Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Прогноз плоскоклеточный рак пищевода


Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак пищевода – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток плоского эпителия. Болезнь чаще поражает людей старшей возрастной группы. В зависимости от гистологической структуры выделяют несколько разновидностей заболевания.

Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода занимает первое место среди злокачественных образований верхних отделов пищеварительного тракта. Патология характеризуется затруднением глотания, и как следствие – исхуданием.

Причины плоскоклеточного рака

Опухоль чаще встречается у любителей острых блюд, крепких спиртных напитков, курения или жевание табака. Факторами риска являются:

  • авитаминоз;
  • недостаток микроэлементов (цинка и молибдена);
  • высокая концентрация нитратов и консервантов в продуктах.

Морфология плоскоклеточного рака

Неороговевающая опухоль имеет кольцевидный характер и располагается в нижней трети пищевода, сжимая его, вызывает повышенное слюновыделение, дисфагию и срыгивание. Низкая локализация способствует прорастанию в кардиальный отдел желудка.

Если неороговевающий рак локально поражает слизистую и изменяет функцию глотания человека, то плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода вызывает клеточную деструкцию. Клетки внутренней оболочки меняют свою структуру, оболочка становится сухой. Питание слизистой нарушается, появляются изъязвления с очажками ороговения. Визуально это имеет вид «раковых жемчужин», которые глубоко прорастают в ткань.

Общие характеристики опухоли:

  • Состоит из атипичного плоского эпителия.
  • Обладает свойством менять тканевую и клеточную структуру.
  • Клеточная деструкция выражена в различной степени (от низкой до высокой).
  • Дает лимфогенное метастазирование.
  • Имеет склонность к рецидивам из оставшихся лимфоузлов;
  • Её аналог – доброкачественная плоскоклеточная папиллома.

Диагностика плоскоклеточного рака

Рак пищевода относится к визуальным формам. Диагностика возможна с помощью эндоскопии. Исследование сочетается с пункцией патологического очага. Взятый биоматериал направляется на гистологическое исследование. По результатам анализа окончательно определяют вид раковой опухоли. Обязательным является КТ-диагностика и контрастирование пищевода. Первое обследование проводят для выявления метастазов, а второе покажет степень изъязвления.

Метастазирование опухоли имеет свои особенности. Ближние метастазы обнаруживают в лимфатических узлах пищевода. На второй стадии опухоль распространяется в органы средостения.

Увеличенные лимфоузлы можно увидеть над ключицей.

На последних стадиях рак распространяется на соседние органы. При верхней локализации агрессии подвергаются: трахея, вены, легкое. Рак нижней трети пищевода менее агрессивный, прорастание наблюдается реже. Это связано с подвижностью дистального отдела. В запущенных случаях прорастание происходит в желудок.

Поэтапное лечение

Плоскоклеточный рак имеет свои особенности лечения. Его клетки слабо реагируют на химические препараты, но чувствительны к радиологическому излучению. Одной радиотерапией вылечить болезнь не удается, но комплексное лечение дает хорошие результаты.

Хирургическое лечение

Терапия направлена на уничтожение раковой опухоли и очагов метастазирования. Она является подготовительным, предоперационным этапом. Химио- и радиотерапия предотвращают раковое обсеменение, которое провоцирует операция.

Первый этап операции

Оперативное вмешательство является радикальным. Это значит, что вместе с опухолью будут удалены все окружающие ткани, а также близлежащие лимфатические узлы. На этом этапе удаляют пораженную опухолью часть пищевода, и ставят временную трубку для парентерального питания.

Второй этап операции

После операции проводят повторный курс лучевой и химиотерапии. Только после полного удаления метастазирующих клеток, возможен следующий этап операции. Он заключается в восстановлении целостности пищевода.

Недостающий отрезок замещают участком толстой кишки, которую берут у пациента. Делается это одномоментно, в ходе операции. Новый участок не должен подвергаться воздействию радиолучей, так как это губительно отражается на его клетках.

Осложнения после операции

После операции могут возникнуть ряд осложнений:

  • расхождение тканей;
  • медиастенит – воспаление клетчатки средостения;
  • отторжение анастомоза;
  • рубцовое сужение просвета.

Образование рубцов – это самое легкое осложнение. Более грозным является воспаление органов средостения (медистенит) или отмирание пересаженного участка. Пациенту и врачу требуется много терпения, чтобы одолеть плоскоклеточный рак пищевода. Выживаемость после радикального вмешательства достигает 80%.

Противопоказания к хирургическому лечению

Учитывая сложность оперативного вмешательства, лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями хирургическое лечение не показано. К этой категории могут быть отнесены люди преклонного возраста. Это обусловлено высоким риском смерти во время операции. Болезни, при наличии которых хирургические методы противопоказаны:

  • алкогольный цирроз печени;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • рак других органов.

Операция не производится, если опухоль проросла в жизненно важные органы средостения, удаление которых не совместимо с жизнью. Таким людям показан паллиатив.

Методы паллиативного лечения

Основным способом лечения рака на поздней стадии является разрушение опухоли лазером и стентирование пораженного участка. Показания для установки металлических стентов:

  • стеноз после радиотерапии;
  • эзофагобронхиальный свищ;
  • циркулярное прорастание;
  • показание к эндоскопической лазеротерапии:
  • шишковидная форма;
  • расширение просвета перед стентированием;
  • разрастание опухоли на дистальном или проксимальном участке.

Паллиативное лечение способно продлить жизнь и улучшить ее качество. Современные неоперативные схемы лечения способны улучшить качество жизни и ограничить плоскоклеточный рак пищевода.

Прогноз плоскоклеточного рака

После радикального иссечения опухоли на ранних стадиях прогноз благоприятен. При паллиативных схемах лечения уровень выживаемости колеблется в пределах 30-38%. Плоскоклеточный рак пищевода дает надежду на полное излечение при своевременном обращении.

На ранних стадиях (без метастазов) излечение составляет 90% случаев.

Даже при наличии метастазирования, комбинированное лечение приносит успех 50% больных.

Обладая доступной информацией о симптомах и причинах болезни, можно не допустить развития поздних стадий. Особенно актуальна эта информация для лиц пожилого возраста, которые подвергаются наибольшему риску заболевания.

Лечением болезней пищевода и желудка занимается врач гастроэнтеролог. Хотите найти лучшего врача гастроэнтеролога в вашем городе?Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.

Выберите город проживания.

pishevod-wiki.ru

Рак пищевода: симптомы, лечение, стадии, признаки, причины, прогноз, диагностика

Проявления включают прогрессирующую дисфагию, похудание. Отдаленный прогноз неблагоприятный; исключение составляют пациенты с местным распространением опухоли.

В США рак пищевода составляет порядка 17 500 случаев в год, смертность - 15 000 случаев в год.

Причины рака пищевода

Воздействие на слизистую оболочку агрессивных факторов (горячей, холодной, грубой, острой пищи), хроническое злоупотребление крепкими спиртными напитками, курение вызывают вначале хроническое воспаление. Так, хронический эзофагит является фоновым заболеванием, нередко приводящим к развитию опухоли. К предраковым заболеваниям относятся и некоторые другие хронические заболевания пищевода: пищевод Баррета, руб-цовые стриктуры пищевода, возникшие как осложнение ожогов; дивертикулы и полипы пищевода, рефлюкс-эзофагиты.

