Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Заброс желудочного сока в пищевод лечение


Особенности лечения выброса желудочного сока в гортань

Когда человек здоров, то о работе желудка он практически не задумывается. Другое дело, если моторная деятельность этого важного органа оказывается нарушенной. В таких случаях нередко происходит явление выброса желудочного сока в гортань.

В медицинской терминологии болезнь носит название гастроэзофагеальной рефлюксной (ГЭРБ). В тех случаях, когда она затягивается, то имеет смысл переименовать диагноз в эзофагит.Такой недуг является кислотозависимым. Характеризуется он такой особенностью, что из желудка через пищевод в гортань выбрасывается полупереваренная пища.

Болезнь подавляется некоторыми обволакивающими средствами. Но даже прием необходимых медикаментов способен только на время облегчить состояние человека.

Причины появления заболевания

«Помочь» развитию ГЭРБ могут следующие факторы:

  • нарушение моторики функций у верхних отделов пищеварительного тракта;
  • понижение защитной функции у слизистой оболочки пищевода;
  • стрессовые ситуации;
  • курение;
  • частые беременности у женщины;
  • предрасположенность к ожирению;
  • грыжа диафрагмального типа;
  • принятие ряда медикаментов;
  • неправильное питание.

Главные признаки болезни

Выброс желудочного сока, производящийся в гортань, характеризуется рядом следующих симптомов:

  • изжога;
  • отрыжки, сопровождающиеся газом и кислотой;
  • боль в области горла;
  • появляющиеся неприятные ощущения под ложечкой;
  • усиливающаяся активная выработка желчи после определенно еды.

Есть еще одни необязательные аспекты — это рвота или какие-либо позывы к ней вместе с выделением слюны. При этом еще и может наблюдаться чувство сдавленности за грудиной.

Выброс желудочного сока через пищевод в гортань иногда активизируется в момент наклона вперед верхней части туловища (это происходит потому, что желудок просто перегружается). «Виновниками» становятся и сладости, а также жирная пища. Замечено, что состояние может существенно ухудшиться во время сна или же после того, как человек употребил спиртное.

Болезнь может проявляться еще и в виде различных легочных синдромов. Пациент, у которого происходит выброс желудочного сока, попадающего в гортань, часто страдает от бронхита или пневмонии. Встречающаяся при этом боль в груди очень похожа на стенокардию. Изменяется и сердечный ритм. Иногда на фоне всего происходящего еще и портятся зубы.

Есть и внешние признаки этой болезни, хотя они не дают полноценной картины для диагностики. У некоторых из людей увеличены сосочки, располагающиеся на корне языка. А у других наблюдается недостаточное слюноотделение.

Медикаментозные способы лечения

Как уже упоминалось ранее, обволакивающие лекарственные средства только на время могут помочь справиться с проблемой. Успокоение будет лишь кажущимся — выброс желудочного сока через гортань все равно будет продолжаться. Эффективными в этом плане кажутся лишь оперативные методы. Их использование направлено на снижение употребляемых лекарств. Кроме того, они воздействуют на кашель и изжогу и существенно подавляют отрыжку.

Самым эффективным в этом плане является проведение эндолюминальной гастропластики. При таком способе в пищевод будет вводиться специальный аппарат, с помощью которого и уменьшается просвет сфинктера у желудка.

А вторым методом терапии будет являться радиочастотное воздействие. Его принцип основан на том, что на мускулатуру желудка и пищевода будут воздействовать специальные импульсы. Так они активизируют и укрепляют саму мышцу сфинктера.

Коррекция питания в решении проблемы

Выброс желудочного сока может вызывать и неправильное питание. Поэтому любой другой метод обязательно должен сопровождаться его корректировками. При этом учитываются следующие моменты:

  1. При отсутствии лишней массы тела количество потребляемых калорий должно быть таким же, как и у самого здорового человека.
  2. При избытке массы тела для лечения выброса желудочного сока лучшим выходом будет уменьшить количество калорий в меню. Так можно добиться того, что масса тела выровняется. Этот вариант сделает менее проявляемыми и сами признаки проявления заболевания (обосновывается тем, что брюшное давление в таких случаях обычно выше нормы).
  3. В меню тоже вносятся необходимые исправления: устраняется количество соков, плодов и приправ. Под запретом находятся острые и жирные продукты. В эту же категорию входит и та еда, которая способна вызвать увеличение в производстве газов — а именно капуста, бананы, соления, бульоны, острые соусы. Составляя меню, диетологи обычно ориентируются на рацион больных гастритом людей — они примерно схожи.
  4. Еще один запрет касается алкоголя, в особенности шипучих напитков, газировки и даже сухого вина. Дело в том, что эти напитки способны повысить давление внутри желудка и активизировать выработку находящейся там же кислоты. Тем более что этанол способен релаксировать у пищевода его нижний сфинктер.
  5. Также нужно внимательно следить за количеством употребляемой пищи. Лучше всего есть более мелкими порциями делать перерывы между приемом первого и второго блюда не менее, чем в пять минут. После еды лучше всего посидеть или даже походить, а вот лежать нельзя ни в коем случае (как и наклоняться вперед). Ужин тоже должен быть не менее, чем за два часа до сна. Иногда помогает и чайная ложка очищенного постного масла, которое следует принять перед сном.

Осложнения в виде эзофагита

Подобные патологические выброса рвоты вместе с желудочным соком в гортань могут спровоцировать возникновения эзофагита — сильного осложнения с болевым рефлексом. Такому проявлению будет способствовать частое раздражающее действие, которое дает желудочный сок и подвергается пищевод.

Еще один неприятный минус подобного проявления — это рвота с примесью в ней крови. Все это может привести к возникновению железодефицитной анемии. Особенно опасно такое проявление у грудных детей. Именно поэтому любые, даже начальные проявления выброса  желудочного сока должны служить поводом немедленного обращения к врачу.

progorlo.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Известное выражение «все болезни от нервов» гораздо ближе к истине, чем кажется прагматично настроенным людям. Но — внимание — из этого вовсе не следует, что, побеседовав с психоаналитиком, можно избавиться от тахикардии, язвы желудка или простуды. Гастроэзофагеальный рефлюкс (также известный в медицине как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ), о котором мы сегодня будем говорить, мог бы послужить лучшим доказательством этой теории, если бы не одно «но». Не отрицая важности психологического состояния пациента, гастроэнтерологи уверены, что в развитии ГЭРБ виноваты не столько факторы внешней среды, наследственная предрасположенность или любые иные объективные причины, сколько особенности нашего рациона. Другими словами, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь доказывает правильность другой известной поговорки: «скажи мне, что и как ты ешь, и я скажу тебе, чем ты болеешь» (уж простите нас за вольное переложение классики). Не верите? Давайте разбираться вместе!

Представьте себе знакомую многим людям картину. Большой семейный праздник: день рождения любимой тещи (шуточки в сторону!), золотая свадьба родителей, ваш собственный юбилей или множество иных важных причин, когда о соблюдении режима большинство из нас предпочитают не вспоминать. Настроение замечательное, шампанское льется рекой, стол ломится от яств, а атмосфера в доме близка к идиллической. Вы с замечательным настроением отправляетесь «на боковую», рассчитывая утром продолжить начатое. Но, проснувшись, внезапно понимаете, что с вашим самочувствием что-то не так. Симптомы вроде бы терпимые, но очень и очень неприятные: изжога, боль где-то за грудиной и стойкий кисловатый привкус во рту. В голове крутится позабытое слово «диета», а уже упоминавшаяся теща без промедления готова начать массированное лечение «проверенными» на собственном опыте народными средствами.

