Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Пищевод барретта это что


Пищевод Баретта

Что представляет собой такое состояние как пищевод Барретта?

Пищевод (болезнь) Барретта проявляется патологическими изменениями в строении поверхностного слоя данного органа. В норме слизистая пищевода выстлана многослойным плоским эпителием. В случае хронического повреждения происходит замена слоя нормальных клеток на цилиндрические эпителиоциты (метаплазия).

Заболевание пищевода названо по имени хирурга Нормана Барретта. Которым были впервые описаны изменения органа и установлена взаимосвязь с забросом желудочного сока в вышележащий отдел пищеварительного тракта.

Среди обращений пациентов по поводу беспокоящей изжоги синдром Барретта выявляется в 10% случаев. При этом статистические данные указывают на наличие данной болезни у 1% населения. Чаще всего патологии подвержены мужчины старшей возрастной категории (45-60 лет). Заболевание опасно тем, что морфологические изменения являются основой для развития диспластических процессов, имеющих высокий риск малигнизации (озлокачествления).

Этиология

Синдром Барретта формируется на основе ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни). Вследствие недостаточного функционирования нижнего пищеводного сфинктера происходит ретроградное (обратное физиологическому) попадание желудочного содержимого в пищевод. В ответ на агрессивное воздействие кислоты происходят морфологические изменения в слизистой. На смену плоскому эпителию приходит цилиндрический, который более устойчив к повреждающему фактору, но при этом является субстратом для формирования предракового состояния (дисплазии). Впоследствии очень высок риск того, что патология способна перейти в злокачественный вариант.

Кто находится в группе риска по развитию заболевания «Синдром Барретта»:

  1. Курильщики.
  2. Злоупотребляющие алкоголем.
  3. Лица, принимающие лекарственные препараты, которые обладают ульцерогенным (провоцирующим язву) побочным эффектом (НПВС), и лекарства, снижающие нормальный тонус нижнего пищеводного сфинктера. К последним относятся нитраты, блокаторы кальциевых каналов, гормональные формы с прогестероном, антидепрессанты.
  4. Страдающие избыточной массой тела.
  5. Имеющие в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  6. Больные гастритом и гастродуоденитом.
  7. Лица с отсутствующей культурой питания (переедание, сон после приема пищи).
  8. Пациенты с наличием гастроэзофагального рефлюкса в отдельности либо в совокупности с дуоденогастральным.
  9. Страдающие синдромом Золлингера-Элиссона (гастрин-продуцирующая опухоль поджелудочной железы, гастринома)
  10. При наличии наследственной отягощенности.
  11. Деятельность более 20 лет, связанная с постоянными наклонами туловища.

Как проявляется болезнь?

Симптомы пищевода Барретта во многом схожи с другими патологическими состояниями ЖКТ. Клиническая картина представлена следующим:

  • острые боли в эпигастральной области, возникающие вследствие раздражения слизистой кислым содержимым и спазма нижних отделов пищевода;
  • отрыжка, изжога (особенно после погрешности в питании или физической работы, связанной с переменой положения тела);
  • дисфагия (нарушенное глотание), пациент нередко запивает твердую еду, чтобы «протолкнуть» пищевой комок.
  • охриплый голос, болезненность в горле, связанная с забросом содержимого с низкой pH;
  • рвота (возможно с примесью крови из пищевода вследствие воспаления и повреждения слизистой);
  • изменение цвета кала (при возникновении пищеводного кровотечения становится черным);
  • при хроническом длительном наличии кровоточащих язв могут развиться трофические изменения кожи и слизистых по причине снижения гемоглобина (бледность и сухость кожных покровов, заеды в углах рта);
  • заболевания ротовой полости (кариес, рецидивирующие стоматиты) могут быть следствием заброса желудочного сока.

Возможно, что при болезни Барретта повреждается пищевод без наличия манифестных признаков. Тогда заболевание протекает в бессимптомной форме.

От того, насколько своевременно выявлен пищевод Барретта, зависит дальнейшее лечение и его результаты. Чем раньше обнаруживается болезнь, тем лучше прогноз и меньше риски того, что у пациента может развиться рак.

С целью диагностики применяются различные методы.

Сперва происходит сбор анамнестических данных. Больного расспрашивают о наличии жалоб, перенесенных заболеваниях, режиме и характере его питания, наследственной отягощенности. Оценивают его состояние объективно путем посистемного осмотра. Проводят интерпретацию полученной информации.

