Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Кандидомикоз пищевода лечение


Кандидоз пищевода: симптомы, лечение, диета, народные средства, фото

В гастроэнтерологии отклонения от нормальной деятельности определенного органа возникают как в результате эндогенных причин, так и вследствие воздействия факторов окружающей среды, одним из которых являются микроскопические паразитарные грибки.

Что такое кандидоз пищевода?

Инфекционное поражение пищеводной трубки при активном действии грибка рода Candida, откуда и берется происхождение диагноза, называется кандидоз. По международному классификатору болезней 10 издания патология относится к болезни пищевода неуточненной.

Код болезни по международному классификатору – К22.9.

Фото кандидоза пищевода

Болезнь имеет длительный срок лечения, при недостаточном соблюдении диеты, режима дня и схемы лечения успешность выздоровления находится под вопросом. Пациенты, страдающие патологиями пищеварительной системы, в количестве 1,5% от общего числа заболевших обнаруживают кандидоз органов пищеварительной системы.

Возникновению болезни способствуют сбой иммунных реакций, активация вируса иммунодефицита человека, нарушенный прием антибактериальных средств.

Причины и факторы появления

Грибки рода Candida находятся в разных органах желудочно-кишечного тракта в пассивном состоянии у здорового человека.

Исследованиями обнаружено их присутствие у 8 здоровых человек из 10 с локализацией в полости кишечника, у каждого четвертого обследуемого – в ротовой полости. При наступлении благоприятных условий грибки Candida приступают к активному размножению, являясь патогенной средой для многих функциональных систем и вызывая в них соответствующие нарушения.

Кандидоз пищевода развивается, если активированные инфекционные агенты проникают в полость трубки из ротовой полости (нисходящий ток) или из желудочно-кишечной области (восходящий ток).

В окружающей среде грибки из рода Candida встречаются часто, по этой причине распространиться для них в организм человека не составляет труда. Это происходит часто при следующих обстоятельствах:

  • обсеменении используемых продуктов питания;
  • различных контактах людей, один из которых – инфицированный грибками;
  • контакте с предметами обихода и быта, бывшими в употреблении инфицированного человека.

Редко поражению грибковой инфекцией подвергается только стенки пищевода, в большинстве случаев кандидоз пищевода – часть общей клинической картины с поражением нескольких органов желудочно-кишечного тракта.

Основным оптимальным условием активации грибка рода Candida является снижение иммунных реакций организма. Большинство пациентов с диагностируемым кандидозом пищевода оказываются дети с неполным формированием иммунитета и люди зрелого возраста с иммунодефицитом.

Ряд факторов эндогенного и экзогенного характера усиливают риск развития патологии пищевода с активацией грибковой инфекцией. В их число входят:

  • гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз;
  • неоднократные токсические реакции разного генеза организма;
  • гормональные отклонения вследствие нарушения секреции катехоламинов, минералокортикоидов и глюкокортикоидов;
  • частые аллергические реакции организма;
  • злоупотребление спиртными напитками и табакокурение;
  • сахарный диабет всех типов;
  • повышение кислотно-щелочного баланса желудочного сока;
  • недостаточная проходимости пищевода;
  • пересадка органов и тканей;
  • питание энтерального и парентерального типов;
  • отклонения в моторной реакции пищевода;
  • кортикостероидные инъекции или применение растворов с кортикостероидами в ингаляторах;
  • хроническое действие инфекции (палочка Коха);
  • дефицит белка в организме;
  • длительное применение антибактериальных препаратов;
  • антацидная терапия.

Гистологические обследования пищевода показывают содержание в образцах пораженных тканей гифов мицелия. Подобному гистологическому состоянию пищевода предшествует ослабление иммунитета.

Симптомы кандидоза пищевода

Начальная стадия развития кандидоза пищевода клиническими признаками и патологическими ощущениями пациентов не сопровождается. Поверхностное проникновение в ткани пищевода, вялотекущая клиническая картина, низкая степень тяжести заболевания сопровождают диагноз «кандидоз пищевода» у 3-х больных из 10.

Основные признаки кандидоза пищевода, замечаемые пациентом, следующие:

  • неприятные ощущения (нередко – боль) в области диафрагмы;
  • субфебрильная температура;
  • отклонения в нормальном акте глотания;
  • изжога разной степени ощущения;
  • загрудинные боли;
  • жидкие фекалии с вкраплениями кровяных сгустков и слизеобразными фрагментами;
  • сниженный или отсутствующий аппетит;
  • болезненные ощущения при попытках глотания, приводящие к истощению организма или обезвоживанию, что характерно для тяжелой степени развития болезни, когда становится невозможным проглотить воду;
  • частая тошнота, в рвотных массах заметно присутствие слизи.

Отсутствие лечения осложняет заболевание и создает условия для проникновения активированных форм Candida в желудочные стенки, хотя без тяжелых патологических процессов в желудке (операбельность, язвенно-некротические явления) подобный процесс отмечается крайне редко.

