Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Непроходимость пищевода у пожилых людей что делать


Что делать при непроходимости пищевода?

20:23, 12 октября 2012 Лайк   0   872

Что делать при непроходимости пищевода?

Затруднения, вызываемые глотанием пищи или даже попытками выпить воды, обычно говорят о том, что у человека возникла так называемая непроходимость пищевода. Она рассматривается как симптом ряда заболеваний, вплоть до онкологических. При симптомах непроходимости пищевода вероятность рака этого органа составляет 80-90 процентов. Непроходимость развивается на фоне стеноза, то есть сужения просвета пищевода, обеспечивающего свободное прохождение пищи и воды к нижним отделам ЖКТ. Она нередко бывает вызвана рубцами, образовавшимися после химических или язвенных поражений, а также попаданием в пищевод инородных тел. В этих случаях стеноз называется доброкачественным. Он возникает, например, как следствие внутреннего применения химических препаратов с прижигающим эффектом. Злокачественный стеноз предполагает образование в пищеводе раковых опухолей.

Спровоцировать непроходимость может и такое явление, как кардиоспазм – это непроизвольное и болезненное сокращение мышц, происходящее в месте соединения пищевода с желудком. Не стоит путать его с тяжестью в желудке после еды. Считается, что кардиоспазм дает о себе знать при нарушениях функции блуждающего нерва, отвечающего за перистальтическую деятельность пищевода.

Что происходит с организмом при непроходимости пищевода?

Пищевод человека состоит из трех отделов: шейного, грудного и брюшного. Непроходимость в большинстве случаев возникает на уровне грудного отдела, который располагается на уровне 4-7 позвонка и имеет длину около 15 см. И этот же отдел пищевода наиболее уязвим перед раковыми опухолями (60 % случаев). Когда пищевод становится непроходимым, это проявляется в виде дисфагии – нарушении глотания. Сужение просвета может стать препятствием для прохождения как твердой, так и жидкой пищи. Различают четыре степени дисфагии:

1. Трудно проглатывать только кусочки твердой пищи, приходится каждый раз запивать их водой. 2. Трудно есть даже протертую, кашицеобразную или пюреобразную пищу. 3. Возникают проблемы даже с глотанием жидкости, в том числе и обычной питьевой воды. 4. Критическая стадия – полная непроходимость пищевода, когда невозможно даже пить воду.

Даже на первой и второй стадиях пища и вода далеко не всегда достигают желудка – могут появиться приступы рвоты, и все содержимое пищевода изрыгается обратно. При попытке сделать очередной глоток ощущается давление, дискомфорт, а порой и неприятное жжение в загрудном пространстве.

Что делать при непроходимости желудка: диагностика и лечение?

При малейших сложностях с глотанием пищи и воды стоит обратиться к врачу. Подобные проблемы находятся в компетенции гастроэнтеролога. Причину непроходимости специалист выяснит путем рентгенологического или эндоскопического исследования. Рентгенологический метод позволит обнаружить опухоль, если она там есть, а также выявить ее размеры и определить, насколько сужен просвет пищевода. Эндоскопический метод признан более информативным, поскольку предполагает введение в орган видеокамеры (волоконной оптики), а с ее помощью удается получить визуальную информацию о состоянии слизистых оболочек.

Лечение непроходимости пищевода зависит от факторов, которыми она вызвана. Если причиной расстройства послужило наличие в пищеводе инородного тела, то его удаляют через эзофагоскоп и бужируют (расширяют) сузившийся просвет пищевода. Если нарушение функций пищевода вызвано развитием онкологических опухолей, то не исключается хирургическое вмешательство. Пораженная часть органа будет удалена, а оставшиеся фрагменты пищевода просто напрямую соединяются с желудком. Применяется и лучевая, фотодинамическая или химическая терапия.

my-znahar.com

Непроходимость пищевода и его формы

Сужение просвета пищевода характеризуется расстройством глотания и невозможностью осуществления нормального приема пищи. Так, непроходимость пищевода – сложное расстройство, способное иметь доброкачественную и злокачественную природу.

Лечение этого расстройства должно проходить под строгим контролем лечащего доктора, так как при упущении оптимального периода для его устранения, происходит развитие осложнений, с возможной надобностью оперативного вмешательства в будущем.

Характеристика

Непроходимость пищевода может иметь различную степень выраженности. Так, достаточно часто недуг не проявляется на первых порах достаточно выражено, чтобы человек имел возможность забеспокоиться и отправиться к доктору. Со временем симптомы обостряются, нарушения глотания становятся более серьезными. При непроходимости появляются не только нарушения при приеме пищи. Также происходят глубокие видоизменения тканей и в самой слизистой пищевода, а именно:

  • Кислоты способствуют наступлению глубокого некроза тканей.
  • При непроходимости принятое вредоносное вещество вызывает общее токсическое действие, которое отражается не только на состоянии пищевода, но и на желудке, а также почках.
  • Щелочи провоцируют серьезный некроз тканей, способствующий переносу щелочных элементов на клетки здоровой ткани.

