Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Стеноз пищевода симптомы у взрослых


Рубцовый стеноз пищевода: симптомы, мкб 10, степени, лечение, народные средства

Стеноз пищевода – тяжелое состояние, требующее незамедлительного вмешательства. Частичное или полное перекрытие проходимости органа лишает человека возможности глотать не только еду, но и слюну.

Иногда патология становится причиной развития ларингоспазма, поскольку еда попадает в просвет, вызывает приступы сильного удушья или кашля.

Что такое стеноз пищевода?

При стенозе происходит значительное уменьшение диаметра просвета. Клиническими проявлениями является дисфагия, отрыжка и кровотечение.

Отметим, что диаметр пищевода на всем протяжении неодинаковый. С ним в тесном контакте находятся такие жизненно важные органы, как трахея, бронхи, аорта и некоторые другие. Поэтому при стенозе велика вероятность получить осложнения.

По МКБ-10 заболевание имеет код Q39.3. В 10% случаев речь идет о врожденной патологии. Во всех остальных констатируется факт приобретенной формы. В народе недуг называют «Непроходимостью пищевода».

Болезнь выявляется как у взрослых, так и у детей. Врожденная патология чаще всего локализуется в средней или нижней части органа. У малышей обычно обнаруживается только при проведении полного обследования или на фоне другого недуга.

Причины развития

Врожденная форма — эмбриональный порок развития. В его основе лежит преобразование мышечной оболочки, развитие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец.

Приобретенное заболевание может появиться по разным причинам. Практически любое заболевание может стать предпосылкой для формирования стеноза.

Чаще других причинами выступают:

Ученые нашли взаимосвязь и с такими серьезными заболеваниями, как дифтерия, скарлатина, туберкулез и сифилис.

Иногда непроходимость связана и с травмами, например, повреждением стенок органа инородным предметом, хирургическим инструментом. В качестве последствия болезнь выступает при химических ожогах, при проведении бужирования или ЭГДС.

Причина стеноза может находиться не в самом пищеводе, а за его пределами. Тогда орган сдавливается неправильно расположенными сосудами, опухолями, большими лимфоузлами.

Классификация эзофагеальных сужений

Классификация по степени поражения разделяется на острую и хроническую. Эзофагеальные сужения бывают:

  • поверхностные без формирования язв,
  • затрагивающие всю толщь слизистой с формированием дефектов и участков некрозов,
  • поражающие подслизистые оболочки.

По местонахождению сужения различаются формы:

  • высокие,
  • средние,
  • нижние,
  • комбинированные.

В зависимости от количества зон сужения стенозы бывают одиночными (затрагивается только один отдел) или множественные (есть несколько патологически измененных отделов).

Степени развития

Стеноз пищевода бывает несколько степеней:

  • Первая. На более узком участке диаметр органа составляет от 11 до 9 мм, пищевод доступен для эндоскопических инструментов среднего калибра.
  • Вторая. Сужение происходит до отметок 8-6 мм. Исследование проводится через структуру фибробронхоскопа.
  • Третья. Диаметр уменьшается до 5-3 мм.
  • Четвертая. Просвет сужен до 2-11 мм. На такой стадии через пищевод не может пройти даже ультратонкий фиброскоп.

Симптомы стеноза пищевода

У детей врожденная форма проявляется при введении подкорма и твердой пищи. Кроме постоянных срыгиваний, наблюдается усиленное слюноотделение, обильное выделение слизистых из носа.

У взрослых на самом первом этапе наблюдаются только неприятные ощущения при проглатывании еды. Иногда есть чувство прохождения комка. Затем ситуация усугубляется без лечения – по пищеводу спокойно может продвигаться только полужидкая еда.

На последних стадиях даже жидкость не проходит в полном объеме. Иммунитет перестает нормально справляться со своими функциями, человек теряет вес и ослабевает.

К этому присоединяются и некоторые другие проблемы. могут быть обнаружены:

  • усиленное слюноотделение,
  • рвота после еды,
  • отрыжка,
  • боли.

Если сужение пищевода находится ближе к шейному отделу, то выпитая жидкость и кусочки еды могут попадать в трахею. Для этого характерно появления сильного кашля, удушья и ларингоспазма. В крайних случаях происходит развитие аспирационной пневмонии.

Сначала врач ставит диагноз на основе состояния пациента. Затем это подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим методом.

В последнем случае дополнительно используется барий. Врач отслеживает прохождение контрастного вещества. Обнаруживаются дефекты заполнения по всей протяженности органа.

Эзофагоскопия направлена на установление диаметра и уровня сужения просвета. При необходимости врач сможет более детально осмотреть слизистую, выявить наличие язв или воспаленных зон, а также провести биопсию для выявления предпосылок развития болезни.

