Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Симптомы и лечение дивертикул пищевода


Симптомы и лечения дивертикула пищевода

Дивертикулез — выпячивание стенок определенного органа, на который воздействует патология. Дивертикул пищевода, соответственно, является деформацией пищеводных стенок. Размер аномального увеличения может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и природы заболевания. Симптомы дивертикулеза зависят от размеров новообразования и его локализации, которые определяются на этапе диагностики заболевания. Размеры дивертикула пищевода достигают таких, при которых возможна пальпация образования, при этом воспаление будет визуально отличимо.

Выпячивание стенок пищевода в зависимости от размеров, можно диагностировать с большой вероятностью.

Причины проявления

Факторы, при которых развиваются дивертикулы пищевода:

  • первичная/врожденная слабость мышц (пищеводный канал ослаблен на определенном участке, на котором и формируется дивертикулит и последующее новообразование);
  • длительные поражения органов ЖКТ (играют роль сопутствующего заболевания, которые понижают уровень защиты иммунитета);
  • травмы брюшной полости;
  • воздействие пульсионного механизма на лимфатические узлы, скрепление воспаленных лимфоузлов и стенок пищевода;
  • длительное употребление наркотических средств/табачных изделий/алкоголя;
  • неправильное питание матери на грудном вскармливании может стать одним из важнейших факторов, из-за которых развиваются дивертикулы пищевода у ребенка;
  • стрессовое состояние, постоянные нервные перенапряжения.

Симптоматика

Симптомы, которыми проявляются дивертикулы пищевода, могут варьироваться в зависимости от локализации патологии. К примеру, Ценкеровский дивертикул пищевода наносит наибольший вред организму, мешая, при этом, привычному ритму жизни пациента (он локализуется в переходе из пищевода в глотку):

  • Затруднение процесса приема пищи из-за накапливания пищевых остатков в дивертикуле. Сопровождается отрыжкой, неприятным запахом изо рта, трудностями прохождения пищи, независимо от ее вида.
  • Боль при проглатывании пищи. Пациент ощущает прохождение пищи по стенкам пищевода.
  • Запор.
  • Непланомерное исторжение слизи и остатков еды из ротовой полости.
  • Зуд, першение в горле.
  • Непрекращающийся кашель (при отсутствии характерной простудной боли).
  • Деформация голоса.
  • Резкие скачи температуры тела.
  • Ухудшение общих физических показателей организма.
  • Тошнота/рвота.
  • Непроизвольное заглатывание воздуха (происходит глоточно, вызывает приступы кашля).
  • Частая одышка, быстрая утомляемость, снижение физической активности.
  • Точечные кровотечения.

Классификация

Дивертикулы пищевода классифицируются по нескольким параметрам. Происхождение заболевание:

  • врожденное (неразвитая мышечная стенка);
  • риобретенное (вследствие неправильного развития либо воздействия внешних факторов).

Основные виды:

  • истинный (оболочка состоит из слизистых тканей);
  • ложный (новообразование не имеет слизистых оболочек, формируется под воздействием трахеи на стенки пищевода).

Механизм воздействия:

  • пульсионный (выпячивание имеет определенную локацию, формируется из-за высокого давления в определенной части пищевода);
  • тракционный (образовывается под патогенным воздействием спаек, которые оттягивают стенки пищевода и за счет рубцовых сужений органа);
  • смешанная форма (одновременное образование тракционного и пульсионного дивертикула).

Локализация:

  • глоточно-пищеводный/ценкеровский (формирования воспалительного процесса в области глотки и, как следствие, нарушается процесс проглатывания еды);
  • бифуркационный (сосредотачивается у корней легких, является наиболее распространенной формой патологии);
  • эпифренальный (локализуется над диафрагмой, формируется из-за врожденных нарушений в организме).

В МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) данная болезнь включена под индексом МКБ К57 («Дивертикулярная болезнь кишечника»), что, в свою очередь, помещена в индекс МКБ К55- 63 («Другие болезни кишечника»).

Диагностика

Диагностика заболевания, в зависимости от его размеров и локализации, может проводиться следующим образом:

  • пальпация (при большом размере образования);
  • рентген (при помощи рентгена получают информацию о состоянии дивертикула и смежных внутренних органов);
  • эзофагоскопия (осмотр полости патогенного образования на наличие слизистых, кровотечений, опухолей).

Лечение

Лечение дивертикула пищевода может отличаться в зависимости от размеров, природы заболевания, индивидуального состояния пациента.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в приеме медикаментозных средств, действие которых направлено на удаление первопричины заболевания, его симптоматики, нормализацию процессов, протекающих в организме. Подобное лечение (не прибегая к операции) возможно при несложной, бессимптомной болезни, которая не мешает нормальному функционированию пациенту и не несет угрозу его жизни. Основные принципы данного лечения:

  • прием специализированных лекарственных веществ (лекарство, дозировка, временные рамки терапии устанавливаются лечащим доктором);
  • правила питания (нормализация рациона, дробное питание, тщательное пережевывание пищи, увеличенное употребление жидкости);
  • минимизация физической активности;
  • соблюдение определенных положений тела во время сна и бодрствования;
  • отказ от вредных привычек.

Хирургическое лечение

Операция показана в таких случаях:

  • непредвиденное осложнение заболевания, которое угрожает жизни пациента;
  • формирование свищей;
  • проникновение патогенных микроэлементов в стенки внутренних органов (порождение дополнительных заболеваний).

