Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Плоскоклеточный рак пищевода


Плоскоклеточный рак пищевода. Виды и диагностика плоскоклеточного рака пищевода.

Плоскоклеточный рак (син. эпидермоидный рак) — наиболее характерная форма рака пищевода. Мужчины болеют в 3—4 раза чаще женщин. Преобладают пациенты в возрастном интервале 50—80 лет. У лиц негроидной расы этот рак встречается в 6 раз чаще, чем у лиц европеоидной расы. В симптоматике доминируют дисфагия в отношении вначале плотной, а затем и жилкой пищи, а также прогрессирующее исхудание. Изредка к этому добавляется гиперкальцемия, развивающаяся под воздействием белка, связанного с паратиреоидным гормоном, вырабатываемым опухолевыми клетками. У 10 % больных, кроме того, может развиться метахронный, реже синхронный рак губы, языка, полости рта или небной миндалины. Выделяют две клинико-морфологические формы рака пищевода.

Поверхностный плоскоклеточный рак

Поверхностный плоскоклеточный рак (син. ранний рак, интрамукозная карцинома) распространяется не глубже подслизистого слоя пищевода, безотносительно к тому, имеются ли метастатические поражения регионарных лимфатических узлов или нет. У больных с такой формой рака меньше выражена дисфагия, и около половины из них могут вообще не иметь симптоматики со стороны пищевода. Более 85 % пациентов с поверхностным раком пищевода выживают в течение 5 лет и более 55 % — в течение 10 лет. Изменения здесь, хотя и бывают мультицен-тричными, в сумме редко достигают протяженности в несколько сантиметров. Их внешний вид варьирует от слегка отечной зоны слизистой оболочки к эрозии с чуть приподнятыми краями, затем к бородавчатому или полиповидному возвышению или бляшковидной площадке с зернистой и эрозированной поверхностью. Под микроскопом интрамукозная карцинома характеризуется наличием небольших солидных гнезд или мелких групп раковых клеток, лежащих ниже базальной мембраны пораженного эпителия. Как правило, в этих инвазивиых очажках встречаются крупные кератиноциты, часть которых могут обладать признаками ороговения (в то время как поверхностный эпителий отличается базалоидной дифференцировкой без ороговения). Реже указанные очажки целиком подвергаются дифференцировке в базалоидном направлении.

Глубоко инвазивный плоскоклеточный рак

Глубоко инвазивный плоскоклеточный рак. как правило, развивается в средней, реже нижней части грудного отдела пищевода. На верхнюю часть органа всего приходится менее 20 % наблюдений. Различают три наиболее распространенные макроскопические формы роста такого рака: грибовидную (экзофитную), язвенную (интрамуральную) и язвенно-инфильтративную (нередко стенозируюшую). Реже встречается медуллярная (трансмуральная, циркулярная) форма. Принято думать, что, начавшись в очаге(ах) карциномы in situ, раковая паренхима прорастает собственную пластинку слизистой оболочки и в течение некоторого времени существует в форме интрамукозной карциномы.

Как правило, инвазивный процесс проявляется в виде удлиненных почкующихся выростов ракового эпителия. образующих некую сеть в собственной пластинке, затем проникающих через muscularis mucosae и субмукозный слой, в котором происходят «горизонтальное распространение» и циркулярный рост опухоли. В указанном слое иногда развивается десмопластическая реакция стромы. Изредка субмукозная инвазия развивается без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки, а прямо из очагов карциномы in situ, «ползущей» по протокам желез подслизистого слоя. В ходе инвазии у 15 % больных малигнизированные клетки пенетрируют лимфатические сосуды и венулы собственной пластинки и подслизистого слоя, приводя к формированию раковых эмболов и интрамуральных метастазов даже в адвентиииальной оболочке. У лиц с интрамуральными метастазами обычно гораздо чаще обнаруживаются метастатические поражения лимфатических узлов средостения и печени. Примерно в 23 % случаев отмечается периневральное распространение. По ходу роста раковая паренхима врастает в мышечнную оболочку пищевода и распространяется по ходу волокон, т. е. вертикально во внутреннем циркулярном слое, но горизонтально (в периферическом направлении, как в подслизистом слое) в слое plexus myentericus и внешнего продольного мышечного слоя пищевода. Достигнув адвентициальной оболочки, раковые эпителиоциты стимулируют вокруг себя десмоплазию (коллагеннизация опухолевой стромы) Инвазия за пределами пищевода обычно направлена в трахею, бронхи, кардию желудка.

Под микроскопом плоскоклеточный рак пиищевода принято разделять на три типа по степени гистологической дифференцировки (высоко-, умеренно- и низкодифференцированный), однако и здесь дифференцировка паренхимы опухолиможет сильно варьировать внутри одного и того же узла. Различия между указанными типами основываются на том или ином объеме каждого из следующих трех компонентов, представлены мелкими примитивными генерирующими клетками базального типа, крупными светлыми плоскими клетками, очагами ороговения. Чем сильнее выражен базально-клеточный компонент, тем выше митотическая активность раковой паренхимы и ниже степень гистологической дифференцировки (степень III). Такая паренхима интенсивно окрашивается моноклональным антителом AEI к низкомолекулярным цитокератинам. Чем сильнее выражены два других компонента, тем меньше склонность к митозу, выше уровень дифференцировки раковой паренхимы и слабее реакция с АЕ1 (степень I). Наиболее распространенным типом в пищеводе является умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак, занимающий промежуточное положение между двумя вышеописанными типами (степень II), для которого характерены нестабильные результаты реакции с АЕ1. В практической морфологической диагностике указание на ту или иную степень гистологической дифференцировки рака пищевода имеет небольшую прогностическую ценность, если у него нет признаков явной (АЕ1-негативной) анаплазии. Кроме того, нужно иметь в виду очаговые колебания уровней гистологической дифференцировки внутри одной и той же опухоли.

Примерно у 20 % больных паренхима плоскоклеточного рака пищевода включает в себя небольшие очажки железистой дифференцировки. Эти очажки могут быть представлены как отдельными клетками, продуцирующими муцины, так и группами сформированных железистых трубочек. И то, и другое обнаруживается лишь в инвазивной опухоли, но не глубже, чем в пределах собственной пластинки слизистой оболочки или поверхностных отделов подслизистого слоя. Патологи, как правило, отмечают указанные очажки в своем заключении, однако, если суммарный объем очажков приравнивается к объему эпидермо-идных структур, можно использовать традиционный термин «аденосквамозный рак».

В группе плоскоклеточного рака пищевода редко встречаются следующие разновидности: низкодифференцированный плоскоклеточный рак пищевода с обильной «лимфоцитарной стромой», напоминающий лимфоэпителиальные опухоли носоглотки, молочной железы и желудка; карцинома с базалоидными, криброзными гнездами (син. аденоид-кистозный рак), окруженными обильным гиалиновым материалом, служащим как бы добавкой к базальной мембране гнезд; псевдосаркоматозный рак (с полиповидной формой роста, а также бифазной — саркомолодобной и раковой — дифференцировкой); веррукозная карцинома с выраженным ороговением (возникающая в проксимальной трети пищевода и имеющая вид полипа или «цветной капусты»).

Плоскоклеточный рак пищевода следует дифференцировать, в первую очередь, от изменений в зоне рефлюксной (нераковой) язвы, вторичных изменений у лиц, прошедших лучевую и/или химиотерапию, а также от изъязвленного полипа.

therapycancer.ru

Плоскоклеточный рак пищевода - Лечение рака в Израиле | Израильский Онкологический Центр №1

Плоскоклеточный рак пищевода

Рак пищевода имеет весомую долю в структуре онкологической заболеваемости. Является достаточно опасным в прогностическом плане заболеванием, которое поражает преимущественно лиц старшего и среднего возраста, однако описаны случаи рака пищевода и у детей в возрасте до 1 года. Среди больных лиц преобладают мужчины (около 65-70 процентов). Особо много рака пищевода встречается в тех регионах, где традиционно употребляют очень острую пищу.

Поскольку выслан пищевод изнутри плоским эпителием, то и рак в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным.

Содержание:

Классификация

В течении плоскоклеточного рака пищевода можно выделить четыре стадии.

  • I стадия – опухоль располагается в слизистом слое стенки органа и не прорастает базальную мембрану. Метастазы в таких случаях не обнаруживаются.
  • II стадия – в процесс вовлекается мышечная оболочка. Уже появляются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах. Незначительно нарушена проходимость пищевых масс.
  • III стадия – рак поражает все слои стенки пищевода. Значительно затруднено прохождение пищи по органу. В регионарных лимфатических узлах есть множественные метастазы.
  • IV стадия – в процесс вовлекаются соседние органы, в отдаленных лимфатических узлах есть метастазы.

↑ Наверх | Обращение на лечение ↓

Причины развития плоскоклеточного рака пищевода

  • Неправильно приготовленные или просроченные продукты также содержат много токсинов. Также значительно повышает риск заболеть употребление чрезмерно горячих продуктов.
  • Питание, а точнее неправильное питание. В настоящее время многие продукты содержат крайне высокое количество консервантов, красителей, ароматизаторов, которые не всегда безвредны для слизистой оболочки пищевода. Также отрицательно сказывается на состоянии органа большое количество острых специй, что характерно для ряда национальных кухонь.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс содержимого из желудка в пищевод. Это состояние очень часто встречается среди взрослого населения (часто проявляется изжогой и отрыжками с пищей). Иногда при постоянных забросах развивается такое заболевание, как пищевод Баретта – перерождение эпителия, которое постепенно способно трансформироваться в плоскоклеточный рак.
  • Курение – очень значимый в последнее время фактор риска. В процессе курения в слюну попадает значительное количество канцерогенов, которые неизбежно попадают в пищевод, где оказывают свое патогенное воздействие.
  • Алкоголь – это достаточно агрессивный агент, который негативно сказывается на состоянии эпителия пищевода и является сильным канцерогеном.
  • Недостаток некоторых витаминов снижает резистентность организма перед опухолями.

