Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Лигирование вен пищевода последствия


Как происходит лигирование сосудов варикозных вен?

Как способ хирургического вмешательства, лигирование представляет собой перевязку вен лигатурами (специальная нить или кольца, которые накладываются на варикозные вены).

Лигирование вен при варикозном расширении вен на ногах проводится только совместно с другими способами хирургического вмешательства (флебэктомия или стриппинг).

Это комплексный метод лечения, направленный на нормализацию кровотока и устранение последствий варикоза.

Чаще всего используется лигирование сосудов при варикозном расширении нескольких разных вен (большие вены и небольшие венки, сеточки).

Этот метод оперативного вмешательства используется и при геморрое (варикоз геморроидальных вен) и при варикозе вен пищевода. В таких случаях проводится латексное лигирование (наложение специальных латексных колец на узлы).

Желудочный варикоз

Эндоскопическое лигирование применяется в качестве последнего средства лечения желудочного варикоза (если не помогают остальные виды терапии).

На каждый узелок при помощи специального оборудования (лигатор) набрасывается латексное кольцо, которое призвано отсоединить его от питания через вены пищевода (перекрыть кровоток).

В зависимости от степени развития болезни используется однозарядный или многозарядный лигатор.

Многозарядный инструмент позволяет за одно введение эндоскопа лигировать сразу несколько узелков.

Варикоз геморроидальных вен

Лигирование вен происходит под ультразвуковым контролем (например, ультразвуковое ангиосканирование).

  • Ультразвуковая технология лигирования предполагает комплексное обследование вен перед операцией и контроль состояния вен при хирургическом вмешательстве. Кровь в венах окрашивается специальным раствором, что делает их видимыми глазу и облегчает процедуру лигирования.
  • Проксимальное лигирование геморроидальных вен проводится при помощи специального оборудования – ультразвукового допплера. Такие аппараты позволяют специалистам прямо в ходе операции увидеть структуру сосудов, поток крови по вене и рассчитать скорость этого потока.
  • Вакуумное лигирование применяется для облегчения проведения операции по удалению геморроя.

Вакуумный лигатор намного легче использовать при подобных вмешательствах, потому что врачу не нужен помощник для захвата измененного узла – аппарат делает эту работу сам.

Вакуумная насадка сама засасывает узел из-за отрицательного давления в головке. Затем специалист накладывает латексное кольцо на геморроидальный узел.

Последствия лигирования

Процедура длится от 20 минут. Ее продолжительность и способ обезболивания зависит от места, где расположено варикозное расширение и от степени его доступности. Самое легкое хирургическое вмешательство происходит при оперировании геморроя.

Последствия лигирования зависят от степени тяжести варикоза и от места его локализации.

При варикозе геморроидальных вен, узлы выходят наружу вместе с латексными кольцами через 10-14 дней. При этом необходимо соблюдать диету (для предотвращения запоров и поносов).

При варикозе пищевода узлы спускаются в желудок, а затем выходят естественным путем. Проверка состояния пищевода происходит при помощи эндоскопа.

Больно при проведении эндоскопической операции и после нее быть не должно. Может возникнуть чувство сдавливания грудной клетки.

Лигирование вен на нижних конечностях проводится совместно с другими методами лечения. Именно поэтому послеоперационный период значительно растягивается и составляет 30-90 дней.

В это время необходимо пользоваться специальными компрессионными чулками и принимать обезболивающие препараты.

Боли после лигирования – это норма, потому что хирургическое вмешательство все же было. Они должны прекратиться после приема обезболивающих препаратов, которые назначит лечащий врач.

Если после обезболивающих боли остаются или становятся более интенсивными, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Осложнения после операции

После процедуры могут возникнуть осложнения. Для каждого вида лигирования и каждого человека они индивидуальны.

После лигирования сильное кровотечение может наблюдаться в пищеводе или из ануса. В таких случаях проводится осмотр проктологом прооперированного места или эндоскопическое исследование.

