Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Спонтанный разрыв пищевода


Спонтанные разрывы пищевода

меняется при запоздалом лечении перфорации у больных, находящихся в септическом состоянии. Такой способ связан с очень небольшим оперативным вмешательством (см. стр. 207).

Синтетическая трубка должна быть толще просвета суженного пищевода. Благодаря этому производится плотная тампонада перфорационного отверстия и одновременно обеспечивается свободный пассаж пищи (рис. 3-141).

Рекомендуется трубку из синтетического вещества держать в пищеводе минимум две недели. Если больного не лихорадит, а также у него нет признаков медиастинита, тогда трубка может быть легко удалена через эзофагоскоп щипцами, предназначенными для удаления инородных тел.

Такое лечение позволяет достичь в казалось бы безнадежных состояниях удивительно благоприятного результата. После удаления трубки рубцово измененная стенка пищевода начинает вновь стенозироваться. Поэтому особенно показано вернуться к вопросу о пластической операции в эти поздние сроки.

Обязательным показанием для введения синтетической трубки являютсяслучаи карциноматоз-ного повреждения пищевода,так как ушивание перфорации в опухолевых тканях невозможно. Туморозная часть или удаляется или интубиру-ется синтетической трубкой, перекрывающей перфорационное отверстие со стороны просвета (Judd и Codd, 1967).

Причиной высокой (30%)летальности при т. н. спонтанном разрыве пищевода является прежде всего ошибочный или поздний диагноз. Спонтанное повреждение пищевода часто называют«банкетной травмой»,так как бывает, что за праздничным столом превышается допустимая индивидуальная доза алкоголя, и пиршество прерывается рвотой недостаточно воздержанного гостя.

Стенка пищевода надрывается в типичном месте, в нескольких сантиметрах над диафрагмой. Продольный надрыв стенки пищевода из-за нагнетания содержимого переполненного желудка в пищевод происходит подобно взрыву. Нередко это происходит, когда жертва невоздержанности находится на пути в туалет и пытается сдержать рвотный позыв. В таком состоянии повышается давление внутри просвета пищевода, чему не может воспрепятствовать сопротивление его мышечной стенки.

Для спонтанного разрыва пищевода характерна триада Meckler:рвота, сильные боли в левой нижней половине груди и медиастинальная и подкожная эмфиземы на шее. Подкожную эмфизему на шее встречают в 60%случаев. В заблуждение может ввести сильный мышечный дефанс в эпигастрии. Такие больные нередко попадают на операционный стол с подозрением на перфорацию желудка. Так как в брюшной полости во время

срочной операции никаких изменений не находят, живот закрывают, и правильный диагноз ставит затем уже патологоанатом. Спонтанный разрыв пищевода часто путают также с острым панкреатитом, инфарктом миокарда и расслаивающейся аневризмой грудной части аорты.

Спонтанный разрыв пищевода значительно опаснее, чем все вышеописанные повреждения пищевода, так как во время рвоты значительные массы содержимого желудка под большим давлением извергаются в средостение. Установление правильного диагноза однозначнопоказаниям к срочной операции.

При этой операции производится левосторонняя торакотомия; легкое отводится в сторону, и после обкладывания салфетками в продольном направлении рассекается медиастинальная плевра, отсасывается и высушивается излившееся туда содержимое желудка и пищевода. После этого пищевод извлекается из своего ложа и поврежденное место тщательно ушивается. Ушивание осуществляют на введенном в просвет пищевода дренаже средних размеров. Слизистая ушивается кетгутом, а мышечная стенка —тонким нерезор-бируемым шовным материалом. Швы накладываются одиночные узловые. Вместо двухрядного шва можно накладывать однорядный шов атрав-матичной монофильной проволокой. После наложения шва его целесообразно укрепить выкроенным из диафрагмы лоскутом(Б. В. Петров-ский, 1952),покрытым плеврой лоскутом из грудной стенки, выкроенным на широком основании (см. рис. 3-1406).Средостение и брюшную полость дренируют по отдельности.