Плоскоклеточный рак. В США ежегодно регистрируется примерно 80 000 новых случаев развития этой опухоли. Заболеваемость выше в некоторых районах Азии и в Южной Африке.

Ведущие факторы риска - употребление алкоголя и табака. Другие факторы - наличие ахалазии, инфекция вирусом папилломы человека, проведение склеротерапии. Генетическая основа остается неопределенной, однако у 50% пациентов с кератодермией (гиперкератозом ладоней и подошв) - заболевания с аутосомным доминантным типом наследования - рак пищевода развивается к 45 годам, у 95% - к 55 годам.

Аденокарцинома. Распространенность этой опухоли растет. У лиц европеоидной расы она встречается в 4 раза чаще, чем у афроамериканцев. Курение рассматривается как важный фактор риска, тогда как употребление алкоголя - нет.

В большинстве случаев аденокарциномы развиваются на фоне пищевода Баррета, осложняющего хроническое течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. Ожирение повышает риск развития аденокарциномы пищевода в 16 раз, вероятно, из-за того, что оно предрасполагает к патологическому рефлюксу. При пищеводе Баррета, когда заживление эзофагита идет в условиях постоянного воздействия соляной кислоты желудка, происходит замещение нормального для дистальной части пищевода плоского эпителия метаплазированным по кишечному типу цилиндрическим железистым эпителием с щеточной каемкой и бокаловидными клетками.

Другие злокачественные опухоли. К менее распространенным опухолям относятся веретеноклеточный рак (низкодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), бородавчатый рак (высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), псевдосаркома, мукоэпидермоидная карцинома, железисто-плоскоклеточная карцинома, цилиндрома (железисто-кистозная карцинома), хориокарцинома, карциноид и первичная злокачественная меланома.

Метастазы рака другой локализации составляют 3% случаев злокачественных опухолей пищевода. Чаще это метастазы меланомы и рака молочной железы, кроме того, в пищевод метастазируют опухоли головы и шеи, легкого, желудка, печени, почки, предстательной железы, яичка, костной ткани. Метастазы этих опухолей обычно распространяются в соединительнотканной строме, окружающей пищевод, тогда как первичный рак пищевода начинает расти из слизистой оболочки или подслизистой основы.

Патогенез рака пищевода

К предраковым состояниям относятся всевозможные хронические заболевания, сопровождающиеся атрофическими, дистрофическими и дисрегенераторными процессами в тканях страдающих органов. В данном случае образуются участки метаплазии и пролиферации клеток ткани, из которых впоследствии может образоваться очаг опухолевого роста. К предраковым условиям относится дисплазия, возникающая в условиях дисрегенерации ткани и проявляющаяся недостаточной дифференцировкой стволовых клеток ткани, а также дискоординацией между процессами пролиферации клеток и их созревания.

Прединвазивный рак представляет собой развитие опухолевого процесса в пределах эпителиального слоя. Это бессосудистая стадия развития злокачественного образования. Жизнедеятельность таких клеток служит пока лишь их выживанию в условиях устанавливающегося равновесия между их размножением (пролиферацией) и гибелью. Длительность этой стадии может достигать 10 лет и более.

Ранний инваэивный рак представляет собой локализованное злокачественное эпителиальное новообразование, которое проросло базальную мембрану на глубину до 3 мм. На этом этапе опухоль еще не пронизывается сосудами. С момента, когда произошел ангиогенез, т. е. в опухоли образовались сосуды, она становится способной к метастазированию. Помимо способности к метастазированию, в данных условиях опухоль начинает получать через кровь все необходимые питательные вещества и кислород, и соответственно это ускоряет ее рост. Пока не произошло ангиогенеза, опухолевые клетки получают ограниченное питание посредством диффузии из окружающей ткани. Опухолевые клетки неплохо приспособлены к жизнедеятельности в анаэробных условиях — при нехватке или отсутствии кислорода. Переход из одной стадии в другую, вероятность развития из нормальной дисплазии злокачественной опухоли во многом зависят от иммунного статуса организма.

Для злокачественных новообразований характерны следующие признаки: атипия клеток, их автономный S рост, клетки приобретают свойство иммортальности (бессмертия) за счет способности безудержно делиться.

Стадии рака пищевода

Стадия Опухоль (максимальное распространение) Метастазы в регионарные лимфатические узлы Отдаленные метастазы
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 или T3 N0 M0
III T3 или T4 N1 M0
IV Любое значение T Любое значение N M1
  • Tis - карцинома in situ; Т1 - распространение в пределах собственной пластинки слизистой или подслизистого слоя; Т2 - прорастание в мышечную оболочку; Т3 - прорастание адвентиции; Т4 - распространение в прилежащие структуры.
  • N0 - отсутствуют; N1 - имеются.
  • М0 - отсутствуют; M1 - имеются.

Симптомы и признаки рака пищевода

На первой стадии заболевания рак in situ патогномоничных признаков не имеет. Наиболее распространенный симптом — это дисфагия, т. е. нарушение глотания, неприятные ощущения при этом: чувство распирания, кома в горле при проглатывании пищи, спазм при глотании, боль за грудиной. Причем этот симптом имеет характерную динамику: вначале нарушено проглатывание твердой пищи, затем — и жидкой, а когда опухоль начинает распадаться, глотание несколько восстанавливается. Не менее часто встречаются такие симптомы, как отрыжка воздухом, а иногда и съеденной пищей, повышенное слюноотделение.

Пищеводная рвота — это поздний симптом заболевания, когда пища скапливается в пищеводе в результате разрастания опухоли и нарушается пассаж пищи. Больные жалуются на распирающие боли в пищеводе после приема пищи и обратное ее поступление в полость рта, иногда на икоту.

Рак пищевода чаще метастазирует в шейные лимфатические узлы, узлы средостения, надключичные — на них нужно обращать внимание при пальпации. На поздних стадиях метастазы наблюдаются в легких, печени, а также в костной системе.

На ранних стадиях рак пищевода, как правило, протекает бессимптомно. Когда диаметр просвет сокращается до < 14 мм, как правило, появляется дисфагия. Вначале затрудняется глотание плотной пищи, затем - полужидкой и, в конце концов, - жидкости и слюны; такое неуклонное прогрессирование дисфагии указывает на увеличивающуюся злокачественную опухоль и не характерно для спазма, доброкачественного пищеводного кольца, пептической стриктуры. Может возникать боль в грудной клетке, обычно иррадиирущая в спину.

Похудание, даже при сохранении хорошего аппетита, наблюдается почти всегда. Сдавление возвратного гортанного нерва может приводить к парезу голосовых связок и охриплости голоса. Сдавление симпатических нервов ведет к появлению синдрома Горнера, компрессия других нервов вызывает болевые корешковые синдромы, икоту, парез диафрагмы. Плевральный выпот злокачественной природы и метастазы в легкие вызывают одышку. Изменения ткани внутрипросветного опухолевого узла могут сопровождаться болезенным глотанием (одинофагией), рвотой, в т.ч. с примесью крови, меленой, развитием железодефицитной анемии, аспирацией, кашлем. Образование фистул между пищеводом итрахеобронхиальным деревом сопровождается развитием пневмонии, абсцесса легкого. Также могут проявляться признаки сдавления верхней полой вены, асцит опухолевой природы, боли в костях.

