Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Мкб 10 пищевод барретта


Классификация степеней пищевода Барретта

Главная > Что такое ГЭРБ > Пищевод Барретта

От стадии и степени развития заболевания зависит не только кратность наблюдения в течение года в медицинском учреждении, но и лечение болезни. Даже практически неизлечимые и малоизвестные науке болезненные процессы учёные стараются разбить на варианты течения, чтобы было легче с ними работать.

Существует ли какая-либо классификация пищевода Барретта или заболевание находится лишь на одной из начальных стадий разработки? Да, есть несколько классификаций, которые разрабатывались с учётом места расположения, распространения и строения процесса.

Код пищевода Баррета по МКБ-10

С середины двадцатых годов XX века при исследовании пищевода с помощью эзофагоскопии у некоторых страдающих изжогой пациентов были обнаружены изменения слизистой оболочки органа. Вместо многослойного неороговевающего эпителия появились участки желудочного или кишечного эпителиального слоя. Такое состояние стали называть пищеводом Барретта. Этот процесс в 0,2—0,8% случаев переходит в злокачественное новообразование. Именно поэтому медики ему уделяют пристальное внимание.

Когда болезненный процесс был обнаружен стал вопрос о его принадлежности. Но до сих пор ведутся споры к какому классу заболеваний его отнести. Основной источник, которым пользуются в своей практике врачи всего мира — МКБ-10. Это книга медицинских диагнозов, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, для облегчения работы медиков. Последний пересмотр был в 2007 году.

Согласно МКБ-10 пищевод Барретта относится к XI классу под общим названием «Болезни органов пищеварения». Код диагноза — К 22.7. Так было принято несколько лет назад, так как пищевод Барретта всегда считали осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В некоторых справочных источниках и работах можно встретить строку заболевания — D 13.0. Это подразделение включает доброкачественные процессы, ведь врачи рассматривают недуг как предраковое заболевание. Споры ведутся до сих пор, но, возможно, МКБ 11-го пересмотра решит этот вопрос.

Стадии и варианты Пищевода Барретта

Для определения этих показателей применяют только один метод исследования — фиброгастродуоденоскопия с биопсией (это когда берут для исследования кусочек ткани). Так можно обнаружить тип течения процесса.

При замене эпителиального слоя пищевода, может, встретится несколько следующих вариантов.

  1. Когда он меняется на кардиальный желудочный эпителий — тот, который находится на границе с пищеводом. Это так называемый кардиальный тип пищевода Барретта.
  2. При обнаружении в кусочке ткани эпителиальных клеток дна желудка. Тогда в диагнозе ставят фундальный тип пищевода Барретта.
  3. Самый неблагоприятный вариант — кишечный эпителий с бокаловидными клетками. Это те изменения, которые являются предраковым состоянием.

Как уже было сказано, в процессе развития болезни происходит замещение одного вида эпителия на другой, кишечный. Это явление носит название метаплазия (полное изменение ткани). Если процесс запущен, но клетки ещё не до конца изменились — это дисплазия. В соответствии с этими переменами пищевод Барретта подразделяют на стадии или степени течения болезни:

  • лёгкая, или умеренная стадия, — когда имеется незначительное изменение клеток;
  • тяжёлая стадия, при которой вероятность развития кишечной метаплазии высока.

Пражская классификация пищевода Барретта

При предыдущих вариантах учитывалась степень замещения обычных эпителиальных клеток на атипичные, тип клеток, которые обнаруживались при исследовании и принадлежность заболевания к определённому типу процессов. Но в 2004 году учёные предложили внести ещё несколько критериев, была разработана пражская классификация пищевода Барретта или С&М классификация. Её основа — распространённость замещённой ткани, выраженная в сантиметрах. В диагноз вписывают C и M параметры.

C — это расстояние либо протяжённость циркулярного сегмента метаплазии.

M — это расстояние самого длинного «языкоподобного» сегмента замещённой ткани.

Проще говоря, это участок изменённой ткани, измеренный в длину и по окружности пищевода. Например, диагноз согласно этой классификации, будет звучать следующим образом: пищевод Барретта C6 M4. Это обозначает, что по окружности распространённость сегмента составляет 6 см, в длину — 4 см.

Пражские критерии пищевода Барретта не включают отдельные островки или участки метаплазии, а только длину больших сегментов.

