Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Операция рак пищевода


Рак пищевода. Симптомы, диагностика. операция

Хирургическое лечение рака пищевода в Краснодаре с использованием лапароскопической техники. Тел +79284177828 Имеются противопоказания.Лицензия ФС 23-01-004528 

Рак пищевода занимает 5-7 место среди онкологических заболеваний человека. Наиболее часто рак пищевода развивается у мужчин в возрасте 50 – 70 лет. В среднем на европейской территории России рак пищевода встречается у 2 – 5 человек на 1000 населения.

Причины рака пищевода

Зачастую выявить достоверно причину рака пищевода не представляется возможным. Предрасполагающими факторами развития этого заболевания является курение, злоупотребление алкоголем. Так же часто рак пищевода возникает на фоне употребления чрезмерно горячей и острой пищи. Подтверждением этому служит распространение рака пищевода в средней Азии, где традиционно пьют очень горячий чай. В настоящее время считается установленным фактом развитие рака пищевода на фоне не леченого рефлюкс-эзофагита и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Так же предраковыми заболеваниями являются дивертикул и полипы пищевода.

Стадии рака пищевода

  • 1 стадия – небольшая опухоль в пределах слизистой оболочки пищевода без сужения и метастазирования
  • 2 стадия – опухоль, прорастающая мышечную стенку пищевода, но не выходит за границу органа. Имеется сужение пищевода и единичные метастазы в ближайшие лимфоузлы.
  • 3 стадия рака пищевода – опухоль прорастает, все слои прорастает околопищеводную клетчатку. Имеется сужение множественное метастазирование в околопищеводные лимфоузлы
  • 4тстадия – опухоль прорастает все слои, распространяется на соседние органы. Имеется выраженный стеноз пищевода, метастазирование в отдаленные лимфоузлы.

 Симптомы

К сожалению, на ранних стадиях рак пищевода имеет скудные симптомы. Часто пациенты отмечают не мотивированную слабость, потерю аппетита. У пациентов с рефлюкс-эзофагитом исчезает изжога, что наоборот успокаивает пациентов. Первым явным, но, к сожалению, не раним симптомом рака пищевода, является дисфагия, то есть затруднение прохождение пищи по пищеводу. Изначально дисфагия имеет не значительный характер и ликвидируется запиванием пищи. К сожалению практически никто из пациентов не обращается за помощью на этой стадии рака пищевода. При прогрессировании заболевания дисфагия усиливается, перестает проходить плотная пища, появляется ощущение комка за грудинной, затем появляется срыгивание накануне съеденной пищей и присоединяется боль во время глотания. Боль при раке пищевода обусловлена изъязвлением опухоли и ее травмирование плотной пищей. В запущенных случаях рака пищевода, появляется резкий не приятный запах изо рта, редко развивается кровотечение из опухоли.

 Диагностика

При обращении пациента к врачу диагностика рака пищевода обычно не вызывает сложности. К сожалению иногда пациента длительно лечат терапевты, не выполняя гастроскопии. Поэтому нужно помнить, что любое затруднение прохождения пищи по пищеводу требует немедленного выполнения гастроскопии. Так же необходимо выполнить рентгенологическое исследование пищевода с барием для определения уровня и протяженности рака пищевода. Для уточнения диагноза рак пищевода зачастую выполняется компьютерная томография, которая позволяет определить поражение соседних органов и уровень поражения самого пищевода.

Лечение рака пищевода

На сегодняшний день рак пищевода лечится оперативным путем с применением или без лучевой терапии. Однозначного мнения по поводу эффективности лучевой терапии пациентов с раком пищевода нет. Единогласие есть в том, что лучевая терапия показана при раке пищевода верхней трети.

Хирургическое лечение

Существуют различные операции при раке пищевода. Общий принцип заключается в том, что удаляется пищевод, который замещается трансплантатом из толстой кишки (редко) или желудочного стебля. При поражении грудного отдела пищевода выполняют разрез на грудной клетке слева и через этот доступ выполняют удаление пищевода. Затем пациента поворачивают на спину и выполняют разрез на брюшной стенке. Из этого доступа выполняют формирование трансплантата из желудка. При поражении нижней трети пищевода пищевод удаляется из брюшного доступа. В обоих случаях операция заканчивается сшиванием желудочного трансплантата и оставшегося пищевода на шеи. В крупных клиниках в настоящее время внедряется лапароскопическая операция при раке пищевода. В этом случае доступ к опухоли осуществляется специальными инструментами под контролем видеокамеры. Такая операция значительно легче переносится пациентами.