Большинство обычных людей не придадут значения описанной ситуации и вряд ли согласятся пойти на прием к врачу. Для собственного самоуспокоения посидят несколько дней на диете (один хот-дог в день вместо двух), несколько пакетиков смекты и постная каша, обильно сдобренная острым томатным соусом… Но если вы думаете, что гастроэзофагеальный рефлюкс можно «лечить» таким образом безо всяких последствий для здоровья, то глубоко ошибаетесь. В один не очень прекрасный момент ГЭРБ обязательно вернется, возможно, «в компании» с язвой желудка или раком. Справиться с которыми, особо заметим, народными средствами или диетой вряд ли возможно…

Суть проблемы

ГЭРБ мало чем отличается от других видов рефлюкса: у пациентов с таким диагнозом кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Симптомы первое время (о них мы поговорим в соответствующем разделе) могут быть незначительными, потому пациенты редко обращаются к врачу и, как следствие, не получают необходимого лечения. Но с учетом нормальной кислотности пищевода (она несколько ниже, чем в желудке), такое отношение к собственному здоровью приводит лишь к тому, что гастроэзофагеальный рефлюкс переходит в хроническую стадию.

Симптомы становятся все очевиднее, потому большинство пациентов пытаются облегчить собственное состояние различными народными средствами: травки, настойки, содовая вода и уже упоминавшаяся смекта. Такое, с позволения сказать, «лечение» дает повод увиливать от визита к врачу еще некоторое время, но рано или поздно постоянное разрушение слизистых оболочек пищевода и желудка обязательно окончится госпитализацией. Также важно понимать, что все это может привести к развитию злокачественных новообразований или тяжелой ишемической болезни сердца.

Виды

1. По степени тяжести клинических проявлений (так называемая Лос-Анджелесская классификация)

  • тип «A»: зона поражения ограничивается одной складкой слизистой оболочки пищевода, причем каждый участок относительно небольшой (не более 5 мм в поперечнике);
  • тип «B»: имеются отдельные области поражения более 5 мм, но в большинстве случаев процесс локализуется в одной складке;
  • тип «C»: зона поражения распространяется на несколько складок слизистой оболочки пищевода (но не более трех четвертей его площади);
  • тип «D»: в патологический процесс вовлечено более 75% поверхности слизистой оболочки пищевода, при определенном стечении обстоятельств (тяжелые симптомы, состояние близко к критическому) пациенту может потребоваться экстренное лечение в условиях специализированного стационара.

Принято считать, что ГЭРБ развивается исключительно у взрослых, но это не совсем так. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей теоретически возможен, хотя на практике встречается нечасто. Еще реже описываемая проблема бывает у новорожденных. Потому мы решили не выделять в отдельную группу «возрастные» вариации рефлюкса, но помнить об их существовании все же стоит, особенно выдавая своим чадам карманные деньги, которые они потратят в ближайшем киоске на чипсы или сомнительного качества леденцы.

Причины

1. Несбалансированное и нерациональное питание. Ситуацию с «детским» рефлюксом мы уже рассмотрели, а у взрослых во всех бедах следует винить как вынужденные перекусы на работе (бутерброды и сухие обеды), так и вполне естественное желание выглядеть стройным и подтянутым (неполноценная диета, приводящая к дефициту жизненно необходимых питательных веществ). Также гастроэзофагеальный рефлюкс может развиваться из-за преобладания в рационе жирной, острой и чрезмерно соленой пищи.

2. Частая и обильная рвота (бывает при отравлениях, в том числе алкогольных).

3. Вредные привычки, способствующие разрушению слизистых оболочек желудка и 12-перстной кишки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания).

4. Побочный эффект от приема некоторых лекарств, снижающих тонус сфинктера (еще одно подтверждение тому, что чтение сопроводительной инструкции к медикаментам — это не прихоть, а насущная необходимость).

5. Наследственная предрасположенность (ею почти всегда объясняются случаи рефлюкса у новорожденных).

6. Ожирение.

7. Осложнение некоторых заболеваний (либо, что тоже возможно, следствие их лечения):

  • грыжа пищеводного отверстия;
  • системная склеродермия (редко встречающаяся патология соединительной ткани);
  • нервно-психическая анорексия (ее часто диагностируют у моделей, которые, невзирая на симптомы крайнего истощения, продолжают истязать себя диетой);
  • некоторые расстройства центральной нервной системы;
  • неправильная установка назогастрального зонда.

Симптомы

1. Нарушения со стороны пищевода и желудка

  • неприятные ощущения за грудиной, чувство жжения и переполненности желудка (изжога). Симптомы усиливаются при любой физической нагрузке и в лежачем положении;
  • кисловатый привкус во рту;
  • боль за грудиной неясной локализации, обычно проходящая после «лечения» препаратами, снижающими кислотность желудочного сока;
  • расстройство акта глотания (дисфагия);
  • кисло-горькая отрыжка.

2. Нарушения со стороны других органов и систем

  • воспаление глотки (рефлюксный фарингит), которое часто принимают за одно из проявлений простуды. Из-за этого прописанное врачом лечение не оказывает ожидаемого терапевтического эффекта, а чрезмерное увлечение народными средствами (которое пациенты обычно «назначают» сами себе) способно даже ухудшить их состояние;
  • проблемы в ротовой полости: кариес, дефекты эмали зубов;
  • воспаление придаточных пазух носа (синусит);
  • рефлюксный ларингит (см. примечание к первому пункту).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может длительное время маскироваться под патологии, не имеющие с ней никакой видимой связи:

1. ИБС (ишемическая болезнь сердца)

  • боль в левой стороне груди, от которой не удается избавиться препаратами, снижающими АД и расширяющими сосуды;
  • отсутствие видимой связи клинических проявлений с физической нагрузкой или уровнем психоэмоционального напряжения.

2. Бронхиальная астма

  • одышка, временами переходящая в удушье;
  • тяжелый, изматывающий кашель;
  • субъективное чувство нехватки воздуха.

3. Мерцательная аритмия (см. примечания к ишемической болезни сердца).

Диагностика

1. Первичное посещение врача

  • составление подробного анамнеза заболевания с обязательным обсуждением субъективных жалоб пациента (вы же помните, что симптомы и клинические проявления — совсем не одно и то же?);
  • выяснение возможных факторов наследственной предрасположенности (наличие заболеваний органов желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников);
  • общее состояние здоровья пациента (особое внимание врач должен уделить заболеваниям, которые могут влиять на работу ЖКТ);
  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
  • объективный осмотр (телосложение, возможное ожирение, цвет кожных покровов).

2. Лабораторные исследования

  • общий анализ крови (при ГЭРБ нередки случаи выраженного малокровия и лейкоцитоз);
  • биохимический анализ крови;
  • анализ кала (коптограмма) поможет выявить непереваренные остатки пищи и исключить возможное внутреннее кровотечение (одно из осложнений рефлюкса).

