Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Кардиоспазм пищевода лечение


Кардиоспазм пищевода: симптомы и лечение

Кардиоспазм — заболевание пищевода, обусловленное спастическими сокращениями его стенки при нормальной функции нижнего пищеводного сфинктера. Данное заболевание составляет 6% всех функциональных болезней пищевода. Его проявления чаще возникают у мужчин и в основном у лиц среднего и пожилого воз­раста. У ряда больных лечение кардиоспазма проводится на фоне нарушений висцеро-висцеральных рефлексов и сочетается с другими заболеваниями. Выделяют также идиопатическую форму болезни, причиной которой являются нарушения функции нервной системы.

Симптомы развития кардиоспазма пищевода

Макроскопические изменения в пищеводе при кардиоспазме отсутствуют или имеются признаки эзофагита, иногда отмечают утол­щение мышечной оболочки пищевода. Больные предъявляют жалобы на:

1.

различной интенсивности боли за грудиной во время прохождения пищи по пищеводу,

2.

нарушение глотания.

3.

Иногда боли при кардиоспазме пищевода возникают вне приема пищи; в этом случае их бывает трудно дифференцировать от болей, обусловленных стенокардией.

4.

Для симптомов заболевания характерны непостоянство дисфагии, ее парадоксальный характер, что позволяет дифференциро­вать данное заболевание от рака и стриктур пищевода.

Течение заболевания длительное, симптомы болезни то усиливаются, то исчезают почти бесследно. Вторичный (рефлекторной) кардиоспазм пищевода обычно проходит при излечении основного заболевания. Трудоспособность, как правило, не нарушена.

Диагностика пищевода при кардиоспазме

При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется деформа­ция его в виде четок, псевдодивертикулов, штопора. Диаметр пищевода при симптомах вы­ше и ниже сужений не изменен, стенки эластичны, складки слизистой обо­лочки продольные, перистальтика неравномерная и нерегулярная. При по­вторных рентгенологических исследованиях обычно сохраняется один и тот же тип нарушения перистальтики.

Эзофагоскопия при диагностике симптомов кардиоспазма пищевода имеет значение только для исключения органических за­болеваний пищевода, часто она бывает затруднена из-за сильных загрудинных болей, возникающих во время исследования.

Эзофаготонокимография выявляет спастические сокращения пищевода при кардиоспазме в виде волн различной формы и амплитуды, одновременно регистрируют и перистальтические сокращения. Определяют постоянное рефлекторное рас­слабление нижнего пищеводного сфинктера.

Фармакологическая проба с Ацетилхолином и Карбахолином отрица­тельная.

Особенности лечения пищевода при кардиоспазме

При консервативном лечении назначают щадящую диету, пре­параты нитрогруппы, спазмолитические и седативные средства, витамины. При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии и бал­лонной дилатации производят эзофагомиотомию (по типу кардиомиотомии Геллера) до уровня дуги аорты.

Как лечить кардиоспазм пищевода методом баллонной делатации?

В пищевод при этой операции вводят зонд, затем про­дольно рассекают только мышечную оболочку терминального отдела пище­вода на протяжении 8—10 см. Пневматический кардиодилататор состоит из рентгеноконтрастной труб­ки-зонда, на конце которого укреплен гантелевидной формы баллон. Дав­ление в баллоне создают грушей и контролируют манометром. В начале лечения при кардиоспазмах применяют расширители меньшего размера и создают в них давление 180—200 мм рт. ст. В последующем применяют баллоны большего диаметра и постепенно увеличивают давление в них до 300—320 мм рт. ст.

Длитель­ность процедуры растяжения пищевода составляет 30—60 с, промежуток ме­жду сеансами 2—4 дня. В последнее время применяют дилатацию в течение 2 дней, повторяя эту процедуру 5—6 раз в день. Рецидив симптомов болезни после лечения этого типа наблюдается у 10% больных. Обычно во время растяжения больные с диагнозом кардиоспазм испытывают умеренную боль за грудиной и в подложечной области. После процедуры назначают по­стельный режим и голод на 2—3 ч до исчезновения боли.