↑ Наверх | Обращение на лечение ↓

Клинические проявления плоскоклеточного рака пищевода

  • Боли за грудиной во время приема пищи – могут быть связаны с сужениями просвета органа, наличием изъязвленных участков, где раздражаются болевые рецепторы.
  • Затруднение продвижения пищи – может проявляться в виде отрыжки недавно проглоченной пищей.
  • Значительное снижение массы тела обычно является последствием трудностей в приеме пищи и снижением аппетита.
  • Изменение голоса – возникает, если опухоль затрагивает гортанные нервы, располагающиеся рядом с пищеводом, или оказывает давление на гортань.
  • Одышка – бывает при сдавливании трахеи опухолевыми массами.
  • Повышенная утомляемость, общая слабость – симптомы, характерные для многих заболеваний.

↑ Наверх | Обращение на лечение ↓

Диагностика плоскоклеточного рака пищевода в Израиле

Пир появлении вышеуказанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалистам. Обычно первыми с пациентами сталкиваются гастроэнтерологи, которые, заподозрив рак, отправляют пациентов к онкологу. Он и занимается дальнейшей диагностикой.

  • Общий осмотр, физикальное обследование, тщательный анамнез жизни и болезни – с этого начинает любой специалист.
  • Фиброгастроскопия – один из наиболее информативных методов. При помощи тонкого зонда врач способен рассмотреть состояние слизистой пищевода. Технология стала доступной благодаря изобретению оптоволокна. Благодаря методу можно выявить изменение цвета слизистой, складчатости, обнаружить язвы и вдающиеся в полость органа образования.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет оценить состояние органов грудной клетки, выявить метастазы в регионарных лимфатических узлах.
  • Компьютерная томография – по сути своей является модифицированным рентгенологическим исследованием, которое дает послойное изображение органов и более четкое изображение но. Однако, оно значительно дороже и подвергает пациента большей дозовой нагрузке.
  • Биопсия – взятие фрагмента опухоли при помощи специальных инструментов. Забор ткани осуществляется во время фиброгастроскопии. Затем исследуется срез ткани на предмет наличия атипичных клеток.
  • Хирургическое вмешательство – один из традиционных и радикальных методов. В ходе вмешательства удаляется либо часть пищевода, либо весь орган. После операции пищевод восстанавливается за счет фрагмента тонкой кишки. Однако подобные операции очень травматичны и не могут пройти бесследно для организма.

↑ Наверх | Обращение на лечение ↓

Лечение плоскоклеточного рака пищевода в Израиле

Вместе с пищеводом могут удаляться и клетчатка с регионарными лимфатическими узлами.

  • Лучевая терапия предполагает подведение к опухоли высокой дозы ионизирующего излучения. Раковые клетки более чувствительны к его воздействию, поскольку постоянно делятся. Также современные аппараты позволяют облучить заданный участок ткани с высочайшей точностью. Отрицательным моментом является то, что неизбежно поражение некоторых здоровых тканей, через которые приходится проходить лучам (кожа, в частности).
  • Химиотерапевтическое лечение основано на применении цитостатиков – специальных препаратов, убивающих клетки опухоли. Недостатком метода является то, что препарат поражает и здоровые ткани, вызывая множество побочных реакций.
  • Аргоноплазменная коагуляция – один самых новых методов, который применим в случае обнаружения опухолей на ранних стадиях развития. При помощи данной методики поражаются именно злокачественные клетки, здоровые сильно не травмируются. Воздействие производится эндоскопически.

Доктора отделения лечения плоскоклеточного рака пищевода

Доктор Маор Лахав Доктор Эйнат Шмуэли Профессор Барух Кляйн Доктор Айала Хуберт Профессор Надир Арбер Профессор Рон Илан

www.cancertreatments.ru

Способ лечения больных плоскоклеточным раком пищевода

Способ может быть использован в медицине, а именно в онкологии. При комплексном использовании одновременно лучевой и моно- или полихимиотерапии общий курс лечения проводят в течение 10 недель с перерывом в 5, 6 и 7 недель. Лучевую терапию проводят с 3 открытых статических солей с разовой очаговой дозой 1,8-2,1 Гр по 5 дней в неделю. Химиотерапию проводят общепринятыми для лечения рака пищевода препаратами в адекватных дозах. Способ позволяет увеличивать продолжительность жизни онкологических больных. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам химио-лучевого лечения онкологических больных.

Заболеваемость раком пищевода в России в последние годы имеет тенденцию к снижению как у мужчин, так и у женщин. В 1996 году выявлено 8322 больных, ежедневно впервые выявленных раком пищевода 26 человек. Более 80% больных, поступающих на стационарное лечение, имеют III-IV стадии, из них - с IV-й стадией - более 20%. По данным большинства исследователей плоскоклеточный рак является радио- и химиорезистентной опухолью, в то время как другие формы являются чувствительными к химиотерапии и радиотерапии (Н.И.Переводчикова, 2000). При плоскоклеточном раке пищевода, составляющем 95%, рецидивы возникают у 28% больных. Эффективность монохимиотерапии с применением фторурацила, цисплатина, фарморубицина (эпирубицина), виндезина, этопозида, блеомицина, митомицина С составляет 15-20% (ремиссии до 1 года); в последние годы выявлена высокая чувствительность к цитостатикам из группы таксанов, эффективность комбинированной химиотерапии с включением цисплатина достигает 40% при диссеминированном и 40-70% - при местнораспространенном процессе. В настоящее время (исследования с 1990-х годов) установлено, что полихимиотерапия (фторурацил + цисплатин) в сочетании с лучевой терапией (суммарная очаговая доза=50 Гр) улучшает выживаемость больных с начальными стадиями опухолевого процесса, при этом достигается около 20% доказанных морфологически полных регрессий опухоли, против 5% - при применении только химиотерапии в различных схемах (Н.И.Переводчикова, 2000). При местнораспространенном раке пищевода сочетание полихимиотерапии с лучевой терапией дает шанс на выполнение в некоторых случаях радикальной операции у больных, леченных с эффектом, что ведет к улучшению отдаленных результатов. Низкодифференцированная форма рака пищевода, хотя и чувствительная к химиотерапии и к лучевому воздействию, однако в настоящее время не существует достаточно эффективных способов лечения данных больных. Операбельные формы рака пищевода при IIIА стадии у пациентов, леченных только хирургическими методами, имеют 5-летнюю выживаемость около 5,5%, при интенсивном предоперационном облучении открытыми полями при IIIА стадии 5 лет живут 19,9%, по сводным данным, при одной лучевой терапии при IIIА стадии до 5 лет доживают не более 1% больных. Нелеченые больные раком пищевода в среднем живут не более 6 месяцев со времени появления первых симптомов.

В настоящее время известен способ лечения больных плоскоклеточным раком пищевода, которые имели В 50% II-IIIА стадии по распространению опухолевого процесса и низкодифференцированные формы рака, этим больным проводилась моно- или полихимиолучевая терапия: облучение обычной методикой с открытых полей разовой очаговой дозой (РОД)=1,8-2,0 Гр, суммарной очаговой дозой (СОД)= 50-70 Гр и одновременно монохимиотерапия (одним химиопрепаратом) или полихимиотерапия (двумя или тремя химиопрепаратами) - в меньших разовых и суммарных дозах по сравнению с одной химиотерапией (применяемой до достижения токсемии); химиолучевое лечение применяется в отделении клинической лучевой терапии ОНЦ с 1968 года (Н.А.Тихонова, Н.А.Климанова, Б.М.Алиев, Е.М.Иванова, Н.Т.Харитонова, А.И.Пирогов, М.И.Давыдов, В.Д.Рындин. Оценка отдаленных результатов лечения больных раком грудного отдела пищевода при различных методах лечения. Вопросы онкологии, 1967, 9, с. 112-113).

Однако известный способ моно- или полихимиолучевого лечения, проводимый одновременно, хотя и имеет преимущества перед другими методами, все-таки не позволяет добиться длительной ремиссии у больных плоскоклеточным раком пищевода: с момента установления диагноза свыше 3-х лет жили 11,5% и свыше 5 лет - 10,2% больных, которым проводили монохимиолучевое лечение, при полихимиолучевом лечении свыше 3-х лет жили 20,2% и свыше 5 лет - 16,2% пациентов; необходимо отметить, что свыше 50% больных имели II-IIIА стадии и отбирались больные с низкодифференцированной формой рака.

Задачей настоящего изобретения является создание способа лечения больных плоскоклеточным раком пищевода, позволяющего увеличить продолжительность жизни онкологических больных, снизить местные и общие реакции.