Вмешательства при химических повреждениях пищевода

Если у больного через 2—3дня после того, как он выпил жидкость, вызвавшую химическое повреждение пищевода, возникает медиастинит или плеврит, то можно предположить, что возник некроз или распад большего или меньшего участка стенки пищевода. Дальнейшая консервативная терапия бесполезна. Тольконемедленное оперативное вмешательствоможет спасти больному жизнь. Прогноз тем хуже, чем раньше после повреждения возникли симптомы перфорации пищевода.

Оперативное вмешательство начинается с правосторонней торакотомии. Широко вскрывается грудная полость и средостение. Эксудат отсасывается, между двумя лигатурами пересекается непарная вена. Приподнимается из своего ложа некротически измененная часть пищевода, резецируется участок торакального пищевода в пределах здоровых тканей.

Шейная часть пищевода и гипофаринкс, как правило, не некротизируются.Таким образом, имеется возможность вывести на шею проксималь-ную жизнеспособную часть шейного отрезка пи-

щевода (см. стр. 180).Если желудок и кардия не пострадали, то вход в кардию ушивается из грудной полости. Образовавшиеся на висцеральной плевре толстые слои фибрина удаляются, чтобы легкое могло беспрепятственно расправиться. Затем следует закрытие грудной полости и выведение двух толстых дренажей.

Операция завершаетсяналожением гастро-стомы.При этом необходимо тщательно обследовать желудок, так как различные химические вещества, и в особенности кислоты, могут вызвать и некроз стенки желудка (см. стр. 468).Несостоятельность стенки желудка наступает, однако, позднее, чем стенки пищевода, так что вначале симптомов этого изменения нет. Резекция пищевода и гастрэктомия спасли жизнь уже многим больным с химическими травмами.

Хирургические вмешательства при свищах между пищеводом и воздухоносными путями

Лечение диагностированных врожденных Н-об-разных свищей у новорожденных и младенцев описано на стр. 181.

Небольшие врожденные эзофаготрахеальные свищи сопровождаются скудной симптоматикой и поэтому обнаруживаются только в зрелом возрасте. Возникший во время приема пищи (особенно жидкости) кашель, а также рецидивирующие, обычно правосторонние легочные осложнения являются типичными признаками этого заболевания.

Оперативное лечение не представляет сложностей. Из высокого правостороннего задне-бокового трансторакального доступа выделяют свищевой ход. Если ткани, окружающие свищ, не воспалены, то после разъединения свищевого хода ушивают оба отверстия (одно на мембранозной части трахеи, а второе на пищеводе) одиночными узловыми швами. Нередко свищи между трахеей и пищеводом располагаются столь высоко, что выделение их лучше производить на шее, чем через трансторакальный доступ (Killen, 1965).

Приобретенный свищ между пищеводом и трахеейвозникает, если воспаляется медиастинальный лимфатический узел и вместе с некрозом части его стенки некротизируется участок пищевода и трахеи. В том случае, если на пищеводе нет руб-цового стеноза, закрытие свища осуществляется сравнительно просто. Свищевой ход рассекается при трансторакальном доступе, отверстие в стенке пищевода зашивается, а тянущийся к трахе-альной стенке свищевой ход прошивается и перевязывается.

Сложной задачей является оперативное устранение пищеводно-трахеальных свищей, возникших после операций на легких (особенно после пневмонэктомии). В этих случаях свищ возникает чаще всего из-за несостоятельности культи бронха или эмпиемы плевры, при этом эмпиема про-

рывается в пищевод. Если из-за воспалительного распада тканей или септического состояния ин-траторакальное вмешательство на свище невыполнимо, то производится шейная эзофагостомия. Когда наряду с этим, определен и гастроэзо-фагеальный рефлюкс, пересекается и кардия желудка, чтобы полностью выключить из процесса прохождения пищи всю торакальную часть пищевода (Johnsonи Schwegemann, 1956).Благодаря этому вмешательству может быть ликвидирована эмпиема плевры, а проведенная торакопластика закроет бронхиальный свищ. В течение многих месяцев больного следует кормить через гастростому. После завершения всех воспалительных процессов может быть предпринято од-номоментное наложение анастомоза пищевода с левой половиной толстой кишки, престернально подтянутой вверх (см. стр. 202).