К детям этот метод применяют редко, поэтому при необходимости просто назначается рентгенография.

Методы лечения

Стеноз пищевода является достаточно серьезным заболеванием, поэтому к нему необходимо относится с особым вниманием. Часто назначаются медикаментозные виды лечения. Они могут дополняться физиотерапией и народными средствами лечения.

Если данная схема не приносит должного результата, назначается хирургическое воздействие.

Видео про лечение рубцовых стенозов пищевода, осложненных перфорацией:

Консервативная терапия

Если стеноз вызван ожогами или рубцеванием ткани, то назначается бужирование или дренирование пищевода. Назначаются:

  • Антиспастические медикаменты.
  • Гормоны.
  • Лидаза.

Основным методом является по сей день бужирование, хотя впервые эта техника была предложена в 1733 году.

Метод, как и процедура баллонной дилатации, применяется только при 1 и 2 степени болезни с условием его доброкачественного течения.

Операция

Назначается, если консервативное воздействие не принесло нужных результатов. При проведении реконструктивной операции решается вопрос о методе пластики и способах введения трансплантата. В первом случае в пластике может участвовать желудок, тонкая или толстая кишка.

Если заболевание вызвано опухолевыми процессами, то назначается эндопротезирование. Для этого устанавливается в просвет саморасширяющийся инструмент. Протяженные, рецидивирующие процессы лечатся методом резекции и эзофагопластики.

Народные средства

Дополнительно при стенозе могут назначаться методы народной медицины:

  • Мелко порубите или натрите на терке картофель. Затем отжимается сок из мякоти и формируются небольшие шарики. Затем они отправляются в холодильник на 14 суток. После этого срока необходимо трижды в сутки по 2 ст. л съедать за 20 минут до еды.
  • Лечение возможно и с помощью сока капусты. В три литра такого состава добавляется стакан сахара. Затем необходимо дать напитку настояться в течение 2-3 недель. Принимается по 4 ст. л. после еды.
  • Можно разнообразить свой рацион чаем с липовым медом, в который добавляется несколько капель уксуса.

Рекомендуется перед выбором средства проконсультироваться с врачом.

Диета

Если была проведена операция, то около недели может быть запрещено принимать пищу через рот. Питание осуществляется через зонд. Потом врачи разрешат пить жидкую пищу, например, настой шиповника или кефир.

Всем пациентам рекомендована диета № 1.

Она включает сокращение углеводов до 300-350, увеличение в рационе протеинов и липидов. К употреблению допускаются блюда, которые не раздражают слизистую стенку пищевода. Предпочтение лучше отдать протертому мясу и рыбе, фруктовым пюре. Необходимо ограничить употребление круп, выпечки, картофеля.

Особенности лечения заболевания у детей

При наличии рефлюксной болезни назначаются лекарства, направленные на уменьшение кислотности желудочного сока. Назначается особая диета и стиль жизни.

Если стеноз носит врожденный характер, то назначается операция по пластике пищевода или по устранению тех участков, которые мешают нормальному прохождению пищи.

Детям также может быть назначено бужирование или расширение органа с помощью особых расширителей. При обширном стенозе проводят замену пищевода участками кишки. В последние несколько лет активно используются специальные баллонные дилататоры, необходимые для расширения суженных участков пищевода.

Видео про бужирование доброкачественных стенозов пищевода у детей:

Осложнения болезни

Если стеноз располагается ближе к верхним отделам, возможно развитие хронических форм бронхитов. Это связано с тем, что происходит постоянное раздражение слизистой и попадание еды в бронхи. Частыми спутниками становятся ларингоспазмы, приступы кашля и удушья.

Еще одним осложнением является обтурация. Она связана с попаданием непрожёванных кусков пищи. В этом случае проводится экстренное хирургическое лечение. При длительном стенозе происходит истончение стенки пищевода, что может стать причиной его разрыва.

В качестве профилактики при ГЭРБ необходимо соблюдать диету, не переедать, не позволять формироваться рубцовой ткани. Последний перекус должен совершаться за три часа до сна. Обязательно после еды находитесь в вертикальном положении.

Рекомендуется:

  • спать на подушке под углом в 40 градусов,
  • отказаться от узкой одежды и ремней,
  • не выполнять активную деятельность, связанную с наклонами вперед.

Прогноз заболевания зависит от причин возникновения и методов лечения. Наилучшие результаты при доброкачественном течении болезни и лечении с помощью эндопротезирования. Наибольший процент рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации.

gidmed.com

Стеноз пищевода: симптомы, лечение народными средствами

Стеноз или стриктура это тяжелое состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Стеноз пищевода, при котором возникает аномальное сужение внутреннего просвета, является опасным заболеванием, угрожающим не только здоровью, но и жизни человека.