Операция при раке пищевода является достаточно сложной задачей, как для хирурга, так и для пациента. Тяжелые осложнения развиваются в 10 – 20% случаев. Летальность 2-6%. В последнее время эти операции стали выполнять лапароскопически, что значительно облегчило состояние пациентов в послеоперационном периоде. В том числе такие вмешательства осуществляются в нашей клинике. Лапароскопическое вмешательство избавляет пайциента от сильных болей, позволяет активизировать больного уже через сутки после операции.

Рак пищевода операция (схема)

В случаях, когда имеет место распространенный рак пищевода и радикальное оперативное лечение не возможно выполняют стентирование пищевода нитеноловыми стентами. Манипуляция выполняется под наркозом. В просвет пищевода после его расширения бужами, ставится протез.

Рак пищевода - прогноз

К сожалению прогноз при раке пищевода пока еще желает остоваться значительно лучше, однако в последнее аремя с развитием хирургической техники отмечаются значительные улучшения результатов лечения рака пищевода. В крупных клиниках пятилетняя выжываемость достигает 20%

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Рисунки с сайта www.oncocenter.ru, www.moilekarstva.ru

По вопросам хирургического лечения рака

пищевода Вы можете обратиться  по тел 89284177828.

Наша клиника находится в г. Краснодаре

www.klinika23.ru

Операция при раке пищевода

Основным методом лечения рака пищевода является хирурги­ческий. Первые попытки радикального оперативного вмешатель­ства на пищеводе по поводу рака были предприняты во второй по­ловине 19-го столетия.

Отрадно отметить, что все выдающиеся открытия в области хирургии пищевода принадлежат русским ученым.

В 1842 г. Ба­сов произвел наложение искусственного свища желудка собаке для опытов. Этот метод вскоре стал широко приме­няться в клинике при различных препятствиях в пищеводе, преграждающих путь продвижению пищи. Указанная первая паллиативная операция при раке пищевода, полу­чила название гастростомии. В 1888 г. И. И. Насилов впервые в мировой литературе описал разработанный на трупе человека метод внеплеврального подхода к грудному отделу пищевода для полного его удаления или путем иссечения со стороны спины 4 ребер на уровне опухоли. Впервые операции по методу Насилова произвел в 1900 г. Эндерлен, который извлек инородное тело из пищевода.

В 1900 г. В. Д. Добромыслов предложил внутриплевральный доступ для операций при раке пищевода, который он разработал на собаках. Автор применил раз­рез, который проходил от VI до X ребра слева с их пересечением, отступя на 6—8 см от остистых отростков позвонков. Разрез про­водился подковообразно.

Кроме этого, В. Д. Добромыслов, противодействуя спадению легких при пневмотораксе, через трахеотомическое отверстие вво­дил трубку в трахею и при помощи им сконструированных мехов раздувал легкие, а после операции производил отсасывание воз­духа из плевральной полости и, таким образом, расправлял легкое.

Первая успешная операция при раке пищевода была выполнена Тореком в 1913 г. у больной 67 лет. Автор использовал трансплевральный метод В. Д. Добромыслова. Поэтому данную операцию следует называть операцией Добромыслова — Торека.

Метод абдо­минального подхода к нижнему отрезку пищевода впервые осу­ществил на человеке Микулич в 1896 г., однако боль­ной умер и только в 1908 г. Фелькер сообщил об удачно выполненной операции при раке пищевода.

А. Г. Савиных в 1929 году разработал чрезбрюшинный доступ к грудному отделу нижней части пищевода. Для этого он применил сагиттальный разрез диафрагмы, пересечение диафрагмальных ножек, пересечение блуждающих и чревных нервов.

И, наконец, Б. А. Петров разработал метод абдоминально-­торакального подхода к нижнему отрезку пищевода.

Показания

Показания к операции при раке пищевода расширя­лись по мере накопления опыта и усовершенствования техники операции и обезболивания. Единственным и безусловным показа­нием для операции является наличие рака пищевода, подтвержден­ное рентгенологическим и другими методами исследования. Од­нако при нарастающих клинических явлениях и при отсутствии достоверных данных, указывающих на наличие рака рентгеноло­гически, приходится прибегать к пробной торакотомии, что в большинстве случаев подтверждает предположительный диагноз.

