Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Рентгеноскопия желудка и пищевода


Как делают рентгенографию желудка и пищевода?

Рентгеноскопия желудка — это распространённый и информативный метод точной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При этом исследовании проводится изучение не только желудка, но и пищевода и двенадцатипёрстной кишки.

Рентген желудка не требует сложной подготовки и наличия высокотехнологичной аппаратуры. Рентгенаппараты есть практически в каждом медицинском учреждении. А при должной подготовке с его помощью можно выявить самый широкий спектр заболеваний.

Процедуру можно условно разделить на два подметода: рентгеноскопия и рентгенография желудка. Однако оба выполняет один врач-рентгенолог, который визуально наблюдает за всем течением процедуры и впоследствии описывает снимок.

Показания и противопоказания

Манипуляция рентгеноскопия желудка показана больным с подозрениями на следующие заболевания:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования пищевода, желудка и 12 перстной кишки;
  • аномальное расположение органов желудочно-кишечного тракта;
  • язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки;
  • воспалительные процессы в органах ЖКТ;
  • наличие жалоб на отрыжку, кровь в кале, резкое похудение, нарушение моторики, изжогу, тяжесть и боли в эпигастральной области невыясненной этиологии.

Особенно удобна эта манипуляция пациентам, с трудом переносящим эзофагогастродуоденоскопию, если им сложно глотать эндоскопические приборы и удерживаться от рвотного рефлекса.

От процедуры рентгена желудка следует отказаться в случае беременности, особенно в первом её триместре, тяжёлого общего состояния пациента и наличия внутренних кровотечений.

Это связано с необходимостью в процессе исследования принимать специальные взвеси контрастных веществ. При перфорациях органов ЖКТ и кровотечениях они могут излиться в брюшную полость. А при беременности негативно повлиять на развитие плода могут рентгеновские лучи.

Подготовка к процедуре

Рентгенологическое исследование желудка не требует сложной предварительной подготовки. Единственное условие — это отказ от приёма пищи в течение 6 — 8 часов до процедуры.

Кроме того, стоит ограничить приём газообразующих продуктов. К таким продуктам относятся:

  1. Газированные напитки;
  2. Капуста;
  3. Молочные продукты;
  4. Сдобная выпечка.

При наличии склонности к запорам накануне рекомендуется принять слабительные или сделать очистительную клизму. Если рентген желудка проводиться экстренно, предварительно назначается процедура промывания.

Методика проведения рентгена желудка

Рентгеноскопия желудка начинается, как правило, с принятия внутрь 250 мл. контрастного вещества. Им обычно является барий.

Такая подготовка объясняется тем, что по плотности пищевод, желудок и двенадцатипёрстная кишка не отличаются от других окружающих их органов. При принятии взвези бария, контраст заполняет постепенно желудочно-кишечный тракт, начиная с пищевода и постепенно продвигаясь дальше.

Врач-рентгенолог может видеть процесс заполнения пищевода, а затем и последующих органов, оценить состояние его слизистой, работу сфинктеров, эвакуаторную функцию.

Эти характеристики проводящий обследование врач наблюдает в первой фазе процедуры рентген желудка слабого наполнения.

Когда сульфат бария полностью заполняет собой орган, рентгенолог может сделать заключение о правильности расположения пищевода и прочих органов ЖКТ.

Полностью покидает организм пациента контрастное вещество спустя полтора часа после начала манипуляции. За это время доктор готовит заключение.

Расшифровка результатов рентгена желудка

Сделать заключение по проведённому обследованию и описать функциональное состояние пищевода и двенадцатипёрстной кишки может лишь тот врач, который наблюдал весь процесс манипуляции.

Наличия одной рентгенограммы недостаточно, ведь большой объём диагностической информации был получен в процессе прохождения контраста по желудочно-кишечному тракту.

Визуальным результатом исследования служит рентгенологический снимок или цифровое изображение, которые выдаются пациенту, как правило, по истечении 20–30 минут после обследования вместе с подробным описательным заключением врача.