Частичное или полное перекрытие проходимости этого органа лишает человека возможности проглатывать пищу, воду и слюну.

Нередко стеноз пищевода становится причиной ларингоспазма, так как пища попадает в просвет трахеи, что вызывает у больного приступу сильного кашля или удушья.

По своей значимости в нормальной работе всего организма пищевод можно поставить на одно из первых мест. Его стенки, состоящие из нескольких видов мускульных волокон многослойного эпителия слизистой оболочки, активно способствуют продвижению пищевого комка в желудок.

А два сфинктера, расположенных у начала и в самом конце, работают по принципу клапанов, свободно пропуская пищу в одном направлении, и препятствуя обратному проникновению агрессивной среды из желудка.

По своему анатомическому положению пищевод проходит в непосредственной близости с такими важными органами как:

  • трахея;
  • левая сторона бронхов;
  • участок аорты;
  • перикард;
  • ствол блуждающего нерва;
  • грудной лимфатический проток;
  • медиастинальная плевра.

Это объясняет сложность патологии, которая может оказывать влияние не только на ткани самого пищевода, но и на функции пищеварения, органов средостения, грудной клетки и брюшной полости.

Этиология и классификация заболевания

По этиологии стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным в течение жизни.

Врожденная форма формирует у детей в период внутриутробного развития, при тяжелом течении беременности, сильном токсикозе или перенесенных заболеваниях в этом периоде. Эта форма стеноза у детей выявляется в период кормления грудью или при первых попытках введения прикорма. Встречается врожденный стеноз пищевода всего в 10% случаев диагностирования этой болезни.

Приобретенная форма чаще развивается у людей пожилого возраста, намного реже у детей и взрослых репродуктивного возраста. Эта форма считается у практикующих гастроэнтерологов достаточно распространенным заболеванием пищеварительной системы. На ее долю приходится примерно 90% всех случаев диагностирования стриктуры.

По своему течению приобретенный стеноз может иметь доброкачественный или злокачественный характер.

Причины возникновения

В качестве причины, по которой развивается доброкачественное течение болезни, могут выступать заболевания самого пищевода, это:

  • пептическая язва;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • скользящая (аксиальная) ГПОД (грыжа пищевого отверстия диафрагмы);
  • химические ожоги слизистой;
  • структурное нарушение слизистой;
  • травмы или операции;
  • токсикоз тяжелой формы с постоянной рвотой;
  • инородное тело.

Заболевания других органов пищеварения:

  • алкогольный гастрит;
  • язва желудка или 12перстной кишки;
  • рвота центрального характера (истерическая);
  • компенсированный стеноз привратника, когда проблему вызывает желудок;
  • калькулезный холецистит.

Или инфицирования возбудителями таких болезней как:

  • дифтерия;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • скарлатина инфекционной формы.

Злокачественные причины стриктуры тканей, это опухоли самого органа, так прилегающих к нему тканей. Причины сужения часто кроются в аномалии сосудов или лимфатической системы, такие как аневризма аорты.

И самые редкие причины сужения просвета, это:

  • микозы;
  • коллагенозы;
  • реакция тканей на лучевую терапию;
  • реакция на проведение склеротерапии варикоза сосудов.

Классификация стенозов

Различие форм и степени выраженности болезни имеет первостепенное значение в диагностике и лечебных мероприятиях, особенно это важно в лечении детей с врожденной формой стеноза.

Локализация стриктуры в подавляющем большинстве случаев образуется в местах анатомических сужений пищевода, это:

  • Высокое (глоточное) расположение – на участке шейного отдела, где ткани глотки переходят в пищевод.
  • Среднее (бронхиальное) расположение – на участке выхода аорты в перекрестии с левым бронхом.
  • Низкое (диафрагмальное или кардинальное) расположение — ближе к пищевому отверстию диафрагмы.
  • Комбинированное расположение – на участке перехода пищевода в желудок.

По своей протяженности стеноз может быть:

  • Коротким, не превышающим 5 см в длину.
  • Протяженным, охватывающим ткани более 6 см по длине.
  • Субтотальным, сужение просвета по всей протяженности более чем на 60%.
  • Тотальным, полностью перекрывающим просвет по всей протяженности пищевода.

Так же по количеству сужений стеноз может быть:

  • Одиночным, когда утолщение отслеживается только на одном участке.
  • Множественным, когда отмечается расширение тканей стенок в нескольких местах.