Рекомендуют прибегнуть к операции не первоначальных этапах развития заболевания. Подобным образом можно избежать осложнения и сократить временные рамки терапии. В случаях врожденной болезни распространенной является дивертикулэктомия — специализированная хирургическая процедура, которая применяется для удаления врожденного мешочка из слизистых тканей, который расположен в кишечнике и провоцирует появление патологии.

Народная медицина

Народная медицина предполагает ежедневное первичное очищение кишечника перед употреблением отваров, настоек и прочих лечебных средств. Предполагается употребление (прием продуктов происходит курсами с определенными интервалами) здоровой пищи на протяжении лечения. Здоровое питание разбавляется приемом отваров и настоек из лекарственных трав.

Рекомендует придерживаться специализированной диеты, которая будет составлена доктором в зависимости от потребностей организма пациента. Употребление некоторых продуктов, которые предусматривает народная медицина, может усугубить состояние пациента, оказать отрицательно влияние на болезнь, вызвать ухудшение состояния.

ЛФК

Лечебную физкультуру можно отнести к одному из методов профилактического лечения и восстановления организма после оперативного вмешательства. Как уже оговаривалось ранее, дивертикулы пищевода обязывают пациента минимизировать физическую активность, но после удаления рекомендуется постепенно увеличивать нагрузки. Малоподвижный образ жизни, в будущем может стать одной из причин развития/рецидива заболевания.

Следует начать с активных прогулок на свежем воздухе продолжительностью от 30-ти до 60-ти минут. Затем, рекомендуется выполнять базовые разминочные упражнения, чтобы привести мышцы в тонус и подготовить их к определенного рода активности. Не следует переживать по поводу слабости и быстрой утомляемости. Постепенно повышайте нагрузку до нужного уровня. Прекращайте занятия спортом в случае ухудшения состояния, дискомфорта, появления болезненных ощущений.

Возможные осложнения

  • формирование свищей;
  • развитие сопутствующих воспалительных процессов внутри инфицированного органа;
  • образование язв и эрозии;
  • формирование раковой опухоли (может носить злокачественный характер);
  • точечные кровотечения;
  • увеличение размеров образования, дивертикулы могут быть несовместимы с жизнью;
  • воспалительные процессы в слизистых оболочках органов;
  • кровотечения в просвете пищевода;
  • гнойные воспалительные процессы на стенках всего организма.

Врачебный прогноз

После комплексного лечения дивертикулита, которое не вызвало ухудшения состояния и благотворно повлияло на уровень здоровья пациента, врачи дают положительный прогноз. Пациент, при этом, должен соблюдать специализированную диету, принимать медикаментозные средства, физически и психологически выходить из послеоперационного состояния. После завершения терапии следует проходит плановые осмотры 1−2 раза в год, чтобы отслеживать состояние патологии.

pishchevarenie.ru

Особенности лечения дивертикула пищевода

К заболеваниям органов пищеварения относится дивертикул пищевода. Это патологическое состояние, при котором наблюдается изменение формы стенки органа. Если не проводится должного лечения, то высока вероятность развития осложнений (формирования эрозий, пневмонии, абсцесса и злокачественных новообразований).

Дивертикул стенки пищевода

Дивертикул — это выпячивание эзофагеальной стенки. Он может быть образован сразу тремя оболочками или только одной. Пищевод человека — это важный орган, который необходим для продвижения пищи от глотки до желудка. Он образован тремя слоями: мышечным, слизистым и серозным. В том случае, если подобное выпячивание выявляется сразу в нескольких местах, имеет место дивертикулез.

Данное образование чаще всего имеет форму мешка. Дивертикул является очень распространенной патологией. Ее распространенность среди взрослого населения достигает 2%. Чаще всего болеют мужчины старше 50 лет. В большинстве случаев дивертикул развивается вторично на фоне другой патологии (язвенной болезни, холецистита).

В зависимости от локализации различают следующие виды этих образований:

  • глоточно-пищеводные;
  • надбронхиальные;
  • наддиафрагмальные;
  • абдоминальные.

Дивертикулы подразделяются на истинные и ложные, врожденные и приобретенные. Последние диагностируются гораздо чаще. Единичные дефекты не представляют опасности. Только у 10% больных выявляются множественные дивертикулы.

Основные этиологические факторы

Данная патология обусловлена несколькими причинами. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • воспаление пищевода;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • нерациональное питание;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • воспаление желчного пузыря;
  • спазм кардиального отдела желудка;
  • ахалазия;
  • механическое повреждение;
  • опухоли органов средостения;
  • поражение внутригрудных лимфатических узлов на фоне туберкулезной инфекции;
  • грибковые заболевания;
  • сужение просвета пищевода.

Ценкеровский дивертикул пищевода чаще формируется на фоне эзофагита. Длительный воспалительный процесс приводит к выпячиванию стенки органа. Патологический процесс развивается в глоточно-пищеводной области. Сам эзофагит возникает на фоне инфекционных заболеваний (гриппа, дифтерии, микоза), ожогов, рефлюксной болезни и аллергической реакции. Причиной может стать попадание в глотку или пищевод инородного предмета.

Предрасполагающими факторами образования дивертикула являются:

  • профессиональные вредности (вдыхание едких аэрозолей или пыли);
  • злоупотребление горячими напитками и острой еды;
  • прием пищи на ночь;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • застойные явления;
  • нарушение обмена веществ на фоне нехватки в организме витаминов.