Некоторые интересуются, почему долго кровит после лигирования пищевода?

Ответ прост – процедура является эндоскопической и является одним из радикальных методов лечения варикозного расширения вен в желудке.

При плохом самочувствии в течение длительного времени следует обратиться к лечащему врачу.

Основные осложнения после процедуры:

  • Боль при глотании (варикоз желудка).
  • Раны в пищеводе (варикоз желудка).
  • Повторное развитие геморроидальных узлов (геморрой).
  • Сильная болезненность в месте вмешательства.
  • Отек, который не проходит несколько дней подряд.
  • Не прекращающееся кровотечение.
  • Различные инфекции.
  • Реакция на анестезию.

Профилактика осложнений

После лигирования следует соблюдать профилактические меры. Это необходимо для предотвращения развития осложнений.

Нельзя сразу возвращаться к старому образу жизни и нагружать травмированную операцией область.

Алкоголь после лигирования следует полностью исключить. Он выступает одним из рисков развития осложнения после операции. Категорически нельзя употреблять алкоголь в течение 30 дней после проведения хирургического вмешательства.

За это время пораженная область успеет восстановиться. Желательно исключить алкоголь полностью на 6-12 месяцев.

Риск развития осложнений дают следующие обстоятельства:

  • Плохая свертываемость крови. Это необходимо уточнять перед операцией (сдать анализы на свертываемость).
  • Наличие вредных привычек.
  • Сильное длительное кровотечение.
  • Заболевания ЖТК, сердца, почек, легких.
  • Хронические инфекции.
  • Пожилой возраст пациента.
  • Некоторые виды лекарственных препаратов, которые нельзя отменять.

Лигирование при варикозном расширении вен – действенный хирургический метод лечения. Плюсы такой процедуры очевидны.

Легкость проведения операции и короткий период реабилитации делают лигирование одним из ведущих методов терапии варикоза.

provarikoz.com

Лигирование варикозно расширенных вен пищевода

Лигирование варикозно расширенных вен пищевода

В настоящее время имеет место выраженный рост числа заболеваний печени, в частности поражение печени при хроническом вирусном гепатите и злоупотреблении алкоголем и гепатотоксичными лекарственными препаратами, что в течение определенного времени приводит к развитию цирроза печени. 

Заболевание, которое приводит к циррозу, в той или иной форме уничтожает клетки печени (воспалительные процессы, отравление, рубцевание и др.). Это приводит к появлению рубцовых новообразований печени, орган прекращает свою нормальную жизнедеятельность.

Самым грозным  осложнением хронического гепатита и цирроза печени является формирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка, вследствие нарушения оттока крови через печень, которые в 50% случаев сопровождаются тяжелыми массивными кровотечениями.

Существует большое количество сложных хирургических операций, направленных на ликвидацию варикозно расширенных вен, которые плохо переносятся больными с печеночной недостаточностью, являются травматичными и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью. Поэтому в настоящее время эндоскопия заняла ключевое место в диагностике и лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода

Суть эндоскопического лигирования состоит в то, что вены перевязывают с помощью небольших эластических колец или специальных нейлоновых петель. При этом на каж­дую варикозно расширенную вену накладывают от 1 до 3 колец. Целью данной манипуляции является полное спадение вен с дальнейшим их склерозированием.

Лигирование с помощью колец позволяет оста­навливать острое кровотечение из варикозно-рас­ширенных вен пищевода не менее эффективно, чем склеротерапия, однако его сложнее производить в условиях продолжающегося кровротечения.

В нашей клинике мы используем эндоскопические лигирующие устройства различного типа: однозарядные лигирующие устройства фирм Olympus и MTW, а также многозарядное лигирующее устройство типа Shooter фирмы Wilson-Cook. Главное отличие последнего в том, что в нем заряжено определенное количество лигатур (4,6 или 10), что упрощает саму операцию.

