Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Армия рефлюкс эзофагит


Рефлюкс-эзофагит пищевода

Опубликовано: 17 июля 2015 в 10:51

Болезнь рефлюкс-эзофагит представляет собой развитие процесса воспалительного поражения слизистой оболочки пищевода (не желудка!), как последствие постоянного забрасывания (рефлюкса) в пищевод содержимого желудка.

Рефлюкс-эзофагит проявляется практически у 50% взрослых людей и иногда у детей. Кроме того, во время эндоскопического исследования более чем у 10% определяются соответствующие признаки. Помимо прочего, по статистике пищевод Барретта развивается в среднем у 20% пациентов с рефлюкс-эзофагитом (0,4% всего земного населения). Термин «пищевод Барретта» подразумевает под собой такое состояние, при котором эпителий слизистой оболочки в пищеводе обретает нехарактерный для нормального состояния цилиндрический эпителий взамен плоского с большим количеством слоёв. Такое состояние клеток в нижней части пищевода рассматривают, в качестве состояния, вызванного рефлюкс-эзофагитом, точнее хроническим кислотным повреждением из-за недостаточности кардии желудка.

Основные причины возникновения данного заболевания весьма многообразны. В первую очередь следует обратить внимание на то, что оно может появиться, как следствие оперативных вмешательств в отверстии пищевода диафрагмы или около него (при резекции кардии или самого желудка и т.д.). Также причиной может быть грыжеобразное образование в отверстии пищевода в диафрагме. Кроме того, среди причин следует отметить такие болезни, как язву желудка и ДПК, пилороспазм или пиларостеноз (часто проявляются у малышей от 1 месяца). Среди прочих причин также отмечают склеродермию, вредные привычки или состояние беременности.

Также данное заболевание может развиться на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих снижению тонуса нижнего сфинктера пищевода или недостаточности кардии из-за ожирения. Также развитие рефлюкс-эзофагита возможно на фоне воспаления слизистой желудка.

Симптоматика рефлюкс-эзофагита

Самым характерным симптомом при рефлюкс-эзофагите является изжога (наблюдается у 83% пациентов). Возникает жжение вследствие продолжительного раздражения слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка. Причём изжога может усиливаться из-за нарушения режима питания, приема спиртных напитком, напитков с газом, мышечном тонусе, частых наклонах, а также в положении лёжа.

Следующим симптомом рефлюкс-эзофагита является отрыжка (чаще проявляется у детей), которая усиливается после приёмов пищи, а также напитков с газом. Также проявляются нарушения в глотании пищи, а также срыгивание пищи (в большей степени у детей до 1 года), как правило, усиливающиеся во время физических нагрузок

В скором времени болезненные ощущения проявляются после приёма пищи, а также склонные к усилению во время наклонения либо в положении лёжа. В более редких случаях проявляется ощущение комка в горле во время глотания. Крайне редко болевые ощущения могут отдавать в ухо или нижнюю челюсть, а боли в грудной клетке отражаться симметричной болью на спине.

Также зачастую проявляются сопутствующие симптомы рефлюкс-эзофагита в других системах организма (дыхательной, сердечнососудистой, нервной и т.п.). Особенное внимание следует уделить при этом состоянию именно дыхательной системы, а также состоянию зубов.

Берут ли в армию с рефлюкс-эзофагитом?

Следует отметить, что именно рефлюкс-эзофагит упоминается в Расписании болезней относительно годности к службе в армии. Важно, что при описании этого недуга в нём указано, что диагноз рефлюкс-эзофагит должен сопровождаться нарушениями секреторной и кислотообразующей функций, частыми обострениями, нарушением рациона. Также требуется повторное и длительное пребывание в больнице (более двух месяцев) и безуспешное стационарное лечение.

Данное значит, что призывник с диагнозом рефлюкс-эзофагит может быть, как призван, так и получить отсрочку от службы на некоторое время. Это зависит исключительно от тяжести течения болезни. Если течение тяжёлое, то парня в армию не возьмут, в противном случае он признаётся годным. Кроме того, тяжесть состояния должна быть подтверждена неоднократными обращениями к гастроэнтерологу, а также неэффективностью терапии и данными эзофагоскопии.

Кроме того, в течение последнего года до прохождения комиссии на годность необходимо пролежать в госпитале (не менее 2 месяцев в сумме). Если подтвержден рефлюкс-эзофагит, служба противопоказана.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Во время лечения рефлюкс-эзофагита отличные результаты проявляются при комплексном подходе. Для взрослых – это не только в приём медикаментов, но также и соблюдение диеты, и стремление к общему более здоровому состоянию организма. Это заключается в прекращении курения и принятии алкогольных напитков, приведение тела к здоровому весу, поднятие кровати в области головы.

В целом следует избегать нагрузки на мышцы живота (брюшного пресса), а также частого наклона туловища; отказаться от носки плотных поясов и ремней.

У детей комплексное лечение заключается в правильном питании, приёме, как медикаментов, так и специальных травяных настоев и чаёв.

Нежелательно принимать лекарственные препараты, со снижающим действием на тонус кардии желудка. Такими являются нитраты, антагонисты кальция, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты и прочие.

Диета при лечении рефлюкс-эзофагита основывается на ограничении употребления продуктов, способствующих усилению газообразования. Исключить также нужно острую, очень горячую либо холодную пищу. Взрослым следует также избегать употребления спиртовых напитков. Пациентам нужно отказаться от лука, чеснока, перца и шоколада, так как эти продукты снижают тонус кардии желудка. Также следует ограничивать себя в количестве пищи, принимаемой в один раз. Заканчивать употребление пищи нужно не позже, чем за четыре часа до предполагаемого сна.

Медикаментозная терапия при рефлюкс-эзофагите проводится не менее, чем на протяжении восьми (до двенадцати) недель. После этого следует продолжать поддерживающую терапию ещё на протяжении полугода или даже года.

Применяются во время терапии ингибиторы протонной помпы в традиционной, либо удвоенной дозировке. Такими препаратами являются Лансопразол, Омепразол и Рабепразол. Однако эти препараты противопоказаны в период беременности, а также детям! Также для лечения рефлюкс-эзофагита применяют прокинетики, типа Домперидона и Метоклопрамида.

Кроме того, обязательным является применение антацидных препаратов, таких как Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гелусил лак и прочих. Какой именно препарат назначить, решает врач после изучения анамнеза, а также учитывая возраст пациента. Данные средства обычно принимают через 2 часа после каждого приёма пищи, а также перед сном. Для детей дозировка, а также режим принятия препаратов уточняется отдельно!