Развитие пульсионного дивертикула пищевода возможно на фоне нарушения моторной функции органа. Это становится причиной спонтанных спазмов. Давление повышается и стенка выпячивается.

Как проявляются дивертикулы

При наличии глоточно-пищеводного дивертикула возможны следующие симптомы:

  • затруднение прохождения пищи;
  • срыгивание;
  • неприятный запах изо рта;
  • першение;
  • ощущение царапанья в горле;
  • сухой кашель;
  • жжение за грудиной (изжога);
  • усиленная продукция слюны;
  • тошнота;
  • рвота.

Нередко у человека изменяется голос. В тяжелых случаях во время приема пищи лицо больного краснеет. Возможно ощущение нехватки воздуха. Иногда люди теряют сознание. Частым симптомом является головокружение. Срыгивание происходит, когда человек лежит. После сна некоторые больные замечают, что остаются следы на подушке. Это желудочный сок и непереваренные продукты.

Дивертикул, локализующийся в верхней части пищевода, может проявляться болью за грудиной. Наблюдается это тогда, когда причиной послужил хронический эзофагит. Многие больные ощущают ком в горле. Наддиафрагмальные и бифуркационные выпячивания небольшого размера не дают симптомов. Они могут обнаруживаться случайно в ходе эндоскопического исследования.

Крупные диафрагмальные и бифуркационные дивертикулы проявляются заглатыванием воздуха, постоянной отрыжкой, дисфагией, срыгиванием, тошнотой. В ночное время нередко появляется кашель. Труднее всего распознать дивертикулы нижнего отдела пищевода. Они часто приводит к нарушению функции легких и сердца. Возможны следующие симптомы:

  • боль в груди;
  • затруднение дыхания;
  • тахикардия;
  • одышка.

В ходе анализа электрокардиограммы выявляются функциональные нарушения со стороны сердца.

Возможные негативные последствия

Если лечение дивертикула пищевода не проводится, то возможны следующие осложнения:

  • воспаление (дивертикулит);
  • образование пептической язвы;
  • перфорация стенки органа;
  • кровоизлияние;
  • образование спаек;
  • стеноз;
  • формирование абсцесса;
  • флегмона;
  • развитие аспирационной пневмонии;
  • формирование полипов.

Очень опасно такое состояние, как пищевод Баррета. Он формируется у больных с дивертикулами на фоне длительно протекающей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это предраковое состояние. При несоблюдении назначений врача возможна малигнизация. Самым частым осложнением дивертикула пищевода является его воспаление.

В случае присоединения инфекции ухудшается общее самочувствие. Возможно повышение температуры тела. Обратный заброс желудочного сока и пищи способствует поражению легких. Проявляется это пневмонией и возникновением абсцессов. Образующиеся на слизистой пищевода эрозии и язвы могут стать источником кровотечения. Грозным осложнением является сужение просвета органа. Это делает невозможным нормальный прием пищи. Такие больные теряют в весе. Дисфагия может привести к истощению.

План обследования больных

Лечить человека нужно только после обследования и исключения других заболеваний. Пациент опрашивается и осматривается. Устанавливаются возможные факторы риска развития эзофагита и образования дивертикула. Требуются следующие исследования:

  • пальпация шеи;
  • рентгенография;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия;
  • исследование кислотности желудка;
  • компьютерная томография;
  • биопсия;
  • цитологический анализ;
  • исследование моторной функции пищевода;
  • электрокардиография;
  • холтеровское мониторирование;
  • УЗИ сердца;
  • общие клинические анализы.

Дивертикул Ценкера может локализоваться в верхней части пищевода. Крупное выпячивание обнаруживается при пальпации шеи. Оно уменьшается в размере во время надавливания. Наиболее информативно эндоскопическое исследование. Оно позволяет оценить состояние слизистой пищевода и желудка. В процессе эзофагоскопии берется фрагмент слизистой для исследования. Это позволяет исключить опухоль (рак).

Информативна и рентгенография. Она проводится с контрастным веществом. Врач определяет точную локализацию и размер выпячивания. На снимке крупные дивертикулы определяются в виде полостей с воздухом или жидкостью. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, неврологическими заболеваниями, ботулизмом, грыжей пищеводного отверстия, раком, кистой органов средостения и ахалазией.

Лечебная тактика при дивертикулах

При дивертикуле пищевода лечение народными средствами неэффективно. Выделяют консервативные и радикальные методы терапии этой патологии. Тактика зависит от состояния человека и величины выпячивания. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

  • соблюдение диеты;
  • лечение имеющихся хронических заболеваний органов пищеварения;
  • отказ от алкоголя и сигарет;
  • применение антисептиков;
  • проведение гимнастики;
  • натуживание после употребления еды;
  • полоскание горла водой.

При язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначаются лекарства для снижения продукции и нейтрализации соляной кислоты. Наиболее эффективны антациды и ингибиторы протонной помпы. Часто применяются антибиотики. Диета — эффективное средство. Требуется соблюдать принцип механического, химического и термического щажения.

Это позволяет снизить вероятность осложнений. Больным рекомендуется:

  • исключить употребление грубой пищи;
  • отказаться от острых блюд;
  • пить больше жидкости;
  • отказаться от кофе и алкоголя;
  • питаться дробно в одни и те же часы.

Пища должна быть в полужидком виде. Для улучшения эвакуационной функции пищевода после еды нужно натуживаться. Это создает высокое давление в груди и способствует проталкиванию пищевого комка. Для профилактики инфицирования тканей после еды нужно полоскать горло растворами антисептиков. Операция по поводу дивертикула пищевода требуется в том случае, если имеются осложнения (язвы, абсцесс, сужение органа) или ярко выражена клиническая картина.

