Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Пищевод барретта прогноз


Пищевод Барретта: прогноз

Диагностировать заболевание под названием пищевод Барретта стало возможным с введением в обязательное обследование лиц с жалобами на боли в желудке и изжогу фибродуоденогастроскопии. Метод позволил визуально увидеть изменения слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взять материал с места поражения на биопсию.

Оказалось, что у каждого десятого пациента из этой группы обнаруживаются одинаковые типичные изменения: замена клеток эпителия желудка (многослойный плоский эпителий) на цилиндрический эпителий кишечника. Такой процесс называется метаплазией.

Заболевание в десять раз чаще выявляется у мужчин в возрасте 55-65 лет, чем у женщин.

Основные причины пищевода Барретта

Точной причины перехода клеток из одного отдела пищеварительного тракта в другой не установлено, но наблюдения врачей позволили выделить следующие состояния, предшествующие заболеванию:

  • рефлюксная болезнь, когда содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки забрасывается в обратном направлении в нижние отделы пищевода;
  • хронический гастрит, вызванный хеликобактерией;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • сниженный тонус нижнего сфинктера пищевода (мышечное кольцо на границе пищевода и желудка) может быть вызван длительным приемом успокаивающих лекарств;
  • повышенная чувствительность пищевода к воздействию желудочного сока;
  • избыточный вес, при котором диафрагма давит на желудок и пищевод;
  • злоупотребление алкогольными напитками и курение вызывают токсическое действие на слизистую, поражают нервные окончания;
  • генетическая предрасположенность.

Некоторые ученые считают появление кишечного цилиндрического эпителия в пищеводе приспособительной защитной реакцией организма.

Ведь клетки слизистой пищевода не могут вынести воздействия ферментов и кислоты желудочного и дуоденального содержимого. А для цилиндрического эпителия кишечника — это нормальная рабочая среда.

Как выглядит пищевод Барретта?

С помощью оптической системы фиброгастроскопа специалист видит в нижней части пищевода ярко-красные участки. В норме слизистая пищевода имеет бледно-розовый цвет, складки легко расправляются.

В пищеводе Барретта краснота слизистой располагается отдельными участками, может образовывать кольцо над сфинктером, в центре покраснения часто видна язвочка. Границы пораженного участка резко очерчены, поэтому эндоскописты называют подобную картину «языками пламени».

Красные участки могут располагаться отдельными группами, между ними видна обычная слизистая.

Прогноз пищевода Барретта

Часто врачи относятся к пищеводу Барретта не как к отдельному заболеванию, а симптому, отягощающему течение других заболеваний пищевода и желудка. Особенность выявленной патологии — высокий риск перерождения в злокачественную опухоль пищевода.

Поэтому тактика ведения пациентов зависит от клинического течения: если изжога и боли быстро снимаются с помощью диеты, антацидных лекарственных препаратов и изменения на фиброгастроскопии минимальные, то течение вполне благоприятное при условии ежегодного повторного контрольного обследования.

При выявлении значительного участка поражения не зависимо от самочувствия больного рекомендуется использование лазера или оперативного лечения.

Как ни печально, но пищевод Барретта может являться начальным симптомом рака пищевода.

pichevarenie.ru

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором типичный плоский эпителий слизистой оболочки пищевода замещается нехарактерным для нормы цилиндрическим. Со временем метаплазия переходит в дисплазию и рак. Эта патология рассматривается, как осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или заболевание на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

У европейцев цилиндроклеточная метаплазия встречается у 2-5% населения. Однако при наличии ГЭРБ болезнь диагностируется у 15% пациентов, при этом наличие ГПОД — грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — не имеет значения.

Синдром Барретта протекает бессимптомно и, как правило, диагностируется случайно во время проведения гастроскопии. Основная опасность заключается в частом развитии онкологических заболеваний. В разное время несколькими учеными была подтверждена связь между наличием метаплазированного эпителия пищевода и развитием рака кардиоэзофагеальной зоны, а также аденокарциномы нижней трети пищевода — тяжелого заболевания, которое диагностируется на поздних стадиях, прогноз составляет 20% при пятилетней выживаемости. По данным статистики, риск развития злокачественной опухоли у пациентов с подтвержденным синдромом Барретта возрастает в 30-110 раз.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, человек подчас даже не догадывается о своем заболевании. И лишь с увеличением патологической зоны у пациента появляются жалобы на жжение за грудиной независимо от положения тела. Сложность заключается в том, что симптомы пищевода Барретта совпадают с клиническими проявлениями ГЭРБ, диагностировать болезнь можно только после биопсии эпителия. 75% пациентов испытывают изжогу вследствие попадания кислого содержимого желудка на слизистую пищевода. Неприятные ощущения усиливаются при физических нагрузках, после еды, при наклонах тела, а также в том случае, если кардиальный сфинктер не может удержать желудочное содержимое. Кроме того, возможна дисфагия (проблемы с глотанием), ее усиление, нередко сопровождающееся рвотой и кровотечением, может свидетельствовать об имеющейся аденокарциноме. Также тревожным симптомом является боль в эпигастрии, необоснованная потеря веса.