Автор: Марина Волкова, специально для сайта Moizhivot.ru

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

moizhivot.ru

Рентгенологическое исследование пищевода

Надежным и эффективным диагностическим методом для определения степени патологических нарушений пищевода является рентгеноскопия. Исследование позволяет детально изучить состояние пищевода, выявить пороки развития, эрозии и язвы, опухоли, стриктуры, дивертикулы. Одновременно происходит рентгенография сердца с контрастированием пищевода, желудка, кишечника с определением нарушений моторики этих органов.

Рентгеноскопия является надёжным методом диагностики заболеваний ЖКТ.

Описание

Рентген пищевода относится к неинвазивным методикам исследования пищевого тракта и других органов ЖКТ. Способ основан на использовании рентгеновских лучей для визуализации патологий в человеческом организме. С целью более четкой визуализации пищевода применяется контрастное вещество в виде водно-бариевой смеси или йодсодержащего препарата. В отдельных случаях нужно сделать двойное контрастирование, при котором вместе с бариевой смесью в пищевод вводится воздух под давлением.

Рентгенологическое исследование пищевода имеет важную особенность. Метод позволяет оценить состояние органа в динамике. Наряду со снимками пищевого тракта, визуализируются другие органы ЖКТ, оценивается скорость и характер продвижения контраста. В результате предоставляется полная картина с анатомо-функциональными возможностями и резервами пищевода. Дается описание:

  • формы и объема органа;
  • функционального состояния и целостности эпителиальной слизистой;
  • работы сфинктерных и круговых мышц в стенках органа.

Рентген пищевода позволяет выявить такие отклонения от нормы, как:

  • повреждение слизистой;
  • наличие полипов;
  • язвы и их последствия;
  • опухоли;
  • нарушения моторики.

Сделать рентген можно в поликлинике амбулаторно или в стационаре, а также в частных медцентрах.

Показания

Рентгеноскопия пищевода проводится по назначению врача, если есть такие признаки:

  1. повторяющаяся немотивированная рвота;
  2. неконтролируемая отрыжка;
  3. подозрение на обратный заброс желудочного содержимого в пищевод — рефлюкс;
  4. сильные боли за грудиной;
  5. постоянное ощущение чужеродного тела в горле;
  6. затруднение глотания пищи и жидкости.

Рентгенография пищевода назначается:

  • при травмировании органа для определения степени деструкции стенок;
  • при химических и термических ожогах;
  • для оценки степени стеноза;
  • для определения необходимости проведения бужирования.

Противопоказание

Метод не применяется:

  • при тяжелом общем состоянии;
  • сильных кровотечениях, наличии гноя, экссудата в брюшной полости;
  • опухолях брюшной полости и кишечника;
  • наличии индивидуальной непереносимости бария.

Во время беременности метод может быть разрешен гинекологом в экстренных случаях, когда риск оправдывается необходимостью срочной диагностики состояния матери. При кишечной непроходимости механического типа бариевый контраст заменяется на гастрографин.

Подготовка

При нормальном функционировании желудка с кишечником особая подготовка к рентгеноскопическому обследованию пищевода не нужна. Пациент должен придерживаться общих правил:

  1. последний прием пищи за 8−9 часов до начала исследования;
  2. рентген делать натощак в утреннее время;
  3. накануне избежать употребления газировки, капусты, орехов и молочных продуктов, которые вызывают чрезмерное газообразование.

Если у больного имеются патологии кишечника или желудка и пожилым пациентам, рекомендуется подготовка к манипуляции:

  1. специальная диета за 5 суток до даты проведения исследования, направленная на снижение газообразования. Не есть сдобу, сладкое, молочное, капусту, газировку. Следует кушать нежирное мясо и рыбу, яйца, каши на воде;
  2. поставить клизму непосредственно перед рентгеном при запоре;
  3. промыть желудок по необходимости;
  4. пройти консультацию у УЗИ-специалиста, диагноста, рентгенолога, гастроэнтеролога.

Проведение процедуры

Перед началом обследования нужно снять украшения из металла, протезы и другие стальные изделия. Пациент выпивает сульфат бария и ложится на диагностический стол. Существует несколько техник рентгенографии.

Традиционная методика

Манипуляция назначается в утренние часы. Есть нужно в последний раз за 9 часов до начала процедуры. Вечером и за 3 часа делаются очистительные клизмы. Больные укладываются на опускающемся столе в положение лежа. По необходимости пациент дополнительно выпивает контраст во время исследования, если есть необходимость тугого наполнения органов ЖКТ.