По данным эндоскопического исследования выделяют степени развития заболевания, это:

  • 1-я степень. Просвет в месте сужения не менее 10 мм, и эндоскоп во время исследования проходит свободно;
  • 2-я степень. Просвет не превышает 8 мм, исследование можно провести только фибробронхрскопом;
  • 3-я степень. Диаметр просвета менее 5 мм, и сквозь него проходит только самый тонкий фиброскоп;
  • 4-я степень. Просвет открывается не более чем на 1,5 – 2 мм, и полностью отсутствует возможность эндоскопического исследования.

Помимо этого врожденный стеноз у детей различают по типу характера:

  • сегментарные;
  • мембранозные;
  • колбовидные, по типу песочных часов.

Симптомы заболевания

Заметить тревожные симптомы врожденной формы у детей родители могут с первого же кормления, если стеноз ярко выражен. Малыш будет срыгивать не створоженным молоком после каждого кормления, а значительное слюноотделение и большое количество слизи из носа, подтвердят предварительные догадки.

При умеренно выраженном врожденном заболевании, неблагоприятные признаки появятся при введении прикорма, когда пища будет принудительно расширять пищевод.

Для приобретенной формы стеноза характерны постепенно нарастающие симптомы. Главным показателем заболевания является нарушение функции глотания – дисфагия. С развитием болезни она проходит 4 стадии:

  1. В начале образования незначительного утолщения стенок пищевода у больного появится периодическое затруднение с проглатыванием пищи, и едва заметные болевые ощущения походу продвижения твердой пищи.
  2. Дальнейшее сужение приводит к тому, что больной сможет проглатывать только полужидкую пищу в медленном темпе.
  3. Третья стадия дисфагии, это возможность прохождения по пищеводу питания только в жидком виде.
  4. На 4-й стадии больной не может проглотить не только воду, но и слюну.

На фоне дисфагии появляются такие симптомы как:

  • быстрая потеря веса;
  • усиление слюнотечения (саливация);
  • загрудинные боли во время приема пищи;
  • постоянная отрыжка;
  • рвота после каждого приема пищи;
  • на последних стадиях болезни появляются признаки внутреннего кровотечения.

Методы лечения и прогноз

Постановка диагноза стеноз пищевода осуществляется на основании наличия характерных симптомов, подтвержденных результатами рентгенологического и эндоскопического исследований.

Рентген с контрастным веществом дают картину рельефа пищевода, его контурную линию, наличие перистальтики, и дефекты заполнения.

Эзофагоскопия показывает размеры расширения тканей стенок и диаметр просвета. По ходу выполнения исследования, берутся ткани в местах стриктуры на биопсию т гистологический анализ для установления характера сужения, выявления роста аномальных клеток и наличия опухолевых антител.

В том случае, если причины стеноза пищевода заключается в наличии эзофагальной язвы пептического характера, обязательно назначается лечение вяжущими препаратами и антацидами.

Обязательным составляющим диагностики является дифференцирование от таких патологий как:

  • дивертикулез пищевода;
  • фарингит;
  • стоматит;
  • наличие постороннего предмета.

С момента постановки диагноза, и до полного устранения патологии больному назначается специальная диета, состоящая из протертых и жидких блюд.

Лечение стеноза 1 й и 2-й стадий сужения, а так же при условии доброкачественного характера утолщения, выполняется процедура бужирования или баллонной дилатации.

Стеноз, образовавшийся по причине плотной рубцовой ткани, которая не может растягиваться, подвергается эндоскопическому рассечению электрокоагулирующим инструментом.

Если стеноз возник по причине сдавления с наружи или роста онкологической опухоли, лечение выполняется введением и установкой самоувеличивающегося стента.

В случае полного перекрытия просвета, лечение выполняется хирургическим путем. Операция по резекции участка пищевода проводится с применением желудочных или кишечных трансплантатов.

Лечение народными рецептами и средствами природной медицины стеноза пищевода категорически не рекомендуется. Лечение отварами и настоями приносит временное облегчение, но это способствует развитию патологии, и усугублению болезни.

Прогноз

Общий прогноз с учетом современных методов лечения благоприятный. Стеноз у детей, на начальных стадиях, лечение которого проводилось своевременно, поддается полному излечению, без риска рецидива в будущем.

загрузка...

загрузка...

otgastrita.ru

Лечение стеноза пищевода у взрослых и детей

Стеноз пищевода — уменьшенный диаметр просвета органа. Происхождение такого отклонения может быть различным, ведь многие родились совершенно здоровыми, а приобрели этот недуг после ряда причин. Стеноз провоцирует нарушения, связанные с нормальной проходимостью пищевода. Выявляют болезнь при проведении диагностического обследования, после чего назначается соответствующая терапия.