Формы заболевания

Непроходимость пищевода может видоизменяться в зависимости от целого ряда окружающих факторов, а именно за счет питания, экологии и расстройств нервной системы. В медицине выделяют следующие типы непроходимости:

  • Доброкачественный стеноз – возникает за счет ожогов, вызванных контактом с химическими жидкостями или специальными веществами, которые провоцируют разрушение тканей за счет прижигающих компонентов. Также стеноз может быть вызван наличием язв пищевода, которые образуются путем серьезных механических дефектов.
  • Злокачественный стеноз – появляется только при наличии у человека раковых новообразований.

Степени развития непроходимости пищевода:

  • 1 степень – степень сужения пищевода составляет от 9 до 11 мм.
  • 2 степень – степень сужения пищевода составляет от 6 до 8 мм.
  • 3 степень – степень сужения пищевода составляет от 3 до 5 мм.
  • 4 степень – степень сужения пищевода составляет от 1 до 2 мм.

При диагностировании определенной степени стеноза назначается персональное лечение, которое включает в себя план лечения, разработанный лечащим гастроэнтерологом.

Важно: Независимо от типа и вида непроходимости органа, оно должно подвергаться обязательному лечению. Так, доброкачественный стеноз при запущенной стадии способен перейти в злокачественную степень.

Симптомы

Симптоматика при непроходимости пищевода одинаково проявляется почти у всех пациентов. Так, первичные симптомы проявляют себя в виде дисфагии, которая препятствует нормальном приему пищи. При ней человек ощущает серьезный дискомфорт и способен проглатывать только очень хорошо пережеванную или жидкую пищу. В тяжелых случаях и жидкая еда не способна проходить по пищеводу и попадать в желудок. Употребление жесткой и сухой пищи всегда заканчивается кашлем и поперхиваниями, нередко приводящими к удушению. К другим симптомам недуга относятся:

  • Давящие боли в груди и за грудиной, походящие по своим признакам на сердечный приступ;
  • Отрыжка с характерным неприятным вкусом;
  • Тошнота и рвота после употребления пищи;
  • Потеря массы тела;
  • Бледность кожи;
  • Слабость;
  • Головокружение.

Важно: Непроходимость пищевода достаточно часто остается незамеченной на первых стадиях развития, так как её проявления могут иметь эпизодический характер. Помимо этого, кроме дисфагии могут появиться дополнительные симптомы в виде обильного слюноотделения, изжоги, боли при глотании.

Причины появления

Появление непроходимости возникает не только за счет наличия злокачественных опухолей, но и по следующему роду причин:

  • Частое употребление горячих напитков и пищи, которая повреждает чувствительную слизистую оболочку пищевода;
  • Прием кислот, щелочей, агрессивных жидкостей ( неудачное самоубийство);
  • Опухоли доброкачественного характера;
  • Попадание инородных тел, провоцирующих появление механических повреждений (рыбные кости, пуговицы, шурупы, косточки крупных плодов);
  • Перенесенные инфекционные заболевания ( туберкулез, микоз);
  • Механические травмы шеи, грудной клетки;
  • Рефлюкс;
  • Кардиоспазм;
  • Выпячивание стенок пищевода, что приводит к уменьшению его просвета.

Важно: Симптомы непроходимости пищевода не проходит бесследно для организма. Происходит самое настоящее разрушение соединительной ткани, которая впоследствии вызывает повреждение кровеносных сосудов, провоцируя развитие дополнительных осложнений. Поэтому своевременное обращение к врачу, способно предотвратить развитие недуга еще на ранних этапах его существования.

Диагностика

Диагностика непроходимости пищевода представляет собой целый комплекс процедур, прохождение которых позволит обнаружить истинную проблему появления недуга. Самолично установить причину развития непроходимости или сделать это, путем проведения поверхностного анализа, невозможно.

При недостаточном обследовании, невозможно назначить единственное и правильное лечение, а значит, в окончательном результате все старания не дадут никакого результата, что только усугубит проблему.

  1. Проведение предварительного опроса – он позволяет определить у пациента характер болей, установить время и частоту их проявлений. Также предварительный анамнез помогает составить общую картину и характер болезни.
  2. Анализ образа жизнедеятельности пациента – проводится в виде опроса, при нем выявляется тип питания пациента, его активность, характер физической нагрузки, наличие вредных привычек и другое.
  3. Анализ карты болезней родственников и семьи – в ходе опроса происходит выявление у близких родственников пациента наличие заболеваний ЖКТ, онкологических заболеваний.
  4. Начальный осмотр поверхности слизистых – осмотр слизистый носа, рта помогает выявить анемию или обнаружить кровопотерю в организме.
  5. Анализ крови – позволяет обнаружить анемию и пациента.
  6. Биохимия крови — осуществляет поиск дополнительных заболеваний или врожденных патологий.
  7. Сдача общего анализа мочи – его проведение помогает исключить врожденные патологии.
  8. Копрограмма — способствует при анализе обнаружению скрытого желудочного кровотечения.