Типично лимфогенное распространение опухоли во внутренние югулярные, шейные, надключичные, медиастинальные, чревные лимфоузлы. Также, как правило, происходит метастазирова-ние в легкие, печень, иногда - в более отдаленные области.

Диагностика рака пищевода

  • Эндоскопическое исследование с биопсией.
  • Второй этап - КТ и эндоскопическое УЗИ.

Скрининговые исследования не разработаны.

При подозрении на рак пищевода проводится эндоскопия с цитологическим исследованием и биопсией. Даже если при рентгеновском исследовании обнаружено образование с сужением просвета, необходимо проводить эндоскопию с биопсией для гистологического подтверждения диагноза.

Если при КТ метастазы не выявлены, следует провести эндоскопическое УЗИ для определения глубины прорастания стенки пищевода и вовлечения регионарных лимфоузлов. Выявленные изменения определяют схему лечения и прогноз болезни.

Необходимо провести основные исследования крови, в т.ч. общий анализ, печеночные тесты.

Первым инструментальным методом, является контрастное рентгенологическое обследование. Рак пищевода можно заподозрить, если наблюдаются ригидность складок слизистой, нарушение перистальтики, дефект наполнения при экзофитно растущей опухоли, концентрическое сужение пищевода — это наиболее распространенные рентгенологические симптомы заболевания.

Для подтверждения предположения необходимо провести эзофагоскопию, при которой можно непосредственно оценить наличие опухоли, ее расположение и размер. В некоторых случаях производится трахеобронхоскопия, УЗИ печени, органов брюшной полости и прочих органов (с целью обнаружения метастазов) и другие методы обследования.

Дифференциальная диагностика рака пищевода

Проводится в связи с функциональными расстройствами пищевода (гипокинезия, гиперкинезия), с ахалазией кардии, врожденными аномалиями пищевода, ээофагитами и язвами пищевода, поражениями пищевода травматического характера (ожоги и пр.) и их последствиями.

Прогноз рака пищевода

Прогноз во многом зависит от стадии заболевания, но, в целом, неблагоприятный (5-летняя выживаемость: < 5%), т.к. клинические проявления развиваются на поздних стадиях. При опухолевом росте, ограниченном слизистой оболочкой, выживает 80% пациентов; при распространении в подслизистый слой этот показатель составляет < 50%, при прорастании собственного мышечного слоя - 20%, при вовлечении прилежащих структур - 7% и при наличии отдаленных метастазов < 3%.

Лечение рака пищевода

  • Резекция пораженного отдела.

Выбор тактики лечения зависит от стадии опухоли, ее размера, локализации, а также выбора самого пациента.

Применяют несколько методов лечения: хирургический (основной), лучевой, комбинированный и комплексный (применение в комплексе хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов).

Общие принципы. При стадиях опухолевого роста 0,1, На наблюдается хороший эффект хирургического вмешательства - резекции; предоперационная химио- и лучевая терапия улучшают результаты. При стадиях lib и III изолированное хирургическое лечение существенно не влияет на выживаемость; результаты лучше при проведении предоперационной (нео-адъювантной) лучевой и химиотерапии, которые способствуют уменьшению размеров опухоли. При невозможности выполнения хирургического вмешательства или отказе от него некоторого улучшения можно достичь благодаря лучевой и химиотерапии. Как самостоятельные методы лечения лучевая и химиотерапия малоэффективны. На IV стадии болезни требуется паллиативное лечение, хирургическое вмешательство не проводится.

После проведенного лечения продолжается наблюдение пациентов с целью выявления признаков рецидива: в первые 3 года с интервалом в 6 мес проводятся эндоскопия и КТ шеи, грудной клетки и брюшной полости; по истечении 3 лет исследования проводятся ежегодно.

При наличии пищевода Баррета необходимо интенсивное длительное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эндоскопическое наблюдение для своевременного выявления злокачественной трансформации с интервалами в 3-12 мес, в зависимости от выраженности метаплазии.

Хирургическое лечение. Резекция единым блоком как метод радикального лечения подразумевает удаление опухоли целиком, проксимально и дипально расположенной здоровой ткани, всех лимфоузлов, в которых возможно наличие метастазов, и части проксимального отдела желудка в объеме, достаточном для удаления дистальных дренирующих лимфатических протоков. При этом желудок подтягивают вверх и накладывают желудочно-пищеводный анастомоз, либо проводится реконструкция -замещение сегментом тонкой или толстой кишки. Резекция и экстирпация пищевода сопровождаются двусторонней ваготомией; для обеспечения адекватного опорожнения желудка проводится пластика привратника. Пациенты в возрасте > 75 лет могут плохо переносить обширные операции, особенно при наличии фоновой патологии сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Общая операционная летальность составляет около 5%.

К осложнения хирургичесих вмешательств относятся несостоятельность анастомоза, образование фистул и стриктур; желчный желудочно-пищеводный рефлюкс; демпинг-синдром. Жгучая боль в грудной клетке вследствие рефлюкса желчи после дистальной эзофагэктомии может доставлять даже больший дискомфорт, чем предшествующая дисфагия, и в ряде случаев служит показанием к последующему проведению еюностомии Roux-en-Y для отведения желчи. Сегмент тонкой или толстой кишки, замещающий пищевод, в грудной клетке получает недостаточное кровоснабжение; есть угроза его перекрута, ишемии и гангрены.

Наружная (внешняя) лучевая терапия. Для лечения пациентов, которым невозможно провести радикальное хирургическое лечение, в т.ч. на поздних стадиях, как правило, применяется лучевая терапия, в комбинации с химиотерапией. Лучевая терапия противопоказана больным с трахео-эзофагеальной фистулой, т.к. сморщивание опухоли вызывает увеличение размеров фистулы. При наличии выраженной сосудистой сети, окутывающей опухоль, и сокращении размеров последней может возникать массивное кровотечение. В начале курса лучевой терапии развивающийся отек может ухудшить проходимость пищевода и усилить дисфагию и одинофагию. Для предотвращения этого перед началом лечения может потребоваться расширение пищевода или установка чрескожной гастростомической трубки. К другим побочным эффектам лучевой терапии относятся тошнота, рвота, отсутствие аппетита, усталость, проявления эзофагита, избыточное образование слизи в пищеводе, сухость во рту, формирование стриктур, лучевой пневмонит, лучевой перикардит.

Химиотерапия. Изолированная химиотерапия малоэффективна в лечении опухолей. Эффективность лечения (которая оценивается как уменьшение всех поддающихся измерению размеров опухоли > 50%) варьирует от 10 до 40%, однако ответ, как правило, неполный (наблюдается минимальное сокращение опухоли) и непродолжительный. Ни один из препаратов не обладает явным преимуществом.

В большинстве случаев применяется комбинация цисплатина и 5-фторурацила. При плоскоклеточном раке активны также некоторые другие препараты, в т.ч. митомицин, доксорубицин, виндезин, блеомицин, метотрексат.

