Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Рак пищевода код по мкб 10


Рак пищевода

  • Патогенез рака пищевода

    Карцинома пищевода возникает в слизистой оболочке. Впоследствии она проникает в подслизистый и мышечный слои, а также может пенетрировать в прилежащие органы (трахеобронхиальное дерево, аорту, возвратный гортанный нерв). Опухоль склонна к метастазам в околопищеводные лимфатические узлы, а впоследствии в печень и/или легкие.

    Чешуйчато-клеточная карцинома наиболее распространена в Азии и Южной Африке. В 4-5 раз чаще встречается среди черного населения, и в 2-3 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин. Основные факторы риска – злоупотребление алкоголем и табакокурение (в любой форме). Другие факторы риска – ахалазия, вирус папилломатоза человека, отравления щелочами (приводящие к стриктуре пищевода), склеротерапия, синдром Плюммера-Винсона, облучение пищевода. Роль наследственности не ясна, но у 50% пациентов с гиперкератозом кистей и стоп в результате аутосомных доминантных генетических изменений после 55 лет в 45,95% случаев наблюдается рак пищевода.

    Аденокарцинома развивается в дистальной части пищевода. Составляет 50% злокачественных опухолей пищевода у белых. Алкоголь не является важным фактором риска, но курение вносит существенный вклад в возникновение опухоли. Трудно различить аденокарциному дистальной части пищевода от аденокарциномы кардии желудка, проникающей в дистальную часть пищевода. Аденокарцинома развивается в большинстве случаев на фоне пищевода Баррета, осложнения хронического гастроэзофагального рефлюкса. При пищеводе Баррета во время восстановительной фазы острого эзофагита слоистый чешуйчатый эпителий дистальной части пищевода замещается метапластическим, бокаловидным, железистым эпителием, похожим на слизистую оболочку кишечника.

    Другие злокачественные опухоли:

    Наиболее часто встречающиеся злокачественные опухоли - это веретеноклеточный рак (слабодифференцированный вариант чешуйчато-клеточной карциномы), бородавчатая карцинома (высокодифференцированный вариант), псевдосаркома, мукоэпидермоидная карцинома, аденочешуйчатая карцинома, цилиндрома (аденоидная цистокарцинома), первичная овсяноклеточная карцинома, хориокарцинома, карциноидная опухоль, саркома и первичная злокачественная меланома.

    Метатстатические опухоли составляются 3% всех от опухолей пищевода. Наиболее часто в пищевод метастазируют меланома и рак груди. Встречаются метастазы опухолей головного мозга, шеи, легких, желудка, печени, почек, простаты, яичек, и костей. Метастазы опухолей обычно обсеменяют строму пищевода, в то время как первичный рак пищевода изначально развивается в слизистой или подслизистой оболочке.

     
  • www.smed.ru

    Рак пищевода – болезнь любителей выпить и покурить

    Рак пищевода занимает значительную долю среди всех онкологических заболеваний, около 5-7%. Больше встречается среди мужчин в среднем и преклонном возрасте. Но последние годы, к сожалению, наблюдается его помолодение.

    Краткое содержание статьи:

    Больше подвержены этой патологии средний и нижние отделы пищевода. Чаще рак плоскоклеточный или аденокарцинома.

    Этиология рака

    Однозначно, причины, приводящие к онкологии, до конца достоверно не выяснены. Предпосылками к раку пищевода признаны:

    • нарушения питания;
    • травматические повреждения слизистой пищевода;
    • наследственность;
    • вредные привычки;
    • хронические воспалительные заболевания;
    • наследственная предрасположенность.

    К нарушениям питания относится злоупотреблением пищи, раздражающей слизистую желудка, продуктов, содержащих мелкие косточки или другие мелкие потенциально раздражающие слизистую элементы.

    Раздражает слизистую курение, алкоголь, жевательные табаки. У курильщиков и любителей выпить рак пищевода возникает в 100 раз чаще.

    Негативно влияет на слизистую пищевода дефицит витаминов А, В, С, и Е, селена, фолиевой кислоты.

