Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Причины непроходимость пищевода


Непроходимость пищевода, симптомы, лечение, причины

Причины непроходимости пищевода

Существует множество заболеваний, способных вызывать непроходимость пищевода. При этом сужение его просвета может быть вызвано сдавливанием извне, нарушением со стороны стенки органа и образованиями, находящимися внутри.

Для облегчения ориентировки все причины разделяют на две большие группы — доброкачественные и злокачественные. К первой группе относятся доброкачественные опухоли, травмы пищевода, рубцовый стеноз (сужение) пищевода из-за перенесенных в прошлом повреждений и ожогов.

Последние обычно вызваны случайным или намеренным приемом внутрь агрессивных химических веществ — кислот, щелочей и т. д.

Помимо этого, рубцовое сужение может быть обусловлено длительным течением рефлюкс-эзофагита — заболевания, при котором происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, вследствие чего развивается воспаление, эрозирование и изъязвление слизистой его нижней трети.

Непроходимость может провоцироваться сдавлением пищевода извне. Например, это возможно при расширении левого предсердия, которое развивается при некоторых тяжелых пороках сердца, таких, как стеноз митрального клапана. Так как левое предсердие непосредственно соприкасается с пищеводом, при увеличении его в размерах проходимость нарушается. Также это состояние может быть обусловлено аневризмой аорты — появлением в ее стенке мешковидного выпячивания. В свою очередь, причиной аневризмы становятся, например, наследственные заболевания, такие, как синдром Марфана, дисплазия соединительной ткани и др.

В редких случаях патология формируется вследствие увеличения щитовидной железы, обычно из-за ее узлового поражения (узловой зоб). Сужение, помимо прочего, может быть вызвано кардиоспазмом и варикозным расширением вен пищевода.

К злокачественным формам непроходимости относят рак пищевода и окружающих органов, когда препятствие создается ростом опухоли в просвете или за его пределами (рак щитовидной железы, тимуса и др.). К сожалению, рак пищевода —- одна из наиболее частых причин непроходимости.

Симптомы и признаки непроходимости пищевода

Симптомы заболевания могут существенно отличаться в зависимости от того, насколько сужен пищевод у больного на данный момент. Большинство заболеваний, вызывающих его непроходимость, ухудшают состояние больного постепенно, в течение нескольких недель и месяцев.

Начальная степень непроходимости сопровождается совсем слабыми симптомами. Больной может предъявлять жалобы на затруднения и небольшой дискомфорт при глотании. Во время проглатывания крупных кусков пищи может возникать боль за грудиной сдавливающего характера, которая прекращается после того, как пищевой комок пройдет суженный участок.

С течением времени состояние ухудшается. .Употребление твердой и сухой пищи, такой, как мясо, сухари и т.п., вызывает боль в груди. Может отмечаться рвота. Ее особенность состоит в том, что рвота возникает обычно спустя непродолжительное время после еды и не имеет кислого привкуса, характерного для примеси желудочного сока. Иногда рвота появляется и через несколько часов после еды, когда человек меняет положение тела — наклоняется вперед или ложится.

На этом этапе заболевания боль во время проглатывания пищи достаточно сильная и по своим свойствам напоминает таковую при стенокардии. Это может дать повод для неправильной диагностики и лечения.

Если болезнь продолжается длительное время, и сужение пищевода достигло критического уровня, больной начинает испытывать затруднения с проглатыванием мягкой, полужидкой и даже жидкой пищи.

Вне зависимости от причин болезни, если сужение достаточно сильное, это приводит к тому, что человек недополучает питательных веществ. В это время больные начинают заметно терять в весе. Раковая непроходимость вызывает истощение и потерю в весе гораздо быстрее. Когда заболевание вызвано рефлюкс-эзофагитом, помимо прочего, могут отмечаться изжога и отрыжка.

Среди причин непроходимости пищевода существует такая, как кардиоспазм. Это функциональное состояние, которое проявляется в сокращении мышечных волокон, расположенных в стенке этого органа. При кардиоспазме непроходимость может проявляться не постоянно, а периодически. Кроме того, в этом случае встречается такой симптом, как парадоксальная дисфагия — нарушение глотания начинается при приеме жидкой, а не твердой пищи. Обычно при других причинах бывает наоборот.

Обследование непроходимости пищевода

Для диагностики применяют ряд исследований. Во-первых, установить диагноз непроходимости можно по симптомам и развитию заболевания. Однако для его подтверждения и выявления причин существует несколько диагностических методик. Это рентгеноскопия с контрастированием, эндоскопическое и ультразвуковое исследование.

При проведении рентгеноскопии больной выпивает небольшое количество бариевой взвеси, за продвижением которой врач наблюдает на экране рентгеноскопа. По ходу исследования можно делать снимки.