Повышенное образование слизи и ее скапливание на стенках пищевода создает дополнительные трудности с проходимость пищи через полую трубку.

Наивысшей картиной симптоматического проявления кандидоза пищевода являются следующие признаки:

При эндоскопическом осмотре пищевода его стенки в начальных стадиях выглядят с изменившейся цветовой гаммой до желтоватого или беловатого цвета, с выпуклыми участками. Позже к пораженным очагам добавляются колонии размножившихся грибков Candida, впоследствии проникающие в подслизистую оболочку.

Лабораторными исследованиями микрофлоры пораженных участков показано наличие в тканях не только грибков рода Candida но и патогенных бактерий.

Диагностика

Распознание заболевания начинается с анамнеза данных, где пациент описывает жалобы на заболевание, возникшие в последнее время. Главным инструментальным способом обнаружения кандидоза пищевода является эзофагоскопия.

Эндоскопическими исследованиями обнаруживаются гиперемия пораженных участков пищевода, налеты фиброзного характера, быстрая ранимость при контактах с инструментами.

При проявлении заболевания различают 3 формы кандидоза пищевода:

  1. Псевдомембральный эзофагит, при котором пораженная поверхность слизистой пищевода сопровождается образованием бляшек. Попытки проникновения инструментов вдоль стенки пищевода приводят к появлению ран.
  2. Эрозивный эзофагит фибринозного типа. Эндоскоп иногда невозможно продвинуть вдоль стенок пищевода из-за его стеноза. Поверхность поражения отличается от эзофагита 1 типа наличием серых лент бахромчатого типа. Слизистая отечная, гиперемированная по всей поверхности.
  3. Катаральный эндофагит. Слизистая при этой форме болезни немного покрасневшая, отечная. Пораженные участки выглядят в виде паутинного налета.

При невозможности введения катетера через ротовое отверстие, его проникновение пытаются произвести через носовую полость. Внутрь катетера вставляют эндоскоп. После извлечения катетера с эндоскопом жидкость, оставленная на нем, подвергается лабораторному микроскопическому анализу.

При обнаружении мицелия в биоптате проводится посев грибков и воздействие на них основных групп лекарственных веществ, применяемых в терапии кандидоза пищевода. Препарат, обнаруживший низкую резистентность Candida, назначается для последующего использования.

Лечение

Медикаменты

В медикаментозном лечении выдерживают 2 направления:

  1. Терапевтическое лечение противогрибковыми средствами (Флуконазол, Ораназол, Низорал, Миконазол, Клотримазол). Каждый из указанных препаратов имеет особенности применения: беременность, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность, сопровождение заболевания высоким уровнем тестостерона и пр.
  2. Энтеросорбентная терапия для облегчения выделения токсических продуктов (Атоксил, Полифепам, Энтеросорб, Полисорб, Антрален, Энтеросгель).

Народные средства

В качестве наружного использования проводят полоскание ротовой полости после приема пищи раствором питьевой соды. Пероральным способом применяют настои фитопрепаратов (зверобой продырявленный, календула обыкновенная, ромашка аптечная, кора дуба).

Диетическое питание

Для повышения в балансе микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте используют в диетическом питании продукты, богатые полезными прокариотами: молочнокислые продукты, овощи, предварительно заквашенные, чайный гриб.

Из свежих продуктов или их отваров в дневной рацион питания чаще включают капусту, шиповник, рис, лук и чеснок.

С осторожностью и минимальным включением в дневное меню применяют продукты сладкие, острые, маринованные, консервированные. Исключаются газированные напитки и кондитерские изделия.

Кандидоз пищевода подлежит излечению при сочетании нескольких способов исцеления и соблюдении в течение длительного времени схемы лечения.

Профилактические мероприятия для недопущения кандидоза пищевода разделяют на 2 направления:

  1. Общеукрепляющие мероприятия для повышения иммунитета.
  2. Специальная профилактика, включающая главным образом, диетическое питание.
Оцените статью: (Пока оценок нет)

gidmed.com

Кандидоз пищевода — признаками может быть изжога, тошнота и болевые ощущения при глотании

Кандидоз пищевода в большинстве случаев является не изолированным заболеванием, а одной из форм проявления общего кандидоза, поразившего органы пищеварения. Причиной развития такой болезни являются условно-патологические грибки Candida, которые обитают в организме человека. Кандидозное поражение пищевода является проявлением протекания висцерального кандидоза и занимает ведущее место в инфекционных поражениях пищеварительной системы.

Вернуться к оглавлению

Причины развития

Как показывают медицинские исследования, даже абсолютно здоровые люди являются носителями грибков вида Candida. Выявлено, что 80% людей имеют такие грибки в кишечнике, а более 25% в полости рта. При возникновении условий, способствующих развитию этих грибковых образований, они усиленно начинают размножаться и колонии поражают различные системы организма человека. Таким образом, кандидоз поражать пищевод как восходящим путем их кишечника (в большинстве случаев), так и нисходящим — переносясь из ротовой полости.

