Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Пищевод барретта симптомы прогноз для жизни


Что такое пищевода Барретта, его симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — распространённое заболевание органов пищеварения, способное привести к развитию такого серьёзного осложнения, как синдром Барретта. Патологические изменения в пищеводе при этом рассматриваются как предраковые. Какие симптомы сопутствуют данной патологии? И что делать, если у вас диагностировали метаплазию?

Что такое пищевод Барретта

При синдроме Барретта происходит замещение нормального плоского эпителия слизистой оболочки органа изменённым (цилиндрическим)

Пищевод Барретта представляет собой патологический процесс, при котором происходит замещение нормального плоского эпителия слизистой оболочки органа изменённым (цилиндрическим).

Пищевод Барретта также называют метаплазией и синдромом Барретта.

Эта патология является приобретённой, возникает она вследствие длительного воздействия кислого желудочного содержимого, забрасывающегося из желудка обратно в пищевод (то есть за счёт рефлюкса).

Результатом этого воздействия является метаплазия (перестройка) многослойного плоского эпителия в цилиндрический (имеет специальные бокаловидные клетки).

В результате длительного воздействия кислого содержимого желудка происходит метаплазия слизистой пищевода

Считается, что эта болезнь развивается у пациентов, страдающих рефлюксом в течение длительного времени (как правило, не менее пяти лет). По статистическим данным, пищевод Барретта развивается приблизительно у 10% больных ГЭРБ. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины в возрасте старше 40 лет.

Впервые эта патология была обнаружена английским хирургом N. Barrett в 1950 году.

Причины

К наиболее частым причинам этого патологического состояния относят:

  • наследственность (заболевание передаётся от больных родителей детям);
  • гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
  • наличие двойного рефлюкса: сочетание гастроэзофагеальной и дуоденогастральной рефлюксной болезни (при этом обратный заброс происходит не только в пищевод, но ещё и в желудок из двенадцатипёрстной кишки);
  • вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем);
  • ожирение (приводит к увеличению периэзофагеального жира).

Кроме того, спровоцировать развитие синдрома Барретта могут:

  • погрешности в еде — частое употребление острой и жареной пищи, переедания (особенно на ночь);
  • лекарственные препараты (например, проведение химиотерапии циклофосфамидом);
  • работа, связанная с наклонами туловища;
  • другие заболевания желудка и двенадцатипёрстной кишки;
  • Синдром Золлингера — Эллисона, возникающий на фоне опухоли поджелудочной железы (гастриномы).

Изжога и синдром Барретта (видео)

Причины болезни у детей

У детей это патологическое изменение пищевода встречается редко.

Оно может быть связано с генетической предрасположенностью к болезни, а также с внутриутробными нарушениями развития пищевода, желудка, диафрагмы.

Развитие синдрома при беременности

Повышение внутрибрюшного давления во время беременности провоцирует рефлюкс. Поэтому женщины в положении находятся в группе риска по возникновению патологических изменений в пищеводе.

Симптомы

Считается, что синдрому Барретта не присущи какие-либо специфические проявления болезни. Из-за этого затруднена своевременная диагностика болезни.

У пациентов отмечаются симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, так как это наиболее частая причина появления данной патологии. Отмечено, что у пожилых больных метаплазия пищевода иногда может протекать бессимптомно.

Наиболее частыми симптомами пищевода Барретта являются:

  1. Неприятные болезненные ощущения и жжение за грудиной и в эпигастральной области, а также по ходу пищевода, особенно после перееданий и погрешностей в питании — изжога.
  2. Отрыжка кислым содержимым – как правило, этот симптом усиливается после еды.
  3. Неприятные ощущения в горле, как будто что-то мешает (першение) возникает через полчаса после приёма пищи, может усиливаться при наклонах туловища и в положении пациента лёжа.
  4. Дисфагия – нарушение глотания.
  5. Боли в животе (чаще возникают после приёма пищи).
  6. Чувство раннего насыщения и распирания.
  7. Тошнота и рвота (особенно после еды).
  8. Изменения зубов (в первую очередь за счёт истончения эмали).

Формы и степени развития болезни

Наиболее частыми формами патологических изменений слизистой оболочки пищевода являются:

  1. Дисплазия — начальная форма изменения слизистой пищевода. При этом отмечается постепенное изменение нормальных клеток. Может быть умеренной и тяжёлой степени. Вероятность развития синдрома Барретта выше при тяжёлой степени дисплазии.
  2. Метаплазия — более тяжёлая форма болезни. Проявляется замещением нормальных эзофагеальных клеток на желудочные и кишечные. При этом среди первых выделяют: кардиальные (из области входа в желудок) и фундальные (со дна желудка).
  3. Эрозивная форма характеризуется наличием эрозивных и эрозивно-язвенных дефектов в слизистой оболочке пищевода на поражённом уровне.

Самой опасной является кишечная форма метаплазии, при которой присутствуют специальные бокаловидные клетки. Она имеет быстрое прогрессирующее течение. Важно учитывать протяжённость патологического замещения. Считается, что если метаплазия имеет длину 3 см и более, то высока вероятность развития аденокарциномы пищевода (то есть злокачественной опухоли).

Диагностика синдрома Барретта

Из диагностических методов можно выделить следующие:

  • сбор анамнеза — определяются вероятные причины заболевания, записываются жалобы пациента. Кроме того, врач на данном этапе выясняет, имеют ли место болезни желудочно-кишечного тракта, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс, холецистит, панкреатит, а также не наблюдалось ли у родственников больного данного заболевания пищевода.
  • осмотр пациента включает пальпацию (прощупывание) живота — обращают внимание на болезненность над пупком;
  • лабораторные исследования — общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, анализ кала на скрытую кровь (если имеются подозрения на желудочно-кишечное кровотечение). Производят рН-метрию желудочного сока;

    При эзофагогастродуоденоскопии производят осмотр слизистой оболочки пищевода и двенадцатипёрстной кишки при помощи эндоскопа

  • эндоскопические методы диагностики — эзофагогастродуоденоскопия, при которой производят осмотр слизистой оболочки пищевода и двенадцатипёрстной кишки при помощи эндоскопа. Обязательным моментом этого метода является взятие биопсийного материала прицельно из нескольких участков поражённого пищевода для верификации диагноза, а также хромоскопия, позволяющая окрашивать взятые кусочки ткани органа для выявления незаметных глазом повреждений пищевода или желудка;
  • рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом (сульфатом бария). При этом лучевом методе диагностики производят оценку проходимости органа и его структуры;
  • ультразвуковое обследование показано для выявления патологических изменений в поджелудочной железе (например, опухоли) и других органах брюшной полости (жёлчном пузыре, желудке).

Иногда также прибегают к таким методам, как:

  • импеданс-рН-метрия — для определения кислотности среды пищевода;
  • пищеводная манометрия — для оценки двигательной функции органа.