    Перерождаться в рак могут хронические и воспалительные заболевания пищевода, язвы. Доказано канцерогенное действие на слизистую пищевода желудочного сока, желчи. Они забрасываются сюда из желудка при рефлюкс-эзофагите. Травмы пищевода различного происхождения, в том числе ожоги термические и химические также способствуют перерождению ткани пищевода.

    Рубцовые изменения, полипы, наследственные патологии (болезнь Баррета, тилоз). Попадание на слизистую пыли металлов (мышьяк, хром) с канцерогенным действием введет в конце концов к злокачественному перерождению.

    Доказана взаимосвязь появления рака с наследственностью.

    Код по МКБ 10 рака пищевода в зависимости от локализации колеблется от С15 до С15.9.

    Проявления рака

    Не специфические проявления заключаются в общих жалобах, которые и не наводят обычного человека на мысль о раке. Поднимается периодически температура тела до субфебрильных цифр, появляется потливость без особой на то причины, снижается аппетит, больной худеет. Некоторые отмечают появление отвращения к мясу. Непосредственно симптомы, характерные для ракового образования пищевода – это нарушение глотания (дисфагия). Сначала больной жалуется на нарушение глотания только жесткой пищи, позже проблему вызывает уже и проглатывание жидкостей.

    Больной отмечает у себя боли за грудиной или в межлопаточной области сзади. Этот симптом характерен для более поздней стадии, когда в процесс вовлекаются окружающие пищевод нервные стволы и органы.

    Наблюдается избыточное слюноотделение

    Голос становится более тихим, осиплым. Это объясняется прорастанием опухоли в нервные сплетения грудной клетки и возникающим парезом голосовых связок. Больной жалуется на кашель. Он может быть сухим, мучающим, а может быть с мокротой, с кровью или гноем. Этот говорит о прорастании опухоли в легочную ткань. К сожалению, около 40% случаев болезни никак не дает о себе знать вплоть до поздней стадии. Так болезнь может развиваться 1 или 2 года. Такая опухоль может оказаться случайной находкой при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.

    Первые признаки рака пищевода

    1. Дисфагия появляется только тогда, когда опухоль заняла уже около 70% просвета пищевода. Иногда думают о спазме желудка, но в отличии от него, дисфагия при раке имеет место постоянно.
    2. Еще до появления жалоб на нарушение глотания больной начинает жаловаться на ощущение инородного тела при еде, говорит об ощущении царапанья за грудиной.
    3. Жалобы на боль предъявляют только около 30%. Сначала она беспокоит только при приеме пище, потом эта взаимосвязь с приемом пищи исчезает, боль становится постоянной.
    4. Пищеводная рвота. Она заключается в срыгивании съеденной не переваренной пищей.
    5. Неприятный гнилостный запах изо рта. В результате наличия препятствия в пищеводе, пища задерживается и скапливается перед препятствием.
    6. Снижение веса. Это вызвано как раковой интоксикацией и снижением аппетита, так и тем, что больной намеренно отказывается от еды из-за того, что процесс еды вызывает у него боль.

    Градация по степеням

    Выделяют 4 степени рака в зависимости от его размера и структуры:

    1. До 3 см. Поражается только слизистая.
    2. 3 – 5 см. Диагностированы метастазы с локализацией в лимфатические сосуды.
    3. 5 – 8 см. Опухоль прорастает всю толщу пищевода. Имеет метастазы в лимфатические узлы.
    4. Более 8 см. Прорастает в соседние органы.

    Признаки рака зависят от его степени

    • При 1 степени пациент не чувствует никаких ощутимых отклонений, но рак уже отчетливо выявляется на эндоскопии пищевода.
    • При 2 степени болезнь может еще протекать без видимых проявлений, но у некоторых уже появляются нарушения в процессе глотания.
    • При 3 степени уже проявляются все или почти все признаки рака – снижение веса, нарушение глотания, боль.
    • При 4 степени состояние больного тяжелое. Все признаки рака выражены. Раковая опухоль может распространяется вдоль стенки пищевода, а может расти в его просвет.

    Лечение и прогноз

    Хирургическое лечение больных раком довольно неоднозначно. С одной стороны, именно радикальная хирургия дает действенный шанс продлить жизнь. А с другой стороны это операции всегда сложные, очень травматические. Больному нужно немало сил для длительного послеоперационного периода. А эти больные всегда особенно истощены и вымотаны болезнью.

