Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Застревание еды в пищеводе


дисфагия пищевода симптомы

Трудности при глотании пищи и жидкостей вызывает дисфагия пищевода. Этот недуг вызывает ощущение осложненного проглатывания твердых продуктов, и ощущение застревания пищи в пищеводе.

Ощущение кома в горле или истерический комок — также достаточно частый признак болезни пищевода, возникающий наряду с дисфагией.

Важно: Сопутствующим осложнением дисфагии бывает одинофагия — боль при сглатывании. В случае некоторых болезней два эти симптома сочетаются. При этом у пациентов пропадает аппетит, а также может возникать симптом регургитации и срыгивание непереваренной пищей.

Болезнь подразделяется на 2 основных типа:

  • Лузорическая. Развивается недуг в детстве или более позднем возрасте. Лечение при этом типе дисфагии обычно не требуется. Пациентам проводят исследования с барием, которые указывают на сдавливание пищеводной трубки под влиянием каких-либо факторов. При этом также требуется артериография, как дополнительное, эффективное исследование. Некоторым пациентам проводят операции для восстановления здорового функционала органа.
  • Ротоглоточная. В этом состоянии нарушение задевает именно первый этап глотания. Затруднение вызывает и движение пищи в заднюю часть глотки. Такие симптомы, как боли, сокращения мышц глотки и пищевода, а также закрытие надгортанника могут возникать по причине наличия у пациента нервно-мышечных нарушений или наличия объёмных образований.

В большей части случаев дисфагия появляется у детей, родившихся раньше срока, пожилых пациентов и у пациентов, страдающих нарушениями в нервно-мышечной системе.

Симптоматика

Симптоматика недуга указывает на то, что движение пищи по пищеводу в желудок затруднено или нарушено. Чаще всего акт глотания является безболезненным и комфортным. Однако после, пациент указывает на остановку комка в пищеводе, его застревание и очень сильное чувство распирания.

Важно: Зачастую симптомы и признаки недуга не подразумевают симптом боли. Но если этот признак всё-таки встречается, то это говорит о диффузном спазме органа.

Врачи выделяют такие признаки дисфагии:

  • состояние похожее на слабое удушение;
  • нарушение проглатывания и продвижения пищи в области ротоглотки. Это приводит к неконтролируемому забросу содержимого в полость рта или носа;
  • сильный, частый кашель;
  • нарушение проглатывания еды, независимо от её структуры;
  • пневмония аспирационного типа (попадание чужеродного агента в ткани легких и последующее их воспаление);
  • слюноотделение.

Важно: Обычно дисфагия возникает при проглатывании твёрдой пищи в самом начале развития болезни. Симптом значительно упрощается при запивании пищи небольшим количеством воды. Однако в некоторых случаях дисфагия возникает и при проглатывании жидкой и кашистой пищи. Для подавления данного симптома пациенты используют дыхательную гимнастику и другие ухищрения. Однако единственным действенным способом борьбы с недугом является его лечение.

Причины недуга

Мышечная структура пищевода должна находиться в постоянном тонусе, это считается здоровым состоянием органа, которое необходимо для правильного пищеварения и нормального продвижения пищевого комка из гортани к желудку. Однако, существуют некоторые причины, которые препятствуют данному естественному, рефлекторному процессу.

Вызывают дисфагию нарушение функционала нерв и мышц пищевода. Факторы, провоцирующие данный сбой:

  • инсульт, который был недавно перенесен;
  • травма позвоночника или головы;
  • дистрофия мышц;
  • спазмы;
  • заболевание Паркинсона;
  • склеродермия, которая приводит к ожесточению тканей пищевода;
  • постполиомиелитный синдром;
  • склероз рассеянного типа;
  • ахалазия (одна из самых частых причин, главный симптом которой-дисфагия);
  • заболевания иммунной системы, которые приводят к опухолям или воспалению. Среди них выделяют полимиозит и дерматомиозит.

Одной из самых частых причин недуга являются факторы, блокирующие пищевод. Среди них:

  1. Эзофагит. Болезнь приводит к воспалительному процессу слизистой оболочки, вызванному инфекциями, аллергией, раздражением, которое возникает при застревании в пищеводе таблетки.
  2. Гастроэзофагальный рефлюкс. Появляется из-за чрезмерной ослабленности кардиального сфинктера желудка. У пациентов с этой проблемой еда и желудочный сок забрасываются непосредственно в пищевод. У пациентов появляется язва пищевода, которая рубцуется и впоследствии приводит к сужению просвета пищевода.
  3. Различные новообразования и опухоли в просвете пищевода.
  4. Расслаивание пищевода. Ткани могут расслаиваться с рождения или с возрастом.
  5. Пищеводный дивертикул (вспухание пищевода).
  6. Опухоли, оказывающие давление на сам пищевод внутренними органами. Это могут быть лимфатические узлы, опухоли в тех или иных органах, костные наросты (шпоры).
  7. Возрастные изменения. Объясняется это возрастной потерей тонуса мышц пищевода.