Объем популяции этого дрожжевидного грибка быстро увеличивается в пищеводе и приводит к развитию кандидоза. Очень часто болезнь поражает и другие органы пищеварительного тракта. Поскольку грибки кандида очень распространены в природе, то кандидоз пищевода может начаться и из-за попадания инфекции из внешней среды.

Он может начать развитие при:

  • контакте с больным;
  • использовании предметов быта или гигиены;
  • употреблении зараженной пищи;
  •  и т.д.

Для того чтобы болезнь развивалась, ей нужны благоприятные условия. Одним из главных факторов, способствующих развитию кандидоза в пищеводе, является ослабление иммунитета человека. Такой вид поражения пищевода характерен для людей со слабой иммунной системой, кандидозом часто болеют маленькие дети и больные иммунодефицитом.

Вернуться к оглавлению

Факторы, которые способствуют заболеванию

Для развития болезни благоприятную среду создают и различные формы нарушений:

  • анатомического характера (травмы или повреждения пищевода острыми предметами или костями из пищи);
  • физиологических факторов;
  • иммунологических защитных механизмов.

Факторами, провоцирующими проявления кандидоза пищевода, являются:

  • применение инъекционных или ингаляционных кортикостероидов;
  • длительный прием антибиотиков;
  • последствия антацидной терапии;
  • гипохлоргилрические состояния;
  • сахарный диабет;
  • последствия интоксикаций;
  • алкоголизм и курение;
  • нарушение моторики пищевода;
  • пищеводная обструкция;
  • недоедание;
  • энтеральное и в особенности парентеральное питание;
  • трансплантация органов или костного мозга.

Способствует развитию кандидоза в пищеводе и гипофункция надпочечников или паращитовидных желез, которые приводят к нарушениям в кальциево-фосфорном обмене веществ. Такая дисфункция вызывает скрытую форму спазмофилии пищевода, что приводит к снижению его защитных возможностей. Предпосылки для развития кандидозных поражения пищевода создает недостаток белка, приводящий к нутритивному статусу. Такой недостаток может быть вызван слишком долгим приемом низкокалорийной пищи и всевозможными ограничивающими диетами.

В перечень факторов риска также относят и сахарный диабет, который приводит к повышению уровня глюкозы в кровеносной системе, такая гипергликемия способствует ослаблению функции гранулоцитов.

Снижение степени кислотности в желудочном соке также способствует развитию кандидоза. Сдвиг рН до 4.5 полностью угнетает рост грибков, оптимальной средой для их развития является уровень рН в 7.4.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы болезни

В области гастроэнтерологии кандидоз пищевода является одним из наиболее трудно определяемых типов заболеваний. Для кандидоза пищевода очень характерным является несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения стенок пищевода и ощущений самого заболевшего. Почти у 30% заболевших никакие симптомы практически ничем не проявляются, и даже сами пациенты могут и не догадываться, что они имеют такую болезнь. В особенности это касается людей, имеющих пониженный уровень иммунитета.

Но, тем не менее, у оставшихся 70% пациентов были следующие формы проявления этого заболевания:

  • изжога;
  • снижение аппетита;
  • нарушения в процессе глотания пищи (дисфагия);
  • боли в процессе глотания (одинофагия);
  • боли за грудиной;
  • довольно частая рвота и тошнота;
  • повышение температуры;
  • жидкий стул;
  • боль верхнего отдела живота.

Боли при глотании могут быть как незначительными, так и ярко выраженными, вызывающими даже невозможность приема пищи и даже воду. Такое тяжелое состояние может привести к обезвоживанию организма. При проявлениях изжоги тошноты и рвоты, очень часто в рвотных массах отслеживаются характерные белесые пленки.

Вернуться к оглавлению

Другие признаки

Поскольку кандидозное поражение пищевода является одним из проявлений кандидоза, возникшего в желудочно-кишечном тракте, у больных часто отслеживается жидкий стул с вкраплениями слизи и кровянистых выделений. У таких больных пропадает аппетит и снижается масса тела. Очень часто такой кандидоз может проявляться и в поражениях полости рта (молочнице).

В начальной фазе развития болезни инфекция проникает лишь на поверхность слизистой оболочки, а потом захватывает ее глубже, проникая в структуру. При этом на поверхности образуются характерные пленки. Иногда они могут полностью перекрывать просвет в пищеводе. При этом заболевании на стенках пищевода образуются некротические участки, иногда флегмоны или язвы, являющиеся следствием присоединения к ним и инфекций бактериального происхождения.

Осложнения при кандидозе пищевода могут встречаться довольно часто, но меньше чем при кандидозе кишечника. Однако у больных выявляют прободения, развитие язв, кровотечение из кровеносных сосудов и некроз тканей.