    При операции патологически измененная часть пищевода заменяется тканью желудка или кишечника. При этом открываются обе полости: грудная и брюшная. Это большая нагрузка на организм. Послеоперационный период длительный, требует от персонала терпения, знаний.

    Операция целесообразна только при 1 и 2 стадии, спорно при 3 стадии. Сложность операции возрастает еще и потому, что рядом расположены самые жизненно важные органы, которые не то что нельзя удалять при прорастании опухоли, но и крайне рискованно повредить.

    Применяется также лучевая и химиотерапия.

    На вопрос сколько живут с такой патологией нельзя ответить точно. На колебания этого срока оказывают влияние возраст больного, сопутствующие заболевания, время обращения к врачам и уровень терапии, метастазы, прорастание в другие органы и уровень агрессивности опухоли. По усредненным данным, 5-летний срок переживают только 10-15% всех больных.

    Возможен благоприятный прогноз только в 1 – 2 стадии.

    3 степень уже характерна наличием диагностированных метастазов. Опухоль уже захватила все слои пищевода и проросла в близлежащие органы. Выбор в сторону оперативного вмешательства возможен при стабильном состоянии пациента, которое позволяет ему перенести операцию, длительный послеоперационный период выхаживания, а так же, если он на операции настаивает.

    Это хирургическое вмешательство будет иметь широкую локализацию. Удаляется пораженная часть пищевода, лимфатические узлы. При благополучном исходе операции и послеоперационного периода около 10% пациентов проживают еще 5 лет.

    Если же важные соседние органы уже поражены опухолью, то оперативное вмешательство нецелесообразно. В таком случае проводится только паллиативное симптоматическое лечение. Тогда продолжительность жизни составит до года. Если никакое лечение не применялось, то прогноз очень неблагоприятный и выживаемость составит 6-8 месяцев. От момента появления первых симптомов продолжительность жизни составляет до 5 лет.

    Прогрессирует злокачественное образования пищевода, относительно раковых опухолей иной локализации, не очень быстро. Но учитывая, что рак этой локализации долго не дает о себе знать и проявляет себя симптомами только в довольно поздней стадии, лечение его бывает уже малоэффективным.

    После оперативного лечения, химиотерапии и лучевой терапии выживаемость у больных 1 стадии составляет 90%, 2 стадии – 50%, 3 стадии 10%.

    Народная медицина.

    Существуют народные средства оказывающее противораковое действие. Верить им или нет – дело каждого. Применяют травы подорожника, чистотела, мяты, таволги, хряща и другие. Будет рациональнее применять лечение травами как вспомогательное средство.

    Рак пищевода – это не приговор. При своевременном его выявлении и лечении прогноз может быть благоприятным.

    Еще немного новостей:

    bolzheludka.ru

    Рак пищевода

    Цели лечения: частичная или полная резекция органа со злокачественным новообразованием.

    Тактика лечения

    Немедикаментозное лечение

    Радикальная операция (субтотальная резекция или экстирпация пищевода с регионарной лимфодиссекцией) является общепризнанным стандартом в лечении больных резектабельным раком пищевода.

    Паллиативные операции играют также важную роль в системе оказания помощи этой категории больных, обеспечивают устранение дисфагии как наиболее существенного проявления заболевания.

    У 80-90% больных злокачественные опухоли данной локализации диагностируются в III-IV стадиях, в связи с чем только для 10-15% больных возможно радикальное хирургическое и комбинированное лечение.

    Послеоперационная лучевая терапия в СОД 50 Гр применяется в случае нерадикального удаления опухоли или опухолевого роста в крае отсечения пищевода.

    Лучевая терапия, полихимиотерапия и химиолучевое лечение приобретают самостоятельное значение в случае исходной нерезектабельности карцином пищевода и при наличии отдаленных метастазов, а также противопоказаний к хирургическому лечению и отказе больного от оперативного вмешательства.

    Лучевая и химиолучевая терапия как самостоятельный метод лечения может применяться при локализации опухоли в шейном отделе пищевода.

