Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Разрыв пищевода симптомы


Разрыв пищевода: причины, симптомы, лечение

Перфорация, а точнее разрыв пищевода – это нарушение целостности пищевода, произошедшее на фоне травмы или спонтанно. В таком состоянии помощь одна – неотложка, так как разрыв несет реальную угрозу жизни пациента. Устранить проблему возможно только экстренным хирургическим вмешательством. В крайнем случае, если пациент находится в стационаре, а разрывы небольшие, то возможно консервативное лечение.

Статистика

Данный вид патологии встречается очень редко, это примерно 1% от всех больных, которые попадают в торакальное отделение. Перфорация встречается в три раза чаще у пациентов мужского пола. Заболевание чаще встречается у лиц в возрасте от 50 лет и старше. Спонтанный разрыв пищевода, или синдром Бурхаве составляет около 15% всех пациентов с перфорацией.

Классификация заболевания

Патологию принято разделять по принципу возникновения:

  • самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
  • осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.

По месту локализации:

  • полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
  • неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
  • внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
  • наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.

Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.

Синдром Мэллори-Вэйс, или трещина пищевода

Разрыв пищевода имеет подобную патологию, как и трещина желудка или пищевода. Трещины могут быть единичными, а могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Для синдрома Мэллори-Вейса не характерно повреждение соединительных тканей. Как и разрывы, трещины характерны для пациентов в возрасте от 50 лет, мужского пола и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Причины

Разрыв пищевода чаще всего возникает на фоне:

  • частых эндоскопических исследований;
  • химических ожогов;
  • попадания инородных тел, в особенности острых;
  • травм и проникающих ранений;
  • при неосторожном проведении разнообразных операций, и как следствие травмы пищевода.

В редких случаях к разрывам может частая рвота или сильный и продолжительный кашель. Родовая деятельность, а точнее сильные потуги могут стать причиной заболевания. На фоне эпилептического приступа может наступить также разрыв.

Группа риска

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

  • эзофагит;
  • язва пищевода с обильной рвотой.

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

Симптомы проявления заболевания

В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:

  • резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
  • онемение конечностей;
  • боли в грудной клетке;
  • бледность кожного покрова по всему телу;
  • сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
  • усиленное слюноотделение;
  • тахикардия, одышка;
  • неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
  • затрудненное и тяжелое дыхание;
  • обильное потоотделение;
  • шок на фоне болевых ощущений;
  • проявляются признаки интоксикации организма;
  • конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
  • разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
  • если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
  • эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.

Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.

Диагностические мероприятия

При подозрении на разрыв пищевода диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Для начала проводится физикальный осмотр, выясняется анамнез. Затем берется кровь на биохимический и общий анализ. Проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. В зависимости от локализации болей, проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Диагностика также включает в себя медиастиноскопию и фарингоскопию.

Рентгенологическое исследование направлено на выявление жидкости и воздушных капсул в области плевры и брюшной полости. Для определения места локализации недуга, предварительно в пищевод вводится водорастворимый контраст, который мигрируя, позволяет определить локализацию и размеры повреждения пищевода.

Эндоскопия проводится с использованием жесткого эндоскопа, чтобы не раздувать пищевод воздухом.

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва пищевода предполагает хирургическое вмешательство.

Очень редко, но все же используется консервативное лечение. Такие мероприятия возможны, если слизистая повреждена не более чем на 1,5 см. Это может быть повреждение пищевода рыбьей костью или биопсийной иглой, главное условие – отсутствие повреждения органов средостения. К тому же, у пациента не должно быть сопутствующей симптоматики, которая является показанием к оперативному вмешательству. В этом случае используется активная антибиотикотерапия. Питание и питье во время лечения не предполагает введение пищи через рот. Антибиотики вводятся пациенту несколько раз в сутки и положен полный постельный режим. Если все мероприятия не дали положительного эффекта, то придется проводить операцию.