Чаще всего осуществляется иссечение дивертикула с последующей пластикой. Иногда проводится такая манипуляция, как инвагинация. Важным аспектом терапии является изменение образа жизни. Оно предполагает отказ от вредных привычек, сон на кровати с приподнятым головным концом, нормализацию режима дня. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Он ухудшается при метаплазии и развитии других осложнений.

Методы неспецифической профилактики

Для того чтобы снизить риск образования дивертикула, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • употреблять пищу не спеша;
  • ограничить потребление грубой и острой еды;
  • тщательно пережевывать пищу;
  • больше пить;
  • лечить язвенную и рефлюксную болезни;
  • питаться в строго определенное время;
  • готовить блюда на пару;
  • отказаться от перекусов;
  • вести здоровый образ жизни;
  • больше двигаться;
  • не есть на ночь;
  • отказаться от работы во вредных условиях труда;
  • принимать витамины.

Данная патология часто развивается на фоне других болезней, поэтому их нужно своевременно лечить и выявлять. Рекомендуется периодическое проведение ФЭГДС. При развившемся дивертикуле проводится третичная профилактика. Ее цель — предупреждение осложнений. Для этого необходимо отказаться от самолечения и обращаться к врачу. Нужно выполнять все его рекомендации.

Специфическая профилактика не разработана. Если игнорировать симптомы болезни, то возможны негативные последствия (развитие рака). Таким образом, мелкие дивертикулы не представляют большой опасности. При массивном выпячивании стенки пищевода основным методом лечения является операция.

Похожие статьи

kiwka.ru

Дивертикул пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение

Дивертикулы в пищеводе – это образования в форме мешочка или трубки на стенке органа. Различают тракционный и пульсионный или (ценкеровский) дивертикул пищевода. Течение патологии сопровождается скоплением пищи в мешочках, вследствие чего развивается воспалительный процесс и другие нежелательные последствия. Заболевание встречается преимущественно после 40 — 50 лет, сопровождается другими нарушениями системы пищеварения.

Содержание:

  1. Провоцирующие факторы
  2. Классификация образований
  3. Проявления заболевания
  4. Диагностика
  5. Осложнения
  6. Методы лечения заболевания
  7. Безоперационная терапия
  8. Аппаратное лечение
  9. Хирургическое вмешательство
  10. Использование средств народной медицины
  11. Профилактика и прогноз для больного

Выпячивание в области пищевода может носить врожденный или приобретенный характер. Врожденная форма возникает на фоне патологии развития и слабости мышц стенки пищевода. Спровоцировать это могут вредные привычки матери, стрессы, рождение малыша раньше срока.

Приобретенные дивертикулы являются следствием перенесения или хронического течения воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта:

  • эзофагит;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • туберкулез лимфатических узлов;
  • воспаление клетчатки средостения (медиастинит);
  • раздражение стенок пищевода кислым желудочным соком (язвенная болезнь);
  • поражение пищевода грибковыми инфекциями (кандидамикоз);
  • нервно-мышечная патология пищевода (эзофагоспазм);
  • сужение отверстия пищевода.

К провоцирующим факторам также относят анатомическое старение организма, травмы органа и генетическую предрасположенность. С большой вероятностью заболевание возникает при совокупности нескольких причин.

Классификация образований

Различается заболевание по месту локализации выпячивания, происхождению дивертикулов, форме и строению образований, механизму развития.

Классификация патологии предоставлена в таблице:

По месту расположения По типу строения По времени развития По механизму образования
Глоточно-пищеводный дивертикул Ложные – поражают слизистую оболочку пищевода, не затрагивая мышечный слой Врожденные дивертикулы (образуются из-за слабости мышечных стенок органа) Тракционный дивертикул пищевода (следствие наличия воспалительных процессов и болезней ЖКТ)
Эндобронхиальные образования Истинные — выпячивания, при которых дегенерационный процесс поражает глубокие слои органа Приобретенные образования (возникают под воздействием многих причин в процессе жизнедеятельности) Пульсионный дивертикул (возникает из-за нарушения моторики пищевода)
Наддиафраг-мальные выпячивания Пульсионно-тракционные выпячивания
Поддиафраг-мальные дивертикулы

При отсутствии лечения образование достигает больших размеров. Для предотвращения осложнений важно своевременно диагностировать заболевание.

Проявления заболевания

При образовании глоточно-пищеводных дивертикулов и других видов заболевания в пищеводе симптомы следующие:

  • дисфагия – затрудненное прохождение пищи через пищевод;
  • болезненность при глотании;
  • частое срыгивание;
  • зловонный запах изо рта, частая отрыжка;
  • хронические запоры;
  • во время сна отмечается выход изо рта остатков пищи со слизью;
  • першение в горле, сопровождающееся сухим кашлем.

Часто в ходе заболевания у пациента меняется тембр голоса, снижается масса тела. Прием пищи иногда сопровождается удушьем, покраснением лица.

Если дивертикул достигает диаметра более 2 см, отмечаются следующие проявления:

  • сильная боль в области грудины;
  • отрыжка, при которой выходят непереваренные частицы пищи;
  • характерный булькающий звук при глотании;
  • приступы кашля во сне;
  • повышение температуры тела.

При формировании образований в нижнем отделе пищевода часто возникают боли, схожие с сердечными, бронхоспазмы, учащение сердечного ритма.