    Паллиативные операции (наложение гастростомы, стентирование пищевода нитиниловыми стентами) выполняются по жизненным показаниям в случае нерезектабельности опухолевого процесса, при наличии отдаленных метастазов, неэффективности химиолучевого лечения, кахексии и развитии пищеводных фистул.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение является основным методом при резектабельном раке пищевода с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов и без него.

    Хирургическое лечение предполагает резекцию или экстирпацию пищевода с отступлением от краев опухоли более 5 см и обязательным выполнением регионарной лимфодиссекции.

    Возраст не является противопоказанием к оперативному вмешательству.

    Объем оперативного вмешательства определяется локализацией и распространенностью опухолевого поражения и включает:

    - субтотальную резекцию пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой абдоминоторакальным доступом с внутриплевральным анастомозом;

    - экстирпацию пищевода торакоабдоминоцервикальным доступом с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой с анастомозом на шее;

    - резекцию нижнегрудного отдела пищевода и проксимального отдела желудка из комбинированного левостороннего торакофренолапаротомного доступа (Osawa-Garlok) при нижнегрудной локализации опухоли с/без перехода на кардиальную часть желудка. При поражении внутригрудного отдела пищевода показано выполнение регионарной лимфодиссекции: удаление регионарных медиастинальных и абдоминальных лимфоузлов.

    При комбинированной экстирпации пищевода с резекцией трахеи, главных бронхов, аорты и других жизненно важных структур возможна отсроченная пластика пищевода после формирования эзофаго- и гастростомы.

    Оперативные вмешательства сопровождаются лимфодиссекцией, в зависимости от уровня выполнения разделяют: стандартную двухзональную (2S), расширенную двухзональную (2F) и трехзональную лимфодиссекцию.

    Медикаментозное лечение (указывается только средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. Указывать фармакологические группы, пр: ингибиторы протонного насоса. При наличии эффективных средств единого назначения, но различной химической формы - указывать все, пр: омепразол, лансопразол, рабепразол. При наличии особенностей назначения необходимо указать: инсулиновая помпа и т.д.)

    При необходимости лечение расписывается по этапам: неотложная помощь, амбулаторный, стационарный.

    Химиотерапия

    Химиотерапия проводится в составе неоадъювантной химиолучевой терапии с последующей операцией, в составе химиолучевой терапии или самостоятельно в случае исходной нерезектабельности карцином пищевода и при наличии отдаленных метастазов, а также противопоказаний к хирургическому лечению (при отсутствии противопоказаний к химиотерапии) и отказе больного от оперативного вмешательства

    Монохимиотерапия:

    1. Паклитаксел 250 мг/м2, в/в, 24-часовая инфузия, 1-й день. Каждый 21 день. Рекомедуется поддержка колониестимулирующими факторами.

    2. Цисплатин 20 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 3 недели или 80 мг/м2, 1 р/3 недели.

    3. Блеомицин 10-15 мг/м2, 2 раза в неделю, до суммарной дозы 200-300 мг.

    4. Доксорубицин 40 мг/м2, 1-й и 2-й дни, каждые 3 недели.

    5. Эпирубицин 30 мг/м2, с 1-го по 3-й дни, каждые 3 недели.

    6. Фторурацил 500 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 5 недель.

    7. Метотрексат* 40 мг/м2, еженедельно, длительно.

    8. Винорельбин* 25 мг/м2, еженедельно, длительно.

    9. Митомицин* 20 мг/м2, 1 р/4-6 недель.

    * метотрексат, блеомицин, винорельбин в монорежиме чаще используют как вторую линию лечения.

    Комбинированная химиотерапия:

    1. Цисплатин 75-100 мг/м2, внутривенно, в 1-й день. Фторурацил 1000 мг/м2, длительно, в/в инфузия, в с 1-го по 5-й дни. Повторять курс 1, 5, 8 и 11 недели.

    2. Иринотекан 65 мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 4 недель. Цисплатин 30 мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 4 недель. Повторять курс каждые 6 недель.

