Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Манометрия пищевода что это


Манометрия пищевода (эзофагоманометрия)

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — это диагностическая процедура, что заключается в измерении силы сокращения мышц органа во время глотания.

Процедура позволяет оценить сократительную активность пищевода.

Что это такое?

При помощи такой процедуры измеряют давление мышц пищевода, их взаимодействие во время глотка. При поражении верхних отделов системы пищеварения первая симптоматика может быть абсолютно разной или разные болезни могут проявляться идентично, поэтому, используя манометрию, можно определиться с заключительным диагнозом.

Процедура дает возможность провести оценку каждого отдела органа: отвечающего за глотание, верхнюю и нижнюю части сфинктера пищевода, и сам орган. С ее помощью возможно определиться с планом проведения операции и проверять после хирургического вмешательства.

Как действует водно-перфузионный катетер?

Водно-перфузионный катетер имеет специальные тонкие трубки, что открываются в конкретных местах на поверхности катетера (поры). Они связаны с датчиком, что находится внешне, и водяной помпой. При помощи помпы в трубки вводят воду с большой скоростью. При этом в порах происходит изменение давления, информация о котором проходит к датчику, и от него выводится на монитор в виде графического изображения. Чаще всего в катетере имеется 4 или 8 трубочек.

Показание

Манометрия пищевода нужна пациенту, у которого начинается симптоматика, которую чаще всего связывают с нарушениями работы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. К показаниям к эзофагоманометрии можно отнести:

  • одинофагию;
  • диспепсию (патологию глотки, сфинктера, алахазию, диффузные спазмы и т. д.);
  • дисфагию;
  • гастроэзоферальную рефлюксную болезнь;
  • исключение проблем с пищеводом, как генезиса нервной анорексии;
  • некоронарную боль в грудной клетке.

Процедуру нужно проводить пациентам, которым предстоит антирефлюксное хирургическое вмешательство или если есть подозрение, что нарушение работы органа является частью системного заболевания (например, сахарного диабета, склеродермии и т. д.).

Противопоказания

Эзофагоманометрию запрещено проводить, если у пациента есть следующие проблемы:

  • нарушения свертывания крови;
  • психические расстройства различного генезиса;
  • наличие в пищеводе новообразований;
  • подозрение на опухоли в органе;
  • язвенное заболевание органа;
  • стриктуры;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дивертикул.

Подготовка

Перед проведением манометрии пищевода больному нужно подготовиться. В день проведения исследования запрещено есть или пить любую жидкость. Врачи не рекомендуют употреблять спазмолитики, анальгетики или седативные препараты и много других фармацевтических препаратов. Лучше не пить кофе.

Перед началом обследования слизистую оболочку обрабатывают спреем, что является анестезией. Катетер вводится, когда человек сидит, после чего ему необходимо лечь на левый бок. Длительность эзофагоманометрии полчаса. Результаты процедуры можно узнать через несколько дней.

Проведение процедуры

Через носовой проход в просвет органа вводят длинную тонкую трубку. На кончике проводника имеются баллоны-датчики, объем которых регулируется врачом. От смены объема давление в органе изменяется в большую сторону, что фиксируется датчиками. Эти данные дают возможность оценить мускулатуру пищевода.

Манометрия нижнего пищеводного сфинктера

Сначала оценивается орган в состоянии покоя, далее во время глотания маленького объема жидкости (проводится оценка успокоения, остаточного давления и т. д.). Давление в состоянии покоя наиболее высокое. Чтоб оценить расслабление, пациенту вводят 5 мл воды. Нужно проверить период расслабления, остаточные явления и т. д.

Манометрия тела пищевода

Параметры оценки состояния:

  • продолжительность сокращения;
  • скорость сжатия (от верхней точки к нижней);
  • амплитуда сокращений органа (теснота сжатия мышц).

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера

Параметры оценки при эзофагоманометрии верхнего сфинктера следующие:

  • период успокоения;
  • давление в состоянии покоя;
  • процент расслабления.