Диагностика

Для выявления патологии используется визуально-тактильный осмотр больного и обследование с помощью рентгена. Рентген проводится с использованием контрастного вещества (бария), помогает выявить наличие заболевания, размер, место расположения и количество дивертикулов. Для получения более полной информации, кроме рентгена, используют компьютерную томографию и эзофагоскопию. При развитии сердечных болей используют электрокардиограмму и эхокардиографию.

Рентгенологическая диагностика дивертикула пищевода

Рентген и дополнительные методики позволяют сформировать четкую картину о заболевании, оценить состояние слизистой оболочки пищевода, исключить онкологические образования, выявить кровотечения.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями сердца, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, кистами, злокачественными опухолями.

Осложнения

При отсутствии лечения глоточно-пищеводный дивертикул и дивертикулы в других отделах органа провоцируют опасные для жизни пациента осложнения.

Самые частые осложнения дивертикула пищевода:

  1. Образование множества афт и эрозий (изъязвлений) на стенках пищевода.
  2. Развитие кровотечения.
  3. Перфорация пищевода.
  4. Переход дивертикулов в злокачественную опухоль.
  5. Легочный абсцесс.
  6. Формирование полипов.
  7. Распространение воспалительного процесса на легкие (аспирационная пневмония).

Частым осложнением болезни считается дивертикулит. Дивертикулитом называют воспалительный процесс в образованиях из-за их поражения болезнетворными бактериями, скопления и гниения остатков пищи.

Для исключения осложнений важно выявить заболевание на ранних стадиях с использованием рентгена и других методов диагностики.

Методы лечения заболевания

Дивертикул Ценкера

Лечение дивертикула пищевода зависит от тяжести заболевания и размера дивертикула. При образованиях диаметром до 2 см лечение пищевода проводится с помощью консервативной терапии. Дивертикулы крупного размера требуют хирургического вмешательства.

Безоперационная терапия

Консервативное лечение заключается в проведении профилактики осложнений, коррекции питания и образа жизни. Для этого пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Соблюдение диеты. Пища готовится методом варки, запекания, тушения. Запрещены алкоголь, острые, кислые, соленые блюда. Исключаются специи, маринады, слишком холодная или горячая пища. Каши, мясо, овощи должны быть хорошо проваренными для предотвращения травм пищевода.
  2. В сутки пациенту нужно выпивать не менее 2 литров воды без газа.
  3. Для снятия воспаления образования промывают антисептическим раствором.

Важно отказаться от вредных привычек, чаще гулять на свежем воздухе, исключить переедания и прием пищи перед сном.

Часто безоперационное лечение дивертикулов оказывается неэффективным. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний у пациента.

Аппаратное лечение

К методам аппаратного лечения относят терапию с помощью электрокоагуляции и лазера. С их помощью удается предотвратить дивертикулез (множественное появление дивертикулов), восстановить структуру слизистой оболочки. Лазерное лечение дает хорошие результаты, но доступно не всем пациентам из-за своей дороговизны.

Хирургическое вмешательство

Какие операции применяются при дивертикулах пищевода? Показанием к проведению хирургического лечения служит отсутствие эффекта консервативной терапии и осложнения у пациента, несущих угрозу жизни. При острых болях, свищах, кровотечениях, перфорации пищевода и других патологиях проводят полное иссечение образования в органе (дивертикулэктомию). Удаление дивертикула пищевода осуществляется под общим наркозом, при этом хирург иссекает выпячивание и его шейку, накладывая на область иссечения швы. Манипуляции проводятся через шейный отдел или рансторакальные доступы в соответствии с локализацией мешка.

Лечение дивертикула незначительного диаметра осуществляется методом инвагинации. Способ заключается в выворачивании тела образования в просвет пищевода, сшиванием пищеводной стенки над ним.

Вид операции по поводу дивертикула пищевода определяется лечащим врачом с учетом клинической картины заболевания и общим самочувствием больного.

Использование средств народной медицины

Методы народной терапии могут применяться по разрешению врача. Иногда такое лечение в совокупности с соблюдением правильного питания дает отличные результаты:

Отвар ромашки оказывает благоприятное воздействие при дивертикуле пищевода

  1. Льняное масло. Семена льна (200 г) измельчают до состояния порошка, заливают литром оливкового или подсолнечного масла. Лекарство настаивают в темном помещении в закрытом виде 20 – 25 суток. Масло обладает противовоспалительным, заживляющим, иммуностимулирующим действием.
  2. Употребление отрубей. Несколько столовых ложек продукта заливают половиной стакана кипятка, оставляют на 10 – 15 минут. Прием отрубей положительно сказывается на работе всего пищеварительного тракта.
  3. Отвар ромашки. Ромашка обладает противовоспалительным, ранозаживляющим, противомикробным действием. Для промывания выпячивания используют отвар растения. Для этого траву заваривают кипятком из расчета — ложка ромашки на 200 мл воды. После того, как напиток настоится, его принимают в теплом виде.

Перед началом лечения следует обязательно согласовать методы народной терапии с врачом. Это поможет достичь более хорошего результата, предотвратить нежелательные последствия.

Профилактика и прогноз для больного

Предупредить заболевание можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • хорошо пережевывать пищу;
  • исключить слишком холодные или горячие блюда;
  • пищу принимать неспешно в сидячем положении;
  • отказаться от перекусов на ходу;
  • своевременно лечить заболевания пищеварительной системы;
  • избегать травм пищевода.