Диагностика

Лечение любой болезни начинается с диагностики. Для её прохождения стоит обратиться к врачу гастроэнтерологу или неврологу. Дисфагия подпадает именно под профиль этих докторов. Для дальнейшей терапии врач должен узнать и выявить причину, которая привела к развитию недуга.

Доктор назначает прохождение фиброгастродуоденоскопии. Это эндоскопический метод диагностики, который помогает увидеть слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ. Это позволяет врачу рассмотреть и диагностировать патологию, образовавшуюся в просвете пищевода.

Если гастроэнтеролог обнаружил опухоль или язву в полости пищевода пациента, то ткани этого образования обязательно отправляются на биопсию.

Если врач определил, что патологии ЖКТ не выявлены и дисфагия развивается по другим причинам, больного отправляют на обследование к неврологу.

Важно: Врач проводит не только осмотр и инструментальные диагностические методы. Доктор обязательно должен пообщаться с пациентом, дабы узнать длительность и постоянство признаков и симптомов недуга. Эти факторы имеют немалое значение в постановке диагноза, а лечение без выявления причины невозможно.

Терапия

Лечение дисфагии никогда не бывает обособленным. Наряду с этим недугом, врач лечит и его причину. Только так можно избавить больного от дисфагии полностью.

Если причиной недуга является эзофагит, больному назначают антацидные препараты с содержанием алюминия. Такие средства снижают кислотность желудка. К ним относят:

  • Гастал;
  • Омез;
  • Ацилок;
  • Альмагель и др.

Больной обязательно должен придерживаться диеты и правил питания, прописанных доктором. Предпочтение в продуктовом наборе для больного с дисфагией отдаётся растительной-молочной диете.

В некоторых случаях, когда проходимость пищевода серьёзно нарушена, консервативное лечение не является эффективным. В таких ситуациях пациенту назначают операцию.

Профилактика

Профилактика дисфагии заключается в соблюдении правильности питания. Дисфагия тела пищевода и её симптомы чаще всего вызваны именно погрешностями в приёмах пищи и образе жизни пациента. Именно поэтому стоит отказаться от частых приёмов жирной и тяжелой для желудка пищи, а также ограничить приёмы алкоголя и отказаться от табакокурения.

Врачи советуются позаботиться и о размере порций и частоте приёмов пищи. Кушать надо около 5-6 раз в сутки, а размеры порций не должны превышать размера кулака.

Навигация по записям

netuyazvi.ru

Дисфагия пищевода: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки

По некоторым оценкам, через стационары и поликлиники с такой проблемой, как нарушение глотания, ежегодно проходит 10 млн американцев. Дисфагии соответствуют высокие показатели заболеваемости, летальности, и ею обусловлены большие затраты системы здравоохранения. По материалам одного из исследований, средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов с дисфагией оказалась в 2 раза больше по сравнению с теми, у которых дисфагии не было. Разница в затратах составила примерно 547 млн долларов. Частыми осложнениями дисфагии выступают аспирационная пневмония, нарушение питания и чувство стыда перед окружающими. Дисфагия очень сильно влияет на общее состояние здоровья человека и качество жизни.

Дисфагия пищевода, что это такое?

Дисфагия - чувство застревания твердой и/или жидкой пищи, задержки или нарушенного прохождения через пищевод. Дисфагия — затруднение при глотании. Она может сочетаться с изжогой или рвотой, но её необходимо отличать как от ощущения кома в горле (люди с повышенной тревожностью чувствуют ком в горле при отсутствии органической причины), так и от одинофагии (боль во время глотания, обычно связанная с гастроэзофагеальным рефлюксом или кандидозом).

Различают орофарингеальные и эзофагеальные причины дисфагии.

Функциональная дисфагия

Для установления диагноза необходимы все перечисленные ниже критерии:

  • чувство застревания твердой и/или жидкой пищи, задержки или нарушенного прохождения через пищевод;
  • исключение гастроэзофагеального рефлюкса как причины описываемой симптоматики;
  • отсутствие гистопатологических изменений.

Причины дисфагии пищевода

Орофарингеальная дисфагия возникает в связи с нервно-мышечной дисфункцией, нарушающей инициацию акта глотания глоткой и верхним пищеводным сфинктером (например, буль-барный или псевдобульбарный паралич и myasthenia gravis).

Глотание — сложный синхронизированный нервно-мышечный акт, который состоит из двух фаз — орофарингеальной и эзофагеальной. Дисфагия возникает, когда механические (анатомические) или двигательные (моторные) нарушения влияют на координацию механизма глотания, обеспечивающего пассаж пищевого комка от полости рта до желудка.