3. Инструментальные исследования

  • выяснение уровня кислотности нижнего отдела пищевода (при рефлюксе pH снижен до 1-2, в то время как нормальный показатель лежит в диапазоне от 5 до 6);
  • рентгенография с бариевым контрастом;
  • анализ (вне зависимости от применяемого метода) на наличие Helicobacter pylori;
  • манометрия пищевода (точная оценка сократительной активности, перистальтики и синхронности);
  • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия): эндоскопическое исследование внутренней поверхности пищевода и желудка нельзя назвать особо приятной процедурой, но без нее эффективное лечение невозможно;
  • провокационная проба (прием слабого раствора кислоты с последующей оценкой субъективного состояния пациента);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ или МРТ для подтверждения предварительного диагноза или при неочевидности результатов более доступных методов исследования.

Лечение

1. Строгая диета (как минимум на период обострения)

  • не переедайте;
  • откажитесь от блюд с высоким содержанием животных жиров, так как они раздражают слизистую оболочку пищевода и расслабляют мышцы сфинктера. В не меньшей степени это касается кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, консервов, острых и чрезмерно соленых блюд;
  • последний прием пищи — минимум за 2-3 часа до сна;
  • после еды не стоит сразу же укладываться в горизонтальное положение, а вот короткая прогулка на свежем воздухе будем весьма кстати.

2. Общие рекомендации

  • полностью откажитесь от алкоголя и курения;
  • приведите в норму свой вес;
  • займитесь собственным гардеробом: корсеты, тугие ремни и любая узкая одежда должны на время лечения оставаться в платяном шкафу (даже если неприятные симптомы уже не беспокоят);
  • позаботьтесь о второй подушке (это затруднит обратный заброс кислого содержимого желудка в пищевод);
  • старайтесь избегать чрезмерной физической или психологической нагрузки.

3. Медикаментозная терапия

  • ингибиторы протонной помпы (уменьшение выработки соляной кислоты);
  • препараты на основе альгиновой кислоты (нейтрализация соляной кислоты путем ее преобразования в пену с уровнем pH, близким к естественному);
  • средства, улучшающие моторику желудка (прокинетики);
  • антациды (снижение концентрации соляной кислоты до безопасного уровня).

Профилактика

  • отказ от вредных привычек;
  • последний прием пищи — минимум за 1-1,5 часа до сна;
  • подбор свободной одежды, не сковывающей движения. Доставать из кладовки бабушкины платья и дедушкины рубахи мы вас не призываем, но задуматься о безопасности большинства дизайнерских моделей однозначно стоит;
  • не переедайте;
  • если врач прописал вам те или иные лекарства, запивайте их достаточным количеством обычной кипяченой воды;
  • изголовье кровати должно быть приподнятым (ложе в японском стиле — строго параллельное полу — вам противопоказано);
  • не реже 2 раз в год консультируйтесь у гастроэнтеролога (даже когда симптомы ГЭРБ вас давно не беспокоят). А если врач предлагает пройти курс амбулаторного лечения, не отказывайтесь;
  • вспомните о пользе здорового питания. Особо заметим, «диета» и разумное ограничение острых, соленых и чрезмерно холодных блюд — совсем не одно и то же. А вот от газировки и крепкого кофе все же лучше отказаться;
  • лечение народными средствами (каким бы безобидным оно вам ни казалось) следует обязательно согласовывать с врачом.

Осложнения

  • язва желудка или пищевода. Она требует обязательного и весьма длительного лечения, при отсутствии которого пациенту может грозить перитонит (состояние, требующее экстренной госпитализации);
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • затрудненное глотание;
  • значительное сужение нижнего отдела пищевода (стриктура);
  • попадание кислого содержимого желудка в глотку и гортань (при этом химическому ожогу подвергается весь пищевод);
  • формирование пищевода Баррета (трансформация нормальных клеток слизистой оболочки);
  • в особо запущенных случаях возможно развитие рака пищевода.

Прогноз

Если пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача, то в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии и минимизировать риск рецидивов. К сожалению, «отечественные» больные, более озабоченные собственными привычками и не желающие сколько-нибудь ощутимо менять устоявшийся распорядок дня, после нормализации состояния в прямом смысле слова принимаются за старое. В этом случае вероятность возникновения рецидива существенно увеличивается, а при самом неблагоприятном стечении обстоятельств «безобидный» рефлюкс может трансформироваться (и мы об этом уже упоминали) в рак. Лечить который, по вполне понятным причинам, намного тяжелее.

Потому если вы почувствовали, что болезнь возвращается (увы, вероятность этого достаточно высока), следует как можно скорее записаться на прием к гастроэнтерологу. Возможно, врач предложит вам иную схему терапии или альтернативные методы лечения. Но, повторимся, шансы на благополучный исход (если вы серьезно настроены на конечный результат) достаточно высоки. И мы искренне желаем вам скорейшего выздоровления!

prosindrom.com

Изжога

Изжога — это неприятные ощущения или чувство жжения за грудиной, которое распространяется от желудка вверх по ходу пищевода.

Изжога время от времени может появляться и в норме: после переедания, при наклонном положении туловища вскоре после еды, физических нагрузках после приема пищи и др. Но постоянно повторяющаяся изжога является главным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и рефлюкс-эзофагита. Частая изжога требует лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенное заболевание, при котором происходит рефлюкс (затекание, заброс) желудочного сока из желудка в пищевод.

Другие распространенные симптомы ГЭРБ:

  • кислый привкус во рту — связан с рефлюксом (забросом желудочного сока в пищевод и рот);
  • боль при глотании (одинофагия);
  • затруднение глотания (дисфагия).

Прочитайте подробнее о других симптомах ГЭРБ.

Рефлюкс-эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода под действием соляной кислоты пищеварительного сока. Рефлюкс-эзофагит является осложнением ГЭРБ.

Причины изжоги и ГЭРБ

Причиной изжоги при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера — кольца мышечной ткани в нижней части пищевода (полой трубки, по которой пища поступает в желудок).

Пищеводный сфинктер выполняет роль клапана, пропуская пищу из пищевода в желудок и не давая желудочному соку проникать из желудка в обратном направлении. При ГЭРБ сфинктер закрывается неплотно, и происходит рефлюкс (заброс) кислого содержимого желудка в пищевод, что вызывает изжогу.

Вероятность появления рефлюкса повышают следующие факторы:

  • лишний вес или ожирение;
  • беременность;
  • злоупотребление жирной пищей.

Прочитайте подробнее о причинах изжоги и ГЭРБ.

Диагностика ГЭРБ

Как правило, диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) выставляется на основе ваших симптомов.

Если изжога сопровождается болью при глотании и другими симптомами, а также не проходит после приема лекарств, врач назначит вам дополнительное обследование.

Обычно обследование проводится при помощи эндоскопа, длинной тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце. Его аккуратно проводят через рот в пищевод и желудок, чтобы обследовать возможные повреждения. Это исследование называется эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС, ФГС).

Эзофагогастродуоденоскопия используется в том случае, если есть сомнения по поводу правильности диагноза. Это исследование позволяет подтвердить рефлюкс желудочного сока и исключить другие причины вашего недомогания, например, функциональную диспепсию (раздражение желудка или пищевода) или синдром раздраженной кишки. Пройти это исследование можно амбулаторно (в течение дня), а после, вернуться на работу или домой. Воспользовавшись нашим сервисом, вы можете выбрать клинику для проведения эзофагогастродуоденоскопии.