При своевременном выявлении заболевания прогноз на выздоровление благоприятный. Тяжелые формы патологии и его осложнения развиваются при отсутствии лечения и отказе от соблюдения здорового образа жизни и питания.

proods.org

Дивертикулы пищевода: причины, симптомы,диагностика, лечение

Истинные дивертикулы пищевода чаще встречаются в начальной части пищевода, названы по автору, их описавшему, ценкеровскими (или пограничными). В этой части пищевода дивертикулы в основном пульсионного происхождения. В остальной части пищевода чаще наблюдаются тракционные дивертикулы, которые в дальнейшем, по мере их увеличения, могут стать пульсионными. Ценкеровские дивертикулы образуются непосредственно над жомом пищевода в так называемом лаймеровском треугольном пространстве, где стенки пищевода слабее развиты и более поддаются давлению изнутри (пульсионный механизм), особенно при рубцах после повреждений нижележащего отдела, а также при других заболеваниях (застревание инородного тела, спазм, опухоли, зоб и др.), препятствующих прохождению пищи. В этом случае перистальтическое сокращение вышележащих мышц создает повышенное давление на содержимое пищевода, находящееся над стриктурой; это давление растягивает стенку пищевода в месте наименьшего сопротивления, в результате чего создается дивертикул. Ценкеровские дивертикулы располагаются обычно на задней стенке пищевода, несколько сбоку и слева. Величина их колеблется от горошины до крупного яблока и более. С пищеводом они сообщаются узким щелевидным или круглым ходом, через который происходит постепенное наполнение дивертикула пищевыми массами, которые увеличивают его до размеров, позволяющих обнаруживать его при внешнем осмотре передней поверхности шеи.

Увеличение дивертикула происходит постепенно в течение месяцев и лет. В связи с застоем пищевых масс в слизистой оболочке, выстилающей дивертикул, развивается хроническое воспаление, которое местами может изъязвляться, а воспалительный процесс - распространяться на более глубокие слои дивертикула, выходя за его пределы в более глубокие околопищеводные ткани. Вследствие выхода воспалительного процесса за пределы дивертикула в окружающих его тканях вокруг его стенок, на шее и в верхнем отделе груди развивается рубцовый процесс, ведущий к сращениям пищевода с окружающими тканями. Поскольку рубцы в процессе своего развития обладают свойством сокращаться, ткани и органы, с которыми они сращены, натягиваются и деформируются. В пищеводе этот процесс приводит к образованию тракционных дивертикулов.

Симптомы ценкеровского дивертикула

Первоначальные симптомы появления этого дивертикула настолько незначительны, что больные не могут точно указать, когда они стали замечать затруднения при глотании. Пациент, обратившийся за помощью к врачу по поводу дисфагии, вспоминает, что уже «очень давно», фактически лет 10-20 назад, стал замечать более обильное выделение слюны, чувство раздражения и сухости в горле, отхаркиваниие значительного количества мокроты иногда с примесью съеденной пищи, першение в гортани и постоянный кашель, усиливающийся после еды (давление наполненным дом па гортанные нервы), нередко заканчивающийся рвотой. Позже появляется ощущение препятствия при прохождении пищи по пищеводу, которое заставляет больного медленно и осторожно глотать малыми порциями хорошо прожеванную пищу. В начальных стадиях развития дивертикул, будучи небольшим, наполняется пищей при первых глотках, после чего уже не нарушает акта глотания. В более поздних стадиях, когда он достигает значительной величины, находясь вне пищевода, но в непосредственной близости к нему, переполнившись, сдавливает его, вызывая акцентированные явления дисфагии. Многие больные начинают «давиться», искусственно вызывать рвоту и срыгивать задержавшиеся в дивертикуле пищевые массы. Дивертикул пищевода при этом опорожняется, и больной снова получает возможность глотать до тех пор, пока это мешковидное расширение пищевода вновь не заполнится. Однако не всегда появляются тошнота, рвота и срыгивание, и тогда сдавленный дивертикулом пищевод не пропускает больше ни одного глотка даже жидкости. Больные испытывают сильную боль от растяжения пищевода над сдавленной частью, они мечутся, поворачивают и нагибают голову в разные стороны, пытаясь найти то положение, при котором может наступить опорожнение дивертикула. В большинстве случаев больные уже знают, при каких движениях и при каком положении головы можно опорожнить дивертикул, если не полностью, то хотя бы частично. После опорожнения дивертикула больные ощущают значительное облегчение, и к ним вновь возвращается чувство голода, но приправленного страхом перед новым повторением неприятного эпизода. Плотную пищу они разбавляют жидкостью и принимают се мелкими глотками, между которыми создают «интервалы ожидания», убеждаясь в том, что пищевой комок прошел беспрепятственно в желудок.

Оставшаяся в дивертикуле пища становится его постоянным содержимым, она застаивается, разлагается, вследствие чего у больных появляется зловонный запах изо рта, а попадание этих гнилостных масс в желудок и далее в кишечник вызывает ряд диспепсических расстройств. При наличии в дивертикуле воздуха и жидкости сам больной и окружающие могут слышать шумы переливания и плеска в нем при покачивании головы и туловища.

Ряд признаков наличия дивертикула возникают при его механическом воздействии на соседние органы (трахея, шейное и плечевое сплетения, возвратный нерв, шейные сосуды), что в ряде случаев может провоцировать расстройства функций этих органов и ряд патогмоничных симптомов. Так, при сдавлении гортанных нервов возникают явления дисфонии, парез внутригортанных мышц, форма которого зависит от испытывающего давление нерва, при сдавлении трахеи и крупных сосудов могут возникать специфические шумы, синхронные с дыхательными циклами и пульсом.