В месте сужения происходит задержка контрастного вещества. Над препятствием пищевод, как правило, расширен, а под ним сужен. При росте опухоли контуры дефектов наполнения обычно неровные, «изъеденные», при этом препятствие расположено локально. В отличие от этого, при сдавливании пищевода извне контуры в области стеноза ровные. При варикозном расширении вен сужение расположено в нижней трети пищевода. В случае рубцового стеноза дефекты наполнения могут наблюдаться по всей длине. Кардиоспазм, который сопровождается периодическими симптомами непроходимости, на рентгенограмме может даже не обнаруживаться.

Эндоскопическое исследование обычно происходит в рамках ФГДС — фиброгастродуоденоскопии, при которой через шланг эндоскопа последовательно осматриваются слизистая пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При сильном сужении это исследование может оказаться незавершенным — провести эндоскоп через препятствие иногда не представляется возможным. Тем не менее, эта диагностическая процедура наиболее информативна. Врач имеет возможность своими глазами увидеть локализацию и степень сужения, хотя не всегда может оценить его протяженность. 1ем не менее, ФГДС нередко позволяет сразу же установить причину стеноза. Через эндоскоп можно легко отличить рубцовые изменения от опухолевых, воспалительные от дистрофических. Кроме того, во время исследования есть возможность взять на исследование образец ткани. Это, в частности, помогает отличить доброкачественные опухоли от злокачественных и правильно выбрать тактику лечения.

УЗИ-диагностика возможна при формах непроходимости, вызванных сдавливанием пищевода извне. Она важна в тех случаях, если болезнь вызвана патологией окружающих органов.

Сам факт непроходимости определяется именно этими исследованиями, однако для точного выявления ее причин используются и другие методы диагностики. Например, при варикозном расширении вен пищевода, которое встречается при циррозе, проводится биохимическое исследование крови, УЗИ органов брюшной полости и другие процедуры, позволяющие выяснить состояние печени.

Первая помощь при непроходимости пищевода

Несмотря на то, что непроходимость пищевода принято относить к хирургическим заболеваниям, больные, как правило, не требуют каких-то экстренных мероприятий. Болезнь развивается длительное время и обычно лечится в плановом порядке.

Уход и лечение непроходимости пищевода

У непроходимости пищевода более десятка причин, и тактика лечения выбирается в зависимости от того, что именно вызвало это заболевание. Непроходимость, вызванную Рубцовыми изменениями, лечат с помощью бужирования. Бужированием называется методика, при которой расширение просвета пищевода проводят механическим способом. В него вводят бужи — гибкие трубки, которые растягивают его стенки. На протяжении лечения диаметр трубок постепенно увеличивают, все больше расширяя пищевод. Эта методика крайне неприятна для больных и к тому же проводится не однократно, а несколькими процедурами. Еще одним негативным моментом является то, что через несколько месяцев после бужирования просвет пищевода снова уменьшается, и больному приходится проводить расширение заново.

Злокачественные опухоли, а также образования окружающих органов лечат только хирургически. Операции на пищеводе всегда тяжело переносятся больными, особенно при большом протяжении ракового стеноза, когда приходится удалять часть органа и проводить его пластику. В одном из вариантов хирургического лечения замещение удаленного участка проводят частью толстого кишечника необходимой длины.

Вне зависимости от причин, больные должны соблюдать одинаковую диету — механически и химически щадящую. Пища подается в теплом виде, Протертая, без специй — они способны вызвать дополнительное раздражение слизистой и ухудшить состояние больного, особенно если непроходимость вызвана воспалением (рефлюкс-эзофагит).

В последнем случае, помимо прочего, нужно избегать продуктов, вызывающих обратный заброс содержимого желудка в пищевод. К таким относят цитрусовые, шоколад, томаты, кофе. Питаться следует дробно, 5—6 раз в день, небольшими порциями. Этим же больным, а также тем, кого, помимо прочих симптомов, беспокоит изжога, рекомендуют отказаться от курения и приема некоторых лекарств, таких, как антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов и др.

Больные непроходимостью пищевода нуждаются в хорошем уходе. Необходимо заботиться о соблюдении ими диеты, контролировать вес. Если у пациента часто отмечается рвота, нужно оказывать надлежащую помощь. При варикозном расширении вен пищевода и раке надо быть готовыми к возможным осложнениям, в первую очередь к кровотечению, и иметь под рукой все необходимое для оказания первой помощи.

У некоторых больных с раковым стенозом пищевода иногда происходит спонтанное улучшение его проходимости. Это говорит о распаде опухоли и, несмотря на временное облегчение состояния, является неблагоприятным признаком.

www.sweli.ru

Непроходимость пищевода

Непроходимость пищевода – патологическое состояние, характеризующееся нарушением прохождения пищевых масс по пищеводу вследствие его стеноза, обтурации или внешней компрессии. В клинической картине преобладают нарушение глотания, повышенное слюноотделение, боли за грудиной и изжога, отрыжка воздухом и съеденной пищей, снижение веса. Для выявления данной патологии используют эзофагоскопию, эндоскопическую биопсию, рентгенографию пищевода, хромоскопию пищевода и желудка, эзофагеальную манометрию. Лечение зависит от этиологии процесса. Для восстановления проходимости используют эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцов, бужирование пищевода и т. д.