Орофарингеальная фаза глотания состоит из серии нервно-мышечных взаимодействий, которые обеспечивают продвижение пищевого комка из полости рта в пищевод. Начальная фаза осуществляется произвольно и включает смыкание губ, приподнимание языка, прижимание его к нёбу для того, чтобы протолкнуть пищевой комок назад, по направлению к глотке. Далее, закрывая носоглотку, приподнимается мягкое нёбо. При этом подъязычная кость перемещается вперед, и пищевой комок проходит из полости рта в глотку. Это стимулирует перистальтику фарингеальных мышц, и глотка приподнимается. Как только глотка оказывается приподнятой, уменьшается натяжение перстнеглоточной связки, что приводит к расслаблению ВПС, таким образом обеспечивается прохождение пищевого болюса в пишевод. Решающее, координирующее все действия значение как на произвольном, так и на непроизвольном уровне обеспечивают кора головного мозга и черепно-мозговые нервы V, IX—XII. Важно также отметить, что такие действия не только облегчают прохождение болюса через ротоглотку, но и включают защитные механизмы, предупреждающие аспирацию, в том числе закрытие надгортанником преддверия гортани и приподнимание гортани, то есть ее движение в направлении, противоположном перемещению болюса.

Эзофагеальная фаза происходит непроизвольно и начинается с момента релаксации ВПС и перехода пищевого комка в проксимальную часть пищевода. Перистальтика инициируется в верхней трети проксимальной части пищевода (здесь мускулатура поперечнополосатая) под контролем ствола мозга и перемещается по направлению к дистальной части пищевода с его гладкой мускулатурой, регулируемой мышечно-кишечным сплетением. Пищевой комок затем проходит через НПС. При этом сфинктер расслабляется, главным образом под влиянием высвобождающегося из мышечно-кишечных нейронов оксида азота, и пищевой комок оказывается в желудке.

Симптомы и признаки дисфагии пищевода

Пациенты с орофарингеальной дисфагией испытывают затруднения при попытке начать глотание: они могут подавиться, возникает регургитация в полость носа или содержимое попадает в трахею. У таких пациентов наблюдают слюнотечение, дизартрию, осиплость голоса и другие неврологические симптомы поражения черепных нервов. Среди эзофагеальных причин различают морфологические изменения (доброкачественные или злокачественные стриктуры) и нарушение сократимости пищевода. Пациенты с заболеваниями пищевода жалуются на застревание еды после проглатывания, хотя уровень, на котором они чувствуют задержку, не соответствует истинному уровню обструкции. Глотание жидкости не нарушено до тех пор, пока стриктуры не достигнут крайней степени.

ПризнакиВозможные причины
Тремор, атаксия, нарушения равновесия Болезнь Паркинсона
Повышенная утомляемость отдельных групп мышц, в особенности лицевых Myasthenia gravis
Мышечные подергивания, уменьшение мышечной массы,слабость Заболевания с поражением мотонейронов, миопатия
Быстрое прогрессирование, постоянная дисфагия без признаков неврологической патологии Непроходимость пищевода, вероятность рака
Симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса Пептическая стриктура
Перемежающаяся дисфагия Кольцо нижней трети пищевода или диффузный эзофагоспазм
Медленное прогрессирование дисфагии плотной пищи и жидкости (в течение мес и лет), иногда в сочетании с проявлениями регургитации в ночное время Ахалазия
Объемное образование в области шеи, увеличение щитовидной железы Сдавление извне
Гиперпигментация, зрите матозная сыпь, мышечная болезненность Дерматомиозит
Феномен Рейно, артралгии, уплотнение кожи/контрактуры пальцев Системная склеродермия
Кашель, одышка, застойные явления в легких Аспирация в дыхательные пути

Диагностика дисфагии пищевода

Дисфагия может быть симптомом тяжёлого заболевания, поэтому пациента необходимо немедленно обследовать. Наиболее оптимальный метод исследования — эндоскопия, так как она облегчает проведение биопсии и расширение стриктур. Если отклонений не выявлено, то проводят контрастную рентгеноскопию с бария сульфатом, которая позволяет выявить причину нарушений моторики. В некоторых случаях необходима пищеводная манометрия. Алгоритм обследования обобщает подход в диагностике дисфагии и содержит перечень её основных причин.

Проводя дифференциальную диагностику при дисфагии, приходится учитывать множество различных вариантов патологии. При первоначальной оценке симптомокомплекса дисфагию необходимо дифференцировать от комка в горле, одинофагии и гиперчувствительности пищевода (функциональной дисфагии), однако разделение этих состояний может составить большие трудности.

Первый шаг в обследовании больного с дисфагией состоит в проведении дифференциальной диагностики между орофарингеальной и эзофагеальной дисфагией. Проведению различия между этими двумя состояниями помогут сбор подробного анамнеза и тщательное физикальное обследование. Одновременно это позволит выбрать правильный путь диагностического поиска. Показано, что как в клинической практике, так и в научных исследованиях существенную пользу на данном этапе оказывает «Вопросник по дисфагии Клиники Мэйо» (Mayo Dysphagia Questionnaire).