Также возможно хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита. Показаниями к оперативному разрешению проблемы являются осложнения самой болезни, представленные изменениями в структуре пищевода или кардии желудка, регулярными кровотечениями, а также развитием пищевода Барретта. Кроме того, оперативное вмешательство возможно при неэффективном медикаментозном лечении (на протяжении шести месяцев) у пациентов молодого возраста, а также сочетания рефлюкс-эзофагита с бронхиальной астмой.

zhkt.guru

Заболевание эзофагит: что это такое?

Опубликовано: 17 июля 2015 в 10:40

Эзофагитом называют воспалительный процесс в слизистой оболочке стенки пищевода. Данный недуг может иметь острое либо хроническое течение. По статистике из всех проблем с пищеводом именно эта встречается чаще других. Кроме того, в 40% всех случаев болезнь протекает бессимптомно.

Основные причины развития эзофагита представляют собой последствия химических, либо механических повреждений в слизистой оболочке пищеводной трубке, а также инфекционные поражения, гастриты, заброс кислотного желудочного сока (порой с желчью). К тому же, эзофагит, причиной которого является рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, классифицируется как отдельная болезнь – гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание.

Что это такое эзофагит, виды и типы

Эзофагит может быть различным по течению: острый, подострый и хронический. Относительно характера процесса воспаления и выраженности бывает катаральным, отечным, эрозивным, псевдомембранозным, геморрагическим, эксфолиативным, некротическим и флегмонозным.

Наиболее часто встречающимися видами данного заболевания являются катаральный и отечный, они проявляются только гиперемией и отёчность слизистой оболочки. Эрозивный тип течения возникает, во время острого инфекционного процесса, а ещё при химических и тепловых ожогах стенки пищевода, при этом возникают эрозивные повреждения. Во время тяжелого течения болезни, зачастую, возникает развитие некротического типа. Геморрагическая форма сопровождается кровеизлияниями на стенки пищеводной трубки. Во время развития псевдомембранозного типа эзофагита процесс фибринозной экссудации расходится с тканью, находящейся под слизистой оболочкой. Это и является основным различием между этой и эксфолиативной формой. Также из-за механического повреждения стенки пищеводной трубки может развиться флегмона.

В зависимости от локализации, а также распространённости процесса воспаления различается дистальная, проксимальная и тотальная форма.

Острый эзофагит может также иметь три различные степени течения, в зависимости от наличия и распространённости патологических изменений. В свою очередь хроническая форма имеет четыре различные степени.

Этиология и патогенез эзофагита

Причинами развития острого эзофагита является повреждающие факторы кратковременного действия, среди которых острые процессы инфицирования, типа гриппа, дифтерии и прочих. Также такими факторами являются механические повреждения пищевода, химические ожоги и аллергические реакции. Самые тяжелые повреждения проявляются вследствие ожогов.

Причинами развития хронических форм эзофагитов, которые не менее разнообразны, являются постоянное потребление слишком горячей либо острой пищи, а также крепких алкогольных напитков. Также возможно развитие, так называемого профессионального эзофагита, причиной которого являются постоянные вредные условия труда. Также возможны возникновения хронической формы из-за пищевой аллергии, трудности эвакуационного функционирования пищевода и нарушения обмена веществ.

Также выделяется рефлюкс-эзофагит, причиной которого является заброс желудочного содержимого в трахею. Рефлюкс в свою очередь возникает из-за недостаточности нижнего сфинктера пищевода, грыжи отверстия диафрагмы, недостаточной длины пищеводной трубки или во время беременности.

Выраженная симптоматика острого эзофагита имеет прямую зависимость от выраженности воспалительного процесса в слизистой пищевода. Катаральная форма протекает бессимптомно, лишь, порой, могут проявляться повышенная чувствительность к горячей, либо холодной пищи. В тяжёлых формах течения проявляются выраженные болезненные ощущения, расстройства глотания в связи с сильной болью, изжога, повышенное слюноотделение.

Крайне тяжелые случаи эзофагита проявляются рвотой с кровью, возможны даже до проявления состояния шока. Если его не лечить, то через неделю симптомы утихнут, а через три месяца из-за неправильного заживления проявится сужение пищевода, повлекшее за собой трудности с глотанием, а также регургитацию пищи.

Острая форма по причине ожога химикатами нуждается в срочном промывании желудка для того, чтобы химический реагент был устранён.

Терапия при легких формах эзофагита с острым течением подразумевает двухдневное воздержание от приёмов пищи, а также традиционное фармакологическое лечение, которое заключается в употреблении антацидов, а также средств из группы Фамотидина. По истечению двухдневного голодания питание начинается без вредных продуктов и пищи, которая активизирует выработку желудочного сока. Все больные к тому же должны отказаться от сигарет.

В случае тяжелого течения болезни показано бережное питание, возможно даже с полным отказом от энтерального питания, а также средства обволакивающего антацидного действия. Если заболевание сопровождается выраженной интоксикацией показано инфузионное лечение при помощи противоинтоксикационных растворов. В случае обнаружения инфекционной почвы назначаются антибиотики.

В случае язвенной формы эзофагита, а также выраженным болевым синдромом прописываются обезболивающие препараты. Промывание желудка в данном случае противопоказано. Если после массированной терапии флегмоны или абсцесса (очагов гнойного воспаления) при помощи антибиотиков улучшение не наступило – показано хирургическое устранение. Помимо этого, хирургическое лечение необходимо в тех случаях, когда причина представлена развитием усложнённой структуры трахеи, которая не поддаётся дилатации.

Во время рефлюкс-эзофагита основные клинические проявления представлены изжогой, которая усиливается вследствие приёма жирной или острой пищи, кофе или напитков с газом. Также эта болезнь может проявиться отрыжкой или ночной рвотой. Это может быть связано с перееданием. Зачастую, помимо прямых симптомов в ЖКТ, могут быть также проявления в дыхательной системе.

Хроническая форма эзофагита способна протекать с болью в грудной клетке, отдающей в шею или спину. Хроническому течению соответствуют умеренно выраженные болезненные ощущения.

Часто у грудных детей от одного месяца диагностируют расстройства пищевода, в виде пилороспазмов или пилоростенозов, которые могут свидетельствовать о недостаточности или видоизменении сфинктера. Как правило, это проявляется многократными срыгиваниями у детей, вплоть до развития гипотрофии.

При лечении хронического течения эзофагита основной задачей является избавление от причины возникновения. Самой важной составляющей терапии является строжайшее соблюдение специальной диеты, рациона питания и ведение здорового образа жизни.

Рекомендации в питании на период обострения клинических проявлений эзофагита представляют собой употребление в умеренных количествах тёплых мягких протёртых и обработанных продуктов. Исключением из меню должны стать продукты, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку. Такими являются острые, жирные, жареные, газированные, спиртосодержащие продукты. Кроме того, следует избегать употребления пищи, которая содержит клетчатку в большом количестве.