Вследствие бужирования пищевода или его ят-рогенных перфорацийчасто возникают хронические свищи между ним и воздухоносными путями. Такой свищ самостоятельно не заживает, если в дистальной его части образуется стеноз (Dor, 1960).В таких случаях возможны резекция сте-нозированной части пищевода, а также наложение анастомоза-вставки из кишки и ушивание свища, идущего к воздухоносным путям.

Если в грудной полости возникли выраженный рубцовый процесс и воспаление (эмпиема, абсцесс легкого), то рекомендуется пластическую операцию с использованием кишки производить ретростернально (см. стр. 200).После выключения торакального отрезка пищевода из пищеварительного пассажа эзофагобронхиальный свищ может спонтанно закрыться, и вторичная эмпиема, как и пневмония, быстро завершится.

Вследствиераспада опухоли, одновременно инфильтрирующей пищевод и воздухоносные пути (в основном рак пищевода), между ними может возникнуть свищевой ход. Эффективное вмешательство тогда невыполнимо. Некоторые паллиативные мероприятия, однако, могут быть испробованы, так как жизнь больного из-за аспирации и второчной пневмонии находится под непосредственной угрозой.

Возможными паллиативными хирургическими мероприятиями являются следующие: в пищевод вводится синтетическая трубка (Celestine, 1964; Mousseauи Barbain, 1956),которая обеспечивает свободный пассаж по направлению к желудку. Одновременно трубка перекрывает свищевой ход (см. стр. 187)и препятствует попаданию пищи в воздухоносные пути (Juddи Codd, 1967).Если синтетическая трубка в достаточной мере не изолирует пищевод (что бывает довольно часто) и в связи с этим часть проглоченной пищи попадает в воздухоносные пути, возникает необходимость вналожении гастростомы.Для обеспечения свободного пассажа слюны необходимо оставить в пищеводе синтетическую трубку.

Если больной находится в достаточно хорошем общем состоянии и не возникают отдаленные ме-

studfiles.net

Спонтанный разрыв пищевода - это... Что такое Спонтанный разрыв пищевода?

Синдро́м Бурха́ве — спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода[1]. Впервые описан в 1724 году голландским врачом Германом Бурхаве[2]. Прижизненный диагноз этого син­дрома был впервые поставлен Myers в 1858 г[3].

Этиология и патогенез

Предрасполагающим фактором спонтанного разрыва пищевода являются изменения в мышечном слое стенки пищевода (лекарственный эзофагит, пептическая язва пищевода на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционные язвы у больных СПИДом), а непосредственной причиной — внезапное повышение давления внутри пищевода при закрытом глоточно-пищеводном сфинктере в сочетании с отрицательным внутригрудным давлением, что встречается при следующих патологических состояниях:

  • интенсивная рвота после обильного приема пищи, жидкости и/или употребления алкоголя (давление в желудке при рвоте может повышаться до 200 мм рт. ст.)[3], а также при расстройствах пищевого поведения, таких как булимия;
  • многократная рвота на фоне расстройства функционирования рвотного центра на дне IV желудочка головного мозга;
  • поднятие больших тяжестей, натуживание при дефекации.

Патологическая анатомия

Спонтанные разрывы пищевода отличаются возникновением больших дефектов стенки пищевода (от 4—5 до 10—12 см) и чаще всего локализуются в левой стенке нижнегрудного отдела пищевода. При спонтанном разрыве пищевода величина разрыва мышечной оболочки всегда превышает величину дефекта слизистой оболочки[4]. В большинстве случаев одновременно повреждается медиастинальная плевра, вследствие чего появляется сообщение с левой плевральной полостью.

