Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Рубцы в пищеводе


Рубец пищевода

Рубец пищевода (стриктура) — патологическое сужение его просвета.

Причины рубцов пищевода

Самыми основными этиологическими факторами развития стриктуры являются химиче­ские поражения при заглатывании веществ, инород­ные тела в пищеводе, хирургические вмешательства и внутрипросветные или внепросветные новообра­зования (неоплазия или абсцессы). Анестезия, не­правильная подготовка и неправильное положение больного во время анестезии являются факторами риска для некоторых больных вследствие опасности возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса, эзофагита и последующего формирования сужения. Считается, что дети особенно восприимчивы к эзо­фагиту вследствие терапии доксициклином и разви­тию рубца пищевода. Фиброз и сдавливание ново­образованием — наиболее важные патогенетические механизмы при формировании сужения.

Диагностика

Клинические симптомы рубца пищевода. Клинические признаки про­грессирующей регургитации и дисфагии связаны со степенью выраженности и распространения стрик­туры. Вначале это не влияет на аппетит больного. Регургитация начинается вскоре после кормления. Важным клиническим признаком являет­ся зачастую лучшая переносимость жидкой пищи по сравнению с твердой. При прогрессирующем рубце пищевода и воспалении у больных развива­ется полная анорексия, потеря веса и другие признаки недостаточности питательных веществ. У некоторых больных также развивается аспирационная пнев­мония. В ходе физикального осмотра можно выявить птиализм, кахексию и признаки неадекватного пита­ния. Признаки поражения легких (свистящее дыха­ние и кашель) можно обнаружить у больных с аспи­рационной пневмонией.

Диагностическая визуализация. Как и при дру­гих заболеваниях, при рубцах пищевода, диагноз основывается на клинических признаках и результатах рентгеногра­фических и эндоскопических обследований. Внутри­просветные или внепросветные новообразования мо­гут быть видны на обзорных рентгеновских снимках больных с компрессионным сужением пищевода. Обзорные рентгенограммы обычно неинформативны у больных с доброкачественным фиброзным сужени­ем. Сегментарное или диффузное сужение, выявляе­мое при контрастной рентгенографии с барием, обычно позволяет поставить диагноз рубца пищевода. Может также наблюдаться некоторое расширение пи­щевода, расположенное проксимально по отношению к сужению. Ультразвуковое исследование не является информативным при диагностике доброкачественного фиброзного сужения, но оно может быть полезным при диагностике стриктур в результате сдавливания ново­образованием. Некоторые новообразования в средо­стении и других близлежащих органах можно успешно аспирировать под контролем ультразвука. Эндоскопи­ческое исследование следует выполнять всем больным для подтверждения локализации сужения и опре­деления ее степени, а также для исключе­ния присутствия внутрипросветного злокачественного образования. Доброкачественную фиброзную стрикту­ру важно отличать от патологии сосудистого кольца, эзофагита, внутрипросветных и внепросветных ново­образований пищевода. Эти заболевания обычно ис­ключают с помощью обзорной рентгенограммы и рент­генографии с контрастным веществом, эндоскопии и УЗИ грудной клетки.

В случае выраженного рубца пищевода или эзофа­гита кормить больного естественным путем не реко­мендуется. Поэтому на время проведения дилатации пищевода можно установить временную гастростомическую трубку для осуществления постоянного энтерального кормления. Пероральное кормление больного возобновляют, не прекращая введения жидкой пищи через трубку. Больные мо­гут быть переданы владельцу после проведения адек­ватной регидратации, расширения поврежденного сегмента пищевода, назначения диеты и проведения терапии при аспирационной пневмонии. Сужение пи­щевода лучше всего устраняется механической дилатацией. Дилатация может быть проведена при помо­щи баллонных катетеров для дилатации или методом бужирования с использованием специальных инстру­ментов (бужей). Дилатация рубцов пищевода баллонными катетерами более безопасна и эффективна, поскольку для рас­ширения суженного участка здесь прилагается уси­лие по всему радиусу пищевода. При использовании бужа существует более высокий риск возникновения перфорации пищевода из-за усилий, прилагаемых в процессе продвижения инструмента. Может потребо­ваться проведение повторных дилатаций с интерва­лом в 1-2 недели, пока сужение не будет устранено. Дилатацию при рубцах пищевода лучше всего осуществлять при непосредственном наблюдении во время эндоскопии, но она может проводиться с помощью видеофлюороскопии.