Пациент направляется на общеклинические исследования:

  • в клиническом анализе крови оценивается уровень гемоглобина (поскольку возможно наличие хронического кровотечения с развитием анемии), показатели лейкоцитов (их повышение также как и увеличение СОЭ говорят о воспалительном процессе), тромбоцитов (косвенный показатель кровотечения);
  • общий анализ мочи (скрининг состояния почек);
  • биохимический анализ крови с определением некоторых маркеров состояния поджелудочной железы, печени и почек;
  • кал на скрытую кровь при возникновении подозрения на ЖКК.

Среди дополнительных методов проводятся:

  • рентгенологическое исследование пищевода с определением его проходимости, отсутствия стриктур и других крупных морфологических изменений (также можно обнаружить признаки язв);
  • импеданс-pH-метрия позволяет оценить уровень кислотно-щелочного баланса пищевода и подтвердить/опровергнуть возможный заброс желудочного сока;
  • пищеводная манометрия помогает оценить моторную функцию органа и состояние его сфинктеров;
  • исследование на наличие в желудке хеликобактер пилори при помощи уреазного теста или забора биологического материала;
  • оценка секреторной функции желудка (продукция сока менее 2.0 pH и в большом объеме становится нередко причиной изжоги);
  • ультразвуковая диагностика состояния органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желудка) с целью выявления возможных иных причин заболевания.

Обязательным критерием диагностики болезни Барретта можно считать эндоскопическое подтверждение морфологических изменений с последующим исследованием биопсийного материала. Врач визуально оценивает состояние слизистой пищевода с дальнейшим взятием биопсии. Эндоскопист при данной патологии обнаружит:

  1. В нижней части пищевода слизистая гиперемирована (яркая, красная, повышенного кровенаполнения), на уровне 2-3 см отмечается патологически измененный участок. Метаплазия может представляться как сплошной промежуток, переходить в виде языков пламени или циркулярно замыкаться.
  2. На фоне бледной неизмененной слизистой пищевода возможно обнаружение изъязвлений. При этом язва окружена по периферии воспаленным участком красноватого цвета.
  3. Начальную стадию изменений. Слизистая рыхлая, «бархатистая», отмечается гиперемия.

Так выглядит фото эндоскопической картины при пищеводе Барретта:

С целью подтверждения диагноза во время эндоскопии производят забор материала для последующего гистологического исследования. В случае, когда возникают сомнения в правильности предположений, врач прибегает к окрашиванию метиленовым синим поверхности пищевода. В данном случае измененные ткани начинают становиться контрастными по отношению к нормальным структурам, что позволяет ограничиться точным выбором метаплазированных участков. По результатам исследования взятого материала при выявлении бокаловидных клеток (свойственны для кишечного эпителия) диагноз считается верифицированным.

Лечение пищевода Барретта

При этом заболевании профилактические меры и лечение объединяет важная составляющая – правильная организация питания и нормальный образ жизни.

К немедикаментозным методам относятся:

  • отдых и сон при возвышенном головном положении (заброс желудочного сока в пищевод становиться физически невозможен);
  • после еды нельзя принимать горизонтальное положение и ложиться спать, оптимальный вариант – прогулки продолжительностью от 30 минут до часа;
  • не носить одежду с перетягиванием пояса (влечет за собой изменение внутриполостных давлений);
  • избавиться от вредных привычек (курение и злоупотребление спиртным);
  • все лекарственные препараты применять только после согласования с врачом. Бесконтрольный прием НПВС способствует дальнейшему развитию воспаления. Также стоит помнить, что существует ряд препаратов, способных ослаблять тонус циркулярной мышцы между пищеводом и желудком (сфинктера, в норме препятствующего регургитации желудочного содержимого).

Данная патология относится к тому случаю, когда при заболевании пищеварительной системы не удастся достигнуть полной ремиссии лишь сменой пищевого поведения, поскольку имеются структурные изменения органа. Но все-таки диета при пищеводе Барретта позволяет снизить темпы прогрессированияболезни.

Что нельзя есть:

  • острые, пряные блюда;
  • жареное;
  • жирную и копченую пищу;
  • бобовые и другие продукты, способствующие метеоризму;
  • цитрусовые;
  • кофе, шоколад;
  • торты, крема;
  • майонез, кетчуп и пр.