Результаты исследования

Норма

Результаты фиксируются в таких фрагментах: дистальный и проксимальный отделы, средняя треть, а также в точках на 3, 8, 13, 18 сантиметров выше от нижнего пищеводного сфинктера. Скорость в проксимальном и дистальном отделах должна быть 3,0±0,6 см/с и 3,5±0,9 см/с соответственно.

Длительность (измеряется в секундах) в отделах, выше пищеводного сфинктера:

  • 3 см — 4,0±1,1;
  • 8 см — 3,9±0,9;
  • 13 см — 3,5±0,7;
  • 18 см — 2,9±0,8.

Амплитуда измеряется в миллиметрах ртутного столбика:

  • 3 см — 109±45;
  • 8 см — 90±41;
  • 13 см — 70±32;
  • 18 см — 62±29;
  • — средняя треть — 99±40.

Отклонение

Отклонения, что выявляются во время манометрии, не всегда свидетельствуют о нарушениях работы ЖКТ. Они могут быть причиной других заболеваний. Неполное расслабление верхнего сфинктера пищевода может свидетельствовать о неврологическом отклонении. Это может происходить вследствие инсульта, полиомиелита, болезни Паркинсона и т. д.

В любом случае манометрия пищевода дает возможность провести адекватную диагностику и назначить правильное лечение.

pishchevarenie.ru

Манометрия – обследование пищевода и желудка

Очень важно для правильной оценки работы пищевода провести соответствующую диагностику. Таким образом, можно исключить ошибки в лечении и ускорить выздоровление пациента. Инструментальное исследование, которое назначает лечащий врач очень необходимо, поскольку физикальные методы не позволяют увидеть полной картины заболевания. Тем более что в нынешнее время болезни кишечника, желудка самые распространенные. У здорового человека пищевод практически не подвергается раздражению, в то время как у пациента имеющего проблемы с желудком наблюдаются частые спазмы, появляется воспалительный процесс, сужение и т.д.

При каких симптомах назначают исследование пищевода

Манометрия как метод исследования желудка и пищевода

Когда пациент жалуется на боли во время или после приема пищи, тогда необходимо пройти соответствующее исследование пищевода, чтобы установить причину дискомфорта. Если человек жалуется на боли при глотании, а именно во время употребления твердой пищи, тогда это указывает на карциному мембраны пищевода.

Боль при употреблении любой пищи указывает, что у пациента нарушена моторика пищевода, у больного имеется ожог пищевода, различные повреждения через едкие кислоты или щелочи, пищевод поражен инфекциями и т.д. На развитие рака или рефлюкс – эзофагит указывает сильная боль при приеме пищи в области грудины.

Заболевания пищевода требуют диагностики. Исследования врач может назначить разные, зависимо от симптомов, которые чувствует пациент. Таким образом, диагностику проводят следующими методами:

  • с помощью эзофагофиброскопии;
  • с помощью рентгенологического исследования;
  • используя компьютерную или спиральную томографию;
  • проводят эндоскопическое УЗИ;
  • с помощью эзофагоскопии применяя жесткий эзофагоскоп;
  • используя рН – метрию и эзофаготонокимографию.

Среди всех возможных исследований пищевода и желудка особого внимания стоит уделить эзофагоманометрии.

Манометрия – детальное исследование пищевода амбулаторного типа

С помощью амбулаторного исследования – манометрия, измеряют, насколько сильно сокращаются мышцы пищевода, и как они взаимодействуют между собой в процессе глотания. Зависимо от типа поражения желудка и пищевода симптомы, первые признаки болезни могут различаться или наоборот иметь огромное сходство, только с помощью манометрии можно установить точный диагноз, указывающий на определенную болезнь.