Однако чаще всего «побороть» заболевание и избежать летального исхода возможно только при участии хирурга. Основные оперативные мероприятия направлены на:

  • скорейшее ушивание разрыва;
  • дренаж гнойников при их наличии, чтобы предотвратить развитие перитонита;
  • временное исключение пищевода из общей системы пищеварения.

После операции, по крайней мере, 2 суток нельзя употреблять пищу через рот. Питание проводится через гастростому. Врачи вводят специальный питательный раствор.

Если состояние пациента позволяет, то на 3 сутки начинается введение пищи обычным способом, но положен диетический стол. К употреблению разрешены следующие продукты:

  • овощи и фрукты в запеченном виде;
  • каши;
  • супы-пюре;
  • кисель и компоты;
  • мясо и рыба, только нежирных пород, обязательно запеченные или приготовленные на пару;
  • пудинги из творога и мяса.

Нельзя будет употреблять мучные продукты, включая хлеб. Запрещено употреблять жареную и жирную пищу, консервацию, кислые продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку. Продукты, содержащие красители.

Все продукты, которые можно употреблять после операции, должны иметь пюреобразную консистенцию или быть в перетёртом виде, перед приемом их необходимо довести до теплого состояния и употреблять небольшими порциями.

Возможные осложнения

Последствия разрыва пищевода могут быть ужасающими. Запущенная форма заболевания может стать причиной развития гнойного и воспалительного процесса, что приведет к повреждению клетчатки. Своевременность лечения – гарантия исключения риска развития пагубных последствий и наступления летального исхода.

Прогноз и профилактика

Как при наличии разрыва пищевода, синдрома Мэллори-Вейса, прогноз на выздоровление во многом зависит от временного интервала, между началом лечения и временем повреждения пищевода. Немаловажную роль играют и осложнения, которые сопровождают патологию, место локализации и размер разрыва, общее состояние пациента, хронические заболевания.

Профилактические мероприятия в данном случае играют вторичную роль. Тем не менее, исключение некоторых факторов позволит предупредить развитие заболевания. Следует избегать ятрогенных повреждений, не допускать свой организм до состояния булимии, своевременно проходить медицинский осмотр.

Необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы минимизировать риск появления перфорации. Обучать детей всегда употреблять пищу не торопясь, тщательно ее пережёвывать. Часто перфорация происходит на фоне проглатывания большого куска пищи. Не стоит забывать о поговорке «когда я ем, я глух и нем». Следует отказаться от сильных физических нагрузок, от поднятия тяжестей. Питание должно быть сбалансированным и правильным, не следует злоупотреблять алкогольными напитками.

fb.ru

Разрыв пищевода

Болезни органов пищеварения

Пищевое отравление

Болезни органов пищеварения

Пищевое отравление у ребенка

Болезни органов пищеварения

Поддиафрагмальный абсцесс

Болезни органов пищеварения

Полипы желудка

Болезни органов пищеварения

Портальная гипертензия

Болезни органов пищеварения

Послеоперационная грыжа

Болезни органов пищеварения

Пупочная грыжа

Болезни органов пищеварения

Рак желудка

Болезни органов пищеварения

Рак желчного пузыря (РЖП)

Болезни органов пищеварения

Рак кишечника

Болезни органов пищеварения

Рак печени

Болезни органов пищеварения

Рак пищевода (РП)

Болезни органов пищеварения

Рак тонкого кишечника

medbooking.com

Разрыв пищевода

Под разрывом пищевода следует понимать нарушение целостности его стенок, возникающие в результате действия внутренних или внешних факторов. Наибольшую угрозу для жизни и здоровья человека представляют проникающие в полость средостения разрывы пищеводной трубки. В этом случае высок (до 85%) риск присоединения вторичной бактериальной флоры и последующего смертельного исхода. Лечение такого заболевания – только хирургическое.

Причины разрыва пищевода

Это опасное состояние крайне редко возникает спонтанно, то есть не удается связать факт нарушения целостности стенки пищеварительной трубки с каким-либо конкретным фактором. Этот вариант разрыва пищевода получил название синдрома Берхава или спонтанного разрыва пищевода. Он с наибольшей вероятностью развивается у мужчин среднего возраста (50-60 лет), нередко имеющих сопутствующую патологию пищеварительного тракта. Однако большинство гастрохирургов придерживаются мнения, что в этом случае все равно имеет место факт резкого повышения давления внутри пищеводной трубки.