Важно иметь в виду (особенно при доброкачественных причинах дисфагии), что до обращения за медицинской помощью больные, как правило, тем или иным способом компенсируют свое состояние, каким-то образом преодолевают дискомфорт. Они прибегают к более тщательному пережевыванию пищи; медленнее едят; избегают некоторых видов пищи или напитков; выбирают какую-то специфическую позу во время еды, например, сидят с выпрямленной спиной (как при ахалазии) или во время проглатывания наклоняют голову вперед и упираются подбородком в грудь; иногда изменяют рацион, переходя в основном на более мягкую или даже жидкую пищу.

В процессе физикального обследования необходимо обратить особое внимание на состояние зубов больного и на то, как он глотает. Неплохо попросить больного прожевать и проглотить пищу непосредственно в процессе обследования, понаблюдать, не появится ли кашель, не станет ли голос «влажным», не прибегнет ли пациент к компенсирующим приемам (таким, как наклон головы вперед так, чтобы подбородок упирался в грудь; сдвоенное глотание, глотание очень маленькими порциями; слишком долгое жевание). Нужно тщательно осмотреть и пропальпировать шею, имея целью не пропустить увеличение лимфатических узлов и щитовидной железы, объемные образования, девиацию трахеи. Для того чтобы выявить возможную заинтересованность ЦНС, обязательно проверяют симптоматику, которая касается черепно-мозговых нервов.

Первоначальное обследование призвано определить, является ли дисфагия орофарингеальной или эзофагеальной, имеет место механическое препятствие или нарушена двигательная функция. Если подозревается нарушение двигательной функции на орофарингеальном уровне, самым лучшим подходом следует признать видеофлюороскопическое исследование с проглатыванием контраста при участии опытного логопеда или реабилитолога. С другой стороны, если предполагается злокачественное новообразование с локализацией в области рта или глотки, проводят эндоскопическое исследование с осмотром также носоглотки и гортани. В отношении больных с подозрением на механическую эзофагеальную причину дисфагии предпочтение в первую очередь следует отдать эндоскопическому исследованию верхних отделов ЖКТ, так как, скорее всего, потребуется биопсия, и во время исследования можно будет осуществлять лечебные манипуляции. В тех случаях, когда речь идет о нарушении моторики пищевода, чтобы лучше определиться с диагнозом и планом лечения, проводят эзофагографию с барием. По проблеме дисфагии найти описание исчерпывающих диагностических подходов не удастся, выбор часто зависит от опыта эндоскописта и рентгенолога. В случае с дисфагией упомянутые диагностические методы призваны дополнять друг друга. Для того чтобы подтвердить диагноз ахалазии или уточнить предполагаемое нарушение двигательной функции пищевода, когда исключена механическая причина состояния, проводят пищеводную манометрию.

Анамнез. Анамнез болезни начинается с описания остроты начала и длительности существования симптомов. Пациенты должны описать, какие продукты вызывают дисфагию и где локализуется затруднение проглатывания. Особенное внимание следует обратить на то, какая -твердая, жидкая или и та и другая - пища вызывает дисфагию; выбрасывается ли пища через нос; вытекает ли изо рта слюна или выпадает пища; кашляют ли они или поперхиваются во время еды.

Анализ симптомов должен выявить характерные симптомы нейромышечных, желудочно-кишечных и системных заболеваний, а также выявить осложнения. Значимые симптомы нейромышечных болезней включают слабость и легкую утомляемость, нарушения походки или балансирования, тремор, затруднения речи. Значимые симптомы желудочно-кишечной патологии включают изжогу или другие жалобы, свидетельствующие о рефлюксе. Симптомы, характерные для системных заболеваний соединительной ткани, включают боль в мышцах и суставах, синдром Рейно, поражение кожи (сыпи, отечность, утолщение).

Анамнез жизни должен выявить заболевания, которые могут привести к развитию дисфагии.

Обследование. Обследование должно выявить типичные признаки нейромышечных, желудочно-кишечных и системных заболеваний, а также выявить осложнения.

Общий осмотр должен определить нутритивный статус (включая массу тела). Полное неврологическое обследование должно быть проведено с особым вниманием к наличию тремора в покое, функции черепных нервов.

Симптомы тревоги («красные флаги»). Дисфагия сама по себе выступает как тревожный симптом, но некоторые критерии особенно важны:

  • признаки полной непроходимости (в частности, истечение содержимого полости рта, полная невозможность проглатывания);
  • дисфагия, приводящая к похуданию;
  • появление новых признаков очагового неврологического дефицита, особенно объективно подтвержденной мышечной слабости.

Интерпретация полученных результатов. Дисфагия, которая возникает в сочетании с острой неврологической патологией, наиболее вероятно, представляет одно из ее проявлений; впервые возникшая дисфагия на фоне стабильно протекающего хронического неврологическою заболевания может иметь другое происхождение. Дисфагия только плотной пищи указывает на механическую обструкцию; затруднение глотания как плотной, так и жидкой пищи не имеет специфического характера. Истечение слюны и пищи из полости рта во время еды или регургитация в полости носа характерны для орофарингеального типа поражения. Регургитация небольших количеств пищи при надавливании на шею сбоку указывает на наличие глоточного дивертикула.