Обычно эндоскопическое лигирование проводится под местной анестезией или с использованием медикаментозной седации. Однако при желании пациента, а также при выраженных негативных реакциях на манипуляцию, возможно проведение эндоскопического лигирования с использованием медикаментозного сна.

Стоимость лигирования вен пищевода

Стоимость эндоскопического лигирования в нашей клинике колеблется от 6000 до 12000 рублей в зависимости от выраженности варикозно расширенных вен пищевода, а также количества латексных колец или петель, которые будут использоваться во время операции.

Page 2

Специалисты нашего центра приняли участие в семинаре по эндоскопической ультрасонографии с прямой видеотрансляцией в рамках подготовки к Международному конгрессу по эндосонографии в 2012году.

Семинар прошел при поддержке компании «Олимпас Москва».

Все новости »

Page 3

В городе Ярославле состоялась международная конференция по новейшим технологиям в эндоскопии, прямой видеотрансляцией из операционной, с участием ведущих специалистов в области эндоскопии из Японии, Германии, Швейцарии, Франции и Италии под эгидой Европейского эндоскопического общества ESGE.

Все новости »

Page 4

Добрый день у моего папы в 70 лет нашли полипы в желудке 0,6 см и 0,8 см которые сидят в желудке и 2 года как не растут,нужно ли делать операцию по их удалению ?Мой папа перенес 2 инфаркта и каков риск того что он может не выдержать ,может лучще не рисковать и делается эта операция под общим или метсным наркозом ?заранее спасибо за ответы

Вопрос # 87 | 19.10.2012 | Жанна | Пермь

Здравствуйте. Полипы небольшие, лучше удалить, если не будет противопоказаний к операции (н-р. сердечно-сосудистой недостаточности).

Удалять можно и под местным, и под общим наркозом.  На вопрос как лучше можно будет ответить только увидев Вашего отца.

Если полипы не удалять - то хотя бы взять биопсию.

В архив консультаций »

Page 5

Здравствуйте! Давно мучают запоры, а в последнее время беспокоят боли в пояснице, низ живота, в туалет хожу тяжело. Колоноскопию делать очень боюсь. Слышала, что можно глотать микрокамеру, но вот можно ли пройти такую процедуру где-то у нас? Или тогда как можно у вас пройти колоноскопию под наркозом и сколько это будет стоить?

Вопрос # 100 | 19.01.2013 | Татьяна | Великий Новгород

Здравствуйте. Капсульная колоноскопия не дает ответов на все вопросы. исследование стоит около 30 тысяч рублей, в нашем центре она не выполняется.

Колоноскопия под наркозом стоит 5000 рублей.

В архив консультаций »

gastro-center.ru

Кровотечение при варикозном расширении вен пищевода: причины, классификация, лечение

Главная > Заболевание > Кровотечение при варикозном расширении вен пищевода: причины, классификация, лечение

Варикозное расширение вен пищевода связано с нарушением кровообращения в протоках воротниковых и верхних полых вен.

Заболеванию наиболее подвержена сильная половина человечества, женщины болеют примерно в 2 раза реже. Вероятность заболевания повышается у тех, кому за 50.

О том, что такое варикозное расширение вен пищевода и почему возможно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, мы поговорим в этой статье.

...

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Оглавление:

  • Причины варикозного расширения вен пищевода
  • Симптомы заболевания
  • Диагностика
  • Чем опасно?
  • Лечение варикоза пищевода
  • Возможности эндоскопии
  • Хирургическое вмешательство
  • Профилактика
  • Полезное видео

Причины варикозного расширения вен пищевода

Система венозного кровоснабжения имеет сложную структуру. Отток крови происходит в восходящем и нисходящем направлении. Именно в месте разветвления чаще всего происходят варикозные патологии.

Главной причиной варикозного расширения вен пищевода является нарушение оттока крови из вен. В результате данного процесса повышается местное кровяное давление, сосуды расширяются, искривляются и образуют варикозные узлы пищевода.