Поставленная задача достигается за счет того, что в способе лечения больных плоскоклеточным раком пищевода путем комплексного одновременного использования лучевой и моно- или полихимиотерапии общий курс лечения проводят в течение 10 недель с перерывом в 5,6,7 недели, лучевую терапию проводят с 3-х открытых полей с разовой очаговой дозой 1,8-2,1 Гр по 5 дней в неделю, а химиотерапию проводят общепринятыми для лечения рака пищевода препаратами в адекватных дозах, таблица 1.

Способ поясняется следующими примерами: Пример 1 Больная Ш., 1931 года рождения, находилась в отделении клинической лучевой терапии с 20/ХII-78 г. В мае 1978 г. появилась дисфагия, которая стала резко выраженной через 7 месяцев, загрудинные боли, икота, позывы на рвоту. При эзофагоскопии в ОНЦ 20/ХII-78 г. выявлена опухоль в виде инфильтрации стенок на границе средне- и нижнегрудного отдела пищевода. Гистологическое исследование 16060 - плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению. С 26/ХII-78 г. проводилась дистанционная гамматерапия на область пищевода с 2-х противолежащих полей 9х20 см, РОД=2 Гр, СОД=70 Гр, перерыв на 3 недели после СОД= 34 Гр; облучение шейно-надключичных лимфатических узлов с обеих сторон с одного переднего поля с блоком на гортань, РОД=3 Гр, СОД=30 Гр и одновременно - монохимиотерапия метотрексатом (суммарно 65 мг). Рентгенологическое исследование пищевода и желудка от 3/ХI-80 г. - акт глотания не нарушен, пищевод свободно проходим на всем протяжении. На границе средней и нижней трети грудного отдела пищевода на протяжении около 2 см задне-правые контуры выглядят неровными, уплощенными, стенки - ригидннми, рельеф слизистой оболочки этого отрезка - перестроен. По переднелевому контуру этого отрезка пищевода имеется конусовидное выпячивание стенки, меняющее свою форму. Кардия натянута, высоко расположена. Складки слизистой оболочки желудка расширены, контуры четкие, ровные. Заключение: состояние после химиолучевого лечения, остаточные явления не позволяют исключить рецидив заболевания. Запрос 4/ХI-82 г. - состояние хорошее, проходимость по пищеводу хорошая, без рецидивов и метастазов. Смерть - 26/1-95 г. в возрасте 64-х лет. Со времени начала монохимиолучевого лечения прошло 193 мес.

Пример 2 Больная Т., 1921 года рождения, находилась в отделении клинической лучевой терапии ОНЦ с VI-1987 г. по поводу рака верхне-грудного отдела пищевода, Т2НXМО. Гистологическое исследование 27101 - плоскоклеточный низкодифференцированный рак. При рентгенологическом исследовании - протяженность поражения опухолью около 6 см, с изъязвлением. По возрасту и сопутствующим заболеваниям операция не показана. С 4/VI-87 г. проводилась комплексная терапия: дистанционная гамматерапия с 3-х открытых статических полей 6х16 см, РОД=1,8 Гр, СОД=70 Гр; одновременно проводилась полихимиотерапия: адриамипин (суммарно 90 мг), 5-фторурацил (суммарно 2250 мг). Перед 2 этапом - рентгенологическое исследование пищевода от 21/VII-87 г. - пищевод свободно проходим, на месте бывшей опухоли в верхнегрудном отделе пищевода остается нечеткость контуров на заднеправой стенке на протяжении около 3-х см, обусловленная, вероятно, остаточной опухолью. При рентгенологическом исследовании пищевода от 16/Х-87 г. - на всем протяжении просвет пищевода широкий, стенки эластичные, контуры ровные, прослеживаются на всем протяжении складки слизистой пищевода. В желудке без органических изменений. Имеется скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Заключение: рак пищевода, состояние после химиолучевого лечения, полная резорбция опухоли пищевода. Эзофагогастроскопия от 19/Х-87 г. - в настоящее время отмечается полная резорбция опухоли пищевода. По заднеправой стенке несколько уплощена слизистая оболочка, белесоватого цвета. Биопсия - гистологическое исследование - без признаков опухоли. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка от 19/IХ-90 г. - в пищеводе изменений не выявлено. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эзофагогастроскопия от 18/IХ-90 г. - просвет пищевода свободный, слизистая оболочка гладкая, блестящая, без признаков рецидива опухоли. Наблюдалась по месту жительства. Смерть - 22/VII-97 г. в возрасте 76 лет. Со времени начала полихимиолучевого лечения прошло 122 мес.

Пример 3 Больной У., 1942 года рождения, находился в отделении клинической лучевой терапии ОНЦ с 25/III-88 г. по поводу рака среднегрудного отдела пищевода, Т2НOМO. Гистологическое исследование 14497 - плоскоклеточный ороговевающий рак. Болен с ХII-87 г., когда появилась выраженная дисфагия. Рентгенологическое исследование пищевода от 17/III-88 г. - пищевод на уровне нижней трети грудного отдела неравномерно сужен за счет эндофитного образования протяженностью 7-8 см, локализующегося по переднему полуцилиндру. Заключение: рак средне-грудного отдела пищевода. Эзофагоскопия от 15/III-88 г. - на расстоянии 32 см от резцов определяется вдающаяся в просвет пищевода эндофитная изъязвленная опухоль, просвет пищевода на уровне верхней границы опухоли сужен, что препятствует проведению аппарата в дистальном направлении. Заключение: рак пищевода, эндофитная форма роста. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки от 30/III-88 г. - в легких эмфизема, пневмосклероз. С 29/III-88 г. проводилась комплексная химиолучевая терапия: облучение с 2-х встречных полей (открытых), размером 618 см, РОД=2 Гр, СОД= 64 Гр (перерыв на 23 дня после СОД=32 Гр); одновременно - полихимиотерапия: 5-фторурацил (суммарно 3000 мг), фторофур (суммарно 14,4 грамма), олеомицетин (суммарно 150 мг). К концу лечения - лейкопения до 2700 единиц. При контрольном рентгенологическом исследовании пищевода от 1/VI-88 г. - по сравнению с 12/V-88 г. (перед началом 2-го этапа лечения) - отмечается дальнейшее выравнивание контуров и исчезновение деформации пораженного участка, остается сужение до 4-5 мм. Заключение: частичный эффект лечения. При эндоскопическом исследовании пищевода от 2/VI-88 г. (последний день лечения) - на уровне 33 см - незначительное циркулярное сужение до 9 мм на протяжении 1 см, стенки эластичные. На уровне 25-35 см от резцов слизистая пищевода отечная, с линейными и округлыми эрозиями и зонами фибринозного налета. Заключение: выраженный эффект лечения. Эзофаготастроскопия от 12/VII-88 г. - пищевод на уровне около 32 см от резцов на протяжении 3-4 см по правой полуокружности уплощен, стенки плотные, покрыты белесоватым налетам, при контакте кровоточат, перистальтика в этом месте не прослеживается. Заключение: состояние после комплексного химиолучевого лечения, эрозивный постлучевой эзофагит. Рентгенологическое исследование пищевода от 18/VII-88 г. - по сравнению с 1/VI-88 г. отмечается дальнейшая положительная динамика: на месте бывшей опухоли просвет пищевода широкий с ровными контурами. Лишь у нижней границы поражения остается ступенеподобная деформация передней стенки, и наддиафрагмальном сегменте, по переднелевой стенке определяется утолщенная складка слизистой, требующая динамического наблюдения. Заключение: состояние после химиолучевого лечения рака пищевода. При настоящем исследовании - полная резорбция опухоли. Наблюдался по месту жительства у районного онколога. Смерть 25/V-98 г. в возрасте 56 лет от основного заболевания. Прошло 123 мес со времени начала полихимиолучевого лечения.

Технический результат Заявляемый способ позволяет увеличить продолжительность жизни больных плоскоклеточным раком пищевода сроком свыше 5 и 10 лет, повысить процент длительно живущих путем предупреждения возникновения в ближайшие 2 года рецидива заболевания, а также снизить появление местных и общих реакций в процессе и после лечения.

Схемы лечения и данные, подтверждающие технический результат заявляемого решения в сравнении с известным способом, представлены на таблицах 1, 2.

Способ лечения больных плоскоклеточным раком пищевода путем комплексного одновременного использования лучевой и моно- или полихимиотерапии, отличающийся тем, что общий курс лечения проводят в течение 10 недель с перерывом в 5, 6 и 7 недель, лучевую терапию проводят с 3 открытых статических полей с разовой очаговой дозой 1,8-2,1 Гр по 5 дней в неделю, химиотерапию проводят общепринятыми для лечения рака пищевода препаратами в адекватных дозах.

Рисунок 1

www.findpatent.ru

Плоскоклеточный рак. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Плоскоклеточный рак – злокачественное новообразование (опухоль), развивающееся из эпителиальной ткани (эпителия) кожи и слизистых оболочек. Данное заболевание характеризуется относительно быстрым развитием и агрессивным течением. Начинаясь в коже или в слизистой оболочке, раковый процесс быстро поражает местные лимфатические узлы и прорастает в соседние органы и ткани, нарушая их строение и функцию. В конечном итоге, без соответствующего лечения развивается полиорганная недостаточность со смертельным исходом.  

Плоскоклеточный рак составляет примерно 25% всех видов рака кожи и слизистых оболочек. Почти в 75% случаев данная опухоль локализуется в области кожи лица и головы. Более часто заболевание встречается в пожилом возрасте (после 65 лет), несколько чаще у мужчин.