Лечение пищевода Барретта

Применяют следующие методы лечения этой патологии:

  1. Медикаментозное.
  2. Эндоскопическое.
  3. Хирургическое.

Медикаментозное

Включает применение следующих лекарственных препаратов:

  • антацидных средств для снижения кислотности желудка и защиты слизистой оболочки пищевода от раздражающего воздействия (фосфалюгель, маалокс);
  • ингибиторов протонной помпы с целью уменьшения продукции соляной кислоты в желудке. Эти средства рекомендуется принимать пожизненно (омепразол, париет);
  • селективных нестероидных противовоспалительных средств, способствующих защите слизистой органов пищеварения;
  • ингибиторов протонной помпы + прокинетиков (метоклопрамид) для ускорения моторики и продвижения пищи по тракту + препаратов с содержанием жёлчной кислоты, ускоряющей пищеварение.
Препараты для лечения синдрома Барретта (галерея)
Метоклопрамид Мовалис Омепразол Фосфалюгель

Эндоскопическое

При фотодинамической терапии используют светочувствительные вещества, которые избирательно накапливаются в очаге метаплазии и дисплазии

Это малоинвазивные методы лечения, среди которых используют:

  • лазеротерапию — воздействие лазером на поражённый участок слизистой с целью его разрушения;
  • фотодинамическое лечение — использование светочувствительных веществ, которые избирательно накапливаются в очаге метаплазии и дисплазии, в дальнейшем терапевтический результат достигается путём облучения этих участков специальным светом.

Хирургическое

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену заключается в пластике кардиального жома частью желудка с целью предотвращения заброса содержимого из желудка обратно в пищевод

Использование оперативного лечения показано в случаях, когда нет эффекта от медикаментозной терапии, а также при возникновении осложнений. При этом применяют следующие виды оперативного вмешательства:

  1. Фундопликация по Ниссену. Эта операция заключается в пластике кардиального жома частью желудка с целью предотвращения заброса содержимого из желудка обратно в пищевод.
  2. Удаление нижней части пищевода (обычно производится резекция нижней трети органа).

Возможные осложнения заболевания

Самым опасным для жизни больных осложнением является развитие рака (аденокарциномы) пищевода. При этом опухоль очень агрессивна, быстро растёт. Однако данных о частоте её возникновения при метаплазии пищевода нет.

Кроме того, синдром Барретта может осложняться:

  • трещинами слизистой оболочки пищевода;
  • спонтанным разрывом пищевода;
  • язвенным эзофагитом терминального отдела органа;
  • стриктурой (сужением) пищевода за счёт рубцевания язв.

Прогноз выздоровления

Считается, что полное выздоровление с исчезновением патологической перестройки слизистой оболочки пищевода возможно. Однако в большинстве случаев медикаментозное лечение способствует лишь купированию симптомов болезни, улучшению состояния больных и исчезновению эндоскопических изменений в нижнем отделе пищевода. При этом проведение прицельной биопсии доказывает наличие синдрома Барретта.

Инвалидность при пищеводе Барретта

Синдром Барретта сам по себе не является показанием к инвалидности. Критериями для инвалидизации являются осложнения. такие как пептическая язва, стеноз пищевода рубцового характера, малигнизация (развитие опухоли на месте метаплазии).

Профилактика метаплазии пищевода

К мерам профилактики метаплазии слизистой оболочки дистального отдела пищевода относятся:

  • регулярное наблюдение у врача-гастроэнтеролога при риске развития синдрома Барретта (при наличии гастроэзофагеального рефлюкса, метаплазии пищевода у родственников);
  • соблюдение правильного питания (диеты) с ограничением приёма продуктов, провоцирующих возникновение изжоги (острой, жареной пищи, цитрусовых, алкоголя);
  • исключение переедания, особенно на ночь;
  • отказ от вредных привычек (курения и алкоголя);
  • поддержание нормальной массы тела.

Продукты, которые следует исключить в целях профилактики (галерея фото)

Алкоголь Цитрусовые Жареное Острое

Метаплазия пищевода является серьёзной медицинской проблемой, так как приводит к малигнизации изменённого отдела органа. Поскольку специфических проявлений болезни нет, диагностировать её очень трудно. Поэтому необходимо соблюдать меры профилактики, особенно тем людям, которые находятся в группе риска. Будьте здоровы!

med-atlas.ru

Пищевод Барретта

Впервые выявленный в пищеводе цилиндрический эпителий упоминается Шридде (1904 г.). Различные эзофагеальные язвы с примыкающими к ним слизистыми желудочного типа описывал также в 1906 г. В. Телстон, а связь наличия цилиндрического эпителия в пищеводе с пептическими язвами и аденокарциномой пищевода в 1920 г. была отмечена Джексоном.

В 1950 г. английский хирург Н. Барретт обратил внимание на язвы в дистальном отделе пищевода, которые были окружены нетипичным для пищевода цилиндрическим эпителием. Барретт предположил, что данная слизистая оболочка – трубчатый сегмент желудка, который свойственен больным с коротким пищеводом. В 1957 г. Н. Барретт уточнил, что данное состояние не является сместившимся в грудную полость желудком, и отнес его к порокам развития пищевода, поскольку слизистую оболочку пищевода при данном состоянии образует железистый эпителий. Поскольку именно Н.Барретт определил, что гастроэзофагеальный рефлюкс является ведущей причиной эзофагита (воспаления пищевода), данная метаплазия была названа в его честь.

В 1976 г. Паул и соавторы выявили три варианта желез, которые могут присутствовать при пищеводе Барретта – они располагаются на фоне многослойного плоского эпителия и могут напоминать кишечные, фундальные или кардиальные железы.

Пищевод Барретта развивается в возрастном диапазоне от 20 до 80 лет, но большинство выявленных случаев зафиксировано у больных от 47 до 66 лет. При этом в анамнезе больных присутствует ГЭРБ, которая возникла минимум год назад (максимум – 26 лет назад).

Две трети больных – мужчины. Частота выявления пищевода Барретта в последнее время увеличивается благодаря более совершенной диагностике (прицельная биопсия) и наблюдается у 8 — 20% взрослых больных с симптоматической ГЭРБ. Эта статистика довольно приблизительная, так как при асимптоматичной форме ГЭРБ больные обычно не обращаются к врачу (по данным аутопсии метаплазия Барретта встречается в 16 раз чаще, чем зафиксированная частота клинически диагностированных случаев).

Пищевод Барретта у детей наблюдается в 7 — 13% случаев при симптоматической ГЭРБ (описан ребенок 5 лет с наличием в пищеводе эпителия интестинального типа).

Данное состояние чаще встречается у представителей европейской расы, чем у представителей азиатской и негроидной рас.