На протяжении всего времени манипуляции больной меняет положение тела, особенно важна поза на спине с тазом под углом 45°. Вместе с пищеводом исследуется глотка, диафрагмальный отдел, пищевод и органы ЖКТ.

Длительность процедуры 40 минут. После рентгенографии больной может ощущать легкую тошноту, которая быстро проходит. Сульфат бария выходит из организма с калом, который при этом обесцвечивается. Так как вещество наделено вяжущим эффектом, после диагностики будет запор. Для ускорения выхода сульфта рекомендуется выпить до 1,5 л воды после исследования.

По Тренделенбургу

Рентгеноскопия пищевого тракта методом Тренделенбурга позволяет визуализировать диафрагмальную грыжу. Суть метода: человек принимает барий, ложится в позу с подъемом таза на 45°, затем делаются снимки. В этом положении кишечник западает в грудину, а диафрагма через нижнее пищеводное отверстие входит в кишку, где лучше визуализируется. Метод не рекомендован:

  • при скоплении экссудата, крови, гноя в брюшине;
  • онкологии кишечника и брюшины;
  • дисфункции легких и сердца.

Двойное контрастирование

Техника предполагает введение двух контрастных веществ: бария и газа. Для этого бариевая смесь выпивается через специальную трубку и одновременно заглатывается воздух. Для равномерного распределения контраста массажируется передняя брюшная стенка, при этом воздух расправляет складки органов. Дополнительно вводятся спазмолитики для расслабления гладких мышц ЖКТ и подавления перистальтики желудка с кишечником. Такой подход позволяет детально изучить пищевод и брюшную полость. Метод помогает определить разные поражения и онкологию ранней степени. После процедуры возможны обратимые нарушения пищеварения, запоры или диарея. Если симптомы не проходят, рекомендуется консультация доктора.

Изучение перистальтики ЖКТ

Исследование проводится по мере прохождения смеси по кишечнику. Одновременно визуализируется состояние слизистой. После поглощения смеси за 6 ч контраст достигает угла печени и толстой кишки. Конец его болюса располагается в подвздошном терминальном отделе. В течение 24 часов контраст заполняет толстый кишечник. Снимки ЖКТ делаются на 1, 2, 3 сутки.

Исследование в видео формате

Ссылка на видео рентгена пищевода: ok.ru/video/3 992 651 126 Ссылка на грыжу пищеводного диафрагмального отверстия видео с рентгенографического исследования: portall.zp.ua/video/gryzha-pishhevodnogo-otverstija-diafragmy-video/id-XmDtbkKol_N.html

Выявление диафрагмальной грыжи

Метод по Тренделенбургу применяется для выявления грыжи в диафрагме по следующим симптомам:

  • изменение сердечной тени;
  • завоздушенность под диафрагмальным куполом;
  • затемнение легочного поля вблизи полостного образования;
  • просветление круглой формы с перетяжками из-за складок кишки на снимке, сделанном сбоку;
  • при заглатывании контраста в положении под углом сульфатом заполняется отдельная полость;
  • изменение формы тени при дыхании;
  • обнаружение желудочных складок в пищеводной части.

К косвенным признакам относятся:

  • отсутствие пузырька газа в желудочном содержимом;
  • извилистость пищевода в зоне над диафрагмой;
  • перемещение желудка в нижнюю треть пищевода;
  • поворот сердца по продольной оси;
  • уменьшение объема желудка с уплощением свода.

Результаты

Заключение выдает врач, проводивший исследование. Вместе с рентгенограммой (рентгенологическим снимком или цифровым изображением) выдается заполненная форма, в которой описывается функциональное состояние пищевода и ЖКТ.

Норма

После заглатывания смесь проходит корень языка и глотку. При нормальной моторике контраст легко пройдет по пищеводу за 2 с. В нижней части пищевого тракта раскрывается кардия, выпускающая контраст в желудок, а потом закрывается. Норма, когда достаточно глотка для заполнения пищевода, а все слизистые — гладкие, неизмененные, органы ЖКТ — без просветов, пятен, теней.