Клиническая картина

Классическая картина синдрома Бурхаве характеризуется триадой Маклера:

В большинстве случаев синдром проявляется одышкой, явлениями шока, абдоминальным болевым синдромом, чаще в эпигастрии. В первые часы после перфорации доминирует болевая симптоматика неопределенной локализации, у некоторых больных с явлениями «острого живота», позднее начинают преобладать признаки гнойной интоксикации, медиастинита, плеврита[5].

Инструментальное исследование

  • обзорная рентгенография грудной клетки: расширение и затенение средостения;
  • рентгеноскопическое исследование пищевода с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом: затекание контрастного вещества за контуры пищевода — абсолютный рентгенологический признак спонтанного разрыва пищевода;
  • эзофагоскопия: информативна при оценке состояния стенки пищевода и выявлении сопутствующей патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, однако у больных с разрывами пищевода не является безопасной, так как поступление воздуха через дефект стенки пищевода может привести к разрыву медиастинальной плевры, а при наличии разрыва — к развитию напряжённого пневмоторакса и острой легочно-сердечной недостаточности из-за сдавления легкого. Относительно безопасным можно считать выполнение эзофагоскопии при произведённом дренировании плевральной полости, а также в ходе оперативного вмешательства[4];
  • компьютерная томография: при разрыве пищевода в средостении выявляются скопления газа, горизонтальные уровни жидкости; при КТ-исследовании пищевода с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом чётко определяется выхождение контрастного вещества за контуры пищевода, при этом устанавливается локализация разрыва пищевода, длина, ширина и направление свищевого хода, его взаимоотношение с органами и анатомическими структурами средостения[6].

Лечение

Основным методом лечения при синдроме Бурхаве является оперативное вмешательство, задачами которого являются вскрытие и дренирование зон повреждения, вмешательство на пищеводе, обеспечение энтерального питания, выключение пищевода.

Дефект, образовавшийся в месте разрыва пищевода, ушивается атравматической иглой, а в случае развившегося к этому моменту гнойного воспаления осуществляется дополнительное прикрытие шва пищевода дном желудка (фундопликация), прядью сальника, участком диафрагмы, бычьим перикардом, мышечным лоскутом или плеврой. В послеоперационном периоде проводится активное дренирование средостения и плевральных полостей. С целью разгрузки пищевода и осуществления энтерального питания накладывается гастростома, через просвет которой проводится зонд в тонкую кишку[5].

Прогноз

Послеоперационная летальность достигает 25—85% и во многом определяется временем, прошедшим с момента разрыва пищевода, что обусловлено развитием при поздней диагностике тяжёлых гнойных осложнений (флегмона глубоких клетчаточных пространств шеи, медиастинит, эмпиема плевры, сепсис, пищеводно-респираторные свищи, аррозивные кровотечения)[2].

См. также

  • Синдром Маллори — Вейсса
  • Спонтанная эмфизема средостения

Примечания

  1. ↑ Лазовскис И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. — Издание второе, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 1981. — С. 134. — 512 с. — 50 000 экз.
  2. ↑ 1 2 Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов В.М. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) (рус.) // Эндоскопическая хирургия. — М.: Медиа Сфера, 2009. — № 6. — С. 48-50. — ISSN 1025-7209.
  3. ↑ 1 2 Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — С. 38-40. — 352 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04569-3
  4. ↑ 1 2 3 Погодина А.Н. Спонтанные и гидравлические разрывы пищевода (рус.) // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. — Воронеж: Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко, 2007. — № 29. — С. 59-62. — ISSN 1990-472X.
  5. ↑ 1 2 Завгороднев С.В., Корниенко В.И., Пашков В.Г., Хитов Р.А., Русяева Т.В., Наумов А.Ю., Тимофеев Д.А. Спонтанный разрыв грудного отдела пищевода, осложненный гнойным медиастинитом, двусторонним гидропневмотораксом, эмпиемой плевры и бронхиальным свищом (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 2007. — № 4. — С. 54-56. — ISSN 0023-1207.
  6. ↑ Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. — М.: Элби-СПб, 2003. — С. 147. — 371 с. — ISBN 5-93979-024-0

  • Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 78-79. — 202 с. — 20 000 экз.
  • Завгороднев С.В., Корниенко В.И., Пашков В.Г., Хитов Р.А., Русяева Т.В., Наумов А.Ю., Тимофеев Д.А. Спонтанный разрыв грудного отдела пищевода, осложненный гнойным медиастинитом, двусторонним гидропневмотораксом, эмпиемой плевры и бронхиальным свищом (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 2007. — № 4. — С. 54-56. — ISSN 0023-1207.
  • Погодина А.Н. Спонтанные и гидравлические разрывы пищевода (рус.) // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. — Воронеж: Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко, 2007. — № 29. — С. 59-62. — ISSN 1990-472X.
  • Тимербулатов В.М., Нартайлаков М.А., Авзалетдинов А.М., Тимербулатов Ш.В. Спонтанный разрыв пищевода (рус.) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — М.: Медицина, 2009. — № 2. — С. 34-37. — ISSN 0236-2791.
  • Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов В.М. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) (рус.) // Эндоскопическая хирургия. — М.: Медиа Сфера, 2009. — № 6. — С. 48-50. — ISSN 1025-7209.
  • Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л.Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 778. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4
  • Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — С. 38-40. — 352 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04569-3

dic.academic.ru

Причины и последствия разрыва пищевода, спонтанный разрыв

Разрыв пищевода – патология сложная, нередко заканчивающаяся летальным исходом. Термин подразумевает любое повреждение целостности пищеводной стенки, вызванное различными причинами. Может располагаться на внутренней слизистой оболочке, а может затрагивать все слои. Заболевание встречается нечасто, поэтому в некоторых случаях диагностировать его сложно.

Классификация

Любой разрыв пищевода можно отнести к одной из перечисленных ниже групп:

  1. Наружный разрыв (открытый). Так называют повреждения внешней стенки пищевода, локализованные на соединительной ткани, покрывающей орган.
  2. Внутренний разрыв (закрытый) Локализован на слизистой внутри пищевода.
  3. Полный. Повреждаются все слои пищевода.
  4. Неполный. Повреждение не является «сквозным».

Существует и другая классификация, которая принимает за основу провоцирующие патологию причины:

  1. Здоровый пищевод и пищевод с разрывами

    Ятрогенный разрыв пищевода. Это патология, возникшая в результате медицинских манипуляций – бужирования, интубации трахеи, зондировании желудка, кардиодилатации и др. На его долю приходится 75,5%. Чаще ятрогенные факторы вызывают нарушение слизистой.

  2. Разрыв, спровоцированный инородным телом – возникает в 7%.
  3. Травматический разрыв. Возникает при ранениях и травмах области грудной клетки, частота возникновения -5% от всех разрывов.
  4. Спонтанный разрыв пищевода, который занимает чуть более 12%. Самый коварный вид патологии. Причины могут быть различными. Чаще всего спонтанный разрыв пищевода возникает при неукротимой рвоте. В результате постоянного напряжения сильно повышается давление в желудке, что и провоцирует разрыв. Среди других причин спонтанного разрыва — роды, обильное переедание, дефекация. Спонтанный разрыв – самый опасный и трудный в диагностике. Последствия его редко бывают благополучными из-за диагностических затруднений.

Характерные симптомы

цианоз как симптом разрыва пищевода

Симптомы разрыва пищевода всегда яркие, но могут быть идентичны с другими недугами. У пациента внезапно появляется сильнейшая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или область над плечом. Далее симптомы нарастают: дышать человеку становится не только трудно, но и невыносимо больно, особенно при кашле, вдохе. Пульс учащается, появляется профузный холодный пот. Руки, ноги, лицо становятся синими – развивается цианоз.