Осложнения болезней пищевода при кардиоспазме

Во время кардиодилатации и в ближайшие часы после нее возможны ос­ложнения в лечении болезни (разрыв пищевода с развитием медиастинита, острое пищеводно-желудочное кровотечение), требующие принятия неотложных мер.

Кардиоспазм пищевода приводит к таким ранним осложнениям как недостаточность кардии с развити­ем тяжелого рефлюкс-эзофагита. В ближайшие сроки после кардиодилатации отличные и хорошие результаты отмечают почти у 95% больных.

Как удалить кардиоспазм пищевода хирургическими методами?

Хирургическое лечение проводят по следующим показаниям:

1.

невоз­можность проведения кардиодилатации (особенно у детей);

2.

отсутствие терапевтического от повторных курсов кардиодилатации;

3.

рано диагностированные разрывы пищевода, возникающие во время кардиодилатации;

4.

амотильная форма (III—IV стадия по Б. В. Петровскому) ахалазии; Хирургическому лечению при диагнозе кардиоспазм пищевода подлежат 10—15% больных ахалазией.

5.

подозрение на рак пищевода.

Экстрамукозную кардиомиотомию Геллера из абдоминального доступа в лечении в настоящее время применяют редко в связи с успешным применением бал­лонной дилатации. Кардиотомию Геллера сочетают с фундопликацией по Ниссену для предупреждения развития пептического эзофагита. У 90% больных с диагнозом кардиоспазм результаты хирургического лечения болезни хорошие.

www.astromeridian.ru

Симптомы и лечение кардиоспазма пищевода

Функциональные заболевания пищеварительного тракта встречаются в практике терапевта и гастроэнтеролога довольно часто. Это касается не только патологии желудка. Проблемы, связанные с функционированием пищевода, встречаются у молодых пациентов трудоспособного возраста. Они занимают третью позицию в структуре заболеваний этого органа, сопровождающихся дисфагией. При этом рак пищевода и его химические ожоги стоят на первых местах.

Стадии ахалазии кардии

Ахалазия, или кардиоспазм пищевода, относится к идиопатическим заболеваниям, этиология которого считается до конца не выясненной. Тем не менее существуют гипотезы, в которых сформулированы попытки объяснить, чем вызвано это состояние.

Суть патологи

Кардия – это место, где проксимальный участок пищевода переходит непосредственно в кардиальную часть желудка. Этот отдел находится под диафрагмой. Внутри ее стенки есть гладкомышечные волокна, которые обусловливают тонус этого участка. Они формируют так называемый нижний пищеводный сфинктер, функция которого заключается в том, чтобы обеспечить однонаправленный ток пищи и жидкости в сторону желудка.

При ахалазии, или кардиоспазме, нарушаются нормальные процессы координации между глотанием на глоточном уровне и перистальтикой пищевода.

Нервно-мышечная передача становится патологической, и имеет место длительный спазм нижнего пищеводного сфинктера (кардиоспазм). Термин ахалазия в данной ситуации подчеркивает отсутствие должного периода расслабления мышечных волокон дистального отдела пищевода.

Возможные факторы развития заболевания

Развитие клинической картины кардиоспазма сопряжено с нарушением регуляции мышечного сокращения и расслабления. Известно, что вегетативная иннервация стенки пищевода осуществляется волокнами парасимпатической нервной системы. Одно из доказательств того, что ахалазия кардии – нейромышечное заболевание, это выявление воспаления подслизистого и межмышечного сплетений (расположенных интрамурально, внутри стенки органа).

Точные причины возникновения ахалазии кардии не установлены

Существует ряд теорий, в которых заключена попытка объяснить, из-за чего появляется кардиоспазм. Самые популярные среди них следующие:

  • Наследственный характер.
  • Инфекционный механизм.
  • Аутоагрессия, коррелирующая с наличием ахалазии.

Наследственная теория развития подтверждается тем, что в семье у пациента с кардиоспазмом обязательно есть родственники с симптомами дисфагии. Ведутся попытки доказать генетическую обусловленность развития заболевания.