Выявление симптомом

При процедуре выявляются:

  • увеличение или уменьшение просвета пищевода и органов ЖКТ;
  • локальный стеноз;
  • рост сужения наружу пищеводной стенки, что свидетельствует об опухоли;
  • смещение пищеварительных органов;
  • опущение желудка;
  • деструкция структуры стенок и нарушение их целостности.

Отклонения

Любые задержки при прохождении смеси по пищеводу и ЖКТ свидетельствуют об отклонениях от нормы. При язве просматривается ниша с сильно затемненным участком в дефективной зоне пищеводной стенки. О патологии можно судить по отсутствию заполнения конкретной области контрастом. При развитии опухоли визуализируется затемнение с нечеткими рваными контурами в области сужения, где заметен дефект наполнения. По типу и характеру заполнения, наличию дефектов заполнения пищевода барием и ЖКТ выявляются грыжи, дивертикулы, варикоз, аспирации дыхательных путей.

Искажение результата

На правильность результата влияет аспирация контраста в систему дыхания при дисфункции глотания.

Ощущения

  1. специфический привкус во рту, который подобен мелу и усиливается по мере проглатывания;
  2. давление внутри живота, усиливающееся при наклоне стола или нажатии на брюшную стенку, что нужно для полноты заполнения контрастом, дискомфорт непродолжителен;
  3. запоры в течение 3 суток после процедуры. Ослабить состояние можно питьем больших количеств жидкости;
  4. обесцвечивание кала.

После процедуры качество жизни не меняется, как и физическая активность. Разрешен прием ранее назначенных лекарств.

Плюсы и минусы

Положительные стороны:

  • низкое рентгеновское облучение;
  • безболезненность;
  • редкость развития аллергии на барий;
  • бариевая смесь не всасывается, поэтому не влияет на организм;
  • не нужна особая подготовка;
  • нет риска повреждения органов;
  • метод применим к любой возрастной группе;
  • высокая динамичность исследования.

Недостатки:

  • ограничения к применению методики в период беременности и к пациентам до 15 лет;
  • запоры после процедуры;
  • малая доза рентгеновского облучения.

Меры безопасности

Для защиты от облучения:

  • используется алюминиевый фильтр толщиной 1 мм — для пациента;
  • защитные фартуки, стекла, ширмы, перчатки — для врача;
  • рентгенологическая трубка располагается на расстоянии 35 см от больного;
  • четко рассчитывается время просвечивания;
  • ведется четкий контроль предыдущих рентгенов для расчета суммарной дозы облучения.

pishchevarenie.ru

Рентгеноскопия желудка и пищевода

Рентгеноскопия желудка является основным методом рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подготовка к процедуре

Поскольку плотность органов брюшины одинакова с плотностью окружающих тканей, и они сливаются на фото, необходимо ввести контраст в полость.  Перед введением контраста нужно провести обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости. Это даст возможность обнаружить неотложные состояния (непроходимость кишечника, перфорацию половых органов, гнойники, инородные тела и другие). Исследования проводят с барием. Сульфат бария вводят перорально (приблизительно 250мл).

Органы с контрастом изучают в двух фазах:

  • фаза слабого наполнения. При этом контраст обмывает слизистую и исследуются складки органов.
  • фаза тугого наполнения. В этой фазе орган заполнен полностью и исследуются формы, расположение, размеры, перистальтика, состояние, контуры органов.

Также исследуют функциональное состояние внутренних органов.

После приема, барий проходит по стенкам пищевода. Спустя пару секунд оседает в желудке. Через пол часа половина контраста удается желудком. Вторая половина эвакуируется на протяжении часа. Желудок полностью освобождается от бария спустя 1,5 часа. В двенадцатиперстную кишку барий попадает приблизительно через 30 секунд после приема.

Рентгеноскопия и рентгенография

Данные методы являются нераздельными. Они всегда проводятся вместе и одним врачом – рентгенологом.

Что такое рентгеноскопия

Данное исследование позволяет увидеть картину, проходящую в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Все это отражает картинка на экране рентгеновского аппарата. Потом врачом делаются снимки на рентгеновской пленке.

Что показывает рентгеноскопия:

  • возможные двигательные нарушения органов;
  • многочисленные заболевания (опухоли, язвы, пороки в развитии, сужение просвета, новообразования, дивертикулы).

