Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Гастро эзофагальный рефлюкс что это такое


Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изжогой называют ощущение боли и жжения за грудиной. Причиной ее является рефлюкс – такое состояние, при котором кислое содержимое желудка попадает в пищевод, раздражает его и вызывает неприятные ощущения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, которое относится к группе патологий пищеварительной системы, имеет хроническое течение с постоянными обострениями и возникает в результате наличия рефлюкса (регулярного забрасывания желудочного содержимого в пищевод), что приводит к повреждению поверхности слизистой оболочки, покрывающей пищевод, и выше расположенных органов.

Желудочный рефлюкс и его характеристика

В организме существует не только патологический выброс из желудка, но и нормальный, который относится к физиологическому явлению. Назвать его таким можно при соответствии рефлюкса данным критериям:

  • Бывают, в основном, после приема пищи;
  • Не вызывает дискомфорта у человека;
  • Количество рефлюксов в течение суток и их длительность небольшие;
  • Малая частота ночью.

 ГЭР, который  не отвечает данным признакам, называется патологическим и вызывает болезнь.

В нормальных условиях существования организма, для того, чтобы не допустить повреждения поверхности слизистой, покрывающей пищевод, имеются механизмы ее защиты:

  • Барьер, роль которого выполняют пищеводно-желудочное соединение и нижний пищеводный сфинктер;
  • Самоочищение слизистой пищевода;
  • Устойчивость оболочки к воздействию неблагоприятных факторов;
  • Своевременное продвижение желудочного содержимого;
  • Контроль образования кислоты внутри желудка.

Нарушение координационной работы этих механизмов приводит к тому, что развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.  При данной патологии желудочно пищеводный рефлюкс характеризуется следующим образом:

  • Эпизоды его часты и длительны;
  • Бывают как днем, так и ночью;
  • Забрасывание содержимого желудка, которое обладает кислой реакцией, в пищевод приводит к развитию воспаления и повреждению его оболочки с наличием выраженной клинической картины.

Причины рефлюкса

 ГЭР может быть временным и стойким. Непостоянный ГЭР возникает при наличии в питании большого количества кислых продуктов, жирной пищи и имеющейся привычке есть лежа либо лежать сразу после еды, а также торопливо есть, что сопровождается проглатыванием воздуха, повышению давления в желудке и выбросу пищи в пищевод.

  Стойкий ГЭР возникает в связи с различными аномалиями работы или структуры органов:

  • Нарушение функции нижнего сфинктера пищевода. Как правило, чаще всего причиной является патология его мышечного аппарата, который закрывает и открывает нижнюю часть пищевода и поддерживает барьерное давление содержимого желудка. Для нормальной работы этого образования необходима согласованность в работе мышц и выбросе гормонов. Разлад в  систему могут вносить пищевые вещества, лекарственные препараты и прочие факторы, что приведет к ослаблению сфинктера.
  • Нарушение работы желудка. У больных с рефлюксом имеются изменения моторики желудка и ее нервной регуляции, в результате чего возникает задержка в эвакуации содержимого и накопление кислоты.
  • Аномалии структуры пищевода имеют многие пациенты с ГЭР.
  • Нарушение перистальтики и моторной функции пищевода.
  • Наличие в строении пищевода колец приводит к патологии продвижения пищи и развитию рефлюкса.
  • Грыжа диафрагмы (отверстия в ней, через которое проходит пищевод в брюшную полость до желудка). Обычно его размеры небольшие, но в некоторых случаях возможно ослабление и увеличение, после чего происходит выпячивание в него мышц или частей желудка. Это вызывает нарушение работы мышечного аппарата и приводит к стойкой изжоге.
  • Генетический фактор. В 40% случаев рефлюкс носит врожденный характер и объясняется наследственной патологией в структуре желудка или пищевода.
  • Болезнь Крона и неспецифический язвенный  колит, которая вызывает стойкие воспалительные изменения слизистой на протяжении всего пищеварительного тракта, в том числе и в пищеводе, что приводит к формированию рефлюкса.
  • Наличие бактерии Helicobacter Pylori,  которая вызывает язвенную болезнь желудка и ГЭР.