Классификация

В зависимости от локализации метапластических изменений пищевод Барретта разделяется на три группы:

  • Метаплазия на участке длинного сегмента пищевода; около 1% всех патологий приходится на эту зону. Данный тип характерен для мужчин в возрасте 55-65 лет.
  • Метаплазия в зоне короткого сегмента, соответствующая расстоянию не более 3 см от желудка до пищевода.
  • Локализация в кардиальной зоне пищевода; именно здесь в большинстве случаев развивается синдром Барретта, однако озлокачествление встречается реже, чем в зоне длинного сегмента пищевода.

Причины

Как было отмечено выше, при синдроме Барретта видоизменение нормальных эпителиальных клеток происходит на фоне ГЭРБ и ГПОД. Воздействие в течение длительного времени соляной кислоты на слизистую пищевода приводит к воспалительному процессу. Организм восстанавливает поврежденный участок методом репарации, которая сопровождается ростом клеток определенного вида. Но при pH, характерном для патологического рефлюкса, эти клетки дифференцируются в цилиндроклеточный эпителий, устойчивый к действию кислого желудочного содержимого. В данных условиях подобные изменения считаются дисплазией. Также синдром Барретта возможен при заболеваниях желудка, причины которых связаны с бактериями Helicobacter pylori. Кроме того, предрасполагающими факторами являются избыточный вес человека, злоупотребление алкоголем и курение, а также преобладание в пище жирной, жареной пищи, специй и копченостей и т.д. Возможно, что причины пищевода Барретта обусловлены также генетическими факторами.

Диагностика

Диагностика пищевода Барретта возможна только при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Поэтому пациенту назначается эзофагогастроскопия на видеоэзофагогастроскопе с NBI или хромоскопией, при которой не только оценивается состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, но и проводится биопсия — взятие частиц ткани из зоны выраженных изменений, причем материал следует брать из нескольких точек. С помощью биопсии можно также определить протяженность патологических изменений в сантиметрах. Визуально можно увидеть измененную слизистую более яркой окраски. Взятый материал отправляется на гистологическое и иммуногистохимическое исследование, которое важно, чтобы исключить аденокарциному.

Кроме того, с целью диагностики проводится суточная pH-метрия пищевода, с помощью этого исследования можно определить вид рефлюкса. Также назначается рентгенологическое обследование желудка и пищевода, целью которого является подтверждение ГПОД и анализ способности желудка к эвакуации содержимого. На основании проведенных исследований планируются дальнейшие действия.

Лечение

Лечение пищевода Барретта состоит из консервативных и хирургических методов и в любом случае назначается только индивидуально. При консервативной терапии прием медикаментов длительный и может продолжаться от 3 месяцев до 2 лет. Также необходима коррекция рациона питания и образа жизни, прежде всего направленная на снижение веса. Кроме того, пациенту следует отказаться от вредных привычек.

При отсутствии грыжи пищевода, особенно пациентам молодого возраста, назначается РЧА — радиочастотная абляция. Процедура заключается в дозированной деструкции патологически измененной слизистой. При поражении тканей до 3 см достаточно одного сеанса. В результате метаплазированный эпителий заменяется на нормальный плоский, слизистая восстанавливается без каких-либо рубцов. Кстати, длительность консервативной терапии при РЧА значительно сокращается. В последующие пару месяцев после абляции назначаются препараты для подавления секреции желудка и улучшения его моторики.

В том случае, если имеется грыжа пищеводного отдела диафрагмы, вначале проводится операция — лапароскопическая фундопликация по Тоупе и крурорафия, с помощью которых грыжа — виновник заброса желудочного содержимого в пищевод — удаляется. Без этого шага лечение пищевода Барретта будет не эффективно. В послеоперационный период в последующие 3-4 месяца показано подавление секреции желудка и улучшение его моторики с помощью медикаментов. Через 2-3 месяца после проведенной операции, когда трансформация эпителия слизистой прекращена, патологический рефлюкс также устранен, назначается РЧА, количество сеансов зависит от распространенности патологически измененной слизистой. Контрольную гастроскопию рекомендовано пройти спустя 3 и 6 месяцев, в дальнейшем пациент должен посещать врача не реже одного раза в год.

