Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Опухоль пищевода симптомы


Опухоль пищевода: злокачественная и доброкачественная

Опухоли одного из отделов пищевода могут иметь самую разную природу, поэтому прежде чем поставить конкретный диагноз, врачи обязательно берут пробу тканей новообразования и проводят биопсию. Эта процедура может сказать является ли опухоль пищевода злокачественной или же новообразование не несёт опасности для жизни человека.

Определить природу новообразования без инструментальных исследований невозможно. Однако пациент обязан рассказать о всех навязчивых симптомах для составления полноценной клинической картины болезни.

Лечение злокачественных и доброкачественных опухолей пищевода отличается по всем параметрам. Отличными являются и сопутствующие признаки. Но несмотря на характер новообразования, неотложная терапия является обязательной.

Самыми распространенными доброкачественными новообразованиями пищевода является лейомиома. В подавляющем большинстве случаев прогноз для пациента является благоприятным.

Злокачественные опухоли пищевода это чаще всего карцинома, аденокарцинома, а также:

  • Карцинома чешуйчато-клеточная или эпидермоидная карцинома.
  • Лимфома (новообразование лимфоидной ткани).
  • Лейомиосаркома (новообразование мышечных тканей отдела пищевода).
  • Метастазы, которые распространились из другого больного органа в пищевод.

Доброкачественные опухоли пищевода

Опухоль пищевода доброкачественного характера встречается редко. Процент доброкачественных новообразований в пищеводе от всех опухолей, которые встречаются у человека, составляет всего 3-4%. Доброкачественные опухоли могут встречаться у взрослого человека практически в любом возрасте, но чаще всего в период от 30 до 60 лет. Больше всего опухолям разного характера подвержены мужчины, признаки болезни у обоих полов тем не менее сходны.

Причины появления этих образований пока неизвестны современной медицине. Редкими исключениями являются врожденные кисты, их природа понятна для медицины и расценивают их как пороки развития, требующие лечения.

Важно: Доброкачественные опухоли и кисты по характеру происхождения подразделяют на эпителиальные и неэпителиальные. По форме роста делят на внутрипросветные(липомы, аденомы, папилломы, фибромы) и внутристеночные (прочие). Лечение при любой из форм новообразования является обязательным.

Разновидности

Существует несколько основных разновидностей доброкачественных образований, которые приводит международная классификация.

Лейомиома

Эта доброкачественная опухоль пищевода встречается чаще всего. От всех доброкачественных новообразований лейомиома встречается в 7 из 10 случаев. При появлении опухоли у пациента возникает дефект слизистой. Само уплотнение распространяется в пищеводной стенке между слоями мышц.

Практически у 100% пациентов лейомиома локализируется в грудной части пищеводной трубки. Менее чем в 7% случаев уплотнение может находиться в шейной части пищевода, ближе к гортани. В некоторых редких случаях это новообразование может быть множественным и располагаться сразу в нескольких отделах пищевода.

Важно: Чаще всего лейомиома имеет размеры в пределах 5-8 см. Однако некоторые врачи утверждают, что в мировой врачебной практике зафиксированы случаи, когда лейомиомы достигали гигантских размеров — около 17 см., при этом масса опухоли превышала 1 кг.

Обычно на протяжении длительного периода времени лейомиома не даёт о себе знать, характерные симптомы у пациентов не проявляются. В случаях, когда опухоль постоянно растёт, больной может испытывать явления дисфагии и боли в загрудинной области.

Важно: Достаточно часто у пациентов может встречаться «компрессионный симптом», который связан с давлением опухоли на внутренние органы. Если новообразование подверглось механическому воздействию или распаду, оно начинает активно кровоточить.

Кисты пищевода

Вторая позиция по частоте возникновения доброкачественных опухолей отводится кистам пищевода. Локализируются они в нижней части пищевода. Эти новообразования в преимущественным большинстве врождённые и очень редко они возникают во взрослом возрасте. Прогноз в таких случаях чаще положительный.

Киста представляет собой тонкостенное образование с жидкостью внутри. Содержимое кист бывает разным:

  • Серозное.
  • Серозно-гнойное.
  • Слизистое.
  • Желеобразное.