Необходим строгий отказ от алкоголя.

Меню при пищеводе Барретта включает в себя рецепты блюд со следующими продуктами:

  • овощи (морковь, свекла, вареный картофель);
  • рыба;
  • отварные яйца;
  • нежирное мясо (курица, индейка, говядина);
  • безмолочные каши или с минимальным добавлением молока (на основе гречневой, рисовой, овсяной и манной круп);
  • масла (растительное и сливочное);
  • кисломолочные продукты (творог, йогурт);
  • из сладкого разрешается в небольшом количестве мармелад, пастила, несдобное печенье;
  • хлеб выбирается не свежий, а немного подсушенный.

Важно помнить, что питание должно быть дробным, малыми порциями по 4-5 раз в день, с последним приемом пищи не позднее, чем за 2 часа до сна. Продукты необходимо подвергать термической обработке на пару или в виде тушения. Пища должна быть мягкой и, желательно, прошедшей измельчение (фарш, пюре). Еда при приеме должна быть теплой, а не горячей.

Медикаментозная терапия преследует целью эрадикацию H.pylori и снижение агрессивного воздействия соляной кислоты желудочного сока.

  1. Для устранения бактерии, способствующей развитию гастрита, подбирают трех- или четырехкомпонентную схему антибиотикотерапии. Применяются 2 антибактериальных средства из разных групп (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, нифурантел), ингибиторы протонного насоса, с возможным использованием лекарств с висмутом (де-нол).
  2. Для снижения кислотообразования в желудке применяют ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Ланзопразол, Рабепразол и др.).
  3. Симптоматическое купирование изжоги и болевого синдрома состоит в применении антацидныхпрепаратов (Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель).

Пищевод Барретта может излечиваться при помощи физических методов локального воздействия на измененные участки. К этим относительно новым разработкам относятся:

  • лазеротерапия;
  • фотодинамическая терапия;
  • радиочастотная абляция.

В случае неэффективности проводимого лечения прибегают к крайнему способу в виде оперативного вмешательства. Хирургическое лечение представлено двумя основными видами операций:

  • пластикой пищеводного сфинктера с целью предотвращения регургитации кислого содержимого из желудка (фундопликация по Ниссену);
  • полным удалением нижней части пищевода.

Какой пищевод Барретта имеет прогноз, зависит от многих факторов. При раннем выявлении заболевания возможно достигнуть стойкой ремиссии, но в таком случае пациент все равно обречен на постоянное соблюдение общих рекомендаций, диеты и прием лекарственных препаратов. Стоит помнить, что достигнуть полного излечения в данном случае невозможно. Однако невнимательное и халатное отношение к этой болезни даже при наличии минимальных изменений может привести к неблагоприятному течению патологии и злокачественному перерождению метаплазии.

От характера протекания патологического процесса зависит и то, как часто проводится диспансерное обследование. Поначалу после первичной постановки диагноза больному раз в шесть месяцев проводится эндоскопическое исследование с последующей биопсией. Затем обследование осуществляется ежегодно.

zhktrakt.ru

Пищевод Барретта

Состояние органа пищеварительной системы, когда происходит замена плоского эпителия слизистой пищевода на цилиндрический. Патология считается достаточно опасной для здоровья и даже жизни пациента — это предраковое состояние, риск развития злокачественной опухоли очень высок. Лечение данного состояния достаточно специфическое и должно проходить только под наблюдением медицинских работников, быть полноценным.

Виды и формы

При постепенной замене одного вида эпителия другим всегда диагностируется дисплазия — так называется переходное состояние, когда собственно замены еще не произошло, но процесс уже «запущен». Врачи различают две степени дисплазии:

  • легкая/средняя — в ходе исследования обнаруживаются изменения в эпителии стенок пищевода;
  • тяжелая — пищевод Барретта разовьется с возможностью в 98%.

Кроме этого, цилиндрический эпителий, которым замещается плоский, также может быть разным:

  • кардиальный желудочный — эпителий такого типа характерен для области входного отверстия в желудок;
  • желудочный фундальный — эпителий такого вида присутствует на дне желудка;
  • эпителий с бокаловидными клетками — наиболее опасен в плане развития злокачественного заболевания.