Аутоиммунные заболевания при ахалазии кардии встречаются в несколько раз чаще. В подавляющем большинстве случаев эта патология развивается параллельно с гипотиреозом. Согласно исследованиям канадских ученых при кардиоспазме риск возникновения системных соединительнотканных болезней (системная красная волчанка, склеродермия, синдром Шегрена) повышается в десятки раз. При детальном обследовании выявлено наличие особых иммуноглобулинов. Они называются нейрональными антителами, ведь они реализуют свое действие на всевозможные компоненты нейро-мышечной передачи. Еще одним доказательством аутоиммунной природы ахалазии является частое развитие сахарного диабета 1 типа.

Инфекционные агенты тоже обсуждаются как участники в патогенезе ахалазии. Считается, что вирусы герпеса и кори в определенном проценте случаев вызывают нервно-мышечную дегенерацию в стенке пищевода. Некоторые инфекционисты настаивают на точке зрения о том, что ахалазия вызвана трипаносомой в рамках трипаносомоза. Именно на второй стадии этой инфекционной болезни появляются условия для массового скопления микроорганизмов в мышечных структурах пищевода, сердечной ткани. Возникает воспаление в мейсснеровском и аэурбаховом сплетении, что приводит к дистонии мышечных волокон стенки пищевода.

Клинические проявления заболевания

Самым частым симптомом является нарушение глотания. Дисфагия проявляется ощущением, что пищевой комок застрял в загрудинной области и потом резко провалился вниз. Гастроэнтерологи выделяют два возможных варианта дисфагических проявлений.

У молодых пациентов нарушение глотания возникает остро. Обычно они в состоянии вспомнить, с какого периода времени их беспокоит этот симптом. Многие утверждают, что его возникновению предшествовала одна из перечисленных ниже ситуаций:

  • нервное перенапряжение;
  • стресс;
  • проблемы на работе;
  • волнение в связи с ответственной рабочей или учебной ситуацией.

Нарушение глотания проявляется трудностью при проглатывании твердой пищи.

Она стоит «комом», вызывая дискомфортные ощущения и боли за грудиной. Это вынуждает пациентов повторять глотательные движения несколько раз, ходить во время еды, запивать водой или чаем. Со временем ситуация приобретает прогрессирующий характер, и возможно появление парадоксальной дисфагии, когда жидкая пища проходит по пищеводу хуже, чем твердая.

Постепенное развитие дисфагии – второй вариант. Он более характерен для лиц старше 40. Нарушение глотания появляется очень медленно и плавно. Нет тех острых ситуаций, которые провоцируют это явление. Поэтому пациенты едва ли смогут дать однозначный ответ, когда началось заболевание.

Для ахалазии кардии характерно развитие дисфагии

Обратный заброс пищи из пищевода в ротоглотку – следующий типичный симптом ахалазии пищевода. Гастроэнтерологами это проявление называется регургитацией. Она бывает активной и пассивной.

Активный заброс пищи обратно проявляется в начале заболевания. Его объем и время появления косвенно свидетельствуют о том, насколько серьезно протекает болезнь. Если регургитация появляется практически сразу после еды по типу срыгивания, то речь идет о том, что заболевание на самых ранних стадиях своего развития.

Пассивный заброс пищи в ротоглотку провоцируется горизонтальным положением пациента, наклоном вперед. Хирурги описывают «синдром мокрой подушки», при котором частицы пищи и слизь забрасываются в ротоглотку и попадают на постель во время ночного отдыха. Это проявление знаменует декомпенсацию болезни.

Довольно часто у пациентов с кардиоспазмом пищевода наблюдается появление болей загрудинной локализации. Они напоминают болевой синдром, развивающийся при сердечных заболеваниях. Но факторы, провоцирующие его возникновение, несколько иные. Это прием холодной или твердой пищи, эмоциональная нагрузка.

Для пациентов с ахалазией типична потеря массы тела. Больные щадят себя, так как боятся болей и дискомфорта при глотании. Поэтому они употребляют меньший объем пищи.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить ахалазию пищевода, необходимо дифференцировать проявления со следующими заболеваниями:

  • Рак перехода из пищевода в желудок.
  • Стенокардия.
  • Эзофагит в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
  • Пептический эзофагит.
  • Сужение просвета органа из-за ожога.

