лечения и, не меняя ничего в своем образе жизни избавиться от эзофагита не удается никому. Поэтому прием лекарства и выполнение рекомендаций по ведению здорового образа жизни являются залогом успешного лечения эзофагита.

Все рекомендации можно свести к следующему своду норм и правил:

  • Соблюдение режима, количества и качества питания – главные слагаемые успешного лечения;
  • Поддержание определенного уровня физической активности, без тяжелых упражнений, которые наносят вред в лечении эзофагита. Однако физическая активность у больного должна быть обязательно, и она должна соответствовать его возможностям;
  • Выполнять рекомендации врача в полном объеме, не занимаясь самолечением, усложнением или упрощением схем лечения;

Стараться выполнять все рекомендации врача не только по приему лекарственных препаратов, но и по физиопроцедурам.

Лечение лекарственными препаратами

В лечении эзофагита медикаментами все используемые препараты можно условно разделить на пять групп:

  1. Блокаторы протонного насоса;
  2. Альгинаты;
  3. Антациды;
  4. Прокинетики;
  5. Препараты симптоматического характера.
  • Блокаторы протонного насоса имеют огромное значение, но в большей степени используются в лечении рефлюкс-эзофагита. Тем не менее, относящиеся к этому ряду препараты (Роксатидин, Пантопразол, Эзомепразол, Ранитидин, Фамотидин, Лансопразол) способны нормализовать работу слизистой оболочки желудка и могут быть назначены и в курсе лечения эзофагита.
  • Группа антацидов выполняет функцию снятия симптомов заболевания, по большей части изжоги. По этой причине в лечении эзофагита они могут и не применяться. К этим препаратам относятся Маалокс, Гастал, Фосфалюгель, Альмагель. Следует помнить, что курс лечения этими лекарственными препаратами не превышает двух недель, ведь эти препараты не лечат, а всего лишь снимают симптомы.
  • Альгинаты (Альгинат натрия, Гевискон) относится к самым безвредным и в то же время самым эффективным препаратам. Основная функция альгинатов – образование защитной пленки на слизистой, что способствует успешному протеканию процессов регенерации.

  • Для прокинетиков характерными свойствами является улучшение моторики в работе кишечника, а значит и уменьшает время пребывания пищи в кишечнике. К этому ряду препаратов относятся Метоклопрамид и Домперидон (и их аналоги). Применяют эти препараты после еды, в том случае, когда больной начинает ощущать тяжесть в желудке.
  • Препараты симптоматического ряда назначаются врачом в соответствии с результатами диагностики и выявленными причинами заболевания. Самым распространенным препаратом этой группы является Де-Нол. Однако к этим препаратам могут относиться успокоительные средства, иммуностимуляторы, антибактериальные средства и так далее.

Профилактика эзофагита

Как и все заболевания хронического плана, эзофагит доставляет массу неприятностей его «владельцу». Профилактика заболевания направлена в основном на предмет соблюдения здорового образа жизни, особенно по части питания и поддержания режима дня.

По мнению медиков человек, желающий избежать обострения хронического эзофагита, должен:

  • Отказаться от алкоголя;
  • Отказаться от курения;
  • Отказаться от сильно горячих напитков (чая, кофе, какао)
  • Существенно (а можно даже и полностью) ограничить свой рацион по части жирной пищи, томатов, цитрусовых, шоколада, а также кофе и кофеин содержащих продуктов;
  • Снизить вес. Это надо сделать людям, имеющим избыточные килограммы во избежание развития пищевода Баррета;

  • Приучить себя спать с приподнятым изголовьем;
  • Ограничить физические нагрузки и особенно те упражнения и действия, которые связаны с резкими наклонами вперед;
  • Запивать принимаемые лекарства большим количеством воды, чтобы не повредить слизистую пищевода;
  • Постоянно консультироваться со своим лечащим врачом и сообщать ему обо всех симптомах заболевания и степени их выраженности.

ogkt.ru

Хронический эзофагит

Хронический эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, протекающее по времени не менее 6 месяцев. Наиболее частой формой хронического эзофагита является пептический эзофагит или так называемый рефлюкс-эзофагит.