 

Интересные факты

  • Плоскоклеточный рак кожи чаще встречается у людей европеоидной расы.
  • Люди, быстро сгорающие на солнце, предрасположены к развитию плоскоклеточного рака кожи.
  • Самое опасное время для загара с 12.00 до 16.00, так как в этом промежутке ультрафиолетовое излучение солнца максимально.
  • Плоскоклеточный рак у детей развивается в исключительно редких случаях, при наличии генетической предрасположенности.
Точные причины возникновения плоскоклеточного рака на сегодняшний день не установлены. Важную роль в развитии злокачественного процесса играет снижение защитных функций организма и чрезмерное воздействие различных повреждающих факторов. Эпителиальная ткань представляет собой слой клеток, покрывающих поверхность тела, выстилающих органы и полости организма. Плоский эпителий является одной из разновидностей эпителиальной ткани и покрывают кожу, а также слизистые оболочки некоторых внутренних органов.  

В зависимости от структуры различают:

  • Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Состоит из трех слоев клеток (базального, шиповатого и поверхностного). Шиповатый и поверхностный слои представляют собой отдельные стадии созревания клеток базального слоя. Клетки поверхностного слоя постепенно отмирают и отшелушиваются. Данный эпителий выстилает роговицу глаза, слизистую рта и пищевода, слизистую влагалища и влагалищной части шейки матки.
  • Многослойный плоский ороговевающий эпителий (эпидермис). Выстилает кожные покровы и представлен четырьмя слоями клеток (базальным, шиповатым, зернистым, роговым). В области ладоней и подошв имеется и пятый слой – блестящий, располагающийся под роговым слоем. Клетки эпидермиса образуются в базальном слое, и по мере продвижения к поверхностному (роговому) слою в них накапливается белок кератин, они утрачивают клеточную структуру и отмирают. Роговой слой представлен полностью омертвевшими клетками (роговыми чешуйками), заполненными кератином и пузырьками воздуха. Роговые чешуйки постоянно отшелушиваются.
Плоскоклеточный рак развивается из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия. Существует ряд предрасполагающих факторов (канцерогенов), воздействие которых на кожу, слизистые оболочки и на организм в целом может способствовать развитию злокачественного процесса.  

Факторами, способствующими возникновению рака, являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • прием иммуносупрессоров;
  • ионизирующая радиация;
  • курение табака;
  • неправильное питание;
  • алкогольные напитки;
  • профессиональные вредности;
  • загрязненный воздух;
  • инфекции;
  • возраст.
Генетическая предрасположенность Современные исследования в области генетики и молекулярной биологии позволяют с уверенностью утверждать, что предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака может быть определена на генном уровне.  

Генетическая предрасположенность выражается посредством:

  • Нарушения противоопухолевой защиты клетки. В каждой клетке организма имеется определенный ген, отвечающий за блокировку развития злокачественных опухолей (так называемый антионкоген, «страж генома»). Если генетический аппарат клетки (обеспечивающий клеточное деление) не нарушен, данный ген находится в неактивном состоянии. При повреждении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты, отвечающей за хранение, передачу и воспроизведение генетической информации) данный ген активируется и останавливает процесс клеточного деления, препятствуя, таким образом, возникновению опухоли. При возникновении мутации в самом антионкогене (встречается более чем в половине случаев плоскоклеточного рака) его регуляторная функция нарушается, что может способствовать развитию опухолевого процесса.
  • Нарушения функционирования противоопухолевого иммунитета. Каждую минуту в организме человека происходят тысячи генных мутаций, то есть потенциально образуются тысячи новых опухолей. Однако, благодаря иммунной системе (так называемому противоопухолевому иммунитету), опухоли не развиваются. В обеспечении противоопухолевого иммунитета участвуют несколько видов клеток (Т-лимфоциты, В-лимфоциты, макрофаги, натуральные киллеры), которые очень быстро распознают и уничтожают мутантные клетки. При мутациях в генах, отвечающих за образование и функционирование данных клеток, эффективность противоопухолевого иммунитета может снижаться, что создает благоприятные условия для возникновения злокачественных новообразований. Генные мутации могут передаваться из поколения в поколение, обуславливая предрасположенность к опухолевым процессам у потомства.
  • Нарушением метаболизма канцерогенов. При попадании в организм любых канцерогенов (физических либо химических) активируются определенные защитные системы, направленные на их обезвреживание и скорейшее выведение. При мутации генов, отвечающих за работу данных систем, увеличивается риск развития опухолевого процесса.
Ультрафиолетовое излучение Ультрафиолетовые лучи представляют собой невидимую невооруженным глазом часть солнечного излучения. Воздействие данных лучей на кожу человека (при длительном нахождении на солнце или при частом приеме так называемых ультрафиолетовых ванн для искусственного загара) вызывает различные генетические мутации, что приводит к возникновению потенциальных опухолевых клеток, а также ослабляет противоопухолевую защиту клетки (из-за мутаций антионкогена).   При длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетовых лучей противоопухолевый иммунитет может оказаться не в состоянии обезвредить все клетки с мутантным геномом, что приведет к развитию плоскоклеточного рака кожи.  

Прием иммуносупрессоров

Некоторые медикаменты (азатиоприн, меркаптопурин и так далее), применяемые при различных заболеваниях и патологических состояниях (опухолях системы крови, аутоиммунных заболеваниях, при пересадке органов) оказывают угнетающее действие на защитные системы организма, в том числе и на противоопухолевый иммунитет. Применение таких препаратов может привести к развитию плоскоклеточного рака.  

Ионизирующая радиация

К ионизирующей радиации относятся рентгеновские и гамма-лучи, ядра водорода и гелия. Воздействуя на организм, ионизирующие излучения оказывают повреждающее действие на генетический аппарат клеток, приводя к возникновению многочисленных мутаций. Кроме того, поражение иммунной системы организма приводит к ослаблению противоопухолевого иммунитета, что в сотни раз повышает вероятность развития рака.  

Множеством эпидемиологических исследований было доказано, что плоскоклеточный рак и другие формы злокачественных новообразований возникают в сотни раз чаще у лиц, подверженных воздействию данных видов излучений (при частом использовании ионизирующей радиации в медицинских целях, у работников атомной промышленности, при авариях на атомных электростанциях и взрывах атомных бомб).

 

Курение табака

Научно доказано, что курение сигарет и других изделий, содержащих табак (сигары, трубки) повышает риск развития плоскоклеточного рака полости рта, органов системы пищеварения и дыхательных путей. При этом канцерогенному действию подвержены как активные курильщики (непосредственно курящие), так и пассивные (окружающие, вдыхающие табачный дым).  

Сгорание табака при затяжке происходит при очень высоких температурах, в результате чего, помимо никотина, в организм поступает множество других продуктов горения (бензол, формальдегид, фенолы, кадмий, хром и другие), канцерогенный эффект которых научно доказан. При тлении сигареты (не во время затяжки) температура сгорания табака ниже, и в окружающую среду выделяется значительно меньше канцерогенов.

  Канцерогенные вещества, всасываясь через слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей, оказывают местное канцерогенное действие. Кроме того, всасываясь в кровь и разносясь по всему организму, они могут вызывать развитие опухолей в различных органах и тканях.  

Во многих странах табак используется не только для курения (существует нюхательный, жевательный табак). При таких способах использования в организм не попадают вещества, образующиеся в процессе горения, однако выделяются другие канцерогены, повышающие риск развития рака губ, полости рта и глотки.

 

Неправильное питание

Правильное, сбалансированное питание обеспечивает нормальное развитие и функционирование иммунной системы организма, в частности, противоопухолевого иммунитета, что снижает вероятность развития рака.  

Научно доказано, что избыточное потребление с пищей жиров животного происхождения значительно повышает риск развития рака органов пищеварения. В то же время растительные продукты питания (овощи и фрукты) содержат витамины (А, С, Е, фолиевую кислоту) и другие вещества (селен), препятствующие развитию опухолей. Их недостаток в рационе питания может значительно повышать риск развития злокачественных новообразований.

 

Алкогольные напитки

Непосредственно этиловый спирт (активный компонент всех алкогольных напитков) не вызывает развития злокачественных новообразований. В то же время научно доказана связь между злоупотреблением алкоголем и риском развития рака. Это объясняется тем, что спирт повышает проницаемость клеток для различных химических веществ (бензапирену и другим канцерогенам). Этот факт подтверждается наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака у алкоголиков в полости рта, гортани и глотке, то есть в органах, непосредственно контактирующих с этиловым спиртом и его парами.   Вероятность развития плоскоклеточного рака в перечисленных областях в несколько раз выше, если сочетать употребление алкоголя с курением или другим методом использования табака.  

Профессиональные вредности

Вдыхание определенных химических веществ, а также интенсивное и длительное их воздействие на кожные покровы может приводить к развитию плоскоклеточного рака. Более важную роль при этом играет длительность воздействия канцерогенов, чем их концентрация.

Профессиональные канцерогены у людей различных профессий

Профессия Канцероген
Работники угольных шахт
  • продукты сгорания угля;
  • каменноугольная смола;
  • мышьяк.
Работники деревообрабатывающей промышленности
  • деготь (содержит бензол, ксилол, фенол, смолы);
  • древесная пыль.
Работники металлургической промышленности
  • минеральные масла (используются при обработке металла).
Трубочисты
  Загрязненный воздух Доказано, что риск развития рака дыхательных путей значительно выше у людей, проживающих вблизи промышленных предприятий (металлургических, нефтеперерабатывающих заводов). Также риску развития рака более подвержено население крупных городов. Изобилие транспорта в мегаполисах обуславливает выделение в воздух большого количества выхлопных газов, содержащих сажу, которая является канцерогеном.  