Слизистая на этих образованиях истончается и становится подвержена повреждениям и воспалениям. Что же мешает нормальной циркуляции крови в воротной вене?

К такой ситуации может привести ряд заболеваний:

  1. Цирроз печени.
  2. Опухоль печени.
  3. Поликистоз печени.
  4. Аневризмы печеночной или селезеночной артерий.
  5. Фиброз печени.

Все перечисленные заболевания могут стать причиной варикоза пищевода, поскольку кровеносные сосуды печени и селезенки тесно связаны с венами пищевода.

Заболевание органов брюшной полости часто приводит к блокированию оттока крови из пищевода. Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени — наиболее характерно, так как при этой болезни происходит существенное изменение структуры печени, ее разрастание.

Орган буквально обрастает рубцовой тканью, которая затрудняет движение крови и вызывает застойные явления. Самыми частыми причинами цирроза является алкоголизм, вирусные гепатиты, реже – некоторые наследственные заболевания.

Внимание: болезнь способны вызвать и некоторые другие причины: тромбы и сердечная недостаточность. Также причиной может быть и опухоль, вызвавшая напряжение воротной вены.

Классификация варикозного расширения вен пищевода: в медицине принято разделять все случаи заболеваний на приобретенные и врожденные.

Однако, на практике подавляющее большинство случаев носит приобретенный характер. Те же редкие младенцы, страдающие таким недугом, имеют, как правило, сопутствующие заболевания.

О том, как происходит лечение варикозного расширения вен пищевода, далее в статье.

Симптомы заболевания

На начальной стадии патологических изменений ярко выраженных симптомов варикозного расширения вен пищевода может не наблюдаться. Может появиться изжога, но такому признаку не всегда придается должное значение. Кроме того, изжога может сигнализировать о совершенно других заболеваниях.

Дальнейшее развитие болезни сопровождают следующие симптомы:

  • кровотечение из пищевода, рвота с кровью;
  • затруднения при глотании;
  • раздутие живота;
  • одышка;
  • учащение сердцебиения;
  • пониженное артериальное давление.

Косвенные признаки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода — черный или кровавый стул, что свидетельствует о внутренних кровотечениях. По той же причине больной может чувствовать слабость и беспричинную усталость.

Симптомы варикоза вен пищевода могут носить не постоянный характер, усыпляя бдительность. Однако болезнь может иметь серьезные последствия, при малейшем подозрении на варикоз вен пищевода необходимо обратиться к врачу.

Важно: очень серьезным признаком болезни является четкое проявление вен на груди, происходящее по причине сильного давления в венах.

Для постановки точного диагноза проводится ряд исследований:

  1. Анализы крови: общий и клинический.
  2. УЗИ брюшной полости.
  3. Фиброэзофагоскопия (с осторожностью).
  4. Рентген.
  5. Функциональные пробы печени.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования. Как и чем лечить варикозное расширение вен пищевода, читайте далее в статье.

Чем опасно?

Особую опасность представляет кровотечение в очагах заболевания. Наиболее часто такие случаи фиксируются, если причиной варикоза является цирроз печени. То есть варикоз и печень, а точнее ее заболевание — варикоз печени — связаны напрямую.

Пораженные участки вен не способны выдержать сильное местное кровяное давление. Результатом этого становится сильное внутреннее кровотечение, носящее струйный характер.

Быстрая потеря крови вызывает соответствующие симптомы:

  • головокружение;
  • слабость;
  • потливость;
  • быстрое падение артериального давления.

Пробой вены возможен не только в пищеводе, но и в желудке. В обоих случаях ситуация сопровождается кровавой рвотой с примесями.

Состояние больного резко ухудшается, наступает острая печеночная недостаточность. К возможным осложнениям можно добавить асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

Внимание: внутренняя потеря крови при кровотечении из варикозных вен пищевода может привести к самым серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Так как главной угрозой при варикозном расширении вен пищевода является разрыв вены и внутреннее кровотечение, то основной задачей является недопущение такой ситуации.