Причины развития, патогенез

У некоторых больных пептический эзофагит может осложниться формированием пептической язвы пищевода. Причиной развития рефлюкс-эзофагита является постоянный заброс содержимого желудка в пищевод. Также возможен заброс кишечного содержимого или желчи. В общем, рефлюкс-эзофагит является ожогом пищевода за счет попадания на его слизистую желудочной кислоты. Заброс в пищевод из желудка лишь у грудных детей можно считать физиологической нормой. У более старших детей развитие рефлюкса является патологией и связано с нарушением деятельности кардиального сфинктера. Данная патология называется халазией. При патологии кардиального сфинктера имеется диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия. В формировании пептического эзофагита, кроме заброса кислого содержимого желудка в пищевод, еще очень важно нарушение в механизме освобождения забрасываемых в пищевод веществ. Эффективность и скорость освобождения пищевода от раздражающих веществ называются клиренсом пищевода. Когда клиренс пищевода в норме, то единовременное попадание агрессивных веществ в пищевод не вызывает развития рефлюкс-эзофагита. Экзогенные факторы и раздражающая пища нарушают клиренс пищевода. К экзогенным факторам можно отнести быстрое употребление пищи, когда вместе с ней происходит попадание большого количества воздуха. Также имеет значение вид употребляемой пищи. Острые приправы, жиры, макаронные изделия, жареное мясо затрудняют прохождение пищи из желудка в кишечник. В конечном итоге это приводит к развитию рефлюкса. Применение ряда препаратов оказывает влияние на нарушение работы нижнего сфинктера пищевода и приводит к развитию рефлюкса. К таким препаратам относятся нитраты, холинолитики, антагонисты кальция, наркотические анальгетики, простагландины, геофиллин. Поэтому применение таких препа->атов в сочетании с нарушенным питанием при-одит к развитию рефлюкса. Развитие рефлюкс-зофагита возможно при наличии и сочетании определенных факторов. К этим факторам относят состояние слизистой пищевода, состав и объем пищи, чувствительность слизистой пищевода к химическому фактору, скорость опорожнения, ощелачивающее свойство слизи и слюны, активность перистальтики. Наличие диафрагмальной грыжи пищеводного отверстия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аллергозы, послеоперационные нарушения способствуют формированию рефлюкс-эзофагита. При обследовании слизистой пищевода у больных с рефлюкс-эзофагитом отмечаются гиперемия слизистой, наличие отека, инфильтративные изменения иодслизистой. Хронический эзофагит протекает по двум возможным вариантам: это либо локальный, либо тотальный пептический эзофагит.

В тяжелых случаях пептического эзофагита, когда в патологический процесс вовлечено более половины слизистой оболочки пищевода, создаются условия для развития рефлюкс-бронхита и рефлюкс-трахеита.

В наиболее высоких местах пищевода, где попадание желудочного содержимого максимально, происходит формирование мелких язв и эрозий. В результате пептического эзофагита возможны формирование спастической контрактуры, укорочение пищевода. Часто при укорочении органа происходит метаплазия слизистой оболочки пищевода. В результате возможно образование пищевода Баррета.

Клиника

Клиническая картина при пептическом эзофагите сходна с клинической картиной «грыжевой» болезни. К характерным признакам пептического эзофагита можно отнести загрудинное жжение, срыгивание, усиливающееся в горизонтальном положении, изжогу. Наблюдается дисфагия. Отмечается эффективность антади-дов. У некоторых больных после еды могут отмечаться загрудинные боли. В редких случаях возможно появление приступообразного кашля, тошноты, чувства саднения груди, ощущения неприятного вкуса во рту. Появление болей при пептическом эзофагите связано с раздражением слизистой пищевода, его спазмированием во время заброса содержимого желудка. Такая боль характеризуется жгучим характером, длительностью, локализуется в нижней трети грудины, иррадиирует по всему протяжению пищевода, усиливается после еды, особенно в положении на спине. При приеме спазмолитиков или ан-тацидов заметного эффекта не наблюдается. При диагностике пептического эзофагита следует обращать внимание на малые симптомы дисфагии. Это либо чувство прохождения горячей еды по пищеводу, либо ощущение комка за грудиной. Среди осложнений пептического эзофагита выделяют стриктуры, кровотечения, малигнизацию, изъязвления.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Для диагностики и дифференциальной диагностики наиболее целесообразно применение эндоскопического метода исследования. При эндоскопии пищевода при пептическом эзофагите отмечается наличие отека, гиперемии, складки слизистой утолщаются. Верным признаком пептического эзофагита является наличие белесого налета, который покрывает слизистую оболочку пищевода. В самом начале заболевания данный налет может быть тонким. В дальнейшем налет увеличивается, становится серого цвета. Налет не полностью покрывает пищевод, поэтому в некоторых местах на фоне налета имеется часть свободного от налета пищевода ярко-крас-ного цвета. В некоторых случаях в виде полосок имеются эрозивные, язвенные дефекты. Каждой из 4 стадий эзофагита могут соответствовать различные изменения слизистой оболочки. На первой стадии эзофагита это гиперемия. На последней стадии это может быть «плачущая» слизистая оболочка. Своеобразным признаком является частичное или полное исчезновение так называемой 2-линии. Объясняется это тем, что в области перехода пищевода в желудок наблюдается резкая регионарная гиперемия. В редких случаях многослойный эпителий пищевода заменяется цилиндрическим эпителием желудка. При такой форме пептического эзофагита возможно распространение в виде языков огня вверх по пищеводу метаплазии. При значительно выраженной форме эзофагита у больных происходит накопление слюны и слизи в больших количествах в просвете пищевода. Для более точной оценки скорости освобождения пищевода от раздражения химической природы используют рН-метрию. Поставить диагноз «гастропищевод- ный рефлюкс» можно при рентгенологическом исследовании. Существует специальный метод, предложенный в 1986 г. Д. И. Тамулевичуте, когда для обнаружения рефлюкс-эзофагита используют соляную кислоту, которой орошают слизистую оболочку пищевода. При рентгенологическом исследовании больному давали специальную контрастную бариевую взвесь, которая была слегка подкислена. За счет этого в момент контактирования бариевой взвеси и воспаленной слизистой оболочки у больного появляются изжога, ощущение сдавления груди, боль. Все эти симптомы свидетельствуют о том, что у больного имеется пептический эзофагит. Для постановки диагноза «пептический эзофагит» необходимо провести дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, таких как холецистит, панкреатит, язвенное заболевание двенадцатиперстной кишки и желудка. При дифференциальной диагностике опираются на ведущий симптом — боль, которая носит жгучий характер, распространяется по ходу пищевода, усиливается после еды в горизонтальном положении, локализуется в нижней трети грудины. Отдифференцировать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки от эзофагита помогают отсутствие голодных и поздних болей, эндоскопическое исследование желудка и пищевода. Для исключения болезни поджелудочной железы и желчного пузыря проводят ультразвуковое исследование последних.