Воспалительный процесс из дивертикула распространяется на соседние анатомические образования, появляются боли, иррадиирующие в шею, затылок, за грудину, в область лопатки и т. д.

Больные жалуются на постоянную жажду, чувство голода; они худеют. При непринятии соответствующих радикальных мер они погибают от упадка сил и кахексии. Смертельные исходы возможны и при дивертикулах, осложнившихся вторичными воспалительными процессами в соседних органах. Так, по данным Людина, 16-17% больных с дивертикулами пищевода погибают от пневмонии, гангрены, легких или других заболеваний, связанных с тяжелыми инфекционными процессами, распространившимися из перфорированного дивертикула. Способствует этому прогрессирующее иммунодефицитное состояние нутритивного (алиментарного) генеза (дефицит белков).

Диагностика ценкеровского дивертикула

Диагноз ценкеровского дивертикула устанавливают на основании изложенной выше клинической картины. Из важнейших симптомов следует отметить периодическое появление припухлости на передней поверхности шеи во время приема пищи и исчезновение ее во время прижатия; своеобразные шумы переливающейся жидкости после питья воды и другой жидкости; срыгивание только что съеденной пищи, преходящие боли за грудиной, исчезающие после срыгивания или рвоты и др. При опускании этого дивертикула в верхний отдел груди при перкуссии может выявляться высокий тимпанит, наводящий на мысль о каверне (симптом Леффлера).

Важное значение для диагностики дивертикулов имеет зондирование пищевода. Небольшие дивертикулы диагностировать при помощи этого метода затруднительно, так как их узкое выводное отверстие маскируется в складках слизистой оболочки. При больших дивертикулах зонд почти всегда попадает в дивертикул, упираясь в его дно приблизительно на высоте 20 см. В этот момент удается прощупать через кожу на передней поверхности шеи конец зонда. Однако зонд, застрявший в дивертикуле, может быть проведен в желудок при повторных попытках этой манипуляции. Точно так же, как указывает В.Я.Левит (1962), удастся иногда рядом с зондом, находящимся в дивертикуле, провести еще один, более тонкий зонд в желудок, что является ценным диагностическим приемом, указывающим на наличие дивертикула.

При эзофагоскопии видна концентрически сужающаяся щель, открывающаяся при глубоком вдохе, имеющая вид воронки, куда проходит трубка фиброгастроскопа. Видимая в пустом дивертикуле слизистая оболочка представляется бледной, покрытой густой слизью, местами растянутой, местами складчатой, с отдельными участками воспаления и даже изъязвления.

При ренгеноскопии(графии) видно, как контрастирующая масса попадает прямо в дивертикул, заполняя его. В этом случае дивертикул визуализируется в виде круглой или овальной тени с ровными краями. Неровности краев дивертикула свидетельствуют о сращении его стенок с окружающими тканями.

Значительно реже ценкеровские дивертикулы встречаются между жомом и кардией и почти во всех случаях после 40 лет, чаще у мужчин. Величина этих дивертикулов может варьировать от размера горошины до кулака взрослого человека, но форме они могут быть округлыми или грушевидными. Дивертикулы над диафрагмой называют эпифренальными, в отличие от эпибронхиальных, находящихся на уровне перекреста пищевода с левым главным бронхом. Симптомы дивертикулов этой локализации выявляются, когда они достигают значительных размеров. Больные жалуются преимущественно на сердцебиение, недостаток воздуха, одышку, чувство подпирания в надчревной области, исчезающие тотчас после рвоты. Жалобы на дисфагию или отсутствуют, или не выражены, так как только крупные мешкообразные дивертикулы в этих отделах могут давить на пищевод и затруднять глотание.

Определить уровень дивертикула можно при помощи повторного зондирования; обычно эпиброихиальный дивертикул находится на расстоянии 25-30 см от передних зубов, а эпифренальный - на 40-42 см. При гастроскопии бывает трудно найти отверстие, соединяющее пищевод с дивертикулом. Большие дивертикулы в нижнем отделе пищевода могут быть приняты за диффузное расширение его. Основу диагностики составляет рентгеновское исследование, при помощи которого почти всегда удается диагностировать дивертикул, определить его форму, величину и местоположение.

Лечение истинных дивертикулов пищевода

Лечение истинных дивертикулов пищевода подразделяется на симптоматическое, неоперативное и хирургическое. Все мероприятия должны быть направлены на устранение сдавливания пищевода заполненным дивертикулом, что приводит к расширению стенок вышележащего отрезка, являющемуся вторичным осложнением дивертикула и значительно увеличивающим явления дисфагии. Поскольку на ранних стадиях заболевание остается незамеченным, то в поле зрения врача попадают больные с уже значительно развившимся дивертикулом со всеми присущими ему клиническими признаками. Первая помощь при заполненном дивертикуле заключается в удалении застоявшихся масс путем промывания его, однако эта процедура не ликвидирует заболевания, которое неуклонно прогрессирует и в итоге приводит к тяжелым осложнениям. Неоперативные меры не могут разорвать создавшийся порочный круг (заполнение дивертикула, его расширение, застой и разложение накопившихся масс, воспаление слизистой оболочки, ее изъязвление, распространение инфекции в окружающие ткани, периэзофагит, прорыв дивертикула, медиастинит и т. д.), поэтому в таких случаях показано хирургическое лечение. При упадке питания и выраженной слабости больного (анемия, снижение иммунитета, нарушения обменных процессов и т. п.) перед основным оперативным вмешательством проводят предоперационную подготовку (наложение гастростомы для обеспечения полноценного высоко-энергетичного, богатого витаминами и белками питания, введения иммуномодулирующих и витаминных препаратов, а также нормализующих обмен веществ пищевых добавок и других лекарств, по показаниям.