Нередко встречаются кровотечения в просвет кисты и при этом, если киста попадает под влияние микробов, новообразование может интенсивно нагнаиваться. В медицине зарегистрированы и случаи, когда киста перерождалась в злокачественное образование. Частота такого перехода к злокачественной форме примерно 10%. Поэтому важна своевременная диагностика пациента на ранних сроках болезни.

Другие виды доброкачественных опухолей встречаются очень редко, но классификация включает и их.

Симптомы

Симптомы зависят от нескольких сопутствующих факторов. Среди них величина опухоли, наличие язв и эрозий на слизистой пищевода и др.

Выделяют несколько основных симптомов наличия доброкачественной опухоли пищевода:

  • Ощущения кома в пищеводе, возможно ближе к желудку или гортани.
  • Нарушение и болезненность сглатывания или дисфагия. Сначала человек может поперхнуться при приёмах пищи, позже пациент ощущает сильные трудности в прохождении пищи по пищеводу. Тогда пациент начинает потреблять только жидкую пищу. Если уплотнение продолжает расти, то человек начинает испытывать болезненные ощущения и трудности в прохождении даже жидкой и кашистой пищи.
  • Отрыгивание съеденной, не переварившейся пищи. Тошнота, слюноотделение, изжога и отрыжка с неприятным привкусом. При отрыгивании пищи, в рвотных массах иногда появляется кровь, что свидетельствует о слабом кровотоке из опухоли.
  • Кашель, одышка и цианоз, выражающийся слишком сильным побледнением кожи. Могут наблюдаться учащенное сердцебиение, аритмия. Симптомы чаще возникают при наличии большой опухоли, которая сдавливает левый бронх и блуждающий нерв.
  • Тупая боль при сглатывании, которая возникает в области пищевода. Она может быть вызвана сильным воспалительным процессом в пищеводе, эзофагитом.
  • При изъязвленной опухоли, человек может испытывать такие симптомы, как слабость, головокружения и головные боли, быструю утомляемость, что говорит о малоинтенсивной потере крови из опухоли.
  • Быстрое снижение веса, что чаще всего происходит из-за дисфагии.
  • При скрытой потере крови возникает железодефицитная анемия.

Причины и предрасполагающие факторы

Врачи до сих пор не установили основной причины возникновения доброкачественных опухолей. Однако есть несколько факторов, которые могут содействовать появлению доброкачественных опухолей в пищеводе, удаление коих является необходимым.

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Неправильное питание, несбалансированный рацион.
  3. Вредные пагубные пристрастия — курение, спиртное.
  4. Влияние экологии на организм.
  5. Врожденные пороки в развитии.

Диагностика

Диагностика опухолей достаточно широка и включает в себя не только поверхностный осмотр и сбор анализов для проведения будущего лечения. Врач может дать направление на такие процедуры:

  • Сбор анамнеза и беседа с пациентом, с целью выявления основных жалоб. Врач выясняет как давно появились такие симптомы, как боль за грудиной, дисфагия, доктор также уточняет с чем больной связывает появление таких симптомов и ухудшение своего состояния.
  • Анализ истории болезней и анамнеза жизни пациента. Врач в этом случае уточняет чем болел сам пациент, а также какого рода заболеваниями страдали ближайшие родственники.
  • Сбор данных объективного осмотра.
  • Анализ крови для выявления наличия малокровия и другие анализы, в том числе копрограмма и анализ мочи.

Врач также обязан назначить и инструментальные исследования. Среди них:

  • ЭГДС — процедура, при помощи которой врач осматривает слизистую и внутреннюю поверхность всего пищевода. Также при помощи этого устройства доктор осматривает полость желудка и в некоторых случаях полость 12-перстной кишки. При обнаружении опухоли в пищеводе, врачи, как правило, сразу же удаляют её и отправляют на гистологическое исследование.
  • Рентгенологическое исследование. Диагностика, в ходе которой в пищевод запускают контрастное вещество и осматривают его на предмет наличия уплотнений, язв и опухолей, а также искривления пищеводной трубки.
  • Компьютерная томография. Процедура также направлена на обнаружение опухоли. Врач также может назначить альтернативное исследование МРТ (магнитно-резонансная томография) и озвучить предварительный прогноз.

Возможно и назначение консультаций с терапевтом и гастроэнтерологом.

Лечение

Лечение доброкачественных опухолей в первую очередь направлено на их удаление хирургическим путем и дальнейшее устранение других остаточных симптомов. Лучевая и химиотерапия не требуется.

