Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Гастро эзофагальный рефлюкс симптомы у взрослых


Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом у взрослых

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом имеет яркую клиническую картину и имеют пищеводные и внепищеводные проявления.

Пищеводные (нарушения, возникающие со стороны пищевода) проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки;
  • боль и жжение за грудиной, в особенности после приема горячей, холодной или кислой пищи. Усиление болей происходит при сгибании (наклонах вперед) и в положении лежа. Боли распространяются в область шеи и в обе руки (в тяжелых случаях). Проходят, как правило, после приема ощелачивающих средств (средств, снижающих кислотность желудочного сока);
  • кислый привкус во рту;
  • дисфагия (расстройство акта глотания – поперхивание при еде);
  • отрыжка  кислым, горьким. 
  Внепищеводные (нарушения, возникающие со стороны всех органов, кроме пищевода)  проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
  • поражения зубов (эрозии (дефекты) эмали зубов, кариес);
  • рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
  • рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
  • синуситы (воспаление придаточных пазух носа).
  Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца). Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя « сердечную» боль, однако прием нитратов (препаратов, расширяющих сосуды и снижающих артериальное давление) не оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома. Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма бронхов (часть воздухопроводящих путей)), тогда на первый план выходят такие симптомы, как: одышка, кашель, удушье, чувство нехватки воздуха.

Возможно развитие по типу мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений).

В этом случае больной ощущает дискомфорт, боль за грудиной, одышку, однако прием антиаритмических (восстанавливающих нормальный ритм сердца) препаратов не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома.

Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.

Для описания заболевания применяется Лос-Анджелесская классификация по степени тяжести.
  • A — одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, каждое длиной не более 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки.
  • В — одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, повреждения не распространяются между двумя складками (находятся в пределах одной складки).
  • С — одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки,  повреждения распространяются между двумя складками, однако занимают менее 75% окружности пищевода.
  • D — повреждения слизистой оболочки пищевода охватывают более 75% его окружности.

  • Грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка).
  • Нерациональное и  несбалансированное питание.
  • Ожирение.
  • Частая рвота (например, при отравлениях).
  • Назогастральный зонд (трубка, проведенная через нос в желудок, для осуществления питания при некоторых заболеваниях — коматозных состояниях (тяжелые состояния, характеризующиеся угнетением функций центральной нервной системы, потерей сознания, нарушениями функций жизнеобеспечивающих органов и систем), нервно-психической анорексии (отказ от приема пищи при сохранении аппетита под влиянием  нервно-психических   расстройств) и др.).
  • Прием некоторых препаратов, которые снижают тонус сфинктера.
  • Вредные привычки (курение, алкоголь).
  • Системная склеродермия (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и жжение за грудиной, изжога, кашель,   кислый привкус во рту;  с чем больной связывает возникновение симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).
  • Данные объективного осмотра (оценка цвета кожных покровов, телосложение, определение наличия ожирения).
  • Лабораторные методы исследования.
    • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых кровяных телец) в крови при воспалительных заболеваниях).
    • Биохимический анализ крови. Для выявления сопутствующих заболеваний.
    • Копрограмма (анализ кала): для выявления непереваренных фрагментов пищи, а также для исключения возможного кровотечения, которое может являться осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
  • Инструментальные методы исследования.
    • Пищеводная манометрия (исследование, позволяющее оценить сократительную активность пищевода, скоординированность (синхронность) его перистальтики (мышечных сокращений)).
    • Измерение кислотности (рН) в нижней части пищевода (в норме pH составляет 5,0-6,0, при рефлюксе же снижается до 1,0-2,0).
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
    • Рентгенографическое исследование с приемом внутрь бариевой взвеси позволяет обнаружить рефлюкс в более половины случаев.
    • Провокационная проба. Прием внутрь слабого раствора кислоты, после которого появляется ощущение жжения за грудиной, что подтверждает диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
    • Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяют выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (например, грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка)).
  • Возможна также консультация терапевта. 

Нелекарственная терапия.
  • Соблюдение диеты, исключение перееданий. Отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколад, кофе, мята, жирная пища, цитрусовые, кола, газированные напитки и др.), жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе). Ужин за 3-4 часа до сна.
  • После приема пищи следует избегать положения лежа.
  • Отказ от курения и алкоголя. Нормализация массы тела.
  • Сон с приподнятым положением головного конца кровати.
  • Отказ от ношения узкой одежды, корсетов, тугих ремней.
  • Исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед, упражнений на пресс.
  Лекарственная терапия.
  • Ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие  выработку соляной кислоты желудком).
  • Антациды (препараты, быстро нейтрализующие соляную кислоту в желудке).
  • Препараты альгиновой кислоты (препараты, взаимодействующие с соляной кислотой и превращающие ее в пену кислотностью (pH), близкой к нейтральной).
  • Прокинетики (препараты, ускоряющие перевод пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку).

  • Язвы пищевода (изъязвление, образование дефектов слизистой оболочки пищевода).
  • Стриктура (существенное уменьшение либо сужение просвета) нижнего отдела пищевода из-за постоянного повреждающего действия соляной кислоты желудка.
  • Возникновение желудочно-кишечных кровотечений (кровотечений из язв пищевода).
  • Глоточногортанный рефлюкс (попадание желудочного сока в глотку, а затем в гортань, что проявляется осиплостью голоса).
  • Затруднение глотания (возникающее чаще всего вследствие стриктур).
  • Пищевод Баретта (изменение клеток слизистой стенки пищевода).
  • Рак пищевода (злокачественная (тип клеток опухоли не похож на тип  клеток органа, из которого она произошла) опухоль пищевода).

Специфической профилактики гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом нет. Рекомендуется:
  • исключить курение и употребление алкоголя;
  • отказаться от употребления жирной, острой,  слишком горячей или холодной пищи, томатов, кофеинсодержащих и газированных напитков;
  • принимать пищу не менее чем за 1,5 часа до сна;
  • принимать назначенные лекарства, запивая их достаточным количеством воды;
  • носить свободную одежду; 
  • спать с приподнятым изголовьем кровати;
  • контролировать массу тела;
  • регулярно консультироваться у гастроэнтеролога (не менее 2 раз в год).

ekaterinburg.lookmedbook.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - симптомы, лечение, диагностика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушениеммоторно-эвакуаторнойфункции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного и дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода и появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).