    3. Паклитаксел 180 мг/м2, 3-часовая инфузия, 1-й день. Цисплатин 60 мг/м2, 3-часовая инфузия, 1-й день. Повторять каждые 2 недели (максимум 6 курсов) или паклитаксел 200 мг/м2, 24-часовая инфузия, 1-й день. Цисплатин 75 мг/м2, в/в, 2-й день. Повторять каждые 3 недели*.

    *Рекомендуется поддержка колониестимулирующими факторами

    4. Карбоплатин AUC 5, 1-й день. Паклитаксел 150 мг/м2, 3-часовая инфузия, 1-й день. Каждые 3 недели.

    5. Паклитаксел 175 мг/м2, 1-й день. Цисплатин 20 мг/м2, с 1-го по 5-й дни. Фторурацил 750 мг/м2, длительно, в/в инфузия, с 1-го по 5-й дни. Каждые 28 дн. при необходимости на фоне первичной профилактики колониестимулирующими факторами.

    6. Доцетаксел 75 мг/м2, 1-й день. Цисплатин 75 мг/м2, 1-й день. Каждые 3 недели.

    7. Доцетаксел 75 мг/м2, 1-й день. Цисплатин 75 мг/м2, 1-й день. Фторурацил 750 мг/м2, длительно, в/в инфузия, с 1-го по 5-й дни. Каждые 3 недели при необходимости на фоне первичной профилактики колониестимулирующими факторами.

    Другие виды лечения

    Лучевая и химиолучевая терапия

    Лучевая и химиолучевая терапия как самостоятельный метод не имеет преимуществ перед оперативным лечением. Долговременная выживаемость при I–II стадиях может быть достигнута лишь у 25–30% пациентов с полной резорбцией опухоли. Положительным моментом является возможность избежать риска послеоперационной летальности и сохранить пищевод. Однако следует отметить, что постлучевые осложнения (эзофагит, язва, стриктура, фистула) развиваются в 30-40% случаев и, как правило, требуют хирургического лечения.

    Методика лучевой терапии

    Дистанционная лучевая терапия проводится по методике конвенциального (стандартного) или конформного облучения РОД 1,8-2,0-2,5 Гр 5 фракций в неделю до СОД 60-70 Гр в самостоятельном режиме, СОД 40-50 Гр в предоперационном или послеоперационном режиме. Используется непрерывный или расщепленный курс лучевой терапии. Облучение проводится на гамматерапевтических аппаратах или линейных ускорителях.

    Первичный очаг облучается либо только дистанционной лучевой терапией, либо (при относительно небольшой первичной опухоли и возможности введения эндостатов) – с помощью контактной лучевой терапии после дозы дистанционной лучевой терапии 46-50 Гр до СОД, изоэквивалентной 70 Гр. Применение сочетанной лучевой терапии позволяет более чем в 2 раза увеличить частоту полной резорбции опухоли по сравнению с одной дистанционной лучевой терапией.

    Планируемый объем облучения включает первичную опухоль плюс 5 см нормальных тканей вверх и вниз от границ опухоли и по 2 см латерально. Регионарные лимфатические узлы первого барьера (N1) облучаются в той же дозе, что и опухоль.

    При локализации опухоли в шейном отделе облучению подвергают шейный и верхнегрудной сегменты и все прилежащие лимфатические узлы, включая надключичные.

    При локализации опухоли в верхне- и/или среднегрудном отделах облучению подвергают весь грудной сегмент до уровня диафрагмы и медиастинальные лимфатические узлы.

    При локализации опухоли в нижнегрудном отделе облучению подвергают грудной и абдоминальный сегменты ниже уровня диафрагмы, медиастинальные и перигастральные лимфатические узлы.

    Высота полей облучения варьирует от 11 до 22см, ширина полей составляет 5–6см. Всего применяется 4 поля облучения.

    Химиолучевое лечение включает проведение дистанционной лучевой терапии с величиной суммарной поглощенной дозы до 50Гр непрерывным курсом (субоптимальная доза) при фракционировании по 1,8–2Гр. В начале и сразу по завершении лучевой терапии проводятся курсы полихимиотерапии по схеме «цисплатин + 5-фторурацил», в дальнейшем с интервалом 28 дней проводится еще 1-2 курса полихимиотерапии.

