Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Подслизистое образование пищевода


Эндоскопические признаки опухолей пищевода

Доброкачественные опухоли пищевод

Доброкачественные опухоли пищевода делятся на:

Экзофитные опухоли. Растут преимущественно в просвет пищевода:

  • полип,
  • папиллома,
  • липома,
  • лейомиома и др.

Эндофитные опухоли (интрамуральные). Диагностируются трудно, в основном по изменению цвета и рельефа слизистой, локальному изменению просвета и небольшому престенотическому расширению. Слизистая над эндофитной опухолью может быть эрозирована, отёчна, а может быть и неизменённой. Положительный симптом шатра. При инструментальной пальпации плотно-эластической консистенции.

Лейомиома. Составляет до 70%. Это подслизистая неэпителиальная опухоль, состоящая из хаотически расположенных пучков гладкой мускулатуры пищевода. В 50% располагается в нижней трети пищевода.

Различают 3 формы опухоли:

  • в виде изолированного узла,
  • в виде множественных узлов,
  • распространённый лейомиоматоз пищевода.

Лейомиома выглядит как правильной округлой или овальной формы образование, выступающее в просвет пищевода, довольно плотное, со слизистой не спаяна (при больших размерах и изъязвлении может спаиваться - тогда симптом шатра отрицательный). Как и все подслизистые опухоли пищевода, величина и форма лейомиомы не изменяются при дыхании. Течение длительно бессимптомное, проявляется при кровотечении или дисфагии.

Тактика: до 2 см обычно удаляют через эндоскоп, но при наличии кровотечения в анамнезе - лучше операция. При больших размерах наблюдают в динамике 1 раз в 6 месяцев. При быстром росте и кровотечении - операция.

Папиллома. Внешне представляет собой белесоватое возвышение на фоне розовой слизистой оболочки, растёт на ножке или на широком основании. Размер от булавочной головки до 0,2-0,5 см. Папилломы могут быть одиночными или множественными. Имеют высокий индекс малигнизации. Подлежат эндоскопическому удалению с гистологическим исследованием.

Полипы. Встречаются редко. Располагаются везде. Форма округлая или овоидная, поверхность гладкая, контуры ровные, цвет не отличается от окружающих тканей, но может быть немного ярче. Располагается на ножке или широком основании. Часто изъязвляются. Размеры чаще 0,3-1,5 см. Тактика: эндоскопическая полипэктомия при полипах до 2 см на широком основании и до 4 см на ножке.

Липома. Большие дольчатые опухоли, спаянные со слизистой, желтоватой окраски. 

Рак пищевода 

Это широко распространённое заболевание - от 10 до 90% всех заболеваний пищевода по разным данным.

Локализация:

  • в верхней трети - 15-20%,
  • в средней трети - 37-47%,
  • в нижней трети - 38-43%.

Гистологическое строение:

  • 90% - плоскоклеточный рак,
  • 10% - аденокарцинома из собственных, слизистых и кардиальных желез.

Общепризнанной макроскопической классификации рака пищевода не существует. Чаще всего выделяют следующие формы:

  1. Экзофитная (узловая).
  2. Эндофитная (диффузно-инфильтративная, склерозирующая).
  3. Смешанная (язвенная).

При экзофитном раке опухоль растёт в просвет пищевода, напоминая по внешнему тутовую ягоду или цветную капусту. Достигает различных размеров. Рано распадается и кровоточит.

При эндофитном раке опухоль распространяется по подслизистому слою по всей окружности пищевода, вызывая его сужение вплоть до полной непроходимости. В связи с медленным ростом опухоли часто образуется супрастенотическое расширение.