Почему выбирают рентген как метод диагностики

По сравнению с другими методами диагностики заболеваний желудка, например, фиброгастродуоденоскопией, рентгеноскопия желудка и органов ЖКТ является менее травматичным в психологическом плане для пациента.

Он отличается неинвазивностью, не делаются никакие проколы или надрезы, не вводится трубка через рот, что часто вызывает особый страх и беспокойство, а значит, мешает пациенту вовремя обратиться к врачу при появлении малейший симптомов недомогания за своевременной диагностикой.

Метод широко распространен. Рентгеновские аппараты находятся в распоряжении практически всех городских поликлиник, не говоря уже о профильных стационарах и коммерческих медицинских учреждениях.

Противопоказаний к проведению рентгена желудка не много:

  • неудовлетворительное состояние пациента;
  • непереносимость бария;
  • желудочное кровотечение.

Как сделать данное исследование

Рентгеноскопия желудка проводиться при показаниях врача для проверки работоспособности желудка и пищевода или их пораженности. В процессе рентгенографии желудка проверяются:

  • глотка;
  • сужение вверху пищевода;
  • среднее или бронхо-аортальное сужение пищевода;
  • нижнее или диафрагмальное сужение пищевода;
  • желудочная кардиальная часть;
  • диафрагма.

Барий в исследовании нужен поскольку полыми органами поток рентгеновских лучей не задерживается. Принимают барий уже находясь за экраном аппарата. При исследовании толстой кишки контраст вводится в организм с помощью клизмы.

Что выявляется с помощью рентгена желудка

Рентген желудка в состоянии оценить следующие параметры этого органа, дающие картину его состояния и здоровья:

  • - размеры желудка;
  • - форма и контуры;
  • - структура тканей;
  • - состояние круговых мышц (сфинктеров);
  • - перистальтика и эвакуаторная функция органов;
  • - эластичность стенок.

После анализа данных рентгенограммы могут быть выявлены такие заболевания желудка, как:

Как делается рентгеноскопия по традиционной методике

Исследование проводят утром. Последний прием пищи должен быть за 8-10 часов до исследования. Для исследования прямого кишечника существует много разных схем. Рассмотрим самую распространенную. С вечера, за 12 часов до рентгеноскопии больному делают очистительную клизму. Утром, за 3 часа до процедуры проводятся дополнительные клизмы.

Перед обследованием необходимо пройти консультацию у таких врачей:

  • врача УЗИ;
  • диагноста;
  • рентгенолога;
  • гастроэнтеролога.

После введения бария врач на экране наблюдает за его движением по организму.

В время рентгеноскопии больной находится между рентгеновской трубкой и просвечивающим экраном. Процедуру проводят в очень затемненном помещении — рентгеновском кабинете. Тяжелобольным рентгеноскопию проводят в положении лежа на трохоскопе — опускающем столе.

Для защиты от облучения необходимо во время рентгеноскопии соблюдать такие правила:

  • использовать фильтр из алюминия толщиной не меньше 1мм;
  • придерживаться расстояния между трубкой и пациентом не меньше 35 см;
  • обязательное использование средства защиты от облучения (фартуки, защитные стекла, защитные ширмы, перчатки);
  • рассчитывать время просвечивания;
  • перед рентгеноскопией узнавать у больных время последних рентгенов, чтоб учесть суммарную дозу излучения и не превысить ее.

Противопоказания

Рентгенография желудка противопоказана:

  • при беременности;
  • аллергикам;
  • при пищеводном или желудочном кровотечении;
  • при тяжелом состоянии больного.

Поведение после процедуры

Процедура рентгена желудка и пищевода длится около 40 минут для наиболее тщательного подхода к исследованию желудка и органов желудочно-кишечного тракта. Сульфат бария не всасывается в кровь и свободно выводится через желудочно-кишечный тракт естественным путем в течение 45 -60 минут.

Цвет стула может быть сероватым. Иногда после процедуры могут наблюдаться запоры, особенно у пожилых людей. Чтобы избежать этого и полностью восстановить деятельность желудочно-кишечного тракта, нужно выпивать достаточное количество воды – 2-3 л.