Вернуться к оглавлению

Проявления

Проявления кандидоза пищевода имеют разнообразную форму. Сначала пораженные зоны на стенках пищевода имеют вид желтоватых или беловатых очажков, которые приподняты над слизистой поверхностью. После, такие образования могут сливаться и образовывать налеты с внедрением колоний гриба в подслизистые поверхности или псевдомембранозные отложения. Грибы проникают в сосуды и мышечные оболочки. Пленки налета состоят из слущенных клеток эпителия, которые смешиваются с грибковыми телами, воспаленными клетками и другими бактериями. Микроскопические исследования позволяют выявить характерные нити мицелия Candida, которые имеют дрожжеподобную структуру и равномерный окрас.

Морфологическая классификация кандидоза пищевода позволяет разделять степень тяжести развития процесса, который зависит от глубин поражений его стенок:

  1. группа. Имеются отдельные белесоватые налеты с проявлением внедрения псевдомицелия грибков между эпителиальных клеток;
  2. группа. Пленочные налеты сливаются между собой и создают обширные поля. Нити псевдомицелия проникают не только в слизистую, но и в подслизистую ткань;
  3. группа. Образовываются псевдомембранозные отложения, которые сочетаются с глубокой фазой изменений, при которых нити грибка проникают в толщу мышечных тканей.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

Больных, которые жалуются на трудности в глотании пищи или сопутствующие боли, обязательно обследуют на наличие кандидоза пищевода. С этой целью могут проводиться эндоскопические исследования при помощи специализированной оптической аппаратуры, которая позволяет детально рассматривать слизистую оболочку пищевода (эзофагоскопия).

Эндоскопическими признаками кандидоза в пищеводе являются контактная ранимость поверхности слизистой оболочки, гиперемия, а также развитие фиброзных налетов разной конфигурации, локализации и размеров.

Выделяют три группы проявлений кандидоза пищевода:

  • Катаральный эндофагит. При нем выявляют умеренную отечность слизистых и диффузную гиперемию (от слабо проявляющейся до ярко выраженной). Характерный признак — кровоточивость при контакте со слизистой оболочкой, а также образование паутинообразного белесоватого налета на ее поверхности. Эрозии не проявляются.
  • Псефдомембранный (фибринозный) эзофалит. Отмечаются рыхлые налеты в форме округлых бляшек до 5 мм. Заметно выраженная контактная ранимость и гиперемия.
  • Эрозивный фибриозный эзофалит. Выделяются налеты в виде бахромчатых лент грязно-серого цвета, которые располагаются в пищеводе на гребне продольных складок. Эрозии линейной и округлой форм, размером до 4 мм в диаметре. Крайне ранимая слизистая имеет ярко выраженную геперемированность и отечность. Изменения, вызванные кандидозом пищевода, могут даже препятствовать полноценному осмотру эндоскопом и вызывать боль, кровотечении или стеноз пищевода, который вызван отеком.

Для более тяжелых случаев могут применять рентгенографические исследования с применением контрастного вещества.

Для быстрого диагностирования без применения эндоскопа используют специальные методики исследования, при которых инструменты вводятся сквозь защитный катетер через рот или нос. При этом на инструменте остаются следы слизистой, которые исследуют в цитологической лаборатории. Также возможно проведение микробиологического исследования взятого из пищевода посева слизи на питательные среды. Такой анализ позволяет выявлять чувствительность возбудителей инфекции к различным видам противогрибковых препаратов. Для заболевших проводят исследование состояния иммунной системы.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Лечение кандидоза пищевода проводят при помощи противогрибковых (противомикотических) средств и иммуностимуляторов. Противомикотические вещества назначаются, исходя из результатов проведенных лабораторных исследования и выявленных резистентных и нерезистентных видов чувствительности к различным препаратам.

Иммуностимулирующие вещества назначаются лишь после выявления нарушений в функционировании иммунной системы, поскольку различные виды этих препаратов имеют разную степень воздействия на функциональные звенья иммунитета человека.

При определении у человека кандидоза пищевода — необходимо выявить и вылечить кандидоз в других органах пищеварительной системы. Без такой терапии лечить кандидоз в пищеводе будет практически невозможно, поскольку будет проходить постоянное инфицирование из других органов.

Арсенал противогрибковых средств достаточно обширен. Для лечения кандидозных поражений пищевода первоначально проводят пероральную терапию, внутривенное введение препаратов используют в рефрактерных случаях протекания болезни.

Повышению вероятности излечения кандидоза пищевода будут способствовать:

  • оперативное диагностирование;
  • подбор эффективных средств специфической противогрибковой терапии;
  • проведение комплекса лечебных мер для стимулирования фагоцитоза и повышение числа гранулоцитов.