Причины развития пищевода Барретта

Многие пациенты даже не подозревают, как много факторов и причин могут вызвать пищевод Барретта. Вот только некоторые из них:

  • рефлюксная болезнь гастроэзофагеального типа — содержимое желудка время от времени попадает («выплескивается») в пищевод;
  • рефлюксная болезнь дуоденогастрального типа — в желудок периодически попадает содержимое двенадцатиперстной кишки;
  • рефлюкс двойного типа — два вышеуказанных типа диагностируются у одного пациента;
  • синдром Золлингера-Элиссона — возникает при диагностированной опухоли поджелудочной железы.

Важную роль при проведении опроса пациента играет наследственный фактор — если пищевод Барретта был диагностирован у кого-то в роду, то вероятность возникновения патологии у детей/внуков/правнуков очень высокая. Кроме этого, врачи утверждают, что послужить толчком к развитию рассматриваемого заболевания может специфика трудовой деятельности — например, если человек вынужден регулярно выполнять большое количество наклонов/подъемов.

Точную причину возникновения пищевода Барретта могут выяснить только врачи в ходе полноценного обследования пациента. Даже наследственный фактор не может стать поводом к постановке окончательного диагноза на первом приеме пациента.

Симптомы заболевания

Каких-либо специфических, присущих только рассматриваемому заболеванию, симптомов нет — чаще всего признаки патологических изменений в тканях пищевода и вовсе отсутствуют. Пациент может жаловаться на привычные симптомы для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • изжога — чаще возникает после приема большого количества пищи (необязательно кислой/острой), характеризуется чувством жжения в груди, точно по ходу пищевода;
  • ощущения боли/першения в горле как при ангине — часто этот признак возникает в течение получаса после приема пищи, может усиливаться при наклонах или же в положении лежа;
  • попадание непереваренной пищи из желудка в пищевода — часто пациенты говорят о «выхлопе», который буквально обжигает слизистую пищевода, доставляет массу неприятных ощущений.

Могут присутствовать и рвота сразу после еды, и отрыжка кислым, и боли в области эпигастрия/пищевода, и тошнота. Но такие признаки развития патологии кратковременные и периодические — пациенты часто на них вообще не обращают внимание и связывают с болезнью только при беседе с врачом.

Как диагностировать синдром Барретта

Чтобы назначенное лечение и профилактика злокачественной опухоли были результативными, пациент должен пройти полноценное обследование. Применяются следующие методы:

  1. Опрос/беседа с пациентом. Выясняется, как долго беспокоят неприятные симптомы, как часто бывает изжога или выбросы непереваренной пищи из желудка в пищевод. Кроме этого, врач фиксирует данные о перенесенных или ранее диагностированных гастритах/язвах и других заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Выясняется, какое лечение осуществлялось, когда закончилось и какое заключение давали другие специалисты. Обязательно учитывается факт наследственности!
  2. Ультразвуковое исследование всего желудочно-кишечного тракта. Перед тем как диагностировать пищевод Барретта, нужно исключить (либо подтвердить) злокачественные новообразования в поджелудочной железы, язвенную (или предъязвенное состояние) болезнь двенадцатиперстной кишки/желудка.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая процедура, в ходе которой врач вводит зонд в пищевод, может продвинуться в желудок. Дает возможность изучить состояние слизистой оболочки внутренних стенок пищевода, выявить видимые изменения (например, небольшие язвы) и провести биопсию (забор небольшого количества ткани стенки пищевода для гистологического исследования).
  4. Тест на кислотность желудочного сока. Если нормальные показатели значительно превышены, то это даст основание говорить о патологической природе изжоги.
  5. Рентгеноскопия пищевода. Проводится с использованием контрастного вещества и позволяет определить проходимость органа, выявить полипы (доброкачественные новообразования).

Синдром Барретта диагностируется тяжело, часто ставится неверный анализ, что автоматически приводит к назначению неэффективного лечения. Пациент должен пройти абсолютно все рекомендованное обследование, чтобы быть уверенным в точности диагностики.

Лечение

Синдром Барретта лечится только комплексно и в первую очередь пациент должен придерживаться следующих рекомендаций от врача:

  1. Питание должно быть сбалансированным и исключать продукты, которые могут спровоцировать появление изжоги (например, цитрусовые, томатная паста, свежая выпечка).
  2. Сразу после еды нельзя ложиться или принимать сидячее положение — в течение получаса лучше походить.
  3. Спать желательно на высоких подушках — положение будет «полусидя».
  4. Нельзя переедать вообще, а перед сном и вовсе полезно остаться с чувством голода.