Непроходимость пищевода является серьезным осложнением многих заболеваний, однако чаще всего к ней приводят несчастные случаи (преднамеренный или случайный прием кислот и щелочей как детьми, так и взрослыми) и злокачественные опухоли пищевода. Среди доброкачественных сужений пищевода преобладают ожоговые стриктуры (70%), при этом практически 90% пациентов с рубцами после ожогов составляют лица трудоспособного возраста. Увеличивается и количество пациентов, у которых злокачественные и доброкачественные опухоли пищевода впервые проявляются симптомами непроходимости. Несмотря на непрерывное совершенствование хирургических методов и все более широкое распространение малоинвазивных способов лечения непроходимости пищевода, данная проблема в гастроэнтерологии очень актуальна, поскольку частота критических стенозов пищевода остается стабильно высокой.

Причины непроходимости пищевода

Непроходимость пищевода развивается в том случае, когда его просвет значительно сужен. По причине возникновения стеноза непроходимость пищевода может быть доброкачественной или злокачественной; обусловленной образованием колец пищевода или осложнениями других заболеваний.

Доброкачественная непроходимость пищевода обычно связана с формированием рубцовых стриктур в течение нескольких месяцев или лет после ожога данного органа. Наиболее тяжелые изменения в пищеводе возникают при приеме внутрь активной щелочи. Последствия ожога пищевода кислотой менее катастрофичны, рубцовые изменения не так выражены и легче поддаются коррекции, чем при воздействии щелочи. Достаточно частыми причинами непроходимости могут служить сдавление пищевода извне (опухолью средостения, аберрантными сосудами, увеличенными лимфатическими узлами и др.), доброкачественные опухоли пищевода с внутрипросветным ростом, пептическая язва, длительный воспалительный процесс (эзофагит).

Злокачественные стенозы развиваются на фоне рака пищевода, составляющего более 80% всех заболеваний этого органа и 4% всей онкопатологии. Рак пищевода находится на шестом месте среди всех злокачественных опухолей, является второй по значимости причиной формирования непроходимости пищевода.

Кольца пищевода представляют собой доброкачественные, гладкие, узкие концентрические выпячивания ткани в просвет пищевода. Кольца могут содержать в себе три слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. Кольцо пищевода типа А рассматривается как особенность строения органа, чаще всего клинических проявлений не имеет и является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний. Точная причина возникновения колец пищевода типа В (кольца Шацки) до сих пор неизвестна, хотя чаще всего их появление связывают с нарушением моторики пищевода и гастроэзофагеальным рефлюксом. Кольца типа В могут выявляться у 6% взрослых людей, чаще всего у пациентов после 50 лет. Они долгое время никак не проявляются, однако при формировании нескольких колец, значительном сужении просвета пищевода в месте их локализации возникает выраженная дисфагия и боль, когда пищевой комок задерживается между двумя кольцами и растягивает пищевод.

Более редкими причинами формирования непроходимости являются дивертикул пищевода, травмы и инородные тела; туберкулез, сифилис, склеродермия с поражением пищевода. Подавляющее большинство случаев непроходимости пищевода у новорожденных детей обусловлены такой редкой врожденной патологией, как атрезия пищевода (порок развития, при котором отмечается недоразвитие части пищевода, отсутствие сообщения между глоткой и желудком).

Одна из самых редких причин непроходимости пищевода – безоар. Безоары формируются в пищеводе или желудке пациентов (в основном – старческого возраста) из растительных волокон, волос, принимаемых лекарств и др. Формирование безоаров происходит из-за нарушения секреции и перистальтики пищевода, вследствие чего образуется плотный комок, перекрывающий просвет органа. При общей дисфункции пищеварительного тракта безоары могут мигрировать в пищевод из желудка и даже из тонкого кишечника. На сегодняшний день в литературе описаны единичные случаи выявления безоаров пищевода.

Первым и основным симптомом непроходимости пищевода обычно выступает нарушение глотания – дисфагия. Степень выраженности этого симптома значительно варьирует в зависимости от уровня стеноза пищевода и консистенции принимаемой пищи. Жидкая пища и вода могут безболезненно и беспрепятственно проникать в желудок, вызывая незначительные ощущения дискомфорта за грудиной. При приеме твердой и плотной пищи дисфагия значительно выражена, сопровождается сильной загрудинной болью и рвотой. Симптоматика дисфагии развивается исподволь, постепенно приводит к тому, что больной может принимать только жидкую пищу и полностью отказывается от другой еды, с чем и связано значительное исхудание на фоне непроходимости пищевода. Кроме дисфагии и загрудинных болей, пациента могут беспокоить отрыжка, гиперсаливация, жжение за грудиной.