Пациентам с хронической формой следует отказаться от вредных привычек и лекарств, которые влияют на состояние сфинктера. Кроме того, рекомендуется принимать пищу за два часа перед сном, а также нельзя лежать после еды, не рекомендуется также наклоняться.

Препараты подбираются индивидуально относительно типа заболевания пищевода, а также клинической картины. Прежде, чем назначать препараты гастроэнтеролог проводит полную диагностику. Хроническое течение не потерпит самолечения, так как самостоятельное употребление препаратов может вызвать серьёзные осложнения.

Эзофагит и служба в армии

Многих молодых парней и их родителей волнует вопрос, можно ли служить с эзофагитом? Как известно, вооружённые силы устроены таким образом, что отсрочка даётся специальной комиссией. Признание юноши годным к армии, либо наоборот предоставление ему отсрочки выдаётся исключительно относительно состояния здоровья. Данная процедура основывается на специальном Расписании болезней, прописанном в законодательстве. Это документ, в котором расписано, какие формы каких заболеваний являются основанием для признания юноши не годным к армии, а в каких ему просто предоставляется отсрочка.

Именно рефлюкс-эзофагит упомянуто в этом документе. Примечательно, что описание данного диагноза представляет собой «рефлюкс-эзофагит с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5-19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении».

Это означает, что юноша с ним может быть, как призван, так и получить отсрочку от службы на некоторое время. И всё зависит только от тяжести течения. Когда течение тяжёлое, то юношу в армию не возьмут, в противном случае он признаётся годным к службе. Тяжёлое течение рефлюкс-эзофагита должно подтверждаться неоднократными обращениями к специалисту, а также неэффективностью лечения и данными эзофагоскопии.

Помимо этого, на протяжении последнего года перед комиссией нужно лежать в клинике, причём в общей сложности не менее чем два месяца. Исключительно при таком сочетании обстоятельств с данным диагнозом не возьмут в армию. Однако, к сожалению, на практике достаточно сложно и даже, фактически, невозможно получить отсрочку при данном заболевании.

Эзофагит при беременности

В период беременности, как правило, давление в животе повышается, в связи с тем, что растущей маткой сдавливаются все внутренние органы, и в первую очередь, желудок. Из-за постоянного усиленного давления в животе во время беременности зачастую наблюдается забрасывание содержимого из желудочной полости в трахею, из-за чего провоцируется рефлюкс-эзофагит.

Именно в связи с этим рефлюкс-эзофагит является довольно частым явлением у женщин при беременности. Лечение этой болезни во время беременности состоит в основном из соблюдения установленных рекомендаций о питании, а также образе жизни. То есть, быременным женщинам следует придерживаться диетического стола № 1, который предполагает отказ от продуктов, раздражающих слизистую оболочку.

В некоторых случаях при беременности гастроэнтерологи вносят свои корректировки в рацион питания женщины. В большинстве случаев при соблюдении врача рефлюкс-эзофагит у беременных проходит сам собой. Именно в связи с этим основной метод лечения рефлюкс-эзофагита в период беременности представляет собой немедикаментозные средства для минимизации возможных факторов раздражения пищевода. Но если это необходимо, то помимо правильного питания также добавляется употребление антацидных, либо вяжущих, а также обволакивающих препаратов, обладающих свойством быстро снимать изжогу, болезненность и дискомфорт в желудке.

При беременности разрешено употребление не всасывающихся антацидов, быстро купирующих изжогу, а также болезненность. К тому же при необходимости антациды можно употреблять до шести раз в сутки. Также в период беременности можно принимать вяжущие, а также обволакивающие препараты, которые способствуют уменьшению раздражения слизистой оболочки трахеи желудочным соком. Эти препараты могут приниматься длительно, вплоть до самых родов. Это возможно благодаря тому, что они не приносят никакого вреда ни для женщины, ни для её будущего малыша. Лучше всего, конечно, чтоб данные средства для лечения были растительного происхождения.

zhkt.guru

Эзофагит, рефлюкс, причины развития, симптомы, лечение, лекарства, диета и профилактика

В статье рассматриваются основные вопросы, которые часто задают люди, сталкивающиеся с заболеванием эзофагит, рефлюкс, проще говоря, воспалением пищевода. Подробно рассматриваются причины развития воспаления пищевода (эзофагита, рефлюкса). Симптомы развития эзофагита, рефлюкса, когда нужно обратиться к врачу при развитии воспаления пищевода, чем опасен эзофагит, какие лекарства применять для лечения рефлюкс эзофагита. Как лечить эзофагит во время беременности женщины, особенности лечения эзофагита у детей и взрослых.

Краткое содержание статьи:

  • Особенности заболевания эзофагита. Основные причины возникновения, проявление симптомов, а также эффективное лечение и диета
  • Основные разновидности воспаления пищевода (эзофагита)
  • Каковы причины проявления, развития эзофагита (воспаления пищевода)?
  • Чем опасно воспаление пищевода, появление эзофагита?
  • Каковы симптомы и признаки развития заболевания?
  • В каких случаях следует немедленно обратиться к врачу при появлении эзофагита, воспаления пищевода?
  • Проявление эзофагита (воспаления пищевода) у детей, причины
  • Протекание эзофагита (воспаления пищевода) во время беременности
  • Лечение эзофагита (воспаления пищевода)
  • Хирургическое лечение рефлюкс эзофагита
  • Главные особенности при лечении эзофагита
  • Диета при эзофагите (воспалении пищевода) при желудочно-пищевом рефлюксе, какой состав?
  • Состав диеты при эзофагите, какие продукты входят?
  • Какие антисекреторные лекарства уменьшают выработку кислоты в желудке?
  • Лекарства и препараты, которые нейтрализуют кислотность для лечения эзофагита
  • Что необходимо предпринять, если изжога мучает в ночное время?
  • Диагностика рефлюкс эзофагита, воспаления пищевода
  • Какие существуют методы диагностики эзофагита?
  • Профилактика рефлюкс эзофагита (воспаления пищевода)

Особенности заболевания эзофагита. Основные причины возникновения, проявление симптомов, а также эффективное лечение и диета

Что собою представляет заболевание эзофагит?

Пациенты часто спрашивают о том, что такое эзофагит, острый эзофагит, хронический, рефлюкс эзофагит, эрозивный или катаральный, пептический эзофагит.

Определение эзофагита

Эзофагит – это болезнь, характеризующая проявлением воспалительных процессов в пищеводе. Название данного заболевания происходит от латинского названия эзофагус, что в переводе дословно означает пищевод.

Во многих медицинских справочниках,  также на приеме у врача вы можете узнать множество терминов относящихся к эзофигиту. Большинство этих названий происходит от особенностей протекания заболевания. Так, например, хронический или острый. Кроме этого данные термины могут иметь название от степени интенсивности проявления заболевания – катаральный, эрозивный и другие, или же в зависимости от состояния слизистой оболочки пищевода, подвергшиеся воспалительным процессам.