Лечение рассматриваемого заболевания будет эффективным только в том случае. если будут исключены лекарственные препараты, негативно влияющие (расслабляюще) на кардиальный сфинктер желудка:

  • противозачаточные;
  • любые антидепрессанты;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • антагонисты кальция.

Медикаментозное лечение

Врачи могут сделать назначения лекарственных препаратов длительного и кратковременного действия, а некоторые пациент будет вынужден принимать пожизненно:

  • антациды — лекарственные средства, которые постоянно корректируют/регулируют уровень кислоты в желудке;
  • ингибиторы протонной помпы — противостоят образованию соляной кислоты, которая оказывает разрушающее действие на слизистую и желудка, и пищевода;
  • нестероидные противовоспалительные препараты селективного типа.

Эндоскопическое лечение

Пищевод Барретта — болезнь, связанная с изменением эпителия, поэтому врачи могут современными методами иссечь измененную поверхность. Есть только два варианта, которые смогут избавиться от «больного» эпителия:

  • лазерное удаление патологических очагов;
  • фотодинамическая «чистка» — в пищевод вводится специальное вещество, которое аккумулируется в местах измененного эпителия. Затем это вещество начинает «нагревать» поврежденный эпителий и буквально «выжигать» его.

Хирургическое лечение

Если терапевтические и эндоскопические методы лечения рассматриваемой патологии не дают результатов и имеется очень высокий риск образования злокачественной опухоли, целесообразно провести хирургическое вмешательство. Лечение в таком случае будет заключаться в резекции пищевода (удаление части органа) или в пластике нижнего сфинктера пищевода.

Прогноз и опасность

Синдром Барретта — состояние, которое приводит к аденокарциноме пищевода — быстрорастущая, агрессивная злокачественная опухоль. Именно поэтому врачи будут назначать максимально эффективное лечение пациента — аденокарцинома пищевода по статистике не поддается терапии и приводит к летальному исходу.

medlazaret.ru

Пищевод Барретта: симптоматика, диагностика и лечение

Пищевод Барретта является предраковым заболеванием, осложняющим течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Когда соляная кислота желудочного происхождения забрасывается обратно в полость пищевода, то клеточный состав слизистой оболочки пищеводной стенки подвергается химическому воздействию и хроническому воспалению. В конечном итоге это заболевание приводит к развитию метаплазии эпителия, а потом и к аденокарциноме – раку пищевода.

По большому счету пищевод (метаплазия) Барретта – не болезнь, ведь симптомы, специфические жалобы и лечение как таковое при этой ситуации отсутствуют. Диагноз отражает состояние слизистой органа и требует диагностических и профилактических мер. Как осуществляется лечение и диагностика пищевода Барретта?

Одно из серьезных осложнений ГЭРБ – пищевод Барретта

Этиология

Основной причиной развития метаплазии эпителиальной выстилки пищевода является действие кислотного фактора. Оно реализуется в условиях рефлюкса – обратного заброса желудочного содержимого, агрессивного по отношению к слизистой пищевода, в полость этого органа.

Рефлюксная болезнь возникает в результате дисплазии соединительной ткани.

При этом нарушаются взаимоотношения между анатомическими структурами брюшной полости. Вторая частая причина рефлюксов – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эта ситуация характеризуется нарушением клапана Губарева – морфологической основы нормального продвижения пищи в одном направлении – от пищевода к желудку.

Но не только гастроэзофагеальный рефлюкс может вызвать это заболевание. Известно, что такое состояние часто диагностируется при гастрите типа С. Это воспаление слизистой желудка, которое возникает при пилородуоденальном забросе содержимого, то есть из двенадцатиперстной кишки химус попадает в полость желудка. Он может оказаться и в пищеводе. И тогда это чревато развитием метаплазии по кишечному типу. Такая ситуация может перерасти в аденокарциному пищевода.

Эпидемиологи считают, что это заболевание распространено среди взрослых и пожилых пациентов. Возраст больных колеблется в широких пределах – от 24 до 75 лет. Как и другие пищеводные болезни, пищевод Барретта чаще встречается у представителей мужского населения.