  1. Опухоли удаляются при помощи гастроскопа. В зависимости от того какой размер имеет опухоль врач удаляет её целиком или затрагивает и устраняет опухоль вместе с прилегающей частью пищевода. Лечение на этом не заканчивается. После взятую пробу удаленных тканей отправляют на исследования. Если клетки пищевода и клетки опухоли одинаковы, значит опухоль доброкачественна.
  2. В качестве лечения хирургическим путем иногда приходится полосное удаление. При ней врач попадает к пищеводу через разрез в грудной клетке.

Злокачественные опухоли пищевода

Злокачественные опухоли пищевода могут располагаться в любой из его частей. Выглядеть они могут как бляшка, узел или сужение какого-либо из отделов пищевода. Именно сужение пищевода по какой-либо из причин, зачастую приводит к злокачественным образованиям. Причины могут быть самыми разнообразными:

  1. Попадание в пищевод щелочей.
  2. Ахалазия-болезнь при которой нижний пищеводный сфинктер работает неправильно и вызывает многочисленные признаки, усложняющие процесс пищеварения.
  3. Нарушение проходимости пищевода.
  4. Злокачественная опухоль на шее или голове.
  5. Злоупотребление алкоголем или табакокурением.

Также злокачественные образования в пищеводе возникают по причине длительного рефлюкса (изжога). Постоянный и длительный заброс кислоты в пищевод ведет к раздражению слизистой пищевода и его многоккратному травмированию.

Чаще всего рак пищевода затрагивает мужчин в возрастной категории 40+. Удаление любой из опухолей обязательно.

Причины появления

Риск возникновения заболевания зависит от многих факторов. Неправильное питание очень часто приводит к возникновению рака пищевода. Обильный приём острого и горячего, а также отказ от соблюдения режима питания — создают благоприятный фон для поражния пищевода.

Дефицит витаминов, а в особенности С и А, также влияет на организм неблагоприятно. Риск заболевания увеличивается и при злоупотреблении курением — примерно в 2-5 раз. В 12 раз риск возникновения опухоли увеличивается при частом употреблении алкоголя.

Предраковыми считаются и некоторые болезни, например пищевод Баретта и ахалазия. Лечение их может избавить от вероятности появления и последующего развития рака. А вот халатное отношение к таким недугам, даёт 10% вероятности появления рака пищевода.

Симптомы

Признаки рака пищевода более чем заметны. Пациенты редко не обращают внимания на их появление. Основные признаки болезни таковы:

  • Слабость, снижение работоспособности, беспричинные скачки температуры тела.
  • Полная или частичная потеря аппетита, отвращение к любой еде.
  • Быстрое безостановочное похудение.

Первый симптом, говорящий о нарушениях в работе пищевода — затруднения в проглатывании еды. Если этот признак обнаружен, стоит срочно обратиться к врачу для прохождения диагностики. После необходима обязательная терапия.

Диагностика и лечение

Визуальный осмотр пациента врачем не даёт точных данных о заболевании. Диагностика в обязательном порядке должна включать инструментальные исследования. Врач, прежде чем назначить лечение, должен провести следующие процедуры:

  1. Рентген. Процедура направлена на определение физиологических особенностей новообразования злокачественной природы. При помощи этого исследования определяют расположение опухоли, её размеры и степень закрытия ею просвета в пищеводной трубке. Также процедура определяет наличии свищей и других осложнений.
  2. Фибробронхоскопия. Процедура нужна для точного определения произростания опухоли в пищеводе. Также при помощи этого исследования врач определяет наличие метостазов, а также насколько опухоль сдавливает окружающие органы.
  3. УЗИ. Этот метод диагностики только вспомогательный. При помощи его можно определить насколько глубоко опухоль произростает в стенки пищевода.
  4. КТ. Диагностика при помощи этой процедуры точно определяет насколько глубоко находятся метастазы.
  5. Эзофагогастроскопия. Помогает в очерчивании границ опухоли, а также может помочь сделать предварительный прогноз для пациента.

После получения результатов этих процедур, пациенту придётся выполнить ещё ряд лабораторных исследований. Самым главным анализом является биопсия. Специально для выполнения этого исследования, у пациента берут пробу тканей и отправляют их в лабораторию. Так врач может сделать заключение, является ли опухоль злокачественной.