Факторы риска ГЭРБ

Развитию заболевания способствуют:

  • Неправильное питание: употребление тяжелой пищи, богатой жирами, кислых продуктов, кофеина в большом количестве, который содержится в кофе, кока-коле и крепком чае – это приводит к нарушению работы нижнего сфинктера пищевода;
  • Беременность вызывает  снижение тонуса пищеводных мышц в результате воздействия гормонов. Также усугубляется ситуация давлением на диафрагму растущей маткой;
  • Нарушение жирового обмена приводит к повышению давления внутри брюшной полости и развитию ГЭРБ;
  • Заболевания дыхательной системы (астма);
  • Курение в результате токсического действия никотина приводит к снижению тонуса мышц, повышению кислотности желудочного сока, повреждению факторов защиты слизистой и развитию рефлюкса;
  • Алкоголь оказывает токсическое действие на поверхность слизистой пищевода;
  • Заместительная терапия гормонами эстрогенами;
  • Другие заболевания: диабет, патология пищеварительного тракта, онкологическая патология;
  • Лекарственные препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера: группы нестероидных противовоспалительных (ибупрофен), блокаторов кальциевых каналов (верапамил), успокоительных, антибиотиков и пр.

Гастро эзофагальный рефлюкс: симптомы

Кислое содержимое желудка, состоящее из ферментов пищеварения, соляной кислоты и пищевых веществ, при попадании в пищевод вызывает раздражение поверхности его слизистой оболочки и развитие воспалительных процессов. При этом проявятся характерные симптомы: изжога и отрыжка кислым.

Изжога описывается как чувство жжения за грудиной, которое поднимается вверх из района желудка, отдает в область шеи, плечо, возникает чаще всего через час-полтора после еды или ночью. Для нее характерно усиление после питья напитков с газом и после выполнения физических упражнений, а также в положении лежа.

Отрыжка возникает в результате выхода воздуха из желудка в ротовую полость через пищевод. Может сопровождаться кислым привкусом во рту либо вкусом съеденной пищи. Так же, как и при изжоге, отрыжка может усиливаться в лежачем положении, при наклоне вперед.

При осложненном течении болезни и развитии таких осложнений как сужение пищевода и опухоль пищевода, появятся нарушения глотания: одинофагия (болезненность в процессе глотания и при прохождении пищи внутри пищевода) и дисфагия (чувство затруднения при прохождении пищевого комка по пищеводу).

Также наблюдаются, хотя и не часто, икота и рвота, связанные с пищеводом. Икота появляется в результате раздражения нерва диафрагмы и ее частыми сокращениями. Рвота чаще бывает в случае сочетания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с язвой двенадцатиперстной кишки.

Может наблюдаться диспепсический синдром (расстройство  желудка  и  кишечника) у примерно 50% больных с ГЭРБ, который включает в себя боль в желудке, дискомфорт, ощущение наполненности, чувство тошноты после еды.

Характерными являются клинические признаки, которые не относятся к пищеводу: загрудинные боли, похожие на сердечные (стенокардия), аритмия, сердцебиение. В результате попадания содержимого желудка в полость гортани ночью возникает частый кашель без мокроты, чувство сухости, изменение тембра голоса (осиплость).  Из-за заброса желудочного содержимого в полость трахеи и бронхи произойдет развитие хронического обструктивного бронхита, пневмонии, астмы. Для всех симптомов характерно усиление после еды, физической нагрузки, в лежачем положении и уменьшение в положении стоя.

Как уже было сказано выше, рефлюкс есть и в норме как физиологическое явление, но редкий и короткий. В случае  если симптоматика наблюдается чаще двух раз в неделю в течение одного-двух месяцев, то это является поводом для обращения к врачу с целью обследования и выставления диагноза.