Противопоказания

Противопоказания к операции при раке пищевода:

  • наличие метастазов в отдаленных органах;
  • наличие метастазов в отдаленных лимфоузлах;
  • наличие больших метастазов в средостении;
  • наличие признаков прорастания в соседние органы;
  • резко выраженная кахексия;
  • наличие необратимых изменений со стороны легких (эмфи­зема, бронхоэктазы);
  • нарушения кровообраще­ния 3—4 ст.;
  • заболевания печени и почек;
  • общий выраженный атеросклероз;
  • туберкулез легких в активной стадии.

При пробной торакотомии абсолютными противопоказаниями к операции служат:

  • метастазы в области плевры;
  • прочные сращения опухоли с аортой и крупными сосудами;
  • прорастание опухоли в трахею;
  • прорастание опухоли в позвоночник.

Возраст больных является относительным противопоказанием, однако некоторые авторы при раке среднего отдела пищевода счи­тают возраст старше 60 лет противопоказанием для операции.

Подготовка к операции

Подготовка к операции при раке пищевода необходима для большинства больных, поскольку многие больные истощены и имеют обмен веществ. Водный баланс корректируется путем ежеднев­ных вливаний 5% раствора глюкозы и физиологиче­ского раствора поваренной соли пока суточный диурез не превысит 1 л. Для борьбы с белковым голоданием производится подкожное, внутривенное вливание белковых препаратов — плаз­мы, лечебной сыворотки, цитратной крови, гидролизина, аминопептида. в количестве от 250 до 500 мл. Кроме этого, больным назначаются инъекции 0,1 % раствора стрихнина подкож­но ежедневно, внутривенно 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и поливитамины. Очень важно позаботиться об инди­видуальном столе больного — небольшом по объему и высоком по калорийности.

Обычно срок от 7 до 10 дней является достаточным для подго­товки больного к операции.

При операциях на пищеводе в настоящее время применяются различные методы обезболивания: местная инфильтрационная анестезия по способу Вишневского, спинномозговая анесте­зия, ингаляционный наркоз и др. В последнее время большинство отечественных хирургов при операциях на пищеводе применяют эндотрахеальный наркоз с релаксантами, а также ганглиоблокаторами, антигистаминными и антиспазматическими средствами.

При операциях по поводу рака среднего грудного отдела пищевода местная анестезия, видимо, является недостаточной. При применении эндотрахеального наркоза ликвидируется опас­ность вскрытия второй плевральной полости, что при местной анестезии бывает грозным осложнением. При применении нарко­за с регулируемым дыханием создается возможность значительно улучшить насыщение крови кислородом, что может обезопасить длительные оперативные вмешательства.

Осложнения

Во время операции при раке пищевода возможны осложнения, для устранения которых должен быть приготовлен весь комплекс медикаментоз­ных средств.

Необходимо иметь в виду следующие осложнения.

  • Изменения в выражении лица (потускнение глаз, маскооб­разное лицо, «оскал зубов»),
  • Учащение пульса (110—148 ударов в минуту).
  • Падение кровяного давления ниже 100 мм.
  • Цианоз (нерезкий).
  • Одышка (нерезкая).
  • Замедление реакции на зов.
  • Холодный пот.
  • Афония.

Профилактика и борьба с шоком включает следующее.

  • Переливание крови капельно (500—1000 мл).
  • Введение глюкозы + спирта + эфедрина.
  • Кислород.
  • Морфин внутривенно (по показаниям).
  • Паузы в операции (10—15 минут).
  • Профилактика и борьба с рецидивом шока в первые 24 часа после операции состоят в следующем.
  • Возвышенное положение в постели на здоровой стороне (на правом боку).
  • Сыворотка, плазма крови капельно (150—500 мл).
  • Глюкоза + спирт (внутривенно).
  • Морфийный сон.
  • Сердечные.
  • Кислород.
  • Капельные ректальные вливания (до 5000 мл).
  • Увлажнение полости рта.

Виды операций

Операции при раке пищеводе разделяются на радикальные и палли­ативные.