Лечение

При лечении пептического эзофагита применяют антирефлюксную терапию, проводят лечение заболеваний, послуживших причиной возникновения пептического эзофагита. С целью исключения повышения внутрибрюш-ного давления таким больным рекомендуется свести любые физические нагрузки к минимуму. Также необходимо проинформировать пациента о правильном положении тела при отдыхе и во время сна. Необходимы нормализация питания, соблюдение режима, дробный прием пищи. Целесообразно исключить из рациона агрессивную пищу. С целью оказания на слизистую оболочку пищевода протективного действия назначают ощелачивающие препараты и адсорбенты. Примером таких препаратов может служить вентер, Назначают его 4 раза в день перед едой за 30—40 мин. Назначают вентер в виде суспензии по 1 г. Курс лечения вентером составляет 8—10 недель. Аналогами вентера являются маалокс, алмагель, гастал, фосфалюгель. В курс терапии входят также вяжущие и обволакивающие препараты, к которым относится нитрат висмута. Как правило, его назначают 3—4 раза в день по 1 г. С целью ощелачивающего эффекта назначаются минеральные воды: ессентуки, боржоми. С целью снижения секреции желудочной кислоты больным назначаются омепразол, рани-тидин, гастроцепин, бускопан. При достижении как эндоскопической, так и клинической ремиссии применение данных препаратов снижается до поддерживающих доз. Для нормализации работы моторной и эвакуаторной функции при рефлюкс-эзофагите больным назначают пре-пульсид, метоклопрамид, сайзеприд. Действие метоклопрамида связано с увеличением тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Он увеличивает скорость эвакуации содержимого желудка. Назначают его перед едой по 1 таблетке. В основном препарат переносится хорошо. На фоне его применения возможны ощущения сухости во рту, сонливость, заложенность и шум в ушах. Все эти признаки уменьшаются после еды.

Сайзеприд является относительно молодым гастроинтестинальным прокинетическим средством. Он увеличивает тонус нижнего сфинктера пищевода, улучшает клиренс пищевода, усиливает моторную и эвакуаторную функции желудка и пищеварительного тракта, угнетает патологические рефлюксы: дуоденогастральный и желудочно-пищеводный. Данный препарат не блокирует допаминовые рецепторы в отличие от метоклопрамида, он не является непосредственным стимулятором холинолитических рецепторов, отсутствуют побочные эффекты, которые характерны церукалу и его аналогам. Его назначают внутрь 2—3 раза в сутки по 5 или 10 мг. Курс лечения составляет от 3 недель до 3 месяцев. В качестве средства монотерапии может применяться при рефлюкс-эзофагите цезаприд.

При осложненном, прогрессирующем течении болезни, при отрицательном эффекте от консервативного лечения выполняют оперативную коррекцию кардии.

Оперативное лечение целесообразно при повторных кровотечениях, тяжелых, частых ас-пирационныхпневмониях, совместном протекании рефлюкс-эзофагита и ГПОД. Основной тип выполняемого оперативного лечения — фундо-пликации по Ниссену.

Прогноз

Прогноз для дальнейшей жизни, трудовой деятельности у таких больных благоприятен с неосложненным течением рефлюкс-эзофагита. В случае осложненного течения заболевания прогноз связан с качеством и своевременностью оказания медицинской помощи. При тяжелом течении заболевания пациентам определяется группа инвалидности. Пациенты, у которых имеется хронический рефлюкс-эзофагит, должны находиться на учете у гастроэнтеролога. Противорецидивное лечение назначается 2 раза в год. Применяют Н2-гистаминоблокаторы и ан-тациды. В связи с тем, что существует опасность малигнизации, таким пациентам рекомендуются периодические морфологические и эндоскопические исследования.

www.medicinaportal.com


Смотрите также