Паллиативное лечение. Паллиативные меры направлены на уменьшение степени выраженности обструкции пищевода, достаточное для восстановления возможности принимать пищу через рот. Пациент может испытывать существенные страдания вследствие нарушения проходимости пищевода, при этом наблюдаются саливация и аспирация. Паллиативные методы включают расширение пищевода (бужирование), эндоскопическую установку стентов, лучевое воздействие. В ряде случаев может потребоваться проведение цервикальной эзофагостомии, еюностомии для кормления.

Облегчение после расширения пищевода, как правило, продолжается лишь несколько дней. Гибкие металлические сетчатые стенты более эффективны в поддержании проходимости пищевода. Для закрытия опухолевых трахео-эзофагеальных фистул также применяются модели стентов, покрытые пластиком; при необходимости установки стента вблизи нижнего пищеводного сфинктера применяют модели, оснащенные антирефлюксным клапаном.

Эндоскопическое лазерное лечение помогает уменьшить проявления дисфагии за счет коагуляции опухоли и создания канала для прохождения пищи; данное вмешательство можно повторять. После активации пучком лазера, направленного на опухоль, порфимер высвобождает цитотоксичный синглетный кислород, разрушающий опухолевые клетки.

Поддерживающие мероприятия. Энтеральная нутритивная поддержка повышает эффективность и переносимость всех методов лечения. Зонд для питания, устанавливаемый эндоскопически или хирургически, в условиях нарушения проходимости пищевода позволяет обеспечить поступление пищи в более дистальные отделы.

В большинстве случаев рак пищевода фатален, поэтому уход за больным в терминальной стадии всегда нацелен на облегчение самочувствия, особенно боли и невозможности проглатывания слюны. В определенный период возникает необходимость введения больших дох опиоидов. Пациентам советуют заранее обдумать решения по тактике ведения в терминальной стадии болезни и закрепить свои распоряжения в письменном виде.

Основные положения

  • Факторы риска развития плоскоклеточного рака пищевода - употребление алкоголя, курение, инфекция вирусом папилломы человека; пищевод Баррета при хроническом рефлюксе (часто связанного с ожирением) -фактор риска развития аденокарциномы.
  • Ранние стадии рака, как правило, протекают бессимптомно; к первым проявлениям относится прогрессирующее затруднение глотания вследствие значительного сужения просвета и в ряде случаев - дискомфорт в грудной клетке.
  • В целом выживаемость низкая (5-летняя выживаемость < 5%),т.к. в большинстве случаев болезнь проявляется на поздней стадии.
  • Лечебное хирургическое вмешательство обширное, нередко плохо переносится в пожилом возрасте и при наличии сопутствующих заболеваний.
  • Паллиативные меры включают стентирование или эндоскопическое лазерное лечение с целью уменьшения обструкции и обеспечения приема пищи через рот.

www.wyli.ru

Этиология плоскоклеточного рака пищевода

И.С. Стилиди, д.м.н., профессор,Э.А. Сулейманов, к.м.н.,

В.Ю. Бохян, к.м.н.,П.В. Кононец, отделение абдоминальной онкологии

РАК ПИЩЕВОДА

Рак пищевода представляет собой наименее исследованную и наиболее агрессивную по течению и прогнозу злокачественную эпителиальную опухоль человека. Косвенным показателем агрессивности злокачественных опухолей является соотношение общего числа смертных случаев от рака определенной локализации в течение 1 года к числу вновь выявленных больных этой нозологией в течение этого же года. Данное соотношение называют индексом агрессивности. Для рака пищевода этот индекс составил 0,95. Для сравнения при раке легкого этот показатель равен 0,93, а для таких нозологий, как рак молочной железы, предстательной железы и прямой кишки, он колеблется от 0,16 до 0,23.

ЭТИОЛОГИЯ

Курение является фактором риска развития рака пищевода, как плоскоклеточного, так и аденокарциномы. Вдыхание продуктов сгорания табака приводит к возникновению контакта между карциногенами, особенно нитрозоаминами, со слизистой оболочкой стенки пищевода. Риск возникновения рака пищевода прямо пропорционален количеству сигарет, выкуриваемых в день, и длительности курения. У курильщиков со стажем риск развития плоскоклеточного рака пищевода в 10 раз, а аденокарциномы в 2 раза выше, чем у лиц не курящих. Прекращение курения уже через 10 лет приводит к значительному уменьшению риска развития плоскоклеточного рака пищевода, но риск развития аденокарциномы пищевода остается высоким и через 30 лет после прекращения курения. Наличие в анамнезе лучевой терапии на область средостения (при лечении, например, рака молочной железы, лимфомы и других опухолей) также повышает вероятность развития заболевания. В этих случаях рак пищевода развивается через 10 и более лет после окончания лучевой терапии.

^ Этиология плоскоклеточного рака пищевода

Любой фактор, приводящий к хроническому раздражению и воспалению слизистой оболочки стенки пищевода, повышает риск развития плоскоклеточного рака пищевода. Длительное употребление алкоголя, особенно в комбинации с курением, значительно повышает шансы развития плоскоклеточного рака (и в меньшей степени аденокарциномы) пищевода и объясняет 90% случаев этой гистологической формы опухоли в развитых странах. Сочетание употребления алкоголя с курением приводит также к увеличению частоты развития рака головы и шеи. У 1-2% больных раком этих локализаций при более тщательном обследовании выявляют и рак пищевода. Другими причинами хронического раздражения слизистой пищевода являются ахалазия и дивертикулы пищевода, когда пища, разлагаясь, приводит к высвобождению химических агентов. В некоторых странах частое использование чрезмерно горячих напитков также приводит к более частому возникновению рака пищевода. Случайное употребление щелочей является показанием к тщательному мониторингу этих больных на предмет возникновения рака пищевода. Хотя случаи семейного возникновения рака пищевода описаны в некоторых странах, неэпидермолитическая ладонно-подошвенная кератодерма (тилоз) — редкое аутосомно доминантное заболевание, причиной которого является аномалия хромосомы 17q25, представляет собой единственный синдром, наличие которого предрасполагает к развитию рака пищевода. Синдром характеризуется гиперкератозом ладоней и подошв, утолщением слизистой ротовой полости. При наличии этого синдрома у 95% больных к 70 годам развивается рак пищевода. Развитие плоскоклеточного рака (но не аденокарциномы) связано с низким уровнем социально-экономического статуса. Синдромы дефицита, такие, как синдром Пламмера-Винсона, характеризующегося дисфагией, железодефицитной анемией пищеводных пленок, встречаются все реже с улучшением условий питания в развивающихся странах. При наличии желудочно-пищеводного рефлюкса риск развития аденокарциномы пищевода увеличивается в 7,7 раз. Другие состояния, сопровождающиеся рефлюксом, такие, как диафрагмальная грыжа, язва пищевода, частое использование антацидов и гистаминовых блокаторов, также повышает риск развития рака пищевода, но не являются независимыми прогностическими факторами. Препараты, релаксирующие пищеводно-желу-дочный сфинктер и увеличивающие проявления рефлюкса (антихолинэргические препараты, аминофиллин, бета-блокаторы), объясняют развитие 10% случаев аденокарциномы. Предполагается, что Helicobacter pylori (особенно CagA положительные штаммы), способствуя уменьшению желудочно-пищеводного рефлюкса (Н. pilori способствуют развитию ахлоргидрии), снижают риск развития аденокарциномы, однако эта гипотеза остается не доказанной. По мере того, как частота инфицирования Н. pilori снижается в США и Европе, заболеваемость желудочно-пищеводным рефлюксом и пищеводом Барретта растет. Ожирение — еще один фактор риска развития аденокарциномы. Повышение индекса массы тела сопровождается повышением риска развития аденокарциномы пищевода, при этом уменьшается риск заболеть плоскоклеточным раком пищевода. Увеличение числа лиц, страдающих ожирением, особенно в странах Запада, вносит свой вклад в наблюдающееся в последние десятилетия повышение частоты аденокарциномы пищевода. Одна из гипотез, объясняющих влияние ожирение на частоту рака пищевода, повышение внутрибрюшного давления и желудочно-пищеводный рефлюкс.

^ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить патологическое сужение или изъявление в пищеводе. При эзофагогастродуоденоскопии можно визуализировать опухолевую массу (см. рисунок), установить, на каком расстоянии от резцов и Z-линии располагается опухоль, и взять биопсию для последующего гистологического исследования. При наличии сомнений в отношении границ поражения при эндоскопическом исследовании используется метод окрашивания слизистой раствором Люголя. Метод позволяет выявить патологические (окрашенные) участки, которые подлежат биопсии. Диагностическая точность эзофагогастроскопии достигает 99%. Поражение средне- или верхнегрудного отделов пищевода, особенно наличие кровохарканья или охриплости голоса, является показанием к выполнению бронхоскопии для исключения поражения возвратного нерва или пищеводно-трахеальной фистулы. Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости с контрастированием позволяет установить распространенность опухоли. Точность в определении глубины инвазии составляет 70%, поражения регионарных лимфатических узлов — 50-70%, резектабельности — 65-88%. Вследствие низкой чувствительности КТ не является оптимальным методом оценки состояния чревных лимфатических узлов или эффективности химиотерапии. Так, чувствительность и специфичность метода в отношении патогистологически пораженных чревных лимфатических узлах составляет 30% и 93% соответственно.

^ Эндоскопическая картина и эндосонограмма плоскоклеточного рака пищевода(короткая стрелка указывает на опухоль, длинная — на пораженный лимфатический узел)

Если рак пищевода носит локальный характер, то следующим шагом в диагностике может быть эндосонография пищевода и желудка. Исследование позволяет установить глубину инвазии стенки пищевода и состояние регионарных лимфатических узлов. Во многих центрах получила распространение методика пункции лимфатических узлов под контролем эндоскопического ультразвукового исследования. Эндоскопическая ультрасонография позволяет уточнить стадию заболевания и обладает высокой точностью при выявлении поверхностных форм рака, при лечении которых возможно использование только хирургического метода. Проведенный метаанализ 27 клинических исследований показал, что точность метода в определении глубины инвазии составляет 90%, в оценке состояния регионарных лимфатических узлов — 80%. Выявление пораженных чревных лимфатических узлов при эндосонографии пищевода коррелирует с выживаемостью, при этом чувствительность и специфичность составляют 80% и 97% соответственно. Эффективен метод и в выявлении рецидивов заболевания: в одном из исследований, включавшем 40 больных, чувствительность и специфичность составили 95% и 80% соответственно. Недостатками метода являются низкая чувствительность при наличии стеноза и низкая эффективность в оценке изменения распространенности опухолевого процесса после химиотерапии. Эндосонографическое исследование пищевода, выполненное с целью оценки эффекта химиотерапии, обладает более низкой чувствительностью, специфичностью, точностью. Очевидно, развивающиеся в первичной опухоли воспалительные изменения и фиброз затрудняют интерпретацию эндосонографической картины после проведения предоперационной химиотерапии.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с использованием 18F-фтордезокси-

глюкозы получает все большее распространение как метод, позволяющий определить поражение лимфатических узлов или органов, которое лежит за пределами разрешающих способностей компьютерной томографии и эндоскопического ультразвукового исследования. Последние исследования показали, что у 15% пациентов среди больных, у которых при рутинном обследовании был установлен местнораспространенный характер опухолевого процесса, при ПЭТ с использованием 18F-фтордезоксиглюкозы были выявлены отдаленные проявления заболевания. В некоторых медицинских центрах используются торакоскопические или лапароскопические методы стадирования рака пищевода, однако, учитывая инвазивный характер последних, их все больше вытесняет ПЭТ с использованием 18F-фтордезоксиглюкозы. Стандартные опухолевые маркеры (СА 19-9, СА 125, раково-эмбриональный антиген) обладают низкой специфичностью и чувствительностью при раке пищевода и поэтому не могут использоваться в скрининге, выявлении рецидивов заболевания или прогнозирования эффективности проводимого лечения и выживаемости.

^ СТАДИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗ

Рак пищевода стадируется в соответствии с TNM-классификацией, разработанной Американским объединенным противораковым комитетом в 2002 г. Классификация описывает первичную опухоль, метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы. Клиническая стадия рака пищевода устанавливается на основании обследования до проведения какого-либо лечения. Патогистологическая стадия выставляется на основании гистологического исследования хирургически удаленного препарата. Наличие метастазов в лимфатических узлах чревного ствола расценивается как отдаленный метастаз. Для рака грудного отдела пищевода (но не шейного отдела) отдаленным метастазом является поражение шейных лимфатических узлов. Более, чем у 50% больных, выявляется нерезектабельный рак пищевода в силу местной распространенности или развития отдаленных метастазов. Среди пациентов, получивших хирургическое лечение, I стадия выявляется у 13-20%, IIA стадия — у 14-27%,IIВ — у 7-16%, III — у 40-54% больных. Стадия заболевания при первичном обращении больного за медицинской помощью не зависит от гистологического строения опухоли. Показатели 5-летней выживаемости низкие, однако отмечается тенденция к улучшению результатов лечения. Так, если в 70-х г. XX в. 5-летняя выживаемость составляла 4%, то в настоящее время она достигла 14%. После радикального хирургического лечения, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 50-80%, при IIA стадии — 30-40%, при IIВ стадии — 10-30%, III стадии — 10-15%. Медиана выживаемости больных с IV стадией заболевания, получивших паллиативное лечение, меньше 1 года.

^ ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПИЩЕВОДА

Хирургическое

В хирургии рака пищевода на сегодняшний день наибольшее распространение получили трансторакальная и трансхиатальная резекция пищевода. Трансторакальный доступ справа включает лапаротомию и торакотомию справа с формированием пищеводно-желудочного анастомоза в куполе плевральной полости или на шее. При трансхиатальной резекции пищевода выполняется слепое выделение грудного отдела пищевода, а анастомоз формируется на шее. Наиболее оптимальным и соответствующим требованиям онкологической абластики при раке грудного отдела пищевода следует признать трансторакальную резекцию пищевода (комбинированный лапаротомный и правосторонний торакотомный доступ по Льюису, который при необходимости можно дополнить шейным разрезом). Доступ позволяет осуществить широкий обзор операционного поля, безопасно мобилизовать грудной отдел пищевода на всем протяжении, при этом выполнить лимфодиссекцию в любом объеме и в случае необходимости произвести резекцию смежных органов, сохранить легочные ветви блуждающего нерва (крайне важная деталь для профилактики послеоперационных дыхательных нарушений), надежно сформировать пищеводный анастомоз в верхней апертуре грудной клетки, где имеются хорошие условия для нормального функционирования соустья, а также соблюсти при раке средне- и нижнегрудного отдела положенную границу проксимальной резекции — минимум 8 см. Трансхиатальный доступ, лимитируя хирурга в обзоре операционного поля, не позволяет повысить радикализм вмешательства и выполнить целенаправленную адекватную лимфодиссекцию выше уровня бифуркации трахеи. Поэтому показатель частоты локорегионарных рецидивов, по данным даже ведущих клиник страны, достигает чрезвычайно высокого уровня — более 60%. Кроме того, при местнораспространенном процессе ограниченность обзора делает мобилизацию самой опухоли чрезвычайно сложной, а комбинированные операции с резекцией смежных структур представляются довольно опасными и порой невозможными. По данным литературы, при использовании хирургического метода резектабельность составила 54 — 69%, послеоперационная смертность — 4 — 10%, частота осложнений — 26 — 41%. При хирургическом, в самостоятельном варианте лечении, медиана выживаемости колеблется от 13 до 19 мес., 2-летняя выживаемость — от 35 до 42%, 5-летняя выживаемость — от 15 до 24%.

^ Лучевая терапия

Лучевая терапия в самостоятельном варианте используется у больных плоскоклеточным раком пищевода при наличии сопутствующей соматической патологии, исключающей применение хирургического лечения. Анализ проведенных исследований по применению лучевого лечения показал (СОД = 50-68 Гр), что у этого контингента больных 5-летняя выживаемость сравнима с таковой при хирургическом лечении. Важным преимуществом лучевой терапии является возможность избежать послеоперационной летальности и осложнений. Следует отметить, что применение лучевой терапии в паллиативных целях у больных дисфагией и одинофагией значительно менее эффективно, чем оперативное лечение, и с большей вероятностью приводит к возникновению таких фатальных осложнений, как пищеводно-трахеальные фистулы и кровотечения.

^ Комбинированное лечение

Учитывая мало обнадеживающие результаты применения химиотерапии, лучевого лечения и хирургического метода в самостоятельном варианте, были предприняты попытки применения этих методов в комбинации для улучшения выживаемости больных раком пищевода.

^ Предоперационная лучевая терапия

Плоскоклеточный рак и аденокарцинома пищевода относятся к радиочувствительным опухолям. Лучевая терапия может привести к уменьшению местной распространенности опухоли и снижению риска диссеминации опухолевых клеток во время операции. Первые выводы об эффективности предоперационной лучевой терапии были сделаны на основании анализа ретроспективного клинического материала. Однако результаты 6 завершенных к настоящему времени проспективных рандомизированных клинических исследований по использованию лучевого лечения в неоадъювантном режиме (СОД от 20 до 40 Гр), в каждом из которых участвовало более 100 человек, не подтвердили наличия благоприятного влияния такого лечения на его отдаленные результаты.

^ Предоперационная химиотерапия

Рак пищевода признан наиболее химиочувствительной опухолью желудочно-кишечного тракта. В рамках комбинированного лечения с применением неоадъювантного лечения и оперативного вмешательства предоперационная химиотерапия имеет преимущество в силу наличия её системного действия по сравнению с предоперационной лучевой терапией. Проведение лучевой терапии наряду с химиотерапией в предоперационном периоде приводит к повышению эффективности лечения, однако увеличение показателей выживаемости при таком трёхкомпонентном лечении не было продемонстрировано в большинстве из опубликованных клинических испытаний. Более того, высокая частота локорегинарных рецидивов после химиолучевого лечения без операции (34%) и достаточно низкая при хирургическом лечении без химиолучевой терапии (менее 10%) является веским аргументом против включения лучевого лечения в режим химиотерапия + операция. И напротив, использование предоперационной химиотерапии выглядит вполне оправданным при заболевании, где более 50% случаев прогрессирования обусловлено развитием отдаленных метастазов. В значительном числе публикаций по II фазе клинического исследования и нескольких по III фазе цисплатин использовался как основной компонент предоперационной химиотерапии (в комбинации цисплатин + 5-фторурацил, цисплатин + этопозид + другие препараты). В основном лечение проводилось пациентам с клинически резектабельным раком пищевода. После предоперационной химиотерапии эффективность достигла 40-75% для плоскоклеточного рака и 30-40% для аденокарциномы пищевода, полная резорбция опухоли была отмечена в 10% случаев, 2-летняя выживаемость в некоторых исследованиях составила 30-40%. В последнее время многие исследователи проявляют интерес к противоопухолевым препаратам растительного происхождения, в частности к вепезиду и таксанам. Было показано, что схема PELF весьма активна в лечении рака пищевода. При локализованном поражении пищевода частота эффективности схемы составила 45-75%. Частота полных гистологических эффектов при применении 2 курсов химиотерапии препаратами паклитаксел и карбоплатин составила 25%. Неясно однако, являются полученные результаты следствием применения химиотерапии в предоперационном периоде или их можно объяснить подбором больных, так как исследование не было рандомизированным. Необходимость химиотерапии на первом этапе комбинированного лечения рака пищевода подтверждена исследованиями на аутопсийном материале, в которых показано, что уже на ранних этапах рак пищевода часто приобретает системный характер. Современные исследования по изучению эффективности лапароскопии, торакоскопии и позитронной эмиссионной томографии в оценке распространенности опухоли подтверждают этот тезис. В 71% гистологических срезов лимфатических узлов радикально оперированных больных, в которых при рутинном исследовании не было выявлено метастазов, при иммуногистохимическом изучении были обнаружены микрометастазы рака пищевода, наличие которых является независимым фактором неблагоприятного прогноза рака пищевода. Наиболее крупное исследование по испытанию предоперационной химиотерапии проведено в Великобритании. Было достигнуто статистически достоверное улучшение результатов 5-летней выживаемости в группе пациентов с применением предоперационной химиотерапии.

^ Предоперационная химиолучевая терапия

Хотя химиолучевое лечение в предоперационном периоде является наиболее часто применяемым видом неоадъювантного лечения, имеется лишь ограниченное число работ в литературе, указывающее на преимущества этого вида лечения над только хирургическим, при необходимости дополненным адъювантным лечением. Очевидно, что неоадъювантное лечение приводит к увеличению резектабельности и выживаемости в той группе пациентов, у которых применение предоперационного лечения привело к полной или частичной патогистологически контролированной регрессии опухоли. Вместе с тем применение предоперационного химиолучевого лечения приводит к возникновению осложнений, ограничивающих широкое использование этого метода. Следовательно, данный вид комбинированного лечения должен применяться только у пациентов, включенных в клинические исследования, до тех пор, пока не будут получены убедительные данные об эффективности неоадъювантного химиолучевого лечения. Первое клиническое исследование по оценке эффекта химиолучевого лечения в предоперационном периоде было начато в конце 70-х гг. прошлого столетия. Результаты этого и других ранних испытаний были разочаровывающими: смертность превышала 20%. Несмотря на значительное снижение токсичности химиолучевого лечения за последние годы, всё же смертность в группе с неоадъювантным лечением (13%) в 3 раза выше, чем в группе с хирургическим лечением (4%) по данным EORTC. Высокие показатели смертности и заболеваемости явились причиной раннего прекращения нескольких клинических испытаний. Хотя однозначные данные об эффективности радиохимиотерапии как первого этапа комбинированного лечения отсутствуют, в некоторых центрах используют химиолучевое лечение резектабельного рака пищевода без последующей операции. Эти испытания позволяют выявить побочные токсические эффекты, связанные с использованием комбинации химиотерапии и лучевого лечения.