Операция

При обнаружении метаплазии, а также дисплазии легкой и средней тяжести речь идет о доброкачественном процессе, в этом случае возможно проведение органосохраняющей операции. Если же диагностирована дисплазия тяжелой степени или плоскоклеточный рак — злокачественных заболеваниях, проводится операция Льюиса. Если на участке метаплазии обнаружены зоны неоплазии высокой степени с вероятностью инвазии, то может быть проведена РЧА. При глубоком поражении показано радикальное удаление участка слизистой пищевода эндоскопическим методом.

В нашей клинике выполняется лапароскопия по уникальной методике профессора Пучкова. В ходе операции устраняется грыжа пищеводного отдела диафрагмы, между пищеводом и желудком создается физиологический клапан, устраняется патологический рефлюкс. Восстановление происходит в короткие сроки, уже через полгода после операции нет необходимости в приеме лекарств, не нужно придерживаться каких-либо строгих диет, причем до конца жизни. Количество рецидивов снижено до 2%. Благодаря использованию современных материалов во время хирургического вмешательства, после заживления на коже живота нет никаких шрамов, лишь 3-4 разреза длиной 5-10 мм, которые со временем становятся незаметными. Кстати, в клинике существует возможность одновременного выполнения операций на органах брюшной полости и малого таза в ходе одной анестезии. За одну операцию специалисты клиники могут избавить пациентов сразу от нескольких патологий.

Реабилитация

Уже с первого дня прооперированный пациент встает с постели, на следующий день разрешается принимать жидкую пищу. Выписка из клиники возможна через 1-3 дня, к работе человек приступает, как правило, спустя 2-3 недели. Соблюдение строгой диеты необходимо в течение двух месяцев, затем можно переходить на более мягкую, которой следует придерживаться не менее полугода.

После РЧА пациент находится под наблюдением врача в течение нескольких месяцев, в этот период ему назначается гастроскопия. Если после операции по поводу грыжи (ГПОД) обследование покажет уменьшение зоны поражения слизистой, то пациент продолжает наблюдаться, ему каждые полгода рекомендовано проведение ФГС. Получить заключение о наличии или отсутствии пищевода Барретта можно через год. Если метаплазия по-прежнему присутствует, назначается РЧА. В дальнейшем пациент находится под наблюдением врача, проходя регулярные обследования.

Профилактика

Сегодня пока не известны методы предотвращения развития пищевода Барретта, поэтому целью становится снижение риска возникновения болезни. Пациенты, относящиеся к группе риска, находятся под постоянным наблюдением и должны регулярно проходить эндоскопию с прицельной биопсией для определения степени перерождения клеток слизистой. Важное значение имеет раннее распознавание болезни, поэтому мужчинам после 60 лет, страдающие от симптомов рефлюкса, а также занимающиеся длительным и неконтролируемым лечением, должны регулярно проходить эндоскопическое исследование. Всем пациентам следует придерживаться определенных правил, например, после еды рекомендуется неспешная ходьба в течение 30-60 минут, последний прием пищи перед сном не позднее 2-3 часов и т.д. Сбалансированное питание, отказ от переедания — те несложные действия, которые способны снизить риск развития болезни.

Вопросы

  • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ — безопасная процедура, она заключается во введении тонкого гибкого эндоскопа через ротовое отверстие. Врач, осторожно продвигая эндоскоп по пищеводу, обследует его внутреннюю поверхность на наличие патологически измененных участков. В случае их обнаружения проводится биопсия — взятие образцов ткани с нескольких точек, после окончания процедуры весь полученный материал отправляется на гистологию. Длительность процедуры не более 15 минут.

  • При проведении обследования пациент должен находиться в спокойном состоянии, важно отсутствие рвотного рефлекса, который вызывает перистальтические сокращения. Поэтому исследование проводится под внутривенной седацией, пациент в ходе процедуры не испытывает никаких неприятных ощущений, а врач имеет возможность качественно выполнить обследование и выставить точный диагноз. Для проведения видеофиброскопии в нашей клинике используются анестетики производства США.