Инфекции

Научно доказано, что определенные вирусы могут способствовать возникновению плоскоклеточного рака.  

Возникновение плоскоклеточного рака может быть обусловлено:

  • Вирусом папилломы человека. Данный вирус может вызывать развитие различных доброкачественных опухолей в области кожи и слизистых оболочек (кондилом, папиллом), а в очень редких случаях может стать причиной рака шейки матки. Внедряясь в ДНК клеток организма, вирус изменяет их структуру, что приводит к образованию в клетке новых копий вируса. Данный процесс может привести к возникновению различных мутаций на уровне генома, вплоть до возникновения злокачественного процесса.
  • Вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Данный вирус поражает клетки иммунной системы, что в конечном итоге приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИДа), при котором снижается как противоинфекционная, так и противоопухолевая защита организма.
Возраст Плоскоклеточный рак, в подавляющем большинстве случаев, встречается у людей старше 65 лет. Это обусловлено тем, что в процессе старения происходит снижение и нарушение функций почти всех органов и систем организма, в том числе иммунной системы. Нарушается противоопухолевая защита клетки, а также ухудшаются процессы распознавания и разрушения мутантных клеток, что значительно повышает риск возникновения плоскоклеточного рака. Определенные заболевания кожи и слизистых оболочек, не являясь злокачественными новообразованиями, повышают риск развития плоскоклеточного рака.  

В зависимости от вероятности развития рака различают:

  • облигатные предраковые заболевания;
  • факультативные предраковые заболевания.
Облигатные предраковые заболевания К данной группе предраков относится ряд болезней кожи, которые без соответствующего лечения всегда перерождаются в раковую опухоль.  

Облигатными предраками являются:

  • Пигментная ксеродерма. Редкое наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу (ребенок заболеет только в том случае, если унаследует дефектный ген от обоих родителей). Появляется у детей в возрасте 2 – 3 лет и внешне проявляется покраснением кожи, образованием трещин, изъязвлений, бородавчатых разрастаний на открытых участках тела. Механизм развития данного заболевания объясняется нарушением устойчивости клеток к действию ультрафиолетовых лучей. В результате, при попадании солнечных лучей на кожу, происходит повреждение ДНК. При каждом новом воздействии повреждающего фактора количество мутаций в клетках увеличивается, что в конечном итоге приводит к развитию рака.
  • Болезнь Боуэна. Редкое заболевание кожи, возникающее в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов (хронической травматизации, длительного нахождения на солнце, профессиональных вредностей). Внешне проявляется одним или несколькими небольшими пятнами красного цвета, располагающимися преимущественно на коже туловища. Со временем в пораженной области образуется бляшка красно-коричневого цвета, с поверхности которой легко отделяются чешуйки. При развитии плоскоклеточного рака поверхность бляшки изъязвляется.
  • Болезнь Педжета. Предраковое заболевание, поражающее в основном женщин. Характеризуется появлением на коже (в области наружных половых органов и в подмышечной области) покраснения, которое имеет четкие границы. Поверхность может быть влажной или сухой, шелушащейся. Пораженная зона может увеличиваться в течение нескольких лет, перерождаясь в плоскоклеточный рак.
Факультативные предраковые заболевания В эту группу включены заболевания, наличие которых не обязательно приведет к возникновению плоскоклеточного рака, однако вероятность его развития в данном случае увеличена в несколько раз.  

Факультативными предраками являются:

  • Старческий кератоз. Возникает у пожилых людей, преимущественно на участках кожи, не покрываемых одеждой. Основной причиной считается длительное воздействие ультрафиолетовых лучей. В результате на коже кистей рук и на лице появляются красноватые бляшки, размером от нескольких миллиметров до сантиметра. Поверхность их покрыта жесткими, желтоватого цвета чешуйками, которые с трудом отделяются от кожи. Вероятность развития плоскоклеточного рака при данном заболевании доходит до 25%.
  • Кожный рог. Представляет собой гиперкератоз (патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса), проявляющийся местным отложением роговых масс (чешуек). В результате образуется выступающий над кожей цилиндрический или конусовидной формы рог, длина которого может достигать нескольких сантиметров. Развитие рака наблюдается в 7 – 15% случаев и характеризуется прорастанием образования вглубь кожи.
  • Кератоакантома. Заболевание, встречающееся преимущественно у людей старше 60 лет. Представляет собой образование круглой формы до нескольких сантиметров в диаметре, в центре которого имеется углубление, заполненное роговыми массами (чешуйками желтого цвета). Располагается на коже лица или тыльной поверхности рук.
  • Контактный дерматит. Развивается в результате воздействия на кожу различных химических веществ, косметических кремов. Характеризуется местной воспалительной реакцией, покраснением и отечностью пораженного участка, может появляться зуд и чувство жжения. При длительном существовании данного процесса происходят различные нарушения в клеточной структуре кожных покровов, что в конечном итоге может привести к развитию рака.
В результате воздействия факторов риска, в одной из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия происходит генная мутация, которая не устраняется защитными противоопухолевыми механизмами. Мутировавшая клетка имеет ряд особенностей, отличающих ее от нормальных клеток организма.  

Раковая клетка характеризуется:

  • Автономностью. Размножение (деление) нормальных клеток организма регулируется нервной и эндокринной системами, а также количеством самих клеток (чем их больше, тем меньше они делятся). Опухолевые клетки лишены всяких контактов с регуляторными механизмами, в результате чего происходит их неконтролируемое деление.
  • Бессмертием. Обычные клетки организма могут делиться лишь определенное количество раз, после чего погибают. Количество возможных делений обусловлено генетически и варьирует в различных органах и тканях. В опухолевых клетках данный процесс нарушен, в результате чего возможно неограниченное количество делений с образованием множества клонов, которые также бессмертны и могут делиться неограниченное число раз.
  • Самообеспечением. В процессе роста опухоли (при достижении размеров 2 – 4 мм), опухолевые клетки начинают вырабатывать особые вещества, стимулирующие образование новых кровеносных сосудов. Этот процесс обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к более глубокорасположенным опухолевым клеткам, в результате чего опухоль может достигать значительных размеров.
  • Нарушением дифференцировки. В процессе развития клеток эпителия они теряют ядро и другие клеточные элементы, отмирают и отторгаются (в многослойном плоском неороговевающем эпителии) либо накапливают кератин и образуют роговые чешуйки (в многослойном плоском ороговевающем эпителии). В раковых клетках процесс дифференцировки может быть нарушен.
В зависимости от степени дифференцировки различают:
  • Недифференцированный плоскоклеточный рак (неороговевающий). Является наиболее злокачественной формой, характеризующейся быстрым ростом. В данном случае мутация происходит в клетке шиповатого слоя, после чего ее развитие прекращается, и все последующие клоны имеют схожую структуру. В раковых клетках не накапливается кератин и не происходит процесс их отмирания.
  • Дифференцированный плоскоклеточный рак (ороговевающий). В данном случае мутация также происходит на уровне клетки шиповатого слоя, однако после нескольких делений образовавшиеся клоны начинают накапливать большое количество кератина. Раковые клетки постепенно утрачивают клеточные элементы и отмирают, что внешне проявляется отложением на поверхности опухоли корочек (кератиновых масс) желтоватого цвета. В отличие от нормального ороговения, при ороговевающем раке этот процесс ускорен в несколько раз.
Данным термином обозначается процесс, в результате которого происходит отделение клонов опухолевой клетки от места образования и их миграция в другие органы и ткани. Таким образом, могут образовываться вторичные очаги опухолевого роста (метастазы). Деление клеток во вторичных очагах подчиняется тем же законам, что и в первичной опухоли.  

Плоскоклеточный рак может метастазировать:

  • Лимфогенным путем. Данный тип метастазирования встречается в 98% случаев плоскоклеточного рака. По лимфатическим сосудам раковые клетки могут попадать в местные лимфатические узлы, где они задерживаются и начинают делиться.
  • Гематогенным путем. Встречается лишь в 2% случаев. Опухолевые клетки попадают в кровеносные сосуды при разрушении их стенок, и с током крови могут мигрировать практически в любой орган (чаще в легкие, кости).
  • Имплантационным путем. В данном случае распространение опухоли происходит при непосредственном контакте с соседними органами, в результате чего опухолевые клетки прорастают в ткань органа, и в нем начинается развитие вторичной опухоли.
Как уже было сказано, плоскоклеточный рак образуется из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия. В данном разделе будут описаны наиболее часто встречающиеся виды плоскоклеточного рака, хотя теоретически данное новообразование может развиться в любом органе, покрытом эпителием. Это возможно при длительном воздействии различных повреждающих факторов на эпителиальные клетки, в результате чего может произойти их перерождение (метаплазия) с образованием плоского эпителия в тех органах, где в норме он не встречается.   Так, при курении мерцательный эпителий дыхательных путей может замещаться многослойным плоским эпителием, и в дальнейшем из этих клеток может развиться плоскоклеточный рак.  