^ Послеоперационное лечение

Лучевая или химиотерапия предлагается больным, у которых хирургическое вмешательство носило нерадикальный характер в силу наличия опухолевых клеток по линиям резекции препарата. На сегодняшний день данные об эффективности такого лечения отсутствуют.

^ Химиолучевое лечение в самостоятельном варианте

Хотя лучевая терапия редко приводит к полному эффекту, сочетание её с химиотерапией с использованием фторурацила и цисплатины приводит к улучшению отдаленных результатов примерно у 25% больных. Как метод радикального лечения рака пищевода при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству химиолучевое лечение получило признание после того как, в нескольких нерандомизированных клинических испытаниях были получены лучшие результаты, чем при чисто лучевом лечении. Однако результаты химиолучевого лечения на ранних стадиях рака пищевода хуже результатов хирургического лечения, особенно по показателю частоты развития локорегионарных рецидивов. Поэтому на современном этапе развития онкологии химиорадиотерапия как метод радикального лечения ранних форм рака пищевода должна рассматриваться только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

^ Паллиативная и симптоматическая терапия

У большинства больных раком пищевода сокращение длительности жизни обусловлено прежде всего развитием алиментарной дистрофии. Исходя из этого, основной задачей любого из методов лечения должно быть восстановление либо сохранение энтерального питания, нарушенного вследствие обтурации опухолью просвета органа. Неполноценное энтеральное питание затрудняет, а порой делает невозможным проведение специального лечения. Более половины больных, обратившихся в онкологический стационар по поводу рака пищевода, не подлежат хирургическому лечению. Основной причиной отказа пациенту в операции является распространенность опухолевого процесса — обширное лимфогенное и гематогенное метастазирование. Группу пациентов, получающих консервативное лечение, пополняют также больные с возрастными изменениями и выраженными сопутствующими заболеваниями. Однако и среди оперированных больных, только у 40% хирургическое вмешательство можно расценивать как радикальное, остальным удается выполнить лишь паллиативные, либо симптоматические операции. Показания к заведомо паллиативным резекциям пищевода крайне ограничены в отличие от операций на желудке, где ургентные осложнения первичной опухоли возникают намного чаще (распад и кровотечение из опухоли, перфорация стенки органа, декомпенсированный стеноз выходного отдела). Травматичность хирургического вмешательства на пищеводе обуславливает высокую вероятность послеоперационных осложнений и летального исхода. Именно поэтому, когда паллиативный характер вмешательства прогнозируется на этапе диагностики, предпочтение отдают консервативному лечению, а при выраженной дисфагии формируют гастростому. К симптоматическим хирургическим пособиям следует относить вмешательства, направленные исключительно на разрешение дисфагии, а не на удаление опухоли. При нерезектабельном раке почти всегда отмечается выраженная дисфагия. Консервативная противоопухолевая терапия в этой ситуации малоэффективна, и больные практически обречены. Основной задачей хирурга является восстановление энтерального питания, что дает шанс некоторым пациентам провести химиолучевое лечение. Реканализация просвета пищевода посредством электро- или лазерокоагуляции опухоли, транстуморальная эндоскопическая интубация пищевода, установка нитиноловых стентов под контролем рентгентелевидения, гастро- либо еюностомия — перечень наиболее часто применяемых в клинической практике процедур. Ни один из названных методов не может претендовать на универсальность, и для каждого есть свои показания. Однако большая часть из них может стать причиной тяжелейших фатальных осложнений, не гарантируя приемлемого качества жизни больному. Гастростомия и еюностомия, в свою очередь, обладают глубокими косметическими дефектами и не дают перспективы социальной адаптации. Рост хирургического мастерства и успехи анестезиологии и реаниматологии позволяют сторонникам активной хирургической тактики, при нерезектабельном раке пищевода шире использовать различные варианты шунтирующих операций, обеспечивающих максимальную социальную реабилитацию больных и благоприятные условия для проведения дополнительной консервативной терапии. Вместе с тем на основании сравнительного статистического анализа результатов операций показано, что шунтирующие операции по сравнению с пробными вмешательствами характеризуются увеличением продолжительности жизни больных в 2-2,5 раза. В качестве обходной вставки можно использовать желудок, тонкую и толстую кишку. Пищеводный анастомоз при этом, возможно, формировать в плевральной полости, что более предпочтительно с точки зрения его функциональных особенностей, либо на шее. Таким образом, паллиативные резекции с целью улучшения качества жизни больных и возможности проведения химиолучевого лечения оправданы в специализированных клиниках с большим позитивным опытом пищеводной хирургии, где отработана методика оперативных вмешательств.

Операцию пищеводного шунтирования при нерезектабельном раке пищевода следует рассматривать как наиболее предпочтительную альтернативу гастростоме и транстуморальному стентированию. Эта операция при соответствующем хирургическом мастерстве позволяет рассчитывать на относительно высокое качество жизни пациентов.

medznate.ru

Плоскоклеточный рак желудка: симптомы, лечение и прогноз

Злокачественные новообразования развиваются в результате роста обычных клеток организма, которые по определенной причине мутировали и перестали выполнять свои первоначальные функции.

Плоскоклеточная патология развивается из частиц эпителиального типа. Клетки выстилают слизистую желудка и напоминают частицы кожи.

Встречается патология крайне редко. Из всех злокачественных процессов желудка, плоскоклеточная разновидность берет на себя менее 1% случаев. Опухоль развивается в кардиальном отделе органа, то есть в месте соединения с пищеводом.

Основным симптомом плоскоклеточной онкологии желудка является внутренняя закупорка органа, которая называется стенозом. Виной этому явлению становится опухоль.

Клинические проявления стеноза:

  • спазматические боли в брюшине;
  • отсутствие стула, выхода газов;
  • рвотные позывы;
  • вздутие живота.

Пациент может замечать затрудненное прохождение пищи. Вначале это проявляется необходимостью запивать твердую пищу большим количеством жидкости. В дальнейшем новообразование разрастается, и принимать становиться сложно не только твердую, но и жидкую пищу.

На поздних стадиях проблематично даже пить воду. В таких случаях требуется срочное оперативное вмешательство.

Если опухоль развивается в субкардиальном отделе и имеет возможность перемещаться вверх, то пациент может ощущать боль, плохой аппетит. В результате этого организм тощает, пациент ощущает сильную утомляемость.

Причины

Однозначного ответа на причину появления в здоровом организме плоскоклеточной онкологии желудка нет.

Возможные причины:

  • Генетическая предрасположенность – вероятность заболеть повышается, если в семье были случаи возникновения онкологических процессов.
  • Нездоровое питание – фактор был доказан множеством примеров. Чаще всего рак желудка выявляется у людей, которые не пренебрегали употреблением перегретых жиров (источников канцерогенов).