Также к причинам развития пищевода Барретта можно отнести злоупотребление алкогольными напитками. Особенно это касается газированной продукции, например шампанское и пиво. Пивной напиток, кроме того, что имеет в своем составе спирт, обладающий раздражающим действием на слизистую оболочку органа, имеет массу примесей, которые в состоянии косвенно или прямо влиять на метаплазию эпителия. К причинным факторам относят курение, неправильное питание. Чем реже человек принимает пищу, чем больше в ее составе ароматизаторов, усилителей вкуса и прочих консервантов, тем больше пагубное влияние на всю пищеварительную систему в целом. Несоблюдение диеты, еда всухомятку, перекусы продуктами, в избытке содержащих быстроусвояемые углеводы, – все это факторы, поддерживающие хроническое воспаление и формирование атипии.

Пищевод Барретта – это предраковое заболевание

Клинические проявления

Каковы же симптомы этого состояния? В большинстве случаев пищевод Барретта протекает без яркого дебюта. Кроме того, последующее течение также лишено специфических клинических симптомов. У пациента долгое время не возникает и мысли о том, что он болен. Чаще всего об этом заболевании пациент узнает случайно при выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС).

Все же некоторые неспецифические симптомы можно выделить. Они по большей части относятся к проявлениям гастроэзофагеальной болезни.

Пациентов могут беспокоить приступообразные боли, которые локализуются в области мечевидного отростка или в проекции эпигастрального отдела передней брюшной стенки. Характер болевого синдрома может быть разным: тупой, спазматический. Если не проводить ФЭГДС, то клиницисту может показаться, что он имеет дело с типичным хроническим гастритом или неязвенной функциональной диспепсией.

Следующий, нередко встречающийся признак – изжога. Это неприятное ощущение заставляет пациента принимать антацидное средство. Например, Алмагель или Маалокс. На время дискомфорт проходит. Но существуют больные, которые при изжоге принимают «шипучку» — раствор соды и уксусной эссенции, тем самым усугубляя ситуацию.

Часть пациентов предъявляет жалобы на ночной кашель. Он бывает довольно частым и упорным. Этот симптом связан как раз с обратным забросом пищи в пищевод. При акте глотания больной может испытывать болевые ощущения. При сопутствующем пилородуоденальном рефлюксе бывает отрыжка горечью, боли в области эпигастрия.

У части пациентов может возникать бронхоспазм. Виной тому заброс пищи в пищевод из желудка. При этом рецепторный аппарат раздражается. Рефлекторно возникает бронхоконстрикция (сужение просвета бронхов) и проявления бронхоспазма – кашель, одышка, затрудненный выдох. Эти проявления беспокоят в основном ночью в горизонтальном положении.

Диагностика

Чтобы подтвердить это заболевание, необходимо исключить другие возможные причины жалоб, то есть провести дифференциальный диагноз. Первым делом исключают язвенную болезнь желудка. Для этого назначается гастродуоденоскопия с биопсией и исследование антител к Helicobacter pylori.

Рак пищевода встречается не так часто, но это очень опасная ситуация, которая нуждается в серьезном к ней отношении. Необходимо провести общеклинические исследования – общий анализ мочи и крови, определить уровень биохимических показателей. Наконец, проводится ФЭГДС с гистологическим анализом биоптата.

Диагностическое обследование при пищеводе Барретта сопряжено с диагностикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для этого необходимо исследование водородного показателя (рН) нижнего отдела пищевода. При рефлюксе он свидетельствует о явном закислении содержимого при внутрипищеводной pH-метрии.

При ГЭРБ обычно страдает нижний пищеводный сфинктер, тонус которого снижен. Его функцию определяет давление внутри пищевода в области его перехода в кардиальный отдел желудка. Этот показатель измеряется с помощью внутрипищеводной манометрии. При его снижении есть веские основания считать, что имеется рефлюкс.

Золотой стандарт диагностики метаплазии – эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией.

Проведение эзофагогастродуоденоскопии

Этот метод позволяет визуализировать слизистую органа. При пищеводе Барретта слизистая оболочка имеет неравномерное окрашивание и структуру. Врач-эндоскопист может увидеть язвенный дефект, окруженный областью более светлого или более темного эпителия. Из этих участков следует взять кусочек ткани в рамках биопсии для гистологического анализа.

Оптимальный вариант – забор материала с области слизистой оболочки «по кругу», на несколько сантиметров выше перехода в желудок с шагом 2 см. Это необходимо для исключения ложноположительных результатов, так как при коротком пищеводе желудочный эпителий выше диафрагмы – состояние нормальное.