Лечение болезни

Терапия заболевания комплексная и включает в себя:

  • Исключение причин и факторов риска (отказ от алкоголя и курения, похудание, сон с приподнятым головным концом);
  • Рациональное питание (частое и дробное, малыми порциями, избегание продуктов, которые усиливают кислотность сока желудка и влияют на функцию сфинктера пищевода);
  • Избегание физических нагрузок и упражнений, провоцирующих рефлюкс (наклоны корпуса и поднятие тяжестей);
  • Лекарственная терапия включает в себя препараты:
  1. Для снижения кислотности желудочного сока — антисекреторные (ингибиторы протонной помпы);
  2. При забросе желчи – препараты урсодезоксихолевой кислоты;
  3. С целью купирования изжоги – антациды;
  4. Для защиты слизистой оболочки – отвар семени льна;
  • При необходимости показано оперативное лечение осложнений (стриктура, опухоль).

С целью профилактики обострений и развития осложнений необходимо регулярное наблюдение и контроль.

lechenie-simptomy.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это ретроградный (обратный нормальному току) заброс кислого желудочного содержимого в пищевод через нижний пищеводный (кардиальный) сфинктер, возникающий вследствие нарушения работы указанного клапана. Такое состояние периодически наблюдается у практически всех здоровых людей. Однако, частое его повторение может приводить к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. Мужчины страдают от данной патологии несколько чаще женщин.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса является переполнение желудка и расслабление мышц, которые в нормальных условиях препятствуют обратному забросу пищи. Однако существует множество других причин развития данного патологического состояния. Это могут быть:

·  беременность;

·  грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сопровождается смещением верхнего отдела желудка и кардии в грудную полость);

·  ожирение;

·  несбалансированное и нерациональное питание, в том числе переедание;

·  вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);

·  частая рвота (при отравлениях, нервно-психической анорексии);

·  применение некоторых лекарственных средств, снижающих тонус кардиального сфинктера (теофиллин, диазепам);

·  непереносимость некоторых продуктов питания (аллергия);

·  системная склеродермия;

·  необходимость в длительном применении назогастрального зонда (коматозные состояния, нервно-психические расстройства, тяжёлые состояния).

У детей первых недель жизни гастроэзофагеальный рефлюкс встречается в 85% случаев и не является патологией, так как возникает вследствие слабости мышц и сфинктеров. В норме к 9-10 месяцам жизни срыгивания прекращаются полностью.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Основными симптомами желудочно-пищеводного рефлюкса являются частая отрыжка кислым содержимым желудка, изжога, усиливающаяся в положении лёжа после еды, а также острые или тупые боли в эпигастральной области. Если рефлюкс имеет хронический характер, то со временем развивается рефлюкс-эзофагит, который возникает вследствие раздражения слизистой пищевода кислым содержимым желудка. В таком случае присоединяются такие симптомы, как дисфагия (нарушение акта глотания), рефлюксный фарингит и ларингит (воспаление глотки и гортани), поражение зубов (кариес, дефекты эмали), синуситы. Иногда симптомы гастроэзофагеального рефлюкса могут имитировать приступы стенокардии (загрудинные боли) или бронхиальной астмы (кашель, одышка, нехватка воздуха).

Диагностика

В диагностике данной патологии очень важен анализ жалоб больного, анамнеза жизни и заболевания. Для подтверждения диагноза используют следующие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

·  общий клинический анализ крови (лейкоцитоз при наличии воспалительных процессов, анемия);

·  измерение рН в нижних отделах пищевода (при рефлюксе снижается);

·  пищеводная манометрия (оценка сократительной активности пищевода);

·  ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией;

·  рентгенологическое исследование с контрастированием барием;

·  диагностические методы выявления инфицирования Н. руlori;

·  провокационная проба со слабокислым раствором;

·  дополнительные методы диагностики: ультразвуковое исследование, КТ, МРТ органов брюшной полости, консультация смежных специалистов.

Виды заболевания

В зависимости от эндоскопической картины существует следующая классификация:

·  0 степень – гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита;

·  I степень – обнаруживается эритема и/или несливающиеся эрозии в дистальном отделе пищевода;

·  II степень – наличие сливающихся, но не занимающих всю слизистую эрозии;

·  III степень – сливающиеся и охватывающие всю слизистую нижней трети пищевода  язвенные поражения;

·  IV степень – наличие таких осложнений, как пищевод Баррета, стеноз, хроническая язва пищевода.