Язвенный рак объединяет в себе признаки отграниченного и инфильтративного роста. Быстро изъязвляется. Язва имеет плотные, приподнятые, валикообразные, бугристые края, легко кровоточит.

ilive.com.ua

Минимальноинвазивная хирургия доброкачественных образований внутригрудного отдела пищевода

С.Б. Кашеваров, С.С. Харнас, Ю.А. Аблицов

Доброкачественные опухоли пищевода (ДОП) встречаются сравнительно редко. Они обнаруживаются приблизительно в 0,5% при аутопсиях и составляют 5% всех новообразований пищевода [11]. Исходящие из слизистой оболочки ОП (эпителиальные) относятся к внутрипросветным опухолям. Некоторые формы ДОП (например, папилломы на ножке, полипы, кисты) в большинстве случаев могут быть удалены с использованием эзофагогастроскопа и электрокоагуляции. Крупные внутрипросветные опухоли (более 3 см) – папилломы, аденомы и др. – в ряде случаев удаляются при трансторакальной операции и эзофаготомии.

Вторая группа ДОП – внутристеночные (интрамуральные). По гистологическому строению к ним относятся миомы, рабдомиомы, лейомиомы, гемангиомы, хондромы и другие. Исходящие из мышечного слоя стенки пищевода миомы и лейомиомы принадлежат к достаточно редким опухолям этой локализации [3]. В то же время среди ДОП лейомиома встречается в 50–70% случаев [4].

ДОП, как внутрипросветные, так и интрамуральные обычно протекают бессимптомно, не сопровождаются выраженной дисфагией. Диагноз нередко ставится как случайная находка во время проведения эзофагогастродуоденоскопии или рентгенологического исследования по поводу других заболеваний [6]. Выраженные клинические симптомы начинают проявляться по мере роста опухоли. При внутрипросветном росте появляются признаки нарушения проходимости. При интрамуральном – симптомы связаны не только с сужением просвета пищевода, но и со сдавлением окружающих пищевод структур при значительных размерах образования. К тому же рост опухоли приводит к нарушению ее кровоснабжения, некрозу с возникновением изъязвлений и кровотечений, возможному злокачественному перерождению.

Рентгенологическая картина лейомиомы не вызывает сомнений у опытного специалиста. К специфическим признакам относят сохранение складок пищевода, четкие контуры дефекта наполнения, который имеет округлую или овальную форму. Весьма характерен симптом «козырька». При эзофагоскопии на неинфильтрированном участке стенки пищевода определяется подслизистое образование плотно-эластической консистенции. Слизистая оболочка над опухолью в большинстве случаев не изменена. Гистологическое исследование биоптатов позволяет исключить злокачественный характер образования [1].

Диагностика и эндоскопические методы удаления внутрипросветных опухолей в данной работе нами не рассматривались. Следует отметить, что необходимым является выполнение компьютерной томографии для уточнения размеров интрамурального образования и его взаимоотношения с окружающими пищевод структурами средостения. Симптоматичные и растущие лейомиомы, дивертикулы и параэзофагеальные кисты могут удаляться посредством торакоскопических операций. Доступ к пищеводу возможен с левой стороны, если опухоль расположена в нижней его трети и планируется выполнение сочетанной торакоскопической миотомии по поводу ахалазии кардии или антирефлюксной операции [9]. Правосторонний доступ обеспечивает лучший подход к средней и верхней третям пищевода, который с левой стороны на этом уровне прикрыт аортой. Сочетанная лапароскопическая антирефлюксная операция также является методом выбора.

С целью лучшей дифференциации стенки пищевода и интрамуральной опухоли некоторые хирурги предлагают выполнять операцию с внутрипищеводным зондом. Прошивание лейомиомы обеспечивает ее вытяжение, для более легкого и безопасного выделения опухоли в подслизистом слое. После удаления опухоли можно выполнить водную пробу для исключения дефекта стенки пищевода. Маленькие отверстия в слизистой оболочке могут быть обнаружены по пузырькам воздуха и затем ушиты [7]. Целостность слизистой оболочки может быть проверена и при выполнении интраоперационной эзофагоскопии, которую некоторые авторы настоятельно рекомендуют проводить [10].

Дивертикулы внутригрудного отдела пищевода требуют хирургического вмешательства при наличии симптомов. Оперативное лечение предполагает выполнение эзофагомиотомии в дополнение к дивертикулэктомии. Резекцию дивертикула производят после мобилизации пищевода по окружности, прошивая выделенную шейку у основания дивертикула эндоскопическим сшивающим аппаратом (типа EndoGIA). Лапароскопический доступ с подведением сшивающего аппарата через пищеводное отверстие диафрагмы может облегчить наложение шва на основание дивертикула [9].