У человека любого возраста, и ребенка в том числе, разрыв пищеводной трубки может возникать в процессе проведения разнообразных диагностических или лечебных медицинских процедур. Например, при:

  • осуществлении фиброгастродуоденоскопии;
  • осмотре самого пищевода при помощи оптоволоконного зонда;
  • введении зонда для специального питания;
  • интубации трахеи.

Неправильно введенный или неосторожно продвигаемый медицинский инструментарий может проделать отверстие различного размера в пищеводной трубке. Опасность представляет не столько само отверстие (оно может самопроизвольно затянутся фибрином при небольших размерах), сколько проникновение в совершенно стерильную и закрытую от внешнего сообщения полость средостения слюны, слизи, пищеварительных ферментов. Таким образом, создаются условия для формирования тяжелейшего гнойного воспаления органов средостения, что часто становится причиной смерти больного, особенно, если прошло достаточное количество времени после травматического повреждения.

Разрыв пищевода при рвоте – это один из вероятных вариантов повреждения пищеводной трубки, если человек сознательно сдерживает позывы. В результате рвотного рефлекса одновременно открываются все сфинктеры пищевода и верхний желудка, мышечная стенка желудка сокращается, выталкивая содержимое наружу, то есть давление внутри желудка и пищевода резко повышается. Если содержимое не выплескивается наружу, то на стенки пищеводной трубки оказывается достаточно сильное воздействие высокого давления, что и провоцирует его разрыв. Такой вариант разрыва может отмечаться у человека:

  • в состоянии алкогольного опьянения;
  • при длительном и сильном кашле;
  • тупой травме живота;
  • у женщины в период активной родовой деятельности.

Такую травму еще называют «банкетным пищеводом», когда человек с переполненным желудком старается избежать конфуза за столом.

Классификация повреждений

Современные гастрохирурги различают полный и неполный разрыв пищевода. То есть отмечается нарушение целостности всех или только некоторых оболочек пищеводной трубки.

Полный разрыв пищевода – это угрожаемое для жизни состояние, которое может стать причиной смерти больного, требует немедленного хирургического вмешательства.

Неполный разрыв пищевода (например, разрыв слизистой оболочки) – это относительно благоприятный вариант травмы, при котором при незначительной площади повреждение может затянуться самопроизвольно.

Симптомы разрыва пищевода

Главный признак разрыва пищевода – это внезапная резкая боль, которая не купируется никакими обезболивающими средствами. Болевые ощущения режущего или пекущего характера, что в определенной степени зависит от характера повреждающего действия.

Дальнейшая клиническая симптоматика – это результат проникновения в подкожное пространство воздуха и пищевых масс из желудочно-кишечного тракта. При осмотре человека с подозрением на разрыв пищевода отмечаются:

  • подкожная эмфизема и крепитация (характерный хруст свежего снега);
  • уменьшение глубины дыхания и определенные изменения при проводимой доктором перкуссии и аускультации легких;
  • ощущение сдавления и тяжести в загрудинной области.

В дальнейшем, уже через 12-24 часа возникают гнойно-септические осложнения: гнойный медиастинит и общее заражение крови. Клинические симптомы такие же, как и при любом другом септическом процессе:

  • высокая температура;
  • резкая слабость;
  • выраженные нарушения функции жизненно важных внутренних органов.

Лечение разрыва пищевода

Тактика ведения больного с разрывом пищевода – только хирургическая. Необходимо проведение оперативного вмешательства с целью восстановления целостности пищеводной трубки, объем которого зависит от степени повреждения. Чем раньше будет проведена операция, тем меньше вероятность развития гнойно-септических осложнений.

Последствия разрыва пищевода

В большинстве случаев следует говорить о крайне серьезных последствиях. Больной с разрывом пищевода и его гнойно-септическими осложнениями имеет очень высокий риск смертельного исхода.