    Противопоказаниями к проведению дистанционной лучевой терапии являются: - наличие или угроза развития пищеводных фистул; - распад опухоли с признаками кровотечения; - прорастание всей стенки трахеи, главных бронхов и аорты;

    - декомпенсированные сопутствующие заболевания.

    При отказе больного от хирургического лечения либо при наличии противопоказаний к операции показан курс сочетанной лучевой терапии:

    I этап – дистанционная лучевая терапия в субоптимальной дозе 50 Гр по 2 Гр 5 раз в неделю, непрерывным курсом в течение 5 недель.

    II этап – брахитерапия через 3 недели после дистанционной лучевой терапии в 3 сеанса по 5 Гр с интервалом 7 дней. Точка расчета (опорная точка) на 1 см от центра радиоактивного источника.

    При планировании паллиативного курса лучевой терапии при выраженном опухолевом стенозе курс сочетанной лучевой терапии можно начинать с сеансов брахитерапии.

    Для улучшения эффекта применяется полихимиотерапия:

    - цисплатин 75 мг/м2, внутривенно, в 1-й день;

    - фторурацил 1000 мг/м2 (750 мг/м2), внутривенно; в 1, 2, 3, 4-й дни.

    Общая схема лечения:

    Недели 1 5 8 9 10 11
    Дистанционная лучевая терапия 50 Гр            
    Цисплатин + 5-фторурацил      
    Брахитерапия      

    Противопоказания к проведению брахитерапии:

    1. Протяженность опухоли по пищеводу более 10 см.

    2. Наличие отдаленных метастазов.

    3. Распространение опухоли на трахею и главные бронхи.

    4. Локализация опухоли в шейном отделе пищевода.

    5. Выраженное сужение пищевода, через которое невозможно провести эндоскоп.

    Лечение рака пищевода в зависимости от локализации и стадии опухолевого процесса

    Стадии Стандарт
    Шейный отдел пищевода
    0, I, IIA

    Экстирпация пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой цервикоабдоминотрансхиатальным доступом с анастомозом на шее, шейная лимфодиссекция.

    1. Дистанционная лучевая терапия СОД 60-65 Гр или сочетанная лучевая терапия в СОД 70-75 Гр.

    2. Полихимиотерапия по схеме «цисплатин + 5-фторурацил».

    Химиолучевое лечение: лучевая терапия в режиме обычного фракционирования СОД 50 Гр непрерывным курсом + 3-4 курса полихимиотерапии по схеме «цисплатин + 5-фторурацил».

    IIB, III

    1. Дистанционная лучевая терапия СОД 60-65 Гр или сочетанная лучевая терапия в СОД 70-75 Гр.

    2. Полихимиотерапия по схеме «цисплатин + 5-фторурацил».

    3. Химиолучевое лечение: лучевая терапия в режиме обычного фракционирования СОД 50 Гр непрерывным курсом + 3-4 курса полихимиотерапии по схеме «цисплатин + 5-фторурацил».

    Верхнегрудной отдел пищевода
    0, I, IIA, IIB, III 1. Экстирпация пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой торакоабдоминоцервикальным доступом с анастомозом на шее, обязательное выполнение абдоминомедиастинальной лимфодиссекции.
    Среднегрудной и нижнегрудной отделы пищевода
    0, I, IIA, IIB, III

    1. Предоперационная химиолучевая терапия (цисплатин+кселода, цисплатин+таксотер + ДЛТ СОД 50 Гр).

    2. Субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой абдоминоторакальным доступом с внутриплевральным анастомозом, обязательное выполнение абдоминомедиастинальной лимфодиссекции.

    3. Послеоперационная лучевая, химиолучевая терапия.

    Для всех отделов пищевода
    IV, IVA, IVB

    1. Дистанционная лучевая терапия СОД до 60 Гр или при появлении возможности – сочетанная лучевая терапия в СОД 70-75 Гр.

    2. Полихимиотерапия по схеме «цисплатин + 5-фторурацил».

    3. Химиолучевое лечение: лучевая терапия в режиме обычного фракционирования СОД 50 Гр непрерывным курсом + 3-4 курса полихимиотерапии по схеме «цисплатин + 5-фторурацил».