Давайте подробно рассмотрим характер протекания данного заболевания, симптомы, а также способы лечения.

Общая характеристика заболевания эзофагит. Причины возникновения заболевания, особенности протекания, основные симптомы, способы лечения. Эзофагит и беременность.

Основные разновидности воспаления пищевода (эзофагита)

Острый эзофагит, острое воспаление пищевода, что такое, причины, осложнения

Острый эзофагит (острое воспаление пищевода) – это одна из самых частых форм проявления заболевания эзофагита, при которой развиваются поверхностные, а также глубокие воспалительные процессы слизистой оболочки пищевода. Термин «острый» свидетельствует о скорости и времени развития болезни, а также говорит о том, что такая разновидность заболевания происходит внезапно в интенсивной форме, и при правильном лечении выздоровление наступает через пару дней или даже недель. Опасных осложнений и прочих последствий данная форма острого эзофагита для человека не несет.

Хронический эзофагит (хроническая форма воспаления пищевода)

Хроническая форма эзофагита считается одной из самых часто возникающих форм заболевания, характеризующаяся длительным воспалением на стенках пищевода. Данная терминология говорит о том, что хронический эзофагит развивается на протяжении долгого времени и постепенно приводит к серьезным и опасным для здоровья человека изменениям структуры и работы пищевода, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями, а также жжением и прочими симптомами.

Рефлюкс эзофагит, что такое, какие симптомы?

Рефлюкс эзофагит развивается как следствие хронической формы желудочно-пищеводного рефлюкса.

Симптомы рефлюкс эзофагита у разных возрастных групп проявляются совершенно по разному. Например у детей симптомы рефлюкс эзофагита, это отрыжка, срыгивание пищи, рвота. Для детей старше грудного возраста симптомы рефлюкс эзофагита, это очень частая изжога, кислая отрыжка, чувство жжения в области груди. У взрослых людей симптомы рефлюкс эзофагита могут проявляться в боли за грудиной, появляются ощущения кома в горле, сильного дискомфорта. У взрослых нехарактерные симптомы рефлюкс эзофагита могут проявляться в кашле, изменении голоса и даже в появлении определенных болезней зубов.

Пептический эзофагит, причины развития

Пептический эзофагит – данный тип заболевания проявляется по причине повышенной кислотности желудочного сока, воздействующего на стенки желудка. В итоге желудочный сок поступает в пищевод только во время рефлюкса.

Дистальный эзофагит, что такое?

Дистальный эзофагит – данному заболеванию подвергается нижняя часть пищевода, который соединяется с желудком. Дословно дистальный означает удаленный.

Язвенный или эрозивный эзофагит, что такое?

Язвенный, точнее эрозивный эзофагит говорит о том, что воспалительный процесс пищевода происходит в самом его низу, то есть воспаление пищевода произошло там, где пищевод соединяется с желудком. Симптомы язвенного или эрозивного эзофагита, это появление язвочек, эрозии на том месте, где пищевод соединяется с желудком.

Катаральный или поверхностный эзофагит

Катаральный эзофагит означает то, что воспаление пищевода, его слизистой оболочки, произошло лишь поверхностно, потому катаральный эзофагит часто называют поверхностным эзофагитом. При поверхностном или катальном эзофагите слизистая оболочка пищевода воспаляется лишь частично, то есть так, что не происходит значительного нарушения тканей.

Каковы причины проявления, развития эзофагита (воспаления пищевода)?

Главной причиной проявления заболевания является желудочно-пищеводный рефлюкс. Причина появления рефлюкс эзофагита, происходит из-за того, что желудок чрезмерно переполняется или происходит ослабление клапана, который отвечает за то, чтобы было полноценное перекрытие между желудком и пищеводом.

Слизистая оболочка пищевода, по сравнению со слизистой желудка, достаточно уязвима перед раздражающим действий кислотной среды, она не имеет защиты и таким образом, происходят сильные воспалительные процессы.

В более редких случаях заболевание эзофагит может возникнуть как следствие возникновения воспалительных процессов в пищеводе на фоне постоянного употребления спиртных напитков в большом количестве, а также у людей со слабым иммунитетом или предрасположенных к простудным болезням.

Дрожжевой эзофагит возникает по причине появления инфекции. Получается, что причин развития эзофагита или воспаления пищевода существует целое множество. Поэтому для точного определения диагноза, для определения причины появления эзофагита, воспалительного процесса в пищеводе, рекомендуется обращаться к врачу гастоэнтерологу. Только в случае правильно поставленного диагноза при эзофагите, можно начать успешно бороться с причинами развития воспалительного процесса в пищеводе.

Основные причины развития эзофагита (воспаления пищевода):

1 Хронические запоры

2 Стрессы и эмоциональные перенапряжения

3 Переедание и нездоровая пища, жаренная, жирная, копченая, перед сном

4 Слишком жирные, кислые или острые блюда

5 Злоупотребление алкогольными напитками, курение

6 Чрезмерные физические нагрузки и перенапряжения

7 Избыточный вес

8 Повреждение пищевода при хирургических операциях

9 Беременность

10 Склеродермия

11 Следствие приема некоторых лекарственных препаратов

12 Грыжа пищеводного отверстия

Появление рефлюкс эзофагита может быть по самым разнообразным причинам, поэтому для точного определения диагноза при возникновении воспалительного процесса в пищеводе рекомендуется обращаться к врачу и проходить специальную диагностику эзофагита в медицинском учреждении.

Причины развития эзофагита провоцируют изначально раздражение в области пищеводной железы, когда соляная кислота, желчные кислоты, пепсин, лизолецитин, приводят к раздражению слизистой оболочки. После такого длительного раздражения происходит воспалительный процесс в области пищевода.

Если воспалительный процесс длиться длительное время, то симптомы эзофагита переходят в образование эрозии, после чего такая продолжительная эрозия приводит к образованию язв.

Чем опасно воспаление пищевода, появление эзофагита?

Главным опасным последствием воспаления пищевода, эзофагита, особенно хронической его стадии, является сужение пищевода, которое в дальнейшем приводит к трудностям глотания еды  и требует медицинского вмешательства в качестве реконструктивной операции. Сужение пищевода при хроническом эзофагите еще называют стенозом или стриктурой.

Примерно десять процентов случаев при заболевании эзофагитом подвергаются возникновением нового заболевания пищевода, которое имеет название пищевой сидром Барретта. При данной болезни происходит так называемая мутация клеток, которые находятся на слизистой оболочке и тем самым в большей мере имеется риск развития пищевого рака. Именно пищевой рак и считается главным и самым опасным осложнением воспаления пищевода, эзофагита.