Данное исследование позволяет оценить работу определенных отделов пищевода, включая отдел, отвечающий за глотание, нижний и верхний отдел пищеводного сфинктера, сам пищевод. Манометрия позволяет правильно планировать антирефлюксные хирургические операции, держать под контролем состояние пациента в послеоперационный период. Эзофагоманометрию пациенту назначают в том случае, когда:

  • нарушен процесс глотания;
  • при системных болезнях наблюдается дисфагия;
  • необходим подготовительный этап перед хирургическим вмешательством;
  • необходимо наблюдение за больным в послеоперационный период;
  • необходимо перед рН – метрией провести оценку функционирования нижнего сфинктера пищевода.

Несмотря на то, что диагностика позволяет добиться точных и правильных результатов, исследование имеет некоторые ограничения. Оно подходит не для всех, существует категория пациентов, которым манометрия противопоказана. Таким образом, нельзя ее проводить людям, страдающим психическими расстройствами, также тем, у кого имеются некоторые заболевания пищевода, включая язву, варикоз вен и т.д. Также запрещено проводят исследование пациентам, у которых плохо свертывается кровь, больным страдающим опухолью пищевода или подозревается риск ее развития.

Метод проведения манометрии

Манометрия проводится с помощью спецоборудования

Манометрию проводят с помощью специального оборудования – катетера, который требует соответствующего обслуживания. Катетер располагают в пищеводе для измерения давления сокращений. Оборудование оснащено капиллярными трубками, внутренний диаметр которых составляет 0,8 мм. Чаще всего для исследования используют катетер, имеющий восемь капиллярных трубок, которые окружают расположенную в центре трубку с немного большим диаметром. Все капиллярные трубки в отдельности соединяются с датчиками давления.

Исследование лучше проводить утром, на голодный желудок пациента. Кроме всего если больной употребляет медикаменты нужно за 24 часа до проведения манометрии отказаться от их приема, поскольку лекарства могут несколько изменить показатели работы пищевода. Вводят катетер в лежачем положении транснозально, улучшая тем самым восприятие пациентом процедуры. Также катетер можно вводить через рот.

Читайте:  Анатомия кишечника человека: что к чему

Для того чтобы процедура прошла менее безболезненно, применяют местную анестезию. В таком случае полость носа орошают спреем, содержащим ксилокаин или наносят лубрикант с ксилокаином на зонд. Если процедура проводится через рот, тогда зонд проталкивают в глотку до тех пор, пока все капиллярные трубки с датчиками не попадут в желудок. Таким же образом проводят процедуру через нос. После того, как все датчики будут расположены в пищеводе, зонд медленно извлекают. В процессе его извлечения датчики проходят нижним пищеводным сфинктером, регистрируя при этом перистальтические сигналы, которые проходят пищеводом вниз.

Благодаря информации, которую записывают датчики можно узнать о взаимосвязи перистальтических сокращений и расслаблением сфинктера, взаимосвязи сокращений глотки и расслаблением верхнего отдела сфинктера пищевода.

Другие методики проведения манометрии

Манометрия проводится в амбулаторных условиях

Кроме пищеводной манометрии, которую применяют чаще всего, существуют и другие способы проведения данного исследования. Так, можно проводить, многоканальную внутрипищеводную импедансометрию, которая проводятся при таких заболеваниях, как рефлюкс – эзофагит и нарушение пищеводной моторики. С помощью данной методики исследуют путь, по которому проходит комок пищи и как высоко попадает содержимое желудка в пищевод.

Когда пациент страдает запорами или не в состоянии удерживать каловые массы, тогда назначают ректальную манометрию. В процессе исследования, можно узнать, в каком тонусе находятся внутренний и анальный сфинктер в состоянии покоя. Также оценивают, как реагирует расслабленный внутренний сфинктер на растяжку прямой кишки под воздействием каловых масс или раздутого баллона. Результаты исследования помогают обнаружить развитие заболеваний или патологий внутреннего или наружного анального сфинктера.