В зависимости от типа выявленного в пищеводе цилиндрического эпителия метаплазия Барретта подразделяется на:

  • переходную метаплазию, при которой нормальный эпителий пищевода замещается кардиальным желудочным эпителием (кардия — разделяющий желудок и пищевод сфинктер);
  • фундальную метаплазию, при которой плоский многослойный эпителий пищевода замещается кислотосекретирующим (фундальным) эпителием дна желудка;
  • специализированную интестинальную метаплазию, при которой свойственный пищеводу эпителий замещается кишечным эпителием с бокаловидными клетками (данные клетки выделяют слизь, которая служит для защиты от воздействия соляной кислоты).

Основная причина, вызывающая развитие пищевода Барретта, до сих пор окончательно не определена, но благодаря экспериментальным и клиническим исследованиям установлено, что на развитие данного состояния влияет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Возникающее при ГЭРБ повышенное содержание кислотной продукции или более низкая концентрация соляной кислоты в сочетании с вырабатываемым слизистой оболочкой желудка пепсином вызывает повреждение сквамозного (многослойного) эпителия пищевода. Такие повреждения являются фактором, предрасполагающим к формированию пищевода Барретта.

Пищевод Барретта также формируется под воздействием факторов, ухудшающих качество жизни. К таким факторам относят:

  • злоупотребление табачными изделиями;
  • частое употребление алкогольных напитков (негативное воздействие оказывает даже умеренное количество алкоголя);
  • погрешности в питании (частое употребление жирной и острой пищи);
  • связанную с наклонами работу, которая длится значительное количество лет;
  • ожирение, при котором жир откладывается преимущественно в области живота;
  • прием лекарственных препаратов, которые оказывают повреждающее воздействие на эпителий пищевода (например, химиотерапия с использованием циклофосфамида, 5-фторурацила).

Пищевод Барретта сопровождается:

  • выраженной гипотензией нижнего эзофагеального сфинктера;
  • сниженной сократительной функцией пищевода, вызывающей нарушение эвакуации рефлюксного содержимого из пищевода;
  • значительным увеличением количества эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);
  • продолжительной кислотной экспозицией в пищеводе (наблюдается прямая связь между степенью и частотой ГЭР и выраженностью повреждения слизистой оболочки пищевода).

На частоту проявления желудочно-пищеводного рефлюкса (поступления в пищевод желудочного содержимого) и появление нарушения двигательной функции пищевода оказывает влияние снижение давления в области нижнего сфинктера – главного компонента антирефлюксного механизма. В результате снижается период времени, на протяжении которого рН пищевода преобразуется из кислого в нейтральный (клиренс пищевода).

Тонус нижнего пищеводного сфинктера может снижаться в результате:

  • приема некоторых лекарств (седативных, антихолинергических и снотворных средств, в-блокаторов, дофамина, прогестерона и др.);
  • употребления некоторых продуктов (томатов, шоколада, кофе, жиров, цитрусовых и т.д.);
  • склеродермии и других поражений циркулярной мышцы;
  • воздействия простагландинов Е1, E2, А2, которые освобождаются при любых воспалительных процессах.

Пищевод Барретта был также выявлен у пациентов, которые перенесли операцию на желудке и впоследствии приобрели дуоденогастроэзофатеальный рефлюкс (ДГЭР). При ДГЭР в пищевод попадает содержимое двенадцатиперстной кишки. В норме такой рефлюкс не наблюдается, это всегда патологическое явление. Дуоденальными компонентами, которые способны вызывать выраженные повреждения слизистой пищевода, являются:

  • Желчные кислоты, токсичность которых повышается при нейтральном и слабощелочном pH. Конъюгированные желчные кислоты повреждают слизистую оболочку пищевода при рН 2,0-3,0, а неконъюгированные — при рН 7,0.
  • Лизолецитин, являющийся по отношению к пищеводу высокотоксичным агентом, разрушающим мембраны клеток.
  • Панкреатический фермент трипсин, оказывающий повреждающее воздействие на слизистую при рН 7,0.

Предрасполагающими факторами для развития пищевода Барретта также считают:

  • транзиторные релаксации нижнего эзофагеального сфинктера;
  • повышение базальной секреции соляной кислоты;
  • снижение эзофагеальной болевой чувствительности;
  • понижение секреции эпидермального фактора роста.

При пищеводе Барретта также часто выявляется ухудшающая моторику пищевода хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Наличие описаний нескольких семей, в которых пищевод Барретта наблюдался у многих членов семьи более чем в одном поколении, выявил тесную связь между пищеводом Барретта, ГЭРБ и аденокарциномой пищевода (в наблюдаемых семьях ГЭРБ у некоторых пациентов не сопровождалась пищеводом Барретта, а у отдельных членов семьи развивалась аденокарцинома пищевода). Эти состояния и заболевания рассматриваются как последовательные стадии единого процесса.

В большинстве рассматриваемых случаев метаплазия Барретта носит приобретенный, а не наследственный характер. Цилиндрический эпителий, выстилающий пищевод на начальном этапе эмбриогенеза, начиная с 17-й недели развития постепенно замещается многослойным эпителием. Начинающееся с середины пищевода замещение заканчивается в его цервикальной (шейной) части к моменту рождения. При этом могут оставаться островки цилиндрического эпителия (у 10% пациентов они обнаруживаются в цервикальной части пищевода). Островки цилиндрического эпителия, выявленные у 21 % детей, располагаются на субкрикоидном уровне (верхняя часть пищевода), а приобретенный эпителий Барретта возникает в нижней трети пищевода.

Патогенетический механизм, под воздействием которого развивается пищевод Барретта, окончательно не выяснен. Согласно имеющимся данным, метаплазия развивается как результат постоянного воздействия на зрелые клетки агрессивных веществ (соляной кислоты, желчных кислот и панкреатических ферментов). При этом одновременно происходит стимуляция искаженной дифференцировки незрелых размножающихся клеток.

По предположению ученых, метаплазия на определенном этапе является приспособительной реакцией, позволяющей образоваться в месте воздействия агрессивных веществ цилиндрическому эпителию, который обладает большей устойчивостью к повреждениям.

Воздействие на слизистую оболочку пищевода панкреатических ферментов и желчных кислот вызывает развитие «химического» эзофагита нижней части пищевода. Эзофагит проявляется воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки, которые включают появление кишечной метаплазии. По данным некоторых исследователей у больных пищевод Барретта чаще возникает в результате эзофагита, связанного с воздействием желчи, чем в результате неосложненной ГЭРБ.

При наличии рефлюксов, которые содержат в своем составе желчь, кислоту и панкреатические ферменты, повреждения пищевода становятся более интенсивными и обширными.

Воздействие желчных солей активирует циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2). Экспериментально доказано, что подавление активности ЦОГ-2 у лабораторных крыс вызывает снижение частоты развития рака. У больных при дисплазии и раке выявляется повышение уровня подавления ЦОГ-2. Исследования, проведенные вне живых организмов, показали, что прерывистое воздействие на слизистую оболочку пищевода кислоты влияет на разрастание и трансформацию эпителия в более значительной степени, чем при ее постоянном воздействии.