Каковы симптомы и признаки развития заболевания?

К наиболее часто проявляющимся симптомам эзофагита, признакам его развития относятся следующие:

1 Появление сильной изжоги, а также болей в грудной клетке. Данные симптомы дают о себе знать сразу же после приема пищи или во время положения лежа.

2 Болевые ощущения во время глотания пищи, тяжесть и сдавленность в желудке, а также боли в верхней части живота.

3 Тошнота, которая возникает сразу же после приема пищи, а также рвотные позывы, сопровождающиеся сгустками крови.

4 Ночью возникает кашель, а также проявляется хриплость голоса.

В каких случаях следует немедленно обратиться к врачу при появлении эзофагита, воспаления пищевода?

Данные описанные симптомы эзофагита, воспалительного процесса в пищеводе, могут также проявлять себя и при наличии других заболеваний внутренних органов, которые не имеют никакой связи с изжогой или эзофагитом, требующие срочного проведения несколько иного способа лечения, который осуществляется только под присмотром лечащего врача.

Для того, чтобы выявить правдивость диагноза следует обратить внимание на несколько следующих факторов:

1 Обычно при наличии эзофагита и изжоги также возникают болевые ощущения в грудине, а также за ней, но никак не в животе. Если вы чувствуете боли непосредственно в животе, то тогда у вас несколько иное заболевание, чем эзофагит или изжога.

2 Обычно при эзофагите изжога несет интенсивный характер и является самым сильным симптомом. Если вместе со жжением в области груди вы имеете еще несколько симптомов, к примеру, общая слабость всего тела, одышка, кружиться голова и прочее, то вполне возможно, что вы больны как раз не эзофагитом.

3 Чаще всего изжога возникает сразу же после приема пищи, а также после того, как больной лег спать. Если жжение в груди возникает при наличии физической нагрузки, то в данном случае имеется вероятность возникновения стенокардии. Боли в области груди при стенокардии и такие же боли при эзофагите могут быть практически неразличимы.

Если имеющиеся боли в области груди имеют один или несколько вышеперечисленных симптомов, то в таком случае следует немедленно обратиться к вашему лечащему врачу.

Кроме этого следует обратиться к доктору при следующих симптомах:

1 Самостоятельное лечение в домашних условиях не дает никакого результата, и состояние только ухудшается.

2 Возникают трудности в глотании еды.

3 Резкая потеря веса, а также изменения тембра голоса.

4 Изжога стала возникать все чаще, и вы не можете выявить тому причину.

5 Появление рвоты черного цвета, или со следами крови.

6 Общая температура тела повысилась и стала более тридцати восьми градусов, наблюдается общая слабость тела, озноб.

7 Часто появляется икота, и длиться долгий период.

8 Если стул стал жидким, имеет темный цвет.

Проявление эзофагита (воспаления пищевода) у детей, причины

Главной причиной возникновения эзофагита у детей является желудочно-кишечный пищевой рефлюкс. У младшей возрастной группы, которые еще не способны четко объяснить, что их беспокоит и правильно описать все симптомы, заболевание эзофагит может стать целой проблемой, сопровождающейся отказом от еды, ночным кашлем и постоянным, как кажется на первый взгляд, плачем. Поскольку желудочно-кишечный рефлюкс у детей выявляется очень часто, могут появиться множество непонятных симптомов эзофагита, которые по своему характеру не совсем похожи на симптомы заболевания. Поэтому эзофагит у детей любой формы является очень проблематичным в выявлении, из-за того рекомендуется при появлении симптомом, которые похожи на эзофагит, воспаление пищевода, сразу обращаться за помощью к врачу.

Протекание эзофагита (воспаления пищевода) во время беременности

Данное заболевание сопровождается изжогой, что характерно  во время беременности. Это связанно с тем, что во время беременности характерно высокое внутрибрюшное давление, а мышцы, которые закрывают проход из желудка в пищевод, находятся в расслабленном состоянии. Таким образом, описываемые факторы способствуют развитию рефлюкса, воспаления пищевода (эзофагита).

Следует учитывать тот факт, что после родов мышцы, которые перекрывают проход от пищевода в желудок, нормализуют свою работу, и тем самым происходит самостоятельное восстановление. Таким образом, лечение эзофагита у женщин во время беременности состоит в устранении симптомов изжоги.

Лечение эзофагита (воспаления пищевода)

Возникновение кратковременных приступов эзофагита требует особого внимания, а также правильного лечения воспаления пищевода. В большинстве случаев данное заболевание проходит само по себе при соблюдении правильного питания, а также его режима. Так слизистая оболочка пищевода быстро восстанавливается.

Если эзофагит имеет частый характер возникновения, сопровождающийся изжогой, то в данном случае следует:

1 Стараться соблюдать диету питания, которая прописана при появлении эзофагита (воспаления пищевода). Рекомендации по такой диете представлены ниже.

2 Чтобы облегчить симптомы эзофагита, до посещения врача, можно принять несколько препаратов: лекарственные препараты, нейтрализирующие кислотность желудочного сока, а также облегчающие симптомы протекания болезни, или лекарственные препараты, которые понижают выработку кислоты в желудке.

Хирургическое лечение рефлюкс эзофагита

Если после применения врачом разнообразных методов лечения рефлюкс эзофагита такое лечение воспаления пищевода не дает должных результатов, когда ни диета при эзофагите, ни необходимые лекарственные препараты не помогают, а симптомы в виде эрозии перерастают в язвы, когда прогноз по острому или хроническому, рефлюкс эзофагиту неблагоприятный, тогда врачи приступают к лечению заболевания с помощью хирургических методов.

Показанием к применению хирургического метода лечения рефлюкс эзофагита считаются те случаи, когда:

1 Когда течение болезни рефлюкс эзофагита сочетается с одновременным появлением бронхиальной астмы.

2 Когда у человека наблюдаются частое появление пневмонии

3 Если лечение эзофагита, хронического или острого не дает каких либо изменений в течении 6-ти месяцев. В таком случае врачи рекомендуют пациенту использовать хирургические методы лечения рефлюкс эзофагита.

4 Если заболевание рефлюкс эзофагит сопровождается развитием осложнений, появляются кровотечения или сужения, другие виды осложнений.

5 Если появляется синдром Барретта вместе с тяжелой дисплазией.

Главные особенности при лечении эзофагита

Следует понимать, что препараты данной категории не устраняют воспаление пищевода, а лишь притупляют симптомы эзофагита. Именно поэтому их лучше использовать на короткий период времени и только для облегчения протекания симптомов заболевания эзофагита, перед тем как вы посетите лечащего врача.