Рентгенография по Тренделенбургу

Чтоб повысить информативность рентгенографию проводят в боковом, вертикальном и горизонтальном положении больного. Рентгеноскопия в положении Тренделенбурга позволяет обнаружить грыжу диафрагмы, поскольку при этом методе повышается внутрибрюшное давление. В чем суть метода. Больной поднимает таз под углом 35-45 градусов. При этом кишечник выпадает в грудную полость, диафрагма через пищеводное отверстие забрасывается в кишку и ее контуры стают четким.

Однако данный метод имеет свои противопоказания:

  • при наличии жидкости, гноя и крови в брюшной полости;
  • при наличии опухолей кишечника и брюшной полости;
  • при проблемах сердечно-легочной системы.

Процедура с двойным контрастированием

Рентгеноскопия желудка с введением двух контрастов: бария и газа называется рентгеноскопией с двойным контрастированием. Для данной процедуры пациент должен выпить весь барий через специальную трубочку, что обеспечит попадание воздуха в желудок. Переднюю брюшную стенку массажируют, чтоб барий равномерно распределился по слизистой, с помощью воздуха расправляются складки желудка. Все это позволит лучше и детальнее рассмотреть картину брюшной полости.

Почувствовав дискомфорт, периодические боли или другие симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо пройти обследование. Данный метод обследования не очень приятный, однако помогает обнаружить на ранней стадии поражения, и даже онкологические заболевания. Цена на данную процедуру доступна. Казань и Пермь предлагают пройти рентгеноскопию желудка в своих клиниках.

Отзывы после рентгеноскопии обычно позитивные. В некоторых случаях могут наблюдаться проблемы в системе пищеварения, а также нарушения стула. При длительном наблюдении данных симптомов следует обратиться за консультацией к врачу.

Рентгенологическое исследование в видео формате

Еще немного новостей:

bolzheludka.ru

Особенности проведения рентгеноскопии пищевода

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта является высокоэффективным методом инструментальной диагностики, позволяющим выявить степень патологического поражения верхних отделов пищеварительной системы, в частности, пищевода. Рентгеноскопия пищевода подразумевает получение на экране аппарата изображения и наблюдение картинки в режиме реального времени. Это позволяет дать оценку функциональным возможностям пищевода, его подвижности, скорости выведения из него контраста. При помощи методов рентгенографии получают снимки, выполненные на специальной пленке. В процессе исследования удается обнаружить дивертикулы, стриктуры, новообразования, язвенные и эрозийные явления, а также пороки развития пищевода. Параллельно проводится рентгенологическое обследование сердца, выявляются нарушения моторики органов ЖКТ.

Описание метода

Рентгенография пищевода относится к группе неинвазивных методов, при которых патологические процессы визуализируются при помощи рентгеновского облучения. При рентгенографии пациент получает дозу облучения от 0,1 до 0,8 мЗв, при рентгеноскопии до 3,5 мЗв.

Для более четкого изображения делается контрастирование. Без контраста вообще сложно что-либо увидеть на обзорном снимке. Это могут быть препараты, содержащие соединения йода или сульфат бария. Иногда прибегают к методу двойного контраста, когда наряду с «бариевой кашей» в пищевод под давлением нагнетается воздушная смесь.

Детальное исследование частей пищевода проводится при помощи густой бариевой взвеси. Она медленно продвигается по слизистой, благодаря чему успевает прокрасить все ее складки и выделить патологические новообразования.

С проглатыванием контрастного вещества обычно не возникает проблем, но иногда возможно проявление нежелательных последствий таких, как:

  • Асфиксия, возникающая в случаях, если контраст затекает в трахею или бронхи, при наличии свищей между пищеводом и трахеей или пищеводом и бронхами, при расстройствах глотания.
  • Аллергическая реакция на сульфат бария как осложнение рентгенологического обследования пищевода. Врач должен знать об опыте плохого самочувствия пациента после приема контраста.

Рентген пищевода с контрастированием может делаться и детям. Но вот с получением качественных снимков возникают проблемы. Ребенок плохо идет на сотрудничество, необходимое для проведения процедуры.