Цель медикаментозной терапии рубца пищевода состоит в устра­нении воспалительных процессов, сопровождающих такое заболевание, и она является эффективным до­полнением к механической дилатации. Больным с сопутствующим эзофагитом перорально следует назначить суспензию сукральфата и ингиби­торы кислоты желудочного сока (например, циметидин, ранитидин, фамотидин или омепразол). Предпо­лагают, что также показано применение кортикосте­роидов (например, преднизолона) в противовоспали­тельной дозе для предотвращения развития фиброза и повторного сужения в восстановительный период после проведения дилатации пищевода. Существует мнение, что стероиды, вводимые в область поражения (например, триамцинолона ацетонид в дозе 1 мг) во время дилатации сужения, могут снизить вероятность развития рецидива.

Сообщалось о проведении хирургической резек­ции рубца пищевода. Однако операции осложня­ются неадекватным объемом хирургического вмеша­тельства, масштабом резекций, натяжением в области анастомоза и плохим заживлением послеоперацион­ных ран в области торакальной части пищевода. Было проведено несколько хирургических коррекций пу­тем сопоставления тонкого кишечника или создания тракционного дивертикула, но таких операций мало. Появление в хирургии саморассасывающегося колла­гена или внеклеточных матричных фиксаторов может помочь ускорить процесс заживления пищевода по­сле резекции его части.

Прогноз

При выявлении рубцов пищевода, связанных с проглатывани­ем инородного тела или развитием эзофагита, прогноз может быть от осторожного или благоприятного. Для достижения необходимого просвета часто требуется проведение многократных его дилатаций. Перфорация — потенциально опасное для жизни больного осложнение дилатации стриктуры пищевода. Перфорация обычно происходит во время дилатации пищевода, хотя может возникнуть и через несколько дней или недель после нее. При выявлении стриктур, вызванных злокачественными новообразованиями, прогноз при рубце пищевода будет неблагоприятным. В таком случае хирур­гическая резекция часто является единственным воз­можным методом облегчения состояния больного.

surgeryzone.net

Сужение пищевода

Большинство заболеваний пищевода — коррозивный и флегмонозный эзофагит на почве ожога пищевода едкими щелочами и кислотами, пептическая его язва, инфекционные заболевания, в том числе туберкулез, актиномикоз, сифилис, ранение пищевода инородными телами или повреждения его стенок наружной травмой, а также ахалазия пищевода, осложненная вторичным хроническим эзофагитом с уплотнением стенки пищевода в области первичного эзофагоспазма приводят к рубцовому сужению пищевода.

Сужение пищевода вызывается и давлением на него извне при резком искривлении позвоночника, опухолях средостения, расширении аорты и ее аневризме. Таким образом, сужение пищевода - заболевание полиэтиологическое.

Различают одиночные и множественные (2—3) рубцовые сужения пищевода. Стеноз пищевода может быть обусловлен отдельными или множественными рубцовыми тяжами. Сужения локализуются главным образом в местах физиологических сужений пищевода. Наиболее частая локализация сужения над диафрагмальным отрезком, затем в начальной части пищевода на уровне его рта, несколько реже наблюдаются сужения на высоте бифуркации трахеи, значительно реже под диафрагмой. Степень сужения пищевода может быть различной — от незначительной до полной облитерации. Диагноз полной непроходимости пищевода можно поставить лишь после повторного эндоскопического исследования. Нередко явления непроходимости вызваны набуханием тканей, обусловленным воспалительным процессом, по мере уменьшения воспаления проходимость пищевода восстанавливается.

Часть пищевода над сужением, как правило, расширяется вследствие постоянной задержки в этом месте пищевых масс, развивающийся вторичный эзофагит оттягчает картину заболевания.

Образование рубца в пищеводе происходит в среднем за 6 недель, стенотические явления обнаруживаются примерно через 4—8 недель. Тем не менее стенозирование пищевода может произойти и позже. Нередко рубцовые изменения пищевода сочетаются со стенозами желудка (пилорический отдел и двенадцатиперстная кишка). Клинические проявления зависят от степени сужения просвета пищевода. Небольшие и даже умеренные рубцовые сужения пищевода могут протекать скрыто. Основной симптом заболевания — дисфагия, ощущение затруднения при прохождении пищи через пищевод, ее задержки в пищеводе. В первый период развития заболевания, при частичном стенозе, затруднение имеет место лишь при приеме твердой пищи. Для облегчения продвижения пищи в желудок больные запивают ее жидкостью. В дальнейшем присоединяются трудности при приеме кашицеобразной и, наконец, жидкой пищи. В случае присоединения эзофагита, возникающего вследствие постоянного застоя пищи выше сужения и эзофагоспазма, дисфагия становится болезненной, больных беспокоит отрыжка, регургитация, рвота (сразу после еды или спустя некоторое время в зависимости от локализации стеноза). В связи с вынужденным недоеданием прогрессирует упадок питания больного, снижается вес.