У определенного процента больных с пищеводом Барретта выявляется инфицирование штаммами Helicobacter pylori (НР), которые влияют на продукцию гастрина и секрецию соляной кислоты. Проведенные исследования показали, что высокая степень дисплазии Барретта и аденокарцинома чаще наблюдаются у пациентов, не инфицированных данными штаммами. Поскольку дисплазия, предшествующая злокачественной трансформации, рассматривается как неопластическое повреждение ограниченного базальной мембраной цилиндрического эпителия, авторы этого исследования полагают, что инфекция НР препятствует развитию аденокарциномы.

Пищевод Барретта не отличается специфической симптоматикой. До появления свойственных данному состоянию осложнений единственный симптом, свидетельствующий о наличии рефлюкс-эзофагита — изжога, которая вызывается воздействием на слизистую пищевода дуоденального и желудочного содержимого. Субъективно изжога ощущается как жжение за грудиной и в области эпигастрии. Ощущение изжоги усиливается при употреблении жирных или жареных продуктов, кофе и газированных напитков.

Возможно присутствие:

  • Приступообразных болей за грудиной, которые отдают в область между лопатками, шею или область сердца. Причиной болей является раздражение пищевода и его спастическое сокращение.
  • Отрыжки. Она может быть горькой (желчь), кислой или может просто выходить воздух.
  • Респираторных нарушений. У больных в результате аспирации незначительного количества желудочного содержимого и воздействия на рецепторы верхней и средней трети пищевода может возникать бронхоспазм, рефлекторный ларингоспазм, а у детей — апноэ. Эти симптомы обычно наблюдаются при горизонтальном положении больного.

Признаки пищевода Барретта могут включать:

  • тошноту и рвоту, причем в рвотной массе может присутствовать кровь;
  • боль в горле, охриплость, хронический кашель;
  • одышку, сопровождающуяся свистящим дыханием;
  • нарушения глотания;
  • кислотный привкус во рту;
  • боль в области эпигастрии;
  • потерю веса, связанную с вызванными питанием болями;
  • истончение зубной эмали и другие изменения зубов.

Пищевод Барретта диагностируется на основании:

  • Анализа анамнеза и жалоб пациента. Врач уточняет, как давно у пациента появилась изжога, как часто она проявляется, какие у пациента присутствуют заболевания ЖКТ, есть ли подобные симптомы у членов семьи и т.д.
  • Осмотра, который включает пальпацию живота для определения возможной болезненности в области эпигастрии.
  • Лабораторных данных. Пациент для исключения других заболеваний сдает анализ крови, биохимический анализ крови, позволяющий обнаружить нарушения функций поджелудочной железы, почек и печени, общий анализ мочи, а при подозрении на кровотечение – анализ кала на скрытую кровь.

Изучается также кислотность желудочного сока – при большом объеме измеряемого материала (>140 мл) и рН меньше 2.0 предполагается патологическая причина изжоги.

Кроме того, проводятся:

  • Рентгенологические исследования, позволяющие выявить часто сопровождающие пищевод Барретта язву Барретта, большую хиатальную грыжу и стриктуру (сужение) в средней части пищевода. У 44 — 75% больных с доброкачественной стриктурой ниже этой стриктуры впоследствии выявляется часть пищевода, выстланная цилиндрическим эпителием. Хиатальная грыжа сопровождает метаплазию Барретта в 70-80% случаев, а язва может быть поверхностной или пенетрирующей. При этом у значительной части больных рентгенологическая картина не отклоняется от нормы.
  • Радиоизотопное сканирование с использованием технеция-99m, но данный метод из-за низкой чувствительности (47%) считается малоинформативным и в настоящее время практически не используется.
  • Эзофагоманометрия, при которой на протяжении 24 часов проводится рН-мониторирование. В процессе исследования у большинства пациентов выявляют в области нижнего эзофагеального сфинктера сниженное давление. При этом тонус сфинктера ниже у больных с более выраженной метаплазией Барретта, чем у пациентов с более ограниченной областью распространения эпителия Барретта. Наблюдается также сниженная амплитуда сокращений, присутствуют повторные сокращения и аперистальтика. Удлиненная продолжительность действия кислотного ГЭР выявляется как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, и коррелирует с масштабами распространения эпителия Барретта. Этот метод имеет большое клиническое значение в случаях необходимости определить расположение нижнего эзофагеального сфинктера с целью проведения сбора биоптатов.

Основным методом диагностики при пищеводе Барретта является эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, поскольку позволяет не только заподозрить наличие пищевода Барретта, но и взять материал для исследований (гистологического и др.).

Эпителий Барретта выглядит как вельветоподобная красная слизистая, которая в дальнем конце незаметно переходит в слизистую проксимального отдела желудка, а ближняя его часть смешивается с плоскоклеточным розовым эпителием пищевода. В 70-80 % случаев у пациентов эндоскопически выявляется хиатальная грыжа, которая вместе с воспалительными изменениями слизистой пищевода и пролабированием желудочных складок в пищевод затрудняют разграничение пищевода и проксимальной части желудка.

Эндоскопическая диагностика в некоторых случаях осложняется нерегулярным характером зубчатой линии (Z-линии), которая является местом соединения пищевода и желудка.

О наличии пищевода Барретта говорят в том случае, если хотя бы в одном из взятых из пищевода биоптатов обнаруживается секретпродуцирующий цилиндрический эпителий без учета его протяженности, поскольку его наличие говорит о риске развития аденокарциномы (рака пищевода). В 10 раз чаще встречаются аденокарциномы в коротких сегментах Барретта, но риск развития аденокарциномы в 10 раз выше в длинных (от 3 см) сегментах.

Чтобы выявить эпителий Барретта, часто используют хромоэзофагоскопию (метиленовый синий, толуидиновый синий или индиго кармин окрашивают только метаплазированную слизистую, а раствор Люголя окрашивает только сквамозный эпителий).

Биоптаты берут из четырех квадрантов (от гастроэзофагеального соединения к проксимальному краю слизистой Барретта через каждые 1-2 см).

Истинный эпителий Барретта гистологически сходен с желудочной интестинальной метаплазией неполного типа. Секретпродуцирующий цилиндрический эпителий отличается ворсинчатой поверхностью и криптами интестинального типа, которые выстилают слизесекретирующие призматические и бокаловидные клетки.

Бокаловидные клетки благодаря содержанию кислого муцина при рН 2,5 окрашиваются алциановым синим.

В кислом муцине содержатся сиаломуцины (преобладающее количество) и сульфомуцины.

Расположенные между бокаловидными клетками призматические клетки похожи на колоноциты.

Выявляются также энтероэндокринные клетки, которые вырабатывают серотонин, глюкагон и т.д.