Если ранний послеоперационный период прошел без осложнений и проходимость пищеварительного канала полностью восстановлена, начинается период длительной реабилитации. Все мероприятия направлены на скорейшее восстановление целостности пищеводной трубки и сохранение нужного ее диаметра. В таком случае может идти речь о полном выздоровлении больного.

У отдельных пациентов могут возникать дискомфортные ощущения при глотании в месте разрыва после его заживления.

Лечением болезней пищевода и желудка занимается врач гастроэнтеролог. Хотите найти лучшего врача гастроэнтеролога в вашем городе?Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.

Выберите город проживания.

pishevod-wiki.ru

Причины и лечение разрыва пищевода

Разрыв пищевода, причины которого могут быть различны, процесс, когда у пациента по каким-либо причинам нарушается целостность пищеводной стенки, то есть способ может быть как травматологическим, так и спонтанным. Одним словом, можно заметить, что когда у человека происходит разрыв пищевода, причины могут быть довольно различными. При этом явлении у пациента появляются сильные болевые ощущения за областью грудины, дыхание нарушается, появляется цианоз лицевой области, губ и конечностей, на шейной области появляется подкожная эмфизема. Чтобы диагностировать разрыв пищевода, необходимо сделать обзорную рентгенографию брюшной полости и грудной области, рентгеноскопию пищевода с применением водорастворимого контраста, а если случай сомнительный, то применяется эзофагоскопия.

При разрыве пищевода, так как это неотложное и весьма опасное для человека состояние, требуется срочно провести хирургические действия. Если слишком поздно определить разрыв пищевода, то это может привести к очень тяжелым последствиям типа гнойных осложнений (сепсис, флегмона шейного участка, медиастинит и т.п.), пищеводно-респираторных свищей, кровотечений и высокому проценту летального исхода.

По каким симптомам обычно определяется такое опасное явление?

После того, как произошло воздействие на организм человека каким-либо травмирующим фактором, типа процедуры эндоскопии, или же если имела место рвота, появляется резкое болевое ощущение за грудиной, зачастую отдающее в область надплечья или поясницы. Человек начинает дышать поверхностно и с затруднениями, при этом пульс его учащается, могут проявиться симптомы цианоза кожи на лицевой области, на губах и конечностях, человека может бросить в холодный пот. Когда пациент пытается глотать, кашляет или глубоко вдыхает, болевые ощущения в грудной области становятся сильнее, а иногда могу появиться симптомы кровавой рвоты.

Если разрыв пищевода объясняется проникающим ранением в области грудной клетки, тогда в основном проявляется симптоматика, как при повреждении легких. Если же разрыв пищевода для человека был спонтанным, тогда местом поражения оказывается участок левой стенки наддиафрагмальной части пищевода, из-за этого пищевод начинает сообщаться с левой плевральной полостью, в которую начинает проникать пища. По этой причине у человека происходит развитие эмпиемы плевры, тяжелой формы интоксикации, а также септического шока. Если разрыв пищевода выбирает местом локализации шейный отдел, тогда происходит образование запищеводной или околопищеводной флегмоны шейного отдела. Если происходит разрыв в грудном отделе пищевода, то начинается развитие медиастинита, а при разрыве пищевода в брюшном отделе – перитонита. Поздними симптомами разрыва пищевода, которые уже свидетельствуют о том, что идет воспалительный процесс в средостении и брюшной области, являются признаки типа лихорадки у человека, тахикардии, одышки, критического ухудшения состояния больного, у которого может появиться интоксикация и шок.

Каким образом у пациента обычно диагностируется патология?

Когда диагностируется разрыв пищевода, обращается внимание на то, какие данные были получены после проведения анамнеза, физикальных исследований и инструментального обследования. При помощи пальпации выявляют наличие болезненности в эпигастральной области, подкожной эмфиземы, напряжения в мышцах брюшной стенки. Когда проводится обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости, определяется наличие скопления газа в области средостении и параэзофагеального пространства. Таким образом врач уточняет место, где произошел разрыв пищевода.