Хирургическое лечение обязательное условие, при котором терапия даст уверенность в сохранении здоровья и жизни человека. Именно хирургическим путем врач удаляет саму опухоль и меостазы, которые она успела дать.

Терапия также может исключать хирургическое вмешательство. В таком случае единственный выход — лучевая терапия. Она борется с болезнью достаточно эффективно и в 40% случаев даёт положительный результат, как лечение. Лучевая терапия переносится пациентов достаточно сложно, но в случае положительного результат, после периода реабилитации, человек может прожить долгую и здоровую жизнь.

netuyazvi.ru

Злокачественные опухоли пищевода

Выделяют следующие группы симптомов.
  • Местные симптомы (ощущаются в пищеводе).
    • Дисфагия (нарушение глотания). В зависимости от выраженности сужения пищевода возможны разные степени дисфагии: от незначительного дискомфорта во время еды (поперхивание) до невозможности потребления сухой, жесткой, плохо пережеванной пищи, а в тяжелых случаях — и жидкой пищи.
    • Боль за грудиной, усиливающаяся после приема пищи.
    • Ощущение распирания за грудиной.
    • Рвота недавно съеденной пищей.
    • Кашель (может быть с кровью).
    • Осиплость голоса.
    • Избыточное слюноотделение.
  • Опухолевая интоксикация (отравление). Выявляется на поздних стадиях. Для нее характерны следующие симптомы:
    • общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна — сонливость днем, бессонница ночью;
    • снижение аппетита вплоть до анорексии (сильного похудания), кахексии (крайней степени истощения);
    • цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
    • сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
    • повышение температуры тела (от субфебрильной (37º С) до гектической (39º С и более));
    • повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
    • различные типы анемии (малокровия);
    • снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
    • тошнота и рвота.
Выделяют 4 вида злокачественных опухолей пищевода:
  • рак пищевода (злокачественная опухоль (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого она произошла) пищевода);
  • карцинома (злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани (покровного слоя) пищевода);
  • лейомиосаркомы (злокачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани пищевода);
  • лимфомы (злокачественная опухоль, происходящая из лимфотической ткани пищевода).
  По стадии:
  • I стадия — небольшая, четко отграниченая от соседних тканей опухоль, расположенная в  толще слизистой оболочки и  подслизистого слоя пищевода. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет;
  • II стадия — опухоль, врастающая в  мышечные слои пищевода, но  не спаянная с  соседними органами. В  ближайших регионарных лимфатических узлах  имеются одиночные метастазы;
  • III стадия — значительных размеров опухоль, выходящая за  пределы стенки пищевода, врастающая в  соседние органы, или такая же  опухоль, или опухоль меньших размеров с  множественными регионарными метастазами;
  • IV стадия — опухоль любых размеров и  любого характера с наличием отдаленных метастазов.
Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер и распространенность опухоли, метастазы (распространение) в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).
  • T — размер и распространенность опухоли пищевода.
    • T1 - опухоль располагается в слизистом и подслизистом слое пищевода.
    • T2 — опухоль распространилась на мышечную оболочку пищевода.
    • T3 – опухоль распространилась на адвентицию (внешнюю оболочку пищевода).
    • T4 – опухоль распространилась на соседние с пищеводом структуры (трахею, сосуды).
  • N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
    • N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
    • N1 – множественное поражение лимфатических узлов.
  • M - распространение рака на другие, отдаленные от пищевода органы.
    • M0 — рак не распространился на другие органы.
    • M1 — рак распространился на отдаленные от пищевода органы (печень, легкие).
Ведущая причина злокачественных новообразований желудка не выявлена.

Предрасполагающие факторы. 