Действия пациента

При наличии частых эпизодов изжоги после приёма пищи, особенно в положении лёжа, при наклонах и физической активности, а также других симптомов, описанных ранее, следует обратиться к специалисту для консультации и обследования.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

В лечении гастроэзофагеального рефлюкса применяют ингибиторы протонной помпы - например, омепразол (снижают выработку соляной кислоты), препараты альгиновой кислоты, антацидные средства (нейтрализуют уже выделенную соляную кислоту), прокинетики и препараты, стимулирующие моторику кишечника (тримедат). Таким пациентам рекомендуется соблюдать диету (сниженное количество жиров, отказ от кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков и т.д.), избегать положения лёжа и физической активности после еды и спать с приподнятым головным концом.

Осложнения

В 10% случаев гастроэзофагеальный рефлюкс приводит к развитию пищевода Баррета (кишечная метаплазия). Как осложнение могут также развиваться стриктуры, язвы пищевода, глоточно-гортанный рефлюкс, желудочно-кишечные кровотечения и озлокачествление пищевода Баррета (рак пищевода).

Профилактика гастроэзофагеального рефлюкса

Профилактика данной патологии заключается в соблюдении рационального питания без переедания, отказе от вредных привычек, борьбе с лишней массой тела и периодическом обследовании у гастроэнтеролога.

www.likar.info

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это норма или болезнь?

Гастроэзофагеальный рефлюкс – симптомокомплекс, характеризующий передвижение содержимого желудка в обратном направлении (в пищевод). В некоторых случаях это может быть нормальным явлением, в других – провоцировать серьезные патологии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – причины

Заброс содержимого из желудка, происходящий в единичных случаях непосредственно после употребления пищи, не причиняющий человеку дискомфорта и не вызывающий других нарушений, считается вариантом нормы. Если же это происходит часто, в том числе ночью, сопровождается очевидными симптомами, речь идет об отклонении, приводящем к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Рассматривая причины гастроэзофагеального рефлюкса, следует понять механизм заброса содержимого в неправильном направлении. Большую роль в предотвращении данного явления играет нижний пищеводный сфинктер – мышца, почти все время пребывающая в сомкнутом состоянии и раскрывающаяся в двух случаях – при перемещении пищевого кома в желудок и при выходе наружу проглоченного воздуха.

Спонтанное расслабление нижнего сфинктера пищевода может быть связано как с его функциональными нарушениями, так и со снижением мышечного тонуса. Последнее очень часто провоцируется такими факторами:

  • употребление кофеинсодержащих напитков;
  • употребление горячих блюд и напитков;
  • прием некоторых лекарств (спазмолитики, анальгетики, нитраты и пр.);
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • изменение гормонального фона.

Помимо этого, предпосылкой для обратного заброса иногда является повышенное внутрибрюшное давление, наблюдаемое при излишней массе тела, асците, запорах, метеоризме. Внутрижелудочное давление провоцируется употреблением газированных напитков, жареных блюд, острыми специями. Также условия для рефлюкса имеются при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, бронхиальной астме.

В патологичности гастроэзофагеального рефлюкса имеет значение не только непосредственно заброс, но и возможность пищевода освобождаться от попадающего раздражителя. В норме при попадании кислого желудочного содержимого восстановление рН и возврат обратно в желудок посредством усиления перистальтики пищевода и выделения слюны происходит быстро (эта способность называется пищеводным клиренсом).

Гастроэзофагеальный рефлюкс – симптомы

В типичной клинической картине следующие признаки гастроэзофагеального рефлюкса являются определяющими:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • ощущение комка в горле;
  • дискомфорт при проглатывании пищи;
  • вздутие живота;
  • рвота;
  • тошнота;
  • загрудинная боль, напоминающая приступ стенокардии.

Во многих случаях, особенно при «высоких» рефлюксах отмечается ряд так называемых внеэзофагеальных симптомов:

  • кашель;
  • одышка;
  • воспаление слизистой гортани, носоглотки, бронхов;
  • осиплость голоса;
  • кариес, воспаление десен.

Патологические проявления усиливаются в ночное время, после приема пищи, при физических нагрузках. При наличии характерных симптомов гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать в одной из двух форм:

  • с воспалительными изменениями пищеводных стенок, выявляемыми эндоскопическим методом (с эзофагитом);
  • без воспаления пищевода, устанавливаемого посредством эндоскопа (без эзофагита).