В процессе цитологического исследования метаплазию Барретта подозревают при наличии бокаловидных клеток в полученном с поверхности подозрительного участка материале.

При помощи эндоскопического ультразвукового исследования пищевода выявляется утолщение стенки пищевода на участке эпителия Барретта.

С помощью эндоскопической ультрасонографии у пациентов с установленным пищеводом Барретта выявляется аденокарцинома.

Поскольку пищевод Барретта возникает как осложнение ГЭРБ, лечение в первую очередь направлено на устранение провоцирующего заболевания.

Лечение включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Больным необходимо:

  • Изменить образ жизни и отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, переедание). Спать рекомендуется на высокой подушке, после приема пищи совершать пешие прогулки не менее получаса, не принимать пищу перед сном.
  • Соблюдать диету. Из рациона следует исключить продукты, раздражающие слизистую пищевода (лук, кофе, газированные напитки, шоколад, жирная или острая пища и т.д.).
  • Снизить массу тела при наличии ожирения.
  • Отказаться от тугих ремней и стягивающей одежды.
  • Избегать употребления антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антагонистов кальция, нитратов и других лекарственных препаратов, которые снижают тонус кардиального (нижнего) сфинктера.

Основным отличием лечения пищевода Барретта от лечения ГЭРБ является недопустимость поэтапного подхода при назначении пациентам с метаплазией медикаментозной терапии. Больному сразу же назначают дважды в день ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты). Возможно применение омепразола (по 20 мг), лансопразола (по 30 мг), пантопразола (по 40 мг), рабепразола (по 20 мг). Эти препараты принимают пожизненно, так как прерывание лечения вызывает быстрое рецидивирование симптомов и развитие осложнений.

Медикаментозное лечение также включает прием:

  • невсасывающихся антацидов, нейтрализующих кислоту желудочного содержимого и предохраняющих пищевод при рефлюксе (фосфалюгель, маалокс и др.);
  • селективных нестероидных противовоспалительных препаратов, которые являются ингибиторами циклооксигеназы-2 (целекоксиб, мелоксикам);
  • прокинетиков, которые назначаются в комбинации с ингибиторами протонной помпы и препаратами урсодезоксихолевой кислоты при дуоденогастральном рефлюксе для стимуляции тонуса и моторики ЖКТ (цизаприд).
  • антиоксидантов (витамин С, токоферол, N-ацетилцистеин, ретиноиды и b-каротин).

К новым и достаточно эффективным методам лечения метаплазии Барретта относятся эндоскопические методы:

  • Лазеротерапия, при которой аргоновым лазером разрушается метапластическая слизистая пищевода. В сочетании с омепразолом дает хорошие результаты (реэпителизация у большинства пациентов).
  • Фотодинамическая терапия, при которой фотосенсибилизирующее средство в сочетании с омепразолом приводит к замещению 80% слизистой Барретта многослойным эпителием.

Если медикаментозная терапия не дает должного эффекта или развиваются осложнения, применяются хирургические методы лечения – фундопликация по Ниссену, при которой заброс содержимого желудка в пищевод предотвращается благодаря хирургической коррекции нижнего сфинктера, или удаление нижней части пищевода.

Лечение должно привести к полному устранению гастроэзофагеального рефлюкса, поэтому в процессе лечения проводится пролонгированное рН-мониторирование.

У отдельных пациентов длина сегмента Барретта различается, но в разных по возрасту группах средняя длина эпителия Барретта совпадает. Наблюдения показали, что метаплазия Барретта достигает своих окончательных размеров в течение нескольких лет и впоследствии не имеет тенденции к увеличению.

Данные о возможности регрессии в настоящий момент носят противоречивый характер. Хотя некоторые авторы отрицают возможность регрессии, ряд авторов отмечает наличие регрессии при терапии ингибиторами протонной помпы и использовании аргонового лазера.

Профилактика пищевода Барретта включает:

  • регулярное наблюдение у гастроэнтеролога при наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и постоянный контроль за состоянием здоровья при наличии пищевода Барретта;
  • ежегодное (или 2 раза в год) обследование, включающее эзофагогастродуоденоскопию (осмотр слизистой пищевода и желудка при помощи эндоскопа) и биопсию;
  • соблюдение диеты, отказ от провоцирующих рефлюкс вредных привычек;
  • использование для сна высокой подушки;
  • нормализацию массы тела;
  • исключение приема пищи перед сном.

Источники

  • Corley DA, Kerlikowske K, Verma R, Buffler P. Protective association of aspirin/NSAIDS and esophageal cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 2003; 124(1):47-56.
  • Barr H. Barrett’s esophagus: treatment with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America 2000; 10(3):421-37.
  • Ganz RA, Utley DS, Stern RA, Jackson J, Batts KP, Termin. Complete ablation of esophageal epithelium with a balloon-based bipolar electrode: a phased evaluation in the porcine and in the human esophagus. Gastrointestinal Endoscopy, 2004;60(6):1002-10).

liqmed.ru

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта – патологический процесс, который характеризуется метаплазией верхнего слоя слизистой пищевода. Клетки органа замещаются клетками кишечника или желудка. Такое заболевание является предраковым состоянием и характеризуется стремительным развитием. Расстройство зачастую не является самостоятельным, а протекает на фоне ГЭРБ. Частота распространённости зависит от возрастной категории и длительности протекания рефлюкса. Зачастую диагностируется в возрасте от сорока пяти до шестидесяти пяти лет, крайне редко обнаруживается у детей. Недуг встречается во много раз чаще у мужчин, нежели у женщин.

Среди причин формирования такого недуга выделяют – наследственную предрасположенность, ГЭРБ и ДГР, ведение нездорового образа жизни, условия труда, связанные с тяжёлыми физическими нагрузками, ожирение, неправильное питание, в частности частые переедания, а также протекание различных заболеваний ЖКТ.

Клиническое проявление подобного недуга неспецифическое и во многом напоминает протекание рефлюкса. Характеризуется возникновением изжоги, отрыжки с кислым запахом, першением в горле, болью и дискомфортом в животе, приступами тошноты и рвоты после употребления пищи.

Диагностика синдрома Барретта заключается в проведении ЭГДС с обязательной биопсией, хромоскопии, манометрии, зондирования для изучения кислотности и рентгенографии. Дополнительно необходимы лабораторные исследования.

Лечение болезни полностью зависит от её протекания. Зачастую применяют консервативные методики с назначением медикаментозной терапии. В случаях осложнённого протекания обращаются к хирургическому вмешательству. Многих пациентов интересует вопрос – можно ли вылечить пищевод Барретта? В большинстве случаев ответ отрицательный, поскольку болезнь имеет свою специфику протекания.