В лечении кандидоза в пищеводе хорошие результаты получены и в результате эндоскопического введения концентратов гранулоцитов, а также использование высокоинтенсивных импульсов лазерного излучения, которые улучшают иммунные функции организма человека.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозные средства лечения

Для пациентов с умеренной степенью тяжести болезни и минимальными нарушениями иммунитета показан сокращенный курс терапевтических средств, с применением абсорбируемых лекарственных препаратов в виде орального азола. Для лечения кандидоза в пищеводе наиболее эффективно действуют именно эти вещества. Перорально назначают невсасывающиеся азолы, такие как: миконазол или клотримазол. Большим действием обладают вещества этой группы системного действия (флуконазол, кетоконазол или итраконазол). Эти лекарства изменяют степень проницаемости мембраны клеток грибов и приводят к повреждению самой клетки и ее гибели.

Кетоконазол (оронозал, низорал) — это производное имидазола, прием 200мг в сутки дает хороший эффект для лечения пищеводного канала. Вещество хорошо всасывается в самом желудочно-кишечном тракте, но для этого ему нужна оптимальная кислая среда.

Флуконазол (дифлазон, форкан, дифлюкан и отечественный аналог — флюкостат) представляет водорастворимую форму триазола. Его назначают 100 мг в сутки. Степень всасывания этого вещества не зависит от уровня кислотности в желудочном соке, и он более эффективен в лечении кандидозы в пищеводе.

Новейшими препаратами в классе противомикозных средств являются вещества — кандины, которые вмешиваются в процесс синтезирования грибковых стенок. Они эффективны против большинства видов дрожжевых грибков Candida. Исследования доказывают, что применение капсофунгина (представителя этой группы препаратов) является даже эффективней при кандидозах пищевода, чем использование амфотерицина В.

Поскольку течение кандидоза пищевода очень незаметно, то при его запущенном состоянии очень увеличивается риск выявления запущенных стадий других органов пищеварительной системы. При малейших симптомах и признаках, характерных для этой болезни, следует незамедлительно обращаться к врачу.

urovrach.ru

Как лечить кандидоз пищевода?

Кандидоз пищевода является одной из форм системного поражения организма грибами рода Кандида. Данные микроорганизмы присутствуют в микрофлоре любого человека, однако заболевание развивается только под воздействием провоцирующих факторов. Кандидомикоз пищевода — один из симптомов висцеральной грибковой инфекции, считающейся наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения заболевания

Грибки входят в состав микрофлоры кишечника 80% людей, у каждого пятого они обнаруживаются в полости рта. При создании условий, способствующих активному размножению, они образуют колонии, поражающие различные органы и системы.

Кандидоз пищевода может являться последствием кишечной или оральной формы этого заболевания. Количество микроорганизмов быстро растет, что способствует их распространению по всему организму. Так как грибок способен к длительному существованию в окружающей среде, развитию кандидоза может способствовать его передача бытовым или алиментарным путем. Человек заражается при контакте с носителем инфекции, использовании общей посуды и гигиенических принадлежностей, приеме в пищу загрязненных продуктов.

Для развития заболевания требуются особые условия. Возникновению кандидоза пищевода способствует ослабление защитных сил организма. Эта форма заболевания часто диагностируется у людей, имеющих низкий иммунитет (детей, пожилых, ВИЧ-инфицированных). К провоцирующим факторам относят:

  • длительную гормональную или антибактериальную терапию;
  • последствия приема антацидов;
  • сахарный диабет, интоксикацию организма;
  • наличие вредных привычек;
  • нарушение моторики пищевода;
  • наличие доброкачественных и злокачественных новообразований;
  • истощение организма.

Кандидоз пищевода развивается при парентеральном питании, после пересадки костного мозга или внутренних органов. Способствуют развитию заболевания и эндокринные патологии, приводящие к нарушению процессов усвоения кальция и фосфора. Подобные расстройства способны вызывать скрытые формы спазмофилии пищевода, негативно влияющей на местный иммунитет.

Идеальные условия для размножения патогенных микроорганизмов создаются при недостатке в рационе, богатых белком. Это может быть связано с длительным соблюдением строгих диет и употреблением низкокалорийных продуктов. Сахарный диабет способствует увеличению количества глюкозы в крови, что приводит к ослаблению иммунитета. Гастрит с пониженной кислотностью также считается одной из причин возникновения кандидоза пищевода.

Клиническая картина заболевания

Грибковые поражения пищевода считаются наиболее сложно диагностируемыми патологиями. Симптомы кандидоза часто не соответствуют степени поражения тканей. В большинстве случаев каких-либо признаков болезни не наблюдается, и пациент даже не догадывается о ее существовании. Особенно это относится к людям, страдающим иммунодефицитом. Тем не менее, наиболее распространенные симптомы кандидоза пищевода:

  • изжога;
  • потеря аппетита;
  • проблемы с глотанием пищи;
  • боли за грудиной;
  • повышение температуры тела;
  • диарея;
  • чувство тяжести в эпигастральной области.

Боли при глотании могут иметь различную степень выраженности: от незначительных до вынуждающих человека отказаться от употребления пищи и жидкости. Тяжелые формы кандидоза способны приводить к обезвоживанию. В рвотных массах часто обнаруживаются характерные светлые пленки. Так как грибковые поражения часто распространяются на весь желудочно-кишечный тракт, симптомы заболевания могут проявляться в виде жидкого стула с примесями крови и слизи. Пациент теряет аппетит, из-за чего развивается истощение организма. Очень часто появляются признаки кандидозного стоматита.