Типичная картина пищевода Барретта – бархатистая слизистая оболочка с «язычками». Но для того, чтобы поставить этот диагноз, необходимо наблюдать в динамике за состоянием слизистой, потому что после курса антисекреторной и цитопротекторной терапии состояние эпителиальной выстилки становится нормальным.

Подходы к терапии

Лечением этого заболевания занимается врач-гастроэнтеролог совместно с терапевтом. Доктор назначает необходимые исследования с требуемой кратностью.

Лечить сначала следует рефлюксные проявления. Для этого назначают антисекреторные лекарственные средства в терапевтической дозировке. Предпочтение отдается Рабепразолу, Лансопразолу. Длительным действием обладает Париет. Его систематический прием эффективно лечит рефлюк-эзофагит, пищевод (метаплазию) Барретта, улучшая прогноз. В большинстве случаев при устранении обратного заброса – регургитации содержимого желудка в пищевод, процесс метаплазии подвергается обратному развитию или не прогрессирует. Останавливая прогрессию диспластических процессов, доктор в силах предотвратить появление аденокарциномы пищевода.

Ингибитор протонной помпы

Симптоматическое лечение включает использование антацидных препаратов при наличии изжоги.

Для этого назначается ситуационный прием Алмагеля и Маалокса. Для того чтобы устранить болевой синдром, используется Домперидон, Метоклопрамид (Церукал). При вздутии и дискомфорте в области желудка целесообразно провести курс заместительной ферментотерапии.

Гастроэнтерологи в последнее время рекомендуют цитопротекторные средства. Такие, как Тримедат, Сукральфат. Считается, что они помогают восстановлению слизистой оболочки.

Для эффективного лечения и профилактики рака пищевода следует раз в 3 или 6 месяцев проводить ФЭГДС с биопсией.

Когда симптомы болезни прекращаются, то это не означает, что больной выздоровел. Лечение продолжается, препараты чередуются — устраняющие кислотообразование с препаратами обволакивающими, защищающими слизистую пищевода от желчных кислот.

Хирургическое вмешательство заключается в удалении изменённого участка пищевода, назначают лапароскопию (проколы). После операции не всегда наступает полное выздоровление, и больной продолжает лечиться медикаментозно. Но риск возникновения рака после операции значительно уменьшается. Если у больного пищеводом Барретта имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то ему тоже нужно хирургическое лечение.

В комплексе с медикаментозным лечением можно использовать и народные средства: принимать свежевыжатые соки картофеля, моркови (их пьют на голодный желудок). Если употреблять настой из таких трав как календула, ромашка, шалфей, то воспалительный процесс в пищеводе снижается, боль успокаивается. Измельчённое сырьё в равных пропорциях смешивается, одна десертная ложка этой смеси на 0,5 литра крутого кипятка заваривается в течение 5 часов, потом процеживается и хранится в холодильнике. Принимается за полчаса до еды три раза в день в тёплом виде.

К медикаментозному лечению можно добавить фитотерапию

Чтобы понизить кислотность нужно взять золототысячник обыкновенный 1 чайную ложку и листья мяты перечной 2 столовые ложки, смешать, залить кипятком 2 чайные ложки этой смеси, настоять, процедить и принимать по 1 стакану 3 раза в день. Можно принимать до еды облепиховое масло.

Чтобы не допустить развитие пищевода Барретта нужно вовремя обращаться к специалистам, заботиться о своём здоровье, не есть перед сном, исключить жирную, острую пищу (которая ведёт к раздражению пищевода), не злоупотреблять алкоголем, не пить кофе, не курить. Это всё надо соблюдать и ваше здоровье будет в порядке.

opischevode.ru

Пищевод Барретта — что это такое?

Главная > Что такое ГЭРБ > Пищевод Барретта

Очень часто болезни системы пищеварения являются результатом запущенности или неправильного лечения уже имеющихся хронических процессов. Своевременный приём малых профилактических доз препаратов и соблюдение диеты могло бы спасти человека от неблагоприятных последствий. Но люди редко задумываются о такой необходимости, а в результате болезни не просто часто обостряются, но и появляются осложнения, избавиться от которых практически невозможно.

Одно из таких заболеваний — пищевод Барретта. Что это такое и почему оно появляется? Стоит ли паниковать, если после очередного обследования выставили этот диагноз?