МКБ-10:

•К21 - Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

•К22 - Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Эпидемиология

Истинная распространенность заболевания мало изучена, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений - от эпизодически возникающих изжог до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выявляются при тщательном опросе почти у 50% взрослого населения, а эндоскопические признаки - более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Пищевод Барретта развивается у 20% пациентов с рефлюкс-эзофагитом и встречается с частотой 376 на 100 тыс. (0,4%) населения. Тенденция к увеличению заболеваемости ГЭРБ явилась основанием провозгласить на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Бирменгем, 1997) лозунг: «XX век - век язвенной болезни, XXI век - век ГЭРБ».

Этиология

ГЭРБ - многофакторное заболевание. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

-стресс;

-поза;

-ожирение;

-беременность;

-курение;

-хиатальная грыжа;

-лекарства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, Р-блокаторы и др.).

Развитие заболевания связывают с рядом причин:

1)с недостаточностью нижнего эзофагеального сфинктера;

2)с рефлюксом желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;

3)со снижением пищеводного клиренса;

4)с уменьшением резистентности слизистой пищевода.

Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального содержимого (желчные кислоты, трипсин) со слизистой оболочкой пищевода.

Патогенез

Поскольку давление в желудке выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен быть явлением постоянным. Однако благодаря запирательным механизмам кардии он возникает редко, на короткое время (менее 5 мин.) и вследствие этого не рассматривается как патология.

Пищеводный рефлюкс следует считать патологическим, если время, за которое рН достигает 4,0 и ниже, превышает 4,2% всего времени записи.

Ряд факторов способствуют развитию патологического заброса желудочного содержимого в пищевод. Среди них:

-несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера;

-преходящие эпизоды расслабления нижнего пищеводного сфинктера;

-недостаточность пищеводного клиренса;

-патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса.

1. Группа факторов, формирующих несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера.Защитная «антирефлюксная» функция нижнего пищеводного сфинктера (НПС) обеспечивается благодаря поддержанию тонуса его мускулатуры, достаточной протяженности сфинктерной зоны и расположению части сфинктерной зоны в брюшной полости.

Давление в НПС в состоянии покоя в норме составляет 10-35 мм рт. ст., что превышает базальное давление в пищеводе и полости желудка. Тонус сфинктера находится под влиянием фаз дыхания, положения тела, приема пищи и пр. Так, в ночное время тонус нижнего пищеводного сфинктера наиболее высокий; он снижается при приеме пищи.

У достаточно большой части пациентов, страдающих ГЭРБ, выявляется снижение базального давления в НПС; в других случаях наблюдаются эпизоды преходящего расслабления его мускулатуры.

Установлено, что в поддержании тонуса НПС играют роль гормональные факторы. Считается, что релаксирующее влияние прогестерона вносит существенный вклад в развитие симптомов ГЭРБ у беременных женщин.

Ряд медикаментов и некоторые продукты питания способствуют снижению базального давления в НПС и развитию или поддержанию патологического рефлюкса.

Лекарственные препараты, компоненты пищи и «другие вредные воздействия, снижающие давление в нижнем пищеводном сфинктере

Лекарственные средства

Компоненты пищи, вредные привычки

Антихолинергические препараты

Алкоголь

Агонисты (β-андренорецепторов (изопреналин)

Содержащие жиры

Теофиллин

Содержащие кофеин

Бензодиазепины

Шоколад

Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил)

Мята

Опиоиды

Никотин

Достаточная протяженность сфинктерной зоны и внутрибрюшного отрезка НПС также служит важным антирефлюксным фактором. Общая протяженность сфинктерной зоны составляет от 2 до 5 см. При уменьшении этой величины и/или уменьшении длины внутрибрюшного отрезка сфинктера, подверженного влиянию положительного внутрибрюшного давления, возрастает вероятность развития патологического рефлюкса.

Расположение части сфинктерной зоны в брюшной полости, ниже диафрагмы, служит мудрым приспособительным механизмом, предотвращающим заброс желудочного содержимого в пищевод на высоте вдоха, в тот момент, когда этому способствует возрастающее внутрибрюшное давление. На высоте вдоха в нормальных условиях происходит «пережатие» нижнего отрезка пищевода между ножками диафрагмы. В случаях формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы конечный отрезок пищевода смещается выше диафрагмы. «Пережатие» верхнего отдела желудка ножками диафрагмы нарушает эвакуацию из пищевода кислого содержимого.

2.Преходящие расслабления НПС - это эпизоды спонтанного, не связанного с приемом пищи, снижения давления в сфинктере до уровня внутрижелудочного давления продолжительностью более 10 с. Причины развития преходящего расслабления НПС и возможности медикаментозной коррекции этого нарушения недостаточно изучены. Вероятным триггерным фактором может быть растяжение тела желудка после приема пищи. Представляется, что именно преходящие расслабления НПС служат причиной желудочно-пищеводного рефлюкса в норме и главным патогенетическим механизмом развития рефлюкса у пациентов с ГЭРБ, имеющих нормальное давление в НПС.

3.Группа факторов, способствующих снижению пищеводного клиренса. Благодаря перистальтике пищевода и секреции бикарбонатов пищеводными железами поддерживается естественный клиренс («очищение») пищевода от кислого содержимого, а в норме показатель внутрипищеводного рН не изменен.

Естественные механизмы, благодаря которым осуществляется клиренс, следующие:

-гравитация;

-двигательная активность пищевода:

а)первичная перистальтика (акт глотания и инициируемая глотанием большая перистальтическая волна);

б)вторичная перистальтика, наблюдающаяся в отсутствие глотания, которая развивается в ответ на растяжение пищевода и/или смещение показателей внутрипросветного рН в сторону низких значений;

в) саливация; содержащиеся в слюне бикарбонаты нейтрализуют кислое содержимое.