Для колец пищевода характерна несколько иная симптоматика. Постоянная дисфагия нетипична; эпизоды нарушения глотания встречаются редко – между двумя случаями могут пройти месяцы, иногда годы. Жидкая пища и вода беспрепятственно продвигаются по пищеводу и не вызывают никаких неприятных ощущений. Сам приступ дисфагии обычно очень короткий. Чаще всего при задержке пищи между двумя кольцами ликвидировать неприятные симптомы помогает рвота, после которой пациент может спокойно продолжать принимать пищу без всяких неприятных ощущений. Дисфагия у пациентов с пищеводными кольцами возникает преимущественно на фоне приема свежеиспеченного хлеба и жареного мяса.

Механическую непроходимость пищевода дифференцируют с функциональными расстройствами (ахалазия - диффузный тонический спазм мускулатуры пищевода), истерическими припадками, паническими атаками, психиатрической патологией.

Консультация гастроэнтеролога требуется для проведения первичной диагностики непроходимости пищевода. После установления окончательного диагноза пациент направляется в отделение хирургии. Выявление рубцовых изменений, стриктур и стенозов производится с помощью рентгенографии пищевода с контрастированием. Консультация врача-эндоскописта нужна для назначения и проведения эзофагоскопии, выявления и верификации непосредственных причин непроходимости пищевода (опухолей, специфических заболеваний, инородных тел и др.). Также для диагностирования опухоли пищевода большое значение имеют компьютерная томография ОГК с контрастированием, эндосонография пищевода.

При подозрении на рак пищевода может потребоваться эндоскопическая биопсия, хромоскопия пищевода и желудка. При системных заболеваниях, подозрении на ахалазию кардии показана эзофагеальная манометрия. При наличии у больного специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склеродермия) план обследования соответствует выявленной патологии.

Лабораторные анализы при непроходимости пищевода отражают патологические изменения, вызванные основным заболеванием. В биохимическом анализе крови может отмечаться анемия, снижение уровня общего белка и нарушение соотношения белковых фракций, гиповитаминоз, признаки гиперкатаболизма.

Лечение непроходимости пищевода

Лечение пациентов с доброкачественной непроходимостью пищевода осуществляется в отделении хирургии, при наличии рака пищевода пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии или онкологии. Схема лечения непроходимости пищевода зависит от причины данной патологии.

При доброкачественной непроходимости пищевода предпочтительно использовать эндоскопическое расширение стеноза пищевода, эндоскопическое бужирование стенозированного участка. В последние годы широко применяются такие методики, как эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, а при тяжелых формах непроходимости - эндопротезирование (стентирование) пищевода. Для восстановления проходимости пищевода может потребоваться извлечение инородного тела, оперативное удаление опухоли, кисты пищевода. Также проводится консервативное либо оперативное лечение заболевания, которое привело к сдавлению пищевода извне.

Злокачественные формы непроходимости пищевода требуют проведения патогенетического лечения: лучевой либо химиотерапии, хирургического удаления опухоли с последующей эзофагопластикой. Консервативные мероприятия включают в себя нормализацию уровня основных нутриентов в крови, электролитов. При необходимости корректируется питание, назначаются препараты для лечения анемии.

Прогноз и профилактика непроходимости пищевода

Прогноз непроходимости пищевода варьирует в зависимости от этиологии заболевания, возможности осуществления альтернативных методов питания. Доброкачественные формы непроходимости пищевода имеют лучший прогноз и легче поддаются лечению, чем непроходимость пищевода, вызванная прогрессированием раковой опухоли. Специфической профилактики непроходимости пищевода не существует. Для предотвращения данного состояния следует избегать этиологических и патогенетических факторов непроходимости пищевода.

www.krasotaimedicina.ru

Непроходимость пищевода

  • Дисфагия (нарушение глотания). В зависимости от выраженности сужения пищевода возможны разные степени дисфагии: от незначительного дискомфорта во время еды (поперхивание) до невозможности потребления сухой, жесткой, плохо пережеванной пищи, а в тяжелых случаях — и жидкой пищи.
  • Одинофагия — возникновение болей (или просто неприятных ощущений) за грудиной при глотании. Иногда боль может отдавать в левую часть грудной клетки, под лопатку, в нижнюю челюсть, что может имитировать сердечный приступ (нарушение кровоснабжения сердца, проявляющееся болями за грудиной).
  • Рвота съеденной накануне пищей, которая бывает с примесью крови.
  • Отрыжка с запахом тухлых яиц.
  • Снижение массы тела из-за уменьшения потребления пищи, при этом аппетит остается хорошим.