Жалобы на затрудненную эвакуацию пищи и г ротовой полости или застревание на уровне нижнего пищеводного сфинктера, как правило, достаточно точно указывают на уровень локализации патологического процесса. При ощущении затрудненного прохождения пищи в верхней части пищевода локализацию процесса установить сложнее.

Некоторые признаки указывают на возможность наличия того или иного заболевания, но их чувствительность и специфичность варьируют и не позволяют надежно подтвердить или опровергнуть конкретный диагноз; однако на их основе можно планировать дальнейшее обследование.

Дополнительное обследование. Следует провести исследование с глотком бария (плотной консистенции). При выявлении признаков обструкции для исключения злокачественного новообразования проводят эндоскопию (при необходимости с биопсией). Если при рентгеноскопии с барием отклонений не выявлено или имеются признаки моторных нарушений, проводят исследования двигательной активности пищевода. Другие исследования планируют исходя из имеющихся проявлений.

ВопросКомментарии
Как давно вы испытываете затруднения при глотании? Необходимо определить, является ли дисфагия острой или хронической
Беспокоит ли вас что-то в самом начале глотания? Затруднение в начале акта глотания указывает на локализацию причины в области ротоглотки
Нет ли у вас чувства «застревания» пиши? Если есть, то в каком месте? Дискомфорт на уровне шеи говорит о локализации причинного фактора в области ротоглотки. При пищеводной дисфагии больные не всегда могут определить локализацию препятствия, но, как правило, они указывают на яремную выемку
Затруднено глотание какой пиши — твердой, жидкой или любой? При пищеводной дисфагии данный аспект помогает дифференцировать двигательные нарушения от появления механического препятствия
Ваши неприятные ощущения нарастают или появляются время от времени, не прогрессируя? Важно для дальнейшего определения причины пищеводной дисфагии
Не худеете ли вы? Снижение массы тела обычно связано с развитием злокачественного новообразования, ахалазией и тяжелой формой нейромышечной дисфагии
Нет ли у вас тошноты, рвоты, отрыжки? Регургитация ранее проглоченной пищи обычно наблюдается при ахалазии и ценкеровском дивертикуле. Отрыгивание проглоченного только что — признак стриктуры или эозинофильного эзофагита
Не беспокоит ли вас изжога? Длительно существующая ГЭРБ может вызывать образование стриктур. Изжогу, кроме прочего, наблюдают при склеродермии
Не менялся ли у вас голос, не было ли кашля, заброса срыгиваемой пищи в полость носа, пневмонии? Связаны с причиной дисфагии на уровне ротоглотки
Не устанавливали ли вам ранее диагноз инсульта, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, бокового амиотрофического склероза, рассеянного склероза или других нервно-мышечных заболеваний? Связаны с причиной дисфагии на уровне ротоглотки
Не проходили ли вы лечения по поводу злокачественной опухоли? Возможны рецидив и метастазирование. Лучевая терапия может вызывать развитие стриктур
Не было ли у вас операций на ротоглотке, пищеводе, желудке или позвоночнике? Хирургические операции в анамнезе могут выступать причиной рубцевания или повреждения нерва
Какие лекарства вы принимаете? Некоторые лекарства способны вызвать лекарственный эзофагит или формирование стриктур [например, доксициклин, препараты калия, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), бисфосфонаты]. Нейромодуляторы могут повлиять на акт глотания

Лечение дисфагии пищевода

Проводится лечение основного заболевания. При развитии полной непроходимости необходимо провести неотложное эндоскопическое исследование. При наличии стриктуры, кольца или пищеводной паутины с осторожностью проводят их расширение. При замедленном разрешении симптомов орофарингеальной дисфагии целесообразно обратиться к специалисту по реабилитации. В ряде случаев глотание облегчается при изменении положения головы во время приема пищи, специальной тренировки глотательных мышц, после специальных упражнений, способствующих улучшению аккомодации ротовой полости к пищевому комку, повышению силы и улучшению координации языка. При тяжелой дисфагии и повторной аспирации может потребоваться наложение гастростомы.