На ранних стадиях патогенные микроорганизмы размножаются на поверхностях слизистых оболочек, на поздних проникают вглубь. Активная жизнедеятельность грибка способствует появлению белого налета. Колонии могут занимать весь просвет пищевода. При запущенных формах заболевания в тканях появляются участки некроза, язвы или абсцессы, являющиеся последствием присоединения бактериальных инфекций. Кандидомикоз пищевода часто принимает осложненные формы. Возможны нарушение целостности стенки пищевода, некроз тканей, возникновение внутренних кровотечений.

Внешние признаки кандидоза могут быть различными. На ранних стадиях на слизистых оболочках пищевода появляются небольшие очаги поражения серого или желтоватого цвета. Они слегка возвышаются над поверхностью. Со временем пятна сливаются друг с другом, образуя сплошной налет с внедрением грибка в толщу тканей. Патогенные микроорганизмы способны поражать кровеносные сосуды и мышцы. Налет состоит из ороговевших клеток эпителия, воспалительных агентов и бактерий. При микроскопическом исследовании обнаруживаются нити мицелия, имеющие равномерную окраску.

Классифицируют заболевание по степени тяжести его течения:

  1. На 1 стадии на слизистых появляются очаги поражения небольших размеров. Симптомы кандидоза, как правило, отсутствуют.
  2. 2 степень тяжести характеризуется объединением очагов с образованием сплошных полей. Грибок проникает не только в слизистый, но и в подслизистый слой.
  3. На 3 стадии образуются псевдомембранозные отложения, сочетающиеся с глубоким поражением тканей пищевода.

Диагностика и лечение заболевания

При появлении болей при глотании и чувства жжения за грудиной необходимо обследоваться на наличие кандидоза пищевода. Для этого проводится эндоскопическое исследование с помощью специального оборудования, позволяющего подробно рассмотреть каждый участок слизистой. Диагностическими признаками заболевания считаются:

  • покраснение слизистых оболочек;
  • появление светлого налета;
  • кровоточивость при касании.

Существует 3 формы кандидоза пищевода:

  1. При катаральной обнаруживается слабовыраженная отечность и равномерная гиперемия. Характерным признаком является наличие участков поражения с паутинообразным налетом на поверхности.
  2. Псевдомембранозный эзофагит — форма грибкового поражения ЖКТ, при которой наблюдаются появление рыхлого налета на слизистых оболочках пищевода, контактные кровотечения и выраженное покраснение.
  3. Эрозивное поражение пищевода характеризуется появлением налета серого цвета, который поражает продольные складки органа. Обнаруживаются небольшие эрозии. Изменения в тканях, вызванные активной жизнедеятельностью грибков, приводят к появлению болевых ощущений, затрудняющих обследование. При тяжелых формах заболевания ФГДС заменяют рентгенографией с введением контрастного вещества. Возможно выполнение бактериологического анализа мазка, взятого из пищевода. Он позволяет определить не только тип возбудителя инфекции, но его чувствительность к антимикотикам.

При кандидозе пищевода лечение подразумевает применение противогрибковых препаратов. Их назначают на основании результатов лабораторных исследований. При выраженном иммунодефиците применяются иммуностимуляторы. Лечить необходимо все имеющиеся у человека формы кандидоза, только так можно избавиться от инфекции. Если этого не сделать, повторное появление симптомов заболевания не заставит себя ждать. Ассортимент противогрибковых препаратов достаточно широк. Чаще всего применяются таблетированные их формы, внутривенное введение показано при тяжелых формах заболевания.

При кандидозе средней тяжести течения применяются препараты азола. Наиболее эффективными среди них считаются: Миконазол и Клотримазол. Активное вещество повышает проницаемость мембраны грибов, что приводит к их гибели. Кандины встраиваются в процессы формирования защитных оболочек микроорганизмов, эффективны они против большинства штаммов дрожжевых грибков.

Диета при кандидозе пищевода подразумевает отказ от жирной и жареной пищи, острых блюд и кондитерских изделий. Бессимптомное течение кандидоза пищевода способствует его распространению на другие органы желудочно-кишечного тракта. При появлении первых признаков этого заболевания необходимо обратиться к врачу и пройти лечение.

Похожие статьи

kiwka.ru

Кандидоз слизистой пищевода: почему он развивается, как проявляется, чем опасен, как его лечат

Кандидоз органов пищеварения представляет собой актуальную проблему гастроэнтерологии. Лечение и диагностика кандидомикоза представляют определённые трудности. По статистике кандидоз пищевода выявляется у 1–2% людей. Намного чаще – в 2–5% случаев он регистрируется у пациентов с сахарным диабетом. Носительство грибка во рту встречается у 25%, а в кишечнике – 70–80% здоровых людей.