Дополнительная инструментальная диагностика

  1. ЭГДС;
  2. Рентген;
  3. Ультразвуковое исследование;
  4. Томография пищевода;
  5. Манометрия;
  6. Измерение уровня кислотности пищевода.

Важно: Каждая процедура должна по необходимости назначаться личным гастроэнтерологом или хирургом, что позволит ускорить лечение. В противном случае, прохождение всех процедур не требуется.

Лечение

Лечение непроходимости пищевода осуществляется по строго индивидуальным меркам. Так, в первую очередь пациент должен придерживаться назначенной диеты, она позволит ослабить проявление наиболее острых симптомов и поможет ускорить выздоровление.

В зависимости от причины, вызвавшей непроходимость пищевода, назначают лечение, а именно:

  • Химический ожог – восстановление пищевода проводится путем использования специального медицинского оборудования. Баллонная дилатация позволяет искусственно расширить пищевод заново, при этом не проводится дополнительного вмешательства.
  • Доброкачественная опухоль – оперативное вмешательство в данном случае предполагает удаление новообразование при помощи гастроскопичексой трубки. Дополнительное лечение не требуется.

Злокачественная опухоль или же рак пищевода требует отдельного лечения, которое проводится в несколько этапов:

  • Химиотерапия – лечение заключается в использовании специфических препаратов, позволяющих замедлить или остановить развитие раковых клеток. Минус метода заключается в том, что при лечении страдают здоровые клетки, необходимые для оптимального функционирования организма.
  • Лучевая терапия – используется радиационное облучение для устранения опухоли.
  • Хирургическое вмешательство – представляет собой обязательное удаление пищевода с его дальнейшей заменой на другой орган. Проводится пациентам возрастом до 70 лет при отсутствии дополнительных очагов инфекции и метастаз.

При язве пищевода назначается медикаментозное лечение, включающая в себя прием антацидов, прокинетиков и стимуляторов регенерации. При наличии серьезных болей могут назначаться щадящие обезболивающие средства.

Профилактика

Профилактические меры при непроходимости пищевода относятся к немедикаментозной терапии. Так, в первую очередь, стоит делать ставку на соблюдение диеты. То есть следует отказаться от грубых продуктов, которые плохо усваиваются, также стоит ограничить потребление продуктов, содержащих животные жиры. Под ограничение попадает шоколад, кофе, цитрусовые, газированные напитки.

Также при профилактике недуга следует брать во внимание такие моменты:

  • Поддержание в норме массы тела;
  • Отказ от обтягивающих и неудобных одежд;
  • Соблюдение гигиены приема пищи;
  • Ограничение физических нагрузок;
  • Соблюдение гигиены сна, отказ от мягких матрасов.

Непроходимость пищевода – специфическое расстройство, которое не может лечиться человеком самостоятельно. Даже после того, как лечение прошло успешно, человек должен наблюдаться у своего доктора и при появлении первых настораживающих симптомов обращаться в клинику.

netuyazvi.ru

Непроходимость пищеводного отверстия

Многие болезни пищевода, или окружающих его тканей могут приводить к тому, что развивается обструкция, или непроходимость пищевода, которая является грозным признаком. Очень часто на этом этапе пациенту необходимо хирургическое лечение, так как при выраженной частично непроходимости (стенозе) у больного развивается истощение, а при полной непроходимости пищевода в желудок не может попасть даже жидкая пища.

Врожденный стеноз пищевода: а – мембранозный, б – типа песочных часов, в – сегментарный

При появлении данного состояния нужно учитывать, что причины его могут быть довольно разнообразны, и поэтому в правильной диагностике важную роль играет детальный анамнез.

Причины, которые могут вызывать пищеводное сужение

Несмотря на то что причинами, вызывающими непроходимость пищевода, могут быть самые разнообразные заболевания, их принято делить на принципиально разные группы:

Доброкачественные:

  • Доброкачественные опухоли.
  • Травматические повреждения пищевода.
  • Рубцевание вследствие ожогов или травм.
  • Результат длительного протекания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
  • Сдавление пищеводной трубки расширенными полостями сердца.
  • Сдавление его аневризмой аорты больших размеров.
  • Закупорка просвета сторонним телом.
  • Расстройства иннервации.