Вариантов терапии орофарингеальной дисфагии много. Выбор зависит от лежащей в основе причины. По возможности вмешательства должны осуществляться в соответствии с патофизиологическими закономерностями. При многих нервно-мышечных расстройствах, приводящих к орофарингеальной дисфагии, в терапии методами выбора могут быть исправление речи и/или приемы, направленные на коррекцию глотания. При эзофагеальной дисфагии имеется широкий спектр терапевтических возможностей, однако терапия выбора основывается на определении этиологического фактора. Двигательные расстройства на уровне НПС, а иногда и тела пищевода (например, при аха-лазии, диффузном спазме пищевода, «пищеводе щелкунчика», повышенном тонусе НПС) можно лечить спазмолитиками. Среди последних блокаторы кальциевых каналов (БКК), нитраты, силденафил и ботулинический токсин в виде инъекций. При ахалазии предпочтение отдают пневмодилатации и миотомии НПС. В лечении ахалазии используют также спазмолитики, но эффективность их, как правило, невысокая. Механические причины эзофагеальной дисфагии: стриктуры, кольцевидные сужения и стенозы в виде перепонки — лучше всего устраняются бужированием или баллонной дилатацией. Для того чтобы предотвратить образование стриктур, важно правильно лечить лежащее в основе заболевание. Гастроэзофагеатьный рефлюкс контролируют с помощью ИПП или фундопликацией. Эозинофильный эзофагит лечат топическими стероидами, а иногда — одним лишь изменением рациона питания. Злокачественные опухоли пищевода требуют лечения у онколога, но больным этой категории могут потребоваться и способы механического воздействия, такие какдилатация и/или стентирование.

Ключевые аспекты ведения больного

  • Больные обычно самостоятельно приспосабливаются к дисфагии, прибегают к собственным приемам, которые помогают им устранять неприятные проявления (например, стараются избегать определенных видов пищи и едят медленно).
  • После устранения обтурации пищевода скоплением пищи целесообразно по возможности обратиться к вмешательствам, способным расширить просвет органа. Это необходимо, чтобы избежать прогрессирования патологии с развитием осложнений, например перфорации или аспирации.
  • Эозинофилию пищевода нельзя рассматривать как эквивалент эози-нофильного эзофагита, так как эозинофилы могут выступать в роли маркеров гастроэзофагеального рефлюкса. В связи с этим, прежде чем применять топические стероиды или предписывать особую диету по поводу предполагаемого эозинофильного эзофагита, необходимо дополнительно и целенаправленно обследовать больного, чтобы достоверно исключить ГЭРБ (применяют беспроводную капсулу или проводят исследование трансназальным зондом) и/или назначить пробное лечение ипп.
  • У больных с подозрением на нарушение двигательной функции на уровне ротоглотки в первую очередь проводят видеоэзофагографию. Она предоставляет важную диагностическую информацию и позволяет определиться в отношении показаний к лечению у врача, который занимается коррекцией речи и глотания.
  • Цереброваскулярные катастрофы относятся к наиболее частым причинам острого развития дисфагии у пожилых людей, однако нельзя забывать и о возможности появления других патологических процессов в нервно-мышечной сфере. В подобных случаях показана консультация невролога.

Важные аспекты в гериатрии

Для процессов жевания, глотания, ощущения вкуса и разговора необходима ненарушенная, хорошо координированная деятельность нервов и мышц ротовой полости, лица и шеи. При старении, даже у здоровых людей, наиболее существенно снижается двигательная активность мышц рта. Это имеет различные проявления: » Часто отмечается снижение силы и нарушение координированной работы жевательных мышц, особенно при частичном и полном протезировании зубов, при этом появляется наклонность к проглатыванию кусочков пищи больших размеров, что увеличивает риск и асфиксии, и аспирации. я Отвисание нижней части лица и губ вследствие снижения тонуса круговой мышцы рта и уменьшения костной опоры при потере зубов представляет не только эстетическую проблему, но, сопровождается слюнотечением и истечением пищи и жидкости из ротовой полости, а также затрудняет поддержание рта в закрытом состоянии при жевании, во время сна и в покое. Первым проявлением обычно является сиалорея (слюнотечение), а Нарастают затруднения глотания. Удлиняется время продвижения пищи из ротовой полости в ротоглотку, что повышает вероятность аспирации. После возрастных изменений самыми частыми причинами нарушений активности мышц ротовой полости выступают нервно-мышечные расстройства (в частности, проявления краниальной нейропатии при сахарном диабете, инсульте, болезни Паркинсона, боковом амиотрофическом склерозе, рассеянном склерозе). Возможны ятрогенные причины. Лекарственные средства (антихолинергические, диуретики), лучевая терапия на область головы и шеи, химиотерапия могут существенно нарушать продукцию слюны. Гипосаливация - основная причина затрудненного и чрезмерно продолжительного глотания.

Лечение двигательных нарушений со стороны ротовой полости целесообразно проводить с позиции мультидисциплинарного подхода. Требуются согласованные усилия протезистов, реабилитологов, специалистов по коррекции речи, отоларингологов и гастроэнтерологов.

Основные положения

  • Всем пациентам с проявлениями пищеводной дисфагии необходимо проводить эндоскопию верхних отделов ЖКТ для исключения рака.
  • Если при эндоскопии изменений не выявляется, необходимо проводить биопсию для исключения эозинофильного эзофагита. я Лечение подразумевает воздействие на основную причину дисфагии.

www.wyli.ru

Дисфагия: патология пищевода

Обычно данное заболевание является признаком проявления патологии пищевода.  Пищевод, является частью кишечника, в виде мышечной трубки, с помощью которого продвигается пища в желудок от задней части ротоглотки. Заболевание встречается у недоношенных детей, людей пожилого возраста, а также у людей, которые страдают расстройствами работы головного мозга и нервной системы.  