В диагностике используют общеклинические, эндоскопические, рентгеноскопические методики исследования.

Эзофагометрия

Золотым стандартом принято считать еще и проведение манометрии – измерения давления внутри просвета пищевода на разных его уровнях.

Фиброгастродуоденоскопия оценит состояние слизистой органа и исключит наличие эзофагита. Гистологический анализ биоптата позволит определить наличие атипии и рака. Рентгеноскопия пищевода с применением рентгеноконтрастных соединений необходима не столько для верификации диагноза, сколько для того, чтобы определить степень поражения.

Подходы к лечению

Кардиоспазм (ахалазия) пищевода требует либо хирургическое лечение, либо консервативные меры. Альтернативный вариант – пневмодилатация под контролем рентгеноскопии.

Баллонная пневмодилатация пищевода

Лечить ахалазию консервативно можно при условии невозможности оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер. При этом назначается такое средство, как Нифедипин. Это блокатор каналов кальция, успешно использующийся при лечении гипертонии и стенокардии. Альтернативный вариант – нитраты. Лечение народными средствами оправданно, когда оно дополняет основные методы терапии.

При пассивной регургитации, тяжелой декомпенсации заболевания показана эзофагокардиомиотомия с фундопликацией по Геллеру–Дору. Эта операция сопровождается иссечением стенки пищевода для устранения спазма. Фундопликация необходима для того, чтобы предотвратить развитие рефлюкса.

opischevode.ru

Кардиоспазм пищевода

Кардиоспазм пищевода – патологическое состояние, при котором нарушается рефлекторное расслабление нижнего сфинктера органа в момент глотания. Как результат, поступающие пищевые комки накапливаются в пищеводной трубке и тем самым способствуют расширению его верхних участков. Данное патологическое состояние не имеет ограничений, касательно половой принадлежности или возрастной категории.

Важно при выражении первых симптомов, указывающих на прогрессирование патологии, сразу же обратиться к квалифицированному доктору для проведения комплексной диагностики и назначения плана лечения. К первым признакам заболевания относят дисфагию, снижение массы тела, болезненные ощущения в грудине и прочее. Для постановки правильного диагноза врач прибегает как к лабораторной, так и к инструментальной диагностике. Лечение кардиоспазма пищевода может быть консервативным и хирургическим. Все зависит от тяжести протекания патологического процесса.

На сегодняшний день учёным ещё не удалось установить истинные причины прогрессирования данного болезненного состояния. Предполагается, что в развитии недуга важную роль играют следующие факторы:

  • неврологические расстройства. В данную группу относят психические отклонения, а также психоэмоциональные стрессы;
  • прогрессирование дистрофических изменений в нервных волокнах пищеводной трубки, которые являются ответственными за его полноценную моторику и тонус.

Из-за воздействия двух этих факторов мускулатура пищевода начинает сокращаться не одновременно и слажено, как это должно быть в норме, а хаотично. Это мешает продвижению поступающих пищевых комков. Кроме этого, стоит отметить, что определённую роль в развитии болезни играет повышенный тонус кардиального участка пищеводной трубки.

Всего клиницисты выделяют четыре степени развития кардиоспазма пищевода, которые различаются в зависимости от морфологических признаков, а также от проявляющейся клинической картины. Также стоит отметить, что и лечение кардиоспазма будет назначено доктором в зависимости от того, какая именно степень патологического процесса будет выявлена в момент диагностики:

  • первая степень. Характеризуется тем, что нарушение прохождения пищевых комков наблюдается не постоянно. Пищеводная трубка находится в нормальном состоянии и патологических расширений не наблюдается;
  • вторая степень. Тонус кардиального сфинктера (привратника) повышен постоянно. Пищеводная трубка расширяется умеренно. На данном этапе у больного человека проявляется такой характерный признак, как дисфагия;
  • третья степень. Страдает нижний участок пищеводной трубки – на нём формируются рубцовые изменения, и просвет сильно сужается. Сам же пищевод расширяется практически в два раза;
  • четвёртая степень. Пищеводная трубка деформируется в виде буквы S. На данном этапе у человека также прогрессирует параэзофагит и эзофагит.
Степени кардиоспазма пищевода