Злокачественные:

  • Рак пищевода.
  • Рак легких.
  • Рак средостения.

В случае злокачественных образований внешних органов происходит его механическое сдавление, в то время как при развитии рака внутри органа непроходимость пищевода обуславливается изменением его собственной стенки.

Клинические проявления стеноза и непроходимости

Основным симптомом, который позволяет заподозрить непроходимость пищевода у больного является нарушение глотания (дисфагия). Больные обычно чувствуют некий ком в горле, боль, невозможность проглотить пищу, тошноту. После еды у них может возникать рвота, которая, в отличие от таковой при ГЭРБ не вызывает чувство изжоги, и не имеет кисловатого привкуса.

При этом выраженность симптоматики нарастает постепенно, на первых этапах болезни пациенты обычно почти не предъявляют жалоб. Обычно это небольшие затруднения при глотании, обильное слюноотделение и легкий дискомфорт за грудиной. В некоторых случаях симптомы вообще могут отсутствовать, и сужение просвета пищевода может выявляться как случайная находка.

В развитии дисфагии выделяют пять стадий, от отсутствия этого симптома до полной дисфагии, при которой вообще никакие вещества не могут проникать в желудок. На промежуточных этапах сначала развивается сложность глотания твердой и грубой пищи, постепенно состояние пациентов ухудшается, они могут глотать лишь жидкость, а затем даже жидкая пища не проходит в желудок. В некоторых случаях болевые ощущения за грудиной могут напоминать таковые при приступах стенокардии, что может приводить к неправильной диагностике и тому, что будет назначено неправильное лечение.

В случаях, когда сужение расположено высоко, пища может попадать в трахею, что приводит к развитию кашля и осиплости голоса. У таких больных могут развиваться приступы удушья во время еды. Также недостаточное поступление в организм питательных веществ приводят к развитию истощения, похудения, появлению астено-невротического и астено-вегетативного синдромов. Поведение таких пациентов может изменяться – они могут становиться раздражительными, нервозными или, наоборот, подавленными, малоактивными.

Приступ сильного кашля

Среди причин, вызывающих непроходимость пищевода, отдельно следует рассмотреть кардиоспазм. Это состояние, которое развивается в результате неправильной иннервации мышечной стенки пищевода, в результате чего развивается спазм мышц и сужение его просвета. Отличительной особенностью этого вида непроходимости пищевода является то, что проблемы с глотанием пищи присутствуют не постоянно. Они могут появляться и пропадать. Иногда возможно развитие парадоксальной дисфагии, при которой больной нормально глотает твердые виды пищи, а жидкую – не может.

Диагностические мероприятия при стенозе

Если у пациента выявлена непроходимость пищеводного отверстия, симптомы которого не всегда точно указывают на ее истинную причину, то его следует направить его в больницу, где будет проведено детальное обследование.

Поскольку существует довольно много причин, которые приводят к развитию стеноза, то надо проводить диагностику с применением разных методик.

Только так можно выяснить, какое именно патологическое состояние является первопричиной этого осложнения. Наиболее информативным считается лучевое обследования.

В зависимости от выраженности клинической картины может применяться как обзорная рентгенография органов грудной полости в двух проекциях, так и рентгенография с применением контрастного вещества. С его помощью можно визуализировать весь пищевод, а также место его сужения, определить скелетотопию стеноза и его выраженность. Также эта методика позволяет обнаружить большинство причин, приводящих к его развитию.

Кабинет рентгенодиагностики

Контрастное вещество обычно задерживается в месте сужения. Как правило, над ним имеется расширение полости пищевода, в котором может скапливаться пища и контраст. В случае если сужение образованно злокачественным новообразованием, стенки дефекта будут иметь неправильные контуры, в других же случаях стенки остаются ровными.

В случае если имеется подозрение на новообразование, должна быть проведена фиброэзофагоскопия, которая позволит провести осмотр слизистой пищевода, а также взять биопсию для дальнейшего исследования. Именно этот метод позволяет поставить диагноз рака, который считается неправомерным без морфологического подтверждения.

Если стеноз очень сильный, врач не завершает исследования, и не опускает эндоскоп в желудок и двенадцатиперстную кишку, дабы не травмировать ткани пищевода. Также применяется метод ультразвуковой диагностики. Особенно информативен он тогда, когда причинами непроходимости являются внепищеводные изменения, особенно расширения камер сердца и аневризмы аорты. А вот сам пищевод он визуализирует плохо.

Тактика ведения пациентов с данной патологией

Лечение таких пациентов обычно проводится в стационарах, хотя и существуют некоторые народные средства, однако, не стоит воспринимать их всерьез. Они могут лишь дополнить основное лечение, помогая облегчить симптомы и улучшить состояние.