Другими словами, дисфагия – нарушение глотания. Данная патология вызвана функциональным или органическим препятствием на пути продвижения пищи по пищеводу. Синдром дисфагии проявляется чувством застревания в горле.

Причины заболевания

Чтоб пища перемещалась в желудок из ротоглотки, пищевод должен находится постоянно в тонусе. Однако есть причины, нарушающие этот природный процесс:

1) Невозможность нервов и мышц, которые принимают участие в продвижении пищи по пищеводу выполнять свои функции. Данное состояние провоцируют следующие факторы:

  • травмы позвоночника или головы;
  • перенесенный инсульт, при этом может проявляться и афазия;
  • различные заболевания (ахалазия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, мышечная дистрофия и другие);
  • болезни иммунной системы, которые могут спровоцировать опухолевые или воспалительные процессы, полимиозит, дерматомиозит;
  • спазмирование пищевода;
  • склеродермия, вызывающая жесткость тканей пищевода.

2) Блокировка пищевода. Данную причину провоцирует множество факторов:

  • Гастроэзофагальный рефлюкс. В некоторых случаях, может развиваться слабость кардиального отверстия желудка. При этом в пищевод забрасывается желудочный сок вместе с содержимым желудка. В итоге образуется язва, которая со временем рубцуется, а это в свою очередь способствует нарушению эластичности пищевода и его сужению.
  • Расслоение ткани пищевода. Эта патология бывает врожденной или приобретенной.
  • Эзофагит — воспаление слизистой оболочки органа. Заболевание вызвано инфекционными болезнями органов желудочно- кишечного тракта, аллергическими реакциями организма, а также раздражением из-за таблетки, застрявшей в пищеводе.
  • Дивертикул — выбухание пищевода. Данная патология бывает врожденной или приобретенной.
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли пищевода.
  • Опухоли, которые сдавливают пищевод со стороны внутренних органов (лимфатические узлы, костная шпора на позвонке)
  • Возрастное старение организма. Является самой частой причиной дисфагии пищевода, ведь с возрастом, все мышцы теряют тонус, среди них и мышцы пищевода.

Симптомы заболевания

Симптомы дисфагии означают появление нарушений продвижения пищи в желудок по пищеводу. Во время этого, сам акт глотания проходит без всяких болевых ощущений. Однако, потом больной замечает чувство распирания в задней части грудины, «остановку и застревание» комка. Обычно, дисфагия протекает без сильных болевых синдромов. Боли могут наблюдаться при диффузных спазмах пищевода.

Выделяют следующие симптомы дисфагии:

  • чувство удушения;
  • сильное слюноотделение;
  • заброс комка в полости носа или рта;
  • сильный кашель;
  • аспирационная пневмония;
  • невозможность проглатывания пищи или проглатывание пищевого комка с применением больших усилий.

Обычно симптомы заболевания, возникают после приема твердой пищи, особенно в начале болезни. Очень облегчит процесс проглатывания пищи запивание водой. Жидкая пищи обычно проходит намного легче.

Дисфагия: дифференциальная диагностика заболевания

Важным фактором является определение причины данного недуга. Методы диагностирования включают:

1) Гастроэнтерологическое исследование:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • эндоскопический метод исследования, позволяющий осмотреть слизистую верхней части желудочно-кишечного тракта.

2) Для приведения гистологического анализа, при обнаружении опухоли или язвы берется биопсия.

3) Бактериологический посев содержимого пищевода, при симптомах эзофагита.

4) Неврологическое обследование, если причина заболевания – не являются патологии желудочно-кишечной системы.

Важным моментом является дифференцировать дисфагию и одинофагию. Одинофагией называют боли при глотании. Одинофагия и дисфагия — это очень важные симптомы заболевания пищевода.

Классификация заболевания

Различают следующие виды заболевания:

1) Дисфагия ротоглоточная или орофарингеальная дисфагия. При этих формах заболевания, нарушенный процесс прохождения пищи в области ротоглотки. Данный вид разделяют на:

  • верхняя;
  • средняя;
  • нижняя форма

2) Дисфагия желудка (пищеводная). Данный вид заболевания делят на:

  • верхняя;
  • средняя;
  • нижняя форма.

3) Невротическая дисфагия. Данный вид не имеет органической основы, однако проявляется как стойкие нарушения моторики пищевода и затрудненном глотании.

4) Сидеропеническая дисфагия. Данная форма является патологическим синдромом, который возникает после анемии и дефицита железа. Заболевание проявляется неприятными ощущениями в области пищевода.

Степени заболевания

Выделяют следующие степени дисфагии:

  • 1 степень, при этом невозможно проглотить только некоторые виды твердой пищи.
  • 2 степень, твердую пищу невозможно проглотить, а полужидкая и мягкая пища глотаются без проблем.
  • 3 степень, при которой можно глотать только жидкую пищу.
  • 4 степень, в данной ситуации акт глотания полностью невозможный.