Основные причины формирования такого расстройства остаются до конца невыясненными, но специалисты из области гастроэнтерологии предполагают, что заболевание развивается в основном благодаря ГЭРБ. К другим предрасполагающим факторам относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • ДГР – состояние, характеризующееся забросом содержимого двенадцатипёрстной кишки в желудок, тем самым повреждая его слизистую;
  • двойной рефлюкс – одновременное протекание ДГР и ГЭРБ;
  • пристрастие к вредным привычкам, в частности распитию алкогольных напитков и табакокурению;
  • наличие у человека какой-либо стадии ожирения;
  • работу, связанную с тяжёлыми физическими нагрузками;
  • нерациональное питание – пристрастие к чрезмерно жирным и острым блюдам, частые случаи переедания. Именно по этой причине не последнюю роль в терапии играет диетическое питание при пищеводе Барретта;
  • язвенное поражение желудка или 12-перстной кишки;
  • гастрит, вызванный бактерией Хеликобактер пилори;
  • снижение тонуса пищеводного сфинктера и устойчивости оболочки к различным раздражителям;
  • широкий спектр заболеваний ЖКТ, возникших как следствие хирургического вмешательства;
  • грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Предрасполагающие факторы развития пищевода Барретта

Пищевод Барретта у детей диагностируется крайне редко. Формируется он на фоне неправильного внутриутробного развития желудка, пищевода и диафрагмы. Для детей в подростковом возрасте характерны аналогичные причины возникновения подобного недуга.

Поскольку такое заболевание характеризуется наличием дисплазии, т. е. заменой клеток слизистой пищевода на кишечные, в гастроэнтерологии существует классификация болезни по степени её распространения. Таким образом, патология имеет несколько форм:

  • умеренную – при обследовании обнаруживаются незначительные поражения клеток оболочки этого органа;
  • тяжёлую – характеризующуюся высоким риском образования пищевода Барретта.

В зависимости от поражения того или иного отдела пищевода, выделяют несколько типов болезни:

  • кардиальный желудочный – происходит замещение клеток пищевода клетками области входа в желудок;
  • фундальный желудочный – метаплазия клеток области дна желудка;
  • кишечный – замещение клеток слизистой пищевода кишечными клетками. Такой тип заболевания имеет наибольшую вероятность трансформации в онкологию.

Сложность обнаружения синдрома Барретта заключается в том, что его клинические проявления во многом напоминают ГЭРБ, а поставить окончательный диагноз можно лишь после осуществления биопсии. У некоторых пациентов недуг протекает без выражения каких-либо признаков. Основные симптомы пищевода Барретта:

  • изжога и неприятные ощущения в горле. Возникают после употребления в пищу некоторых продуктов, в частности копчёностей, спиртных или газированных напитков, крепкого чая или кофе, а также жирных и острых блюд. Першение в горле усиливается через некоторое время после еды, а также в горизонтальном положении или при наклонах туловища вперёд;
  • жжение и болезненность в загрудинной области;
  • нарушение процесса глотания, сначала твёрдой пищи, позже – жидкой;
  • отрыжка с неприятным кислым запахом.

Дополнительными признаками заболевания могут быть:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • примеси крови в каловых и рвотных массах;
  • охриплость голоса;
  • хронический кашель, на фоне которого появляется болезненность в горле;
  • одышка;
  • появление свиста во время дыхания;
  • возникновение во рту неприятного привкуса;
  • болевой синдром с локализацией в животе, зачастую возникает после употребления пищи;
  • повреждение зубов и истончение эмали.

Такие симптомы пищевода Барретта характерны как для взрослого человека, так и для ребёнка.

Изменение слизистой при пищеводе Барретта

Поскольку такое заболевание является предраковым состоянием, то при игнорировании признаков и несвоевременном лечении возможно формирование осложнений. Единственным последствием подобной патологии является образование аденокарциномы. Это быстропрогрессирующая и агрессивная онкологическая опухоль пищевода.

Проводит диагностику и лечение такого заболевания врач-гастроэнтеролог. По причине того, что синдром Барретта не имеет специфической клинической картины, определить болезнь можно только при помощи инструментально-лабораторных обследований. Перед их назначением специалисту необходимо ознакомиться с анамнезом жизни и историей болезни не только пациента, но и его ближайших родственников. Затем провести тщательный осмотр с обязательным прощупыванием живота. Это поможет определить причины формирования болезни, а также выяснить наличие и степень интенсивности симптоматики.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • выполнение общего и биохимического анализа крови – для поиска признаков нарушения функционирования некоторых внутренних органов, а также изменения состава крови;
  • проведение общего анализа урины;
  • микроскопические изучения каловых масс – в случаях подозрения врача на наличие внутренних кровоизлияний ЖКТ;
  • тесты на выработку и определение кислотности желудочного сока.

К инструментальным способам диагностики относят:

  • ЭГДС – процедура осмотра и оценивания состояния слизистой оболочки органов ЖКТ при помощи специальных эндоскопических инструментов. Предполагает осуществление биопсии – забора небольшой частички слизистой поражённого органа для последующих гистологических исследований;
  • контрастную рентгенографию – во время проведения которой оценивают проходимость пищевода;
  • определение кислотности желудочного сока;
  • манометрию – оценку двигательной способности пищевода и состояния его сфинктеров;
  • дыхательные тесты – на наличие в организме бактерии Хеликобактер пилори;
  • УЗИ органов брюшной полости.

После изучения всех результатов обследований и установления окончательного диагноза «пищевод Барретта», специалист разрабатывает индивидуальную тактику терапии для каждого пациента.

Для устранения такого заболевания применяют немедикаментозное лечение, консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Первый способ лечения заключается в соблюдении нескольких правил:

  • необходимости спать на высокой подушке, чтобы голова и плечи находились на несколько градусов выше, чем нижняя часть тела;
  • при ношении одежды не затягивать туго ремень на поясе;
  • полное исключение перееданий, в особенности перед сном;
  • выполнять пешие прогулки, продолжительностью примерно в один час, после каждого приёма пищи;
  • правильно и сбалансировано питаться, диетическое меню нужно обогащать витаминами и минералами;
  • соблюдать диету при пищеводе Барретта – показано для людей с лишней массой тела;
  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • принимать лекарственные препараты только по назначению врача, со строгим соблюдением дозировки.

Медикаментозное лечение пищевода Барретта направлено на устранение симптомов и восстановление нормального функционирования поражённого органа. Для этого пациентам назначают:

  • антациды – для снижения кислотности;
  • приём на протяжении всей жизни ИПП – для уменьшения секреции соляной кислоты;
  • нестероидные противовоспалительные средства.
Радиочастотная абляция пищевода Барретта

Хирургические операции проводятся несколькими способами:

  • разрушение патологических клеток путём воздействия лазерного излучения;
  • использование специальных светочувствительных веществ, которые вводят в организм пациента. Активные компоненты будут накапливаться в местах метаплазии и дисплазии;
  • радиочастотной абляцией – методика удаления патологических клеток при помощи специальных волн и высоких температур;
  • осуществление пластической операции нижнего сфинктера пищевода для предотвращения рефлюкса;
  • иссечение поражённой части пищевода.