  • В нашей клинике проводится вначале лапароскопическая фундопликация — операция на пищеводе, после чего, спустя 3-4 месяца, выполняется РЧА. Однако в некоторых стационарах хирургическое лечение проводится в обратной последовательности. Но, как показывают ультразвуковые исследования, на фоне РЧА сохраняется отек стенки пищевода, вследствие чего проведение фундопликации в более ранние сроки чревато стенозом в зоне между пищеводом и желудком. Восстановление также занимает больше времени, ведь заброс содержимого желудка по прежнему остается нескорректированным. Поэтому в нашей клинике в первую очередь проводится избавление от патологического рефлюкса, и лишь потом РЧА. Нередко уже после операции отмечается нормализация слизистой в результате собственных восстановительных процессов в организме, и необходимость в РЧА либо отпадает, либо может потребоваться всего лишь 1-2 сеанса.

  • При отсутствии лечения или при обнаружении заболевания на поздних этапах высока вероятность перехода процесса в злокачественный. Тогда пациенту предстоит длительное лечение, при этом прогноз заболевания не всегда оптимистический.

  • Важным фактором в лечении является своевременность диагностики. Если человек проходит регулярные осмотры, то заболевание можно обнаружить на раннем этапе. После проведения лечения вероятность возможного озлокачествления практически исключена. При развитии рака кардиоэзофагеальной зоны или аденокарциномы пищевода — тяжелых заболеваний, которые выявляются на поздних стадиях, прогноз излечения составляет всего 20%.

Записывайтесь на консультацию: 8 (495) 782-50-10

www.swiss-clinic.ru

Пищевод Барретта: причины заболевания и прогноз

Пищевод Барретта

Синдром Барретта – это патологические изменения слизистой пищевода, когда типичный многослойный плоский эпителий замещается нехарактерным цилиндрическим эпителием, выстилающим в норме слизистую кишечника. Чаще эти изменения являются серьезным осложнением гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

Пищевод Барретта наблюдается у 10% пациентов, обратившихся по поводу изжоги, и в популяции у 1% людей. Постепенно тяжесть состояния может нарастать, и метаплазия может перейти в следующую стадию- дисплазию эпителия. Поэтому пищевод Барретта рассматривают как предраковое состояние, пациенты с подобными изменениями слизистой пищевода имеют высокий риск развития аденокарциномы нижней трети пищевода или рака кардиоэзофагеальной зоны пищевода. Кроме метаплазии эпителия слизистой оболочки фактором риска возникновения аденокарциномы пищевода является ожирение. Вместе эти два фактора значительно повышают возможность развития опухоли.

Классификация

Классифицируют пищевод Барретта на три группы, в основу классификации положена локализация изменений:

  1. метаплазия выявляется на участке длинного сегмента пищевода;
  2. метаплазия на участке короткого сегмента пищевода (что соответствует расстоянию 3 см. и меньше от желудка до пищевода);
  3. метаплазия расположена в кардиальной зоне пищевода (место, где пищевод переходит в желудок).

Примерно 1% от всех патологических изменений приходится на участок длинного сегмента пищевода. Риск патологии возрастает при повышении тяжести гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Данный тип метаплазии больше характерен для мужчин (встречается в 10 раз чаще, чем у женщин) в возрасте от 55 до 65 лет.

Синдром Барретта чаще развивается в слизистой нижнего отдела пищевода, хотя сложно оценить степень ее распространения, т.к. при эндоскопическом исследовании трудно отличить ее от метаплазии кардиального отдела пищевода. При этом озлокачествление при метаплазии в области кардиальной части пищевода и в области его нижнего сегмента развивается гораздо реже, чем в области длинного сегмента пищевода.

Доказано, что синдром Барретта на фоне ГЭРБ часто приводит к развитию злокачественной опухоли. Перерождение нормальных эпителиальных клеток в кардиальном отделе происходит как на фоне гастроэзофагальной рефлюксной болезни, так и при гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori. Причем метаплазия кардиального отдела пищевода чаще развивается именно в результате гастрита. Если у больного не была выявлена хеликобактерная инфекция, то причиной метаплазии, скорее всего, будет считаться рефлюксная болезнь. Этот тип метаплазии встречается в 1,4 % случаев.

Очевиден тот факт, что пищевод Барретта формируется на фоне гастроэзофагальной рефлюксной болезни, связанной с частым или длительным воздействием повышенной кислотности на оболочку пищевода. При проведении рН-мониторинга было установлено, что у пациентов с метаплазией Барретта увеличена средняя частота эпизодов рефлюкса и время пищеводного клиренса. Такие изменения связаны с высокой степенью тяжести эзофагита, нарушением сократительной функции мышечного аппарата пищевода.

Однако не у всех пациентов со схожими предрасполагающими факторами развивается пищевод Барретта. Возможно, ее возникновение является генетически детерминированным.