Чтобы снизить нагрузку на сосуды, необходимо следить за перепадами давления, не допуская их скачков. Понизить давление, в случае необходимости, можно при помощи бета-блокаторов. Эти препараты традиционно используются при заболеваниях сердца, но отлично помогают и при варикозе.

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода включает в себя ряд методов.

Совокупность методов предотвращения и устранения внутреннего кровотечения называется гемостатической терапией.

В нее входит ряд нехирургических процедур:

  1. Переливание крови, плазмы и эритроцитарной массы.
  2. Введение растворов коллоидной группы.
  3. Прием препаратов для сужения сосудов и восстановления крови.

Для предотвращения развития пептического эзофагита, приводящего к кровотечениям, применяется медикаментозная терапия.

Для этой цели применяются препараты разной направленности:

  • понижающие кислотность желудка;
  • вяжущие;
  • витаминные комплексы.

Комплексная медикаментозная терапия дает, как правило, хорошие результаты. Но если такие меры не приносят ожидаемого результата, то применяются более радикальные средства.

Возможности эндоскопии

Эндоскопические методы включают в себя не только мероприятия по внутренним исследованиям для постановки диагноза, но и некоторые лечебные операции.

  1. Электрокоагуляция. Поврежденные ткани на венах удаляются с помощью электрического тока.
  2. Бандаж. Для остановки кровотечения, над расширенными сосудами устанавливаются специальные резиновые диски.
  3. Введение зонда. Метод основан на прижиме пораженного сосуда с двух сторон раздувающимися баллонами зонда.
  4. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Поврежденные вены пищевода перевязываются специальными эластичными кольцами или нейлоновыми петлями. На каждую вену может быть наложено до 3 колец.

Лигирование варикозно расширенных вен пищевода один из самых эффективных методов лечения. Его используют, например, при варикозном расширение вен нижней трети пищевода.

Хирургическое вмешательство

Если некоторые вены пищевода имеют настолько сильные деформации, что не подлежат восстановлению, то производится их хирургическое удаление. На их место устанавливаются специальные протезы.

Также применяется портосистемное шунтирование, основанное на введении стента в полость печени. Стент – устройство, обеспечивающее прямое соединение печеночной и портальной вен. Перемещение стента отслеживается при помощи рентгена. Еще один метод – сплерональное соединение – применяется для селезенки и левой почки.

Распространенным методом лечения является склерозирование. В место повреждения вены периодически вводится специальный раствор. Делается это посредством инъекций. Проникнув в пораженную вену, лекарственное вещество вызывает рубцевание стенки сосуда и его сужение.

Процедура повторяется через разные промежутки времени: первая – через 5 дней, последующие – через 1 и через 3 месяца. В течение года общее количество инъекций должно составлять 4-5 раз.

Профилактика

Теперь вы знаете, от чего может быть варикозное расширение вен пищевода. А как предотвратить этот недуг?

Профилактика варикозного расширения вен пищевода должна быть направлена на предотвращение заболеваний печени или, если необходимо, на их лечение на ранних стадиях. Для этого необходимы регулярные медицинские проверки и соблюдение рекомендаций врача.

Повышенное портальное давление могут нормализовать препараты для понижения общего давления. К примеру, бета-блокаторы. Для здоровья печени большую роль играет питание. Если же печень уже подвержена какому-либо заболеванию, то следует придерживаться строгой диеты.

Принимать пищу нужно чаще, до 6 раз в день, но меньшими порциями. Нельзя ужинать непосредственно перед сном. Противопоказана слишком холодная или горячая пища. Необходимо отказаться от жареных, копченых и острых блюд, употребляя вареные или приготовленные на пару продукты.