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок.
  • Пищевод Барретта (метаплазия (изменение) клеток слизистой стенки пищевода).
  • Ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода).
  • Железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови).
  • Дивертикулы пищевода (мешковидные выпячивания стенки пищевода в просвет пищевода).
  • Рубцовые стриктуры пищевода (сужение пищевода, чаще всего возникающее из-за его химического ожога (при заглатывании кислот и щелочей)).
  • Лейкоплакия (очаговые разрастания, выступающие над поверхностью слизистой оболочки пищевода в виде белесоватых мозолистых утолщений).
  • Тилоз (редкое наследственное заболевание, при котором у больных отмечается аномальный плоский эпителий (покровный слой) слизистой оболочки пищевода).
  • Грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода (части пищевода, находящейся в брюшной полости), верхнего отдела желудка).
  • Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламера-Винсона — заболевание, вызванное недостатком железа и витаминов В2 и С и проявляющееся дисфагией (нарушением акта глотания), хейлитом (воспалительным поражением губ), выпадением волос).
  • Наличие злокачественных новообразований у родственников.
  • Вредные привычки (употребление алкоголя, курение).
  • Несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное потребление соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов).
  • Географические факторы (чаще всего злокачественные опухоли пищевода возникают среди населения, проживающего на Каспийском побережье, на юге Африки и в Северном Китае). С чем это связано, на сегодняшний момент неизвестно.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач онколог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу онкологу

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли за грудиной, дисфагия (нарушение акта глотания), кашель, снижение аппетита, рвота, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, увеличение шейных лимфатических узлов; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, таких, как: пищевод Барретта (изменение клеток слизистой оболочки стенки пищевода); ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, расположенного между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода); железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови)); другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
  • Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов выявляется бледность, на поздних стадиях заболевания врач может обнаружить кахексию (крайнюю степень истощения)).
  • Лабораторные методы исследования.
    • Общий анализ крови. Возможно выявление анемии.
    • Копрологическое исследование. Исследование кала под микроскопом на определение наличия крови, что будет свидетельствовать о возникновении кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
    • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при определенных опухолях) в крови и моче.
  • Инструментальные методы исследования.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
    • Хромоэзофагоскопия — осмотр пищевода осуществляется после предварительного введения в него специальных веществ, которые окрашивают метаплазированную (измененную) слизистую оболочку и оставляют неокрашенным нормальные участки слизистой оболочки пищевода.
    • Чреспищеводное (эндоскопическое) ультразвуковое исследование пищевода (ЭУЗИ; исследование производится при помощи эндоскопа (специальной гибкой трубки), который имеет на конце ультразвуковой датчик. Используется для выявления глубины прорастания опухоли, а также для оценки степени поражения расположенных рядом лимфоузлов).
    • Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки с контрастированием (использованием специального вещества (взвеси бария), которое хорошо видно на рентгене). Используется для определения в пищеводе неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в пищеводе.
    • Рентгенологическое исследование грудной клетки. Используется для определения наличия метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в легких.
    • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли пищевода. Получение послойного изображения внутренних структур организма при помощи рентгеновского излучения.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный, чем компьютерная томография, метод диагностики. Проводится для выявления опухоли пищевода. Получение послойного изображения внутренних структур организма при помощи ядерно-магнитного резонанса (электромагнитного излучения).
    • Лапароскопия (диагностический осмотр брюшной полости через прокол брюшной стенки оптическим прибором — лапароскопом) производится с целью морфологического подтверждения метастазов в лимфатических узлах брюшной полости и выявления диссеминации (распространения) опухоли по брюшине.
    • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) – исследование, основанное на регистрации электромагнитного излучения, исходящего от радионуклидных частиц. Является эффективным методом выявления отдаленных метастазов злокачественных опухолей пищевода.
  • Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