Радикальные операции при раке грудного отдела пищевода:

  • экстирпация пищевода с выведением гастростомы и пищеводной стомы и эзофагопластикой (операция по Добромыслову — Тореку);
  • резекция пищевода с внутригрудным анастомозом между пищеводом и желудком. Эту операцию можно производить при доступе через левую плевральную полость с анастомозом выше или ниже дуги аорты, а также через правую плевральную полость с мобилизацией желудка через брюшную по­лость;
  • резекция пищевода с анастомозом конец в конец;
  • удаление пищевода через брюшную полость и со стороны шеи (опера­ция Савиных).

Радикальные операции при раке кардиального отдела пищевода:

  • резекция кардиального отдела пищевода с наложением пищеводно-желудочного соустья.

Паллиативные опе­рации при раке пищевода:

  • гастростомия;
  • обходной анастомоз с желудком;
  • наложение обходного анастомоза с кишкой;
  • интубация пищевода;
  • ваготомия и диафрагмотомия.

В настоящее время при раке средней трети пищевода большин­ством хирургов признается резекция пищевода с внутригрудным пищеводно-желудочным анастомозом. Эту операцию применяют в том случае, когда раковая опухоль пищевода находится тотчас ниже дуги аорты или когда ее верхний полюс едва уходит под дугу аорты и бифуркацию трахеи.

Ход операции

При левостороннем доступе больной лежит на правом боку. Разрез на грудной клетке производится по 6 межреберью. После вскрытия плевральной полости обнажают заднее средостение от диафрагмы до нижней границы дуги аорты. Над диафрагмой отыс­кивают пищевод, берут на марлевую держалку и выделяют из окружающих тканей кверху от бифуркации трахеи. Мобилизуют пищевод вместе с опухолью. После этого широко рассекают диаф­рагму и обе ее ножки. Мобилизуют не менее половины желудка со стороны малой и большой кривизны, при этом оставляют не поврежденными правую желудочную и желудочно-сальниковую ар­терии. Пищевод перевязывают и пересекают на уровне кардии, аборальный конец его погружают в желудок. Оральный конец пи­щевода вместе с опухолью выводят из-под дуги аорты и заднего средостения. Желудок перемещают в грудную клетку и на уровне верхнего края дуги аорты или несколько выше ее накладывают анастомоз между дном желудка и пищеводом. В связи с внедрением в последнее время субоперационной рентгено-радиохирургии для профилактики рецидивов и метастазов опухоли во время радикальных операций по поводу злокачествен­ных опухолей внутренних органов различных локализаций, пра­вомерно применить данные методы и при радикальном удалении опухолей пищевода. Наши наблюдения, проведенные в экспери­менте и клинике, указывают на безопасность метода.

Результаты

Отдаленные результаты после операций при раке пищевода неутеши­тельны. Так, по данным ли­тературы, послеопераци­онная летальность колеб­лется в значительных пределах: после резекций грудного отдела пищево­да — 9,5%, после резек­ций пищевода и кардии — от 4,7% (Накаяма) до 34,3% (Брякин).

Среди причин леталь­ных исходов на первом месте стоят шок и острые нарушения функции серд­ца и легких, на втором — недостаточность швов ана­стомоза, затем — тромбо­зы, тромбоэмболии, медиастинит.

Все же, несмотря на относительно высокую летальность после радикальных операций, отдаленные результаты лечения рака пи­щевода улучшаются и операция в сочетании с лучевым является единственным методом, дающим возможность продлить больным жизнь.

surgeryzone.net

Радикальные операции при раке пищевода

01 Апреля в 10:58 21306

До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Поэтому основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство. Оно позволяет получить достоверное излечение больных раком пищевода на продолжительные сроки. Вместе с тем, расположение органа глубоко в грудной полости и характер строения его стенки обусловливают высокий риск несостоятельности пищеводных анастомозов, а быстрое алиментарное истощение больных нередко делает радикальную хирургическую операцию очень опасной и трудно переносимой для них. Поэтому при этом заболевании достаточно часто приходится прибегать к паллиативным хирургическим вмешательствам.

Радикальные операции предпринимают при наличии доказанного рака пищевода, если нет противопоказаний. Противопоказания к радикальной операции:

  • локальные — метастазы в отдалённые органы, пищеводно-органные свищи, массивное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, переход опухоли пищевода на другие органы (Т4);
  • общие — истощение, сердечная и дыхательная недостаточность, нарушения функций паренхиматозных органов. 