Прочитайте подробнее о диагностике ГЭРБ.

Лечение изжоги и ГЭРБ

При лечении изжоги и ГЭРБ используется пошаговый подход — от простого к сложному. Прежде всего, чтобы свести вероятность рефлюкса к минимуму, необходимо изменить режим и характер питания.

Если это не поможет от изжоги, вам назначат лекарственные препараты — такие как антациды, ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты h3-гистаминовых рецепторов.

Антациды нейтрализуют действие желудочного сока, а ИПП и антагонисты h3-гистаминовых рецепторов сокращают его выработку.

Большинство людей хорошо реагируют на лекарственное лечение изжоги и ГЭРБ, но после окончания приема лекарств симптомы нередко возвращаются в течение нескольких дней или недель. В этом случае приходится принимать медицинские препараты постоянно.

В случаях, когда изжога и другие симптомы ГЭРБ не удается побороть с помощью лекарств, может потребоваться операция, устраняющая рефлюкс кислоты в пищевод.

Прочитайте подробнее о лечении изжоги и ГЭРБ.

Осложнения ГЭРБ

Агрессивный желудочный сок может вызвать раздражение и воспаление стенок пищевода — рефлюкс-эзофагит. Это распространенное осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

В тяжелых случаях рефлюкс-эзофагит может привести к образованию язв, которые причиняют боль и затрудняют глотание, а также вызывают сужение пищевода. Более редкое осложнение ГЭРБ — рак пищевода.

Прочитайте подробнее об осложнениях при изжоге и ГЭРБ.

Насколько распространена ГЭРБ?

ГЭРБ — распространенное заболевание пищеварительной системы. По некоторым оценкам, каждый пятый испытывает изжогу и другие симптомы ГЭРБ не реже раза в неделю, а каждый десятый сталкивается с ними ежедневно.

Эта патология может встречаться у людей всех возрастов, в том числе у детей, однако в основном рефлюкс желудочного содержимого в пищевод появляется у людей в возрасте 40 лет и старше. ГЭРБ встречается одинаково часто у людей обоих полов, но мужчины чаще сталкиваются с осложнениями болезни.

Где найти врача?

Если вас часто беспокоит изжога, обратитесь к семейному врачу, терапевту или педиатру — для детей).

Если изжога появилась у вас на фоне тяжелых хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или не отвечает на лечение, предписанное врачом широкого профиля, может потребоваться более углубленное обследование и лечение под контролем гастроэнтеролога. Перейдите по ссылкам, если хотите найти врачей этих специальностей самостоятельно.

Три наиболее распространенных симптома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и рефлюкс-эзофагита включают в себя изжогу, кислый привкус во рту и дисфагию (трудность при глотании).

Изжога — это неприятные ощущения или жжение за грудиной. Обычно изжога усиливается после еды или когда вы наклоняетесь вниз, ложитесь.

Кислый привкус

Кислый привкус во рту появляется в результате кислотного рефлюкса — это обратное затекание желудочного сока в горло или рот.

Дисфагия

Примерно треть людей с ГЭРБ подвержены дисфагии. Это один из симптомов рефлюкс-эзофагита. Заброс желудочного сока приводит к повреждению пищевода, образованию на слизистой рубцов и его сужению, из-за чего становится труднее глотать.

Люди с дисфагией, вызванной ГЭРБ, говорят об ощущениях, что где-то за грудиной, в пищеводе, застрял кусочек пищи.

Менее частые симптомы рефлюкса

ГЭРБ может сопровождаться и другими симптомами, которые встречаются реже. Это:

  • тошнота;
  • затяжной кашель, который часто усиливается по ночам;
  • боль в груди;
  • свистящие хрипы;
  • кариес;
  • ларингит — воспаление гортани, вызывающее боль в горле и охриплость.

Если у вас астма на фоне ГЭРБ, симптомы астмы могут усиливаться из-за кислотного рефлюкса, так как желудочный сок будет раздражать дыхательные пути.

Симптомы ГЭРБ у детей

Многие родители не знают, что ГЭРБ может быть распространенным заболеванием у детей до двух лет. Это происходит потому, что детский пищевод короче и уже, чем у взрослых, что создает анатомические предпосылки для рефлюкса желудочного сока.

Возможные признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у маленьких детей:

  • частое срыгивание — это может происходить сразу после кормления или в течение двух часов после;
  • частый плач;
  • раздражительность;
  • неприятный запах изо рта;
  • трудности со сном;
  • выгибание спины во время и после кормления;
  • отказ от кормления, даже если ребенок с удовольствием сосет соску.

Многие из этих симптомов распространены у грудных детей и в норме. Однако если эти признаки возникают часто, обратитесь к врачу.

Изжога и ГЭРБ: где найти врача?

В случае если изжога и кислый привкус во рту появляется у вас не чаще, чем 1-2 раза в месяц, вы можете обойтись без помощи врача. Справиться с симптомами рефлюкса и избавиться от изжоги вам поможет изменение образа жизни и питания. Кроме того, можно принимать лекарственные препараты, которые продаются в аптеке без рецепта.

Прочитайте подробнее о лечении изжоги и ГЭРБ.

Если симптомы ГЭРБ возникают чаще, сильно вас беспокоят и заставляют каждый день принимать препараты от изжоги, обратитесь к врачу. С помощью нашего сервиса вы можете быстро выбрать терапевта или педиатра для ребенка. В сложных случаях можно обратиться к гастроэнтерологу— специалисту по лечению болезней желудочно-кишечного тракта.

Считается, что в большинстве случаев, причиной изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода.

Нижний сфинктер пищевода — это кольцо мышечной ткани в нижней части пищевода (трубки, по которой пища поступает изо рта в желудок).

Сфинктер пищевода выступает в качестве клапана: он пропускает пищу в желудок, где она начинает перевариваться под действием желудочного сока. После проглатывания сфинктер закрывается, чтобы не допустить рефлюкса — попадания желудочного содержимого в пищевод.

Однако у людей с ГЭРБ это мышечное кольцо ослабевает, позволяя желудочному содержимому затекать вверх по пищеводу. Рефлюкс кислого желудочного сока вызывает изжогу (жжение за грудиной) или неприятные ощущения в желудке.

Причины ослабления тонуса пищеводного сфинктера не всегда удается выяснить, но есть ряд факторов риска, которые на это влияют.

Причины изжоги: факторы риска ГЭРБ

Факторы риска изжоги и ГЭРБ:

  • лишний вес или ожирение — оказывают повышенное давление на живот, что, в свою очередь, может ослабить тонус пищеводного сфинктера;
  • избыток жирной пищи — после переваривания жирной пищи желудку требуется больше времени на то, чтобы избавиться от желудочного сока;
  • курение, употребление алкоголя, кофе или шоколада — предположительно, эти вещества могут снижать тонус сфинктера пищевода;
  • беременность — изменение гормонального фона при беременности может ослабить тонус сфинктера пищевода и усилить давление на желудок;
  • грыжа пищеводного отверстия — состояние, когда часть вашего желудка выпячивается в грудную полость из живота через диафрагму (мышцу, участвующую в дыхании);
  • стресс.