Осложнения при стенозе пищевода — попадание инородного тела в пищевод, прободение пищевода при бесконтрольном бужировании.

Дигностика

Диагноз рубцового сужения пищевода ставится на основании характерных жалоб больного, его анамнеза, осмотра, пальпации, аускультации, рентгенологического исследования, данных бужирования и эзофагоскопии. Осмотр выявляет пониженное питание больного и изменение конфигурации шеи при расширении соответствующей части пищевода, в последнем случае методом пальпации здесь же определяется тестоватая припухлость. Аускультация позволяет установить полное отсутствие или резкое запаздывание второго глотательного шума. При рентгенологическом исследовании определяются локализация, размеры и количество сужений, величина расширения пищевода над местом стеноза. Зондирование или диагностическое бужирование пищевода целесообразно проводить лишь после его рентгеноскопии, желательно и после эзофагоскопии. Помимо выявления стриктуры или стриктур, их положения и длины, определяется степень сужения просвета пищевода, его проходимость; это в основном подготовительное мероприятие к последующему терапевтическому бужированию.

Рубцовый стеноз пищевода следует дифференцировать от стенозов, возникших на почве рака, наружной компрессии и кардиоспазма. Дисфагии при кардиоспазме носит перемежающий характер, заболеванию свойственна рентгенологическая картина мегаэзофагуса и эффективность терапии.

В распознавании компрессионного стеноза большое значение имеют данные объективного и рентгенологического исследования (аневризма аорты, деформирующий спондилоз шейных позвонков и др.), дисфагия при стенозе этой этиологии нарастает медленно и степень ее умеренная. Нарастание дисфагии при раковом стенозе происходит более быстро, при рентгеноскопии обнаруживаются неровные, как бы изъеденные контуры пищевода в области стриктуры, при эзофагоскопии видно, что опухоль прорастает стенку пищевода и делает ее неподвижной. Для рубцового стеноза характерен анамнез (ожог пищевода), более молодой возраст больных, постоянство явлении дисфагии, наконец, свойственные заболеванию данные рентгенологического и эндоскопического исследований. Не следует забывать, что рубцовый стеноз может оказаться благоприятной почвой для развития рака.

Прогноз

Прогноз при сужениях пищевода зависит от степени стеноза.

Лечение

Режим покоя в условиях стационара. Первые 2—3 дня — голодный режим. Физиологический раствор поваренной соли ежедневно под кожу, не менее 1,5 л в 2 приема, дважды в сутки теплые микроклизмы (по 200 мл 10% раствора глюкозы). Внутривенно вводят 40% раствор глюкозы по 30—40 мл 2 раза в сутки с 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Ежедневно по вечерам больному назначают промывание пищевода 1—2% раствором соды. Седативная и антиспастическая терапия. Указанные мероприятия уменьшают сопутствующие стенозу явления эзофагита и эзофагоспазма. С 4-го дня назначают дробное питание — жидкую пищу в теплом виде, бульон, бульон с желтком, черный кофе, кофе со сгущенным молоком, сливки, жидкие кисели, фруктовые соки (не кислые). В последующем через несколько дней, в зависимости от полученных результатов, диету расширяют — разрешают сырые яйца, сметану, жидкие каши, овощные пюре и др. Одновременно приступают к расширению суженного места пищевода, к бужированию. Бужированпю пищевода должна предшествовать рентгеноскопия. Если больной поступает в стационар по поводу ожога пищевода, относительно раннее бужирование (на 10—15-й день) препятствует сморщиванию молодых рубцов и образованию резкого сужения.

Необходимо подчеркнуть опасность значительного форсирования расширения пищевода (разрывы рубцов в области стриктуры с развитием эзофагита и дальнейшим нарастанием стенозирования).