К настоящему времени описано много различных методов радикального хирургического лечения заболевания, сущность которых состоит в разных подходах к полному или частичному удалению органа, одномоментному или этапному восстановлению его проходимости, выбору способа создания искусственного пищевода. Экстирпацию или резекцию пищевода вместе с опухолью осуществляют через трансплевральный (правосторонний или левосторонний), абдоминальный (чрездиафрагмальный) и шейный доступы или с помощью их комбинации. Для восстановления проходимости пищеварительного тракта после удаления пищевода используют желудок либо выкроенные из его стенки изо- или антиперистальтические трубки, участок тонкой или толстой кишки. Трансплантаты проводят через заднее средостение, внутриплеврально, загрудинно или антеторакально.

В настоящее время применяют следующие операции.

  • Резекция или экстирпация пищевода вместе с опухолью с одновременным созданием эзофагостомы на шее и гастростомы (операция Добромыслова—Торека).
  • Резекция нижней половины пищевода из левостороннего торако-абдоминального доступа с одновременным наложением пищеводно-желудочного внутригрудного анастомоза.
  • Резекция пищевода вместе с опухолью с одновременной реконструктивной операцией и восстановлением проходимости для пиши по Льюису.
  • Резекция или экстирпация пищевода из абдоминального и шейного доступов с одномоментной пластикой пищевода изоперистальтической трубкой из большой кривизны желудка или целым желудком с анастомозом на шее.

Операцию Добромыслова—Торека проводят в несколько этапов. Через правостороннюю боковую торакотомию выделяют пищевод кверху и книзу от опухоли и удаляют его вместе с лимфатическими узлами и клетчаткой средостения в пределах здоровых тканей, отступя не менее 6 см от края опухоли. Проксимальный конец нижней половины оставшегося пищевода герметизируют швами. Рану грудной стенки послойно ушивают, оставив в плевральной полости дренажные трубки для контроля гемостаза, удаления экссудата и воздуха. Вслед за этим производят лапаротомию, ревизию брюшной полости и накладывают гастростому. Рану брюшной стенки ушивают. Затем, используя левосторонний шейный доступ, оральную культю пищевода выводят наружу и формируют эзофагостому. Искусственный пищевод создают во время повторного хирургического вмешательства, что представляется главным недостатком подобной операции. Поэтому к ней прибегают лишь в тех случаях, когда риск одномоментного пластического замещения пищевода слишком высок

При локализации опухоли в нижнегрудном или абдоминальном отделе предпочтение отдают резекции пищевода и проксимального отдела желудка из комбинированного левостороннего торакоабдоминального доступа с одномоментным наложением пищеводно-желудочного анастомоза. При этом вместе с окружающей клетчаткой удаляют параэзофагеальные лимфатические узлы. Недостатком этой операции являются трудности наложения пищеводно-желудочного анастомоза. В настоящее время эту операцию применяют при кардиоэзофагеальном раке.

Резекция пищевода с одномоментной пластикой его целым желудком (операция Льюиса) состоит из двух основных этапов — абдоминального и торакального. Сначала выполняют верхнюю срединную лапаротомию. После ревизии органов брюшной полости производят тотальную мобилизацию желудка с сохранением его кровоснабжения за счёт правых желудочной и желудочно-сальниковой артерий. Рану брюшной стенки зашивают. Больного поворачивают на левый бок, выполняют правостороннюю торакотомию. Так же, как и при операции Добромыслова, мобилизуют и удаляют пищевод. Через пищеводное отверстие диафрагмы в плевральную полость выводят из живота мобилизованный желудок, накладывают пищеводно-желудочный анастомоз (рис. 1). Рану грудной стенки ушивают наглухо, оставляя в плевральной полости дренажные трубки. Операция Льюиса сочетает в себе радикальность и одномоментное пластическое восстановление пищевода, что делает её одним из наиболее популярных видов хирургического лечения рака пищевода.

Рис. 1. Схема операции резекции пищевода с одномоментной пластикой его желудком

Резекцию пищевода из абдоминального и шейного доступов с одномоментной пластикой выполняют следующим образом. После верхней срединной лапаротомии производят сагиттальную диафрагмотомию — рассекают диафрагму на 8—10 см кпереди от пищеводного отверстия. С помощью специальных длинных инструментов и расширителей широко раскрывают средостение и из брюшной полости под контролем зрения через рану в диафрагме производят мобилизацию пищевода вместе с окружающими лимфатическими узлами и жировой клетчаткой до уровня бифуркации трахеи. Левосторонним шейным доступом выделяют пищевод и пересекают его на шее, после этого низводят его в живот.