Выделяют следующие формы непроходимости пищевода.
  • Доброкачественные стенозы пищевода. Возникают из-за химических ожогов, возникающих в результате случайного или специального (с целью самоубийства) приема прижигающих жидкостей, а также длительно существующих язв пищевода (глубоких дефектов слизистой оболочки пищевода, проявляющихся болями за грудиной во время приема пищи, изжогой, отрыжкой).
  • Злокачественные стенозы возникают в результате рака пищевода (злокачественной опухоли (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого она произошла) пищевода).
Также выделяют 4 степени стеноза пищевода:
  • 1 степень – диаметр пищевода на участке стеноза (сужения пищевода) составляет от 9 до 11 мм;
  • 2 степень – диаметр пищевода на участке стеноза составляет от 6 до 8 мм;
  • 3 степень – диаметр пищевода на участке стеноза составляет от  3 до 5 мм;
  • 4 степень – диаметр пищевода на участке стеноза составляет от 1 до 2 мм.

  • Прием агрессивных химических жидкостей (вызывающих химический ожог и, как следствие, стеноз (сужение) пищевода), кислот, щелочей, горячей пищи, напитков.
  • Язвы (глубокие дефекты в слизистой оболочке) пищевода.
  • Доброкачественные опухоли пищевода (опухоли, тип клеток которых не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли).
  • Злокачественные опухоли пищевода (опухоли, тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли).
  • Кардиоспазм (заболевание, проявляющееся сужением пищевода в месте его впадения в желудок).
  • Дивертикулы пищевода (мешковидные выпячивания стенки пищевода в просвет пищевода).
  • Попадание в пищевод инородных тел (например, игрушек, пуговиц, гвоздей, рыбных костей, зубных протезов).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заболевание, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод) с язвенным эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода и развитием на ней глубоких дефектов).
  • Механические травмы (проглатывание инородных тел (например, гвоздей, ножей, вилок), ранения шеи, грудной клетки и др.).
  • Последствия инфекций (туберкулеза (заболевания, вызываемого палочкой Коха), микозов (грибковых заболеваний) и др.).
  • Системные заболевания соединительной ткани (болезни, связанные с повреждением соединительной ткани в кровеносных сосудах, различных органах и тканях). Проявляются разрастанием фиброзной (волокнистой) ткани, вследствие чего уменьшается просвет пищевода.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли за грудиной, тошнота, рвота (возможна с примесью крови), дисфагия (нарушение акта глотания), снижение массы тела; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента различных заболеваний (например, злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) и доброкачественных (тип клеток не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) опухолей пищевода), вредных привычек (употребления алкоголя, курения)).
  • Анализ семейного анамнеза: наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний (учитывается наличие любых новообразований – доброкачественных (тип клеток не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) и злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли)).
  • Данные объективного осмотра (осмотра кожных покровов, слизистых оболочек рта, носа, глаз (возможна бледность кожи, что свидетельствует о скрытом кровотечении), сниженная масса тела, в тяжелых случаях — кахексия (крайняя степень истощения)).
  • Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
  • Биохимический анализ крови — для исключения сопутствующих патологий (заболеваний).
  • Общий анализ мочи — для исключения сопутствующих патологий.
  • Копрограмма (анализ кала) — возможно выявление примеси  крови в кале, что свидетельствует о скрытом желудочно-кишечном кровотечении.
  • Инструментальные методы диагностики.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). Используется для выявления причины непроходимости пищевода. Как правило, при обнаружении опухоли производится биопсия (взятие кусочка ткани опухоли), и материал отправляют на гистологическое  исследование (исследование ткани под микроскопом для определения, является ли она доброкачественной (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она произошла)).
    • Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием (пациент выпивает взвесь бария, вследствие чего точность исследования повышается, так как барий хорошо виден на рентгене). Используется для определения причины непроходимости пищевода.
    • Чреспищеводное ультразвуковое исследование. Проводится для выявления причины непроходимости пищевода.
    • Обзорная рентгенография органов грудной клетки — рентгеновское исследование, позволяющее диагностировать наличие опухоли грудной клетки, сдавливающей пищевод извне.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — для исключения сопутствующей патологии (нарушений).
    • Компьютерная томография (КТ) — для выявления причины непроходимости пищевода.
    • Пищеводная манометрия (исследование, позволяющее оценить сократительную активность (сила сокращений мышечного слоя пищевода) пищевода, скоординированность его перистальтики (сокращения стенок пищевода)).
    • Измерение кислотности (рН) в нижней части пищевода (в норме pH составляет 5,0-6,0, при рефлюксе (забросе желудочного содержимого в пищевод) снижается до 1,0-2,0).
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления причины непроходимости пищевода.
  • Консультации гастроэнтеролога, хирурга.