  • Хирургическое — удаление опухоли оперативным путем. Производится удаление всего пищевода с замещением его другим органом (частью кишки). Операция сложная, происходит разрез двух полостей (грудной и брюшной), тяжело переносится больными. Хирургическое лечение возможно для людей до 70 лет, при отсутствии метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) и тяжелого течения сопутствующих заболеваний. Если это поздняя стадия злокачественного новообразования или больной сильно истощен, то для облегчения состояния ставят гастростому (трубку, введенную через отверстие в брюшной стенке в желудок, через которую осуществляется питание).
  • Химиотерапия — лечение лекарственными средствами, направленными на уничтожение опухолевых клеток. При химиотерапии останавливается или замедляется рост раковых клеток, которые быстро делятся и растут. Также при этом страдают и здоровые клетки.
  • Лучевая терапия — использование радиационного излучения для лечения опухоли.
  • Комбинированный метод лечения, сочетающий хирургический и лучевой методы.
  • Комплексный метод лечения, предусматривающий проведение хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения.
  Диета. Решение о выборе той или иной диеты принимается индивидуально. При изъязвлениях (образовании глубоких дефектов слизистой оболочки) опухоли чаще всего назначают столы: №1, №1а и №1б по Певзнеру.
  • Стол №1 – полноценное питание. Употреблять в пищу следует протертые продукты, приготовленные на пару или сваренные, необходимо исключить из рациона слишком горячие и холодные блюда. Питание должно быть дробным (5-6 приемов пищи за день).
  • Стол №1а — прием теплой жидкой или полужидкой пищи (с перерывами между приемами в 2-3 часа) 6 раз в течение суток. Следует максимально ограничить употребление соли, а жидкости употреблять не более 1,5 л. Дополнительно показан прием следующих витаминов: А, С, группы В. Необходимо исключить из рациона хлеб и хлебобулочные изделия, блюда и гарниры из овощей, жирные сорта мяса (свинина, баранина), копчености, колбасы, консервы, кислые фрукты и ягоды, шоколад, мороженое, черный кофе, крепкий чай и газированные напитки.
  • Стол №1б — ограничение химического, термического и механического раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. При этом снижают калорийность, но сохраняют полноценность питания. Пища готовится в протертом виде, на пару, предварительно отваривается в воде. Блюда должны иметь жидкую или кашицеобразную консистенцию. Питание дробное.
Прогноз тем благоприятней, чем раньше выявлено злокачественное новообразование и оперативнее (быстрее) произведено лечение. При наличии метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального (смертельного) исхода увеличивается.

Осложнения.

  • Метастазы (новые очаги злокачественных клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы).
  • Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке пищевода).
  • Стеноз пищевода (существенное уменьшение либо сужение просвета пищевода), возникает чаще всего, когда опухоль достигает больших размеров.
  • Возникновение кровотечений из опухоли пищевода.
  • Значительная снижение веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
  • Аспирационная пневмония (воспаление легких, обусловленное попаданием пищи в воздухоносные пути). Чаще всего является причиной смерти больных со злокачественными новообразованиями пищевода.
Специфической профилактики злокачественных новообразований пищевода нет. Рекомендуется:
  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • рационально и сбалансированно питаться (необходимо исключить избыточное потребление слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей);
  • своевременно и полноценно лечить заболевания, которые могут способствовать развитию злокачественных новообразований пищевода (например, пищевод Барретта (изменение клеток слизистой оболочки стенки пищевода); ахалазия пищевода (заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, расположенного между пищеводом и желудком), из-за чего происходит непостоянное нарушение проходимости (проведения пищи) пищевода); железодефицитная анемия (малокровие, снижение концентрации гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови)).

lookmedbook.ru

Опухоли пищевода

Опухоли пищевода подразделяют на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли составляют примерно 10% всех опухолей пищевода. По характеру роста они подразделяются на внутрипросветные (полипообразные) и внутристеночные (интрамуральные). Внутрипросветные опухоли являются эпителиальными (аденоматозные полипы, папилломы, кисты), интрамуральные – неэпителиальные (лейомиомы, липомы, фибромы и др.). Среди них лейомиомы составляют 80%, кисты – 10%, все другие – 10%.

Симптомы

Клиника доброкачественных опухолей зависит от локализации, величины образования и воспаления в нем и вокруг него. При небольших опухолях клинические проявления отсутствуют. При больших опухолях, в основном внутрипросветных, возможны медленно прогрессирующая дисфагия, боли за грудиной, возникающие при глотании и не бывающие интенсивными. При больших интрамуральных опухолях могут появляться симптомы, присущие медиастенальным опухолям (кашель, одышка, сердцебиение, аритмии и др.), обусловленные сдавлением левого главного бронха и левого блуждающего нерва.

Диагностика

Диагностируются доброкачественные опухоли при рентгенологическом исследовании и эзофагоскопии. Но эндоскопическая биопсия слизистой оболочки обычно не позволяет диагностировать интрамуральные опухоли и отличать их от злокачественных опухолей.

Лечение

Доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению из-за опасности их малигнизации и кровотечений. Исключение составляют небольшие интрамуральные опухоли при полной уверенности в доброкачественном их характере или наличии сопутствующих заболеваний, представляющих значительный риск при проведении операции.