В случаях, если стеноз зашел далеко, лечение должно быть хирургическим, так как консервативная терапия редко может справиться с большинством причин, вызывающих сужение. При этом тактика ведения и тип операции зависит от того, что именно послужило причиной развития этого состояния. Например, если у пациента обнаружены рубцовые изменения, то применяют метод бужирования, в ходе которого проводят механическое расширение просвета с помощью гибких трубок – бужей.

Пациент готовится к оперативному лечению стеноза пищевода

Все больные, независимо от причины патологии, должны соблюдать диету. Им показана лишь жидкая или негрубая твердая пища в виде пюре, каш или мягких овощей, которая легко проходит сквозь суженый просвет пищевода, и не причиняет им неприятных ощущений.

opischevode.ru

Непроходимость пищевода: причины, симптомы, лечение, операция, лечение у детей

Непроходимость пищевода – это ухудшение или полное прекращение перемещения пищи по пищеводу из-за изменения его стенки.

Непроходимостью пищевода в равной мере страдают дети и взрослые, мужчины и женщины.

Оглавление: 1. Причины и развитие заболевания 2. Симптомы непроходимости пищевода 3. Диагностика 4. Дифференциальная диагностика 5. Лечение непроходимости пищевода 6. Профилактика 7. Прогноз

Непроходимость пищевода возникает как следствие трех патологических состояний с его стороны:

  • стеноза (изменения в стенке, которое ведет к уменьшению поперечного сечения пищевода);
  • обтурации (закупорки);
  • компрессии (внешнего давления на пищеводную стенку).

Все причины, ведущие к развитию этих состояний, можно разделить на три большие группы:

  • несчастные случаи;
  • неопластический процесс (иными словами, новообразования);
  • реже – другие заболевания.

Обратите внимание

Подавляющее большинство случаев закупорки новообразованием пищевода составляет закупорка злокачественной опухолью.

С большим отрывом от всех остальных причин преобладают ожоги – стриктуры (сужения) пищевода из-за ожогов составляют 70% всех клинических случаев его непроходимости. Около 90% всех пострадавших с послеожоговыми рубцами – это взрослые люди в трудоспособном возрасте.

Важно

Не всякое сужение пищевода можно назвать непроходимостью – состояние констатируют только в случае затруднения пассажа пищи по пищеводу в желудок.

Непроходимость пищевода бывает:

  • доброкачественная;
  • злокачественная.

Самая частая причина доброкачественной непроходимости – это образование рубцов после ожога (они формируются в период от нескольких месяцев до нескольких лет). Ожоги пищевода, ведущие к его сужению и, как следствие, непроходимости, могут быть:

  • термическими (вызванными повышенной температурой);
  • химическими (под влиянием химических соединений – в большинстве случаев синтетических).

Термические ожоги возникают при приеме слишком горячей:

Химические ожоги могут возникнуть при приеме агрессивных соединений – в абсолютном большинстве случаев это:

Самые тяжелые последствия с развитием непроходимости наблюдаются при попадании в пищевод активной щелочи. Действие кислоты не так чревато, потому что:

  • рубцовые формирования не настолько выражены, как изменения из-за разъедания пищеводной стенки щелочами;
  • рубцы легче поддаются коррекции.

Ожоги пищевода могут возникнуть:

  • по причине невнимательности пациента;
  • если пациент преднамеренно занимается членовредительством (люди с демонстративным (истероидным) типом поведения или психическими отклонениями, избегающие службы в армии и так далее);
  • при насильственных действиях над человеком со стороны другого человека (пытках, наказаниях).

Также к доброкачественным причинам непроходимости пищевода относится сдавливание пищеводной трубки извне. Его причинами могут стать:

  • опухоль средостения;
  • аберрантные (патологически расположенные) сосуды;
  • увеличенные воспаленные лимфоузлы;
  • инородный предмет средостения (например, если при огнестрельном ранении пуля застряла в мягких тканях и не вызвала их повреждений, но давит на стену пищевода);
  • рубцы после операций на органах средостения

и тому подобное.

Факторы, способствующие уменьшению просвета пищевода изнутри и, как следствие, развитию непроходимости, это:

  • доброкачественные новообразования, которые растут внутрь просвета пищевода;
  • воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода, которое наблюдается длительное время, из-за чего слизистая гипертрофируется;
  • изъязвления – например, пептическая язва (язва, возникшая из-за нарушения питания тканей);
  • кисты, растущие внутрь просвета пищевода.

Злокачественные стенозы возникают чаще всего при раке пищевода. Эта патология – одна из особо значимых для развитии пищеводной непроходимости: она составляет около 80% абсолютно всех случаев нарушений со стороны пищевода и 4% всех его онкопоражений, а среди злокачественных заболеваний всех органов и систем занимает 6 место. После ожогов рак пищевода занимает второе место среди самых распространенных причин непроходимости пищевода.