    4. Паллиативная гастростомия, стентирование пищевода.

    Отказ от хирургического лечения и при противопоказаниях к оперативному лечению для всех отделов пищевода
    0 - III

    1. Дистанционная лучевая терапия СОД 60-65 Гр или сочетанная лучевая терапия в СОД 70-75 Гр.

    2. Полихимиотерапия по схеме «цисплатин + 5-фторурацил».

    3. Химиолучевое лечение: лучевая терапия в режиме обычного фракционирования СОД 50 Гр непрерывным курсом + 3-4 курса полихимиотерапии по схеме «цисплатин + 5-фторурацил».

    4. Для внутригрудного отдела пищевода. Сочетанная лучевая терапия: дистанционная лучевая терапия в режиме обычного фракционирования СОД 50 Гр непрерывным курсом + 3 сеанса брахитерапии по 5 Гр + 4 курса полихимиотерапии по схеме «цисплатин + 5-фторурацил», «цисплатин+ таксотер», «цисплатин+ кселода».

    Профилактические мероприятия

    Сбалансированное витаминизированное питание, исключение курения и злоупотребления алкоголем.

    Гиповтаминозы А и В2, сопровождающиеся язвенно-некротическими эзофагитами; термические, химические, механические факторы; курение и злоупотребление спиртными напитками; положительный семейный анамнез

    Дальнейшее ведение: после лечения контроль за больными выполняется каждые три месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в течение последующих 2 лет.

    Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе (напр.: отсутствие признаков воспаления брюшины, отсутствие послеоперационных осложнений, с указанием диагностических критериев наблюдения за эффективностью проводимых лечебных мероприятий – напр.: мониторирование состояния уровня гемоглобина (глюкозы плазмы крови) и т.д. - утром-вечером ежедневно, 1 раз в неделю и т.д.)

    Удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления п/о раны, отсутствие признаков злокачественного новообразования.

    При каждом контроле обязательно осуществляются: клинический осмотр, общий анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

    Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и рентгеноконтрастное исследование пищевода проводятся 1 раз в 6 месяцев, первые 3 года, в последующем - 1 раз в 12 месяцев.

    При соответствующих показаниях производится госпитализация больного и выполняются дополнительные исследования: эндоскопия, компьютерная томография, биопсия периферических лимфоузлов, радиоизотопное исследование, ПЭТ-исследование.

    diseases.medelement.com

    Диагностика рака пищевода

    Онкологическое заболевание, поражающее пищевод и составляющее значительную часть от всех патологий этого органа, называют раком пищевода. Основными клиническими признаками этой патологии являются дисфагия (прогрессирующее нарушение акта глотания) и резкая потеря веса.

    Раком пищевода чаще болеют мужчины, частота заболевания среди всех видов рака составляет 5-7%. Код по МКБ-10: рак пищевода (C15 Злокачественное новообразование пищевода).

    Как проверить пищевод на рак? Этот вопрос волнует многих людей, которые следят за своим здоровьем. Существуют различные методы диагностики, которые позволяют выявить рак пищевода.

    Ранняя диагностика рака пищевода

    Возможности ранней диагностики рака пищевода ограничены. Это связано с тем, что на сегодняшний день нет эффективных и достоверных способов этой диагностики. Люди, у которых присутствуют факторы риска, должны проходить регулярные обследования на предмет обнаружения рака пищевода.

    При наличии пищевода Барретта, который является предраковым состоянием, пациент должен раз в несколько лет проходить процедуры биопсии и эндоскопии, во время которых со слизистой пищевода берут наиболее подозрительные участки для последующего изучения.

    Если обнаруживают дисплазию клеток, то проведение данных обследований должно стать ежегодным. При выраженной дисплазии показано удаление части пищевода для недопущения развития опухоли. Такая тактика позволяет проводить диагностику рака пищевода на ранних стадиях, когда прогноз заболевания еще благоприятный.