Дополняет симптомы т. н. подкожная эмфизема. Воздух при разрыве пищевода скапливается в подкожно-жировой ткани области шеи, при пальпации доктор отчетливо слышит крепитирующий звук, напоминающий шелест листа бумаги при сминании.

Усиленное слюноотделение, рвота с кровью из желудка наблюдаются всегда при полных разрывах, при неполных – данные признаки могут отсутствовать.

Симптоматика спонтанного разрыва имеет свои особенности. Локализация данной патологии – нижний отдел пищевода, расположенный вблизи желудка. Возникает обычно с левой стороны, вследствие чего пища может попасть в плевральную полость. В этом случае быстро развивается эмпиема (гнойное воспаление) плевры, которая провоцирует тяжелейшую интоксикацию и шок.

Если спонтанный разрыв расположен не вблизи желудка, а возле шеи, образуется запищеводная флегмона.

Разрыв грудного отдела пищевода грозит воспалением средостения – медиастинитом, при разрывах возле желудка может развиться перитонит.

Очень важна быстрая и точная диагностика патологии. Перфорация или полное нарушение целостности тканей пищевода являются экстренными состояниями, лечение должно начинаться незамедлительно.

Синдром Мэллори – Вэйсс

Трещина пищевода

Существует еще одна подобная патология — трещина пищевода или желудка. Назван синдром по имени ученых, впервые его описавших. Трещины расположены на слизистой, могут быть единичными или множественными. Имеют свою классификацию в зависимости от глубины и размеров распространения.

Отличительной особенностью трещин является частое поражение именно слизистой, соединительнотканный слой при синдроме Мэллори — Вэйсс не травмируется. Как и спонтанные разрывы, трещины желудка и пищевода имеют излюбленную категорию пациентов – мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж и злоупотребляющих алкоголем.

Диагностика

Диагностика патологий пищевода целиком определяет лечение недуга. Самыми распространенными диагностическими манипуляциями при патологиях пищевода являются:

  1. Осмотр пациента, в частности глотки и зева, пальпация и аускультация.
  2. Рентгеноскопия. Она может быть обзорной, а может проводиться с контрастированием пищевода и желудка. Пациенту перед обследованием предлагают выпить взвесь бария или другой препарат, который способен контрастно выделять дефекты на слизистой.
  3. Эзофагоскопия.
  4. КТ, МРТ.

Прежде, чем начать лечение, проводят дифференциацию патологии, от схожих по симптоматике недугов. Доктор может дополнительно назначить бронхоскопию, ЭКГ, УЗИ аорты и др. исследования.

Лечение: возможно ли без операции?

При разрыве показана операция

В редких ситуациях лечение патологии может проводиться консервативно. Показаниями для него являются повреждения слизистой не более 1,5 см величиной, и наличие у пациента сопутствующих патологий, сопряженным с риском оперативного вмешательства. Основное лечение в этих случаях – активная терапия антибиотиками, полное исключение энтерального (через рот) питания и питья. Антибиотики вводятся внутривенно, по нескольку раз в сутки.

Но основная тактика – все же оперативное лечение. Пациенту предстоит сложная операция, которая преследует следующие цели:

  • быстрое ушивание дефекта;
  • дренирование гнойных очагов при их наличии.

Если пациент доставлен в стационар с поздней симптоматикой, предшествовать операции будет инфузионное лечение, направленное на устранение волемии.

Недуг, который мы описали, нередко заканчивается смертью. Статистика показывает, что при госпитализации уже на вторые сутки после риск смертельного исхода составляет 50%. Поэтому с детства обучите своих детей кушать не торопясь, внимательно, ведь нередко пищевод разрывается вследствие попадания инородных тел или проглатывания крупного куска пищи. Разговоры за едой привычка не только невежливая, но и опасная. Помните это.

mojzheludok.com

Разрыв пищевода: причины, симптомы, что делать?