К основным симптомам кардиоспазма пищевода относится дисфагия, снижение массы тела, болезненные ощущения в грудной клетке, а также регургитация. Первым признаком, который указывает на нарушение моторики в пищеводной трубке, является дисфагия – нарушение процесса проглатывания пищевых комков. Проявляется вследствие замедленной эвакуации пищи в желудочную полость. Стоит отметить, что в случае развития у человека кардиоспазма, этот симптом имеет некоторые свои особенности:

  • нарушение прохождения пищи отмечается не сразу в момент её проглатывания, а через несколько секунд;
  • характерный признак – жидкая пища более трудно проходит в желудочную полость, нежели твёрдая и очень плотная. Этот патологический процесс в медицинской литературе также именуют парадоксальной дисфагией;
  • ощущение непроходимости у человека возникает не в шее, как обычно бывает, а в области грудины.

Так как процесс эвакуации нарушен, пища может не только не поступать в полость желудка, но ещё и попадать в дыхательные пути. Как результат, у человека отмечается хрипота, кашель, першение в горле и другие признаки.

Второй характерный признак кардиоспазма – регургитация. Это состояние, для которого характерно поднятие пищи и слизи из желудка или пищеводной трубки в ротовую полость, но без возникновения рвотного рефлекса. Этот симптом может проявиться при употреблении слишком большого количества пищевых продуктов, при принятии человеком горизонтального положения, а также в период сна.

Болезненные ощущения в области грудины могут быть распирающего и спастического характера. Их появление обусловлено тем, что стенки пищеводной трубки постепенно растягиваются и начинают оказывать определённое давление на рядом локализованные органы. Кроме этого, проявлению болевого синдрома способствует интенсивное сокращение мускулатуры органа. Боль и снижение веса неразрывно связаны, так как из-за того, что человек боится испытать боль, он отказывается употреблять пищевые продукты, из-за чего его масса тела постепенно становится меньше.

Кроме этих признаков, при кардиоспазме могут выражаться и другие, в частности, такие как:

  • отрыжка (чаще с тухлым запахом);
  • тошнота и возможные рвотные позывы;
  • гнилостный запах из ротовой полости.
Рентгенограмма кардиоспазма пищевода

Начинать лечить недуг можно только после проведения тщательной диагностики, подтверждения диагноза и выяснения степени прогрессирования патологического процесса. Первое, что делает врач, это проводит опрос пациента, собирает анамнез и выполняет осмотр. Далее расписывается план диагностических мероприятий. К наиболее информативным методикам относят:

  • рентгенографию грудной клетки. Данная процедура может проводиться как с введением контрастного вещества, так и без него;
  • эзофагоскопия. Даёт возможность доктору оценить степень поражения пищеводной трубки, определить стадию патологического процесса;
  • эзофагеальная манометрия.

Лечение кардиоспазма пищевода может быть как консервативным, так и хирургическим. Все зависит от стадии протекания патологического процесса, от интенсивности проявляемой симптоматики, а также от общего состояния человека. Консервативное лечение включает в себя назначение лекарственных средств, диету и нормализацию режима дня.

Медикаменты, которые назначают при ахалазии кардии:

  • седативные;
  • спазмолитики;
  • антагонисты кальция;
  • прокинетики;
  • противорвотные;
  • обволакивающие.

Во время лечения, а также на протяжении некоторого времени после него следует соблюдать специально составленную врачом диету. Из рациона полностью исключаются полуфабрикаты, кефир, консервы, газированные и алкогольные напитки, свежий хлеб, растительное масло, специи, жирные, жареные и острые блюда.

Также допустимо лечение народными средствами кардиоспазма, но применять любые настои и отвары можно только после консультации со своим лечащим врачом. Это необходимо, так как то средство, которое помогло одному человеку, может быть противопоказано другому.