Чтобы желудочный сок не попадал в пищевод, нужно спать на высоких подушках. Это особенно актуально при изжоге. Крайне нежелательно и поднятие тяжестей. Для усиления обменного процесса полезно принимать желчегонные сборы трав.

Каким бы ни был недуг, его проще предотвратить, чем вылечить. Необходимо следить за здоровьем сосудов и печени. Если болезнь все же дала о себе знать, то не стоит отчаиваться.

Главное – следовать рекомендациям лечащего врача и не игнорировать сигналы собственного организма. Что касается народных методов, например, лечение варикоза пищевой содой, то их эффективность ничем не доказана, а вот последствия могут быть непредсказуемы.

Надеемся, что данная статья была вам полезна и теперь вызнаете, что такое варикозное расширение вен пищевода и как ведут себя вены пищевода при циррозе печени. А также имеете представление о том, чем лечить подобное заболевание.

Полезное видео

Более подробно о варикозе пищевода вы можете узнать из виде ниже:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

varikoz.guru

Лечение портальной гипертензии. Часть 4

Ведение больных с портальной гипертензией после прошивания варикозных вен пищевода и желудка в отдалённом периоде После операции прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка по методу М.Д. Пациоры рецидивы пищеводно-желудочных кровотечений у отдельных больных возникают, как правило, по прошествии первых 3 мес. Именно поэтому в эти сроки всем больным, перенёсшим эту операцию, целесообразно выполнять повторную эндоскопию для того, чтобы оценить состояние вен в зоне операции и принять решение о необходимости последующих мероприятий.

При варикозных венах в кардиальном отделе желудка III степени у больных с вне- печёночной портальной гипертензией необходимо ставить вопрос о повторной операции, не дожидаясь рецидива кровотечения. У больных с циррозом печени группы А или В при варикозных венах III степени в кардиальном отделе желудка необходимо решить вопрос о повторной операции или об их эндоваскулярной эмболизации, либо о лигировании этих вен с помощью петель «Olimpus». При варикозных венах III степени в пищеводе выше места прошивания выполняют их эндоскопическое лигирование латексными кольцами. При воспалении слизистой оболочки пищевода и желудка эрозивного характера назначают консервативную терапию.

Если больному выполняют повторную операцию в плановом порядке, то необходимо выбрать метод повторной операции и доступ. Если это больной с первичной внепечёночной портальной гипертензией или циррозом печени в стадии компенсации, то шунтирование следует считать оправданным. При наличии у такого больного 1-2 операций на органах брюшной полости в прошлом, операцию начинают с абдоминального доступа и производят ревизию сосудов портальной системы или мезентерикопортографию для определения возможности выполнения портокавального шунтирования. При обнаружении пригодных сосудов выполняют парциальный анастомоз, а при невозможности его наложения - производят повторное прошивание варикозных вен пищевода и желудка из абдоминального или трансторакального доступа. Если это больной с циррозом печени в стадии субкомпенсации, выбирают эндоскопические или эндоваскулярные методы лечения.

Хирургическое лечение диуретико-резистентного асцита

Резистентный асцит у больных циррозом печени и портальной гипертензией в настоящее время рассматривают как одно из показаний к трансплантации печени. Все другие оперативные вмешательства - паллиативы.

Лимфовенозный анастомоз между шейным отделом грудного лимфатического протока и внутренней яремной веной, получивший широкое распространение в 70-80-е гг. XX в. для лечения диуретикорезистентного асцита, эффективен лишь у некоторых больных с активной стадией цирроза печени и при синдроме Бадда-Киари. Именно поэтому данную операцию в настоящее время применяют редко.

Эндоваскулярные вмешательства, направленные на редукцию артериального кровотока печени и селезёнки, также не получили широкого распространения в связи с низкой эффективностью и достаточно высокой вероятностью развития некроза (инфаркта) этих паренхиматозных органов. Однако в отдельных наблюдениях поэтапная редукция артериального кровотока селезёнки может дать клинический эффект продолжительностью до нескольких лет.