Патогенез заболевания

Длительное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода ведет к развитию воспалительного процесса, а нередко и к ее изъязвлению. Организм восстанавливает поврежденные участки ткани путем репарации. Репарация всегда сопровождается ростом числа стволовых клеток. При низких значениях рН, что наблюдается при рефлюксе, стволовые клетки дифференцируются в цилиндрический эпителий, более устойчивый к воздействию кислого содержимого желудка. Но в данных условиях такие изменения считаются дисплазией. При проведении эндоскопического исследования можно заметить, что пищевод Барретта имеет ворсинчатую поверхность. Гистологически эта патология представлена перстневидными клетками кишечного типа. Иногда измененные клетки представляют собой эпителий фундального или кардиального типов, который содержит париетальные клетки, продуцирующие соляную кислоту.

Распространенность заболевания

Пациенты с эрозивным гастритом имеют риск развития данной патологии примерно в 10% случаев, хотя значительная часть пациентов с пищеводом Барретта в анамнезе не имели ГЭРБ.

Более склонны к возникновению патологических изменений по типу метаплазии Барретта представители европеоидной расы. Протяженность участка поражения более 3 см. встречается менее чем у 1% исследуемых с помощью ФГДС пациентов.

20% пациентов с рефлюкс-эзофагитом имеют короткие промежутки с патологическим эпителием. Участки поражения длиной до 3 см. могут быть и вовсе нераспознаны при проведении ФГДС.

Причины развития патологии

  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.
  • Гастрит на фоне инфицирования Helicobakter pylori.
  • Наличие у больного дуоденогастрального рефлюкса.
  • Пониженный тонус нижнего пищеводного сфинктера (на границе пищевода и желудка).
  • Снижение общей устойчивости слизистой оболочки пищевода к воздействию раздражающих факторов (в данном случае соляной кислоты и ферментов).
  • Снижение функции самоочищения пищевода.
  • Избыточный вес пациента.
  • Курение и алкоголизм.
  • Алиментарные факторы (употребление большого количества жирной и дареной пищи, при недостаточном содержании пищевых волокон и антиоксидантов в пище).
  • Отягощенная наследственность.

Как диагностировать заболевание?

Наиболее эффективным методом диагностики из всех является эндоскопическое исследование с проведением прицельной эзофагобиопсии слизистой пищевода. Пищевод в норме имеет слизистую светло- розового оттенка, бледную, складки ее средние по величине, при наполнении пищевода они легко расправляются.

Согласно исследованиям, наиболее вероятно диагноз «пищевод Барретта» будет выявлен в следующих случаях при визуальном осмотре с помощью эндоскопа.

  1. Наличие красноватой или ярко-розовой окраски слизистой оболочки в терминальном отделе пищевода разной протяженности. В 2-4 см от кардии расположен участок патологически измененной слизистой. Он может выглядеть как сплошной промежуток, располагаться циркулярно или в виде языков пламени яркой окраски, идущих немного проксимальнее кардии, постепенно уменьшающихся в поперечнике. Между этими участками расположена гладкая глянцевидная бледноватая неизмененная поверхность слизистой оболочки пищевода.
  2. Наличие язвы в стенках пищевода. Язва окружена воспалительным венчиком, имеющим яркую розовую или красную окраску. Ширина этого венчика может быть разной на фоне нормальной бледноватой слизистой оболочки.
  3. Начальные изменения эпителия: пищевод имеет «бархатистую» рыхлую слизистую, розово-красной или красной окраски.

При описанных изменениях хорошо заметна граница между типами слизистой, даже при слабо выраженных воспалительных изменениях. У некоторых больных можно обнаружить сочетание нескольких видов дисплазии слизистой.

Метаплазированный эпителий слизистой в виде языков пламени может выглядеть по-разному в зависимости от кислотности в пищеводе. Длинные «языки» (более 3 см.) встречаются при повышенной секреции кислоты клетками желудка. Короткие же «языки» характерны для больных со сниженной или нормальной секрецией соляной кислоты.

Как проводится биопсия слизистой

При подозрении на пищевод Барретта целесообразно проводить множественную прицельную эзофагобиопсию слизистой. Она берется не менее чем в 4 местах, отдаленных друг от друга на 2 см. От верхней границы складок желудка следует отступить 2-4 см. в проксимальном направлении. Такие требования к биопсии объясняются следующим образом. На границе, где пищевод переходит в желудок, расположена Z- линия, соответствующая переходу многослойного плоского эпителия пищевода в однослойный цилиндрический эпителий желудка. У некоторых пациентов отмечается смещение линии в проксимальном направлении. Если смещение не превышает 2 см. в терминальном отделе пищевода, то изменения слизистой не принято однозначно считать метаплазией. По результатам многих исследований, подобное перемещение Z- линии не является показателем в пользу метаплазии Барретта.