При необходимости для нормализации состояния больного врачи могут прибегнуть к малоинвазивным методам терапии – установке рассасывающегося пищеводного стента или же баллонной кардиодилатации. Если и такая терапия не возымеет эффекта, то проводится хирургическое вмешательство – селективная проксимальная ваготомия или же эзофагокардиотомия.

okgastro.ru

Кардиоспазм пищевода

Кардиоспазм пищевода представляет собой достаточно неприятное для пациента явление. Это такое болезненное состояние пищевода, при котором его стенки спастически сокращаются при нормальном функционировании нижнего сфинктера. Эти сокращения и являются причиной всего рассматриваемого состояния. Статистические исследование свидетельствуют о том, что в шести процентах всех рассматриваемых случаев функциональных нарушений деятельности пищевода причина была именно в кардиоспазме. Проявляется это явление чаще всего у людей в пожилом возрасте и у мужчин. Женщины по статистике оказываются значительно в меньшей степени подверженными кардиоспазму пищевода.

В самом начале развития описываемого заболевания врачами могут быть диагностированы только нарушения функционирования, приводящие впоследствии к органическим изменениям в области пищевода. Они начинаются от гипертрофических изменений объёма пищевода и заканчиваются значительным изменением величины его просвета. Это и объясняет недопустимость запускания заболевания, поскольку дальнейшее увеличение размера отверстия пищевода достаточно опасно. При возникновении первых же симптомов описываемого состояния следует обращаться за консультацией к врачу.

Основной жалобой пациентов при кардиоспазме пищевода является трудности при глотании. В самом начале заболевания больные начинают испытывать сложности с глотанием жидкой пищи, затем, при дальнейшем его развитии, они уже не могут глотать и жидкую еду. Для этого им нужно пить много жидкости.

Причины кардиоспазма пищевода

Причины кардиоспазма пищевода могут быть скрыты в многочисленных внутренних и внешних патогенных факторах, а также нарушениях эмбриогенеза и нейрогенных дисфункциях, которые в конечном итоге приводят к расширению пищевода.

Внутренними факторами, оказывающими влияние на возникновение и последующее развитие кардиоспазма, принято считать продолжительные спазмы кардии, которые протекают на фоне язвы в области пищевода, травматических его повреждений, происходящих по причине нарушения глотательной функции. Также ситуация может быть вызвана образованием опухоли, действием внешних факторов раздражения, таких, как алкоголь, никотин, пары раздражающих, токсических веществ. Сюда же имеют отношение и кишечные стенозы, происходящие по причине поражения его в результате заболевания скарлатиной, тифом, сифилисом и туберкулёзом.

Внешними факторами, вызывающими развитие кардиоспазма, принято считать различные болезни диафрагмы, такие, как склероз пищеводного диафрагмального отверстия, протекающий совместно с образованием спаек, а также поддиафрагмальные процессы патологических изменений в органах брюшной полости. Сюда можно отнести гепатомегалию, спленомегалию, перитонит, гастрит, аэрофагию и гастропороз. Также к внешним факторам надо отнести и наддиафрагмальные патологические процессы, такие, как плеврит, аортит, медиастинит и аневризма аорты.

Нейрогенными факторам считаются различные нарушения целостности нервного аппарата, находящегося на периферии пищевода. Их взывают некоторые нейротропные инфекционные заболевания, такие, как скарлатина, корь, дифтерия, грипп, полиомиелит, сыпной тиф и менигоэнцефалит. Кроме того причина может также быть в отравлении токсичными веществами: алкоголем, мышьяком, свинцом и никотином.

Кардиоспазм классификация

Согласно официально установленной классификации различают четыре основные стадии кардиоспазма:

  1. При первой стадии не наблюдается значительного расширения пищевода. При этом сохраняется рефлекс раскрытия кардии, но наблюдается усиление моторики пищевода, к тому же, она не имеет чёткой координации.
  2. При второй стадии не наблюдается рефлекса раскрытия кардии, при этом пищевод расширяется до значения нескольких сантиметров в диаметре.
  3. При третьей стадии кардиоспазма происходит существенно расширение пищевода до значения 6-8 сантиметров в диаметре, в нём задерживаются пища и жидкость, не наблюдается пропульсивная моторика.
  4. При заключительной, четвёртой стадии, пищевод резко расширяется, удлиняется и искривляется, отмечается атония его стенок, на продолжительный срок в нём задерживается пища и потребляемая жидкость.