Вместе с пищеводом удаляют малую кривизну желудка с малым сальником. Затем формируют из большой кривизны желудка трубку шириной 2—4 см с основанием у привратника, которую через заднее средостение проводят на шею, где накладывают анастомоз. Иногда при этой операции для пластики пищевода используют целый желудок. Подобная операция относительно легко переносится больными, но достаточно сложна и трудоёмка для хирурга. С её помощью иногда невозможно соблюсти принцип абластичности.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

medbe.ru

Операции при раке пищевода, хирургическое лечение в больнице Асаф ха-Рофэ | Больница АсафХаРофэ

Хирургия при раке пищевода используется в целях диагностики, определения стадии и лечения заболевания,  включая паллиативную терапию.

При онкологических поражениях пищевода специалисты клиники Асаф-ха-Рофе проводят полный спектр процедур оказания квалифицированной врачебной помощи.

  • Наш госпиталь укомплектован новейшей аппаратурой последнего поколения.
  • Мы предлагаем роботизированную хирургию, лапароскопические методы, неинвазивные техники.
  • У нас работают лучшие врачи Израиля, известные во всем мире успешными показателями лечения рака ЖКТ.

Звоните, мы ответим на любые ваши вопросы. Или закажите бесплатный звонок через сайт!

Получить консультацию и цены

Хирурги больницы Асаф-ха-Рофэ выполнили несколько тысяч подобных операций, они предложат самый оптимальный вариант, отвечающий особенностям конкретной ситуации.

Будет ли проводиться оперативное вмешательство, зависит от ряда факторов – типа, величины и расположения опухоли; стадии заболевания, наличия/отсутствия вторичных очагов, общего состояния здоровья, физической подготовленности, возраста.

Для многих пациентов операция будет рекомендована в сочетании с иными способами терапии – химиотерапией, радиотерапией или гормональным лечением. Их могут применять до оперативного вмешательства или после него, чтобы предотвратить разрастание опухолевого процесса или рецидив болезни.

Операции при раке пищевода предшествует тщательное планирование и подготовка. В сотрудничестве с онкологами работают диетологи, специалисты по реабилитации. Хирурги проводят реконструктивные операции, чаще сразу после удаления опухоли.

Если болезнь диагностирована на начальном этапе развития, хирургия может быть единственным методом, который потребуется и избавит от недуга. При выборе оперативного вмешательства иметь значение будет величина и местоположение новообразования, наличие или отсутствие метастаз.

Врач в больнице Асаф ха-Рофэ обсудит самый оптимальный тип оперативного вмешательства с пациентом и другие возможные виды операций. Может принести пользу для больного – составить список и задать любые интересующие вопросы онкологу. Некоторые виды хирургии потребуют длительной госпитализации.

Перед операцией при раке пищевода

Удаление части пищевода – это серьезное хирургическое вмешательство. Доктора изучают физическое состояние пациента, сможет ли он перенести операцию. Пациент встречается перед эзофагэктомией с анестезиологом. Выполняются диагностические процедуры, изучающие общее состояние здоровья, работу сердца и легких.

Если возникли проблемы с приемом пищи, наблюдается потеря массы тела, предоставляется дополнительная помощь, чтобы подготовить к операции при раке пищевода.

Пациенту необходимо будет прекратить прием пищи и жидкости за шесть часто до эзофагэктомии.  Ему предоставляют эластичные чулки, предупреждающие образование тромбов в ногах после хирургии.

Основной вид операции при раке пищевода - эзофагэктомия

Чаще всего выполняют эзофагэктомию, когда удаляют часть пищевода с опухолью. Сохранившийся сегмент пришивают к желудку. Проводят ее с применением двух подходов:

  • трансторакального, когда разрез делают в полости живота и грудной клетке, чтобы резецировать пораженный сегмент пищевода.
  • Трансхиатального, когда разрезы выполняют в брюшной полости и шее для удаления злокачественного образования.

В процессе этих оперативных вмешательств также часто резецируют верхний сегмент  желудка. После такой операции желудок будет выше диафрагмы. Это может повлиять на процесс приема пищи.