Одним из убедительных критериев, свидетельствующих в пользу пищевода Барретта, являются бокаловидные клетки, расположенные в метаплазированном эпителии слизистой оболочки дистально отдела пищевода. Если конкретный случай кажется сомнительным, больного оставляют под динамическим наблюдением.

Эндоскопические признаки болезни

При эндоскопическом исследовании слизистая может иметь разный вид, что зависит от распространенности и интенсивности диффузных воспалительных изменений, наличия стриктур и/или язв и эрозий на поверхности пищевода. Выраженность этих изменений может варьировать в зависимости от освещенности слизистой во время эндоскопического исследования, а так же у одного и того же больного в период ремиссии или обострения. Распространенность метаплазированного эпителия находится в прямой зависимости от длительности воздействия на стенки пищевода среды с рН ниже 4.

Слизистая пищевода, характерная для метаплазии Барретта иногда описывается как бархатистая с красным оттенком поверхность, отличающаяся от нормальной бледной глянцевой слизистой пищевода. Однако, наиболее надежными данными, свидетельствующих за пищевод Барретта, являются длинные фрагменты в виде полосок или «языков» ярко- красного цвета, имеющие тенденцию распространяться от кардии до проксимального конца пищевода. При правильном подходе к лечению эти «языки» быстро исчезают за 2-4 недели, и на последующих результатах биопсии не удается обнаружить какие-либо признаки, говорящие в пользу пищевода Барретта.

Иногда возникают трудности диагностики данной патологии, они могут быть связаны со следующими причинами.

  1. Трудность в определении границы между дистальным отделом пищевода и проксимальным отделом желудка. В таком случае надежным критерием считают проксимальную границу расположения складок слизистой желудка.
  2. Повышение перистальтики пищевода, высокая степень желудочно-пищеводного рефлюкса, маленький размер биопсийных щипцов, беспокойство и неадекватное поведение больного затрудняют проведение процедуры прицельной биопсии.
  3. Неравномерное расположение участков метаплазированного эпителия на слизистой пищевода (в виде пятен) нередко ведет к тому, что биопсия берется не из нужных участков.

Если по результатам гистологического обследования не были установлены признаки пищевода Барретта, то их не стоит считать абсолютными, т.к. биопсия могла быть проведена из участков, не содержащих бокаловидные клетки, или количество биопсийного материала оказалось недостаточным. Такие факторы не дают возможности достоверно оценить состояние слизистой пищевода.

Эндоскопическое исследование с сочетанием с прицельной биопсии рекомендовано пациентам с гасроэзофагальной рефлюксной болезнью длительностью 5 лет и более, если ранее им не проводилось данное исследование. При дисплазии низкой степени возможно назначение ингибиторов протоновой помпы. Дозировка препарата должна быть высокая, длительность лечения от 8 до 12 месяцев. Это мероприятие необходимо для прекращения воздействия соляной кислоты на слизистую стенки пищевода. Повторное эндоскопическое исследование проводят через год даже при исчезновении диспластических изменений. Если участки дисплазии сохранились, необходима дополнительная консультация и обследование вторым специалистом- гистологом. При обнаружении сохранившейся дисплазии рекомендуют проведение оперативного лечения (резекция), т.к. сохраняется высокий риск возникновения аденокарциномы.

Прогноз при обнаружении у больного метаплазии Барретта

В настоящее время медицине не известны пути предотвращения развития пищевода Барретта, поэтому все силы и средства должны быть направлены на максимальное снижение риска возникновения заболевания. Для этого пациенты с метаплазией пищевода находятся под постоянным наблюдением врача и регулярно проходят эндоскопическое исследование с прицельной биопсией для уточнения степени перерождения клеток слизистой оболочки (дисплазия или метаплазия). Каждое посещение и последующее обследование назначает врач согласно тяжести изменений слизистой. Пациенты, у которых был установлен синдром Барретта без перехода в дисплазию, проходят специализированное обследование раз в 2-3 года.

Если у пациента установлен факт перерождения клеток слизистой в диспластический эпителий, ему назначают более глубокое обследование для определения степени дисплазии, т.к. дисплазия высокой степени имеет плохой прогноз (в течение 4 лет перерождается в аденокарциному пищевода).