Нарушения со стороны этих звеньев способствуют снижению «очищения» пищевода от попавшего в него кислого или щелочного содержимого.

4. Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса. Растяжение желудка сопровождается уменьшением протяженности нижнего пищеводного сфинктера, увеличением частоты эпизодов преходящего расслабления НПС. Наиболее часто встречаются состояния, при которых отмечается растяжение желудка на фоне (или без) нарушения эвакуации его содержимого:

-механическая обструкция (наиболее часто наблюдающееся на фоне рубцово-язвенного стеноза привратника, луковицы 12-перстной кишки, опухолевого поражения) способствует возрастанию внутрижелудочного давления, растяжению желудка и развитию патологического рефлюкса в пищевод;

-нарушения нервной регуляции и расслабления тела желудка во время приема пищи (наиболее часто как последствие ваготомии, проявление диабетической нейропатии; при идиопатическом гастропарезе, наблюдающемся после вирусных инфекций);

-чрезмерное расширение желудка при переедании, аэрофагии.

Клиника гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Клинические проявления ГЭРБ достаточно разнообразны. Основные симптомы заболевания ассоциируются с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, и повышенной чувствительностью желудка к растяжению. Также выделяют внепищеводные (атипичные) проявления ГЭРБ.

Основные симптомы ГЭРБ:

-Изжога (жжение) является наиболее характерным симптомом, встречается у 83% пациентов. Характерным для данного симптома является усиление изжоги при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом

напряжении, наклонах и в горизонтальном положении.

Критерии оценки степени тяжести ГЭРБ по частоте изжоги:

•легкая - изжога менее 2 раз в неделю;

•средняя - изжога 2 раза в неделю и более, но не ежедневно;

•тяжелая - изжога ежедневно.

-Отрыжка, как один из ведущих симптомов ГЭРБ, встречается часто, обнаруживается у половины пациентов; усиливается после еды, приема газированных напитков.

-Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых пациентов с ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации.

-Дисфагия (затруднение, дискомфорт при акте глотания или невозможность совершить глоток) появляется по мере прогрессирования заболевания. Характерен перемежающийся характер дисфагии. Основой такой дисфагии является гипермоторная дискинезия пищевода. Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода.

-Одинофагия - боль при прохождении пищи по пищеводу - наблюдается при выраженном воспалительном поражении слизистой оболочки пищевода. Она, как и дисфагия, требует дифференциальной диагностики с раком пищевода.

-Боли в эпигастральной области являются одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ. Боли локализуются в проекции мечевидного отростка, появляются вскоре после еды, усиливаются при наклонных движениях.

-У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в грудной клетке, в том числе подобные стенокардитическим. У 10% пациентов с ГЭРБ это заболевание проявляется только болями в грудной клетке, напоминающими стенокардию. Кроме того, боли в грудной клетке при ГЭРБ, так же как и при стенокардии, могут провоцироваться физической нагрузкой. Возможно развитие по типу мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений). В этом случае больной ощущает дискомфорт, боль за грудиной, одышку, однако прием антиаритмических препаратов не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома.

К симптомам, ассоциируемым с нарушением моторики пищевода и желудка и/или повышенной чувствительностью желудка к растяжению, относят:

-чувство раннего насыщения, тяжести, вздутия;

-чувство переполнения желудка, возникающее во время или сразу после приема пищи.

К внепищеводным симптомам ГЭРБ относят:

-дисфонию;

-грубый хронический кашель;

-чувство кома в горле;

-охриплость голоса;

-диспноэ;

-хрипы;

-заложенность и выделения из носа;

-давления в пазухах;

-«лицевая» головная боль.

Кроме того, заболевание может являться причиной рецидивирующих синуситов, средних отитов, фарингитов, ларингитов, не поддающихся стандартной терапии.

Существуют 2 основных механизма, которые помогают объяснить вовлечение в патологический процесс органов, расположенных рядом с пищеводом:

1)прямой контакт, связанный с попаданием содержимого желудка в соседние органы, вызывающего их раздражение;

2)вагусный рефлекс между пищеводом и легкими.

Для возникновения бронхолегочных осложнений большое значение имеют:

•предохранительные рефлексы дыхательных путей (кашлевые, глотательные, рвотные, небные);

•очистительная способность бронхиального дерева (мукоцилиарный клиренс).

Поэтому все аспирационные осложнения при гастроэзофагеальном рефлюксе чаще всего развиваются ночью, когда пациент спит. Аспирации способствует прием снотворных, алкоголя, наркотиков.

Многочисленные зарубежные и отечественные исследования показали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных с ГЭРБ.

К сожалению, выраженность клинических проявлений далеко не в полной мере отражает выраженность рефлюкса. Более чем в 85% случаев эпизоды снижения внутрипищеводного рН ниже 4 не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями.

Классификация клинических форм ГЭРБ:

1.Неэрозивная ГЭРБ.

2.Эрозивная ГЭРБ.

3.Пищевод Барретта.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Для постановки диагноза используются разные тесты и методы диагностики.

1.Терапевтический тест с одним из ингибиторов протонного насоса (ИПН) выполняется в течение 7-14 дней с назначением препарата в стандартной дозировке (омепразол по 20 мг 2 раза в день). Если за этот период прошли изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, то диагноз ГЭРБ считается подтвержденным. Терапевтический тест с ИПН можно использовать для уточнения состояния пациентов при бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся болями за грудиной. Исчезновение или ослабление данного симптома на фоне приема ИПН может исключить заболевание сердца и/или выявить сопутствующую ГЭРБ. В ряде случаев терапевтический тест с ИПН позволяет выявить эндоскопически «негативную» ГЭРБ, которая нередко имеет место у пациентов с внепищеводной симптоматикой этого заболевания.

2.Болеенадежнымметодомвыявления гастроэзофагеального заброса является 24-часовая рН-метрия пищевода, позволяющая оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса. Таким образом, 24-часовая рН- метрия является «золотым стандартом» диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов.