Кисты и удвоение пищевода встречаются крайне редко. Дифференциацию этих заболеваний от интрамуральных опухолей облегчает выполнение эндо-УЗИ [5]. Кисты пищевода могут вызывать дисфагию или боли из-за своего размера, из-за внутрикистозных кровотечений или нагноения. Такие кисты должны быть иссечены. Кисты пищевода считаются доброкачественными образованиями и их злокачественное перерождение маловероятно.

В клинике НИИГХ и в ФХК с 1998 по 2003 г. 7 больным с ДОП выполнены минимальноинвазивные вмешательства. Все – женщины, возраст от 27 до 68 лет. 6 пациенток предъявляли жалобы на дисфагию при приеме твердой пищи. Размеры образований варьировали от 3x3,5 см до 8x6x5 см (лейомиома имела спиралевидную форму). У 6 больных опухоли локализовались в нижней трети внутригрудной части пищевода, у 1 пациентки – в средней трети. Дооперационной морфологической верификации не было, однако данные рентгенографии, компьютерной томографии и эндоскопического исследования свидетельствовали о доброкачественном характере неэпителиальной опухоли. Отказ от биопсии связан с увеличением опасности перфорации слизистой оболочки во время проведения хирургической энуклеации. Показаниями к оперативному лечению были дисфагия или значимое увеличение размеров опухоли при динамическом наблюдении за больными.

Техника операции. Мы применяем метод, предложенный Cuschieri [8]. Операцию выполняли в положении больного на животе под общей анестезией с раздельной интубацией бронхов (рис. 1).

  • Рис. 1 Рис. 1
  •  

Троакары диаметром 10 мм вводили в правую плевральную полость в десятом, девятом, восьмом межреберьях по лопаточной линии и в седьмом межреберье по задней подмышечной линии [2] В зависимости от уровня расположения лейомиомы во внутригрудном отделе пищевода, торакоскоп вводили через троакар в девятом или восьмом межреберье (рис. 2).

  • Рис. 2 Рис. 2
  •  

Следует отметить, что в ходе операции места расположения торакоскопа и инструментов постоянно меняли по мере необходимости.

С накоплением опыта мы несколько модифицировали методику операции. Приобретенные навыки позволили отказаться от использования четвертого троакара, вводимого в десятом межреберье. Первым этапом пересекали нижнюю легочную связку, используя электрокоагуляционные крючок или ножницы. При необходимости проводили клипирование разделяемых тканей. Обнаружив опухоль, над ней рассекали медиастинальную плевру и частично мобилизовали стенку пищевода. Необходимость мобилизации пищевода по всей окружности возникала при расположении опухоли по левому контуру. Для этого пищевод захватывали зажимом Бэбкока и выделяли его с помощью ножниц, электрокоагуляционного крючка, диссектора или тупфера. Более удобным в ходе этой операции являяется применение таких инструментов, как зажим-ротикулятор или «Goldfinger». Артериальные ответвления от аорты к пищеводу лигировали клипсами или разделяли с помощью электрокоагуляции, ультразвукового диссектора. Затем рассекали мышечный слой в продольном направлении. Следует избегать электрокоагуляции вблизи слизистой оболочки из-за риска перфорации последней. Вылущивание опухоли осуществляли путем пересечения нежных сращений между образованием и слизистой оболочкой.

Затруднения возникали при удержании обнаруженной опухоли в поле зрения, особенно при больших размерах образования (более 5–6 см).

Необходимо отметить, что захватывание зажимами может привести к «раскалыванию» образования на несколько фрагментов. Без должной фиксации возникают трудности в определении границ опухоли по отношению к слизистой оболочке пищевода, что может привести к перфорации последней.

Вылущенную опухоль погружали в эндоскопический контейнер. Затем с помощью эндоскопического сшивающего инструментария («EndoStich», либо иглодержателя) непрерывным швом ушивали дефект в мышечной оболочке пищевода. Мы использовали рассасывающийся шовный материал. Контролировали гемостаз. (Операция практически бескровная, в среднем кровопотеря не превышала 100–150 мл). Затем выполняли эндоскопическое исследование для контроля целостности стенки пищевода и установки зонда для энтерального питания. Контейнер с удаленной опухолью извлекали через разрез в месте введения одного из торакопортов. Производили дренирование правой плевральной полости.