Соблюдение диеты. Выбор диеты индивидуален и зависит от степени стеноза (сужения) и причины, его вызвавшей. Чаще всего в острый период назначают следующие столы.
  • Стол №1 – полноценное питание, но употреблять в пищу следует протертые продукты, приготовленные на пару или сваренные, необходимо исключить из рациона слишком горячие и холодные блюда. Питание должно быть дробным (5-6 приемов пищи за день).
  • Стол №1а — прием теплой жидкой или полужидкой пищи с перерывами между приемами 2-3 часа, 6 раз в течение суток. Следует максимально ограничить употребление соли, а жидкости употреблять не более 1,5 л. Дополнительно показан прием следующих витаминов: А, С, группы В (В6, В12). Необходимо исключить из рациона хлеб и хлебобулочные изделия, блюда и гарниры из овощей, жирные сорта мяса (свинина, баранина), копчености, колбасы, консервы, кислые фрукты и ягоды, шоколад, мороженое, черный кофе, крепкий чай и газированные напитки.
  • Стол №1б — ограничение химического, термического и механического раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта со снижением калорийности, но сохранением полноценности питания. Пища готовится в протертом виде, на пару, предварительно отваривается в воде. Блюда должны иметь жидкую или кашицеобразную консистенцию. Питание дробное.
  Метод лечения зависит от причины, вызвавшей непроходимость пищевода.
  • Если причина заболевания — химический ожог (прием внутрь агрессивных химических жидкостей), лечение проводят путем бужирования или баллонной дилатации — расширения просвета пищевода с помощью специальных инструментов, постепенно увеличивающих свой диаметр.
  • Если это доброкачественная опухоль пищевода, то лечат ее путем удаления опухоли при помощи гастроскопа (специальной гибкой трубки) во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — диагностической процедуры, при которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). При этом в зависимости от количества и размера новообразований удаляется либо только опухоль, либо опухоль вместе с частью стенки пищевода. Во время операции проводится экстренное гистологическое (микроскопическое) исследование ткани опухоли для подтверждения ее доброкачественности (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
  • Если причина — злокачественная опухоль пищевода, то применяют несколько методов лечения.
    • Хирургическое лечение (удаление опухоли оперативным путем). Производится удаление всего пищевода с замещением его другим органом (к примеру, частью кишки). Операция сложная, происходит разрез двух полостей (грудной и брюшной), тяжело переносится больными. Хирургическое лечение возможно для людей до 70 лет, при отсутствии метастазов (новых очагов злокачественных клеток (тип которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли), переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) и тяжелого течения сопутствующих заболеваний.
    • Химиотерапия (лечение лекарственными средствами, направленными на уничтожение опухолевых клеток). При химиотерапии останавливается или замедляется рост раковых клеток, которые быстро делятся и растут. Также при этом страдают и здоровые клетки.
    • Лучевая терапия (использование радиационного излучения для лечения опухоли). В основном, используется в совместном лечении с химиотерапией или хирургическим лечением.
  • Если причина — язва пищевода (глубокий дефект слизистой оболочки пищевода), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заболевание, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод), то применяют следующие методы лечения.
    • Медикаментозное лечение:
      • антациды (препараты, быстро нейтрализующие соляную кислоту);
      • вяжущие средства (препараты, защищающие слизистую оболочку пищевода от агрессивных факторов);
      • ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие  выработку соляной кислоты желудком);
      • стимуляторы регенерации (заживления) — они способствуют заживлению слизистой оболочки;
      • прокинетики — препараты для восстановления нормальной перистальтики желудочно-кишечного тракта (поступательных мышечных сокращений, способствующих передвижению пищи по желудочно-кишечному тракту).
    • Нелекарственная терапия:
      • соблюдение диеты, исключение перееданий; отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколада, кофе, мяты, жирной пищи, цитрусовых, колы, газированных напитков, жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе.) Питание — за 3-4 часа до сна;
      • отказ от принятия лежачего положения после приема пищи;
      • нормализация массы тела;
      • сон с приподнятым положением головного конца кровати;
      • отказ от ношения узкой одежды, тугих ремней;
      • исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед.
Осложнения и последствия зависят от причины, вызвавшей непроходимость пищевода.
  • Озлокачествление опухоли (перерождение в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла) – характерно для доброкачественной опухоли (тип клеток которой не отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
  • Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке пищевода).
  • Изъязвление поверхности опухоли (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки пищевода) на поверхности опухоли).
  • Возникновение кровотечений из опухоли и язв пищевода.
  • Метастазирование (образование опухолевых очагов в других органах) – характерно для злокачественных опухолей.
  • Кахексия (крайняя степень истощения).
Профилактика заболевания сводится к предупреждению заболеваний и состояний, вызвавших непроходимость пищевода (например, злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) и доброкачественных (тип клеток которых не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) опухолей пищевода), дивертикулов пищевода (мешковидных выпячиваний стенки пищевода).
  • Хранение агрессивных химических веществ в недоступном от детей месте, маркировка их упаковки для исключения возможности перепутать их с пищевыми продуктами.
  • При сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (заболевании, характеризующемся забросом содержимого желудка в пищевод), чтобы исключить такое осложнение, как стриктура пищевода (сужение пищевода из-за разрастания рубцовой ткани), необходимо соблюдать следующие правила.
    • Соблюдение диеты, исключение перееданий; отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколада, кофе, мяты, жирной пищи, цитрусовых, колы, газированных напитков, жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе.). Питание — за 3-4 часа до сна.
    • Отказ от принятия лежачего положения после приема пищи.
    • Нормализация массы тела.
    • Сон с приподнятым положением головного конца кровати.
    • Отказ от ношения узкой одежды, тугих ремней.
    • Исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед.

lookmedbook.ru

Непроходимость пищи через пищевод

Из трех частей пищевода человека от непроходимости страдает грудной отдел. Он чаще подвержен опухолевым повреждениям, травмам. Патологический процесс сопровождается дисфагией, то есть нарушением глотательной функции. Это происходит из-за аномального сужения просвета пищевода, что препятствует нормальному прохождению твердой пищи и жидкостей.