Пациенты с низкой степенью дисплазии проходят курс лечения медикаментозными средствами, а затем контроль с помощью эндоскопического исследования. Если степень дисплазии не выросла, следующий контроль назначается через 6 месяцев, затем один раз в течение года, если нет факта развития дисплазии высокой степени. Пищевод Барретта является одним из наиболее весомых факторов развития аденокарциномы пищевода. В последние годы отмечается рост заболеваемости этим злокачественным новообразованием. Озлокачествление метаплазии Барретта происходит у 1% пациентов с этим диагнозом, что в 50 раз чаще, чем развитие аденокарциномы в общей популяции.

При этом заболевании прогноз перерождения в злокачественную опухоль неблагоприятный, имеет высокий риск. В случае поздней верификации диагноза или неправильном запоздалом лечении происходит озлокачествление процесса, резкое ухудшение общего состояния больного. В этом случае остается высокий риск метастазирования опухоли даже после проведения оперативного лечения.

Поэтому следует избегать возможных причин развития данной патологии, во время обращаться за медицинской помощью при гастроэзофагальной рефлюксной болезни и наличии диафрагмальной грыжи, т.к. эти заболевания являются предпосылкой развития пищевода Барретта.

Рекомендуем к прочтению: http://enterolog.ru

mymylife.ru

Пищевод Барретта: классификация, причины, симптомы и лечение, диета, прогноз, отзывы, фото

Пищевод Барретта – предраковое заболевание, в процессе которого происходит выброс желудочной кислоты в пищевод. Из-за этого слизистая оболочка травмируется, происходит изменение клеток.

При сочетании с другими обстоятельствами это может стать предпосылкой развития аденокарциномы. Недуг был назван в честь врача Нормана Барретта. Еще в 50-е годы прошлого столетия говорил о том, что пищевод не может содержать цилиндрический эпителий.

Понятие и распространенность

Изменения часто являются осложненным течением ГЭРБ. Пищевод Барретта обнаружен у 10% пациентов, стоящих на учете по поводу изжоги.

Всего от недуга страдает 1% населения.

Среди пациентов чаще встречаются люди от 20 до 80 лет. Сбор научных данных показал, что заболевание в большей мере обнаруживается среди представителей сильного пола.

Фото пищевода Баретта при эндоскопии

В процессе развития заболевания в эпителиальной выстилке слизистой пищевода обнаруживается нехарактерных для нормы цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного. Такое изменение происходит из-за постоянного кислотного пациента. В 0,2-0,8% заболевание перерастает в злокачественное.

Согласно МКБ-10 пищевод Барретта относится к XI классу болезней. Код болезни – К 22.7. В некоторых материалах можно встретить информацию, что заболевание имеет код D 13.0. Подразделение включает различные процессы, относящиеся к предраковым.

Симптомы пищевода Барретта у взрослых и детей

Сложность выявления болезни заключается в том, что при ней симптомы у взрослых и детей такие же, как при ГЭРБ. Установить точный диагноз можно только при проведении биопсии.

К симптоматике относится:

  1. Усиление изжоги, связанное с несоблюдением здорового рациона.
  2. Наличие крови в стуле или рвотной жидкости.
  3. Боль в горле и хрипловатость голоса.
  4. Частая отрыжка воздухом, желчью.

В тяжелых случаях отмечается нарушение процесса глотания. Могут быть и остальные признаки ГЭРБ, например, болезненность в брюшинной области после еды, истончение верхнего слоя зубов и появление эрозий.

Может возникнуть однократная рвота после еды. Першение в глотке обычно проявляется через 30 минут после еды. Усиление этого чувства происходит при наклонах и в положении лежа.

Классификация

Выделяют несколько стадий развития заболевания. При легкой или умеренной происходит лишь незначительное изменение клеток. При тяжелой стадии повышается риск развития кишечной метаплазии.

В 2004 году были предложены еще несколько критериев определения болезни. Так появилась пражская классификация. В ее основе находится распространенность замещенной ткани, выраженная в сантиметрах.

В диагнозе прописываются два параметра:

  • С – расстояние или протяженность циркулярного сегмента.
  • М – расстояние самого длинной языкоподобной части.

Не учитываются при этом отдельные островки или зоны метаплазии. Поэтому во внимание принимаются только длинные зоны.

Цилиндрическая метаплазия может быть различной:

  • Замещение эпителия в области входа в желудок,
  • Изменение в районе дна желудка.

Еще одна форма, когда замещения происходит специализированным кишечным эпителием с бокаловидными клетками. Такой тип обладает наибольшей возможностью трансформации в рак.