Рентгеноскопия отличается одной особенностью, суть которой состоит в возможности рассмотреть работу верхнего отдела пищеварительной трубки в динамике. Это позволяет выяснить, с какой скоростью продвигается контраст, что дает полную объективную картину резервов пищевода. На рентгенограмме видно:

  • Как работают кольцевые и сфинктерные мускулы пищевода.
  • Насколько целостна слизистая.
  • Какова форма и функциональное состояние пищевода.

Показания и противопоказания к рентгеноскопии

Врач может назначить рентген при следующих симптомах:

  • проблемы с глотанием твердой и жидкой пищи;
  • ощущение чужеродного тела в горле;
  • болезненность в области грудины;
  • рефлюкс, при котором содержимое желудка обратно забрасывается в пищевод;
  • отрыжка;
  • беспричинная рвота.

Рентгенография также может быть назначена:

  • если имеется необходимость в проведении бужирования;
  • для выявления степени стеноза;
  • при различных ожогах;
  • для выяснения степени поражения органа после травмирования.

Рентгеноанатомия пищевода неприменима, если у больного:

  • индивидуальная сверхчувствительность к солям бария;
  • тяжелое общее состояние;
  • опухолевый процесс, затронувший кишечник;
  • наличие в брюшной полости экссудата, гнойного процесса и сильных кровотечений.

В случае крайней необходимости метод разрешен при беременности, если срочная диагностика оправдывает возможный риск для плода. При обследовании пациента с механической непроходимостью кишечника бариевую кашу заменяют гастрографином.

Предварительная подготовка

К рентгенографии пищевода готовятся так же, как и к рентгенологическому исследованию желудка. Часто бывает, что после изучения состояния пищевода диагностический поиск расширяется и принимается решение обследовать нижние отделы ЖКТ. Иногда после выявления опухолевого процесса в пищеводе возникает необходимость исследования и желудка. Хирургу важно получить максимально достоверную и подробную информацию о его состоянии для выполнения возможной операции по его резекции.

Если желудок и кишечник функционируют нормально, рентген проводится без особой подготовки. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

  • Последний прием пищи осуществить за 8—9 часов до положенного времени. Для детей период голодания зависит от возраста: до года он составляет 4 часа, старше — 6 часов.
  • Из рациона следует исключить продукты, провоцирующие повышенное газообразование.

Пациенты в возрасте и те, у кого имеются проблемы с желудком, специально готовятся к обследованию:

  • На протяжении 5 суток соблюдают диету, исключающую молочные, хлебобулочные продукты, сладкое, газированную воду.
  • При необходимости проводят промывание желудка.

Пациента следует предупредить, что взвесь сернокислого бария по консистенции похожа на молочный коктейль со вкусом извести. Сначала выпивается плотная взвесь, а после разбавленная объемом до 400 мл. Пациент должен быть также предупрежден о необходимости соблюдать меры безопасности, так как снимки будут выполняться в различных положениях диагностического стола.

Ход обследования

Перед процедурой пациент снимает с себя металлические украшения, надевает халат, вынимает зубные протезы, снимает заколки для волос и все предметы, которые могут оказаться в зоне облучения, и выпивает бариевую кашу (сульфат бария). При этом рентгенолог наблюдает на мониторе флюороскопа за продвижением бариевой взвеси по пищеводу.

Первый глоток по объему должен быть небольшим. Он позволяет выявить выраженные сужения, которые могут препятствовать продвижению контрастного вещества. При значительном нарушении проходимости пищевода большие объемы бариевой взвеси не повышают информативность методики, а лишь ухудшают состояние больного. При удовлетворительной проходимости пациент выпивает весь положенный объем сульфата бария. Бариевая таблетка или бариевый мякиш помогут лучше визуализировать дисфагию и небольшие стриктуры.

Рентген пищевода по традиционной методике проводится утром. Очистительные клизмы, поставленные накануне вечером и за 3 часа до манипуляции, способствуют очищению кишечника. Кроме пищевода, обследуются еще и отдел диафрагмы, глотка и другие органы пищеварительной системы.

По просьбе врача пациент меняет положение тела. В вертикальном положении оценивается форма органа, скорость движения по нему контраста. В горизонтальном возможен детальный осмотр пищевода, так как в такой позе барий гораздо медленнее эвакуируется в желудок. Существуют разные укладки пациента, но особенно важной является положение тела, при котором между тазом и туловищем образуется угол, равный 45°.