3.Манометрическое исследование. Среди пациентов с ГЭРБ в 43% случаев давление НПС находится в нормальных пределах, в 35% случаев оно понижено, а в 22% случаев - повышено. При изучении двигательной функции грудного отдела (тела) пищевода в 45% случаев она оказывается нормальной, в 27% случаев выявляется гипомоторная, а в 28% случаев - гипермоторная дискинезия. При проведении корреляционного анализа между данными эндоскопического исследования (стадиями эзофагита) и показателями манометрии выявляется положительная корреляция между сниженным давлением НПС и эндоскопическими данными (стадиями эзофагита).

4.Основным методом диагностики ГЭРБ является эндоскопический. С помощью эндоскопии можно получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести.

Степень тяжести

Характеристика изменений

A

Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, располагающихся на верхушках складок, каждое из которых длиной не более 5 мм

B

Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной 5 мм и более, располагающихся на верхушках складок и не распространяющихся между ними

C

Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, распространяющихся между складками, но занимающих менее 75% окружности пищевода

D

Повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75% и более по его окружности

В соответствии с эндоскопической классификацией ГЭРБ, принятой в 2004 г., различают 4 стадии эзофагита:

Iстадия - без патологических изменений слизистой оболочки пищевода (при наличии симптомов ГЭРБ), т.е. эндоскопически «негативная» ГЭРБ;

IIстадия - эзофагит (при наличии диффузных изменений слизистой оболочки пищевода);

IIIстадия - эрозивный эзофагит;

IVстадия - пептическая язва пищевода (эрозивно-язвенный эзофагит).

Согласно этой классификации, кровотечение, пептическая стриктура пищевода, пищевод Барретта и аденокарцинома рассматриваются в качестве осложнений ГЭРБ.

Помимо этого может отмечаться:

•пролапс слизистой желудка в пищевод, особенно при рвотных движениях;

•истинное укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы;

•заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

5. Проведение рентгенографического исследования пищевода наиболее целесообразно, с точки зрения диагностики осложнений ГЭРБ (пептическая стриктура, укорочение пищевода, пептическая язва), сопутствующих поражений (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язв желудка и 12-перстной кишки), а также для подтверждения или исключения злокачественного процесса.

6. Сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция. Задержка принятого изотопа в пищеводе более чем на 10 минут указывает на замедление эзофагеального клиренса. Исследование суточной pH и нищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита.

Осложнения ГЭРБ

1.Пептические язвы пищевода наблюдаются у 2-7% пациентов с ГЭРБ, у 15% из них они осложняются перфорацией, чаще всего в средостение. Острые и хронические кровопотери различной степени отмечаются практически у всех пациентов с пептическими язвами пищевода, причем у половины из них - сильные.

2.Стенозирование пищевода придает заболеванию более стойкий характер: прогрессирует дисфагия, ухудшается самочувствие, снижается масса тела. Стриктуры пищевода встречаются примерно у 10% пациентов с ГЭРБ. Клинические симптомы стеноза (дисфагия) появляются при сужении просвета пищевода до 2 см.

3.К серьезному осложнению ГЭРБ относится пищевод Барретта, поскольку при этом резко повышается (в 30-40 раз) риск развития наиболее серьезного осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - аденокарциномы. На фоне цилиндрической метаплазии эпителия часто образуются пептические язвы и развиваются стриктуры пищевода. Пищевод Барретта обнаруживается при эндоскопии у 8-20% пациентов с ГЭРБ. Клинически пищевод Баррета проявляется общими симптомами рефлюкс-эзофагита и его осложнениями. Диагноз пищевода Барретта должен подтверждаться гистологически (обнаружение в биоптатах цилиндрического, а не многослойного плоского эпителия).

4.У 2% пациентов с ГЭРБ может развиваться умеренно выраженное кровотечение с периодическими рецидивами, может продолжаться несколько дней и привести к тяжелой анемии. Значительные кровотечения с появлением кровавой рвоты или мелены встречаются нечасто. Венозное кровотечение может возникнуть в том случае, если эрозии развились на фоне варикозного расширения вен пищевода у гепатологических пациентов.

5. Перфорация пищевода при ГЭРБ наблюдается редко.

Дифференциальный диагноз

ГЭРБ включается в круг дифференциально- диагностического поиска при наличии неясных болей в грудной клетке, дисфагии, желудочно-кишечного кровотечения, бронхообструктивного синдрома.

При проведении дифференциальной диагностики между ГЭРБ и ишемической болезнью сердца необходимо иметь в виду, что, в отличие от стенокардических, боли при ГЭРБ зависят от положения тела (возникают при горизонтальном положении и наклонах туловища), связаны с приемом пищи, купируются не нитроглицерином, а приемом антацидных и антисекреторных препаратов.

ГЭРБ может провоцировать также возникновение различных нарушений сердечного ритма (экстрасистолии, преходящей блокады ножек пучка Гиса и др.). Своевременное выявление у таких пациентов ГЭРБ и ее адекватное лечение часто способствуют исчезновению указанных расстройств.

Цель лечения - купирование симптомов, улучшение качества жизни, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

I. Консервативное лечение

Консервативное лечение включает:

-рекомендацию пациенту определенного образа жизни и диеты;

-прием антацидов и производных альгиновой кислоты;

-антисекреторные препараты (ингибиторы протонного насоса и блокаторы Н2-рецепторов гистамина);

-прокинетики, нормализующие моторику (активизация перистальтики, усиление активности НПС, ускорение эвакуации из желудка).

1.Общие рекомендации по режиму и диете

Основные правила, которые должен соблюдать пациент:

-после принятия пищи избегать наклонов вперед и не ложиться;

-спать с приподнятой головой;

-не носить тесную одежду и тугие пояса;

-избегать обильных приемов пищи;

-не есть на ночь;

-ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления НПС и оказывающих раздражающее воздействие (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые);

-отказаться от курения;

-избегать накопления избыточной массы тела;

-избегать приема лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные препараты и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета- блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).