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

В данном случае гастроэзофагельная рефлюксная болезнь именуется неэрозивной. При этом слизистая ткань пищевода является защищенной от поступления в орган содержимого, которое не свойственно ему, т.е. клиренс находится в норме. Кроме того, в обеспечении регенерации эпителия играет роль нормальная микроциркуляция в сосудах и лимфатических капиллярах. Эпизоды рефлюкса с проявлениями повторяются не очень часто, однако это может являться предшествующей стадией эрозивного процесса.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

Если гастроэзофагеальный рефлюкс сопряжен с высокой частотой затекания желудочного содержимого, повышается риск патологических изменений слизистой пищеводного тракта. Способствует этому и повышенная агрессивность рефлюката, связанная с прочими заболеваниями (например, при повышенной кислотности, наличии желчных кислот). Клиническая картина, в основном, складывается из желудочно-кишечных проявлений. При этом нередко сопровождает гастроэзофагеальный рефлюкс кашель – сухой, возникающий зачастую днем, усиливающийся при изменениях положения тела.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – степени

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс – это следствие ослабления защитных механизмов пищевода и агрессивности повреждающих факторов. В зависимости от масштаба повреждений патологию классифицируют на степени. Приведем одну из применяемых классификаций:

  • 0 степень – клинические проявления отсутствуют:
  • I степень – наличие отдельных очагов эрозии на фоне гиперемированной ткани, занимающих не больше 10 % дистального отдела пищевода;
  • II степень – имеются сливающиеся участки эрозии, на которые приходится до 50 % поверхности дистального отдела;
  • III степень – множественные язвенные повреждения, занимающие поверхность дистального отдела полностью;
  • IV степень – развитие осложнений: глубокие язвы, сужение пищевода, пищевод Баррета и пр.

Гастроэзофагеальный рефлюкс - диагностика

Предварительный диагноз нередко ставится на основании жалоб и анамнеза. Для установления того, к какой форме относится гастроэзофагеальный рефлюкс, визуальная диагностика имеет ведущее значение. Проведение эзофагогастродуоденоскопии дает широкую картину поражения и сопутствующих отклонений. При необходимости проводится биопсия. Кроме этого, могут потребоваться такие методы:

  • рентген-диагностика с барием;
  • суточный мониторинг рН пищевода;
  • эзофаготонокимография;
  • билиметрия;
  • сцинтиграфия.

Как лечить гастроэзофагеальный рефлюкс?

Диагностируемый патологический гастроэзофагеальный рефлюкс лечение должен иметь комплексное, при этом приоритетную роль играет медикаментозная терапия. Важным является соблюдение диеты и выполнение следующих рекомендаций:

  • снижение массы тела;
  • ограничение подъема грузов (не более 10 кг);
  • избегание наклонов и напряжения пресса;
  • отказ от стесняющей одежды;
  • сон на высокой подушке;
  • отказ от вредных привычек.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – лечение, препараты

Во избежание осложнений гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом лечение обязательно должен иметь медикаментозное. В зависимости от тяжести патологии, назначаются препараты, относящиеся к таким группам:

  • антациды – (Фосфалюгель, Маалокс);
  • альгинаты (Гевискон);
  • прокинетики (Мотилиум);
  • ингибиторы протонной помпы (Омез, Ланзоптол);
  • блокаторы h3-рецепторов гистамина (Ранисан, Фамотидин).

Некоторые из приведенных препаратов принимаются эпизодически для купирования симптомов, другие требуют курсового приема до стойкого устранения проявлений. При рефлюксе без эзофагита показано только назначение антацидов и альгинатов. При тяжелых степенях болезни может потребоваться хирургическое вмешательство (например, фундопликация по Ниссену).

Гастроэзофагеальный рефлюкс – лечение народными средствами

В стадии ремиссии, когда гастроэзофагеальный рефлюкс не имеет выраженных проявлений, допустимо использование нетрадиционных методов в профилактических целях. Пациентам, у которых диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс, народное лечение предлагает, в основном, использование фитотерапевтических средств обволакивающего и противовоспалительного действия. Приведем один из рецептов.