В зависимости от характера роста плоскоклеточный рак может быть:

  • Экзофитным (опухолевым). В начале заболевания образуется плотный узел кожного цвета. Поверхность его изначально может быть покрыта роговыми массами желтого цвета. Он быстро увеличивается в размерах (больше в высоту, чем в диаметре). Основание опухоли широкое, малоподвижное (опухоль одновременно прорастает в глубокие слои кожи и подкожной жировой клетчатки). Образование четко отграничено от непораженной кожи. Поверхность его неровная, бугристая, может быть покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями. На поздних стадиях развития поверхность опухолевых узлов может изъязвляться и переходить в инфильтративно-язвенную форму.
  • Эндофитным (инфильтративно-язвенным). В начале заболевания может определяться небольшой плотный узелок в коже, который в скором времени изъязвляется. Вокруг него могут образовываться дочерние (вторичные) узелки, которые изъязвляются и сливаются друг с другом, обуславливая увеличение пораженной зоны. Рост опухоли характеризуется увеличением диаметра и глубины язвенного дефекта.
  • Смешанным. Характеризуется одновременным ростом опухолевого узла и изъязвлением кожи и слизистой вокруг него.
Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак:
  • кожи;
  • красной каймы губ;
  • полости рта;
  • пищевода;
  • гортани;
  • трахеи и бронхов;
  • шейки матки.
Одно из наиболее часто встречаемых новообразований кожи. Может быть как ороговевающим (в 90% случаев), так и неороговевающим. Развивается преимущественно на открытых участках тела (на коже лица, шеи, тыльной поверхности рук). Может развиваться как язвенно-некротическая, так и опухолевая форма рака.  

Местными проявлениями плоскоклеточного рака кожи являются:

  • болезненность;
  • отечность прилежащих тканей;
  • зуд;
  • жжение;
  • нарушение чувствительности;
  • покраснение кожи вокруг пораженной зоны.
Рак нижней губы встречается значительно чаще, однако рак верхней губы характеризуется более быстрым и злокачественным течением. В большинстве случаев (в 95%) развивается ороговевающий плоскоклеточный рак. Мужчины страдают в 3 раза чаще женщин.   Намного чаще встречается инфильтративно-язвенная форма, характеризующаяся быстрым развитием и агрессивным течением. Опухолевая форма, развивается медленнее и реже метастазирует. Характеризуется развитием злокачественного новообразования из эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности губ, щек, десен и неба.  

Фактором риска возникновения рака полости рта (помимо основных, перечисленных выше) является частое употребление горячих напитков и блюд. Это приводит к патологическим изменениям эпителия (в норме являющегося многослойным неороговевающим), в результате чего появляются зоны ороговения, которые могут переродиться в раковый процесс.

  Плоскоклеточный ороговевающий рак встречается в 95% случаев. Обе формы роста встречаются одинаково часто и характеризуются быстрым развитием, прорастанием в соседние ткани и метастазированием.  

Симптомами рака полости рта являются:

  • Боль. Появляется на поздних стадиях развития и обусловлена давлением объемного образования на соседние ткани. Боль может распространяться в область головы, носа, ушей (в зависимости от расположения опухоли).
  • Повышенное слюноотделение. Опухоль создает ощущение инородного тела в ротовой полости, что рефлекторно повышает активность слюнных желез.
  • Неприятный запах изо рта. Появляется на поздних стадиях заболевания и обусловлен некрозом (местным отмиранием) ткани опухоли и присоединением инфекции (в пораженной раком области нарушены барьерные функции слизистой оболочки, что создает благоприятные условия для роста и развития инфекционных микроорганизмов).
  • Нарушение процессов жевания и речи. Данные проявления характерны для поздних стадий заболевания, когда раковый процесс прорастает в жевательные и другие мышцы лица, разрушая их.
Плоскоклеточный рак составляет до 95% всех злокачественных новообразований пищевода. Дополнительным фактором риска является злоупотребление горячими напитками и острой пищей, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), характеризующаяся забросом кислого желудочного сока в пищевод.   По характеру роста чаще встречается опухолевидная форма плоскоклеточного рака. Опухоль может достигать значительных размеров, вплоть до полного перекрытия просвета пищевода.  

Признаками рака пищевода являются:

  • Нарушение глотания (дисфагия). Возникает вследствие роста опухоли в просвет пищевода, что нарушает продвижение пищи. Вначале затрудняется глотание твердой, а через несколько месяцев жидкой пиши и даже воды.
  • Боли в груди. Появляются на поздних стадиях развития, вследствие сдавливания опухолью близлежащих тканей и органов.
  • Срыгивание пищей. Кусочки пищи могут застревать в области опухоли и отрыгиваться через несколько минут после еды.
  • Неприятный запах изо рта. Развивается в случае некроза опухоли и присоединения инфекции.
  • Кровотечения. Возникают в том случае, если раковый процесс разрушает кровеносные сосуды пищевода (чаще вены), часто повторяются. Проявляется кровавой рвотой и наличием крови в стуле. Данное состояние является опасным для жизни и требует срочной медицинской помощи.
Составляет около 60% всех злокачественных новообразований данного органа. Одинаково часто встречаются обе формы заболевания, однако инфильтративно-язвенный рак характеризуется более быстрым развитием и переходом на соседние органы.  

Признаками рака гортани могут быть:

  • Затруднение дыхания. В результате роста опухоли просвет гортани может частично перекрываться, что затрудняет прохождение воздуха. В зависимости от расположения опухолевого узла и его размеров может быть затруднен вдох, выдох или и то, и другое.
  • Изменение голоса. Возникает при распространении ракового процесса на голосовые связки и может проявляться охриплостью голоса, вплоть до полной его утраты (афонии).
  • Боли при глотании. Могут появляться при больших размерах опухолевого узла, сдавливающего глотку и верхний отдел пищевода.
  • Кашель. Возникает рефлекторно, в результате механического раздражения стенок гортани. Как правило, не устраняется противокашлевыми лекарственными средствами.
  • Кровохаркание. Может возникнуть при разрушении кровеносных сосудов и в результате распада опухоли.
  • Ощущение инородного тела в горле.
Развитие плоскоклеточного рака в дыхательных путях возможно в результате предшествующей метаплазии эпителия трахеи или бронхов (замене реснитчатого эпителия на плоский). Этому процессу могут способствовать курение и загрязнение воздуха различными химическими веществами.  

Раковый процесс может развиваться как экзофитно (выступая в просвет дыхательных путей), так и эндофитно (распространяясь в стенках трахеи, бронхов и прорастая в ткань легкого).

 

Признаками рака трахеи и бронхов являются:

  • Кашель. Возникает рефлекторно, при раздражении опухолью бронхиальных рецепторов. Кашель сухой, продолжительный, не устраняется противокашлевыми препаратами.
  • Кровохаркание. Может возникнуть в результате некроза опухоли, разрушения кровеносных сосудов. Является неблагоприятным прогностическим признаком.
  • Недостаток воздуха. Увеличение опухоли в размерах приводит к перекрытию просвета дыхательных путей, что обуславливает нарушение вентиляции определенных участков легких, в результате чего может развиться дыхательная недостаточность.
  • Частые пневмонии. Нарушение вентиляции легких способствует развитию различных бактериальных и паразитарных инфекций.
Основным фактором, способствующим возникновению данного заболевания, является вирус папилломы человека, обнаруживаемый почти у 75% женщин, больных раком шейки матки.  

Слизистая оболочка влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Плоскоклеточный рак чаще развивается в области перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический (выстилающий внутренний зев и полость матки).

  Симптомы злокачественного новообразования на начальных стадиях неспецифичны и могут проявляться при других заболеваниях мочеполовой системы.  

Признаками рака шейки матки могут быть:

Внешний вид опухоли различается в зависимости от формы роста, степени дифференцировки и пораженного органа.  