Дрожжеподобные грибы рода Candida

Каковы причины развития кандидоза? Что за методы диагностики применяются на современном этапе? Как проявляется кандидоз пищевода? Чем лечат грибковую инфекцию? Ниже мы ответим на вопросы.

Причины пищеводного кандидоза

Микоз пищевода или молочницу вызывают одноклеточные дрожжеподобные грибки рода Candida размером 6–10 мкм. В природе они широко распространены. Их можно обнаружить в почве и в воде. Встречаются они во рту, кишечнике и пищеводе у здоровых людей.

Как заражаются кандидозом пищевода:

  • при употреблении заражённой пищи;
  • при контакте с носителем или больным;
  • во время пользования заражёнными средствами гигиены или бытовыми предметами.

Исход контакта с грибковой инфекцией зависит от устойчивости иммунной системы человека. После общения с больными людьми и заражёнными предметами возможны 3 исхода:

  • Человек остаётся здоровым.
  • Становится носителем инфекции.
  • Заболевает кандидозом.

В большинстве же случаев люди становятся носителями инфекции.

Микробиологическая диагностика кандидоза включает микроскопию патологического материала

В развитии кандидоза пищевода играют роль следующие факторы:

  • массивность грибковой инфекции;
  • способность организма человека противостояния к инфекции;
  • целостность слизистой оболочки пищевода и желудка;
  • активность пищеварительных ферментов желудка;
  • состояние иммунной системы – функция лейкоцитов фагоцитарного ряда.

Способствуют инфицированию заболевания пищевода – дивертикулы, полипы или ожоги. Кандидоз пищевода развивается у людей с ослабленной иммунной системой.

Группу риска по кандидозу пищевода составляет следующая категория лиц:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • аллергические и аутоиммунные заболевания;
  • недостаток белка в организме после диет для похудения;
  • беременность;
  • хронические истощающие заболевания и инфекции (туберкулёз);
  • онкологические заболевания;
  • гипофункция надпочечников;
  • иммунодефицитные заболевания и состояния – СПИД;

Кандидоз пищевода – одна из оппортунистических инфекций, наблюдаемых при СПИДе

  • алкоголизм;
  • генетические иммунодефициты;
  • дисбактериоз слизистых оболочек после приёма антибиотиков.

Причины нарушения противогрибковой защиты организма не всегда удаётся выявить.

Патогенез или что происходит в пищеводе после заражения грибками?

Кандидоз пищевода проходит этапы развития:

  • адгезия – прилипание к стенке какого-либо участка пищевода;
  • инвазия – внедрение в эпителий пищеводной стенки;
  • кандидемия – проникновение грибов в кровеносное русло через стенку сосуда.

В период циркуляции в системе кровообращения инфекция оседает во внутренних органах и системах. Она получает развитие в пищеводе, желудке, печени и нервной системе. Легче всего кандидоз развивается в пищеводе.

Диагностика микоза

Дрожжеподобный грибок кандида, проникая в эпителий пищевода, активно размножается с образованием псевдомицелий. Отдельные колонии грибков встречаются на слизистой в норме или свидетельствует о кандидоносительстве.

Диагностика микоза основана на эзофагоскопии и лабораторном исследовании биоптата слизистой оболочки пищевода. Подтверждающим фактом кандидоза пищевода является обнаружение псевдомицелия Candida в мазках из биоптата. Образцы ткани, полученные во время эзофагоскопии, окрашивают различными методами, после чего проводят гистологическое исследование.

Выделение чистых культур грибов

Микологическое исследование проводят методом посева ткани на среду Сабуро. Этот метод более точный. Он позволяет выявить род грибка Candida, которых насчитывается 5 видов.

Важно! Каждый из подвидов грибка кандида имеет различную чувствительность к противогрибковым препаратам.

Но этим методом нельзя отличить кандидоз пищевода от носительства грибка. Культуральный метод диагностики применяют при рецидивирующем кандидомикозе.

Признаки кандидозного эзофагита

Заболевание трудно диагностируется. В половине случаев грибковое заболевание органов пищеварения ничем себя не проявляет. Симптомы кандидоза пищевода:

  • дисфагия;
  • боли верхней половине живота;
  • значительное снижение аппетита;
  • диспепсические явления – жидкий стул со слизью;
  • повышение температуры;
  • изжога;
  • чувство дискомфорта за грудиной;
  • тошнота и рвота с примесью крови и плёнок;
  • боль во время глотания.

Боли при глотании – один из признаков кандидозного эзофагита

Интенсивность болей варьирует от незначительной до сильной, и может нарушить нормальное питание, вызывая авитаминоз. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. На начальном этапе грибковая инфекция поражает поверхностный слой слизистой оболочки. Боль на этой стадии не выражена.

При отсутствии лечения грибок внедряется в более глубокие структуры. Внутренние стенки могут сплошь покрываться белесоватыми плёнками, перекрывая просвет пищевода. При этом пациент постоянно ощущает чувство дискомфорта за грудиной и затруднение при глотании.