Не рекомендуется самостоятельное лечение частого проявления эзофагита, сопровождающегося изжогой. Список лекарственных препаратов, а также их дозировку для лечения эзофагита может выявить только опытный врач. В обязательном порядке следует учитывать и соблюдать рекомендации прописанные доктором и принимать лекарства строго по назначении при указанной дозировке. В случае периодичности приема препаратов или пропускания дозы и так далее – лечение может оказаться абсолютно неэффективным и привести к тяжелым осложнениям.

Лечение того или иного типа эзофагита, острого или хронического эзофагита, рейлюкс, эрозивного или пептического эзофагита, катарального воспаления пищевода, зависит от причины возникновения заболевания, а также связано с устранением причины развития данной болезни.

Диета при эзофагите (воспалении пищевода) при желудочно-пищевом рефлюксе, какой состав?

При слабой форме эзофагита, а также при редких случаях его проявления, сопровождающегося изжогой, поможет соблюдение лечебной диеты питания, а также составление графика. Диета при желудочно-пищеводном рефлюксе, эзофагите, состав диеты при воспалении пищевода и режим правильного питания, все подробно описано ниже в статье.

К основным рекомендациям по диете при эзофагите можно отнести следующие:

1 Главным правилом лечения эзофагита (воспаления пищевода) является: за один присест старайтесь съедать небольшое количество пищи, ешьте меньше, но чаще. Большой объем съеденной пищи может привести к выработке такого же объема желудочного сока, который в свою очередь вызывает раздражение на стенках желудка, тем самым вызывая развитие эзофагита. Настоятельно рекомендуется никогда не переедать.

2 Диета при эзофагите разных форм предусматривает и такое правило: перед сном не употребляйте большое количество еды, сведите такие случаи к минимуму. Пусть это будет что-то легкое по типу бутерброда.

3 Не пейте молоко, или пить в небольшом количестве только обезжиренное, это тоже входит в основной перечень диеты при эзофагите, диеты при воспалительном процессе в области пищевода. Хоть молоко и может быстро снять симптомы изжоги, оно также может привести к выработке большого количества желудочного сока, вызывающего симптомы эзофагита, сопровождающегося сильной изжогой. Данное явление связано с тем, что содержащиеся в молоке белки и кальций вызывают образование большого объема желудочного сока.

Состав диеты при эзофагите, какие продукты входят?

1 Если вы заметили, что изжога и боли в животе возникают после употребления определенных продуктов, откажитесь от их употребления. Это будет одним из главных правил диеты для лечения эзофагита.

2 Не злоупотребляйте цитрусовыми продуктами, ешьте их в меру и по чуть-чуть.

3 Старайтесь, чтобы в рацион входили продукты, которые содержат углевод и клетчатку. Сюда относятся крупы, макароны, картофель.

4 Исключите из своего рациона жирную пищу. Жиры по времени дольше перевариваются и приводят к выработке большого количества кислоты и таким образом, усиливают рефлюкс.

5 Постарайтесь исключить употребление алкогольных спиртных напитков или же свести их употребление к минимуму, если собираетесь соблюдать диету при эзофагите. Это касается и курения. Данные продукты жизнедеятельности усиливают развитие заболевания и учащают проявление симптомов.

Какие антисекреторные лекарства уменьшают выработку кислоты в желудке?

Существует ряд лекарственных препаратов, которые врач прописывает пациенту для снижения симптомов эзофагита, для того чтобы снизить интенсивность болевых ощущений и дискомфорта при воспалении пищевода.

К таким лекарствам, которые уменьшают выработку кислоты в желудке, относятся антисекреторные препараты, то есть препараты из группы блокаторов рецепторов гистамина и группы блокаторов протонной помпы.

Врач обычно прописывает препараты Омепразол или Ранитидин для того чтобы поврежденные участки пищевода и желудка смогли быстрее восстановиться, из-за снижения выработки кислоты в желудке пациента.

Лекарства и препараты, которые нейтрализуют кислотность для лечения эзофагита

Существует целый перечень препаратов, которые благодаря своему лечебному действию помогают снизить симптомы протекания воспалительного процесса в пищеводе, помогают снять, уменьшить симптомы эзофагита. Такие лекарственные препараты для лечения симптомов эзофагита создают специальную слизистую оболочку в желудке и пищеводе человека, которая полностью обволакивает поврежденные поверхности. В результате создания такой защитной пленки человеку легче переносить появившиеся симптомы эзофагита, но это вовсе не означает, что такие лекарственные препараты лечат появившуюся проблему, они только устраняют симптомы эзофагита.

Такие лекарственные препараты способствуют снижению кислотности желудка, что в свою очередь помогает уменьшить вредоносное воздействие раздражающей поврежденные участки желудка и пищевода кислотой.

Любые лекарственные препараты, которые снимают симптомы эзофагита, следует применять только под контролем лечащего врача, специалиста в своей области.

Что необходимо предпринять, если изжога мучает в ночное время?

1 Не рекомендуется ложиться спать в течение сорока-пятидесяти минут после приема пищи чтобы не появилась изжога.

2 Приподнимите изголовье постели на пятнадцать сантиметров.

Развитие эзофагита является причиной освобождения от службы в армии. Хоть на практике острые и хронические формы заболевания редко проявляются у юношей призывного возраста.

Во время лечения эзофагита лекарственные препараты должны быть выписаны только врачом, не стоит заниматься самолечением. В основном пациентам прописываются антациды. Данные лекарственные препараты способствуют уменьшению выработки кислотности и уменьшают воспалительные процессы.

Диагностика рефлюкс эзофагита, воспаления пищевода

Если у человека появляются симптомы развития эзофагита, острого или хронического эзофагита, если симптомы похожи на эрозивный, пептический или катаральный эзофагит, любые симптомы воспалительного процесса пищевода, то ему рекомендуется прийти на обследование к врачу, т.к. продолжительное не лечение даже первых стадий эзофагита может привести к дальнейшему развитию заболевания, образования сильной эрозии в пищеводе и последующему образованию язв.

Поэтому при появлении постоянной изжоги следует обращаться за обследованием к врачу гастроэнтерологу.

Какие существуют методы диагностики эзофагита?

1 Внурипищеводная манометрия. Такой метод диагностики, который позволяет определить снижен ли тонус пищеводных сфинкеров, позволяет также четко определять наличие диафрагмальной грыжи.