Ахалазия кардия и кардиоспазм: различия

Кардиоспазм и ахалазия кардия относятся к числу нервно мышечных болезней пищевода. Это не синонимы одной и той же патологии, а два, совершенно различающихся между собой, состояния.

Ахалазия кардия является первичным заболеванием, этиология которого не установлена точно. Для неё характерно нарушение нормальной деятельности нижнего сфинктера пищевода, в частности при глотании отмечается стойкое изменение полноценного рефлекса раскрытия кардии и дискинезия грудного отдела трубки пищевода.

При ахалазии кардии пищевод сокращается неэффективно и не происходит одновременного расслабления эзофагеального сфинктера при глотании. Данная патология отмечается в странах Западной Европы не чаще чем в 1% случаев на 100000 человек. Среди всех болезней, связанных с пищеводом, на неё приходится до 20% всех случаев.

Кардиоспазмом называется стойкое, продолжительное сужение в дистальном отделе пищевода. Её сопровождает дисфагия, а в запущенном случае отмечается наличие органических изменений в расположенных выше отделах пищевода. Вначале это гипертрофия, а затем мышечная атония с чётко выражающимся просветом в органе.

Для развития кардиоспазма характерно увеличение показателя давления кардиального жома, также существенно усиливается непропульсивная моторика пищевода.

На уровне клеток отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения в нейронах ядер вагуса. При этом происходит изменение иннервации мышечных волокон в нижнем сфинктере, они становятся более чувствительными к гастрину. Такая картина характерна для настоящего спазма кардии.

Кардиоспазм пищевода симптомы

Для кардиоспазма пищевода характерно нарушение нормального процесса глотания, которое сперва отмечается эпизодически, но впоследствии начинает проявляться регулярно. Период его проявления зависит от характера потребляемой пищи, а также от общего психического состояния пациента. Поглощённая еда начинает отрыгиваться в обратном направлении, консистенция её при этом практически остаётся неизменной. Причём одновременно изрыгаться может большое количество съеденного. К пищевым массам в отличие от рвотных примешивается слюна и происходит щелочная реакция. Если больной самостоятельно делает попытки проталкивать пищу в желудок, получается это у него плохо. Часто для этого меняют положение тела или проводят иные манипуляции.

Когда пища разлагается в области пищевода, возникает отрыжка с весьма неприятным запахом, при этом дыхание приобретает ильное зловоние. Рентгеноскопия показывает расширение пищевода, заострение его окончания по форме напоминает редиску.

В эзофагоскоп можно увидеть воспалённую слизистую оболочку в сочетании с узким отверстием, края которого ровные. Больной начинает чувствовать сильную слабость и постепенно теряет в весе. Подобные симптомы постепенно развиваются и при их усилении конечным результатом становится смерть пациента. Бывают случаи, когда даже опытные врачи принимают кардиоспазм за рак пищевода. Для онкологического заболевания характерны обнаруживающиеся при проведении рентгеноскопического исследования неровные контуры в месте сужения пищевода, а также дефекты его заполнения. Эзофагоскопия показывает распространение области язвенных поражений.

Клиническая картина

Основной жалобой больных при кардиоспазме пищевода является дисфагия. Она представляет собой спонтанную остановку пищи за областью грудной клетки. Наблюдается по причине сильного, внезапного испуга или травмы при глотании плохо пережёванных кусков пищи. Затруднения наблюдаются при прохождении поглощённой твёрдой или жидкой пищи и напитков в нижней части кишечника. Сопровождается дисфагия сильными болями в области грудины, которые имеют разную степень интенсивности. Боли при этом отдают в область рёбер, нижней челюсти, в спину и руки. Часто боль способствует стимулированию приступов стенокардии. Больной начинает испытывать страх перед едой. Спустя некоторое время наблюдается срыгивание поглощённой пищи. В самом начале болезни трудности с поглощаемой пищей носят временный характер. Постепенно такие сложности учащаются и, в конце концов, они становятся постоянными. Часто в таких случаях начинается рвота, больные начинают чувствовать облегчение от неё. С течением времени возможно осложнение этого процесса и образование язв и эрозий в пищеводе. Результатом может стать возникновение рубцов на стенках пищевода.