К сожалению, на сегодня нет полной всеобъемлющей классификации заболевания, она пока ещё не разработана. Это объясняется тем, что болезнь была обнаружена относительно недавно и никто не смог внести все необходимые значимые критерии. Но так как пищевод Барретта это частое осложнение ГЭРБ и обнаруживается как минимум в 10% случаев — классификация со временем будет пересмотрена и дополнена.

Загрузка...

izzhoga.com

Классификация пищевода Барретта - код МКБ, пражские критерии

Изжога является серьезным симптомом ряда заболеваний, и синдром Барретта (пищевод Барретта) — едва ли не самое опасное из них. Кислотные ожоги пищевода вызывают неконтролируемый рост новой ткани и приводят к злокачественным образованиям.

Международный классификатор

Международная классификация болезней (МКБ) — нормативный документ, созданный для унификации методики лечения конкретных заболеваний в разных странах, важный инструмент облегчения классификации, статистического учета, возможность сопоставления различных данных врачебного арсенала. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) каждые десять лет обеспечивается пересмотр этого документа для уточнения и актуализации содержащейся в нем информации.

Цель МКБ — создать условия для следующих мероприятий:

  • регистрации показателей заболеваемости и смертности разных стран в течение определенных временных промежутков;
  • системного анализа полученных сведений;
  • интерпретации и статистической группировки данных;
  • сравнительного анализа.

В настоящее время медики используют Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10).

Очередной пересмотр МКБ предполагает масштабные работы по систематизации сведений и анализ состояния здоровья различных групп населения, установлению причинно-следственных связей между различными природными, техногенными факторами и частотой и распространением ряда заболеваний, установлением иных причин ухудшения здоровья людей. МКБ обеспечивает трансформацию словесного, текстового изложения диагноза или иной проблемы, влияющей на здоровье, в систему буквенно-цифровых кодов. Такая мера дает возможность оперативного доступа, хранения, анализа данных, создает широкие возможности их для автоматизированной обработки.

Согласно МКБ-10 синдром Барретта включен в XI класс: блок К20-К31 «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки», рубрика (код) диагноза К22.7.

Визуальные признаки болезни

Характерная особенность пищевода Барретта состоит в постепенном изменении строения, формы и функций клеток (дисплазия), выстилающих внутреннюю поверхность пищеводной трубки. С течением времени происходит полная замена одного вида клеток на другой (метаплазия), с большой долей вероятности принимающее злокачественный характер.

Важно! Учеными установлена прямая зависимость между временем, в течение которого сохраняется аномально кислая среда в полости пищевода, и протяженностью участков метаплазии.

Эпителий пищевода имеет многослойную плоскую структуру, а клетки желудочного эпителия имеют цилиндрическую форму и покрывают желудочную поверхность одним слоем. Линия их разграничения называется Z–линией и в условиях физиологической нормы располагается точно на границе желудка и пищевода. Патология, описанная Барреттом, вызывает сдвиг Z–линии в вышележащие отделы пищевода.

Вероятные визуальные признаки наличия пищевода Барретта:

  • наличие участков слизистой нижнего отдела пищевода, имеющих красноватую или ярко-розовую окраску, длиной не менее 2-4 см, часто сужающиеся по направлению к глотке;
  • язва пищевода, окруженная красноватым или розовым венчиком воспаленной слизистой различной ширины;
  • наличие участков слизистой с «бархатистой» или рыхлой структурой, резко отличающейся от бледной глянцевой поверхности здоровой слизистой, в отсутствие выраженных воспалительных очагов.

Вышеуказанные признаки могут сочетаться.

Пражские критерии

По локализации и степени распространенности пораженных участков различают циркулярную и так называемую «языковую» формы метаплазии. При циркулярной форме пораженным оказывается сплошной, замкнутый по окружности пищевода участок (сегмент) слизистой оболочки. Название другой формы говорит само за себя: пораженные участки слизистой принимают вид вертикальных, обособленных «языков» (полос), не сливающихся по окружности пищеводной трубки.

Международная группа специалистов по классификации эзофагитов в 2004 году разработала так называемые Пражские критерии — правила диагностики границ и протяженности участков клеточной метаплазии дистального (нижнего) отдела пищевода.

Они предполагают определение верхней границы участка метаплазии как при циркулярном поражении слизистой оболочки пищеводной трубки, так и максимальной длины и верхней границы самого протяженного «языка» метаплазии.

Пражские критерии устанавливают, что длина такого «языка» определяется от границы циркулярного участка (либо от края желудочных складок), где «язык» берет свое начало, до его верхнего края и получает буквенное обозначение «M». Высота цилиндрического участка поражения (циркулярного сегмента) отсчитывается от края желудочных складок до его верхнего уровня и обозначается литерой «C». Цифра рядом с буквой обозначает длину в сантиметрах.