Очень редко с применением манометрии, когда наблюдаются нарушения моторики кишечника, проводят исследование тонкой и толстой кишки, желудка. Манометрия проводится в течение 30-40 минут. В это время пациента могут попросить сделать несколько глотков воды, чтобы получить более точные результаты. Иногда у больного могут возникнуть нежелательные эффекты в виде тошноты, тогда процедуру проводят через нос. Обработка и расшифровка полученных результатов занимает пару дней, после чего врач устанавливает причину заболевания и назначает соответствующее лечение.

Читайте:  Чем отличаются отделы тонкого кишечника

Исследование не такое страшное, как кажется с названия, зато помогает быстро узнать, по каким причинам возникает дискомфорт в пищеводе. В некоторых случаях с помощью манометрии можно предупредить развитие сложных заболеваний и начать своевременное лечение.

 Как проводится манометрия, можно узнать из данного видеоматериала:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Манометрия пищевода

Что такое манометрия пищевода? В каких случаях прибегают к манометрии, как подготовиться к исследованию?

Заболевания пищевода встречаются достаточно редко по сравнению с заболеваниями кишечника и желудка. Когда человек здоров пища не задерживается в пищеводе, и потому пищевод в меньшей степени подвергается раздражениям. Среди болезней пищевода чаще всего встречаются воспаление, спазмы, сужение и рак пищевода.

Как проводят диагностику заболеваний пищевода

Наиболее важное значение в диагностике заболеваний пищевода играет правильно собранный анамнез и инструментальные исследования пищевода. Инструментальные исследования нужны потому, что пищевод (кроме шейного отдела), практически недоступен для физикального исследования.

Дисфагия (является ли глотание затрудненным). Если такие затруднения возникают при приеме твердой пищи, то можно предположить развитие карциномы (доброкачественной), пищеводной мембраны; Если затруднения возникают при приеме и твердой, и жидкой пищи – это говорит о нарушении моторики пищевода ( диффузный спазм пищевода, ахалазия и пр. нарушения моторики), об ожоге пищевода, его повреждении едкими кислотами и щелочами, инфекционном поражении, (цитомегало- и герпесовирусы, ВИЧ-инфекция, грибковые поражения), пептическом тяжелом эзофагите, диффузном спазме пищевода

Типичным симптомом рака, рефлюкс-эзофагита (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) является боль за грудиной при приеме пищи, во время прохождения пищи по пищеводу.

Методы, применяемые для диагностики болезней пищевода:
  • эзофагофиброскопия
  • рентгенологическое исследование
  • компьютерная и спиральная томография
  • эндоскопическое УЗИ
  • эзофагоскопию жестким эзофагоскопом
  • эзофаготонокимография
  • рН-метрия

В этой статье мы поподробнее ознакомимся с эзофагоманометрией (манометрией пищевода).

Эзофагоманометрия

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода) – это метод исследования, при котором измеряется сила сокращения мышц пищевода и их взаимодействие при глотании. Разные поражения пищевода могут иметь сходные признаки. Манометрия помогает врачу более точно установить причину. Данное исследование является золотым стандартом в диагностике болезней пищевода, оценивающих двигательную функцию.

Во время исследования оценивается функционирование таких отделов: глотка, пищеводные сфинктеры (верхний и нижний), тело пищевода.

Метод используется в качестве диагностического теста уже более 20 лет. В последние годы интерес к данному исследованию существенно вырос, причиной чему стало развитие лапароскопической антирефлюксной хирургии. Проведение манометрии пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.

Показания к маномертии пищевода:
  • дисфагия (нарушение глотания)
  • дисфагия при системных заболеваниях
  • подготовка к антирефлюксной хирургической операции
  • контроль после антирефлюксной хирургической операции
  • оценка пищеводного сфинктера (нижнего) перед pH-метрией
Противопоказания:
  • психические заболевания
  • подозрение или наличие опухоли пищевода
  • проблемы со свертыванием крови
  • язва пищевода, варикоз вен пищевода, стриктуры или дивертикулы
Трудности, которые могут возникнуть при исследовании

При попытке ввода манометра в пищевод у некоторых пациентов возникает рвотный рефлекс. Для преодоления такого рода затруднений используется введение манометра через нос. Однако исследование через нос не подходит пациентов с деформациями носовой перегородки, маленькими ноздрями или узкими носовыми ходами, а также пациентам, перенесшим операции по пластике носа.