Показаниями к врачебному вмешательству являются – стриктуры и язвы пищевода, обширная метаплазия и наличие кровоизлияний из пищевода. Для вспомогательной терапии используют лечение пищевода Барретта народными средствами, но только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Специфических профилактических мероприятий от такого заболевания не существует. Людям необходимо лишь соблюдать вышеуказанные рекомендации по немедикаментозному лечению, правильно и сбалансировано питаться. Также следует своевременно проводить устранение ГЭРБ. Кроме этого, нужно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога и несколько раз в год выполнять ЭГДС.

В случаях диагностики пищевода Барретта прогноз – неблагоприятный, поскольку такое расстройство является предраковым состоянием. Это обусловлено тем, что болезнь может протекать бессимптомно и диагностироваться на поздних стадиях.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

...

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

...

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

...

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

...

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

...

okgastro.ru

Что такое пищевод Барретта и как он проявляется

Гастроэзофагальная болезнь – один из самых распространенных недугов желудочно-кишечного тракта.

Заболевание не только само по себе неприятное и приводит к значительным нарушениям в работе ЖКТ, но и провоцирует развитие сопутствующих осложнений, многие из-за которых становятся едва ли не опаснее первичного заболевания.

Пищевод Барретта имеет практически те же симптомы, что и ГЭРБ и является одним из самых серьезных его осложнений. Лечение очень длительное и включает и лекарственную терапию, и диету, и операционное вмешательство.

Механизм заболевания

Пищевод Барретта – не столько недуг, сколько состояние органа. Для ГЭРБ характерен заброс желудочного сока в вышележащий отдел ЖКТ – рефлюкс. Клетки пищевода не приспособлены для взаимодействия с жидкостью со столь высокой кислотностью, и повреждаются при этом.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь обуславливает ощущение жжения под ложечкой, першение в горле, болезненные ощущения в груди, изжогу. Но, кроме того, действие желудочной кислоты провоцирует морфологические изменения в органе.

В норме выстилка органа состоит из плоского, многослойного эпителия. Под влиянием негативных факторов, клетки могут перерождаться. В итоге в слизистой появляются нехарактерные цилиндрические клетки. Такое состояние органа считается предраковым, и заметно увеличивает риск развития дисплазии.

Синдром обнаруживается у 10% больных, обратившихся по поводу ГЭРБ. Считается, что он наличествует не менее чем у 1% населения в общем. Данные по вскрытиям утверждают, что на самом деле заболевание встречается почти в 16 раз чаще, чем это зафиксировано при официальной регистрации случаев. Очень часто болезнь протекает бессимптомно и не обнаруживается при жизни пациента.

Синдром Барретта может развиваться в любом возрасте от 20 до 80, однако чаще всего обнаруживается в возрастной группе от 47 до 66 лет. Мужчины болеют чаще женщин: примерно 2/3 зарегистрированных пациентов мужчины.

У детей недуг встречается значительно реже, однако при симптоматической гастроэзофагальной рефлюксной болезни метаплазия наблюдается в 7–13%. Зафиксирован 1 случай заболевания у 5-летнего ребенка.

Причины

Точный механизм явления не установлен. Механическим действующим фактором выступает агрессивное действие желудочной кислоты, которая инициирует мутагенную деятельность клеток. Однако для провокации перерождения этого недостаточно. Совокупность нескольких факторов заметно повышает риск развития синдрома.

  • Гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки – главное условие развития синдрома. Рефлюкс сам по себе не возникает на фоне здорового желудка, поэтому этот недуг можно смело называть вторичным по отношению к основному.
  • Наследственный фактор обуславливает предрасположенность к развитию таких заболеваний благодаря низкому тонусу мышечных волокон. При этом пищевод попросту не справляется с перемещением пищи, что и приводит к нарушениям в работе от ЖКТ, в частности появлению собственно рефлюкса.

На начальном этапе развития зародыша выстилка действительно состоит из цилиндрических клеток, которые постепенно заменяются многослойными плоскими. Участки цилиндрического эпителия обнаруживают у 21 % детей. Однако клетки эти размещаются в верхней части органа, в то время как недуг развивается в нижней части, так что заболевание следует рассматривать как приобретенное.

  • Немаловажным провоцирующим фактором выступает лишний вес. Причем влияние имеет тип распределения жира: центральный тип ожирения, свойственный мужчинам, оказывает куда более сильное воздействие, чем периферический, свойственный женщинам. С этим связывают распространение синдрома среди лиц мужского пола.
  • Диета – а, вернее говоря, ее отсутствие и плохой режим питания. Рацион, включающий жирную и острую пищу, много алкоголя с легкостью провоцирует гастрит и все последующие заболевания. Переедание и прием пищи прямо перед сном тоже относятся к этим факторам.
  • Курение – сильнодействующий отрицательный фактор, безусловно способствующий развитию болезни.
  • Прием некоторых лекарств – циклофосфамиды, 5 – фторурацил, разрушает эпителиальную ткань, что провоцирует перерождение ткани.
  • Специфическая работа, при выполнении которой человек вынужден надолго наклоняться.

Бактерия хеликобактер пилори не провоцирует синдром Барретта, хотя и выступает причиной гастрита, поскольку повышает кислотность желудочного сока. В некотором роде инфекция HP препятствует развитию рака.

Симптомы

Специфической клинической картиной болезнь не обладает. Некоторое ее формы протекают совершенно бессимптомно, так что порой недуг обнаруживается случайно при обследовании пациента.

  • Основной признак неблагополучия в этой области – изжога, то есть, ощущение жжения за грудиной и в области эпигастрия. Изжога усиливается при использовании продуктов с высокой кислотностью – копченое жирное мясо и рыба, любая жареная пища, кофе, сладкие газированные напитки.
  • Приступообразные боли в области желудка, отдающие в сердце, между лопатками, шею. Связаны со спазмами мышц желудка и раздражением органа.
  • Отрыжка – воздухом или с выделением некоторого количества жидкости. Вкус: горький – заброс желчи, или кислый – заброс желудочного сока.
  • Воздействие на рецепторы в верхней и средней части органа нередко провоцирует бронхоспазмы, першение в горле, вплоть до сложностей с глотанием. Как правило, симптомы усиливаются в горизонтальном положении. Возможно появление одышки, свистящего дыхания, кашля.
  • Нередко прием пищи сопровождается тошнотой и рвотой. При сильном повреждении в рвоте замечают кровяные сгустки.
  • Пациент теряет вес из-за сложностей с употреблением пищи.
  • Попадание даже незначительного количества желудочного сока раздражает ротовую полость, что приводит к появлению язв, истончению зубной эмали и разрушению зубов.