2.Антациды и алъгинаты

Антацидная терапия преследует цель снижения кислотно- протеолитической агрессии желудочного сока. Повышая интрагастральный рН, эти препараты устраняют патогенное воздействие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода. В настоящее время ощелачивающие средства выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов, их основу составляют гидроксид алюминия, гидроксид или гидрокарбонат магния, т.е. невсасывающиеся антациды (фосфалюгель, маалокс, магалфил и др.). Наиболее удобной фармацевтической формой при ГЭРБ являются гели. Обычно препараты принимают 3 раза в день через 40-60 мин. после еды, когда чаще всего возникают изжога и ретростернальные боли, и на ночь. Рекомендуют также придерживаться следующего правила: каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку эти симптомы указывают на прогрессирующее повреждение слизистой пищевода.

В лечении рефлюкс-эзофагитов хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие альгиновую кислоту. Альгиновая кислота образует пенную антацидную взвесь, которая плавает на поверхности желудочного содержимого и попадает в пищевод в случае желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывая лечебное воздействие.

3.Антисекреторные препараты

Цель антисекреторной терапии ГЭРБ - уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Наиболее широкое применение при рефлюкс- эзофагите нашли ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол). Ингибируя протонную помпу, они обеспечивают выраженное и продолжительное подавление желудочной секреции. Ингибиторы протонной помпы особо эффективны при пептическом эрозивно- язвенном эзофагите, обеспечивая после 4-5 недель лечения рубцевание пораженных участков в 90-96% случаев. Сегодня препараты группы ИПП названы основными в лечении ГЭРБ на любой стадии.

У части пациентов при назначении ИПН не удается добиться полного контроля над кислотопродуцирующей функцией желудка - при 2-кратном приеме ИПН ночью продолжается желудочная секреция со снижением рН

docvita.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологическое состояние, которое прогрессирует у взрослых и детей при забросе в полость пищеводной трубки желудочного или дуоденального содержимого. В результате этого воспаляются стенки пищевода, так как на них агрессивно воздействует соляная кислота. На сегодняшний день ГЭРБ является наиболее распространённой болезнью в гастроэнтерологии.

Её диагностируют у пациентов из различных возрастных категорий. А также не имеет значения половая принадлежность. Несколько реже выявляется ГЭРБ у детей. Спровоцировать развитие заболевания могут многие причины, но на первом месте находится недостаточность кардии. Это заболевание, при котором клапан, отделяющий пищеводную трубку от желудка, неплотно закрывается. Как результат, соляная кислота постоянно забрасывается в пищевод, раздражая его стенки.

В МКБ-10 (международная классификация болезней) ГЭРБ имеет сразу два кода, в зависимости от того, развился ли на фоне этого заболевания эзофагит. Исходя из этого:

  • код К21.0 имеет ГЭРБ с эзофагитом;
  • код К21.9 обозначает ГЭРБ без эзофагита.

Стоит отметить, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь часто даёт осложнения, поэтому важно при проявлении первых симптомов недуга сразу же обратиться в медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики и лечения. Одним из первых симптомов, который может указывать на постепенное развитие патологии, является изжога и сухой кашель (особенно в ночное время суток). Вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь возможно. Для этого могут применяться как лекарственные препараты, так и хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативной терапии). Кроме этого, важное значение в лечении играет диета. Лечить недуг самостоятельно с применением народных средств строго запрещено, так как это может привести к развитию осложнений. Схема лечения составляется для каждого пациента строго индивидуально – с учётом причины развития, стадии протекания патологии, её вида, наличия или осложнений.

Спровоцировать проявление симптомов ГЭРБ могут многие причины. Чаще всего такое заболевание возникает из-за следующих неблагоприятных этиологических факторов:

  • снижение тонуса сфинктера, разделяющего пищеводную трубку и желудок. Причиной такой патологии может стать приём некоторых групп лекарственных препаратов, напитков с высоким содержанием кофеина, табакокурение, период вынашивания ребёнка (в этом случае причиной становится изменение гормонального фона);
  • формирование диафрагмальной грыжи. Если своевременно не была проведена её диагностика и хирургическое лечение, то в таком случае создаются наиболее благоприятные условия для развития в будущем рефлюкса;
  • возрастание внутрибрюшного давления. Такое состояние наблюдается в период вынашивания ребёнка, при метеоризме, ожирении, а также асците;
  • слишком быстрое поглощение пищи. В этом случае вместе с пищевыми комками человек заглатывает большое количество воздуха, который становится причиной повышения давления в полости желудка. В результате этого соляная кислота забрасывается в пищеводную трубку;
  • язва 12-перстной кишки. Важно своевременно проводить хирургическое лечение этого недуга, чтобы исключить вероятность развития осложнений, в частности ГЭРБ;
  • употребление в большом количестве продуктов с высоким содержанием животных жиров, жареных и слишком острых блюд, газированных напитков и прочее.

ГЭРБ имеет несколько классификаций, форм и стадий протекания. Все они различаются в зависимости от выраженности поражения и от интенсивности проявляемых симптомов.

Классификация в зависимости от формы ГЭРБ:

  • неэрозивная форма. Её выявляют в семидесяти процентах из всех клинических ситуаций. Также неэрозивную форму называют эндоскопически негативной;
  • рефлюкс-эзофагит. Диагностируется в 30% от общего числа клинических случаев.

Следующая классификация основывается на степени поражения слизистой пищевода и выраженности симптомов:

  • нулевая степень – в этом случае гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей и взрослых себя совершенно не проявляет. Поставить диагноз можно только при прохождении обследования. Обычно недуг выявляется во время диагностики совершенно по другому поводу;
  • первая степень – слизистая гиперемирована и возникают небольшие участки с эрозиями, которые могут сливаться. Общая площадь поражения – не более десяти процентов от площади дистального отдела пищеводной трубки. Проявляются первые неприятные симптомы – изжога, кашель, боль при прохождении твёрдых пищевых комков;
  • вторая степень – в этом случае симптомы уже выражаются очень ярко. Эрозии выявляются на площади от 10 до 50% слизистой дистального отдела пищевода;
  • третья степень – во время проведения эндоскопии можно выявить обширные эрозивно-язвенные участки, которые покрывают практически всю слизистую;
  • четвёртая степень – симптомы очень ярко выражены. Развиваются осложнения, в частности, пищевод Барретта. На слизистой возникают глубокие язвы. Лечение данной степени ГЭРБ с эзофагитом только хирургическое.