Особую причину пищеводной непроходимости составляют кольца пищевода.

Это доброкачественные циркулярные (кольцеобразные) выпячивания мягких тканей пищевода внутрь его просвета, узкие и с мягкой поверхностью. Они могут быть построены только из слизистой оболочки пищевода, а могут состоять из трех слоев:

  • слизистого;
  • подслизистого;
  • мышечного.

Такие образования условно разделяют на типы A и B.

Кольца типа A выражены незначительно, рассматриваются как особенность пищевода и к непроходимости приводят редко. Очень часто диагностируются случайно, во время профилактического осмотра или обращений пациента к врачу по поводу какой-то другой жалобы со стороны пищевода.

Кольца типа B возникают из-за нарушения моторики пищевода (его сокращений во время продвижения по нему пищи) и гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод). Выявляются у 6% людей, наиболее часто встречаются в возрасте после 50 лет. Какое-то время клинически могут не проявляться, но если их образуется несколько (к тому же, на фоне сужения пищевода), то пища задерживается между кольцами, таким образом возникает неполная непроходимость пищевода (при движении по пищеводу комок еды задерживается между двумя соседними кольцами, но через короткое время проваливается ниже). При неполной непроходимости из-за таких колец наступает затруднение глотания.

К другим, более редким факторам, из-за которых формируется пищеводная непроходимость пищевода, относятся:

  • дивертикулы – выпячивания стенки пищевода наружу в виде небольших мешотчатых образований. Дивертикулы могут повлиять на проходимость пищевода при их прогрессировании и увеличении по длине и толщине;
  • травмы – чреваты рубцеванием, которое выступает непосредственной причиной непроходимости пищевода;
  • инородные тела, проглоченные случайно или преднамеренно;
  • сифилитическое поражение – изъязвления, которые заканчиваются развитием рубцевания слизистой и более глубоких слоев стенки пищевода;
  • склеродермия – аутоиммунное поражение соединительной ткани, которое характеризуется ухудшением микроциркуляции (местного кровоснабжения на уровне мелких сосудов и капилляров), воспалительным процессом и развитием фиброза (прорастания соединительной тканью). Фиброзные разрастания мешают продвижению пищи по пищеводу.

Одна из наиболее редких форм поражения пищевода, провоцирующих его непроходимость, это безоар – инородное тело эндогенного (внутреннего) происхождения, которое образуется из различных предметов, задерживающихся в пищеводе.

Такими предметами могут быть:

  • волосы. Могут быть проглочены случайно или вследствие психических расстройств, когда пациенты жуют их;
  • лекарства;
  • волокна клетчатки;
  • кожура плохо прожеванных овощей и фруктов;
  • плохо прожеванные плотные фрагменты мясной пищи (хрящи, кожа, сухожилия);
  • пух птиц и шерсть животных (при неполной обработке туш перед их кулинарным приготовлением)

и так далее.

Эти элементы, образуясь в пищеводе, не проталкиваются из него в желудок из-за нарушения пищеводных перистальтических движений и со временем слипаются в плотный комок. Также они могут формироваться в желудке, а затем мигрировать в пищевод – в частности, при развитых антиперистальтических движениях желудка (например, при гастроэзофагеальном рефлюксе – забросе желудочного содержимого в пищевод). Описаны редкие случаи миграции безоаров из начальных отделов тонкого кишечника в пищевод, где они и провоцировали непроходимость. Обратите внимание! Безоары чаще всего встречаются в пожилом и старческом возрасте, когда волокна мышечного слоя пищевода становятся несостоятельными и не могут проталкивать в направлении к желудку даже небольшое количество содержимого.

У новорожденных детей самой частой причиной пищеводной непроходимости является атрезия пищевода.

Это врожденное заболевание, при котором страдает развитие пищевода – нарушается формирование его полости. Вариантами могут быть:

  • недоразвитие какого-то фрагмента пищевода;
  • отсутствие природного сообщения между глоткой и желудком.

Атрезия пищевода образуется из-за нарушения закладки пищевой трубки или в процессе ее формирования во время внутриутробного развития плода.

Симптомы непроходимости пищевода

Наиболее выраженные симптомы при непроходимости пищевода это:

Чаще всего первый признак, которым проявляется непроходимость пищевода, это дисфагия. Ее выраженность зависит от того, на каком уровне образовалось сужение пищевода. Также имеет значение, какая консистенция пищи, которую принимает человек:

  • пища в виде жидкого пюре и собственно жидкости в основном без затруднения движутся по пищеводу в направлении к желудку, иногда вызывая незначительное чувство дискомфорта за грудиной;
  • прохождение по пищеводу твердой или плотной пищи может сопровождаться не только болью, но и рвотой.