Травяной настой

Ингредиенты:

  • семя льна – 1 стол. ложка;
  • лист мать-и-мачехи – 1 стол. ложка;
  • корень солодки – 1 стол. ложка;
  • вода – 200 мл.

Приготовление и применение:

  • Приготовить сбор.
  • Залить 2 чайных ложки смеси кипятком и потомить на водяной бане четверть часа.
  • Охладить, процедить.
  • Принимать до еды по столовой ложке 5 раз в сутки.

Щадящая диета при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом и без – обязательная часть лечения. Рекомендованы небольшие трапезы 5-6 раз в сутки, при этом блюда допускаются только теплые, не острые, не твердые. Нельзя, встав из-за стола, сразу принимать горизонтальное положение и кушать перед сном. Исключить требуется:

  • шоколад;
  • кофе, крепкий чай;
  • помидоры;
  • цитрусовые;
  • жиры.
Статьи по теме:
Здоровье и хорошее самочувствие в условиях жизни мегаполиса

Миллионы людей ежедневно находятся среди каменных джунглей домов и офисных зданий, дышат выхлопными газами автомобилей и заводов, питаются на бегу

Микротоковая терапия – особенности современной процедуры

Современная косметология предлагает новинку – это микротоковая терапия, которая обладает уникальной способностью к омолаживанию кожных покровов. Стоимость процедуры сравнительно невелика, потому спрос на нее неуклонно растет.

Фитомуцил - лучше, чем слабительное!

Тяжелая зимняя пища, антибиотики по случаю простуды, недостаток движения – все это мешает кишечнику регулярно очищаться.

Гипергидроз ладоней – почему нужно идти к врачу?

Среди состояний, омрачающих жизнь многих людей, гипергидроз ладоней занимает едва ли не первые позиции. Его нельзя сравнивать с серьезными заболеваниями, но и списывать со счетов тоже не стоит. Эту неприятность вполне реально победить, если грамотно подойти к решению проблемы.

womanadvice.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом имеет яркую клиническую картину и имеют пищеводные и внепищеводные проявления.

Пищеводные (нарушения, возникающие со стороны пищевода) проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки;
  • боль и жжение за грудиной, в особенности после приема горячей, холодной или кислой пищи. Усиление болей происходит при сгибании (наклонах вперед) и в положении лежа. Боли распространяются в область шеи и в обе руки (в тяжелых случаях). Проходят, как правило, после приема ощелачивающих средств (средств, снижающих кислотность желудочного сока);
  • кислый привкус во рту;
  • дисфагия (расстройство акта глотания – поперхивание при еде);
  • отрыжка  кислым, горьким. 
  Внепищеводные (нарушения, возникающие со стороны всех органов, кроме пищевода)  проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
  • поражения зубов (эрозии (дефекты) эмали зубов, кариес);
  • рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
  • рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
  • синуситы (воспаление придаточных пазух носа).
  Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца). Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя « сердечную» боль, однако прием нитратов (препаратов, расширяющих сосуды и снижающих артериальное давление) не оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома. Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма бронхов (часть воздухопроводящих путей)), тогда на первый план выходят такие симптомы, как: одышка, кашель, удушье, чувство нехватки воздуха.

Возможно развитие по типу мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений).

В этом случае больной ощущает дискомфорт, боль за грудиной, одышку, однако прием антиаритмических (восстанавливающих нормальный ритм сердца) препаратов не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома.

Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.

Для описания заболевания применяется Лос-Анджелесская классификация по степени тяжести.
  • A — одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, каждое длиной не более 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки.
  • В — одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, повреждения не распространяются между двумя складками (находятся в пределах одной складки).
  • С — одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки,  повреждения распространяются между двумя складками, однако занимают менее 75% окружности пищевода.
  • D — повреждения слизистой оболочки пищевода охватывают более 75% его окружности.

  • Грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка).
  • Нерациональное и  несбалансированное питание.
  • Ожирение.
  • Частая рвота (например, при отравлениях).
  • Назогастральный зонд (трубка, проведенная через нос в желудок, для осуществления питания при некоторых заболеваниях — коматозных состояниях (тяжелые состояния, характеризующиеся угнетением функций центральной нервной системы, потерей сознания, нарушениями функций жизнеобеспечивающих органов и систем), нервно-психической анорексии (отказ от приема пищи при сохранении аппетита под влиянием  нервно-психических   расстройств) и др.).
  • Прием некоторых препаратов, которые снижают тонус сфинктера.
  • Вредные привычки (курение, алкоголь).
  • Системная склеродермия (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и жжение за грудиной, изжога, кашель,   кислый привкус во рту;  с чем больной связывает возникновение симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).
  • Данные объективного осмотра (оценка цвета кожных покровов, телосложение, определение наличия ожирения).
  • Лабораторные методы исследования.
    • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых кровяных телец) в крови при воспалительных заболеваниях).
    • Биохимический анализ крови. Для выявления сопутствующих заболеваний.
    • Копрограмма (анализ кала): для выявления непереваренных фрагментов пищи, а также для исключения возможного кровотечения, которое может являться осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
  • Инструментальные методы исследования.
    • Пищеводная манометрия (исследование, позволяющее оценить сократительную активность пищевода, скоординированность (синхронность) его перистальтики (мышечных сокращений)).
    • Измерение кислотности (рН) в нижней части пищевода (в норме pH составляет 5,0-6,0, при рефлюксе же снижается до 1,0-2,0).
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
    • Рентгенографическое исследование с приемом внутрь бариевой взвеси позволяет обнаружить рефлюкс в более половины случаев.
    • Провокационная проба. Прием внутрь слабого раствора кислоты, после которого появляется ощущение жжения за грудиной, что подтверждает диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
    • Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяют выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (например, грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка)).
  • Возможна также консультация терапевта. 

Нелекарственная терапия.
  • Соблюдение диеты, исключение перееданий. Отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколад, кофе, мята, жирная пища, цитрусовые, кола, газированные напитки и др.), жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе). Ужин за 3-4 часа до сна.
  • После приема пищи следует избегать положения лежа.
  • Отказ от курения и алкоголя. Нормализация массы тела.
  • Сон с приподнятым положением головного конца кровати.
  • Отказ от ношения узкой одежды, корсетов, тугих ремней.
  • Исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед, упражнений на пресс.
  Лекарственная терапия.
  • Ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие  выработку соляной кислоты желудком).
  • Антациды (препараты, быстро нейтрализующие соляную кислоту в желудке).
  • Препараты альгиновой кислоты (препараты, взаимодействующие с соляной кислотой и превращающие ее в пену кислотностью (pH), близкой к нейтральной).
  • Прокинетики (препараты, ускоряющие перевод пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку).

  • Язвы пищевода (изъязвление, образование дефектов слизистой оболочки пищевода).
  • Стриктура (существенное уменьшение либо сужение просвета) нижнего отдела пищевода из-за постоянного повреждающего действия соляной кислоты желудка.
  • Возникновение желудочно-кишечных кровотечений (кровотечений из язв пищевода).
  • Глоточногортанный рефлюкс (попадание желудочного сока в глотку, а затем в гортань, что проявляется осиплостью голоса).
  • Затруднение глотания (возникающее чаще всего вследствие стриктур).
  • Пищевод Баретта (изменение клеток слизистой стенки пищевода).
  • Рак пищевода (злокачественная (тип клеток опухоли не похож на тип  клеток органа, из которого она произошла) опухоль пищевода).

Специфической профилактики гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом нет. Рекомендуется:
  • исключить курение и употребление алкоголя;
  • отказаться от употребления жирной, острой,  слишком горячей или холодной пищи, томатов, кофеинсодержащих и газированных напитков;
  • принимать пищу не менее чем за 1,5 часа до сна;
  • принимать назначенные лекарства, запивая их достаточным количеством воды;
  • носить свободную одежду; 
  • спать с приподнятым изголовьем кровати;
  • контролировать массу тела;
  • регулярно консультироваться у гастроэнтеролога (не менее 2 раз в год).

lookmedbook.ru


Смотрите также