Главным условием удачного проведения исследования является разъяснительная работа с пациентом. Пациент должен быть подробно ознакомлен с ходом процедуры и безопасностью ее проведения. Его следует предупредить о возможных неприятных ощущениях, возникающих в ходе исследования.

Подготовка к манометрии пищевода

Для проведения исследования необходима предварительная подготовка пациента. Накануне процедуры пациенту нельзя принимать пищу и жидкости позднее полуночи. Также перед исследованием не рекомендуется принимать спазмолитики, анальгетики и седативные средства.

Для того, чтобы уменьшить неприятные ощущения и облегчить проведение исследования, слизистая пищевода обрабатывается анестезирующим спреем. Во время ввода катетера пациент находится в сидячем положении, после ввода – ложится. Процедура продолжается около 30 минут. Анализ и расшифровка результатов может занять несколько дней.

После проведения исследования ограничений в питании не назначается. Возможен легкий дискомфорт в горле, который достаточно быстро проходит самостоятельно.

Возможные осложнения
  • тошнота
  • боль в горле
  • насморк
  • носовые кровотечения
  • аритмии, бронхоспазм, перфорации пищевода (крайне редко).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Методы диагностики: бронхоскопия

Операции через «узкое горлышко»

Методы диагностики: гастроскопия

www.likar.info

Как делают манометрию пищевода?

Заболевания пищевода – явления довольно редкие и среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта они занимают сравнительно малый процент. Однако у пациентов, столкнувшихся с поражением пищевода, может возникнуть крайне неприятное состояние, осложняющее прием пищи и доставляющее массу неудобств. Для того чтобы вовремя предотвратить появление подобных проблем и выявить имеющееся заболевание пищевода, существует ряд лабораторно-инструментальных методов. В настоящее время, золотым стандартом в диагностике является манометрия пищевода.

Что такое манометрия?

Манометрия пищевода – это исследования функциональной активности пищеводных мышц и сфинктеров, а также определение степени взаимосвязи между различными отделами пищевода. При различных заболеваниях существуют свои особенности в работе определенных мышц, обеспечивающих прохождение пищи в желудок. При проведении пищеводной манометрии оценивается главным образом давление, создаваемое мышцами глотки, давление в области верхнего и нижнего пищеводного сфинктера, процесс глотания и сократимость мускулатуры пищевода. Данные показатели позволяют врачу оценить общую работу пищевода и поставить верный диагноз.

В каких случаях назначается пищеводная манометрия?

Показанием для проведения манометрии пищевода является возникновение боли за грудиной во время или после приема пищи, а также при появлении частой и сильной изжоги. Любое болезненное ощущение в области грудины является тревожным звонком и требует точного анализа.

Пищеводную манометрию целесообразно проводить при затрудненном глотании твердой или жидкой пищи. В первом случае необходимо исключить карциному мембраны пищевода, во втором – инфекционное поражение, ожог, нарушение моторики пищевода, а также повреждение пищеводной стенки кислотами и щелочами с крайними показателями кислотности. Назначают процедуру больным с ахалазией пищевода, параличом или парезом мышц глотки, при системной склеродермии и спазме глотки. Показана манометрия также при подготовке к антирефлюксной операции и контроле во время нее. Перед pH-метрией для оценки нижнего пищеводного сфинктера данная процедура тоже является обязательной.

Однако, несмотря на все преимущества данного метода диагностики, у манометрии пищевода существует ряд ограничений, который не позволит провести исследование у некоторых пациентов. Так, манометрия противопоказана больным с психическими расстройствами, язвой пищевода, варикозное расширение вен. Существуют также ограничения для людей с нарушениями свертывания крови, анемиями, опухолями пищевода в поздних стадиях.