Травмы грудной области могут стать причиной нарушения проходимости пищевода.

Описание патологии

Непроходимость заключается в возникновении барьера, вызывающего сужение или перекрывание пищеводного просвета. Плохая проходимость приводит к затруднению попадания продуктов и жидкости в желудок. В большинстве случаев патология развивается после повреждения пищевода.

При заживлении раны, трещины или царапины на стенках пищевого тракта формируется соединительная ткань, образующая уплотнение. Такое рубцевание вызывает сужения просвета.

Реже непроходимость пищевода возникает на фоне развития онкология в его стенке. Возможно также внешнее сдавливание тракта близлежащими патологичными тканями.

Стадии

  1. человек ощущает дискомфорт при глотании. Неприятные, мало выраженные ощущения возникают за грудиной;
  2. становится трудно глотать куски, твердая пища проходит плохо. Облегчение наступает при запивании водой;
  3. сложно употреблять протертую, пюре- и кашеобразную еду, она также плохо проходит;
  4. боли при глотании возникают при употреблении любых жидкостей и питьевой воды;
  5. критическая стадия, когда наступает полная непроходимость, не позволяющая употреблять даже воду.

Формы

  1. Сужение пищевода доброкачественного происхождения. Появляется на фоне получения химических ожогов, намеренного или случайного употребления прижигающих жидкостей, неизлеченных язв в глубоких слоях слизистой пищеводных стенок.
  2. Стеноз злокачественного происхождения. Появляется при раке пищевода.

Эти две формы имеют 4 степени:

  • 1-я степень, когда размер сужения в диаметре 9—11 мм;
  • 2-я, когда диаметр равен 6—8 мм;
  • 3-я — 3—5 мм;
  • 4-я — 1—2 мм.

Причины

Причинные факторы непроходимости могут быть вызваны заболеваниями органа и повреждениями. Наиболее распространенные случаи:

  • развитие глубоких язв в эпителии пищевода;
  • наличие мешковидных выпячиваний в стенках органа — дивертикулов;
  • появление кардиоспазма, то есть сужение пищевого тракта в зоне его соединения с желудком;
  • развитие доброкачественных и злокачественных опухолей с типом клеток, не отличающихся или отличающихся от тех, что формируют орган;
  • начало гастроэзофагеального рефлюкса, характеризующегося выбросом желудочного содержимого обратно в пищевод;
  • развитие язвенного эзофагита, то есть воспаления слизистой с появлением глубоких дефектов;
  • употребление агрессивных жидких химикатов (кислот, щелочей), горячей пищи и напитков, вызывающих ожоги со стенозом;
  • попадание чужеродных частиц;
  • открытые ранения и закрытые травмы;
  • механические повреждения;
  • последствия тяжелых инфекций, таких как туберкулез, грибковый микоз;
  • наличие системных болезней соединительной ткани, например, с повреждением кровеносных сосудов, разных органов и тканей, из-за чего происходит разрастание фиброзной клетчатки с уменьшением пищеводного просвета.

Непроходимость пищевода может формироваться внутриутробно. Такая патология является врожденной.

Симптомы

  1. Дисфагия — главный признак патологии. Проявляется затрудненным, болезненным и неполноценным глотанием. Возможны разные степени — от легкого дискомфорта до поперхивания даже водой.
  2. Одинофагия, проявляющаяся в виде сильных болей при глотании с локацией за грудиной. Боль может появляться слева под лопаткой, внизу челюстного аппарата. Иногда симптомы становятся похожими на сердечный приступ.
  3. Рвота съеденной ранее едой с примесями крови.
  4. Отрыжка с резким неприятным запахом, подобным тухлым яйцам.
  5. Потеря веса из-за сокращения порций еды, но с сохранением аппетита.

Диагностика

Патология диагностируется путем применения визуализирующих (оптических) методов обнаружения, таких как:

  1. Эофагогастродуоденоскопия — инструментальная техника для оценки состояния пищеводного просвета, структуры эпителия, и взятия биопсии;
  2. УЗИ — метод, выявляющий любые патологии пищевода;
  3. КТ и МРТ — техники, позволяющие дифференцировать патологию, подтвердить диагноз и выявить сопутствующие проблемы.