Функциональная дисфагия

Ее еще называют нервной дисфагией. Она возникает при неврозах. Патология развивается в детском возрасте, у подростков и взрослых до 40 летнего возраста.

Симптомы данного состояния:

  • снижение аппетита;
  • отрыжка;
  • рвота;
  • нарушение сна.

Лечение заболевания

Лечение дисфагии необходимо проводить вместе с лечением основного заболевания. Обычно при острых проявлениях дисфагии необходимо оказание неотложной помощи:

  • При забросе комка пищи в полость носа, необходимо вначале очистить дыхательные пути от пищи, попавшей в них. После этого лечение заболевания проводится в стационарных условиях. При тяжелых случаях воду и еду в пищевод вводят с помощью специальной трубки.
  • Дисфагия, вызванная воспалительными процессами пищевода, требует лечения алюминийсодержащих, антацидных препаратов. Это, препараты, способны снизить кислотность желудка, такие как «Альмагель», «Зантак», «Фосфалюгель».

Больной должен придерживаться специальной диеты и способа приема еды. Рекомендуется дробный прием пищи, небольшими порциями. Запрещен прием пищи наспех и всухомятку. Пища не должна быть сухой или жесткой. Последний прием пищи, должен быть не позднее, чем 2 часа до сна.

Меню, при дисфагии, должно содержать легкую для переваривания еду. Из рациона следует исключить: острую, пряную, копченную, жаренную пищу, жирные продукты, крепкий чай, кофе, шипучие напитки.

Лечение дисфагии народными средствами малоэффективно.

Еще немного новостей:

bolzheludka.ru

Дисфагия пищевода симптомы и лечение

Дисфагия – расстройство акта глотания, которое вызывают органические или функциональные препятствия, не позволяющие комку пищи продвигаться по пищеводу.

Дисфагия может проявляться под влиянием разных факторов, но наиболее частая его причина — заболевания пищевода, которые создают механические препятствия для прохождения пищи в области пищевода.

Причины дисфалгии пищевода:

  • язва пищевода;
  • воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит);
  • стриктура пищевода (его рубцовое посттравматическое сужение);
  • опухоль пищевода;
  • химические ожоги;
  • инородные тела в пищеводе.
  • поражение органов, соседних с пищеводом, в результате чего происходит его сдавливание (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аневризма аорты, опухоль средостения, узловой зоб).

Симптомы пищеводной дисфалгии

Дисфагия пищевода проявляется нарушениями при продвижении пищи из пищевода в желудок. Собственно акт глотания проходит без нарушений, однако затем отмечается «остановка» и «застревание» комка пищи, что сопровождается изжогой, болью в верхней части живота, иногда отрыжкой.

Во рту появляется неприятный привкус, наблюдается заброс в глотку и ротовую полость содержимого желудка (регургитация), что усиливается во время наклонов тела или во сне, особенно после приема пищи, менее чем за два часа до отхода ко сну. Сильной болью все неприятные ощущения не сопровождаются, исключение составляет диффузный спазм пищевода.

Симптомы пищеводной дисфагии при эзофагите — повышенное слюнообразование, охриплость голоса, удушье. Дисфагию пищевода чаще вызывает твердая пища. Отличительная особенность заключается в том, что процесс облегчается при запивании водой, приеме кашицеобразной или жидкой пищи. Симптомы дисфагии при этом менее выражены, хотя при эзофагите дисфагия пищевода может возникать и в процессе приема жидкостей.

Лечение дисфагии

Вне зависимости от того, как себя проявляет заболевание, лечение направлено на устранение причины, которая вызвала функциональные нарушения при прохождении пищи.

При острых симптомах дисфагии лечение состоит в неотложном очищении от пищи дыхательных путей, чтобы больной не задохнулся. В тяжелых случаях применяют трубку для ввода в пищевод пищи и жидкости.

При дисфагии, вызванной воспалением пищевода, неотложное лечение включает прием антацидных алюминий содержащих препаратов, которые снижают кислотность — Альмагеля, Фосфалюгеля или приеме растворенной в стакане воды таблетки Зантака. Дальнейшее лечение состоит в терапии эзофагита.

При пищеводной дисфагии необходимо соблюдение диеты и правил пищевого поведения. Рекомендовано дробное питание (не менее 4 раз в день) небольшими порциями, пища при этом не должна быть жесткой или сухой, ее необходимо тщательно пережевывать.

Нельзя принимать пищу всухомятку и наспех. Чтобы избежать регургитации 1,5-2 часа после еды следует избегать наклонов вперед, последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна.

Рацион должен состоять из вареных или приготовленных на пару овощей, нежирных сортов птицы, мяса и рыбы, кисломолочных и молочных продуктов, слизистых каш и супов. Запрещен алкоголь, жирная, жареная, конченая, пряная и острая пища, шипучие напитки, крепкие кофе и чай, фаст-фуды.

fitodo.net


Смотрите также