Злокачественные опухоли пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль пищевода, исходящая из эпителиальной ткани, составляет около 5% случаев всех злокачественных заболеваний. В 90% случаев первичные опухоли пищевода представлены плоскоклеточным раком и менее чем в 10% – аденокарциномой, которая растет из кардиальных желез, имеющихся в нижнем отделе пищевода, и из метапластического цилиндроклеточного эпителия (пищевод Баррета). Из других редко встречающихся опухолей следует отметить карциносаркому, меланому, лейомиосаркому и веррукозную плоскоклеточную карциному.

Этиология и патогенез

К предрасполагающим факторам риска рака пищевода относятся алкоголь и курение, ожоги пищевода щелочами, ахалазия, повышение фона ионизирующей радиации, синдром Пламмера–Винсона (сидоропенический синдром), полипы и лейкоплакия на слизистой оболочке пищевода. Выделяют три формы рака пищевода: язвенный (блюдцеобразный), узловой (грибовидный, бородавчато-папиломатозный) и инфильтрирующий (скиррозный).

Различают четыре стадии рака пищевода, которые классифицируются (международная классификация TNM) по размерам первичной опухоли (Т), по числу и величине метастазов в шейные лимфатические узлы (N) и по наличию или отсутствию отдаленных метастазов (М).

  • Стадия I. Первичная опухоль не больше 2 см по наибольшему протяжению, располагается в слизистой оболочке пищевода, регионарных и отдаленных метастазов нет (Т1 N0 М0).
  • Стадия II. Величина первичной опухоли 2–4 см, опухоль прорастает более глубокие слои стенки пищевода, но не всю целиком, без регионарных и отдаленных метастазов (Т2 N0 М0).
  • Стадия III. Первичная опухоль более 4 см, прорастает все слои стенки пищевода, нередко спаяна с окружающими органами; имеются изолированные регионарные метастазы на шее (Т3 [или Т1-3] N1 М0).
  • Стадия IV. Опухоль массивная, прорастает в соседние жизненно важные органы. Имеются метастазы в ипсилатеральные и билатеральные лимфатические узлы; или/и имеются признаки существования отдаленных метастазов (Т1-4 N1-3 М0-1).

Симптомы

В течение длительного времени симптомы заболевания отсутствуют. Самый первый, но, к сожалению, поздний симптом рака пищевода – дисфагия. Дисфагия начинается при приеме плотной пищи, затем появляются затруднения при глотании полужидкой и жидкой пищи. При распространении опухоли на соседние околопищеводные ткани появляется второй симптом – боль за грудиной или в эпигастральной области. Боль носит спонтанный характер и может напоминать стенокардию. Третий симптом заболевания – прогрессивное похудание. При закупорке пищевода или образовании трахеопищеводных свищей возможна аспирация пищевых масс в легкие с последующим развитием пневмоний и абсцессов легких. При вовлечении в процесс возвратного нерва гортани появляется охриплость голоса. Возможно необильное кровотечение из опухоли, но иногда оно может быть значительным, особенно при прорастании опухоли в аорту.

Диагностика

При осмотре не выявляют какие-либо патогномоничные признаки рака пищевода за исключением выраженного уменьшения массы тела, достигающего в запущенных случаях раковой кахексии. При развитии метастазов могут определяться увеличенные подключичные и шейные лимфатические узлы, увеличение печени при ее поражении, воспалительные процессы в легких.

Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании. На начальных стадиях рака определяется дефект наполнения на ограниченном участке пищевода, на одной из его стенок, потеря их эластичности. Сужение просвета пищевода возникает при циркулярном росте опухоли. Распространение опухоли приводит к обрыву складок слизистой в области патологического образования, неровности и изъязвленности контуров. Выше сужения выявляется расширение пищевода.

Эзофагоскопия с биопсией проводится во всех случаях подозрения на рак пищевода. Начальные формы рака выглядят как плотный белесоватый бугорок или как ригидный участок. При прогрессировании экзофитной опухоли видны беловатые или розовые массы, имеющие нередко вид цветной капусты. Инфильтративные изменения могут быть сходны с изменениями при пептических стриктурах или сопровождаться признаками ахалазии. Множественная биопсия и щеточная цитология помогают в диагностике. Компьютерная томография позволяет выявить распространенные опухоли в средостении и околоаортальные внутрибрюшинные лимфоузлы.