При этом расположенные выше мелкие участки пораженной слизистой не учитываются.

Стадии патологических изменений

Стадии перерождения слизистой пищевода разделяются на тяжелую (высокого уровня) и умеренную (низкого уровня). Умеренная дисплазия характеризуется незначительными нарушениями в строении клеток. При тяжелой стадии риск появления пищевода Барретта повышается многократно. В сомнительных случаях дисплазию классифицируют как неопределенную, а клеточные изменения трактуются как защитный фактор, следствие восстановительных процессов, происходящих в толще слизистой. Больной при этом, конечно, остается под пристальным врачебным наблюдением.

Замещение пораженных клеток пищеводной слизистой может происходить по трем сценариям:

  • на кардиальный эпителий, характерный для области на границе пищевода и желудка;
  • на фундальный эпителий, характерный для верхних отделов желудка;
  • на специфический кишечный эпителий, обладающий максимальным злокачественным потенциалом.

По степени вертикальной протяженности очагов поражения слизистой различают:

  • длинный сегмент пищевода Барретта (больше 3 см) — важнейший диагностический признак развития рака пищевода;
  • короткий сегмент (меньше 3 см).

При выявлении «подозрительных» участков проводится забор образцов слизистой выше Z–линии не менее чем в 4 точках с интервалом в 1 см. Поэтому малый размер — до 1 см — пораженного участка (так называемый короткий сегмент) слизистой затрудняет определение его принадлежности к пищеводу или желудку и ограничивает возможности цитологических исследований.

Однозначным свидетельством наличия пищевода Барретта может быть лишь выявление в материалах биопсии кишечной метаплазии и так называемых бокаловидных клеток.

Обратите внимание! Отсутствие данных о пищеводе Барретта по результатам цитологического анализа не исключает наличия болезни. Иногда пробу ткани берут вне локализации атипичных клеток либо количество взятой ткани недостаточно для оценки.

Визуальный осмотр в процессе эндоскопического исследования слизистой не позволяет сделать однозначный вывод о пищеводе Барретта. Лишь в ходе длительного наблюдения в сочетании с медикаментозной терапией и проведением многократных «прицельных» биопсий возможна достоверная диагностика опасного заболевания.

izjoga.info

Признаки и лечение пищевода Барретта

Опубликовано: 3 августа 2015 в 12:30

Одно из наиболее страшных заболеваний пищеварительных органов, пищевод Барретта, по большей части являющееся предвестником онкологии, требует незамедлительного и достаточно длительного лечения. Только при своевременном диагностировании и проведённой по всем правилам терапии можно добиться положительных результатов.

Целью её при данном заболевании является не только избавление пациента от гасроэзофагеальной рефлюксной болезни, основной причины болезни Барретта, но также и ликвидация всех проявляющихся на гистологическом уровне признаков метаплазии.

Кроме этого, страдающему от данной патологии человеку будет необходимо постоянно поддерживать слизистую оболочку в восстановленном состоянии. Это выполняется с соблюдением определённых условий, необходимых именно для этого заболевания.

Симптомы пищевода Барретта

Выявить пищевод Барретта на начальной стадии очень сложно, так как у него практически полностью отсутствует специфическая симптоматика. Поэтому начать своевременное лечение данной патологии обычно довольно затруднительно.

Но всё-таки есть признаки, которые должны человека заставить насторожиться. Как только они проявятся, необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы пройти необходимую диагностику и начать лечение. Основными можно считать следующие:

  • Изжога. Ей предшествуют такие факторы, как злоупотребление крепкими спиртными напитками и чрезмерное курение, повышенные физические нагрузки, переедание и погрешности в диете. Чувство жжения при пищеводе Барретта обычно сопровождается сильным слюноотделением;
  • Отрыжка, имеющая кисловатый или горьковатый привкус;
  • Боли, локализующиеся в области эпигастрия и не зависящие от приёма пищи;
  • Одинофагия. Болезненные ощущения, возникающие в том случае, когда пища проходит по пищеводу. При появлении этого симптома требуется диагностика не только метаплазии Барретта, но также и возможной онкологии.

При проявлении любого из этих симптомов требуется немедленная диагностика для уточнения диагноза и выбора наиболее соответствующего способа лечения.