Информация о пищеводе

Это мышечная полая трубка, которая имеет цилиндрическую форму. Длина ее составляет примерно 25 см. Функция пищевода заключается в соединении желудка с глоткой. Орган делится на брюшной, грудной, шейный отделы. По всей протяженности пищевода диаметр его изменяется.

В этой трубке в некоторых местах есть сужения. Благодаря пищеводу обеспечивается проникновение пищевого комка изо рта в желудок. По этой причине все вероятные дисфункции органа провоцируют совокупность негативных отклонений, которые касаются пищеварительного процесса.

Анатомически сложилось, что пищевод тесно взаимодействует с целым комплексом очень важных внутренних органов.

Из-за этого в гастроэнтерологии эзофагеальный стеноз осложняет множество болезней не только этого органа, но и других, расположенных в брюшной, грудной полости.

Чем вызвано отклонение?

Врожденный стеноз — эмбриональный порок в развитии. Он может быть обусловлен формированием тонких мембран из слизистой поверхности, гипертрофией мышечной оболочки, присутствием в эзофагеальной стенке хрящевых либо фиброзных колец и пр. Если отклонение приобретенное, то его провокаторы достаточно различны. Сужение трубки способно происходить почти при каждой болезни органа. Во многих случаях преобразование появляется из-за того, что ему предшествовал эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит или рубцовый пептический язвенный недуг пищевода.

Встретить такие преобразования слизистой оболочки органа можно, если у пациента есть:

  • аксиальные или скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • гастрит в хронической форме;
  • токсикоз при протекании беременности, который сопровождается частным срабатыванием рвотного рефлекса;
  • язвенная болезнь желудка и др.

Известно немало случаев, когда развитие стеноза пищевода обусловлено тяжелыми эзофагитами инфекционного происхождения. Их развитие связано с дифтерией, скарлатиной, сифилисом и туберкулезом, которыми может болеть ребенок. Часто стеноз провоцируется наличием травм. Это может быть химический ожог органа. Инородным телом или специальными инструментами при осуществлении ЭГДС может быть повреждена эзофагеальная стенка. Опасность представляют такие манипуляции, как бужирование, зондирование.

В редких случаях стеноз обуславливается причинами, связанными с последствиями лучевого терапевтического воздействия на организм. Другие факторы:

  • склеротерапия варикозно преобразованных вен пищевода;
  • коллагенозы;
  • микозы.

Не исключено возникновение стеноза пищевода из-за растущих доброкачественных или злокачественных новообразований в органе. Следует иметь в виду, что фактор, провоцирующий отклонение, иногда локализуется не в самой трубке, а вне ее.

При таких условиях вероятно сдавливание пищевода снаружи аномально располагаемыми сосудами, увеличенными лимфоузлами, аневризмами аорты, опухолями средостения.

Симптоматика

Выраженный стеноз у детей (врожденный) проявляется уже во время первого их кормления. Новорожденный срыгивает нествороженное молоко, у него обильное слюноотделение, из носовой полости выделяется слизь. Если врожденные стенозы пищевода умеренные, симптоматика отклонения обычно дает о себе знать в тот момент, когда расширяется рацион малыша, осуществляется ввод твердых продуктов. Развитие приобретенных стенозов пищевода в большинстве случаев происходит со временем.

При диагностировании стеноза пищевода симптомы наблюдаются специфические. Наиболее важный признак, который позволяет подозревать наличие заболевания, — расстройство функции глотания. Это дисфагия. Она может быть четырех степеней, которые зависят от уровня выраженности отклонений в проходимости органа.

Первая степень синдрома дисфагии связана с тем, что периодически возникают трудности с проглатыванием твердой еды. У человека появляются болевые ощущения в области продвижения пищевого комка. Если дисфагия имеет вторую степень, то по пищеводу может проходить исключительно полужидкая еда. При третьей степени пища должна быть жидкой. Если возникла четвертая степень, пациент не имеет возможности глотать даже слюну, воду.

При наличии болезни происходит сосредоточение и задержка сухой, плохо пережеванной еды в области, которая предшествует сужению. Из-за этого появляется гиперсаливация, рвотный рефлекс, загрудинные болевые ощущения. Когда имеются высокие стенозы пищевода, продукты и вода во время глотания нередко проникают в дыхательные пути.

Этот процесс проходит наряду с ларингоспазмом, после чего у пациента возникает кашель, удушье. При продолжительных стенозах дистальных отделов трубки наблюдается супрастенотическое расширение органа, что обуславливает срыгивания после приема еды. Из-за того, что питание нарушается, происходит стремительное уменьшение веса пациента.