Сеанс рентгенологического обследования пищевода длится около 40 минут. По окончании манипуляции может ощущаться легкая тошнота, проходящая самостоятельно. Бариевая каша выводится из организма вместе с обесцвеченными каловыми массами. Из-за вяжущего эффекта, свойственного сульфату бария, больного может беспокоить запор. Контраст быстрее выводится из кишечника, если после процедуры принять 1,5 л воды.

Метод Тренделенбурга

Техника рентгенографии по Тренделенбургу позволяет увидеть диафрагмальную грыжу. Визуализация проводится после приема пациентом сульфата бария в положении лежа на спине с поднятым на 45° тазом. В этом положении диафрагма лучше визуализируется, так как кишечник западает в грудину.

Техника по Тренделенбургу не может применяться, если:

  • в брюшине накопилась кровь, гной или экссудат;
  • имеется онкологическое поражение брюшины и кишечника;
  • нарушена функциональность сердца и легких.

Выявление грыжи в диафрагме

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выявляется по методу Тренделенбурга, если наблюдаются следующие признаки:

  • В пищеводе обнаружены складки, характерные для желудочной стенки.
  • Заполнение отдельной полости при приеме контраста в позе под углом.
  • Затемнено поле легкого около полостного образования.

Из косвенных симптомов могут иметь место:

  • уменьшение объема желудка;
  • отсутствие газа в содержимом желудка;
  • извилистый пищевод над диафрагмой.

В результате проведенного рентгенологического обследования пищевода с барием пациенту выдается рентгенограмма в виде цифрового изображения или рентгеновского снимка, а также форма с описанием функционального состояния пищевода.

Метод двойного контраста

Суть техники двойного контраста заключается во введении сульфата бария и одновременном заглатывании воздуха. Контраст распределяется равномерно после массажа передней брюшной стенки. Введение спазмолитиков расслабляет гладкие мышцы и подавляет перистальтические сокращения ЖКТ. Техника двойного контрастирования позволяет в деталях исследовать пищевод и близлежащие органы. С его помощью удается также диагностировать злокачественный процесс на ранней стадии развития, когда еще отсутствуют какие-либо симптомы онкологического заболевания. В качестве побочных эффектов возможны диарея или, наоборот, запоры, а также другие обратимые явления в работе органов пищеварения. Если перечисленные симптомы не проходят, понадобится врачебная консультация.

Перистальтика изучается по мере того, как контраст проходит по кишечнику. Параллельно исследуется, в каком состоянии находится слизистая оболочка. Спустя 6 часов после приема контраста, тот оказывается в углу между печенью и толстым кишечником. За сутки контраст заполняет просвет толстой кишки. На 1, 2, 3 сутки выполняются снимки.

Что видно на рентгенограмме пищевода?

Пищевод в норме напоминает неравномерно расширенную трубку. После заполнения контрастом он приобретает ровные очертания. Просвет пищевода свободно заполняется бариевой смесью, при этом слизистая остается гладкой и без изменений. В вертикальном положении сульфат бария достигает желудка за 3—5 секунд, в горизонтальном — в 2 раза дольше.

Безопасность пациента и врача — обязательное условие рентгенологического обследования. Она обеспечивается благодаря применению:

  • защитных фартуков, перчаток, ширмы, стекла для врача;
  • фильтра, выполненного из алюминия толщиной 1 мм.

Безопасности способствует:

  • удаленность рентгенологической трубки от пациента;
  • точные расчеты периода просвечивания;
  • контроль предыдущих дозировок облучения для расчета общей суммарной дозы.

Преимущества и недостатки рентгеноскопии

К достоинствам рентгенологической диагностики пищевода относятся:

  • незначительные дозы рентгеновского излучения;
  • безболезненность процедуры;
  • редко встречающиеся аллергические реакции на сульфат бария;
  • отсутствие влияния контраста на пищевод;
  • отсутствие специальной подготовки к проведению обследования;
  • универсальность метода, позволяющая использование в разных возрастных группах пациентов;
  • высокая динамика обследования;
  • низкая травматичность метода.

К недостаткам методики относятся противопоказания к ее применению при беременности и детям младше 15 лет.

Похожие статьи

kiwka.ru


Смотрите также