Методы лечения пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта практически полностью соответствует терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. До настоящего времени вопрос о наиболее подходящем методе полностью не решён, поэтому разработка способов купирования заболеваний продолжается.

Выбор метода лечения заболевания зависит в основном от того, какова степень и тяжесть дисплазии. Так как основной причиной развития данной патологии считается заброс в пищевод кислого содержимого желудка, основой медицинской терапии при этой болезни является приём пациентом ингибиторов кислотообразования в желудке (антисекреторных препаратов).

Кроме этого способа, для лечения пищевода Барретта применяются также и такие как:

  • Оперативное вмешательство. Операция при пищеводе Барретта проводится при наличии абсолютных показаний к ней. Среди них можно выделить наличие в пептических язв, значительное его сужение, рефлюкс-эзофагит, находящийся в III или IVстадии развития, продолжающееся значительное развитие метаплазии;
  • Плазменная коагуляция аргоном. Эта техника является многообещающей, но данные о долговременности этого метода пока ещё не получены. Лечение пищевода Барретта аргоном является не только лёгким в использовании, но и позволяет обрабатывать достаточно большую площадь поражения;
  • Радиочастотная абляция. Этот метод достаточно эффективен и выполняется во время короткой и несложной амбулаторной процедуры. Способ радиочастотной абляции пищевода Барретта на сегодняшний день является самым эффективным методом терапии;
  • Народные средства. Данный способ проверен поколениями, но не следует заменять им полностью медикаментозное лечение. К тому же следует учитывать, что приём любых народных средств должен проводиться только лишь после консультации специалиста.

Из всего вышесказанного следует, что при проявлении любых признаков, указывающих на развитие у пациента пищевода Барретта, необходимо немедленное диагностическое исследование с обязательной при этом заболевании биопсией, а также выбор подходящего метода лечения, соответствующего той стадии, в которой находится развитие данного заболевания.

Средства народной медицины при лечении пищевода Барретта

Народные средства, применяемые для лечения данной патологии органов пищеварения, используются не только как отдельный терапевтический метод, но и как дополнение к остальным медикаментозным способам.

Их применение достаточно хорошо себя зарекомендовало не только в послеоперационный период, но также и после проведения абляции и коагуляции аргоном. Также замечательно они себя проявляют и в том случае, когда в процессе лечения необходимо снять симптомы, сопутствующие пищеводу Барретта.

Народной медициной рекомендуется для снятия воспалительного процесса использовать отвар, приготовленный из равных частей девясила, зверобоя, семян льна, шалфея, календулы и цветков ромашки. Также при лечении таким методом для избавления пациента от симптомов, присутствующих при этой болезни, полезно такое средство, как свежевыжатый картофельный сок.

Но не стоит забывать, что без согласования со специалистом любые расхваливаемые всеми народные средства способны не только не избавить пациента от неприятных симптомов болезни, но также и привести к очень тяжёлым осложнениям.

Это заболевание включено в международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодом 22.9 (болезнь пищевода неуточнённая). Если в карте пациента, содержащей полный анамнез заболевания, классифицирован этот код по МКБ, а также присутствуют соответствующие симптомы, то ему необходимо пройти дополнительное диагностическое исследование (биопсию), чтобы выявить наличие или отсутствие метаплазии Барретта и срочно начать соответствующее лечение.

Ведь при этой патологии каждый день усугубляет развитие болезни и ведёт к образованию такой страшной патологии, как злокачественное новообразование в пищеварительных органах.

zhkt.guru

Пищевод Барретта - это... Что такое Пищевод Барретта?

Пищевод Барретта (синдром Барретта — Barrett’s syndrome, CELLO, ) — это одно из серьёзных осложнений ГЭРБ, состояние пищевода, при котором в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного. Метаплазия клеток нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением, эзофагит, и не является очерченным заболеванием.[1]

Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 10 % пациентов, обратившихся по поводу изжоги от гастроэзофагеального рефлюкса, а в общей популяции — у 1 % населения. Он рассматривается, как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития рака кардиоэзофагеальной зоны, аденокарциномы нижней трети пищевода (рака пищевода).[2]

История

Это состояние названо по имени Нормана Барретта (Norman Barrett, 1903—1979), английского хирурга, который первым описал его в 1957.[3]

Морфология

Изменения слизистой

Строение слизистой оболочки при пищеводе Барретта мозаично.

Дисплазия эпителия

Критерии дисплазии: укрупнение ядер, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, нарастание клеточного и ядерного полиморфизма, митотической активности. Пищевод Барретта характеризуется наличием цилиндрического эпителия в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода.