Внешние характеристики плоскоклеточного рака

Вид рака Форма роста Описание Фото
Плоскоклеточный рак кожи   Инфильтративно-язвенная Представляет собой плотный язвенный дефект кожи, края которого четко отграничены от неповрежденных участков. Поверхность покрыта желтоватого цвета корочкой (состоящей из роговых масс), при удалении которой обнаруживается неровное, кровоточащее дно язвы. Близлежащие участки кожи воспалены (красного цвета, отечные).
Опухолевая Возвышающееся над кожей опухолевидное образование на широком основании. На поверхности просвечивается множество мелких кровеносных сосудов. В области верхушки определяется небольшое центральное углубление темно-коричневого цвета, заполненное желтоватыми роговыми массами, плотно прилегающими к ткани опухоли.
Плоскоклеточный рак красной каймы губ   Инфильтративно-язвенная Представляет собой неправильной формы язвенный дефект красной каймы губ. Края язвы четкие, слегка подрыты. Дно бугристое, покрыто черными участками некроза и роговыми массами желтого цвета.
Опухолевая Плотный узел, возвышающийся на широком основании, которое без четких границ переходит на слизистую губ и кожу лица. Поверхность покрыта роговыми корками. В центре образования определяется очаг некроза черного цвета. Кожа вокруг него деформирована, воспалена, отечна.
Плоскоклеточный рак полости рта Инфильтративная Пораженная слизистая оболочка ярко-красного цвета, с бугристой поверхностью и неровными краями. Местами определяются желтые корки, удаление которых вызывает кровоточивость.
Опухолевая Узловое образование с четкими, неровными краями. Поверхность бугристая, шероховатая, обильно покрыта роговыми массами. Окружающая слизистая оболочка не изменена.
Плоскоклеточный рак пищевода Инфильтративно-язвенная При эндоскопическом исследовании (введении в пищевод гибкой трубки, на конце которой расположена видеокамера) выявляется язвенный дефект слизистой оболочки пищевода, четко отграниченный от неповрежденной ткани. Края приподняты, поверхность бугристая, слегка выступающая в просвет пищевода, при контакте легко кровоточит.
Опухолевая При эндоскопическом исследовании определяются множественные опухолевые образования различных размеров, выступающие в просвет пищевода. Основание широкое, является продолжением слизистой оболочки. Поверхность покрыта множеством кровеносных сосудов.
Плоскоклеточный рак гортани Смешанная Визуально определяется объемное образование неправильной формы, с неровной поверхностью, на которой отмечаются желтые корки и точечные кровоизлияния. Слизистая на поверхности опухоли и вокруг нее изъязвлена.
Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов Опухолевая При эндоскопии определяется несколько бугристых выростов конусовидной формы, выступающих в просвет дыхательных путей. Поверхность покрыта белым налетом, изъязвлена, местами кровоточит.
Плоскоклеточный рак шейки матки Инфильтративно-язвенная При гинекологическом обследовании определяется покрасневшая, изъязвленная, кровоточащая шейка матки. Края язвы четко отграничены и слегка приподняты над слизистой оболочкой. В некоторых местах видны корочки желтого цвета.
Опухолевая Характеризуется наличием на шейке матки объемного образования на широком основании, выступающего над поверхностью слизистой оболочки. Поверхность его бугристая, шероховатая, местами изъязвленная и кровоточащая.
Как правило, выраженные клинические проявления возникают на последних стадиях заболевания, когда имеются множественные отдаленные метастазы. Прогноз в таких случаях неблагоприятный. Своевременная и правильная диагностика ракового процесса позволит вовремя провести необходимое лечение, что может спасти человеку жизнь.  

Диагностический процесс включает:

  • обследование у врача;
  • инструментальные исследования;
  • лабораторные исследования;
  • биопсию опухоли.
Врач любой специальности должен уметь распознать злокачественное новообразование на начальных стадиях его развития. При подозрении на плоскоклеточный рак любой локализации необходима консультация онколога.  

Когда следует обратиться к врачу?

Некоторые доброкачественные образования кожи (папилломы и другие) могут долгие годы никак себя не проявлять. Однако существуют определенные внешние признаки, наличие которых свидетельствует о возможном злокачественном перерождении новообразования. Важно вовремя их распознать и немедленно обратиться к врачу, так как в случае развития плоскоклеточного рака лечение следует начинать как можно скорее.  

Диагностические критерии опухолевого процесса

Доброкачественное новообразование Злокачественное новообразование
  • медленно растет;
  • поверхность не повреждена;
  • четко отграничено от нормальной кожи или слизистой;
  • имеет однородную структуру;
  • расположено поверхностно (подвижно вместе с кожей);
  • общее состояние организма не изменено.
  • быстро растет (увеличивается в течение нескольких недель или месяцев);
  • поверхность изъязвлена;
  • имеет нечеткие границы;
  • участок кожи или слизистой вокруг новообразования воспален (красного цвета, болезненный, отечный);
  • образование кровоточит при контакте;
  • малоподвижно (при прорастании в глубокие ткани);
  • проявляются местные симптомы (боль, зуд, жжение);
  • ближайшие лимфатические узлы изменены (болезненны, спаяны с окружающими тканями);
  • могут быть общие проявления (слабость, повышенная утомляемость);
  • длительный субфебрилитет (температура тела поддерживается на уровне от 37ºС до 37,9ºС течении недель или месяцев).
  Врач может задать уточняющие вопросы:
  • Какова профессия пациента?
  • Как давно появилось новообразование?
  • Изменяется ли новообразование с течением времени (в размерах или внешне)?
  • Имеются ли местные симптомы (боль, зуд или другие проявления)?
  • Какое лечение проводилось и каковы его результаты?
  • Имелись ли подобные новообразования у членов семьи и ближайших родственников?
В ходе осмотра врач исследует:
  • общее состояние организма;
  • консистенцию и внешний вид образования;
  • цвет кожи и слизистых оболочек непосредственно вокруг новообразования;
  • ближайшие лимфатические узлы;
  • наличие схожих образований в других участках тела.
Используются для установления диагноза и планирования лечебной тактики.  

Для диагностики плоскоклеточного рака применяются:

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия Современный высокоточный метод, позволяющий получить послойное изображение эпидермиса и верхних слоев кожи. Преимуществом данного метода является возможность исследования подозрительных новообразований без предварительного забора материала, прямо на человеке.   Данный метод абсолютно безвреден, не требует специальной подготовки и может быть использован прямо на приеме у врача. Суть метода заключается в помещении исследуемого участка кожи под специальный микроскоп, с помощью которого можно изучить все слои эпидермиса, исследовать строение клеток, их форму и состав. Метод позволяет визуально определить наличие опухоли, степень дифференцировки и прорастания ее в глубокие слои кожи.  

Термография

Довольно простой, быстрый и безопасный метод выявления злокачественного процесса. Суть метода заключается в регистрации теплового излучения исследуемой области тела. Пациент снимает верхнюю одежду и садится перед специальной камерой. Для ускорения проведения исследования на поверхность кожи распылителем наносится небольшое количество воды.   В течение нескольких минут камера регистрирует тепловое излучение от нормальных и патологически измененных участков кожи, после чего выдает так называемый «термический портрет» исследуемых зон.   Для плоскоклеточного рака характерно определение зон повышенной температуры. Это обусловлено интенсивным ростом опухоли, а также наличием большого числа новообразовавшихся сосудов.  

Эндоскопическое исследование

Суть метода заключается во введении эндоскопа (специальной трубки с камерой на конце, подключенной к монитору) через естественные пути либо в результате операции. Данное исследование позволяет изучить внутреннюю поверхность исследуемого органа, визуально определить наличие опухоли, форму ее роста, характер и степень поражения слизистых оболочек.  

Для диагностики плоскоклеточного рака применяется:

  • Бронхоскопия – введение эндоскопа в дыхательные пути и исследование трахеи и бронхов.
  • Эзофагоскопия – исследование внутренней поверхности пищевода.
  • Ларингоскопия – исследование голосовых связок и слизистой оболочки гортани.
  • Кольпоскопия – исследование влагалища и влагалищной части шейки матки.
В процессе выполнения эндоскопического исследования может быть взят материал для гистологического или цитологического исследования (эндоскопическая биопсия).  

Метод связан с определенными рисками (кровотечения, инфицирования), в связи с чем его проведение возможно только в специально оборудованных помещениях лечебного учреждения, в присутствии опытного специалиста.

 

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Современный высокоточный метод исследования, позволяющий получить послойное изображение различных органов и тканей. Суть метода заключается в создании вокруг тела человека сильного электромагнитного поля, в результате чего ядра атомов начинают излучать определенную энергию, которая регистрируется томографом, и после цифровой обработки представляется в виде изображения на мониторе.  

МРТ позволяет:

  • выявить наличие опухоли размером от 5 мм;
  • получить информацию о составе и форме опухоли;
  • определить наличие метастазов в различных органах и тканях.
При подозрении на плоскоклеточный рак могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования.  

Рутинные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи) особой диагностической ценности в выявлении плоскоклеточного рака не представляют и назначаются для определения общего состояния организма и выявления возможных сопутствующих заболеваний.

 

В лабораторной диагностике плоскоклеточного рака используется:

  • определение опухолевых маркеров плоскоклеточного рака;
  • цитологическое исследование.
Определение опухолевых маркеров плоскоклеточного рака Является специфичным лабораторным тестом, позволяющим диагностировать плоскоклеточный рак.  

Опухолевые маркеры (онкомаркеры) – вещества различной структуры, продуцируемые опухолевыми клетками. Специфичным маркером для плоскоклеточного рака является SCC-антиген. Он регулирует процессы дифференцировки (созревания) нормального плоского эпителия, а также стимулирует рост опухоли в случае плоскоклеточного рака.

  Повышение концентрации SCC-антигена в крови более 1,5 нанограмма в миллилитре может свидетельствовать в пользу плоскоклеточного рака различной локализации. Однако в некоторых случаях тест может быть ложноположительным, в связи с чем установление окончательного диагноза только на основании определения данного онкомаркера недопустимо.  

Повышение уровня SCC-антигена может наблюдаться:

  • при предраковых заболеваниях кожи;
  • при других кожных заболеваниях (экземе, псориазе);
  • при печеночной недостаточности (данный антиген разрушается в печени, при нарушении функций которой его концентрация может повышаться).
Цитологическое исследование Суть метода заключается в исследовании под микроскопом размеров, формы, строения и внутреннего состава опухолевых клеток. Исследованию подлежит цитологический препарат (мазок), полученный различными путями.  