Какие осложнения могут быть

Даже учитывая тот факт, что пищеводная манометрия – неинвазивный метод исследования, после ее проведения могут развиться неприятные осложнения. Из-за раздражения рецепторов желудка рефлекторно может произойти бронхоспазм, из-за чего у обследуемого может развиться затруднение дыхания. Проходит данное состояние довольно быстро после приема бронходилататоров, например атровента или теофилина.

Если манометрия проводится трансназально, то возможно появление носового кровотечения вследствие повреждения катетером носовых капилляров. Из-за раздражения слизистой оболочки носа вероятно развитие насморка, который спустя час проходит.

При непосредственном вхождении в пищевод может произойти травмирование стенки глотки и пищевода, что сопровождается болевым ощущением в пораженной области. В особых случаях, особенно у детей, возможна перфорация пищевода, что является наиболее тяжелым осложнением манипуляции.

При раздражении рвотных рецепторов желудка или верхнего отдела пищевода при недостаточной анестезии возможно появление тошноты, а иногда и рвоты. При обнаружении подобных жалоб необходимо немедленно прервать процедуру.

Как проводится манометрия пищевода

Манометрия проводится при помощи специального катетера с датчиками давления. Катетер представляет собой одну крупную трубку и восемь капиллярных трубок меньшего диаметра (0,8 мм), расположенных вокруг основной. Последние соединены с датчиками давления, которые и передают нужную врачу информацию.

Обследование пациента проводится утром на голодный желудок. Также за 24 часа до проведения исследования рекомендуется отказаться от приема медикаментов, так как это может сказаться на работе пищевода. Введение катетера происходит при горизонтальном положении пациента трансназально (через нос) или перорально (через рот). Выбор метода введения катетера стоит за лечащим врачом на основании состояния пациента.

Так как данная процедура может вызвать неприятные ощущения, обязательно проводится местное обезболивание ксилокаином.

Зонд вводится внутрь до тех пор, пока все капиллярные трубки не достигнут желудка. После этого катетер медленно извлекают. Проходя через все отделы и сфинктеры пищевода прессорные датчики регистрируют сигналы, возникающие в результате перистальтической работы и в итоге врач получает необходимые данные о функциональной активности пищевода.

Другие способы проведения манометрии

Помимо стандартной методики проведения манометрии, которая применяется в большинстве случаев, существуют также дополнительные способы осуществления данного исследования. К ним относится, например, многоканальная импендансометрия, которая получила широкое распространение при нарушении моторики мышц пищевода и рефлюкс-эозофагите. Данная методика позволяет установить путь пищевого комка, который проходит пищевод, а так же оценивается высота падения комка в желудок.

При заболеваниях анального сфинктера, когда пациент страдает запорами или недержанием кала, целесообразно проведение ректальной манометрии. С помощью исследования можно получить информацию о функциональном состоянии внутреннего и наружного анальных сфинктеров, что поможет выявить степень нарушения в данных мышцах.

В редких случаях, когда имеются расстройства моторики кишечника, манометрию проводят в верхних отделах двенадцатиперстной кишки. Процедура при этом занимается до 40 минут, а пациенту необходима специальная подготовка перед введением зонда.

Проведение процедуры у детей

Манометрия пищевода у детей проводится сравнительно редко по сравнению со взрослыми. Однако в последние годы происходит стойкое повышение заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта и у детей. Манометрия показана детям в возрасте не менее 4 лет.

Пациентам в возрасте до 10 лет показано проведение исследования под общей анестезии, т. к. дети тяжело переносят столь неприятную процедуру. Из-за небольшого размера носовых ходов, стоит отказаться от трансназального метода манометрии. Зонд же должен обладать более узким диаметром с капиллярными трубками 0,4 мм.

Из-за того, что стенка пищевода у детей значительно тоньше таковой у взрослых, необходимо максимально осторожно производить ввод трубки в полость пищевода, так как возможно возникновение кровотечения и даже перфорации пищеводной стенки.

Похожие статьи

kiwka.ru


Смотрите также