Сначала вводят больному толстый буж до встречи с препятствием. На буже пальцем отмечают место, соответствующее резцам верхней челюсти. При последующем извлечении бужа определяют расстояние до места сужения пищевода. В дальнейшем вводят более тонкие бужи, пока не удается пройти через стриктуру. В первый сеанс буж оставляют всего на несколько минут. Со следующих сеансов буж оставляют на 20—40 минут. Не рекомендуется за один сеанс расширять область стриктуры более чем на толщину 2—3 последующих номеров бужа. Бужирование производят через день в течение 1—3 месяцев, целесообразно обучить больного самобужированию. Всю процедуру проводят весьма осторожно. В затруднительных случаях стенотическое отверстие следует найти при помощи эзофагоскопии. Возникновение болевых ощущений, кровянистое отделяемое или субфебрильная температура вынуждают сделать перерыв в бужировании на несколько дней. Если больной весьма истощен и проходимость пищевода минимальна, следует наложить гастростому. Питание через гастростому быстро улучшает общее состояние больного, ведет к прибавлению веса, предоставляя в то же время полный покой пищеводу. В последующем предпринимаются те или иные мероприятия для восстановления проходимости пищевода, достаточной для полноценного питания, как-то: бужирование на ночь (больные спят с бужом в пищеводе).

vip-doctors.ru

Рубцовый стеноз пищевода и других органов: причины и лечение

Рубцовый стеноз – это состояние, при котором естественный просвет кишечника, пищевода или 12-перстной кишки (12-пк) сужается из-за образования соединительной ткани, не способной к нормальному растяжению и сокращению. Стеноз может развиваться на любом участке полого органа, нередко это осложнение сопровождает операции на глотке.

Соединительная ткань по своей структуре отличается от здоровой ткани внутренних органов, она образована прочными и не эластичными волокнами коллагена. Основной компонент коллагена – это фибрин, плотный белок, выполняющий опорную функцию во внеклеточном матриксе. Если рубец занимает большую площадь или расположен в неудачном месте, он может нарушать функцию органа и приводить к боли и ряду других неблагоприятных симптомов.

Почему возникают рубцы?

Соединительная ткань образуется там, где ее не должно быть, по причине травмы. Организму требуется срочное заживление повреждения, и он использует максимально экономичный вариант, так как волокна фибрина можно быстро синтезировать. Все рубцы на внутренних органах можно условно разделить на 2 большие группы:

  1. Угрожающие жизни. В эту группу входят шрамы в области сердца, легких и пищеварительного тракта, а также фиброзные изменения печени. Ущерб, который получает организм, зависит от площади и расположения рубца, от степени повреждения здоровой ткани.
  2. Не угрожающие жизни. Сюда относятся рубцы на миндалинах, на барабанной перепонке, на предстательной или на щитовидной железе. Если фиброз не нарушает нормальную функцию органа, он может причинять дискомфорт, но не несет в себе серьезной опасности. Большие по площади шрамы, например, на барабанной перепонке, обязательно приводят к потере функции органа, человек может лишиться слуха.

Рубцевание внутренних органов способно стать причиной дыхательной, печеночной или сердечной недостаточности, это серьезная проблема, которая требует медицинской помощи. Важно понимать, что на начальной стадии можно устранить рубец на печени или на другом органе, но тогда, когда площадь фиброзных изменений становится слишком большой – лечение становится либо затруднительным, либо невозможным в принципе.

Совет! После операций на легких, на печени или на ЖКТ нужно подробно узнать у врача, как проходит выздоровление, чтобы при появлении симптомов фиброза сразу насторожиться и прийти на консультацию.

Шрамы на легких

Рубец в легком считается одним из самых опасных. Легкие состоят из сферических альвеол, напоминающих мешочки. При вдохе в мешочек заходит кислород, и стенки впитывают его и пропускают в кровь. При выдохе мешочек сжимается и выталкивает углекислый газ.

Самая распространенная причина, по которой возникают рубцы в легких – это пневмония. Если пациент пострадал от острого или хронического воспаления легких, альвеолы в области очага воспалительного процесса получили повреждение. Для заживления повреждений используется фиброзная ткань, которая склеивает альвеолы между собой, образуются конгломераты. Фибрин не может поддерживать газообмен, как нормальная легочная ткань, поэтому рубцы на легких, если их много, приводят к дыхательной недостаточности.

Рубец на легком может быть спровоцирован инфекционными заболеваниями, сопровождающимися пневмонией:

  • туберкулезной палочкой;
  • стафилококком или стрептококком;
  • цитомегаловирусом;
  • грибками Кандида и еще многими инфекциями.