    Также замечена связь между мутацией клеток и употреблением овощей и фруктов с азотистыми удобрениями. Возможно это связано с тем, что желудок первым сталкивается с нездоровой пищей после ее прохождение через пищевод.

  • Наличие предраковых состояний – многие доброкачественные новообразования в виде полипов, язв, гастритов могут перерождаться и начинать онкологический процесс.
  • Проникновение инфекции Helicobacter Pylori – бактерия, способная вызвать гастрит и язву. При ее обнаружении показано более детальное исследование на наличие в пищеварительном органе злокачественных образований.
  • Прямой контакт с вредными факторами в виде асбеста и никеля – которые вызывают появление онкологического процесса в любой части организма. Связь была доказана и подтверждена Всемирной организацией здравоохранения.
  • Прием алкоголя и никотина считается причиной большинства злокачественных процессов в пищеварительной системе, включая плоскоклеточный рак желудка.

Перечисленные причины не обязательно должны приводить к плоскоклеточной онкологии. Но они вызывают предраковые состояния. Что конкретно запускает механизм перерождения клеток в злокачественные, до конца не выяснено.

Стадии

Злокачественный процесс начинается с образования атипичных частиц, которые дают начало раковым клеткам.

Плоскоклеточную патологию желудка принято классифицировать по стадиям:

  • 1 стадия. Злокачественные частицы распространяются в слизистом слое, иногда достигая пределов подслизистого и мышечного. Близлежащие лимфатические узлы не затронуты.
  • 2 стадия. Раковые частицы вросли в мышечный слой желудка, задеты региональные лимфатические узлы. Возможно появление болевого синдрома, тошноты, изжоги.
  • 3 стадия. Злокачественное новообразование прорастает стенку желудка, задето до 8 близлежащих лимфатических узлов. Метастазы распространились на другие органы.
  • 4 стадия. Организм поражен обширными метастазами, задеты даже отдаленные лимфатические узлы. Часто от вторичных опухолей страдают легкие, мозг, кости и другие жизненно важные органы. Стадия характеризуется тяжелым общим состоянием, которое невозможно проигнорировать.

Выявление онкопроцесса в желудке на ранних стадиях дает хороший прогноз на выживаемость. Но это затруднено бессимптомным протеканием болезни. В России у 70% пациентов патология выявляется на двух последних стадиях.

Болезнь на ранних этапах не имеет ярко выраженной картины. Обнаружить патологию можно случайно при исследовании внутренних органов.

Симптомы плоскоклеточного рака пищеварительного органа:

  • Сильная режущая боль в сочетании с напряженным и болезненным состояние живота. Может возникнуть в результате перфорации – появления сквозного отверстия в стенке пищеварительного органа.

    Сквозь него в организм может попадать пища и желудочный сок. Это приводит к серьезным воспалительным процессам, вызывающим летальный исход. Требуется срочное оперативное вмешательство.

  • Рвота кровью, которая напоминает кофейную гущу – свидетельствует о кровотечении из новообразования. Происходит проблема из-за действия на ее ткани желудочного сока, который разъедает злокачественные ткани. Опухоль может начать разлагаться самостоятельно.
  • Появление стула черного окраса, дегтеобразного жидкого вида – другой признак кровоточащей опухоли. Также требует немедленного врачебного вмешательства.
  • Затруднение процесса глотания, рвота пищей, которая была съедена в течение суток – проявление стеноза. Предполагает хирургическое вмешательство для ликвидации симптома.

К специфическим симптомам прибавляется так называемый «синдром малых признаков онкологии»:

  • общая слабость по телу;
  • снижение трудоспособности, которое не проходит спустя несколько недель;
  • отчужденность и апатия;
  • продолжительное снижение аппетита;
  • ощущение переполненности желудка при приеме любого количества пищи;
  • чувство дискомфорта в области желудка с потерей удовольствия, которое бывает при ощущении сытости.

Все перечисленные симптомы начинают проявляться на запущенных стадиях патологии. Ранняя диагностика плоскоклеточного рака органа остается острой проблемой для лечения.

Диагностика

При выявлении симптомов, которые характерны для злокачественного процесса, а также при возможном риске развитии патологии лучше пройти дополнительное обследование, которое должен назначить врач.

Современные виды диагностики для выявления плоскоклеточного образования желудка:

  • УЗИ брюшной полости – метод позволяет оценить состояние не только желудка, но и соседних органов и тканей. Исследование покажет наличие вторичных опухолей.
  • Биопсия – с подозрительных участков желудка отщипывается фрагмент новообразования для последующего гистологического исследования. Под микроскопом специалист сможет установить, относиться ли опухоль к плоскоклеточному типу.
  • ФГДС – в орган вводится эндоскоп, с помощью которого осматривается слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки. Изображение выводится на монитор. Метод не только позволяет выявить изменения на слизистой, но и произвести забор биологического материала с определенных участков.

В этом видео показано, как выглядит рак желудка на ФГДС:

Лечение

При диагностировании плоскоклеточной патологии желудка чаще всего требуется комплексная терапия, которая может включать в себя следующие методы:

  • Удаление – метод предполагает различные варианты. Так при плоскоклеточной опухоли, расположенной в кардиальном отделе возможно удаление части желудка, то есть убирается ближайший к пищеводу отдел.

    При этом новообразование должно иметь четкие границы. На начальной стадии возможно проведение эндоскопической резекции слизистой. При запущенной стадии орган удаляют целиком, а хирург собирает желудок заново, используя петли тонкого кишечника.

  • Химиотерапия – задача метода в снижении риска образования метастаз. Терапию проводят до и после оперативного вмешательства для уменьшения риска появления рецидивов. На поздних стадиях метод улучшает самочувствие пациента, которому не может быть проведено хирургическое лечение.
  • Лучевая терапия – применение метода имеет много ограничений. Это связано с тем, что под облучение могут попасть жизненно важные органы. Доза облучения подбирается специалистом индивидуально. Перед проведением терапии пациенту назначаются противорвотные препараты.

Рак желудка плоскоклеточного типа поддается лечению. Пятилетняя выживаемость зависит от степени заболевания:

  • начало лечения на раннем этапе дает шанс на выздоровление в 95% случаев;
  • своевременное лечение патологии на 2 стадии позволяет излечить 80% случаев;
  • 3 стадия существенно снижает шансы на выживаемость – 40-60%;
  • 4 стадия предполагает продление жизни на 5 лет у 7% пациентов. Лечение чаще направлено на улучшение качества жизни, в устранении тяжелых симптомов заболевания. О полном излечении речи не идет.

Без лечения пациент может умереть от непроходимости пищи и прочих осложнений, поэтому без хирургического вмешательства часто не обойтись. Распространение метастаз по важным для жизни органам приводит к смерти.

Плоскоклеточная онкология желудка относится к тем патологиям, которые легче предупредить, чем излечить.

Профилактические меры:

  • скорректировать питание, исключив употребление копченостей, солений;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • тщательней следить за состоянием организма при наличии предраковых состояний;
  • регулярно обследовать органы пищеварения после достижения 50 летнего возраста.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Нет комментариев

stoprak.info


Смотрите также