В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение. Больная Д., 68 лет, поступила 11.02.2003 в торакальное отделение клиники НИИ Грудной хирургии. Специфические жалобы отсутствовали. Из анамнеза известно, что в 1995 г. проходила обследование по поводу гастрита. При эзофагогастродуоденоскопии выявлена подслизистая опухоль в нижней трети пищевода диаметром около 15 мм. Находилась под динамическим наблюдением. К концу 2002 г. подслизистая опухоль (лейомиома) увеличилась в размерах до 30 мм, что послужило показанием к оперативному лечению. При поступлении состояние больной удовлетворительное. Данные рентгенографии: пищевод свободно проходим. В нижней трети пищевода (на уровне 8–9 грудных позвонков) по правому контуру определяется краевой дефект наполнения размерами 3х2 см с четким контуром (рис. 3).

  • Рис. 3 Рис. 3
  •  

Складки слизистой оболочки в этом отделе оттеснены, прослеживаются на всем протяжении. Задержки контраста на уровне дефекта не отмечено. Дистальнее без патологических изменений. Компьютерная томография органов грудной клетки: органических изменений в легких не выявлено. Структуры средостения, корней легких дифференцированы. Признаков лимфаденопатии нет. Сердце обычной конфигурации и размеров. Просвет пищевода в верхней трети грудного отдела расширен. В нижней трети стенка пищевода утолщена на протяжении 25 мм, просвет не прослеживается. Контуры пищевода ровные, четкие. При эзофагоскопии в нижней трети пищевода по задне-правому контуру – подслизистая опухоль (лейомиома) 3х2 см, плотноэластической консистенции, слизистая оболочка над ней не изменена. Просвет пищевода сужен, для аппарата свободно проходим. 26.02.2003 г. выполнено торакоскопическое удаление лейомиомы нижней трети пищевода. Длительность операции составила 2 часа 10 минут. Эндотрахеальный наркоз двухпросветной трубкой с отключением правого легкого. Положение больной на животе. Торакоскоп введен справа в 8-м межреберье по лопаточной линии. В 9-м межреберье по лопаточной линии и в 7-м межреберье по задней подмышечной линии введены троакары диаметром 10 мм. Пересечена нижняя легочная связка. Вскрыта медиастинальная плевра. После введения в просвет пищевода зонда установлено, что в нижней трети пищевода по правой стенке имеется опухоль округлой формы с четкими контурами, размерами 3,5х3 см. Интраоперационный диагноз: лейомиома нижней трети пищевода. Рассечена мышечная оболочка пищевода. С использованием ультразвукового диссектора опухоль удалена без повреждения слизистой оболочки пищевода. Ушивание мышечной оболочки непрерывным швом аппаратом «Endostich». Отдельными швами ушита медиастинальная плевра. Опухоль погружена в контейнер и удалена через разрез длиной 2,5 см. Контроль гемостаза. Оставлен дренаж в плевральной полости. Больная переведена в положение на спине, выполнено интраоперационное эндоскопическое исследование. В слизистой оболочке нижней трети пищевода видимых дефектов не обнаружено, сужения и деформации просвета пищевода нет. В двенадцатиперстную кишку проведен зонд для энтерального питания.