Также есть заболевание под названием гастропарез, при котором желудку требуется больше времени, чтобы избавиться от своего содержимого, в том числе, желудочного сока. Излишек сока может просачиваться сквозь пищеводный сфинктер.

Гастропарез часто встречается у людей с диабетом, т. к. высокий уровень сахара в крови может вызывать повреждение нервных окончаний в желудке.

Причины изжоги и ГЭРБ: лекарственные препараты

Некоторые лекарства могут снижать тонус пищеводного сфинктера, вызывая симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Например:

  • блокаторы кальциевых канальцев — применяются при высоком кровяном давлении (гипертонии);
  • нитраты — используются при стенокардии — боли в груди, возникающей при ограничении притока крови к мышцам сердца.

Также ряд препаратов могут способствовать развитию рефлюкс-эзофагита (когда желудочный сок раздражает стенки пищевода, вызывая их воспаление), например:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — тип обезболивающих, к ним относится ибупрофен;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — тип антидепрессантов;
  • кортикостероиды (стероидные препараты) — часто используются при тяжелых симптомах воспаления;
  • бисфосфонаты — используются для лечения остеопороза (дистрофии костной ткани).

Диагностика изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основывается на ваших симптомах.

Дополнительное обследование, как правило, проводится только в следующих случаях:

  • вам больно глотать (одинофагия);
  • вам трудно глотать (дисфагия);
  • симптомы не проходят даже после приема лекарств.

Дополнительное обследование призвано подтвердить или опровергнуть диагноз ГЭРБ, наличие рефлюкс-эзофагита и проверить другие возможные причины изжоги, например, функциональную диспепсию (раздражение желудка или пищевода) или синдром раздраженного кишечника.

Вам также могут сделать полный анализ крови, чтобы исключить анемию.

Эндоскопия

Эндоскопия — это процедура исследования организма при помощи эндоскопа -длинной тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце. Эндоскопия пищевода и желудка называется эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС, ФГС).

Для подтверждения диагноза ГЭРБ и выявления причин изжоги эндоскоп аккуратно вводится вам через рот в горло. Обычно процедура проводится без анестезии, но вам могут дать успокоительное, чтобы помочь расслабиться.

Камера на конце эндоскопа покажет, позволяет рассмотреть возможные повреждения на слизистой пищевода и желудка от воздействия пищеварительного сока. Кроме того, эндоскопия позволяет исключить более тяжелые заболевания, также вызывающие изжогу, например, рак желудка.

Воспользуйтесь нашей страницей с поиском, чтобы выбрать клинику, где проводят эндоскопические исследования.

Манометрия

Манометрия — это способ оценить работу нижнего пищеводного сфинктера, определив уровень давления, который создает сфинктер во время сжатия.

В ходе процедуры вам делают «заморозку» одной ноздри с помощью местного анестетика. Через эту ноздрю в пищевод к области нижнего сфинктера проводят небольшую трубку. В трубке установлены датчики давления, определяющие, насколько сильно сокращается сфинктер пищевода. Данные передаются на экран компьютера.

Чтобы посмотреть, насколько эффективно работает сфинктер, вас попросят проглотить немного твердой и жидкой пищи.

Манометрия занимает около 20–30 минут. Она безболезненна, но иногда сопровождается фарингитом (воспалением в горле) и появлением крови из носа. Эти побочные эффекты должны пройти вскоре после завершения процедуры.

Манометрия не обязательна для диагностики ГЭРБ, но помогает исключить заболевания со схожими симптомами, а также определить силу сокращения сфинктера, что важно при подготовке к операции.

Рентген с барием

Если вы испытываете симптомы дисфагии, такие как кашель или попёрхивание во время еды или питья, вас могут направить на рентгеновское исследование пищевода и желудка с помощью бариевой взвеси.

Это один из наиболее точных методов, который позволяет оценить функцию глотания и установить причину дисфагии. Рентген пищевода с барием зачастую позволяет выявить непроходимость пищевода или нарушение работы глотательных мышц.

В ходе процедуры вам нужно будет выпить взвесь бария. Барий — это нетоксичное химическое вещество, широко применяемое в медицинских исследованиях, так как его хорошо видно на рентгеновском снимке. После того как барий попадает в пищевод, делают ряд рентгеновских снимков для выявления нарушений.

До процедуры нельзя ничего есть и пить в течение как минимум 6 часов, чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка (начальная часть кишечника, следующая за желудком) были пустыми.

Вам могут сделать укол, чтобы расслабить мышцы пищеварительной системы. После, вас попросят лечь на кушетку и дадут выпить белую жидкость, похожую на взвесь мела, которая содержит барий. Когда барий наполнит ваш желудок, на рентгеновском снимке будет хорошо видно его форму, язвы или патологические выросты, если они имеются. Во время процедуры кушетку могут слегка наклонять, чтобы барий наполнил все части желудка.

Рентген пищевода и желудка с барием занимает около 15 минут. После этого вы сможете вернуться к привычному образу жизни, но вам может потребоваться пить больше воды, чтобы вымыть барий из организма.

После рентгеновского исследования с барием вас может слегка тошнить, кроме того, барий иногда вызывает запор. В течение нескольких дней ваш стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью.

Суточная рН-метрия

Если после проведения эндоскопии все еще неясно, почему возникает изжога и рефлюкс, рекомендуется суточная pH-метрия. РН — это единица измерения кислотности раствора, чем ниже рН, тем кислее раствор.

Суточное мониторирование рН позволяет измерить уровень рН около пищевода. Вы должны прекратить прием препаратов для лечения изжоги и ГЭРБ за неделю до процедуры, так как они могут повлиять на результаты.

Во время процедуры через нос в пищевод проводится небольшая трубка с зондом. Обычно это безболезненно, но может доставлять легкое неудобство.

Зонд соединен с портативным записывающим устройством размером с МР3 плеер, которое надевается вам на запястье. В течение суток, пока длится pH-метрия, вы должны будете нажимать на кнопку, когда почувствуете симптомы рефлюкса.

На протяжении исследования вам нужно будет вести дневник: записывать, при каких обстоятельствах появлялась изжога и другие признаки рефлюксной болезни, что вы чувствовали. Питайтесь как обычно, чтобы можно было провести точную оценку вашего состояния.

Суточная pH-метрия завершается через 24 часа, когда извлекают зонд и проводят анализ полученных данных. Если результаты показывают резкий скачок уровня рН после еды, можно с уверенностью поставить диагноз ГЭРБ.

Существует ряд методов лечения изжоги и гастроэзофагеального рефлюкса, в том числе простые меры самопомощи, лекарственное лечение и операция.

Изжога и ГЭРБ что делать?

Если у вас изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, воспользуйтесь следующими советами.

  • При избыточном весе похудение может облегчить симптомы рефлюкса, так как давление на желудок снизится.
  • От изжоги может помочь отказ от курения, так как дым раздражает пищеварительную систему.
  • Ешьте меньше и чаще. Ужин должен быть за 3–4 часа до сна.
  • Алкоголь, кофе, шоколад, помидоры, жирная и острая еда могут вызвать симптомы ГЭРБ. Если один из перечисленных продуктов вызывает изжогу, исключите его из своего рациона и понаблюдайте, даст ли это эффект.
  • Приподнимите изголовье кровати примерно на 20 см, подложив под ножки доску или кирпич. Это может помочь при изжоге и других симптомах рефлюксной болезни. Однако перед тем как подкладывать что-то под изголовье, нужно убедиться, что кровать стоит устойчиво. Избегайте спать на нескольких высоких подушках, так как от этого может усилиться давление на желудок.

Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, спросите у своего лечащего врача, могут ли они вызывать изжогу и гастроэзофагеальный рефлюкс. Возможно, ваше лекарство можно заменить другим, однако не прекращайте принимать прописанное вам средство, предварительно не проконсультировавшись с врачом.

Изжога и ГЭРБ: медикаментозное лечение

Для лечения изжоги и ГЭРБ могут использоваться различные лекарства, например:

  • альгинаты и антациды;
  • ингибиторы протонной помпы (ИПП);
  • блокаторы гистаминовых рецепторов;

Срок лечения зависит от особенностей вашего заболевания, от того, как организм будет отвечать на терапию.

Альгинаты и антациды

При легких и средних симптомах гастроэзофагеальной болезни можно принимать различные средства из группы альгинатов и антацидов.

Антациды нейтрализуют воздействие желудочного сока на слизистую желудка и пищевода, поэтому помогают при изжоге. Однако их не следует принимать одновременно с другими лекарствами, так как антациды уменьшают их усвоение. Антациды могут повредить оболочку некоторых таблеток. Поэтому о режиме приема антацидов проконсультируйтесь с врачом или внимательно прочитайте в инструкции.

У альгинатов принцип работы иной. Они образуют защитную пленку, которая предохраняет слизистую желудка и пищевода от воздействия желудочного сока. Лучше всего принимать альгинаты после еды.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Если ГЭРБ не реагирует на немедикаментозное лечение, врач может прописать вам месячный курс ингибиторов протонной помпы. Они снижают выработку желудочного сока.

Большинство людей хорошо переносят эти препараты, побочные эффекты возникают редко и выражены не сильно. Это могут быть:

  • головная боль;
  • понос;
  • тошнота;
  • боль в животе;
  • запор;
  • головокружение;
  • кожные сыпи.

Во избежание появления побочных эффектов врач назначает минимальную дозировку ингибиторов протонной помпы, которая будет эффективна. Поэтому если лечение не помогает, сообщите об этом своему лечащему врачу, чтобы он увеличил дозу лекарственных средств.

Изжога и другие симптомы ГЭРБ иногда возвращаются после окончания курса ингибиторов протонной помпы. В этом случае обязательно свяжитесь с лечащим врачом. Иногда необходимо принимать ингибиторы протонной помпы длительно.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Если ингибиторы протонной помпы не могут контролировать симптомы ГЭРБ, от изжоги назначают средства из группы блокаторов гистаминовых рецепторов (антагонистов Н2—гистаминовых рецепторов). Рекомендуется принимать их либо в комбинации с ингибиторами протонной помпы, либо вместо них. Обычно продолжительность лечения блокаторами гистаминовых рецепторов около двух недель.

Антагонистов Н2 рецепторов блокируют эффекты гистамина, то есть уменьшают выработку желудочного сока и снижают его количество в желудке.

Побочные эффекты от них встречаются редко:

  • понос;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • усталость;
  • сыпь.

Блокаторы гистаминовых рецепторов, которые используются как лекарства от изжоги и гастрального рефлюкса отпускаются без рецепта. Обратитесь к врачу, если вы не уверены, подходит ли вам данное средство.

Хирургическая операция для лечения ГЭРБ

Хирургическая операция обычно показана в случаях, когда изжога и ГЭРБ не реагирует на приведенные выше методы лечения или когда вы не хотите длительно принимать таблетки.

Операция может облегчить симптомы ГЭРБ, но с ней связан ряд потенциальных осложнений, например, следующих:

  • трудность при глотании (дисфагия);
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • невозможность отрыжки.

Перед тем как принять решение, обсудите преимущества и недостатки операции с лечащим врачом (терапевтом или гастроэнтерологом), а также с абдоминальным хирургом. Он подробно расскажет вам все «за» и «против» операции. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти абдоминального хирурга, воспользовавшись отзывами и рейтингом врача.

Существует множество методик по хирургическому лечению ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита, среди них:

  • лапароскопическая фундопликация по Ниссену;
  • эндоскопическая инъекция объемообразующих веществ;
  • эндолюминальная гастропластика;
  • эндоскопическое расширение гидрогелевыми имплантатами;
  • эндоскопическая радиочастотная абляция;
  • лапароскопическая установка магнитного устройства (LINX).

Эти операции описаны ниже.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену — одна из наиболее распространенных методик хирургического лечения ГЭРБ. Это так называемая операция минимального вмешательства — делается только один небольшой надрез.

В ходе операции хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода, образуя манжетку. Это укрепляет нижний пищеводный сфинктер и не дает желудочному соку вытекать из желудка.

Фундопликация проводится под общим наркозом. Продолжительность операции составляет 60–90 минут. Обычно, можно вернуться домой спустя 2-3 дня после операции, когда организм окончательно восстановится после действия общей анестезии. В зависимости от вашей профессии, на работу можно вернуться через три—шесть недель.

Первые шесть недель после операции нужно есть только мягкую пищу, например, измельченное мясо, пюре и суп. Воздержитесь от употребления твердых продуктов, которые могут повредить прооперированный участок пищевода, например, таких как тосты, жареная курица и говядина.

Типичные побочные эффекты фундопликации включают в себя:

  • трудность при глотании (дисфагия);
  • отрыжка;
  • вздутие живота и метеоризм.

Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких месяцев, но у 1 человека из 100 они сохраняются длительно. В таком случае может потребоваться повторная корректирующая операция.

Новые хирургические методики

В последние десять лет появился ряд новых хирургических методик коррекции ГЭРБ. Однако пока нет достаточного опыта их применения для лечения изжоги и ГЭРБ, поэтому их эффективность не подтверждена. Некоторые из них пока находятся на стадии исследования.

Все описываемые ниже методики (за исключением LINX) являются неинвазивными (не требуется делать надреза на коже). Поэтому они, как правило, проводятся под местным обезболивающим, и вы в этот же день можете идти домой.

Эндоскопическая инъекция объемообразующих веществ

При эндоскопической инъекции объемообразующих веществ хирург вводит наполнитель в место соединения желудка и пищевода, что приводит к сужению просвета сфинктера пищевода и предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Наиболее распространенный побочный эффект при данной операции — легкая и средняя боль в грудной клетке. Она появляется примерно в половине случаев. Прочие побочные эффекты:

  • трудность при глотании (дисфагия);
  • тошнота;
  • высокая температура 38º C или выше;

Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких недель.

Эндолюминальная гастропластика

При эндолюминальной гастропластике хирург с помощью эндоскопа делает серию складок и пришивает их к сфинктеру пищевода. Они будут ограничивать широту раскрытия сфинктера и предотвращать попадание желудочного сока в пищевод.

Возможные побочные эффекты:

  • боль в груди;
  • боль в области живота;
  • рвота;
  • боль в горле.

Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких дней.