Среди паллиативных хирургических вмешательств наиболее распространено перитонеовенозное шунтирование с помощью клапана (операции по Левени или Денверу), рис. 63-19.

Рис. 63-19. Схема операции перитонеовенозного шунтирования при диуретикорезистентном асците с использованием клапана Denver: подклапанная трубка (1), клапан (2), надклапанная трубка (3).

После такой операции с первых суток значительно увеличивается диурез и быстро уменьшается асцит. Больные отмечают значительное улучшение самочувствия, исчезают жажда и слабость. К сожалению, шунт функционирует не более 6-10 мес, затем наступает тромбоз клапана, в связи с чем необходима его замена или удаление. Противопоказания: сердечная недостаточность, угроза кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода, гипокоагуляция, органическое поражение почек, непереносимость асцитической жидкости, что определяют перед операцией её пробным внутривенным введением в объёме 1 л. Существующие методы хирургического лечения диуретикорезистентного асцита могут лишь на короткий период времени улучшить качество жизни у отдельных больных.

Эндоваскулярные вмешательства при портальной гипертензии

Осложнения после обширных травматических хирургических вмешательств у больных с циррозом печени служат основанием для отказа от прямого портокавального шунтирования в пользу эндоваскулярных операций. Одной из первых стала чреспечёночная чрескожная облитерация внеорганных вен желудка (А. Лундерквист и Дж. Ванг, 1974). Данное вмешательство заключается в разобщении портокавального перетока крови путём эмболизации левой желудочной и коротких вен желудка с помощью металлических спиралей Гиантурко и других эмболизирующих материалов. Это позволяет снизить напряжение варикозно расширенных вен желудка и пищевода и уменьшить риск кровотечения (рис. 63-20).

Рис. 63-20. Чрескожные чреспечёночные спленопортограммы больного с циррозом печени и портальной гипертензиеи, страдающего рецидивами кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка: а - исходное исследование. Определяется выраженный ретроградный кровоток в направлении варикозно расширенных вен желудка и пищевода; б - после эмболизации левой желудочной вены спиралями Гиантурко.

Эта манипуляция эффективна при рецидивах кровотечений из вен желудка. Её производят повторно через 6 мес в связи с быстрой реканализацией тромбированных вен. Данный метод выполним только у больных с циррозом печени при проходимой воротной вене. Фатальным осложнением может быть продолженный тромбоз воротной вены и последующие неконтролируемые кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Чрезъяремное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (TIPS - Transjugular intrahepatic portosystemic shunt) реализует другой подход к эндоваскулярному лечению портальной гипертензии. Метод разработан Дж. Рош в 1969 г. После пункции яремной вены с помощью специальных катетеров и компактных сосудистых эндопротезов формируют внутрипечёночное соустье между крупными печёночными венами и ветвями воротной вены. В результате этой операции сохраняется гепатопетальный кровоток и осуществляется отчётливая портальная декомпрессия (рис. 63-21).

Рис. 63-21. Схема расположения стента, образующего шунт (TIPS) между правой печёночной веной и правой ветвью воротной вены.

Показания к данному вмешательству - безуспешность проводимого консервативного и эндоскопического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. После установки TIPS возможны стенозирование и тромбоз шунта с рецидивом кровотечения, что требует повторной установки стента.

Эндоскопические вмешательства при портальной гипертензии

Эндоскопический гемостаз используют при кровотечении у больных с циррозом печени и у пациентов с внепечёночным блоком портальной системы, а также в качестве меры профилактики у больных с высоким риском геморрагии. Самые распространённые методы эндоскопического лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка: эндоскопическая склеротерапия, эндоскопическое лигирование и облитерация варикозных вен клеевыми композициями.