Материалом для цитологического исследования может являться:

  • мокрота;
  • выделения из влагалища;
  • отпечатки с поверхности кожного новообразования;
  • соскобы полости рта, глотки;
  • мазки биоптата (материала, полученного при биопсии).
В зависимости от цитологической картины определяется:
  • Плоскоклеточный ороговевающий рак. Характеризуется наличием крупных, неправильной формы клеток, лежащих разрозненно. Клеточное ядро увеличено, структурно изменено, его окраска более выражена, чем в нормальных клетках. Хроматин (внутриядерный генетический материал живой клетки) расположен неравномерно. Цитоплазма (внутренняя среда клетки) плотная, могут отмечаться признаки раннего ороговения (наличие кератогиалина и кератина). Между клетками могут определяться скопления роговых чешуек.
  • Плоскоклеточный неороговевающий рак. Определяются разрозненные клетки или их скопления. Размеры и форма их неодинаковы. Клеточное ядро увеличено (может занимать всю клетку), расположено в центре. Хроматин в ядре распределен равномерно. Признаки ороговения отсутствуют либо выражены незначительно.
Является «золотым стандартом» в диагностике злокачественных новообразований. Суть метода заключается в прижизненном взятии части подозрительного материала (биоптата) с поверхности кожи или слизистой оболочки. Биоптат подвергается специальной обработке, после чего исследуется под микроскопом.  

Для диагностики плоскоклеточного рака применяется:

  • Инцизионная биопсия. После местного обезболивания производится частичное иссечение фрагмента новообразования. При этом обязательно нужно взять и ткань опухоли, и неизмененную кожу или слизистую оболочку.
  • Пункционная биопсия. В основном используется при опухолевой форме плоскоклеточного рака. Выполняется следующим образом - специальная полая игла с острыми краями вводится вглубь опухоли вращательными движениями. В результате в нее попадают все слои новообразования, что позволяет в дальнейшем исследовать их структуру и взаимоотношение. Полученный материал переносится на предметное стекло для дальнейшего микроскопического исследования.
  • Тотальная биопсия. Исследуется вся опухоль, удаленная хирургическим путем.
Показаниями для проведения биопсии являются:
  • внешние признаки злокачественного новообразования;
  • сомнительные данные цитологического исследования;
  • необходимость подтверждения диагноза плоскоклеточного рака перед началом лечения (обязательно).
Гистологическое исследование биоптата Суть метода заключается в микроскопическом исследовании структуры и клеточного состава биоптата.   Полученный при биопсии материал фиксируется 70% спиртом, после чего направляется в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории специальным ножом проводятся ультратонкие срезу препарата, которые переносятся на предметное стекло, окрашиваются специальными красителями и исследуются под микроскопом.  

В зависимости от гистологической картины выделяют:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак (дифференцированная форма). Структура ткани нарушена, определяются тяжи опухолевых клеток, проникающие в глубокие слои эпидермиса и кожи. Клетки крупные, светлые, с большими ядрами. В некоторых из них обнаруживаются скопления кератина и кератогиалина (признаки ороговения). Между тяжами определяются скопления кератина (роговые жемчужины). Кое-где обнаруживаются процессы нарушенного клеточного деления (митоза).
  • Неороговевающий плоскоклеточный рак (недифференцированная форма). Характеризуется наличием тяжей опухолевых клеток, нарушающих структуру ткани. Опухолевые клетки различных размеров, неодинаковой формы (круглые, овальные, вытянутые), содержат крупные ядра. Очень редко могут встречаться небольшие очаги ороговения. Количество митозов во много раз больше, чем при дифференцированной форме.
Лечение плоскоклеточного рака назначается только врачом-онкологом и только после полного и детального обследования в зависимости от стадии и формы заболевания. Самолечение недопустимо и является опасным для жизни.  

В зависимости от стадии рака различают:

  • 0 стадия – маленькая опухоль, расположенная в эпидермисе либо в поверхностных отделах слизистой оболочки. Метастазов нет.
  • I стадия – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, не прорастает в подлежащие структуры. Метастазов нет.
  • II стадия – опухоль более 2 см, но не прорастает в подлежащие ткани. Метастазов нет.
  • III стадия – опухоль прорастает в подлежащие ткани (в кожу, мышцы, в стенки органов). Метастазы в местные лимфатические узлы.
  • IV стадия – имеются отдаленные метастазы в другие органы. Размеры опухоли не имеют значения.
В лечении плоскоклеточного рака выделяют:
  • лучевая терапия;
  • хирургическое лечение;
  • медикаментозное лечение;
  • другие методы лечения;
  • симптоматическое лечение.
Является методом выбора при лечении плоскоклеточного рака I - II стадии любой локализации. Суть метода заключается в высокоточном воздействии ионизирующим излучением на очаг опухоли, что приводит к нарушению процессов деления раковых клеток. Благодаря современным технологиям степень повреждения радиацией здоровых тканей минимальна.   При опухолях III – IV стадии лучевая терапия применяется в предоперационном периоде с целью замедления роста и уменьшения размеров опухоли, после чего производится ее хирургическое удаление.   Длительность лучевой терапии зависит от гистологического варианта опухоли. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак требует более длительного лечения и более высоких доз радиации, чем недифференцированный.  

Если после радиотерапии происходит рецидив (развитие плоскоклеточного рака в том же месте), то повторное применение данного метода неэффективно.

Хирургическое удаление опухоли показано на III – IV стадиях плоскоклеточного рака в комбинации с лучевой и химиотерапией (медикаментозным лечением) либо на I – II стадиях при неэффективности лучевой терапии.  

Операция проводится под местным или общим обезболиванием (в зависимости от размера и расположения новообразования). Опухоль удаляют, захватывая по 2 сантиметра здоровых неизмененных тканей от каждого ее края. Удаляется как сама опухоль, так и подлежащие структуры, в которые она прорастает (мышцы, кости, вплоть до ампутации конечности или удаления пораженного органа). При наличии метастазов в местных лимфатических узлах они также полностью удаляются.

  Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование. Скорее является альтернативным методом, так как эффективность медикаментозной терапии при плоскоклеточном раке непостоянна. Обычно применяется в предоперационном периоде с целью уменьшения размеров опухоли либо в комбинации с лучевой терапией для лечения неоперабельного рака и метастазов.  

Химиотерапия плоскоклеточного рака

Название медикамента Механизм действия Способ применения и дозы
Блеомицин Противоопухолевый антибиотик. Разрушает молекулу ДНК в начале клеточного деления, подавляя также рост клеток. Вводится внутривенно, разбавляя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Вводить медленно, в течение 5 минут.  

Дозировка:

  • до 60 лет – 30 мг 2 раза в неделю;
  • старше 60 лет – 15 мг 2 раза в неделю.
Длительность лечения – 5 недель (не более 300 мг блеомицина за курс). Повторные курсы назначаются не раньше чем через полтора месяца.
Цисплатин Противоопухолевое средство. Нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к гибели опухолевой клетки. Вводится внутривенно, капельно, медленно, разбавляя в 0,9% растворе хлорида натрия. Рекомендуемая доза 2,5 мг на 1 килограмм массы тела, раз в 4 недели. В течение лечения необходимо регулярно проверять клеточный состав крови.
5-фторурацил Противоопухолевый препарат с цитостатическим действием. Избирательно накапливаясь в раковых клетках, нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к остановке клеточного деления. Раствор вводят внутривенно, капельно или струйно, в дозе 12 мг на килограмм массы тела в течение 5 дней. Перерыв между курсами 4 недели.
Мазь для наружного применения, используется при плоскоклеточном раке кожи. Наносится 1 раз в неделю на поверхность опухоли тонким слоем, не втирается. Курс лечения определяется индивидуально в зависимости от течения заболевания.
Данные методы используются реже, так как показания к ним ограничены. В то же время при правильном выборе метода возможно полное излечение заболевания.  

Альтернативными методами лечения являются:

  • Электрокоагуляция. Применяется для удаления небольших (диаметром до 1 см), поверхностно расположенных опухолей в области лица, шеи, губы. Удаляются также здоровые ткани в пределах 5 – 6 мм от опухоли. Преимуществом данного метода является малая травматичность, что хорошо в косметическом плане.
  • Криогенное лечение. Применяется, главным образом, при плоскоклеточном раке кожи до 1 см в диаметре, не прорастающем в глубокие ткани. Суть метода заключается в замораживании опухоли и прилежащих тканей жидким азотом (температура которого составляет -196 ºС). Преимуществом криотерапии является хороший косметический эффект. Основной недостаток – невозможность гистологического исследования удаленного материала.
  • Фотодинамическая терапия. Суть метода заключается в следующем. На первом этапе поверхность опухоли обрабатывается специальным химическим веществом (например, гематопорфирином), которое обладает способностью избирательно накапливаться в раковых клетках. Вторым этапом является лазерное воздействие на зону опухоли, в результате чего гематопорфирин активируется и стимулирует образование высокотоксичных соединений (свободных радикалов кислорода), что приводит к разрушению опухолевых клеток. Здоровые ткани при этом не повреждаются.
Проводится при наличии осложнений самой опухоли либо при развитии побочных эффектов лучевой и медикаментозной терапии.  

Основными направлениями симптоматического лечения являются:

  • Психологическая поддержка – оказывается членами семьи либо психотерапевтом (при необходимости).
  • Устранение болей – применяются обезболивающие средства различных групп, вплоть до наркотических препаратов (морфин).
  • Лечение кровотечений – оперативное ушивание места кровотечения, переливание препаратов крови.
  • Борьба с инфекцией – соблюдение личной гигиены, применение антибактериальных и противопаразитарных препаратов.
  • Полноценное питание – вплоть до внутривенного введения питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов).
  • Обеспечение нормального дыхания – кислородная маска, трахеостомия.
  • Лечение сопутствующих заболеваний органов и систем.

www.polismed.com


Смотрите также