Эндоскопическое расширение гидрогелевыми имплантатами

Этот метод похож на метод эндоскопической инъекции объемообразующих веществ, описанный выше, только в этом случае хирург использует другой материал — гель, который по плотности очень похож на живую ткань.

Наиболее распространенное осложнение — вытекание гидрогеля из гастроэзофагеального соединения. По некоторым данным, это происходит в одном случае из пяти. Это относительно новая методика, и в будущем эффективность операций может возрасти.

Эндоскопическая радиочастотная абляция

При эндоскопической радиочастотной абляции в гастроэзофагеальное соединение по эндоскопу опускается маленький баллон.

После этого баллон надувается, и электроды, расположенные на его поверхности, начинают генерировать тепловые импульсы. Под воздействием высокой температуры на слизистой пищевода образуются небольшие шрамы, из-за которых пищевод сужается.

Возможные осложнения и побочные эффекты:

  • боль в груди;
  • трудность при глотании (дисфагия);
  • травма пищевода.
Лапароскопическая установка магнитного устройства (LINX)

Операция по лапароскопической установке магнитного устройства (LINX) появилась в 2011 г. Она проводится под общим наркозом с минимальным хирургическим вмешательством (лапароскопия). При этом вокруг нижней части пищевода крепятся магнитные шарики.

Они укрепляют нижний сфинктер пищевода и обеспечивают его полноценное смыкание, что предотвращает затекание желудочного сока в пищевод. При глотании пищеводный сфенктер раскрывается как обычно.

Этот вид операции уже доказал свою безопасность и эффективность в краткосрочном периоде, но пока неясно, каковы отдаленные результаты операции.

Лечение изжоги и ГЭРБ у грудных детей

Лечение грудных детей со слабо выраженными симптомами ГЭРБ не обязательно, так как зачастую болезнь через несколько месяцев проходит сама. Но если проявления гастроэзофагеального рефлюкса не проходят и доставляют неудобства вашему ребенку, обратитесь к педиатру. Он может порекомендовать вам использование загустителей грудного молока или детского питания, а также лекарственные препараты.

Если вы кормите ребенка грудью, исключите коровье молоко из своего рациона — это часто облегчает симптомы ГЭРБ (если у вашего ребенка аллергия на коровье молоко). Вместо него можно использовать соевое молоко.

Если эти методы не принесли успеха, обратитесь к гастроэнтерологу. Узнайте с помощью нашего сервиса, где ведут прием детские гастроэнтерологи в вашем городе.

Хроническая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может иметь ряд осложнений.

Язва пищевода

Излишек желудочного сока, вырабатываемый при ГЭРБ, может повредить слизистую пищевода (эзофагит) и вызывать образование язв. Язвы пищевода кровоточат, вызывают боль и дисфагию, но, как правило, хорошо поддаются лечению.

Для заживления язвы пищевода требуется обычно несколько недель. Поэтому для облегчения изжоги, болей и других симптомов врач может назначить дополнительные средства. Например:

  • антациды — чтобы быстро нейтрализовать желудочный сок;
  • альгинаты — для защиты слизистой пищевода.

И антациды, и альгинаты продаются без рецепта в аптеках. Антациды лучше всего принимать при появлении симптомов или в случаях, когда они ожидаются, например, после еды или перед сном. Альгинаты рекомендуется принимать после еды.

Побочные эффекты обоих типов лекарств встречаются нечасто. К ним относят:

Сужение пищевода

Регулярное повреждение стенок пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе может вызвать образование рубцов. Если это допустить, просвет пищевода сузится. Такое состояние называется стриктурой пищевода.

Сужение пищевода может может вызывать боль (одинофагия) и трудность (дисфагию) при глотании еды. Для лечения используют баллон или другой инструмент (например, буж), с помощью которого расширяют сужение пищевода.

Процедура обычно проводится под местным обезболиванием и под эндоскопическим контролем. То есть, в ходе лечения с помощью эндоскопа осматривают внутреннюю поверхность пищевода.

Пищевод Барретта

Многократные приступы ГЭРБ могут вызывать изменения в клетках слизистой оболочки нижнего отдела пищевода. Это осложнение называется пищеводом Барретта.

По статистике, пищевод Барретта возникает у одного человека с ГЭРБ из десяти. Чаще всего он появляется у людей в возрасте от 50 до 70 лет. Средний возраст диагностики — 62 года.

Пищевод Барретта является предраковым состоянием, то есть при этом заболевании существует риск перерождения нормальных клеток слизистой оболочки пищевода в раковые (см. ниже). Хотя никаких новых симптомов, по сравнению с привычной изжогой и другими признаками ГЭРБ человек не испытывает.

Рак пищевода

По статистике, рак пищевода появляется примерно у 1 человека из 200 с пищеводом Барретта. Существуют определенные факторы риска, которые усугубляют появление раковых клеток в пищеводе:

  • мужской пол;
  • симптомы ГЭРБ наблюдаются дольше десяти лет;
  • в неделю наблюдается три и более приступов изжоги и связанных с ней симптомов;
  • курение;
  • ожирение.

Если врач считает, что у вас повышена вероятность появления рака пищевода, скорее всего, он порекомендует вам регулярно проходить эндоскопию (ЭФГДС, ФГС), чтобы следить за состоянием слизистой оболочки нижнего отдела пищевода.

При диагностике рака пищевода на начальной стадии он обычно поддается лечению. Сначала используют эндоскопическую резекцию, а затем радиочастотную абляцию.

Эндоскопическая резекция — это удаление новообразований слизистой оболочки пищевода с применением эндоскопа. Ткани после удаления подлежат исследованию в цитологической лаборатории.

Затем можно проводить радиочастотную абляцию, при которой с помощью направленных импульсов энергии удаляются слои тканей с поврежденными клетками. Обычно операция проводится под местным обезболиванием.

Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы выбрать клинику, где лечат рак пищевода.

spb.napopravku.ru

Особенности лечения рефлюкса желудка

Нарушение пищеварительной функции, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод называется рефлюксным заболеванием. Слизистая желудка адаптирована к действию кислоты, вырабатываемой органом, а оболочка пищевода не защищена от воздействия секрета. По этой причине возникает мучительная изжога.

Анатомические особенности строения желудка призваны препятствовать этому явлению посредством сфинктера, расположенного в месте впадения в желудок пищевода. Этот сфинктер действует по принципу клапана. При нарушении его функции развивается рефлюкс желудка.

Длительное течение этой патологии может привести к эзофагиту — воспалению пищевода, которое опасно таким осложнением, как его сужение. В свою очередь сужение становится причиной затруднения проглатывания пищи.

Несмотря на то, что патология встречается относительно часто, немногие пациенты предпочитают обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Гастроэзофагеальный рефлюкс требует своевременного обращения к доктору и соответствующего лечения.

Анатомические особенности

Пищевод — орган полый, изнутри покрытый слизистой оболочкой. Его функция заключается в доставке пищи в желудок. Образуя продольные складки, обычно их от 7 до 10, слизистая активно способствует процессу движения.

В пищеводе имеются железы, секрет которых помогает деятельности органа. Выделяемый железами секрет также призван выполнять защитную от агрессивных факторов функцию.

В месте впадения пищевода в желудок имеется сфинктер. В обычном состоянии он закрыт. С продвижением по пищеводу пищевого комка этот клапан открывается, чтобы обеспечить ему вход в желудок.