Важно

Чтобы облегчить страдания, больной отказывается от приема «проблематичной» еды, из-за чего может начаться его похудение.

Характеристики болей при непроходимости пищевода:

  • по локализации – в зависимости от места сужения пищеводного просвета. При низком поражении пищевода могут наблюдаться не только в грудной клетке, но и в животе, тем самым создавая ложные предпосылки для диагностики болезней со стороны брюшной полости;
  • по иррадиации (распространению) – могут отдавать в спину или переднюю поверхность шеи;
  • по характеру – ноющие или давящие;
  • по интенсивности – умеренные, терпимые. Могут нарастать, если больной глотает большой кусок пищи;
  • по развитию – на начальных стадиях заболевания связаны в основном с приемом пищи, при прогрессировании болезненные чувства в пищеводе из-за нарушения его стенки могут наблюдаться постоянно;
  • если пациент спровоцировал болевой синдром принятием пищи, то могут затихать при рвоте с освобождением пищевода от пищевого комка.

Отрыжка возникает из-за нарушения моторики пищевода.

Усиленное слюноотделение возникает рефлекторно из-за того, что еда задерживается в пищеводе.

Чувство жжения за грудиной возникает из-за нарушения пассажа пищи, которая задерживается в пищеводе и раздражает его слизистую оболочку.

Если непроходимость спровоцирована кольцами пищевода, то проявления будут несколько иными. Жидкая еда и собственно жидкость перемещаются по пищеводу, как обычно, при этом никаких неприятных ощущений у пациента не возникает. Приступ дисфагии может наступить из-за того, что фрагмент пищи, которую плохо прожевали, застрял между кольцами – внезапно за грудиной возникают сильные боли, а также позывы на рвоту. Собственно, произвольная или преднамеренно вызванная рвота улучшает состояние пациента – пространство между кольцами освобождается, еда и дальше может мигрировать по пищеводу. Такие эпизоды дисфагии наблюдаются довольно редко – иногда между ними может пройти несколько месяцев, а то и лет. Обычно они возникают при поедании свежеиспеченных хлебобулочных изделий или цельного куска жареного мяса.

Если частичная непроходимость пищевода возникла давно, и пациент, не обращаясь к врачу, из-за нее не дополучает питательных веществ, наблюдается общее ухудшение состояния организма – симптоматика характеризуется как умеренно нарастающая. Возникают такие признаки, как:

  • беспричинная утомляемость;
  • снижение работоспособности (как физической, так и умственной);
  • нарушения сна (бессонница ночью и довольно выраженная сонливость днем);
  • апатия, сменяемая раздражительностью.

Диагностика

Невозможность прохождения пищи по пищеводу и другие клинические симптомы наталкивают на резонную мысль о каком-либо препятствии на пути пищи. Диагноз следует подтвердить с помощью дополнительных методов обследования.

Данные физикальных методов исследования довольно скудны в диагностике непроходимости пищевода. При динамическом (повторяющемся время от времени) осмотре в случае прогрессирования болезни похудение больного отмечается даже визуально (подтверждается с помощью взвешивания). При пальпации (прощупывании) возможна гиперсенсибилизация кожи в области грудины, но выраженной болезненности нет (даже если во время приступа больной субъективно отмечает значительные боли в грудной клетке). Перкуссия (простукивание) и аускультация (выслушивание фонендоскопом) неинформативны.

Больший упор в диагностике непроходимости пищевода делают на инструментальные методы диагностики. Чаще всего используют такие методы обследования пищевода, как:

  • рентгенография пищевода с контрастированием – больному предлагают выпить взвесь сульфата бария, после чего делают рентгенологический снимок. Контрастное вещество помогает выявить изъяны в стенке пищевода;
  • эзофагоскопия – с помощью гибкого зонда со встроенной оптикой исследуют внутреннюю поверхность пищевода. Помимо внутренних факторов развития непроходимости, на основании деформации пищеводной стенки можно оценить и внешние причины непроходимости. Во время эзофагоскопии также выполняют биопсию – отщипывают фрагмент тканей там, где локализована патология, и исследуют под микроскопом. Биопсию чаще всего выполняют при подозрении на рак пищевода;
  • компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) – компьютерные срезы помогают оценить состояние не только стенки пищевода, но и соседних органов, которые тоже могут давить на пищевод, провоцировать его деформацию и, как следствие, непроходимость. КТ ОГК также могут выполнять с контрастированием;
  • магниторезонансная томография органов грудной клетки (МРТ ОГК) – диагностические возможности те же, что и у КТ;
  • эндосонография (эндоскопическое УЗД) – в просвет пищевода вводят эндоскоп с вмонтированным ультразвуковым датчиком и изучают структуру тканей пищеводной стенки;
  • хромоскопия – окрашивание тканей пищевода. Его можно произвести прямым и непрямым методом. При прямом методе в пищевод вводят зонд, через который специальную краску распыляют на слизистую оболочку. Проанализировав участки неравномерного окрашивания, можно поставить диагноз. При непрямом методе контрастное вещество вводят внутривенно, оно поступает через кровоток к тканям пищевода и окрашивает их. Дальнейшие действия – как при прямой хромоскопии;
  • эзофагеальная манометрия – в основе этого метода лежит изучение двигательной способности стенки пищевода.