Если нельзя использовать желудок, задействуют часть толстого кишечника для замены удаленного пищевода. Врачи дадут подробные сведения по этому вопросу.

В процессе оперативного вмешательства хирург проверяет территорию вокруг пораженного органа. Могут быть резецированы некоторые из близко расположенных лимфоузлов. Такое хирургическое вмешательство называется лимфаденэктомией и выполняется, если лимфоузлы содержат злокачественные клетки. После этого их изучает патолог. Резекция лимфоузлов поможет сократить вероятность возврата заболевания, а также даст возможность определить стадию болезни.

Иногда в процессе хирургии рака пищевода врач выясняет, что опухоль нельзя удалить. Причиной может быть распространение злокачественного процесса или прорастание сквозь стенки пищевода, либо поражение многих лимфоузлов. В таком случае хирург может установить стент, чтобы облегчить процесс приема пищи, глотания.

На поздних стадиях заболевания помимо операции может применяться облучение и химиотерапия. Их могут использовать, чтобы уменьшить величину опухоли до хирургии.

Обратиться к врачам клиники

Лапароскопическая операция при раке пищевода

Иногда удалить часть или полностью весь пищевод можно с помощью лапароскопической хирургии, минимально инвазивного подхода.

Хирург порекомендует его, если он подходит пациенту. Такая операция проводится через небольшие разрезы с применением торакоскопа для грудной клетке и лапароскопа для брюшной полости.

Иногда во время подобного оперативного вмешательства хирург решает, что лапароскопическая операция не подходит и переходит на полостную хирургию.

Минимально инвазивные операции при раке пищевода проводят только опытные, специально обученные хирургические бригады.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Такой вид хирургического лечения при раке пищевода проводится на начальных этапах заболевания. Иногда его используют в ходе диагностики. В процессе операции при раке пищевода эндоскоп вводят в горло, удаление опухоли осуществляют посредством прикрепленных к эндоскопу инструментов.

Роботизированная операция при раке пищевода

Хирургическая система Да Винчи представляет собой альтернативу лапароскопии и полостной хирургии.

Так как ее проведение требует нескольких маленьких разрезов (минимальная травматичность), предлагает высокую степень визуализации, точность и управляемость для хирурга, процесс восстановления завершается значительно быстрее, и пациенты приступают к дополнительным процедурам.

Выгоды системы Да Винчи для пациентов:

  • Меньший уровень боли.
  • Снижение вероятности развития инфекции или осложнений.
  • Сниженный объем потери крови.
  • Короче период госпитализации.
  • Меньший размер рубцов (шрамов).
  • Более короткий период восстановления.

Стандартную лапароскопическую операцию хирург проводит стоя, применяя ручные инструменты, ограниченные в движениях (например, согнуть или вращать). Врач просматривает операционное поле по стандартному 2D-монитору.

Используя систему да Винчи, хирург сидит на специальной консоли, откуда управляет всем процессом. Операционное поле он просматривает с помощью 3D-монитора высокой четкости. Сначала он делает несколько маленьких разрезов, чтобы ввести миниатюрные инструменты и камеру внутрь пациента. Хирург управляет операцией посредством «рук-манипуляторов» системы.

Робота да Винчи нельзя запрограммировать, он не может действовать без хирурга. Его применяют также в урологии и гинекологии. Пациенты с ранее полученной лучевой терапией, хирургией или не способные самостоятельно передвигаться, не могут рассматривать роботизированную операцию в качестве варианта.

После операции при раке пищевода

Большинство пациентов на протяжении нескольких дней находятся в блоке интенсивной терапии после эзофагэктомии. Может использоваться аппарат искусственного дыхания на протяжении ряда часов.

Боль

После хирургии при раке пищевода наблюдаются болевые ощущения и дискомфорт. Врач объяснит, как можно это контролировать. Боль устраняют с помощью эпидуральной анестезии, когда лекарство поступает через катетер, введенный в пространство вокруг спинного мозга, чтобы заглушить нервы.

Еще один способ – контролируемая пациентом анальгезия. Обезболивающий препарат поступает в организм с помощью помпы (насоса), что позволяет увеличить дозу, если в этом есть необходимость.

Легкий дискомфорт или боль в груди может длиться на протяжении нескольких недель, больному будут предоставлены анальгетики.