Формы заболевания

Все зависит от количества перерожденной ткани. Различают 3 вида недуга, вернее говоря, 3 стадии развития.

  • Переходная метаплазия – плоский эпителий трансформируется в эпителий кардия – сфинктера, разделяющего желудок и пищевод.
  • Фундальная – многослойный превращается в желудочный – кислотосекретирующий.
  • Специализированная интестинальная метаплазия – клетки нормальной ткани замещаются клетками кишечного эпителия – бокаловидными. Последние выделяют слизь, которая нейтрализует соляную кислоту.

Главным осложнением синдрома Барретта является рак. По сути, болезнь является указателем на то, что возможность его появления резко повысилась. Кроме того, само по себе постоянное раздражение может приводить к разрывам и трещинам в слизистой, к появлению язв и сужению просвета за счет рубцевания язв.

Диагностика

Пищевод Баррета имеет нехарактерные симптомы, так что диагностика и лечение недуга затруднены. Чтобы подтвердить метаплазию пациенты назначают ряд обследований.

  • Анализ жалоб – включает не только уточнение состояния, но и наличие или отсутствие других расстройств ЖКТ у пациента и у его родственников.
  • Осмотр – при пальпации в области эпигастрия возникают болезненные ощущения.
  • Общий и биохимический анализ крови, что позволяет обнаружить нарушения в работе желудка, печени, почек. Также сдается общий анализ мочи и анализ кала.
  • Главным аппаратным методом исследования выступает эндоскопия – обследование позволяет обнаружить изменение слизистой, протяженность включений, эрозию пищевода, оценить состояние желудка и возможные повреждения двенадцатиперстной кишки.

На снимке измененная ткань выглядит как красная вельветоподобная слизистая, в то время как здоровая имеет глянцевую поверхность и ярко-розовый цвет. Кроме того, эндоскопия позволяет взять материал для микроисследований. Диагноз считается полностью подтвержденным, если хотя бы на одном из образцов будут выявлены секретопродуцирующие цилиндрические клетки.

Также для уточнения диагноза могут быть назначены и другие аппаратные методы.

  • Рентгенологическое обследование – позволяет обнаружить хиатальную грыжу и сужение в центральной части органа. Эта картина наблюдается у 70–80 % пациентов.
  • Эзофагоманонометрия – pH-мониторинг на протяжении 24 часов. Метод позволяет оценить динамику изменений в работе желудка, что коррелирует с формированием эпителия Барретта.

Лечение

Лечение такого недуга, в первую очередь предполагает нейтрализацию главного действующего фактора – собственно рефлюкса, или, точнее говоря, гастрита. Но хотя пищевод Барретта имеет те же симптомы, лечение его в отличие от гастрита нельзя осуществлять поэтапно. Медикаментозная терапия назначается сразу же.

Курс включает следующие лекарства:

  1. ингибиторы протонной помпы – подавляют синтез соляной кислоты. Назначают пантопразол, омепразол, лансопразол. Лекарства применяются пожизненно, поскольку превратить перерожденный эпителий в обычный, увы, невозможно;
  2. невсасывающиеся антациды – маалокс, фосфалюгель, которые нейтрализуют кислоту и защищают слизистую;
  3. нестероидные противовоспалительные препараты селективного действия – мелоксикам. Это ингибитор циклооксигеназы-2;
  4. прокинетики – цизаприд. Назначаются вместе с ингибиторами для стимуляции деятельности желудка;
  5. витамины C, A, E.

Кроме лекарственной терапии, могут быть назначены новые эндоскопические методы.

  • Лазеротерапия – действие аргонового лазера разрушает слой измененных клеток. Некоторые авторы утверждают, что метод позволяет добиться регрессии, то есть, восстановления эпителия.
  • Фотодинамическая терапия – пациенту вводят фотосенсибилизирующее средство, которое совместно с омепразолом, позволяет добиться замещения слизистой Барретта на многослойный эпителий до 80%.

Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, появились осложнения, или начался процесс злокачественного перерождения, прибегают к хирургическому вмешательству.

  • Фундопликация по Ниссену – корректируется состояние нижнего сфинктера, что делает невозможным рефлюкс (заброс желудочного содержимого в нижнюю часть пищевода).
  • При необходимости удаляют нижнюю часть пищевода.

Диета и образ жизни

Нельзя добиться положительного результата, если на фоне лечения не соблюдать определенных правил. Большинство из них касается рациона.

  • Из ежедневного меню должны быть исключены все продукты, провоцирующие повышенное выделение кислоты: жирная и острая пища, кофе, шоколад, лук, цитрусовые, бобовые, если они вызывают метеоризм, и так далее.
  • Основу диеты составляют вареные овощи, рыба, нежирное мясо, отваренная на воде крупа – овсяная, манная, гречневая, с минимальной добавкой молока. Из сладкого разрешается только мармелад, пастила и несдобное печенье.
  • Питание дробное – не менее 5 раз в день, малыми порциями, чтобы не перегружать желудок.
  • Пища подвергается тепловой обработке – варение, тушение. Жарение и консервация исключаются. Еда должна быть мягкой – пюрообразной, и теплой.
  • Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна.
  • Необходимо полностью отказаться от курения.
  • Для сна лучше использовать высокую подушку, а после трапезы избегать наклонного или горизонтального положения в течение хотя бы часа.
  • Снижение массы тела, особенно при центральном типе ожирения, является обязательным условием для восстановления деятельности ЖКТ.

Прогноз

Метаплазия является следствием основного заболевания. Очевидно, что только при успешном лечении гастрита возможно и восстановление слизистой. Причем под восстановлением подразумевается улучшение состояния и исчезновение изменений в органе, которое можно зафиксировать эндоскопически.

Избавиться полностью от перерожденной ткани без хирургического вмешательства нельзя. Даже при самом успешном лечении прицельная биопсия впоследствии показывает наличие слизистой Барретта.

После выздоровления больной с таким диагнозом должен проходить эндоскопическое обследование не реже 2 раз в год и обязательно соблюдать диету.

Также обязательным является пожизненное применение препаратов, ингибирующих протонную помпу.

Профилактика

Профилактические меры полностью совпадают с теми, которые рекомендуется соблюдать для предупреждения гастритов.

  • Отказ от курения и избыточного потребления алкоголя.
  • Соблюдение щадящей диеты – отказ от жирной, жареной острой пищи.
  • Нормализация массы тела и поддержка ее на постоянном уровне.
  • Правильный режим питания – дробный, без перееданий, без обильных ужинов перед сном.

Пищевод Барретта – опасное состояние, являющееся следствием гастрита и язвенной болезни. Недуг, неприятный и сам по себе, является предраковым состоянием и служит сигналом для принятия срочных мер по сохранению своего здоровья и жизни.

Главная страница

♦  Рубрика: Медицина.

zdorovieiuspex.ru


Смотрите также