С течением времени такая ситуация начинает истощать больного. Наблюдается усиление симптомов хронической формы бронхита. Больной страдает от хронических запоров, происходящих по причине неправильного питания.

Кардиоспазм лечение

Лечение кардиоспазма пищевода имеет следующие особенности. При проведении консервативного лечения применяется щадящая диета, рекомендовано использование препаратов нитрогруппы, седативных и спазмолитических средств, а также витаминов. Если на протяжении длительного времени консервативное лечение результатов не даёт, рекомендуется применение эзофагомиотомии до достижения уровня показателя дуги аорты.

Проведение баллонной гидратации предполагает введение зонда в пищевод. После этого проводится рассечение в продольном направлении мышечной оболочки терминального отдела пищевода на глубину до десяти сантиметров. В состав пневматического кардиодилатора входит рентгеноконтрастная трубка на одном конце которой располагается баллон в форме гантели. В нём создаётся давление при помощи груши, которое контролирует манометр. В самом начале процесса лечения применяются расширители меньшего размера. Создаваемое в них давление не превышает показателя в 200 миллиметров ртутного столба. В дальнейшем применяют баллоны большего диаметра и с большим создаваемым давлением.

Кардиоспазм пищевода: лечение народными средствами

Народные средства лечения кардиоспазма пищевода применяются уже достаточно давно. В качестве общеукрепляющего средства применяется настойка китайского лимонника, а также настойки женьшеня, аралии, элеутерококка.

Качественное снятие процессов воспаления пищевода обеспечивается посредством применения ольховых шишек, а также корня алтея. Применять такие средства народной медицины можно как в целях проведения профилактики заболевания, так и для его лечения. Эффективны средства и при обострении болезни.

При лечении кардиоспазма пищевода рекомендуется применение травяных сборов. Наиболее широкую известность получили сборы с применением коры дуба. Также приготавливаются сборы из зверобоя, душицы, листьев грецкого ореха, корня лапчатки.

Операция кардиоспазм

Для проведения хирургического вмешательства при лечении кардиоспазма имеются такие показания:

  1. Возникновение сложностей, которые делают невозможным проведение кардиодилатации. Прежде всего подобное происходит в случае с детьми.
  2. Не наблюдается никакого эффекта от проведения курсов кардиодилатации при лечении кардиоспазма пищевода.
  3. После проведения процедуры кардиодилатации было диагностировано возникновение разрывов в пищеводе.
  4. Наличие подозрений на рак пищевода.

При проведении подобных операций вероятность летального исхода составляет не более 3% всех случаев. В 80% проведенных операций были получены отличные результаты. Недостатком хирургического вмешательства следует считать возникновение у большого количества прооперированных людей рефлюкс-эзофагита по причине понижения давления в месте расположения нижнего сфинктера пищевода. У некоторых пациентов отмечается появление дивертикулов пищевода в месте проведения рассечения мышц. Если мышечные пучки рассекаются неполно, велика вероятность возникновения рецидива заболевания.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении лечения кардиоспазма пищевода чаще всего возникают на протяжении первых часов после проведения хирургического вмешательства, а также во время осуществления кардиодилатации и после неё. Это могут быть всевозможные повреждения в пищеводе при спонтанном развитии медиастинита, а также сильное истечение крови в желудке или пищеводе. В таких случаях необходимо быстрое принятие необходимых мер проведения лечения.

К разряд осложнений при проведении лечении кардиоспазма пищевода, по времени происходящих раньше, может быть отнесена общая недостаточность кардии с развитием тяжёлой формы рефлюкс-эзофагита. Прекрасные результаты после проведения кардиолатации отмечаются в девяти случаях из десяти.

Похожие статьи:

Боли в животе спазмами

Спазм пищевода

Спазматический колит

Гастроспазм

Спазм кишечника: симптомы и лечение

krampf.ru


Смотрите также