Есть ещё одна классификация, которую клиницисты применяют исключительно к эрозивным разновидностям ГЭРБ:

  • А степень – на слизистой пищевода формируются единичные новообразования размерами до 5 мм;
  • В степень – длина эрозии превышает 5 мм, и каждое образование этого типа распространяется не больше, чем на 2 складки;
  • С степень – общая площадь поражения – 75%;
  • D степень – площадь с эрозиями и язвами превышает 75% от окружности пищеводной трубки.

ГЭРБ имеет типичную клиническую картину, что позволяет опытному врачу-гастроэнтерологу быстро поставить верный диагноз. Первый признак, указывающий на заброс соляной кислоты в пищевод – изжога. Жжение может усиливаться после приёма пищи, при интенсивной нагрузке, наклоне и в положении лёжа. Кроме этого, возникает отрыжка с кислым привкусом (иногда с горьким). Если при проявлении таких признаков не будет проведено лечение, то клиника дополнится ещё одним симптомом – дисфагией. Расстройство глотания может быть как первичного типа, так и вторичного (прогрессирует при возникновении стриктур пищеводной трубки).

Также ГЭРБ может дополняться несколькими неспецифическими симптомами, такими как:

  • гиперсаливация;
  • болевые ощущения в загрудинной области;
  • тяжесть в животе, которая обычно возникает, когда человек плотно поест;
  • охриплость голоса;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • кашель. Этот симптом проявляется обычно в ночное время суток, но не исключено, что он проявиться и днём. Кашель, как правило, сухой, и возникает эпизодически.

Некоторые клиницисты выделяют также косвенные признаки, которые могут указывать на прогрессирование у человека ГЭРБ. Сюда относят частые пневмонии, которые сопровождаются сильным кашлем, склонность к ларингитам (характерный признак – лающий кашель), бронхоспазмам, отитам, разрушению эмали.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Если вовремя не обнаружить и не провести консервативное или хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, то могут развиться некоторые осложнения, представляющие угрозу не только для здоровья, но и для жизни. К таковым относят следующие:

  • кровотечение из пищевода;
  • формирование стриктур в пищеводной трубке (лечение хирургическое);
  • пищевод Барретта;
  • перфорация пищевода;
  • формирование в органе новообразования злокачественного характера;
  • анемия;
  • присоединение инфекционного процесса.

Чтобы врач мог назначить полноценное и эффективное лечение, предварительно ему требуется провести тщательную диагностику, включающую в себя как лабораторные, так и инструментальные методики. План диагностических мероприятий подбирается для каждого пациента строго индивидуально.

На первичном приёме врачу требуется собрать анамнез жизни пациента, оценить степень выраженности симптомов, уточнить, принимает ли человек какие-либо лекарственные средства. Затем следует физикальный осмотр, предполагающий проведение пальпации эпигастральной области.

Методики лабораторной диагностики:

  • анализ урины и крови клинический;
  • биохимия крови;
  • кал на скрытую кровь;
  • копрограмма;
  • рН-метрия;
  • дыхательная диагностика для выявления в желудке Хеликобактер пилори.

Методы инструментальной диагностики:

  • эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Наиболее информативная методика, позволяющая врачу оценить степень поражения стенок органов;
  • УЗИ органов, локализованных в брюшной полости;
  • рентгенография пищевода с применением контрастного вещества.

Если у человека также проявляется кашель, то в план диагностических мероприятий включают и консультацию терапевта.

Лечение ГЭРБ проводится с применением нескольких методик – немедикаментозной, консервативной или же хирургической. Вылечить недуг можно только в том случае, если строго придерживаться указаний своего лечащего врача. Лечить патологию лучше всего в условиях стационара, но если она была выявлена на ранних стадиях развития, то в таком случае можно проводить терапию и дома (только с разрешения доктора).

Немедикаментозное лечение ГЭРБ

Немедикаментозное лечение:

  • исключить переедания и быстрое употребление пищи;
  • при необходимости снизить массу тела;
  • лечение будет более эффективным, если человек откажется от табакокурения и употребления алкогольных напитков;
  • исключить из своего рациона продукты питания, которые расслабляюще воздействуют на пищеводный сфинктер. К таковым относят газировку, цитрусовые, жирную пищу и прочее.

Вылечить ГЭРБ лекарственными препаратами вполне возможно, нужно только употреблять их строго по назначению врача. Приём препаратов в первую очередь направлен на уменьшение неприятной симптоматики, а также на снижение кислотности желудочного сока. С этой целью назначают:

  • Де-Нол. Препарат, который обладает антисептическим и обволакивающим свойством. Вылечить Де-Нолом ГЭРБ нельзя, но он поможет уменьшить интенсивность проявляемых симптомов. Его назначают как взрослым людям, так и детям;
  • антацидные препараты;
  • блокаторы «протонной помпы»;
  • прокинетики.

Полностью вылечить недуг можно при проведении хирургического лечения:

  • фундопликация по Ниссену;
  • эндоскопическую пликацию;
  • радиочастотную абляцию пищевода.
Лечение ГЭРБ народными средствами

ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – патологическое состояние, при котором происходит заброс содержимого желудка в просвет пищевода. Данный недуг чаще всего развивается при недостаточности кардии. Проявиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может у представителей обоих полов и в любом возрасте. Для её лечения используются как методы традиционной, так и нетрадиционной медицины. Лечение ГЭРБ народными средствами является не менее эффективным, чем лечение посредством приёма синтетических лекарственных препаратов. Единственное условие – перед употреблением того или иного средства, включающего мёд, травы и прочее, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

... Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диета при ГЭРБ должна соблюдаться не только во время острой стадии болезни (в среднем неделя), но также и в период ремиссии. Лучше всего, если приблизительное меню для человека будет составлено его лечащим врачом. Он сможет порекомендовать, какие блюда готовить больному с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, как их правильно готовить, что есть можно, а какие продукты питания лучше исключить из своего рациона. Конечно, полностью вылечить патологию только при помощи соблюдения правил питания и приготовления щадящих блюд нельзя. Но снизить вероятность обострения очень даже можно.