Если пища будет поступать в организм в твердом виде большими кусками, они будут иногда задерживаться в суженой зоне. По этой причине развивается обтурация пищевода. Такое явление предполагает осуществление безотлагательной эзофагоскопии. У людей с рассматриваемым недугом часто наблюдается развитие аспирационных пневмоний. В зонах стриктур могут появляться новообразования, пищевод способен разрываться спонтанно либо вследствие полученных травм.

Диагностические мероприятия

Присутствие в организме рассматриваемого отклонения может быть заподозрено исходя из клинических симптомов. Признаки подтверждаются посредством следующих обследований: рентгенологическое, эндоскопическое. При помощи эзофагоскопии удается определить диаметр сужения просвета, его уровень.

Доктор осматривает слизистую оболочку, осуществляет эндоскопическую биопсию. Данное мероприятие позволяет определить факторы развития отклонения, при этом можно выявить дефекты (язвенные, рубцовые, опухолевые). Однако эндоскопия имеет недостаток. Он связан с невозможностью осматривать пищевод дальше области сужения.

В рамках диагностических мероприятий осуществляется рентгенография органа с барием. Благодаря процедуре удается прослеживать прохождение контрастной взвеси. А также исследуют контуры трубки, ее рельеф, перистальтику. У специалистов есть возможность выявлять дефекты заполнения по всей длине органа. В дифференциально-диагностическом отношении можно избежать развития дивертикула пищевода, стоматита, фарингита, обнаруживаются любые инородные тела внутри и снаружи органа.

Проведение терапии

Если диагностирован стеноз пищевода, лечение осуществляется комплексное. Обязательно применяют диету, она должна быть щадящей. Человек употребляет пищу в жидком и полужидком виде. Если обнаруживается пептическая стриктура пищевода, используют антацидные, вяжущие препараты.

Терапия против доброкачественных стенозов пищевода чаще всего осуществляется с помощью баллонной дилатации, проведения бужирования. Размер балонных катетеров и бужей разный, использование выполняется в порядке увеличения диаметра.

Осуществить расширение плотных рубцов, стриктур не удается. В таких случаях необходимо проводить эндоскопическое рассечение электрохирургическими инструментами. Если имеется стеноз опухолевый или пищевод сдавлен снаружи, можно осуществлять эндопротезирование органа. С этой целью в просвет устанавливают саморасширяющийся стент.

Если наблюдаются стенозы рецидивирующие, протяженные, выраженные, проводится резекция участка сужения. Показано выполнение эзофагопластики. Манипуляция связана с замещением резецированного участка желудочным либо кишечным трансплантатом. Нередко возникает потребность в установке гастростомы, чтобы осуществить энтеральное питание. Это делают, если организм пациента слишком сильно истощен или отсутствует возможность провести операцию.

Результативность терапевтического воздействия на организм при стенозе пищевода определяется причинами возникновения болезни и методами, которые применяют в рамках лечения. Наибольшая степень эффективности фиксируется в тех случаях, когда лечат доброкачественные стриктуры, при этом используется эндопротезирование, резекция пищевода. Наивысшая вероятность возникновения рестеноза наблюдается вследствие проведения эндоскопической дилатации, бужирования.

Профилактические мероприятия

Предотвращать ухудшение состояния здоровья пациента нужно обязательно. В рамках необходимых мер следует проводить своевременное лечение эзофагита, гастрита, ГЭРБ. Обязательно требуется исключить травмы органа посредством инородных тел, агрессивных агентов химического происхождения, медицинских инструментов.

Чтобы предотвратить в дальнейшем проблемы с этим недугом у малыша, следует быть внимательными при кормлении ребенка. Если наблюдается вышеприведенная симптоматика, следует сразу же обратиться за медицинской помощью. Вмешательство на ранних стадиях позволит устранить болезнь в самом начале ее развития.

Похожие статьи

kiwka.ru

Стенозы (сужения) пищевода – врожденные аномалии и приобретенные патологические состояния

Стеноз пищевода (от греч. «сужение») – патологическое уменьшение диаметра его просвета (в тех местах, где в норме этого быть не должно), что затрудняет нормальное функционирование. Стоит отметить, что в норме у человека существует 3 главных сужения пищевода, обусловленные анатомическим строением (тонусом мышц) и расположением органа.

Глоточное сужение – в области верхнего пищеводного сфинктера, где глотка переходит в пищевод. Бронхиальное сужение – в области соприкосновения с главным левым бронхом. Диафрагмальное сужение – при прохождении через пищеводное отверстие диафрагмы. Между сужениями нормальная величина просвета у взрослого человека составляет 2-3 см.

Анатомические сужения пищевода

Причины стеноза пищевода

Выделяют врожденный стеноз пищевода (врожденный порок, аномалия развития) и приобретенный.