Макропрепарат: опухоль размерами 3,5х3 см серо-белого цвета эластической консистенции. Данные гистологического исследования препарата: лейомиома с участками пролиферации.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренирование правой плевральной полости продолжалось одни сутки. Антибиотики (лендацин 1,0 г в сутки) и анальгетики (кетонал 2,0 мл внутримышечно 3 раза в день) применяли в течение 2 дней. Энтеральное питание через зонд в течение 3 дней, затем питание через рот. На 7-е сутки после операции сняты швы с послеоперационных ран (заживление первичное), больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Результаты. 7 операций выполнены торакоскопическим способом. Интраоперационное осложнение отмечено в 1 наблюдении. Лейомиома нижнегрудного отдела пищевода размерами 8х6х5 см была удалена торакоскопическим доступом. После ушивания дефекта в мышечной оболочке пищевода отмечено кровотечение из ранее клипированной аортальной ветви, которое не удалось остановить эндохирургическим способом. Были выполнены торакотомия в 6-м межреберье и лигирование кровоточащего сосуда. Ни у одного больного не было послеоперационных осложнений. Дренирование правой плевральной полости осуществляли через 1 дренаж в течение суток. В конце операции всем больным выполняли блокаду межреберных нервов справа 2% раствором лидокаина. В послеоперационном периоде для обезболивания применяли кетопрофен (суточная доза 300 мг внутримышечно) в течение 2 суток. Пероральное питание разрешали на 3-и сутки. Больных выписывали из стационара на 5-7-й день после операции. Гистологическое исследование образований во всех 7 случаях выявило лейомиомы. 5 больных обследованы в сроки от 1 до 3 лет после операции. Пациентки не предъявляли жалоб на дисфагию, признаков рецидива опухоли не выявлено.

Заключение. Хирургия минимального доступа быстро расширяет свои области применения, что обеспечивает хирургам новые возможности. При этом выигрывают и пациенты. Болевой синдром после торакоскопических вмешательств менее выражен по сравнению со стандартной торакотомией из-за небольшой травмы тканей и отсутствия необходимости разведения ребер. Постоянные усовершенствования инструментария оптимизируют возможности хирургов в выполнении такого вмешательства. Показания и цели операции должны определяться в каждом конкретном случае. Переход к открытой торакотомии должен выполняться в случае необходимости и рассматривается как следующий логический шаг хирурга.

Литература

  1. Галлингер Ю.Е., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. – М.: РНЦХ РАМН, 1999.
  2. Кузин Н.М., Сафронов В.В., Кашеваров С.Б., Майорова Ю.Б., Лакреева М.Г. Торакоскопическая резекция пищевода по поводу рака его нижнегрудного отдела. // Хирургия. 1999. 6. С. 66–67.
  3. Оперативная хирургия. Под общей редакцией И. Литтманна. Изд-во акад. Наук Венгрии. Будапешт, 1981. С. 203.
  4. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. С. 107.
  5. Эндосонография при опухолях пищевода, желудка, средостения. Метод. рекомендации. Москва, МНИОИ им. П.А. Герцена. 1998.
  6. Benign Tumors of the Esophagus. Ed. Sundarasan S., Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2003; 15 (1).
  7. Bonavina L., Segalin A., Rosati R. et al: Surgical therapy of esophageal leiomyoma. // J Am Coll Surg, 1995, V.181, P. 257-262.
  8. Cuschieri A. Thoracoscopic subtotal oesophagectomy. // Surg Endosc, 1994, 2(1): P. 21-25.
  9. Kelemen J.J. III, Naunheim K.S. Minimally invasive approaches to mediastinal neoplasms. // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2000, V. 12. № 4 (October), P. 301-306.
  10. Lin J.C., Hazelrigg S.R., Landreneau R.J. Video-assisted thoracic surgery for diseases within the mediastinum. // Surgical Clinics of North America, 2000, V. 80, N 5 (October), P.1524.
  11. Weder W. Minimaly invasive thoracic surgery in benign esophageal disease.// 2-nd EACTS/ESTS joint meeting. Vienna, Austria, 12-15 Oct. 2003, P.74-75.

www.spontan.ru

Доброкачественные новообразования пищевода

Лечением данного заболевания занимаются Хирург  /  Эндоскопист

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Доброкачественные новообразования (опухоли) пищевода наблюдаются сравнительно редко, они составляют незначительную часть (до 5%) от всех опухолевых поражений пищевода.

Опухоли могут располагаться в просвете пищевода (полипообразные опухоли) или же развиться внутри мышечной стенки пищевода (интрамуральные опухоли). В зависимости от гистологического строения опухоли делят на эпителиальные (аденоматозные полипы, папилломы) и неэпителиальные (лейомиомы, рабдомиомы, фибромы, липомы, гемангиомы, невриномы, хондромы, миксомы и др.).