Разрыв пищевода – патология, которая может не только значительно ухудшить качество жизни человека, но даже привести к летальному исходу.

Если вы хотите узнать, возможно ли лечение разрыва пищевода, как проводится диагностика патологии, а также о том, какие причины могут спровоцировать такую аномалию, то читайте эту статью.

Подробнее о разрыве пищевода

Разрыв пищевода – патология, характеризующаяся нарушением целостности слизистых, покрывающих пищеводную стенку.

Аномалия может возникать вследствие многих процессов, прочитать о которых можно в этой статье.

Основные симптомы разрыва пищевода, при появлении которых следует незамедлительно обращаться к врачу: боли, локализующиеся в абдоминальной области и перетекающие в область грудины, онемение лица и рук, а также подкожные эмфиземы, образующиеся в зоне шеи.

Существуют две разновидности этой патологии, различаемые по типу возникновения. Перфорированный разрыв пищевода возникает вследствие внешнего воздействия на этот орган.

Как правило, патологию перфорированного типа удается нейтрализовать в подавляющем большинстве случаев.

Причины возникновения перфорированного разрыва пищевода:

  1. непрофессиональное проведение диагностических и лечебных процедур (к примеру, кардиодилатации или эзофагоскопии);
  2. механические травмы;
  3. ожоги слизистой;
  4. попадание внутрь различных инородных тел.

Вторая форма патологии – спонтанный разрыв пищевода. Как правило, причины его возникновения не зависят от внешних факторов.

Спонтанный разрыв пищевода проявляется вследствие следующих моментов:

  • сдерживание рвотных рефлексов;
  • неконтролируемое переедание;
  • приступ сильного кашля;
  • тяжелая беременность;
  • поднятие тяжестей.

Симптомы разрыва слизистой пищевода:

  • онемение рук (иногда и рук, и ног);
  • затрудненное дыхание;
  • испарина;
  • подкожные эмфиземы, наполненные воздухом и возникающие в области шеи;
  • резкий, лающий кашель;
  • боль, локализующаяся в грудной клетке;
  • тахикардия;
  • шоковое состояние.

Согласно статистике, внезапный разрыв пищевода ведет к летальному исходу в пятидесяти процентах случаев.

Стоит отметить, что диагностика такой патологии может быть затруднена из-за того, что симптомы, о которых рассказывалось выше, большей частью характерны и для такого заболевания, как травматический эзофагит, который может спровоцировать эндоскопическая диагностика или лечение.

Главные симптомы, которые указывают на разрыв слизистой ткани пищевода, а не на травматический эзофагит:

  1. подкожные эмфиземы, наполненные скопившимся воздухом;
  2. отсутствие затекания контраста, используемого при эндоскопии.

Также первые симптомы разрыва пищевода могут ошибочно указывать на различные патологии сердечно-сосудистой системы: инфаркты, аневризмы аорты, пневмотораксы, плевриты и пр.

Диагностика и лечение патологии

Диагностика разрыва слизистой пищевода проводится в два этапа. Первый этап подразумевает проведение физического обследования.

Врач осматривает поврежденную зону без использования специализированных аппаратов и собирает анамнез. Такая диагностика выявляет наличие или отсутствие специфических симптомов патологии.

Второй этап диагностики подразумевает использование специальных инструментальных и аппаратных методик, позволяющих определить место локализации проблемы и тяжесть состояния пациента.

Как правило, такая диагностика является экстренной, поэтому не отнимает много времени.

Важно понимать, что каким бы экстренным не был бы случай, врачи в обязательном порядке должны составить первичную клиническую картину и выявить локализацию разрыва.

Лечение патологии проводят исключительно хирургическим путем, поэтому специалистам следует определить зону, которая будет обработана в ходе операции.

Как правило, в ходе оперативного вмешательства врачи проводят больным, пострадавшим от разрыва слизистых пищевода, целый ряд операций, среди которых: торакотомия, ушивание стенок, гастростомия и дренирование.