Данные лабораторных методов исследования не являются специфическими при диагнозе непроходимости пищевода, но дополняют общую диагностическую картину. Используют такие методы, как:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалительных причинах непроходимости пищевода, признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) – про патологию, которая, помимо непроходимости, может привести к кровотечению (например, распадающаяся опухоль пищевода);
  • биохимический анализ крови – при раковом поражении возможно снижение количества общего белка, а также нарушение со стороны белковых фракций;
  • микроскопическое исследование биоптата, взятого при эндоскопии пищевода – позволяет уточнить диагноз болезни, спровоцировавшей непроходимость пищевода (например, выяснить, является опухоль, закупоривающая пищевод, добро- или злокачественной).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику истинной непроходимости пищевода следует проводить с непроходимостью, которая возникла из-за функционального спазма пищевода при отсутствии какой-то органической патологии. Заболевания и состояния, о которых нужно отличать истинную непроходимость пищевода, это:

  • ахалазия – нервно-мышечное заболевание, при котором при глотании не происходит рефлекторного открытия отверстия в месте перехода пищевода в желудок;
  • приступы истерии – во время них наблюдается рефлекторный спазм стенки пищевода, из-за чего пищевой комок не может продвигаться дальше по пищеводу;
  • панические атаки – механизм похож на механизм возникновения функциональной непроходимости пищевода во время приступов истерии;
  • психиатрические болезни – при их развитии страдают нейронные связи, возникает спазм мускулатуры пищевода, не позволяющий пище двигаться в пищеводе.

Лечение непроходимости пищевода

Важно

Если у больного выявлена доброкачественная непроходимость пищевода, ему показано лечение в хирургическом стационаре, если злокачественная – в онкологическом или гастроэнтерологическом (в зависимости от степени развития болезни).

При доброкачественных видах патологии практикуют инвазивное вмешательство – оперативные и неоперативные методы. Спектр этих вмешательств широк – они зависят от типа патологии. В частности, проводят такие вмешательства, как:

  • эндоскопическое бужирование – в просвет пищевода вставляют бужи – металлические стержни, которые осторожно продвигают в суженный участок пищевода, тем самым расширяя его;
  • рассечение рубцовых образований, сужающих просвет пищевода. Ранее рубцы удаляли посредством вскрытия грудной клетки, сейчас практикуется эндоскопическое рассечение – через просвет пищевода;
  • эндопротезирование – выполняется при тяжелых нарушениях со стороны стенки пищевода, которые привели к его непроходимости. Вместо пораженной стенки органа ставится пластиковый протез;
  • извлечение инородных предметов;
  • хирургическое удаление опухоли, дивертикула, кисты пищевода и так далее.

Имеет место использование консервативной терапии как дополнение к радикальным методам:

  • восстановление недостающего объема крови при кровотечениях из пищевода, спровоцированных болезнями, которые параллельно спровоцировали и непроходимость (сужение через рецидивирующую кровоточащую язву пищевода и так далее). С этой целью выполняют переливание белковых и солевых растворов, электролитов, компонентов крови;
  • антибиотикотерапия при присоединении инфекции.

Злокачественные причины пищеводной непроходимости требуют тактики лечения в зависимости от выраженности патологии:

  • хирургического удаления опухоли и последующей эзофагопластики (в частности, выполнения протезирования, которое возместит удаленный участок пищевода);
  • лучевой терапии;
  • химиотерапии.

Профилактика

Неспецифической профилактики не существует. В основе предупреждения непроходимости пищевода – избежание болезней и состояний, способных вызвать сужение пищевода, его деформацию или закупорку. Если такие болезни или состояния возникли, необходимо их своевременно выявлять и ликвидировать.

Наибольшая настороженность должна быть нацелена на ожоги пищевода, а также опухоли (в том числе внешние – со стороны средостения).

Прогноз

Так как непроходимость пищевода могут вызвать очень разные болезни с разной степенью тяжести, то прогноз совершенно вариабельный – от благоприятного до крайне сложного. Более удачно лечатся доброкачественные варианты пищеводной непроходимости. Прогноз при непроходимости ожоговой или опухолевой природы более сложный и зависит от своевременности лечения и от того, в полной ли мере оно проведено.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

160 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(115 голос., средний: 4,70 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru


Смотрите также