...

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

...

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

...

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

...

okgastro.ru

Симптомы и лечение рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — воспалительное заболевание верхних отделов пищеварительного тракта, вызванное воздействием желудочной кислоты и пепсина на слизистую пищевода.

Формы

Болезнь подразделяется на две формы, различающиеся степенью повреждения слизистой пищевода:

  1. Неэрозивная форма, протекающая с отсутствием изменений в слизистой (эндоскопически негативная — НЭРБ). Встречается в 70% диагностированной ГЭРБ.
  2. Эрозивная форма заболевания, при которой наблюдаются различные по тяжести изменения слизистой оболочки, — рефлюкс-эзофагит (РЭ).

К осложнениям ГЭРБ относят и предраковое состояние — пищевод Баррета, при котором клетки многослойного эпителия слизистой замещаются другими клетками, характерными, например, для толстого или тонкого кишечника.

В норме рефлюкс (обратное движение содержимого желудка) наблюдается у здоровых людей, как результат переедания и неудобной позы. Здоровый организм обладает клиренсом — возвратом пищевой кашицы в желудок, при этом происходит нейтрализация желудочного сока бикарбонатами слюны, что предохраняет слизистую от разрушения. Часто встречается рефлюкс у детей, обусловленный не полностью сформированной пищеварительной системой. В норме он проходит к концу первого года жизни.

Симптоматика

Процесс рефлюкса считается патологическим, если в результате проявляются симптомы, снижающие качество жизни. У взрослых он сопровождается:

  • изжогой;
  • кислая отрыжка с отхождением воздуха;
  • острая боль в горле;
  • кислый привкус во рту;
  • запах изо рта (халитоз).

О нарушении целостности слизистой пищевода свидетельствуют такие симптомы:

  • рвота пищей и желчью;
  • обильное слюноотделение;
  • расстройство глотания (дисфагия);
  • икота;
  • ощущение першения
  • осиплость и слабость голоса;
  • заболевания ротовой полости (ослабление эмали зубов, воспаление десен, эрозия слизистой и др.);
  • боль за грудиной;
  • кашель;
  • одышка.

У новорожденных и детей постарше заболевание сопровождается:

  • срыгиванием;
  • изжогой;
  • отхождением газов;
  • коликами и болью в животе;
  • отказом от еды;
  • рвотными позывами;
  • затрудненностью глотания;
  • кашлем.

Симптоматика проявляется индивидуально. У некоторых больных ГЭРБ протекает бессимптомно и диагностируется только при осложнении заболевания. У больных с симптомами загрудинной боли и осложнениями дыхательной функции типичные симптомы ГЭРБ (тошнота, рвота, изжога и др.) встречаются редко или полностью отсутствуют. При наличии жалоб на боль в области сердца показана госпитализация, чтобы исключить кардиальные патологии.

У детей о рефлюксной болезни свидетельствуют пятна белого цвета, которые можно увидеть на подушке после сна, что говорит об отрыжке, пока ребенок находится в горизонтальном положении.

Терапия

После проведения диагностики для уточнения диагноза и определения повреждений слизистой назначается комплексное лечение, включающее:

  • коррекцию образа жизни;
  • медикаментозную терапию;
  • методы народной медицины;
  • хирургическое лечение.

Коррекция образа жизни

Для предотвращения частых эпизодов рефлюкса и осложнений заболевания необходимо:

  • нормализовать вес;
  • не употреблять тяжелую, грубую, жирную и раздражающую пищу;
  • сократить употребление кофе, черного крепкого чая, шоколада;
  • отказаться от употребления алкогольных и напитков с газом;
  • не переедать;
  • ограничить употребление томатов и цитрусовых;
  • увеличить употребление белков;
  • последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна;
  • сон с приподнятым изголовьем;
  • рекомендуется спать на левом боку;
  • избегать сдавливания области груди и поясницы тесной одеждой или при неудобной позе;
  • ограничить наклоны туловища;
  • избегать чрезмерных физических усилий.

Жиры снижают моторику кишечника и эвакуаторную функцию желудка, понижают давление ниже сфинктера пищевода, что способствует забросу кашицы в пищевод.

Употребление кофе, чая, газированных напитков, шоколада способствует снижению давления ниже пищеводного сфинктера.

Кислые фрукты и ягоды, томаты повышают чувствительность слизистой к кислоте. Увеличение количества белка способствует стимуляции эвакуаторной функции желудка. В целях профилактики рекомендуется в течение 0,5 — 1 месяца принимать коктейли Дибижевой Г.В., содержащие сливки или ряженку, белок яйца и танин. Коктейль пьют мелкими глотками в малых дозах за один прием до или после приема пищи.

Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных, седативных лекарств и блокаторов кальциевых каналов и др. утяжеляет симптомы.

Лечение с помощью медикаментозных препаратов осуществляется, за редким исключением, амбулаторно.

Медикаментозная терапия

Целью медикаментозного лечения при терапии ГЭРБ является:

  • ускорение освобождения желудка от пищи;
  • снижение кислотности желудочного сока;
  • защита слизистой от воздействия кислоты;
  • повышение тонуса мышечного жома пищевода.