Помимо этого, пневмония может быть вызвана аутоиммунным процессом, например, бронхиальной астмой на почве аллергии. Грамотное и своевременное лечение не приводит к образованию рубцов в легких, а вот хроническая болезнь, оставленная без должного внимания – приводит.

Существует еще 3 опасных состояния, приводящих к пневмонии:

  1. Пневматоракс. В результате открытой или закрытой травмы грудной клетки воздух попадает в плевральную полость, то есть в пространство между легким и грудной клеткой. В норме давление в плевральной полости отрицательное, за счет чего легкое может расправляться при вдохе. При пневматораксе давление повышается, и легкое спадается. Если состояние не удалось нормализовать, возможна гибель от кислородного голодания или от сердечной недостаточности. Незначительное количество воздуха в плевральной полости не несет угрозы для жизни, но если такое состояние длится долго, возможна пневмония с последующим образованием рубца в легком.
  2. Гематоракс. При попадании крови в плевральную полость также существует вероятность летального исхода, а если крови мало, то возможность пневмонии с рубцеванием легочной ткани.
  3. Гидроторакс. В плевральную полость попадает вода, вероятнее всего нестерильная, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность, а затем – пневмония и шрамы.

В норме плевральная полость содержит незначительное количество серозной жидкости, которая нужна для гладкого скольжения по стенкам грудной полости при вдохе и выдохе. Хронический воспалительный процесс приводит к повышению концентрации фибрина в серозном веществе, появляются так называемые спайки, не эластичные и затрудняющие движение легких. Это еще одно осложнение, которое может дать пневмония, помимо альвеолярной гиповентиляции.

Факт! Тяжелая степень дыхательной недостаточности неизбежно и быстро провоцирует летальный исход, поэтому при лечении заболеваний легких нужно избегать рубцевания.

Шрамы желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей

Рубцевание желудка, пищевода или 12-пк считается одним из распространенных послеоперационных осложнений. Есть 3 показания к операции, при которых клиническая картина во время заживления повреждений будет различаться.

Рубцы после удаления злокачественных опухолей

В области кишечника или пищевода оперативное вмешательство проводят при распространенных или не распространенных злокачественных новообразованиях. При 2-4 стадии онкологического процесса пациент всегда страдает от авитаминоза и нехватки важных для регенерации микроэлементов, поэтому заживление слизистой протекает медленно, с атрофическими изменениями и затяжным воспалением.

Рубец в районе привратника (это сфинктер, который находится между желудком и 12-пк) приводит к сужению просвета 12-пк. В результате стеноза затрудняется продвижение пищевого кома, возникает тошнота, рвота и гастрит.

Рубцовый стеноз гортани после удаления раковых опухолей часто осложняется фиброзными изменениями голосовых связок, что может приводить к потере голоса или к хронической охриплости. Сужение голосовой щели в результате отечности или рубцевания связок способно стать причиной афонии.

Совет! Рубцы на голосовых связках также могут причинять боль во время речи, особенно при повышении голоса, поэтому после операции нужно проводить профилактику и отслеживать процесс заживления.

Шрамы после удаления доброкачественных опухолей

Объемные доброкачественные новообразования удаляют в том случае, если они причиняют боль или затрудняют прием пищи. При доброкачественных опухолях заживление происходит по-разному, в зависимости от степени истощения пациента.

Если опухоль гортани была небольшой, и у пациента есть хороший потенциал к регенерации, рубцовый стеноз гортани развивается лишь в 1-2% случаев. У пожилых пациентов по сравнению с молодыми рубцы на голосовых связках и в области глотки образуются в 4 раза чаще.

Хирургическое удаление доброкачественных опухолей в области привратника, 12-пк или желудка дает фиброзные изменения слизистой в том случае, если опухоль была более 2 см в диаметре. Большие по площади шрамы нарушают сократительную способность привратника, могут провоцировать сужение просвета 12-пк и значительно затруднять пищеварение.

Совет! Если после операции на желудке появляется изжога или тошнота после еды – нужно обратиться к гастроэнтерологу и выяснить причину недомогания. Эти симптомы могут говорить о нарушении в работе привратника.