2 Рентгенологическое исследование с контрастом

3 Хромоэзофагоскопия

4 Фиброэзофагогастродуоденоскопия

5 Внутрипищеводная манометрия

6 Морфологическая оценка

7 Суточная внутрипищеводная pH-метрия

8 Желудочно-пищеводная сцинтиграфия

Профилактика рефлюкс эзофагита (воспаления пищевода)

В качестве профилактики эзофагита, острого или хронического воспаления пищевода, профилактики эрозивного или пептического, катарального эзофагита, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

1 Нормализация веса

2 Не лежать поле приема пищи, хотя бы в течении нескольких часов

3 Бросить курить

4 Отказаться от употребления спиртных напитков

5 Обезопасить себя от лишних нагрузок на брюшной пресс

6 Физически не перенапрягаться и не подымать слишком тяжелых предметов

7 При частом приеме каких либо лекарственных препаратов, обговорить с лечащим врачом изменение графика их приема

8 Нормализация процесса дефекации человека, избавиться от запоров, нормализовать по максимуму свой стул

9 Исключить ношение тех вещей, которые сдавливают область живота и пищевода.

10 Немного приподнять поверхность кровати, на которой находиться пищевод. Поднять следует примерно на 10 см, но не стоит использовать для того дополнительные подушки, т.к. они будут способствовать только ухудшению ситуации за счет увеличения внутрибрюшного давления, что несомненно приведет к ухудшению рефлюкс эзофагита.

vevolife.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Статьи

Т.В. Рощина, Ю.О. Шульпекова, академик РАМН, профессор В.Т. Ивашкин ММА им. И.М. Сеченова

Термином гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, причиной развития которого является патологический заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ (наряду с эзофагоспазмом, функциональной диспепсией, дискинезиями двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, синдромом раздраженного кишечника) входит в группу заболеваний, основным патогенетическим механизмом развития которых является нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН составляет 6,0 (что регистрируется при пищеводной рН-метрии). О наличии рефлюкса свидетельствует значение рН < 4,0 (кислотный рефлюкс) или рН > 7,0 (щелочной, или желчный рефлюкс).

Гастроэзофагеальный рефлюкс возможен как физиологическое явление, его регистрируют и у здоровых людей, преимущественно в дневное время после или между приемами пищи и значительно реже в ночное время (в горизонтальном положении). При физиологическом рефлюксе время, в течение которого в пищеводе значение рН < 4,0, составляет не более 5% общего времени пищеводной рН-метрии. Некоторые авторы несколько по-иному формулируют критерии нормальных показателей этого исследования, в частности, допускают наличие в физиологических условиях не более двух эпизодов рефлюкса в течение суток, с продолжительностью каждого не более 5 мин.

Патогенез

В развитии ГЭРБ участвует комплекс патологических факторов:

  • снижение непосредственно функции антирефлюксного барьера (снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, увеличение числа эпизодов его спонтанного расслабления);
  • снижение клиренса пищевода (химического – вследствие уменьшения продукции нейтрализующих биологических жидкостей – слюны и бикарбонатов слизи; механического – вследствие снижения перистальтической активности и тонуса грудного отдела пищевода);
  • агрессивные свойства рефлюктата (желудочный сок, особенно при гиперсекреции соляной кислоты; щелочные жидкости – желчь, панкреатический сок);
  • снижение тканевой резистентности пищевода (нарушение ее функциональной и структурной целостности, кровоснабжения).

К наиболее важным естественным антирефлюксным механизмам, которые способствуют поддержанию оптимального отношения внутрипищеводного давления к внутрижелудочному на уровне выше 1 (“состоятельности кардии”), относятся давление в нижнем пищеводном сфинктере и анатомическая конфигурация (длина) брюшного отдела пищевода. Кроме гладкомышечного нижнего пищеводного сфинктера в формировании “запирательного” антирефлюксного барьера участвуют ножки пищеводного отверстия диафрагмы и угол Гиса.

Выделяют несостоятельность антирефлюксных механизмов первичного и вторичного характера.

Первичный обусловлен снижением давления в нижнем пищеводном сфинктере в результате наличия врожденного дефекта гладкомышечных клеток или идиопатического нарушения иннервации сфинктера. Вторичный – разнообразными причинами, в частности, такими как курение, злоупотребление алкоголем, кофе, приемом препаратов, обладающих способностью снижать тонус гладкой мускулатуры (нитраты, антагонисты кальция, теофиллин, опиаты, бензодиазепины), беременностью, склеродермией, висцеральной полинейропатией, деструктуризацией кардиального жома.

Частичная или полная деструктуризация кардиального жома – приобретенное состояние, чаще является следствием развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (при этом ножки диафрагмы не участвуют в антирефлюксном механизме, сглаживается угол Гиса), миотомией нижнего пищеводного сфинктера или пневмокардиодилатацией (при лечении ахалазии кардии).

Заброс желудочно-кишечного содержимого в пищевод поддерживается рядом факторов: увеличением объема желудочного содержимого (в результате гиперсекреции, приема больших количеств пищи, гастростаза), горизонтальным и наклонным положением тела, повышением внутрибрюшинного давления (избыточная масса тела, беременность, асцит и пр.).

Клиническая картина

Выраженность клинических проявлений и тяжесть течения ГЭРБ зависит от качеств рефлюктата, частоты и продолжительности рефлюксов.

При тщательных, целенаправленных опросах симптомы ГЭРБ выявляются у 20–40% жителей развитых стран (по некоторым данным, почти у половины взрослого населения). По распространенности это заболевание можно сравнить с функциональной (неязвенной) диспепсией. Наиболее характерными клиническими признаками являются изжога, отрыжка, срыгивание, нередко – боли в грудной клетке, требующие дифференцирования со стенокардитическими. Эзофагиты на фоне ГЭРБ могут сопровождаться одинофагией (болезненностью при глотании). Ежедневно симптомы ГЭРБ испытывают до 10% населения, еженедельно – 30%, ежемесячно – 50% взрослого населения.

Эндоскопически позитивная форма ГЭРБ – рефлюкс-эзофагит – представляет собой воспалительные и эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки дистального отдела пищевода, выявляемые при эзофагоскопии. Явления рефлюкс-эзофагита обнаруживается у 6–12% всех пациентов, которым проводится эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это составляет примерно 50% всех пациентов с клиническими симптомами ГЭРБ.

При наличии клинической симптоматики отсутствие видимых изменений слизистой пищевода при эзофагоскопии при не исключает наличия ГЭРБ.

Прогноз пациента, страдающего ГЭРБ, определяется, в основном, ее осложениями. Они наблюдаются у 10–15% больных. При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита возможно развитие пептических язв и стриктур пищевода, пищеводных кровотечений, перфорации. Эзофагит в ряде случаев сопровождается структурной перестройкой эпителия слизистой оболочки пищевода (по типу желудочной или кишечной метаплазии) с исходом в так называемый пищевод Баррета, который является фоном для развития аденокарциномы.

Пищевод Баррета, по разным данным, отмечается у 8–20% взрослых и 7–13% детей с клинически манифестным течением ГЭРБ. Существуют доказательства его патогенетической связи с ГЭРБ, полученные в эксперименте и при клинических исследованиях. Так, у пациентов с пищеводом Баррета, как правило, обнаруживается значительное снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере и перистальтической активности пищевода. Повреждение сквамозного эпителия пищевода соляной кислотой, пепсином, а также дуоденальным содержимым предрасполагает к формированию метаплазии.