К наиболее распространенным опухолям, развивающимся в просвет пищевода относятся аденомы, полипы и папилломы. Из доброкачественных новообразований, образующихся в стенке пищевода, чаще всего встречаются лейомиомы и кисты. Фибромы, миомы, фибромиомы и липомиомы, липомы, нейрофибромы, гемангиомы и ряд других новообразований относятся к редким формам.

Развитие и рост доброкачественных опухолей пищевода происходит медленно и долгое время заболевание может протекать бессимптомно. Интенсивность проявления симптомов во многом зависит от места расположения опухоли, ее размера (по мере роста опухоли могут сдавливать пищевод или перекрывать его просвет изнутри), наличия осложнений (воспаление или изъязвление), а также от общего состояния желудочно-кишечного тракта. К основным симптомам опухолевого поражения пищевода относятся:
  • дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу,) плохо глотается твердая пища, ощущается комок за грудиной),
  • умеренная боль за грудиной, чувство дискомфорта за грудиной, в спине или в горле во время еды;
  • срыгивание, отрыжка, тошнота
  • похудание, слабость
Сдавливание опухолью органов средостения (бронхов, блуждающих нервов, крупных вен) может вызвать одышку, кашель, сердцебиение, аритмию.

Внутрипросветная опухоль может травмироваться пищей, слизистая над внутримышечной опухолью  поражаться язвами — в этих случаях возможны пищеводное кровотечение и анемия. Кисты пищевода могут нагнаиваются и перфорировать. Также возможно злокачественное перерождение доброкачественных опухолей и кист пищевода.

Диагноз доброкачественной опухоли пищевода врач-гастроэнтеролог ставит на основании анализа клинической картины заболевания и данных аппаратных обследований. Для подтверждения диагноза, определения стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса используются следующие методы:
  • контрастная рентгенография пищевода
  • гастроскопия (эзофагоскопия)
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томография
  • цитологическое и гистологическое исследование.
Рентгенографические методы обследования позволяют выявить опухолевое новообразование, определить его локализацию, степень деформации пищевода и др. параметры.

Проведение гастроскопии необходимо для уточнения характера образования, его локализации и протяженности, а также для оценки состояния слизистой оболочки и стенок пищевода. Во время гастроскопии может быть проведена биопсия слизистой для последующего цитологического и гистологического исследования.

Доброкачественные новообразования пищевода в связи с возможностью их роста, угрозой различных осложнений и вероятностью злокачественного перерождения подлежат хирургическому лечению. Арсенал хирургических методов при опухолевых заболеваниях включает полостные и эндовидеохирургические операции, а также паллиативные и симптоматические методы. Хирурги «СМ-Клиника», владеют всем спектром операций по лечению  доброкачественных образований. В хирургическом отделении нашей клиники применяются новейшие эндоскопические и компьютерные технологии,  используются специализированные шовные материалы, малоинвазивные технологии. Выбор конкретного метода оперативного вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от вида, размера и локализации опухоли, а также от возраста и состояния здоровья пациента. Эпителиальные опухоли (полипы) на ножке и небольшие подслизистые образования удаляются с помощью эндоскопической операции — это малотравматичное вмешательство, выполняемое с помощью эзофагоскопа - специального эндоскопического прибора. Внутристеночные опухоли и кисты в большинстве случаев удаляются путем энуклеации. Энуклеация - это органосохраняющая операция, которая заключается в «вылущивании» опухоли. При энуклеации удаляется только сама опухоль, окружающие ткани не вырезаются. В большинстве случаев удается вылущить опухоль без повреждения покрывающей ее слизистой оболочки. Операция по удалению доброкачественных новообразований проводится через торакальный или лапаротомический доступ с последующим восстановлением целостности стенки пищевода.

При опухолях больших размеров со значительным разрушением мышечной оболочки в редких случаях приходится выполнять резекцию пищевода - удаление пораженной части пищевода вместе с опухолью.