Шрамы, вызванные воспалительным процессом

Рубцы ЖКТ способны нарушать нормальную моторику органов пищеварения, вызывать болевые ощущения после приема пищи и даже пищевое расстройство. Что приводит к шрамам желудка и кишечника помимо операции:

  1. Хронический гастрит, переходящий в язвенное поражение слизистой оболочки. Длительный воспалительный процесс поражает не только поверхностные, но и глубокие слои слизистой, вплоть до мышечной ткани. Степень и площадь поражения зависят от интенсивности воспалительного процесса. В ряде случаев страдает не только желудок, но и 12-пк и даже толстый кишечник. Постъязвенный рубец сопровождается болевыми ощущениями и может значительно усложнять жизнь пациента. При гастрите в 80% случаев поражается привратник, поскольку этот сфинктер постоянно контактирует с кислым содержимым желудка. Если кислотность желудочного сока хронически повышена, в области привратника образуются эрозии, которые заживают с образованием шрамов. В результате сфинктер становится не эластичным и не может полноценно регулировать продвижение химуса (комка полупереваренной пищи), пациент сталкивается с диспепсией. Значительное сужение пищеварительного тракта приводит к полной невозможности нормально питаться.
  2. Острые или хронические отравления. Химический или термический ожог слизистой желудка и пищевода приводит к эрозии, глубина которой в значительной степени зависит от разрушительного потенциала химического реагента или от температуры жидкости, которую выпил человек. Обычное пищевое отравление редко провоцирует стойкие изменения слизистой, но уксусная кислота и другие яды способны вызывать плохо заживающие язвы. Такие повреждения не просто причиняют боль и нарушают нормальное питание пациента, они могут провоцировать рефлекторные спазмы пищевода. Привратник всегда получает травмы при отравлениях и ожогах, ведь он непосредственно контактирует с агрессивными веществами. Рубцевание привратника требует дополнительного лечения в 4-5% случаев от всех тяжелых отравлений.

Слизистая желудка, пищевода и 12-перстной кишки имеет высокий потенциал к регенерации и способна за короткое время компенсировать повреждения. В области естественных анатомических изгибов и сфинктеров она более уязвима, заживление проходит дольше и тяжелее, вероятность осложнений и шрамов выше.

Факт! Со шрамами ЖКТ сталкивается рано или поздно 80-90% всех пациентов, имеющих хронический гастрит.

Рубцовый стеноз глотки

Сужение глотки – это серьезная проблема, учитывая, что эта анатомическая структура включает в себя и дыхательные пути, и пищеварительный тракт. Основные причины, по которым возникают шрамы на слизистой глотки:

  • химические и термические ожоги (например, ожоги 3-й степени);
  • неудачно проведенные операции, например, по удалению миндалин;
  • острый или хронический тонзиллит, воспаление миндалин;
  • механические травмы неба или ротоглотки, например, при ножевом ранении.

Слизистая глотки подвижна, а шрамы нарушают сократительную способность мускулатуры и препятствуют рефлекторному сглатыванию. В результате фиброза глотки может развиться дисфагия, пациенту становится трудно и больно принимать пищу.

Травмы в области миндалин, затрагивающие не только слизистую оболочку, но и глубокие слои мышечной ткани глотки, заживают с образованием фиброзных тяжей.

Совет! Врач отоларинголог помогает нормализовать состояние глотки и справиться с послеоперационными и другими осложнениями, устранить рубцовую облитерацию.

Смертельно опасный фиброз печени

От многих других органов печень отличается большим разнообразием коллагеновых волокон, в ней содержится 5 видов этого белка. Провокатором фиброза чаще всего выступают 4 фактора:

  • инфекционный или не инфекционный воспалительный процесс, например, гепатит;
  • оперативное вмешательство, например, удаление опухоли;
  • механическая травма печени, например, ножевое ранение;
  • низкая активность иммунной системы, недостаточное количество макрофагов, удаляющих излишки фибрина.

При рубцевании печени возможны следующие последствия:

  • нарушение функции железы, печеночная недостаточность;
  • нарушение кровоснабжения железы, некроз вследствие кислородного голодания тканей.

Так как ферменты печени встроены во множество химических реакций в организме, рубцевание этого органа представляет серьезную угрозу здоровью человека.

Важно! Лечением и профилактикой фиброза печени занимается узкий специалист – гепатолог, но обследование можно начать и с терапевта.

Рубцы, не угрожающие жизни

Есть категория распространенных шрамов, которые не несут прямой угрозы для жизни, хотя и могут причинять незначительный дискомфорт, особенно на стадии заживления. Регенерация и сопутствующие изменения тканей нередко сопровождаются зудом – это и беспокоит пациентов.