Среди причин приобретенных стенозов:

  • опухолевые образования (внутрипищеводные опухоли непосредственно занимают часть его просвета, опухоли других органов могут сдавливать его снаружи);
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • стриктуры – рубцовые сужения пищевода, формирующиеся за счет разрастания соединительной ткани в месте рубцов в стенках пищевода (при термических или химических ожогах, после оперативных вмешательств), также может употребляться название рубцовый стеноз пищевода (РСП);
  • спазм мышечного слоя стенки пищевода при нарушении иннервации;
  • перерождение слизистой оболочки, например, при рефлюкс-эзофагите, когда содержимое желудка постоянно забрасывается в обратном направлении. Со временем формируется слизистая, характерная для желудка, а просвет деформируется (пищевод Баррета).

Врожденные аномалии

Стеноз пищевода у детей встречается достаточно редко.

Выделяют несколько вариантов:

  1. Циркулярное сужение (по окружности).
  2. Перепончатая форма образуется при формировании складки слизистой оболочки.
  3. Эктопическое развитие клеток слизистой оболочки желудка (врожденный пищевод Баррета).

а — циркулярная форма; б — гипертрофия мышечной оболочки, закрывающая просвет пищевода; в — перепончатый стеноз; г — гипертрофия атипично расположенной слизистой оболочки желудочного типа

Классификация

По локализации выделяют:

  • высокие стенозы (на уровне шейного отдела);
  • средние стенозы (уровень бифуркации аорты или главных бронхов);
  • низкие (в прилегающих к диафрагме областях);
  • комбинированные.

По распространенности стенозы могут быть:

  • короткие (5 см);
  • субтотальные;
  • тотальные.

Также выделяют степени сужения просвета:

  • I – сужение до 11-9 мм;
  • II – просвет диаметром до 8-6 мм;
  • II – сужение до 5-3 мм;
  • IV – на участке стеноза диаметр всего 1-2 мм.

На практике степень сужения определяют по возможности провести через зоны стеноза эндоскопы разного калибра. При первой степени через зону сужения проходит гастроинтестинальный эндоскоп среднего калибра. При 2-й степени – фибробронхоскоп, при 3-й только ультратонкий фиброэндоскоп. При 4-й степени сужения пищевод непроходим. Это приравнивается к облитерации (закрытию просвета).

Актуальность проблемы

Врожденные стенозы встречаются с частотой примерно 1 на 20-30 тысяч новорожденных и составляют примерно 3-5% от общего числа врожденных пороков развития.

Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным

Среди стенозов у взрослых основное место занимают рубцовые стриктуры пищевода и сужения при онкологических заболеваниях (опухоли).

Жалобы и симптомы

Проявления стеноза пищевода зависят, прежде всего, от степени сужения просвета, а также от его протяженности.

Один из главных симптомов – дисфагия (нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу).

У новорожденного ребенка это проявляется в виде частых срыгиваний. Также наблюдаются одышка и дефицит массы тела. При умеренной степени стеноза симптомы могут проявляться позже – при введении прикорма (чем тверже пища, тем сложнее она проходит зону сужения) или даже в более старшем возрасте.

Взрослые часто жалуются на затруднения при глотании, ощущения трудности прохождения плотной пищи(жидкости проходят беспрепятственно). При употреблении твердой пищи могут быть даже болевые ощущения. За счет того, что пассаж пищи затруднен, наблюдается ее застой (остатки пищи могут надолго задерживаться в пищеводе и подвергаться там метаболизму). Это приводит к неприятному запаху изо рта, отрыжке, иногда – к икоте. Также беспокоят гиперсаливация (повышенная выработка слюны – организм стремиться переварить пищу там, где она есть), иногда – загрудинные боли (требуется дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца).

При высоких стенозах пища, не прошедшая дальше по пищеводу, может провоцировать кашель. При кашле (а также при изменении положения тела и др.) пища может забрасываться в дыхательные пути, что, в свою очередь, усугубляет кашель и может послужить причиной развития ларингоспазма и удушья – жизнеугрожающих состояний. При более низких стенозах часто беспокоит одышка, нередко выявляются симптомы хронических заболеваний дыхательных путей.

Приступ удушья на фоне стеноза пищевода

При ожогах (как химических, так и термических) глотание становится невозможным из-за очень сильных болевых ощущений. Пассаж пищи нарушается, так как сначала за счет отека и шокового паралича мышц пищевода, а затем за счет формирования стриктуры нарушаются перистальтические движения мышц пищевода, перемещающие пишу в правильном направлении.