Выживаемость пациентов, получивших своевременное хирургическое лечение патологии, является высокой.

Послеоперационное лечение предполагает прием медикаментозных препаратов антибиотической группы, а также ферментов, нормализующих работу пищеварительной системы.

Кроме того, послеоперационное лечение предполагает регулярное прохождение таких процедур, как промывание полостей пищевода, направленное на предотвращение возникновения воспалений.

Диета при разрыве пищевода

В первые дни после возникновения такой проблемы, как разрыв слизистых пищевода, категорически запрещается есть какую-либо пищу. Можно только пить воду, но в маленьких количествах.

Чтобы спасти организм пациента от истощения и обезвоживания, спровоцированного такой вынужденной «диетой», человеку внутривенно вводят специализированные растворы, обладающие питательным действием.

После того как пациент, перенесший ряд операций по восстановлению целостности слизистой пищевода, пойдет на поправку, его выписывают из больницы и назначают специальное лечение, способное максимально нейтрализовать последствия разрыва.

Видео:

Кроме принятия медикаментов, прописанных врачами, пациенты, пострадавшие от разрыва пищевода, в обязательном порядке должны придерживаться особой диеты.

Это лечебное питание основано на принципах термического, химического и механического щажения слизистой пищевода.

Термическое щажение предполагает, что человек, пострадавший от известной проблемы, должен есть только теплую, но никак не горячую или холодную пищу.

В рамках химического щажения пациент должен отказаться от любой еды, оказывающей раздражающее действие на слизистые организма – от специй, пряностей, кислот, содержащихся во многих фруктах, а также от соли.

Механическое щажение слизистых предполагает поедание только пюрированной или изначально жидкой пищи, а также парфе, паштетов и других мягких субстанций.

Продукты, разрешенные в рамках диеты при разрыве пищевода:

  • слизистые каши, приготовленные на основе овсянки, манки или белого риса;
  • овощные, мясные или рыбные бульоны;
  • супы-пюре;
  • молоко, кисломолочная продукция (при отсутствии непереносимости лактозы);
  • вареные или запеченные овощи;
  • измельченные сладкие фрукты (бананы, яблоки, некоторые виды ягод, абрикосы и пр.);
  • творожные, мясные или рыбные пудинги;
  • компоты, кисели, отвары, созданные на основе лекарственных трав.

Продукты, которые нельзя есть на протяжении всего восстановительного периода после локализации последствий разрыва пищевода:

  • свежие овощи;
  • хлеб и хлебобулочные изделия;
  • кислые фрукты;
  • макароны;
  • жирные, жареные и копченые блюда;
  • полуфабрикаты и консервированные виды пищи;
  • специи и пряности;
  • готовая еда, насыщенная консервантами, пищевыми красителями и усилителями вкуса.

Лечение разрыва слизистых предполагает дробное питание. Пищу нужно есть часто, но маленькими порциями (не более 250 миллилитров в один прием пищи).

Поглощать еду нужно маленькими глотками, старательно «прокатывая» ее по пищеводу и убеждаясь, что она «спустилась» в желудок.

Чтобы восполнить нехватку витаминов и минералов в организме, которая может образоваться вследствие такой вынужденной и достаточно аскетичной диеты, можно принимать специальные аптечные комплексы витаминов, действие которых направлено на усиление иммунитета.

Прочитав эту статью, вы смогли узнать о том, что такое разрыв слизистых пищевода, а также о том, как проводится диагностика и лечение этой патологии.

Разрыв пищевода – не шутки, он может образоваться спонтанно и оборвать жизнь любого человека.

Если вы ощущаете симптомы, похожие на признаки этой аномалии, то не медлите и сразу же вызовите бригаду «Скорой помощи» или самостоятельно обратитесь к врачу.

В противном случае спонтанный разрыв пищевода может спровоцировать тяжелейшие последствия и даже летальный исход.

protrakt.ru


Смотрите также