Непроходимость пищевода вызывает изменение клинических параметров, поэтому дополнительно проводятся такие анализы, как:

  • оценка цветового показателя крови и степени снижения гемоглобина в эритроцитах;
  • определение общего гемоглобина, белка;
  • проведение исследования каловых масс на скрытую кровь.

Лечение

Терапевтическая тактика зависит от того, почему возникла патология, а также от степени ее развития. При застревании инородной частицы в пищеводе производится ее удаление через эзофагоскоп с бужированием (расширением) сузившегося просвета. При дисфункции пищевода по причине развития онкологии применяются хирургические методы. Удаляется пораженная часть, а остатки присоединяются напрямую к желудку. Дополнительно назначается лучевая, химическая или фотодинамическая терапия.

Медикаментозное

Делается назначение:

  • антацидов;
  • прокинетиков;
  • вяжущих препаратов;
  • стимуляторов регенерации;
  • протонных ингибиторов.

Хирургическое

Чаще применяется при раке пищевода. Существует несколько популярных техник:

  • операция с полным иссечением пищевода и его заменой другими тканями;
  • химиотерапия с противораковыми препаратами;
  • радиационное облучение в сочетании с химией, направленное на уменьшение опухоли для последующего ее удаления.

Если непроходимость вызвана доброкачественным новообразованием, патология устраняется методом бужирования, то есть расширением пищевода специальными инструментами. При лечении кардиоспазма операции не нужны, применяются консервативные методики.

Народные способы

Сочетание консервативных методик с народными средствами дает положительный результат при лечении пищеводной непроходимости. Но использование рецептов нетрадиционной медицины нужно согласовывать с лечащим врачом.

Отвары дубовой коры

Нужно взять по 30 г коры и корня лапчатки, по 40 г листьев грецких орехов и зверобоя, 20 г душицы. Смесь следует измельчить, взять 30 г и залить 700 мл охлажденной воды. Напиток настаивается 3 часа. По истечении времени настойка доводится до кипения и варится 5—10 минут. После процеживания лекарство нужно пить по 100 г за 30 минут до трапезы.

Полынный сбор

Вместе с полынью используется арника и смолотый корень бедренца, взятые в соотношении 50: 75: 100, соответственно. После тщательного перемешивания отбирается 45 г смеси, помещается в термос, куда доливается 400 мл кипятка. Напиток процеживается через 10 часов. Пить его следует небольшими глотками по половине стакана четырежды перед трапезой (за 30 минут).

Другие настройки

При лечении патологии народными средствами используются настойки:

  • с лимонником;
  • корнем алтея;
  • женьшенем;
  • ольховыми шишками и семенем айвы;
  • экстрактом родиолы.

Диетотерапия

Диета основывается на индивидуальных особенностях организма, степени стеноза и провоцирующих причин. Широко используются три диетических стола:

  • № 1, предполагающий полноценное меню с включением протертых блюд, приготовленных на пару или вареных. Исключаются горячие и холодные продукты. Питаться следует малыми порциями до 6 трапез.
  • № 1а, предполагающий употребление теплых жидких и полужидких блюд до 6 раз в день с перерывами в 2,5 часа. Ограничивается количество соли, увеличивается литраж воды до 1,5 л. Дополнительно вводятся продукты с высоким содержанием витаминов: А, В6, В12, С. Не разрешается есть хлеб, сдобу, овощи, колбасы, копчености, жирное мясо, консервы, сладости, кислые фрукты с ягодами, кофе с крепким чаем, газировку.
  • № 1б, предполагающий полноценное низкокалорийное меню с ограничением химически, термически, механически раздражающих слизистую продуктов. Пища должны быть перетертой в вареном виде. Консистенция — жидкая, кашеобразная. Питание дробное.

Во всех трех случаях допускается перекус за 3 часа до ночного отдыха.

Кто лечит недуг?

При возникновении первых затруднений и дискомфорта при глотании пищи или воды следует обратиться к специалисту — гастроэнтерологу.

Профилактика

  1. Предупреждение развития заболеваний, вызывающих нарушение проходимости: опухолевых процессов, дивертикулов и т. п.
  2. Хранение химикатов в недоступном для детей месте. Тара должна быть подписана для исключения случайного употребления средств вместо пищевых продуктов.
  3. При гастроэзофагеальном рефлюксе с целью профилактики образования стриктуры с разрастанием рубцовой ткани нужно: соблюдать диету; не переедать; не питаться продуктами, раздражающими эпителий и/или расслабляющими сфинктерные мышцы нижней части пищевода.
  4. Последний перекус — за 3 часа до сна.
  5. Вертикальное положение после еды.
  6. Стабилизация веса, что особенно актуально при ожирении.
  7. Сон на подушке под углом 40°.
  8. Отказ от узкой одежды, тугих ремней.
  9. Запрет на чрезмерную физическую активность и работу с наклонами вперед.

pishchevarenie.ru


Смотрите также