    Ранние признаки рака пищевода

    К сожалению, выраженная клиническая картина при раке пищевода обычно наблюдается только на поздних стадиях заболевания, что сильно осложняет диагностику рака. Общими симптомами, которые могут наблюдаться при раке пищевода, являются:

    • общая слабость, снижение работоспособности;
    • повышенная утомляемость, раздражительность;
    • повышение температуры тела;
    • анемия;
    • резкая потеря веса.

    Основным симптомом рака пищевода является дисфагия, которая вначале проявляется ощущением неловкости при глотании пищи, чувством «прилипания» пищи к стенкам пищевода. Со временем эти симптомы усугубляются, возникает нарушение проходимости пищевода.

    Еще одним симптомом, который характерен для поздних стадий рака пищевода, является боль, возникающая как при приеме пищи, так и сама по себе. Болевые ощущения могут быть периодическими или постоянными и объясняются тем, что опухоль растет, на ее поверхности появляются эрозии и развивается эзофагит.

    Если боли начинают появляться в области между лопаток, то это может быть признаком того, что опухоль вышла за пределы пищевода.

    Часто люди принимают такие боли за проявления остеохондроза или заболевания сердца и занимаются соответствующим лечением, а в это время опухоль продолжает расти и к моменту ее обнаружения человеку уже нельзя ничем помочь.

    При прорастании новообразования в дыхательные пути (бронхи или трахею) у пациента развивается надсадный, мучительный кашель с кровью, повышается температура. В результате разрастания опухоли может развиться внутреннее кровотечение, перикардит.

    При появлении метастазов в отдаленных органах наиболее характерным симптомом является сильная боль.

    Диагностические исследования при подозрении на рак пищевода

    Помимо клинических признаков заболевания, которые обычно появляются на поздних стадиях, существует целый ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики рака пищевода:

    Рентген пищевода. Проводится с использованием рентгенконтрастных веществ, так как на обычном снимке пищевод не виден. Чаще всего с этой целью используют взвесь бария, которая проходя через пищевод и желудок, заполняет их контуры. На снимке видны дефекты заполнения, по ним и устанавливают наличие опухоли.

    Исследование биологического материала, полученного при биопсии. Выявляют отсутствие или наличие раковых клеток и вид опухоли.

    ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Проводится при помощи специального прибора – эндоскопа. Процедура позволяет оценить состояние органов ЖКТ (в том числе и пищевода) и провести раннюю диагностику рака, а также взять материал для последующего микроскопического исследования.

    Выявление онкомаркеров в крови. Известно, что клетки опухоли выделяют особые вещества, по которым можно определить наличие рака. Онкомаркеры рака пищевода: ТРА, SCC, CYFRA 21-1. Следует помнить, что количество онкомаркеров резко увеличивается на поздних стадиях рака, в начальной стадии заболевания их выявляют менее чем у 50% больных.

    Бронхоскопия. Проводится для определения состояния верхних дыхательных органов (трахея, гортань, бронхи).

    УЗИ. При исследовании используют специальный датчик, который вводят в полость пищевода. При помощи этого метода можно оценить размеры опухоли и определить есть ли метастазы в близлежащих лимфоузлах.

    Компьютерная томография. Это высокоэффективный метод диагностики, при помощи которого удается обнаружить опухоль размерами от 1 миллиметра, а также выявить наличие метастазов.

    Оптическая когерентная эндоскопическая томография. Это относительно новый метод диагностики рака пищевода. В результате исследования удается рассмотреть структуру пораженных тканей на глубине до 2 миллиметров, что позволяет отказаться от проведения более опасной и болезненной процедуры биопсии.

    Позитронно–эмиссионная томография. Перед проведением данного исследования больному вводят радиоактивную глюкозу, которая обладает свойством накапливаться в раковых клетках. Затем, при помощи специального сканера делаются снимки, на которых можно увидеть все злокачественные образования размером от 5 до 10 миллиметров.

    Анализ крови при раке пищевода на ранних фазах заболевания является неэффективным.

    На поздних стадиях  наблюдается повышенная СОЭ, пониженное количество эозинофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипохромная анемия.

    Лечением болезней пищевода и желудка занимается врач гастроэнтеролог. Хотите найти лучшего врача гастроэнтеролога в вашем городе?Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.

    Выберите город проживания.

    pishevod-wiki.ru


    Смотрите также