Если стенка пищевода в каком-то месте истончена, то в попытке продвинуть пищу через зону стеноза (усиленное повторное глотание для стимуляции перистальтики пищевода, запивание и заедание) могут привести к разрыву пищевода.

Среди общих жалоб отмечается дискомфорт, слабость за счет недоедания (так как нарушается нормальное переваривание пищи). При тяжелых стенозах дискомфортные или болевые ощущения нередко заставляют пациентов иногда критически ограничивать употребление пищи. В самых тяжелых случаях может развиться истощение.

При развитии вышеуказанных жалоб стоит обратиться сначала к гастроэнтерологу, так как часть из них может быть обусловлена и другими заболеваниями. Если лечащий врач заподозрит стеноз пищевода, то будут проведены фиброгастроскопия и рентгенконтрастное исследование, и вы будете перенаправлены к хирургу для дальнейшего лечения.

Диагностические исследования

Необходимо провести фиброгастроскопию. Это эндоскопическое исследование, при котором врач заводит оптоволоконный фиброскоп с камерой через рот и может изнутри посмотреть на слизистую пищевода, желудка, а при необходимости – двенадцатиперстной кишки. Исследование должно проводится натощак. Таким образом, может быть обнаружена лишь пища, которая неестественно долго (в том числе из-за стеноза) находится в просвете пищевода или желудка. Также по диаметру эндоскопа (см. выше раздел классификации стенозов), можно определить степень сужения и его протяженность.

Процедура ФГС

Фиброгастроскопия – очень важный метод диагностики и лечения. Он позволяет получить информацию о характере изменения слизистой оболочки (пищевод Баррета, ожог и т.д.). Это, в свою очередь, очень важно для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения. При подозрении на опухолевое образование во время проведения эндоскопии выполняется биопсия. Также с помощью эндоскопа можно выполнять бужирование (см. раздел лечение).

Для уточнения данных о протяженности стеноза делают рентгенографию или рентгеноскопию после приема рентгенконтрастного вещества – сульфата бария. Он хорошо виден на снимке и позволяет увидеть контуры органов желудочно-кишечного тракта, в которых находится на момент исследования. При выраженном стенозе, когда сульфат бария не проходит через зону сужения, применяются водорастворимые рентгенконтрастные вещества, например, верографин.

Современные методы диагностики, позволяющие получить детальную информацию о строении различных органов (в том числе пищевода и прилежащих к нему образований) – рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью можно получить представление как о степени сужения, так и о его протяженности.

Лечение

Существуют консервативный и оперативный варианты лечения.

Консервативное лечение предполагает назначение гастропротекторов. Это лекарственные средства, уменьшающие кислотность желудочного сока (в этом случае он оказывает меньшее поражающее действие на слизистую пищевода при рефлюксе). К ним относятся, например, омепразол, фамотидин.

Антисекреторная терапия может использоваться для профилактики повторного стенозирования после проведения бужирования

При ожоговых стриктурах назначаются также антибиотики, так как очень часто наблюдается развитие инфекционных процессов.

Пациентам традиционно назначается щадящая диета с преобладанием жидких и мягких блюд. Исключается острая, зажаренная пища. Также стоит избегать употребления очень горячей или очень холодной пищи.

Бужирование (механическое расширение пищевода с помощью введенного в него зонда) чаще подходит для стенозов небольшой протяженности. Раннее бужирование применяется, в частности, в случае рубцовых сужений пищевода. Также возможно его выполнение при врожденной патологии.

При безуспешности бужированияи очень большой протяженности стеноза вариантом выбора является хирургическое лечение. Возможны следующие варианты.

  1. Иссечение складки слизистой или ее крестообразное рассечение (эндоскопически) при перепончатом стенозе.
  2. Резекция участка критического стеноза, затем – анастомоз (сшивание) здоровых участков.
  3. Продольное рассечение в области стриктуры и последующее поперечное ушивание.
  4. Протезирование пищевода.
  5. Рассечение области стриктуры и последующее вшивание заплат из других участков желудочно-кишечного тракта.

При тяжелом истощении и невозможности для пациента перенести операцию выполняется паллиативное вмешательство – гастростомия (установка специального зонда в желудок через переднюю брюшную стенку). Возможно наложение гастростомы оперативным путем или малоинвазивная манипуляция. Далее налаживается питание (жидкая или протертая пища поступает непосредственно в желудок).

Стоит помнить, что в основе заболевания лежат структурные изменения его стенки (за исключением пареза при нарушении иннервации), поэтому лечение народными средствами не приведет к ликвидации проблемы. Поэтому при появлении симптомов, подозрительных на стеноз пищевода, стоит обращаться к медицинским специалистам.

opischevode.ru


Смотрите также