Послеоперационный период наши пациенты проводят в комфортабельном хирургическом стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Исходы оперативного лечения доброкачественных опухолей пищевода благоприятные. Рецидивы заболевания наблюдаются очень редко, практически у всех больных функция пищевода восстанавливается в полном объеме.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 777-48-49

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

www.smclinic.ru

Доброкачественные опухоли пищевода симптомы и лечение

Доброкачественные опухоли и кисты пищевода наблюдаются редко. По отношению к стенке пи­щевода могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). Внутрипросветные опухоли располагаются чаще в проксимальном или дистальном отделе пищевода, внутристеночные — в его нижних двух третях.

По гистологическому строению их делят на:

1.

эпителиальные опухоли

  • аденоматозные полипы,
  • папилломы

2.

и неэпителиальные опухоли пищевода

  • лейомиомы,
  • рабдомиомы,
  • фибромы,
  • липомы,
  • гемангиомы,
  • невриномы,
  • хондромы,
  • миксомы и др.

Наиболее часто среди симптомов болезни встречается лейомиома, развивающаяся из гладких мышечных волокон. Второе по частоте место занимают кисты (ретенционные, бронхогенные, энтерогенные доброкачественные опухоли пищевода).

Симптомы кисты пищевода

Опухоли этого типа - это тонкостен­ные образования, содержащие светлую тягучую жидкость. Стенка кисты со­стоит из фиброзной ткани с примесью гладких мышечных волокон и хряща. Внутренняя поверхность стенки выстлана мерцательным эпителием при бронхогенной кисте и цилиндрическим или плоскоклеточным — при энтерогенной. Ретенционные кисты располагаются в подслизистой основе пи­щевода и образуются в результате закупорки протоков желез. Опухоли пищевода этого типа никогда не достигают больших размеров.

Диагностика доброкачественных опухолей пищевода

Они растут медленно, не вызывают клинических симптомов и об­наруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Наиболее частым симптомом болезни является медленно нарастающая на протяжении многих лет дисфагия.

Симптомы интрамуральных опухолей пищевода

При интрамуральных опухолях, циркулярно ох­ватывающих пищевод, дисфагия может носить постоянный характер, иногда больные отмечают бо­ли, ощущение давления или переполнения за грудиной. При доброкачественных опухолях шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, может возникать регургитация опухоли в глотку с развитием асфиксии.

При изъязвлении полипа или повреждении слизи­стой оболочки пищевода, растянутой над большой интрамуралъной опухолью, возможно изъязвление и кровотечение, кисты пищевода нагнаиваются. Вследствие сдавления опухолью трахеи, бронхов, сердца, блуждающих нервов могут возникать:

1.

ка­шель,

2.

одышка,

3.

цианоз,

4.

сердцебиение,

5.

боли в об­ласти сердца,

6.

аритмия и другие расстройства.

Воз­можно злокачественное перерождение доброкаче­ственных опухолей и кист пищевода.

Инструментальная диагностика новообразований пищевода

Диагноз ставят на основании анализа клинической картины заболевания, данных рентгенологиче­ского исследования и эзофагоскопии. Для болезни характерны сле­дующие рентгенологические признаки :

1.

четкие ровные контуры дефекта наполнения, располагающегося на одной из стенок пищевода,

2.

сохранность рельефа слизистой оболочки и эла­стичности стенок в области дефекта,

3.

четкий угол между стенкой пищевода и краем опухоли.

Всем больным с доброкачествен­ными опухолями пищевода показана эзофагоскопия для уточнения ха­рактера образования, его локализации и протяженности, состояния слизи­стой оболочки. Биопсию можно производить только при деструкции слизи­стой оболочки и при внутрипросветных новообразованиях.

Особенности лечения доброкачественных опухолей пищевода

Основным методом лечения явля­ется хирургический. Цель операции — удаление опухоли, профилактика возможных осложнений. Опухоли небольших размеров на тонкой ножке могут быть удалены через эзофагоскоп с помощью специальных инструмен­тов или разрушены (электрокоагуляция).

Внутрипросветные доброкачественные опухоли на широком основании иссекают с участком стенки пищевода. Интрамуральные опухоли и кисты почти всегда удается энуклеировать без по­вреждения слизистой оболочки. Отдаленные результаты операций хорошие.

www.astromeridian.ru


Смотрите также