Для осуществления этих целей врач назначает такие препараты:

  • прокинетики — стимулируют моторную функцию желудка, блокируют рвотный центр, положительно влияют на клиренс пищевода (Мотилиум, Ганатон, Итомед, Домперидон, Домстал, Пассажикс, Мосид МТ и др.);
  • Н2-блокаторы — блокаторы гистаминовых рецепторов, применяются для лечения кислотзависимых патологий ЖКТ. Препараты тормозят выработку обкладочными клетками желудка кислоты и поступление ее в полость органа (Циметидин, Ниперотидин, Лафутидин, Фамотидин, Ранисан, Зантек, Квамател, Гастросидин и др.);
  • блокаторы Н+/К+-АТФазы — уменьшают кислотность, соответственно, и агрессивное действие желудочного сока (Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол,и др.);
  • антацидные препараты абсорбируют лизолицитин и кислоты желчи, снижают кислотность, понижают активность пепсина, стимулируют моторную функцию желудка, защищают слизистую, повышают тонус жома (Ренни, Маалокс, Гистал, Топалкан, Гавискон). Антацидные лекарства нового поколения образуют пенистый слой над содержимым желудка, который при рефлюксе оказывает лечебное воздействие на стенки пищевода (Топалкан);
  • цитопротекторы — препараты, защищающие слизистую желудочно-кишечного тракта путем образования химического барьера, повышают секрецию слизи и бикарбонатов, регенерирует слизистую (Сукральфат, Урсофальк).

Для повышения эффективности лечения применяют схему, когда назначение препаратов происходит поэтапно, усиливая воздействие.

Схема поэтапного усиления

Если какой-то из этапов применения препаратов не дает ожидаемого эффекта, то применяют следующий этап:

  • 1-й этап: нормализация образа жизни, соблюдение диеты, по показаниям — применение антацидных лекарственных препаратов;
  • 2-й этап: назначаются прокинетики и Н2 блокаторы;
  • 3-й этап: используют ингибиторы протонного насоса в комплексе с приемом препаратов 2-го этапа.

При осложненном течение ГЭРБ применяют ингибиторы протонного насоса, а после достижения эффекта назначают Н2 блокаторы и прокинетики. Эта схема называется поэтапно снижающаяся терапия.

Исследования показали, что применение схем поэтапного назначения имеет больший эффект в лечение пациентов с ГЭРБ.

Так как одним из факторов, влияющих на тонус сфинктера пищевода, является повышение уровня невротизации, то после исследований с использованием личностных опросников Айзенка, Спилберга и др. назначается терапия с учетом результатов теста.

Для предотвращения рецидивов заболевания используется специальная методика лечения:

  • назначение Н2 блокаторов 2 раза в день;
  • применение ингибиторов протонной помпы 1 раз на голодный желудок;
  • употребление прокинетиков в соответствующей дозировке;
  • продолжительное применение антацидов.
Терапия в детском возрасте

Для устранения симптомов заболевания у ребенка применяют:

  1. Изменение положения при кормлении грудных детей.
  2. Коррекция режима кормления.
  3. Переход на питание твердой пищей.
  4. Для детей старшего возраста:
  5. Применяется дробное питание.
  6. Исключаются продукты и напитки, провоцирующие рефлюкс.
  7. Рекомендуются физические упражнения и дыхательная гимнастика.
  8. Сон с поднятым изголовьем.

Если эти рекомендации не дают эффекта, то применяют медикаментозное лечение:

  1. Препараты, снимающие колики и нейтрализующие газообразование (Гавискон, Миликон и др.).
  2. Антациды (Миланта, Маалокс).
  3. Энзимы (Прилосек, Прэвейсид, Протоникс и др.).
  4. Ингибиторы Н2 (Аксид, Тагамед, Занак и др.).
  5. Лекарства для стимуляции работы ЖКТ (Реглан, Пропульсид, Эритромицин).

Хирургические методы

Для лечения тяжелых, не поддающихся медикаментозному лечению форм ГЭРБ, применяют малоинвазивные методики хирургического воздействия:

  1. Эндоскопические методы (накладывание швов на кардиальный жом).
  2. Радиочастотные (повреждение слоя кардиального жома).
  3. Гастрокардиопексия (лечение грыж, образовавшихся в пищеводе, с последующим укреплением связочного аппарата).
  4. Лапароскопические (операция по методу Ниссена, при которой дно органа оборачивают вокруг пищевода). Эта операция используется и при хирургическом лечении рефлюкса у детей.

Оперативные методы лечения гастроэзофагического рефлюкса применяются в случае, если заболевание не поддается медикаментозному лечению. Наблюдаются побочные эффекты, например при фундопликации по Ниссену пациент не способен к отрыжке и рвоте, что провоцирует вздутие живота, боль, дискомфорт.

Народная медицина

В использовании народных методов лечения считается эффективным прием лекарственных трав:

  • обладающих обволакивающими свойствами — алтей, зизифус, инжир, кипрей узколисный, клевер луговой, коровяк медвежье ухо, медуница, лен посевной, солодка голая;
  • противорвотные — гравилат городской, душица, картофель, клен, мыльнянка, мята полевая, шалфей дикий и др.;
  • улучшающие пищеварение — анис, будра, буквица, вахта, горечавка желтая, крапива, мелисса, почечный чай, тмин и др.;
  • противовоспалительные — череда трехраздельная, ромашка ободранная, тысячелистник обыкновенный, шалфей мускатный, толокнянка обыкновенная и др.;
  • тонизирующие мышцы сфинктера — водяника, глациум, дягиль, заманиха, иссоп, кохия веничная, лапчатка двувильчатая, левзея, лунносемянник даурский, пастернак, шандра, шиповник, ярутка и др.

Методы народной медицины используются на начальной стадии заболевания в качестве самостоятельной методики при коррекции питания и образа жизни. При применении лекарственной терапии, траволечение показано для улучшения общего состояния, снятия проявлений диспептических расстройств, поддержания иммунитета. Для использования фитопрепаратов необходимо знание свойств лекарственных растений и их дозировки, умение составлять смеси. Поэтому применение лекарственных растений необходимо согласовать с лечащим врачом.

Признаки заболевания чаще всего проявляются сезонно (осень, весна) поэтому необходимо регулярно обследоваться у врача и применять меры профилактики перед началом сезона.

Эффективность лечения зависит от соблюдения назначений гастроэнтеролога и нормализации питания, полного отказа от вредных привычек и регулярного применения упражнений лечебной физкультуры.

Комплексная терапия при изменении образа жизни дает хорошие результаты лечения рефлюксной болезни.

mygastro.ru


Смотрите также