Желудок в свою очередь начинает активно выделять сок, в состав которого входят соляная кислота и ферменты, необходимые для переваривания содержимого. В результате неправильной работы сфинктера развивается процесс, при котором происходит рефлюкс.

Пищевод от воздействия негативных факторов защищают несколько барьеров:

  • слизистая оболочка, способная обеспечить защиту от механического травмирования и раздражителей (в том числе соляной кислоты);
  • нижний сфинктер, контролирующий процесс;
  • кровоснабжение, обеспечивающее восстановительные процессы.

Если эти механизмы по какой-либо причине ослаблены, возникает рефлюкс.

Причины развития патологии

Основная причина развития патологического состояния заключается в ослаблении мышечного тонуса нижнего сфинктера пищевода. Такое явление может возникнуть в результате употребления определенных продуктов, нервного заболевания, повышения давления на органы во время беременности, а также из-за воздействия химических веществ или некоторых лекарственных средств.

Явление, встречающееся не часто, заболеванием не считается. При регулярно повторяющихся симптомах речь идет о рефлюксе, который требует выявления причин и специальной терапии.

К группе риска развития такого процесса относятся:

  • люди с избыточной массой тела, и не контролирующие количество употребляемой пищи;
  • курильщики;
  • любители острой пищи, шоколада и кофе;
  • пациенты, у которых диагностирована язвенная болезнь;
  • люди с нарушением гормонального баланса;
  • принимающие некоторые препараты, способные вызвать рефлюкс;
  • те, чья работа связана с наклонами вниз и вперед.

Симптомы могут возникать при подъеме тяжестей вследствие увеличения давления на внутренние органы.

Характерные симптомы рефлюкса

Самым частом проявлением рефлюкса желудка отмечается ощущение жжения за грудиной, возникающее после приема пищи, которое носит название изжога. Она может длиться несколько часов, усиливаться после еды и в положении лежа.

Кроме изжоги на рефлюкс указывают следующие проявления:

  • отрыжка;
  • дисфагия — затруднение проглатывания пищи, сопровождающаяся болью по ходу пищевода;
  • сухой кашель, чаще проявляющийся ночью, хрипы и проявление астмы, которые относятся к «легочной маске»;
  • боли за грудиной, аналогичные симптомам стенокардии, называемые «кардиальной маской»;
  • «отоларингологическая маска»: проявление ринита и фарингита;
  • при забросе кислоты в ротовую полость отмечается «стоматологическая маска», способствующая быстрому развитию кариеса.

Некоторые симптомы пациенты относят к совершенно другим заболеваниям про причине того, что рефлюкс способен маскироваться. Поэтому и лечение направлено не на причину патологии, и желаемого результата не приносит.

Диагностика

Для того, чтобы определить причину болевых симптомов, врач начинает опрос пациента с целью сбора анамнеза. Затем производит осмотр ротовой полости. При рефлюксе характерен плотный белый налет на языке. Пальпация брюшной полости проводится с целью выявить болезненные области. Рефлюкс дифференцируют с панкреатитом, язвенной болезнью и холециститом.

Более точно установить диагноз позволяет ряд инструментальных методов:

  1. фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)— осмотр пищеварительных путей посредством зонда из оптоволоконного материала, оканчивающимся камерой небольших размеров. Изображение с камеры выводится на монитор. Для рефлюкса характерна гиперемия (покраснение) слизистой пищевода;
  2. рентгенография с применением контрастного вещества. В качестве этого вещества используется барий, не представляющий опасности для пациента. Эта процедура позволяет наблюдать процесс заброса желудочного содержимого в область пищевода;
  3. наблюдение за РН балансом пищевода (суточная РН метрия). По колебанию этих значений, а в норме РН составляет не менее 4, выявляют частоту рефлюкса;
  4. эзофагоманометрия — наблюдение за деятельностью сфинктера с помощью введенных катетеров.

Чтобы исключить в диагнозе маски рефлюкса дополнительно проводятся исследования ЭКГ, рентгеновское исследование грудной клетки и консультации стоматолога и отоларинголога.

Лечение патологии

Лечение рефлюкса желудка следует начинать с устранения причин, его вызывающих. Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и переедания. Важной для успешной терапии является специально подобранная диета. Режим сна и отдыха должен быть максимально приближен к рекомендованному доктором. Суточный рацион должен быть поделен на 4–5 приемов через равные промежутки времени. Ужин не должен быть тяжелым, а его время следует планировать за 2–3 часа до отхода ко сну. После еды желательны небольшие прогулки для улучшения пищеварения.

Прием любых лекарственных средств необходимо обсудить с врачом. Не рекомендуется поднимать тяжести и носить тесную одежду.

При рефлюксе эзофагита категорически запрещено употреблять:

  • алкоголь;
  • консервированные продукты:
  • копчености и острые приправы;
  • жирную пищу;
  • грибы;
  • фасоль;
  • фастфуды;
  • грибы;
  • жареную пищу;
  • шоколад и кофе.

Томатные пасты и майонезы из рациона тоже придется исключить.

При рефлюксе желудка рекомендуется использовать молочные продукты с пониженным содержанием жира, каши, приготовленные на воде. Необходимо вести в рацион запеченные овощи и фрукты, рыбу и мясо, приготовленные на пару. Хлеб в питании пациентов с рефлюксом должен быть белым. Ржаной хлеб употреблять нельзя из-за высокой кислотности продукта.

Медикаментозная терапия

Рефлюкс в легкой форме можно лечить с помощью диеты и режима. В других случаях назначается специальная терапия. Существует три основных группы препаратов, которые применяются при данной патологии:

  • средства, действие которых направлено на улучшение тонуса сфинктера. Такие лекарства принадлежат группе прокинетиков. Действующие вещества таких средств: домпиридон или итоприд;
  • препараты, действие которых направлено на снижение кислотности, называемые антоцидами. Они нейтрализуют кислоту, защищая нежную слизистую. К таким препаратам относится Алмагель. При выраженном болевом синдроме назначают Алмагель А, который помимо своих основных функций снижает болезненность;
  • средства, понижающие кислотность, подавляя ее выработку, например, омепразол.

Препараты и их дозировку назначит врач.

Осложнения вызываемые рефлюксом

Рефлюкс эзофагит при длительном течении способен привести к неприятным осложнением. Частым осложнением считается стеноз пищевода (его сужение) за счет воспалительного процесса. При этом происходит утолщение стенок пищевода, что затрудняет процесс проглатывания еды.

При частых проявлениях рефлюкса в течение длительного времени может образовываться язва, склонная к кровоточивости. В этом случае проводят оперативное лечение.

Иногда в результате патологии происходит смена качеств эпителия пищевода, называемая болезнью Баррета. При этом в несколько раз возрастает риск развития злокачественной опухоли.

Профилактические меры для предупреждения заброса содержимого желудка в пищевод просты и доступны. Прежде всего нужно избавиться от вредных привычек, соблюдать режим питания и избегать стрессов. При склонности к рефлюксу нужно исключить из рациона продукты, стимулирующие выработку соляной кислоты.

После еды желательно совершить небольшую прогулку. Соблюдать эти правила гораздо легче, чем лечить возникшую патологию.

Похожие статьи

kiwka.ru


Смотрите также