Важно не забывать о том, что от площади и расположения шрама зависит не только скорость заживления, но и функционирование соответствующего органа. Фиброз не угрожает жизни до тех пор, пока здоровая часть органа способна компенсировать повреждение и выполнять свое предназначение.

Шрамы на барабанной перепонке

Рубцевание барабанной перепонки возникает, как следствие механических травм, например, при баротравме или при контузии. При перфорации область прокола на барабанной перепонке заживает в большинстве случаев без фиброза.

Шрам образуется, если площадь разрыва составляет более 25% от общей площади барабанной перепонки. Лишь в 3-5% случаев барабанная перепонка становится не эластичной, возникает нарушение слуха, которое может прогрессировать вплоть до глухоты.

Другая причина фиброза – это острый или хронический отит среднего уха. Воспалительный процесс, охватывающий барабанную перепонку, называется мирингитом. Без терапии мирингит дает опасное осложнение – воспаление внутреннего уха, которое сопровождается не только нарушением слуха, но и нарушениями в работе вестибулярного аппарата.

Совет! При отите или при травме барабанной перепонки требуется помощь отоларинголога. К этому специалисту нужно попасть срочно, в противном случае на барабанной перепонке может сформироваться рубец.

Рубцы предстательной железы

Предстательная железа расположена в таком месте, где механические травмы или ожоги встречаются редко. Главная причина, по которой появляются рубцы на простате, это воспалительный процесс, протекающий длительное время без лечения. Своевременное лечение мочеполовых инфекций способно предотвратить процесс рубцевания и сохранить нормальную функциональность предстательной железы.

В ряде случаев фиброз развивается, как осложнение в послеоперационный период, после удаления аденомы или злокачественной опухоли предстательной железы. Профилактикой рубцевания считается грамотный послеоперационный уход. При полном удалении предстательной железы (например, при раке), шрам локализуется в области промежности. На этапе заживления возникает зуд, а спустя 1-2 месяца никаких неприятных симптомов рубец не приносит.

А вот фиброз простаты способен провоцировать следующие нарушения:

  • застойные явления, вызванные нарушением лимфотока;
  • недостаточное кровоснабжение, вплоть до некроза;
  • снижение выработки секрета и сопутствующие нарушения со стороны мочевой и половой системы.

Нормальная работа предстательной железы необходима для полной эрекции. Если шрам затрагивает семенные протоки или препятствует нормальному сокращению мышц, окружающих простату, пациент может столкнуться с импотенцией и бесплодием.

У пациентов моложе 35 лет регенерация предстательной железы проходит без осложнений, и шрамы возникают редко. У пожилых, особенно старше 65 лет, на фоне застойных явлений и гиперплазии существует повышенный риск фиброза предстательной железы.

Совет! Компетентный уролог поможет восстановить структуру и функцию предстательной железы, к этому специалисту нужно обратиться как можно раньше.

helperskin.ru

Причины и лечение сужения пищевода

Сужение пищевода возникает при различных недугах этого органа или обусловлено внешним давлением, и носит полиэтиологический характер. Сужение пищевода может быть единичным и множественным. Оно проявляется в виде рубцовых сужений, за которыми часть пищевода расширяется из-за задержки пищевой массы. При этом появляется так называемый вторичный эзофагит, который усугубляет болезнь.

Содержание статьи:

  • Факторы риска
  • Признаки
  • Лечение

Факторы риска

Причинами стеноза (так называется сужение пищевода) может быть наличие следующих поражений пищеводного тракта:

  1. Флегматозный и коррозивный эзофагит при ожоге структур пищевода кислотами или щелочами.
  2. Возникновение пептической язвы.
  3. Инфекционные поражения, например, сифилис, туберкулез, актиномикоз.
  4. Прямое ранение пищевода при попадании в него инородных тел.
  5. Повреждение стенок органа снаружи.
  6. Возникновение на органе ахалазии, которая усугубляется вторичным эзофагитом хронического типа.
  7. Уплотнение стенок пищевода в зоне первичного эзофагита.

Все вышеперечисленные причины приводят к появлению рубцовых сужений на теле органа. Но они могут возникнуть и при других обстоятельствах, а именно:

  1. Давление на пищевод снаружи при искривлении позвоночника.
  2. Опухоль на средостении.
  3. Расширилась аорта в брюшной области, и на ней возникла аневризма.