Выделяют несколько степеней выраженности предраковых диспластических изменений:

Симптоматика

Патогенез

Пищевод Барретта как причина рака пищевода

Пищевод Баррета нередко рассматривается как болезнь.

Действие соляной кислоты в пищеводе увеличивает активность протеинкиназ, инициирующих мутогенную активность клеток и их пролиферацию и одновременно угнетает апоптоз в пораженных участках пищевода.

Своевременная диагностика предраковых состояний может обеспечить принятие мер, направленных на предотвращение развития карциномы и улучшить раннюю диагностику опухолей.

Причины аденокарциномы пищевода

Большое значение в развитии аденокарциномы пищевода имеют не только генетические факторы.

Распространенность пищевода Барретта

Пищевод Барретта является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В США количество людей с этим симптомом оценивается в 3 миллиона [4].

Диагностика

Эзофагоскопия с хромоскопией, ZOOM и прицельной биопсией

этап I — Обработка Ацетилцистениом Этап II — Окрашивание метиленовым синим Этап III — Конечный результат, с окраской метаплазированного участка в синий цвет, с последующей прицельной биопсией

Рентгенологическое исследование

Биопсия

Манометрия пищевода

Позволяет выявить изменение пищеводных сфинктеров

Импедансометрия пищевода

Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).

Лечение и профилактика

Основные цели: уменьшение антиперистальтики (рефлюкса), снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса, защита слизистой оболочки пищевода.

Диета и образ жизни

Изменение стиля жизни является важнейшей профилактической и терапевтической мерой для большинства пациентов.

  • 1. Исключить курение
  • 2. Исключить горячую или холодную еду
  • 3. Избегать употребления кислых продуктов, мандаринов, фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, газированных напитков, избытка жиров, шоколада, кофе и пряностей — чеснока, лука, перца, другой очень острой пищи.
  • 4. Исключить употребление алкоголя
  • 5. Не следует есть за несколько часов до сна или переедать.
  • 6. Следует нормализовать массу тела
  • 7. Для снижения интенсивности рефлюкса рекомендуется умеренный подъем головной части кровати.
  • 8. Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы согнувшись, ношения тугих поясов, провоцирующих рефлюкс.
  • 9 Не принимать горизонтального положения в течение 1-2 часов после приема пищи
Нежелательное действие некоторых лекарственных средств

Избегать лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера — антидепрессанты, антагонисты кальция, нитраты, прогестерон и средств, провоцирующих воспаление — нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин.

Лекарственная терапия

Современная стратегия терапии включает уточнение диагноза (эндоскопия и многократная повторная биопсия), проверку каждые 12 месяцев, регулирование кислотности с помощью ингибиторов протонной помпы (омепразол (лосек), более современные рабепразол (париет), пантопразол, лансопразол, эзомепразол (нексиум), и др.), в комбинации с другими мерами, предотвращающими изжогу, и лечение прокинетиками (Мотилиум). Для лечения дискинетических нарушений желудочно-кишечного тракта в целом, в частности для устранения рефлюкса, используется цизаприд («препульсид», «координакс»).

  • 1. Устранение гастроэзофагеального рефлюкса (системная фармакотерапия)
  • 2. Предупреждение прогрессии дисплазии
  • 3. Лечение дисплазии высокой степени и предупреждение развития аденокарциномы

При дисплазии низкой степени обычно назначают наиболее эффективный препарат — рабепразол (Париет), не менее 20 мг, с повторением гистологического исследования (через 3 месяца). При сохранении дисплазии низкой степени продолжают постоянный прием 20 мг рабепразола, повторное гистологическое исследование проводят через 3 и 6 месяцев. Наиболее эффективным является новый ингибитор протонной помпы — рабепразол в дозе 20 мг/сут.

Антациды (Алмагель) и альгинаты (алгинаты) используют при терапии средневыраженных, нечастых симптомов. Антациды следует принимать через 1,5-2 часа после еды и на ночь, в зависимости от выраженности симптомов. Альгинаты, создавая пену на поверхности содержимого желудка, защищают пищевод при каждом эпизоде рефлюкса.

Особенности фармакотерапии

Ингибиторы протонной помпы у больных пищеводом Баррета снижают уровни маркеров пролиферации, в сравнении с пациентами, у которых сохранён стойкий патологический кислотный рефлюкс (рН

dic.academic.ru


Смотрите также