Существуют несколько способов хирургического удаления дивертикулов. Полное удаление дивертикула предложено немецким хирургом Ф.Клюге (F.Kliige) еще в середине XIX в., и с тех пор этот способ является самым радикальным, ведущим к полному выздоровлению. В дальнейшем были предложены следующие способы.

  1. Способ Жирара направлен на то, чтобы, не вскрывая просвета пищевода, выделенный дивертикул инвагинировать в пищевод и сшить над ним стенки пищевода. Способ применим при небольших дивертикулах, не препятствующих пищепроводной функции пищевода.
  2. Способ перемещения, предложенный Шмидтом: выделенный мешок перемещают под кожу и фиксируют к мышцам глотки. Таков же приблизительно способ Н.А.Богораза (1874-1952) - выдающегося советского хирурга, выпускника Военно-медицинской академии, одного из основоположников восстановительной хирургии, который вшивал выделенный мешок подкожно, переместив его кверху. Гольдман отделял термокаутером выделенный и перемещенный под кожу мешок через 9 дней.
  3. Наиболее эффективен и надежен способ иссечения мешка у самой его шейки с последующим наложением на рану пищевода двух этажного шва.

До введения в практику антибиотиков послеоперационная летальность, по данным зарубежных авторов, составляла 8-10%. В настоящее время неблагоприятный исход при таких оперативных вмешательствах практически отсутствует.

В первой трети XX в. хирургическое лечение при дивертикулах внутригрудной локализации проводилось весьма редко ввиду большой опасности как самого вмешательства, так и нередких интра- и послеоперационных осложнений. В настоящее время в связи с значительным прогрессом в области анестезиологии и реаниматологии эти оперативные вмешательства протекают без существенных отрицательных последствий. Из оперативных методов предлагались инвагинация выделенного дивертикула в просвет пищевода, а при низком расположении мешка - наложение анастомоза между дивертикулом и желудком, подтянутым к отверстию диафрагмы. Послеоперационная летальность при грудной локализации дивертикула была выше, чем при ценкеровских дивертикулах, и поэтому считали, что небольшие внутригрудные дивертикулы пищевода вообще не подлежат лечению, а при крупных - показаны неоперативное лечение, включающее систематическое промывание дивертикула слабыми антисептическими растворами и кормление больного через желудочный зонд. Однако с 50-х годов XX в. в практику лечения больных при низко расположенных дивертикулах входит хирургический метод с применением способов радикального их иссечения или резекции пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза. Неоперативные методы применяют лишь в качестве средств предоперационной подготовки у истощенных больных, при наличии пери- или эзофагита и т. п.

Ложные дивертикулы пищевода

Ложные дивертикулы пищевода чаще всего связаны с воспалительными процессами, протекающими в околопищеводных лимфатических узлов. Последние, подвергаясь рубцовому перерождению и сморщиванию, оказывают постоянное тракционное воздействие на стенку пищевода кнаружи, вызывая ее деформацию с образованием тракциониых дивертикулов. В стенке апикальной части таких дивертикулов слизистая оболочка замещается рубцовой тканью. Располагаются такие дивертикулы на передней или боковой стенке пищевода, преимущественно на уровне бифуркации. Сообщение с пищеводом обычно широкое, продольно-овальное, доходящее до 6-8 см в поперечнике.

Симптомы ложных дивертикулов пищевода

Ложные дивертикулы пищевода с развитой клинической картиной проявляются после 30 лет, когда хронический медиастинальный аденит различной этиологии завершает свой цикл развития (рубцевание и сморщивание околопищеводных лимфатических узлов). Симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Возникающие боли могут зависеть от воспалительного процесса в стенке дивертикула или в расположенном снаружи ЛУ.

Диагностика ложных дивертикулов пищевода

Диагноз устанавливают на основании зондирования, фиброгастроскопии и рентгенографии. При зондировании следует соблюдать осторожность из-за существующей опасности перфорации тракционного дивертикула, стенка которого всегда истончена и легко повреждается.

Лечение ложных дивертикулов пищевода

Лечение ложных дивертикулов пищевода при не закончившемся региональном воспалительном процессе - только неоперативное и должно быть направлено на ликвидацию этого воспалительного процесса. При зарубцевавшемся очаге задачей лечения является устранение факторов, способствующих переходу тракционного дивертикула в пульсионный, в первую очередь на недопущение или устранение спазма пищевода и явлений эзофагита. При застревании инородного тела или задержке пищевых масс в дивертикуле их следует удалить. Устранение явлений хронического воспаления слизистой оболочки дивертикула и пищевода достигается повторными промываниями антисептическими и вяжущими растворами. При прорыве дивертикула в соседние органы возникают крайне опасные осложнения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение при внутригрудных дивертикулах пищевода находится в компетенции торакальных хирургов. При ценкеровских дивертикулах хирургические вмешательства доступны ЛОР-хирургам, имеющим опыт оперативных вмешательств на гортани и шее.

ilive.com.ua


Смотрите также