Чаще всего сужение появляется над диафрагмой. Далее по частоте идут сужения на начальном отрезке пищевода, в районе его ротового отверстия. Реже эта патология появляется на высоте бифуркации трахеи, а совсем редко это происходит под диафрагмой. Иногда непроходимость пищевода вызывается воспалительным процессом. После того, как воспаление проходит, восстанавливается нормальная работоспособность пищеводного тракта.

Образуются рубцы на пищеводе на протяжении 6 недель (усредненный показатель). Симптомы заболевания появляются в течение последующих 28-56 суток. Но полное развитие заболевания может произойти и в более поздний период. При этом рубцевание пищевода может сопровождаться такими же процессами в двенадцатиперстной кишке и пилорическом отделе желудка.

Симптоматика недуга сильно зависит от величины сужения просвета в структурах пищевода. Если рубцовое сужение мало или умеренно в размерах, то болезнь протекает в основном скрытно. Человек чувствует только некоторые трудности при прохождении пищевой массы по пищеводу или ее задержку в органе. Это явление называется дисфагия.

На первой стадии недуга при частичном сужении трудности могут возникнуть только при употреблении твердой пищи. Чтобы облегчить ее проход, больной старается пить больше жидкости.

На следующем этапе развития болезни пациенту становится трудно поглощать пищу в виде кашицы, а затем пищевод не может провести и жидкую еду. Если к этому присоединяется и эзофагит, то возникают такие признаки заболевания:

  1. Сильная боль в области живота.
  2. Постоянно беспокоящая отрыжка.
  3. Регургитация — жидкости, находящиеся в пищеводе, начинают двигаться в обратном направлении.
  4. Может появиться рвота сразу после приема пищи или спустя некоторое время.
  5. Прогрессирует резкое падение аппетита у пациента.
  6. Снижается масса тела больного.
  7. Могут возникнуть осложнения при попадании инородного предмета внутрь пищевода или его прободение, если происходит бесконтрольное бужирование (метод диагностики и лечения).

Вначале проводится диагностика заболевания методами пальпации, рентгеновского обследования, бужирования. Полученные данные позволяют узнать размеры, месторасположение и количество сужений. После этого врачи приступают к излечению больного от недуга.

Лечение начинается предоставлением больному полного покоя в стационарных условиях. Первые 48-72 часа используется режим голодания. Затем пациенту вводят каждый день под кожу физиологический раствор и делают 2 раза в сутки клизму.

Вечером каждого дня человеку делают промывание пищевода содовым раствором.

Проводятся курсы седативной и антиспастической терапии.

Начиная с четвертых суток, больному назначают пробное дробное питание, ему дают бульоны простые и с желтком, кофе черный или со сгущенным молоком, кисель в жидком виде, сливки, сок фруктовый (но не кислый). Пища должна быть теплой.

Если все нормально, через несколько дней пациенту разрешается съесть сметану, яйца (в сыром виде), овощное пюре, жидкую кашу и т. д.

При этом начинается расширение суженных мест в пищеводе при помощи бужирования. Применению этой методики предшествует процедура рентгеноскопии.

Если у больного выявлен ожог пищевода и в таком виде он поступил в стационар, то ему могут сделать бужирование уже через 2 недели после поступления человека в клинику — эта процедура в данном случае воспрепятствует сморщиванию появившихся рубцов и возникновению резкого уменьшения просвета в пищеводе. Но форсировать такие процедуры нельзя, так как это может вызвать разрывы рубцовой ткани в зоне стриктуры. При этом начинает развиваться эзофагит, нарастает сужение.

При бужировании больному первоначально заводят буж (бур) до места поражения, отмечают расстояние до сужения. Затем используются инструменты с меньшим диаметром. Это делают до тех пор, пока не удастся прорваться через стриктуру.

В первый раз бур оставляют в пищеводе на несколько минут. На последующих сеансах буж может находится в пищеводе больного до 30 мин. За один сеанс нельзя использовать более 2-3 последовательных номеров бура. Эту процедуру делают через сутки на протяжении 30-90 дней. Если появилась кровь, возникла боль, то процедуру приостанавливают на несколько суток.

Если человек истощен, то его питание осуществляется с помощью гастростомы. Затем, при восстановлении полноценного питания, буж оставляют в пищеводе на ночь.

Прогноз при сужениях пищевода зависит от степени поражения.

mygastro.ru


Смотрите также