Капельницы

После хирургии рака пищевода пациенту могут быть установлены следующие устройства:

  1. Внутривенная капельница, чтобы в организм поступала жидкость, пока больной не в состоянии принимать пищу или напитки.
  2. Назогастральный зонд вводят через нос и подводят к желудку или тонкому кишечнику. Он помогает удалить избыточную жидкость и устранить, таким образом, тошноту.
  3. В область груди устанавливают дренажи для удаления жидкости, скапливающейся вокруг легких, а также в зону брюшной полости - дренаж, предотвращая отеки.
  4.  В мочевой пузырь вводят катетер для отведения мочи. Его удаляют, как только пациент оправляется.

Больному рекомендуют подниматься с постели как можно раньше. Это снижает риск осложнений – тромбообразования и инфекции.

Физиотерапевт будет помогать очищать легкие от скапливающейся в результате операции жидкости, обучать специальным упражнениям для дыхания и для ног.

Прием пищи и напитков

Сначала допускается только несколько глотков воды, пока врач не убедиться, что заживает анастомоз. Спустя несколько дней можно будет пить.

Пациенты бояться глотать первое время, также отмечается неприятный вкус во рту. Может помочь жидкость для полоскания рта. Хирург предложит специальный тип рентгеновского обследования, чтобы убедиться, что место соединения желудка и пищевода полностью зажило.

Иногда размещают питательную трубку в тонкую кишку во время операции, чтобы обеспечить организм жидким питанием и водой. Трубку устанавливают в тощую кишку, среднюю часть тонкой, через небольшой надрез в стенке брюшной полости. Ее удаляют спустя 4-6 недель.

Постепенно пациент будет в состоянии принимать пищу и жидкость. Диетолог даст консультации и окажет поддержку. Тем не менее, вполне вероятно, что больной потеряет довольно много веса в первые несколько недель после хирургического лечения рака пищевода. Не стоит беспокоиться по этому поводу. Потеря массы тела – нормальное явление, она замедлиться, как только пациент начнет нормально питаться. Также это не является свидетельство рецидива.

Иногда наблюдается диарея в течение некоторого времени, симптомом легко управлять с помощью лекарств.

Демпинг - синдром

Обычно желудок хранит пищу и высвобождает ее в кишечник контролируемым образом. После удаления части пищевода пища может передвигаться быстрее через ЖКТ. Это вызывает симптомы, известные как демпинг-синдром.

Различают два типа демпинг-синдрома – ранний и поздний. После эзофагэктомии чаще встречается поздний.

Проявления раннего демпинг-синдрома отмечаются в течение первых тридцати минут после приема пищи. Человек может чувствовать головокружение, обморок, сердцебиение. Признаки длятся 10-15 минут. У некоторых людей также отмечаются спазмы, диарея. Происходит это по причине быстрого поступления пищи в кишечник. Это привлекает жидкость в кишечник из окружающих тканей и органов и вызывает падение артериального давления.

При наличии данных симптомов врачи рекомендуют:

  • есть медленно;
  • принимать пищу часто, небольшими порциями, отдавать предпочтение сухим блюдам;
  • пить жидкость между приемами пищи, а не во время еды;
  • избегать блюд, которые в основном состоят из продуктов с высоким содержанием сахара – сладких хлопьев, к примеру;
  • выбирать блюда, богатые белком (рыбу, мясо и яйца), крахмалом (макароны, рис, хлеб, картофель);
  • отдыхать 15-30 минут сразу после еды.

У многих людей признаки раннего демпинг-синдрома со временем становятся менее выраженными, наблюдаются все реже.

Поздний демпинг-синдром обычно происходит спустя пару часов после еды, или когда прием пищи был пропущен. Возникает слабость, тошнота, дрожь. Проблемы вызываются низким уровнем сахара в крови. Могут быть полезны выше приведенные рекомендации. Если человек чувствует приближение симптомов, можно принимать таблетки глюкозы, это улучшит самочувствие.

Если подобные признаки продолжаются или усиливаются, врач назначит лекарства, к примеру, октреотид или подобные аналоги. У большинства людей эти признаки постепенно ослабевают и наблюдаются все реже. Нужно обязательно сообщить врачу или диетологу, если проблема сохраняется.

Получить программу лечения

asafharofe.ru


Смотрите также