Признаки кандидозного эзофагита при эндоскопии

Основной диагностический метод кандидоза – эзофагоскопия. Этим способом осматривают слизистые оболочки пищевода с помощью оптической аппаратуры. Различаются 3 группы эндоскопических признаков – гиперемия, лёгкая ранимость стенки и белесый налёт. Различают 1, 2, 3 и 4 степень кандидоза:

  • Начальная 1 степень – это катаральный эзофагит. Он характеризуется отсутствием гиперемии и отёка тканей. При1 степени выявляются нежные паутинообразные белесоватые бляшки, покрытые белым налётом. Они занимают менее 50% поверхности пищевода. На 1 стадии не происходит внедрения инфекции в глубокие слои. Но контактная кровоточивость отмечается уже на 1 стадии заболевания.
  • Вторая степень проявляется фибринозным эзофагитом. При эндоскопии на фоне отёчной и гиперемированной стенки пищевода определяется бело-серый выступающий налёт. Бляшки имеют округлую форму размером от 1 до 5 мм. Они занимают больше 50% слизистой. Контактная ранимость на этой стадии более выражена.
  • Третья степень проявляется фибринозно-эрозивным эзофагитом. На этой стадии инфекция внедряется в более глубокие слои. При этом появляются язвочки на фоне гиперемированной и отёчной слизистой оболочки. Белые бляшки сливаются в складки.
  • Диагноз кандидоза четвёртой степени выставляется в случае большого количества язвочек на фоне рыхлой слизистой оболочки. Отличие этой стадии в выраженности белого налёта в виде ленты с бахромой. Они тянутся по гребням вдоль складок пищевода. Налёт не отходит при вдувании воздуха. После инструментального снятия лент под ними обнаруживается раневая поверхность. Эрозии отличаются различной формой и размерами от 0,1 до 0,4 см. Отёчность и контактная ранимость слизистой оболочки пищевода ещё более выражена. Инструментальное обследование на этой стадии затруднено.

Гастроэнтеролог изучает заключение врача-эндоскописта

Эндоскопические признаки кандидозного эзофагита сходны с картиной при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта и герпес-эзофагите. Поэтому диагностика включает в себя лабораторные гистологические методы исследования.

Осложнения микоза пищевода

Неадекватное лечение грибковой инфекции приводит к прогрессированию с осложнений:

  • сепсис;
  • перфорация язвы пищевода;
  • кровотечение из мест язвочек.

Осложнения кандидоза можно избежать, если начать своевременное лечение и не заниматься самолечением.

Лечение кандидоза

Основное лечение кандидоза пищевода составляют противогрибковые препараты. Эффективность терапии зависит от правильного подбора лекарственного средства на основании чувствительности к противогрибковым препаратам.

При эндоскопическом исследовании обязательно делают забор биоптата для выявления рода грибка и его чувствительности к препаратам.

Медикаментозное лечение:

  • Ведущее место отводится препарату Флюконазол, Нистатин, Кетоконазол. В зависимости от степени заболевания лечащий врач индивидуально назначает кратность и курс лечения.

Противогрибковый препарат

  • Лечить кандидоз необходимо с применением иммуностимуляторов растительного происхождения – Эхинацея, Эхингин.
  • В терапии микоза пищевода при изжоге применяется один из блокаторов протонной помпы. Коротким курсом назначают Омез или Омепразол.
  • Для повышения защитных сил организма назначаются витаминные комплексы Супрадин, или Центрум.
  • По мере необходимости назначаются антигистаминные препараты.
  • В комплекс лечения заболевания обязательно входит лечебное питание. Диета при кандидозе пищевода исключает острые блюда, содержащие экстрактивные вещества. Из меню убирают тяжёлую пищу, которая долго переваривается. Нельзя употреблять дрожжевую выпечку, грибы, уксус, приправы, крепкие мясные бульоны, перловку. Полностью исключается алкоголь и кофе, шоколад и мёд. Сладости, газированные напитки и чипсы способствуют размножению грибков. В меню следует включать рисовую и гречневую кашу, овощи, не кислые фрукты. На фоне правильного питания медикаменты действуют намного эффективнее.

Антимикотические препараты оказывают токсическое воздействие на печень. Поэтому врачи гастроэнтерологи назначают их индивидуально каждому больному. Некоторые препараты применяют короткими курсами по схеме. В период всего курса лечения необходимо придерживаться правильного питания и строго соблюдать схему лечения.

В заключение напомним, кандидозный эзофагит развивается после контакта с больными людьми и заражёнными предметами. Риску инфицирования подвержены люди с ослабленной иммунной системой – дети и пожилые люди, а также сидящие на безбелковой диете для похудения и вегетарианцы. Без лечения кандидоз имеет тяжёлые последствия. Лекарственные препараты назначает врач только после определения вида грибка и его чувствительности к антимикотикам. В успехе лечения имеет большое значение также соблюдение диеты.

opischevode.ru


Смотрите также