Немного анатомии

Слаженную работу всех органов системы пищеварения обуславливают не только их функции, но и строение. Одну из ведущих ролей занимает слизистая оболочка — эпителий. Это та прослойка, которая находится на границе пищевода и окружающей среды (в этом случае это пища, лекарственные средства и жидкости).

Эпителий, несмотря на одно происхождение, в зависимости от расположения во внутренних органах, имеет особенности в строении. В пищеводе он многослойный, плоский, неороговевающий. Это идеальная защита органа. В ответ на регулярный поток разных по качеству и составу продуктов слизистая прослойка органа не только не повреждается, но и способна к быстрому восстановлению (за счёт базального слоя эпителия).

Когда развивается пищевод Барретта в нём появляются участки кишечной метаплазии. Что обозначает такой непонятный термин? Это возникновение участков атипичного для этого органа цилиндрического эпителия. Он больше характерен для кишечника, отсюда и название.

Причины возникновения пищевода Барретта

До сих пор не установлено по какой причине происходит перерождение нормального защитного эпителиального слоя пищевода на извращённый атипичный. Но точно известно, что одним из предрасполагающих факторов в развитии заболевания являются некоторые патологические процессы пищевода. Что приводит к развитию пищевода Барретта?

  1. Патологическая изжога от гастроэзофагеального рефлюкса (обратный заброс желудочного содержимого из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера). При этой патологии увеличивается выработка соляной кислоты, которая и влияет на орган. Долгое течение ГЭРБ приводит к пищеводу Барретта, — это основная причина. Согласно статистике, у 10–20% страдающих рефлюксной болезнью людей со временем происходит перерождение клеток слизистой оболочки. Такая своеобразная «защитная» реакция организма на агрессивный фактор обусловлена тем, что цилиндрический эпителий более устойчив к внешним условиям.
  2. Постоянный приём некоторых химических лекарственных препаратов, угнетающих работу многослойного плоского эпителия, к которым относятся: «Метотрексат», «Циклофосфамид».
  3. Пищевод Барретта бывает и у детей, но это редкая патология и обусловлена она генетической предрасположенностью или нарушением процесса дифференцировки клеток во время внутриутробного развития ребёнка.

Почему этому заболеванию уделяют так много внимания медики? Оно относится к предраковым процессам и часто обнаруживается у тех пациентов, которые нерегулярно или неправильно лечили ГЭРБ, эзофагит, наблюдались у врача в связи с этими хроническими болезнями от случая к случаю, предпочитая годами терпеть частую изжогу.

Интересные факты о пищеводе Барретта

Именное название заболевания — Barrett’s esophagus, дают по имени автора, который открыл его. Так, принято считать. Но не в этом случае! В 1950 году хирург Норман Барретт утверждал в своём докладе, что пищевод не может быть выслан цилиндрическим эпителием. Поэтому название скорее ироническое, как напоминание хирургу о его заблуждении.

Пищевод Барретта является осложнением от многих заболеваний этого отдела пищеварительной системы: рефлюксной болезни, эзофагита. Около 1% людей в мире склонны к его развитию.

Один из ведущих симптомов этих болезненных процессов, приводящих к пищеводу Барретта, — долгая и мучительная изжога. Но не все заболевания, сопровождающиеся изжогой, приведут к кишечной метаплазии. Ощущение жжения за грудиной должно быть результатом влияния кислой среды желудка на нижние отделы пищевода (в норме здесь среда слабощелочная). Жгучие боли должны беспокоить человека не менее пяти лет — это одно из условий возникновения болезни.

Люди, у которых при обследовании обнаружены участки кишечной метаплазии в пищеводе, склонны к появлению:

  • язвенных дефектов;
  • кровотечений;
  • сужений органа.

Заболевание очень медленно прогрессирует, а при полноценном лечении и регулярном динамическом наблюдении может надолго остановиться на той стадии развития, на которой было обнаружено.

Пищевод Барретта, что это, очередная загадка системы пищеварения или результат запущенного отношения человека к своему здоровью? Да, многие факты в развитии этой болезни учёным установить ещё предстоит. Но уже понятно, что часто заболевание может появляться как запущенный случай ГЭРБ или проблем с пищеводом. Это напоминание всем о том, что иногда лучше предупредить болезнь, чем её вылечить.

Загрузка...

izzhoga.com


Смотрите также