Видеопередача о том, чем опасен пищевод Барретта:

Причины синдрома

Существует достаточно большое количество причин, приводящих к патологии. Например, заболевание передается от родителей к детям.

Как уже говорилось, пищевод Барретта возникает на фоне ГЭРБ. Возможность развития осложнения больше, если первичный недуг не лечить на протяжении 5 лет.

К причинам относится:

  • курение ;
  • профессиональная деятельность, связанная с наклонами;
  • переедание и погрешности в питании;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • избыточный вес, ожирение;
  • синдром Золлингера-Элиссона.

Доказано, что при попадании в пищевод панкреатических ферментов и желчи, заболевание протекает тяжелее.

Диагностика

Одним из самых показательных методов является эндоскопическое исследование с проведением прицельной биопсии. В нормальном состоянии пищевод имеет слизистую светло-розового оттенка.

При пищеводе Барретта может быть обнаружен:

  1. Красный или ярко-красный окрас слизистой оболочки.
  2. Процесс формирования язв на стенках пищевода.
  3. Новый вид эпителия, когда орган начинает становиться с бархатистой и рыхлой слизистой.

Биопсия берется с нескольких участков, расположенных на расстоянии 2 см друг от друга. Дополнительно делается тест продукции кислоты.

Если кислотность меньше, чем 2, то врач может предположить развитие болезни. Для оценки проходимости пищевода используется метод контрастного рентгенологического исследования.

К лабораторным методам относят:

  • клинический анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • анализ кала на скрытую кровь.

Как лечить пищевод Барретта?

Лечение продолжается до полного восстановления независимо от того, сколько времени на это уйдет.

Есть несколько основополагающих направлений:

  • диета,
  • медикаментозное воздействие,
  • хирургия,
  • народные методы.

Хирургия

Такой вид лечения показан только людям, у которой пищевод сильно подвержен дисплазии, имеются большие очаги измененных клеток.

Манипуляции проводятся под общим наркозом. В процессе происходит иссечение пораженной слизистой оболочки. Назначить хирургическое лечение могут и тем, у кого сопутствующими заболеваниями являются: грыжа, стеноз, опухоли.

Одним из методов удаления является и радиочастотная абляция. Удаление клеток осуществляется с использованием повышенных температур и специальных волн. Метод достаточно новый, но уже положительно зарекомендовал себя.

Медикаменты

Лечение такое же, как и при ГЭРБ. Оно направлено на снижение кислотности желудочного сока. Для этого используются:

  • ингибиторы протонной помпы,
  • антациды.

Дополнительно могут использоваться другие меры, приводящие к предотвращению изжоги и лечению прокинетиками. Все медикаментозное лечение направлено на:

  • устранение рефлюкса,
  • предупреждение прогрессирования дисплазии,
  • лечение и предупреждение развития рака.

Лечение народными методами

Траволечение и другие способы используются в качестве вспомогательных средств воздействия. Эффективными признаны семена льна. Они обладают обволакивающим действием, позволяют быстро регенерировать здоровые клетки.

Из травяных сборов отдайте предпочтение тем, которые содержат:

Все эти компоненты снимут воспаление. Снижает кислотность сок каланхоэ, алоэ, картофельный отвар.

Диета

Одно из главных значений отводится диете. Рекомендуется исключить горячую или холодную еду, употребление кислых продуктов и соков.

На время лечения под запретом находятся мандарины, еда, вызывающая усиленное газообразование, газированные напитки. шоколад, пряности. Необходимо полностью исключить употребление алкоголя. Перед сном нельзя есть несколько часов, а после приема пищи не стоит делать наклоны.

Отзывы о лечении

Многие пациенты отмечают, что лечение заболевания длительное. У многих оно продолжается годами. Хирургическое вмешательство назначают только в том случае, если другие методы не помогли.

Некоторые люди используют для лечения настойку гриба. Веселка обладает противоопухолевым действием. Врачи предупреждают, что лечение препаратами на основе спирта могут только ухудшить состояние пациента.

Видео про эндоскопические методы лечения пищевода Барретта:

Прогноз

Прогноз положительный для пациентов, прошедших своевременное лечение. При поздней диагностике часто развиваются злокачественные процессы, которые требуют более серьезного подхода к воздействию на организм.

Диагноз может быть поставлен после гистологии клеток слизистой пищевода. Лечение для благоприятного прогноза должно быть комплексным.

Источники: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pishhevod/barretta.html

1lustiness.ru


Смотрите также