Курируя больного, длительно страдающего рефлюкс-эзофагитом, необходимо проводить тщательный анализ жалоб для своевременного выявления дисфагии – свидетельства развития стриктуры или опухоли пищевода.

В последние годы в клинической картине ГЭРБ стали выделять ее “внепищеводные проявления”. Показано, что желудочно-пищеводный рефлюкс играет значительную, а иногда и определяющую роль в патогенезе рецидивирующих пневмоний, хронического бронхита, бронхообструктивного синдрома, пароксизмального ночного апноэ, рефлюксного ларингита и фарингита, поражения зубов. ГЭРБ может привести к возникновению экстрасистолии и нарушениям проводимости. Внепищеводные проявления могут иметь место и при эндоскопически негативном течении.

Диагностика

Наиболее старым из методов обследования является рентгенологическое исследование, которое имеет ограниченное применение. Рентгеноскопия важна при диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – весьма частой причины развития недостаточности кардии.

Эзофагоскопия позволяет диагностировать эндоскопически позитивные формы ГЭРБ (эзофагиты). Тест Берштейна, заключающийся в введении 0,1 н раствора HCl в пищевод, полезен в диагностике эндоскопически негативных форм (введение кислоты сопровождается появлением клинической симптоматики).

Высокоинформативным специальным тестом, применяемым в диагностике ГЭРБ, является 24-часовая рН-метрия пищевода. Эта методика позволяет не только установить факт наличия патологического рефлюкса, но и оценить его характер (кислый, щелочной), продолжительность эпизодов, проанализировать их связь с различными факторами и субъективными ощущениями, рекомендовать индивидуальный режим приема лекарственных препаратов.

Эзофаготонокимография позволяет определить тонус в различных отделах пищевода, давление в нижнем пищеводном сфинктере.

Лечение

Лечение, назначаемое при ГЭРБ, должно быть направленным на: уменьшение выраженности рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, повышение пищеводного клиренса, защиту слизистой оболочки пищевода. Больным рекомендуют общие меры по устранению патологического заброса желудочного содержимого в пищевод (приподнять головной конец кровати; не ложиться сразу после еды; ограничить потребление жирной пищи; бросить курить; уменьшить потребление алкоголя и пр.). При неэффективности подобных мероприятий назначают антациды. При эрозивно-язвенных эзофагитах предписывают прием антисекреторных препаратов (Н2- блокаторов, ингибиторов протонной помпы).

Прокинетики повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере, пищеводный клиренс и уменьшают внутрижелудочное давление (благодаря восстановлению желудочной аккомодации к приему пищи, улучшению опорожнения желудка за счет нормализации антрально-дуоденальной координации, устранению дуодено-гастрального рефлюкса). Таким образом, назначение препаратов этого класса при ГЭРБ патогенетически обосновано.

Без применения прокинетиков попытки лечения гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита, развившихся на фоне системной склеродермии с поражением пищевода, сахарного диабета, осложнившегося висцеральной полинейропатией. Прокинетики, безусловно, показаны для терапии ГЭРБ, сопровождающейся внепищеводными проявлениями.

Лекарственные средства этого ряда достигают эффекта либо посредством стимуляции холинорецепторов (ингибиторы холинэстеразы), стимуляции серотониновых рецепторов, либо за счет блокады дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон). Холиномиметики и ингибиторы холинэстеразы назначают редко вследствие наличия у них системных побочных эффектов. Исследуются в экспериментах прокинетики из других групп: антагонисты холецистокинина, агонисты k-рецепторов и другие, однако они в настоящее время не находят клинического применения.

Метоклопрамид (Церукал) в течение многих лет положительно зарекомендовал себя в практике лечения заболеваний пищеварительной системы, сопровождающихся расстройствами моторики. Он является блокатором центральных и периферических дофаминовых рецепторов, и такое “дублированное” действие обеспечивает достаточно мощный прокинетический потенциал. В частности, препарат повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает сократительную способность желудка, улучшает координированность сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, предупреждает возникновение дуоденогастрального рефлюкса. Все эти эффекты способствуют снижению внутрижелудочного давления, уменьшению частоты и объема рефлюксов.

После приема внутрь действие метоклопрамида наступает быстро: максимальная концентрация в плазме крови отмечается уже спустя 1 ч. Высокая биологическая доступность препарата (80%) и небольшой период полувыведения (в течение 24 ч через почки выводится 80% активного вещества) определяют его оптимальные фармакокинетические параметры.

Метоклопрамид (Церукал) хорошо переносится пациентами, развивающиеся побочные действия обычно лишь умеренно выражены и носят обратимый характер. Препарат доступен по цене большинству больных.

При терапии ГЭРБ метоклопрамид обычно назначают внутрь: взрослым и подросткам старше 14 лет по 10–15 мг 3–4 раза в сутки (средняя продолжительность курса лечения – 4–6 нед, в отдельных случаях – до 6 мес). Препарат следует принимать за 30 мин до приема пищи. Для детей в возрасте до 14 лет рекомендуемая однократная доза составляет 0,1 мг метоклопрамида на 1 кг массы тела. При пониженной функции почек дозу препарата корригируют.

Литература 1. Гастроэнтерология (справочник). Под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта М.: Русский врач, 1998; 96. 2. Шептулин А.А., Голочевская В.С. Прокинетики в лечении гастроэнтерологических заболеваний. Клин. фармакол. тер., 1996; 5 (1): 94–6. 3. Шептулин А.А., Трухманов А.С. Новые возможности диагностики и лечения гастроэзофагеального рефлюкса и ахалазии кардии. Клиническая медицина, 1998; 76(5): 15–9. 4. Абидин З.У., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Охлобыстин А.В. Роль 24-часового мониторирования внутрипищеводного рН в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса и оценке эффективности лечения. Клин. мед., 1999; 77(7): 39–42. 5. Kahrilas PJ. Gastroesophageal reflux disease. JAMA 1996; 276: 983–8. 6. Tytgat GNJ, Janssens J, Reynolds J, Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management of gastro-oesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8: 603–11. 7. Schindibeck NE, Klauser AG, Voderholzer WA, et al. Empiric therapy for gastroesophageal reflux disease E Arch Intern Med 1995; 155: 1808–12. 7. Freston J., Malagelada J., Petersen H. et al. Critical issues in the management of gastroesophageal reflux disease. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995; 7: 557–86.

8. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Fourteenth Edition // Copyright (c) 1998 by The McGraw-Hill Companies, Inc., USA.

medi.ru


Смотрите также