Дифференциальный диагноз проводится с эзофагоспазмом, ахалазией кардии, доброкачествеными стриктурами и доброкачественными опухолями. Основное значение в диагностике имеют рентгенологическое и эзофагоскопическое исследование с биопсией.

Лечение и прогноз

Радикальное лечение возможно только в 1–2-й стадии болезни, при раке среднего отдела пищевода проводится резекция с наложением высокого анастомоза. При раке нижнегрудного отдела пищевода выполняют резекцию пищевода и накладывают пищеводно-желудочный анастамоз. При невозможности выполнения радикальной операции проводят лучевое лечение (4000–6000 рад) или химиотерапию.

У 60% больных возможно проведение только паллиативного хирургического вмешательства, направленное на облегчение больным возможности приема пищи: расширение просвета пищевода с помощью трубок, лучевой терапии и лазерной фотокоагуляции новообразований в просвете пищевода.

Прогноз плохой, долговременная выживаемость составляет менее 5%.

medicoterapia.ru

Опухоль пищевода: симптомы

Опухоли пищевода относятся к довольно распространенным формам опухолей. Возникают они чаще всего у мужчин, и зачастую до появления данного заболевания может отмечаться наличие предраковых состояний (ахалазия пищевода, пищевод Барретта).

Причины и разновидности опухоли пищевода

Причинами развития столь грозного заболевания могут стать: злоупотребление горячей пищей, алкоголем, курением, дефицит витаминов А и С, ожоги пищевода щелочью в прошлом.

Рак пищевода имеет определенную классификацию:

  • По росту опухоли (экзофитный, эндофитный, смешанный).
  • По морфологии (плоскоклеточный, аденокарцинома).
  • По расположению (поражена верхняя треть пищевода, средняя треть, нижняя треть).

Опухоли пищевода могут быть не всегда злокачественными. Около 0.5-1% могут составлять доброкачественные опухоли. Они долгое время могут протекать абсолютно бессимптомно и могут стать случайной находкой.

И несмотря на то что доброкачественные опухоли тоже могут быстро разрастаться, прогноз при обнаружении именно такого вида опухоли, конечно же, намного более благоприятный.

Симптомы опухоли пищевода

На ранних стадиях заболевания, пока опухоль еще не слишком велика, человек вообще может не догадываться о ее наличии.

Самым первым симптомом становится затруднение глотания.

Человек ощущает, будто проглоченная пища застряла где-то в пищеводе, и возникает желание запить ее водой. Этот симптом наблюдается постоянно и со временем усиливается, что позволяет отдифференцировать опухоль пищевода от простого спазма.

И если обратить на это внимание и вовремя провести диагностику, то пациент имеет все шансы на благополучный исход заболевания.

Чувство боли за грудиной, усиливающееся во время еды, свидетельствует о том, что опухоль уже значительно увеличилась и, возможно, распространилась за пределы пищевода.

Когда же рост опухоли направлен внутрь пищевода, то по мере увеличения ее размеров человек начинает испытывать дискомфорт во время еды, что заставляет его отказаться от грубой пищи. Также могут отмечаться рвота и срыгивания, поскольку опухоль заполняет просвет пищевода и пище приходиться возвращаться обратно.

Оставшаяся же в пищеводе пища начинает гнить и становится причиной неприятного запаха изо рта. В основном он наблюдается по утрам.

В зависимости от того, насколько опухоль распространилась, появляются дополнительные симптомы:

  • одышка,
  • кашель,
  • боль в груди,
  • осиплость голоса
  • даже набухание надключичной ямки.

Естественно, эта болезнь сопровождается и общими симптомами, такими как потеря аппетита, слабость и утомляемость, раздражительность, подъемы температуры. В связи с тем, что постепенно возможность глотать грубую пищу утрачивается, и питание в основном состоит из жидкостей, наблюдается истощение.

Самым главным в лечении опухолей пищевода, как и любых других опухолей, является ранняя диагностика.

Поэтому нужно обращать внимание даже на те симптомы, которые могут показаться неважными. Не стоит уповать на то, что они со временем исчезнут сами. Ведь кто предупрежден, тот вооружен.

И правильнее будет лишний раз обратиться к врачу и убедиться, что все в порядке, чем упустить момент, который может стать судьбоносным.

Часто опухоль может сопровождаться и другими болезнями. Узнайте о способах лечения и симптомах язвы пищевода.

pichevarenie.ru


Смотрите также