Эндоскопическое склерозирование вен пищевода

Облитерация варикозных вен происходит после введения в просвет вены склерозанта через эндоскоп с помощью длинной иглы. Кроме интравазального, существует метод паравазального ведения склерирующего средства, который рассчитан на сдавление венозных узлов, сначала из-за отёка, а затем вследствие образования соединительной ткани (рис. 63-22).

Рис. 63-22. Схема пара- (а) и интравазального (б) введения склерозанта в варикозно расширенные вены пищевода.

Для интравазальной склеротерапии чаще всего используют тетрадецил-сульфат натрия по 5-10 мл на каждую инъекцию. После введения препарата необходимо временно сдавить вену в местах пункции, что обеспечивает образование тромба в результате отёка эндотелия сосуда. За один сеанс во избежание усиления застоя в варикозных венах желудка тромбируют не более двух венозных узлов. После интравазального эндоскопического склерозирования возможно развитие гнойного тромбофлебита, перфорации пищевода, эрозивно-некротических изменений слизистой оболочки пищевода при попадании агрессивного склерозанта в подслизистый слой.

При паравазальной склеротерапии варикозных вен пищевода применяют 0,5-1,0% этоксисклерол. При каждой инъекции вводят не более 3-4 мл препарата. Склеротерапию начинают от субкардии, затем продолжают в области эзофагокардиального перехода и в проксимальном направлении. Процедуры повторяют через 5, 30 дней и 3 мес. Лечение продолжают до достижения положительного результата. Для этого требуется в среднем 4-5 сеансов склеротерапии в год.

В связи с малой эффективностью склеротерапии при варикозном расширении вен желудка применяют цианокрилатные клеевые композиции. Используют два тканевых клея: N-бутил-2-цианокрилат (гистоакрил) и изобутил-2-цианокрилат (букрилат). При попадании в кровь цианокрилат быстро полимеризуется (в течение 20 с), вызывая облитерацию сосуда и гемостаз. Через несколько недель после инъекции клеевая пробка отторгается в просвет желудка. Время проведения инъекции ограничено 20 с из-за полимеризации препарата. Несоблюдение данного условия приводит к преждевременному застыванию клея в инъекторе, что не позволяет применять данный метод для лечения и профилактики кровотечений из вен пищевода и желудка.

Эндоскопическое лигирование - самый перспективный метод эрадикации варикозных вен пищевода. После проведения гастроскопа со специальной насадкой эндоскопическое лигирование начинают с области эзофагокардиального перехода, чуть выше зубчатой линии. Кольца накладывают по спирали. Кольцо сбрасывают после того, как выбранный венозный узел засасывают в цилиндр не менее чем на половину высоты (рис. 63-23).

Рис. 63-23. Схема эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода латексными кольцами.

За сеанс (в зависимости от выраженности варикозных вен) накладывают 6-10 лигатур. После процедуры через 3-7 сут лигированные узлы некротизируются, уменьшаются в размерах, покрываются фибрином. Через 7-8 сут начинается отторжение некротических тканей с лигатурами и образование обширных (до 1,5 см) поверхностных изъязвлений. Язвы заживают в течение 2-3 нед, оставляя звёздчатые рубцы без стеноза просвета пищевода. К концу второго месяца после эндоскопического лигирования подслизистый слой замещается, а мышечный слой остаётся интактным. Современный набор средств для лигирования пополнился новым устройством фирмы «Olympus», в котором роль эластичного кольца играет нейлоновая петля диаметром 11 и 13 мм, соответствующая размеру дистального колпачка. Данную технологию удобнее использовать для лигирования венозных узлов желудка. После эндоскопического лигирования могут наблюдать рецидивы кровотечений в результате соскальзывания лигатуры либо из изъязвлений после отторжения некротизированного венозного узла. Именно поэтому перед выпиской пациенту необходимо выполнить контрольную эндоскопию и оценить опасность рецидива кровотечения. При рецидиве кровотечения эндоскопическое лигирование необходимо повторять.

А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко

medbe.ru


Смотрите также