Когда у пациента подозревается такое явление, как разрыв пищевода, необходимо исключить другого вида болезни, которые протекают с болевыми ощущениями в загрудинной области, то есть виды заболеваний типа инфаркта миокарда, расслаивающейся аневризмы, перфоративной язвы желудка, острого панкреатита, спонтанного пневмоторакса, разрыва трахеи и бронхов. Именно для этого, как дополнительные меры, делается ЭКГ, УЗИ аорты, исследуются ферменты поджелудочной железы и т.п. Если имеется необходимость, может быть проведена лапароскопия.

По каким причинам у пациентов чаще всего происходит такое явление, как разрыв пищевода?

При так называемом травматическом разрыве пищевода причинами этого явления могут быть процедуры, которые проводятся в медицинских учреждениях в целях обследования или же лечения пациента, то есть процедуры типа трахеостомии, эзофагоскопии, бужирования пищевода, интубации трахеи или кардиодилатации. Кроме того, зачастую повреждения пищевода могут быть спровоцированы операциями в области грудной клетки, шеи, живота. Некроз и перфорация пищевода появляется в результате опухолей, язв, химических ожогов, инородных тел, проникающих ранений в области грудной клетки или шейном отделе.

Что касается спонтанного разрыва пищевода, то он появляется, когда резко и неожиданно повышается пищеводное давление, основной причиной которого может быть приступ тяжелой рвоты, которая развивается по причине принятия слишком большой дозы спиртных напитков или когда человек сильно переел. Если человек осознанно пытается сдержать рвотные позывы, при этом происходит резкое повышение пищеводного давления. Такое явление зачастую называется «банкетным пищеводом».

Такого рода спонтанный разрыв пищевода вероятен в ситуации, когда человек поднимает тяжести, когда женщина тужится, рожая ребенка, когда происходит приступ эпилепсии, когда у пациента тупая травма живота и даже когда человек сильно кашляет.

Самыми частыми пациентами со спонтанным разрывом пищевода считаются представители мужского пола в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет.

https://www.youtube.com/watch?v=H8a_Zxj0phY

Каким образом лечится патология?

Консервативного типа лечение при разрыве пищевода у пациента возможно, когда травмы свежие, при этом, если это уровень гортанной части глотки или области шеи, и, кроме того при том, что разрыв пищевода не полный. Тогда пациента экстренно госпитализируют, ему запрещается питаться через рот, назначают обезболивающие и антибактериальные препараты. За пациентом постоянно наблюдают, чтобы сразу выявить признаки, по которым ему потребуется оперативное вмешательство. Если болевые ощущения усиливаются, подкожная эмфизема нарастает, а температура тела повышается, тогда срочно проводят операцию.

Как показывает практика, процент летальных исходов при прободении пищевода весьма велик и доходит до 85%. Однако последствия во многом зависят от того, насколько быстро человеку оказали медицинскую помощь. Когда разрыв пищевода диагностируется медицинскими работниками поздно, и развиваются вторичного типа осложнения (типа флегмон шеи, эмпием плевры, медиастинита, сепсиса, пищеводно-бронхиальных свищей, кровотечения и др.), тогда сильно уменьшаются шансы, что человек выздоровеет.

https://www.youtube.com/watch?v=axZRckyrcYQ

Профилактическими мерами являются, в первую очередь, осторожное проведение таких процедурных действий, как эндоскопия, трахеостомия, интубация, а также необходимо быть весьма аккуратными при проведении операций. Кроме того, чтобы не случился спонтанного вида разрыв пищевода, необходимо всегда обращать внимание на факторы, которые легко могут спровоцировать разрыв, то есть человек не должен переедать, пить в большом количестве спиртные напитки, а также не напрягать резкими физическими усилиями организм и т.п. Лучшей профилактикой будет ведение здорового образа жизни со здоровым питанием и нетяжелыми физическими нагрузками.

Оцените статью:

(Нет голосов) Loading...

1popischevodu.ru


Смотрите также