Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс чем лечить


Причины развития гастроэзофагеального рефлюкса

Под медицинским термином гастроэзофагеальный рефлюкс подразумевается сочетание проблем пищевода и желудка, обусловленных обратным движением желудочных масс. Лечение патологии состоит из комплекса медикаментозных, профилактических или хирургических мероприятий, направленных на устранение причин и негативных признаков недуга.

При ГЭРБ происходит обратное движение масс из желудка в пищевод

Патогенез заболевания

Гастроэзофагеальный рефлюкс относится к самому распространенному нарушению работы органов пищеварения. Более 60% населения периодически ощущают симптомы рефлюкса в виде изжоги или отрыжки. У 24% пациентов подобная симптоматика присутствует более чем 10 лет. Для 17% больных свойственно регулярное применение медикаментозных препаратов, помогающих лечить изжогу.

Такое распространение патологии связано:

  • современным стремительным ритмом жизни пациентов;
  • преобладанием некачественной, жирной, острой пищи в рационе;
  • пищевыми злоупотреблениями;
  • регулярными нервными перенапряжениями;
  • отсутствием двигательной активности.

Все эти внешние раздражители способствуют нарушению перильстатики пищевода, желудка, что провоцирует патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.

Из-за стресса и нервных напряжений увеличивается шанс развития ГЭРБ

Конечно, не стоит забывать и о физиологическом рефлюксе, который может наблюдаться и у совершенно здоровых людей. При физиологическом забросе желудочных масс, наблюдающихся после принятий пищи или во время трапез, закисление пищевода длится не более 3–5 минут. Если рефлюкс повторяется нечасто и не вызывает неприятные симптомы, особое лечение не требуется. Такой процесс зависит от моторики желудка и глотательных механизмов.

Однако при сбое в балансе агрессивного воздействия и защитных способностей организма гастроэзофагеальный рефлюкс способен спровоцировать воспалительные процессы в пищеводе.

Фактически наблюдается образование порочного круга. В результате нарушения моторики содержимое из желудка проникает в пищевод. Вследствие длительной элиминации агрессивный рефлюктант провоцирует эзофагит. А воспалительный процесс способствует расстройству моторики и приводит к более частым рефлюксам.

Причины появления патологического рефлюкса

К нарушению запирательных механизмов приводят:

  • нарушения мышечного тонуса сфинктера;
  • врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода;
  • грыжи диафрагмы;
  • несостоятельность соединительных тканей.
Наличие грыжи диафрагмы увеличивает шанс развития ГЭРБ

Противорефлюксный барьер может нарушаться:

  • вследствие активизации симпатического отдела нервной системы;
  • под воздействием определенных гормонов;
  • при употреблении некоторых продуктов с больших содержанием жира, специй;
  • при злоупотреблении напитками в виде алкоголя и содержащих кофеин;
  • благодаря влиянию на моторику медикаментозных препаратов в виде барбитуратов, диазепама, морфина, нестероидных средств, бета-блокаторов, гормональных препаратов;
  • при повышении внутрибрюшного давления.

Важно! При многократно повторяющемся рефлюксе велика вероятность появления нарушений в пищеводе с опасными осложнениями.

Симптомы патологии

При гастроэзофагеальном рефлюксе наблюдаются типичные для воспаления пищевода симптомы, которые могут сопровождаться экстра-эзофагальными и тревожными признаками.

Гиперсаливация — одно из возможных проявлений ГЭРБ

Эзофагальные симптомы

Пищевые признаки патологии проявляются:

  • изжогой;
  • регургитацией кислым;
  • гиперсаливацией;
  • ощущением кома в гортани.

Изжогу и регургитацию с кислым привкусом ощущает большинство пациентов. Однако при дифференциальной диагностике такие признаки не являются показательными, так как подобная симптоматика может присутствовать при язвенных болезнях или онкологических образованиях. Повышенное слюноотделение, которое возникает как реакция на рефлюкс, и чувство присутствия кома в глотке встречаются намного реже, чем отрыжка.

Экстра-эзофагальные признаки

Коварность заболевания проявляется в наличии атипичных признаков, что часто приводит в замешательство не только пациентов, но и медиков. Поэтому для подтверждения наличия патологии недостаточно проведения сбора анамнеза, а требуется более глубокое обследование и дифференциальная диагностика.

ГЭРБ может проявляться болями в горле

Атипичные симптомы могут проявляться в виде:

  • болезненных ощущений за грудиной, в районе брюшины, спины;
  • периодического или непрекращающегося кашля и болезненности в горле;
  • противного запаха изо рта;
  • осиплости голоса;
  • дискомфортных ощущений;
  • воспаления десен и повреждения эмали на зубах;
  • повреждения голосовых связок;
  • болей в нижней челюсти и шее;
  • удушья;
  • периодического нарушения работы сердца.
Симптоматика ларингита проявляется при ГЭРБ

Вследствие регулярного заброса жидкостной субстанции в пищевод могут превалировать симптомы:

  • хронического бронхита;
  • ларингита;
  • бронхиальной астмы;
  • фарингита;
  • легочного фиброза;
  • рецидивирующей пневмонии;
  • синусита;
  • железодефицитной анемии.

Тревожные признаки рефлюксной патологии

Наличие тревожных симптомов может наблюдаться у пациентов с осложненной формой заболевания.

Осложнением при ГЭРБ может стать стеноз

При дисфагии, кровотечениях, снижении массы тела, рвоте можно предположить наличие осложнений в виде:

  • язвенной болезни;
  • стриктур;
  • стеноза;
  • злокачественных образований.

Одинофагия (болезненность глотания) появляется при наличии эрозивного или язвенного поражения пищевода.

Внимание! Наличие осложнений в виде пищевода Барретта увеличивает риск образования онкологических заболеваний в 50 раз.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

При гастроэзофагальном рефлюксе, не осложненном эзофагитом, лечение состоит из изменения образа жизни и коррекции питания.

Если рефлюкс спровоцировал осложнения в виде воспалительных процессов в пищеводе различного характера, лечение может включать поведенческие, медикаментозные, вспомогательные и хирургические методы.

Отказ от курения поможет в лечении ГЭРБ

Немедикаментозное лечение

Для устранения симптоматики нетяжелой формы патологии достаточно изменить некоторые привычки, провоцирующие рефлюкс. Соблюдение подобных рекомендаций необходимо и при лечении более сложных вариантов заболевания.

Избавиться от патологического рефлюкса можно:

  • снизив массу тела;
  • отказавшись от курения;
  • исключив обильные трапезы и поздние приемы пищи;
  • откорректировав питание, отказавшись от продуктов, которые влияют на моторику желудка и сфинктера;
  • отказавшись от ношения тесной давящей одежды;
  • сбалансировав питьевой режим;
  • исключив наклоны, усиленные физические нагрузки, принятие горизонтального положения непосредственно после трапез;
  • проводя ночной отдых на приподнятых подушках.
При лечении спать следует на приподнятой подушке

Однако рекомендации по профилактике рефлюкса не всегда эффективны, так как большинство пациентов относится к таким способам терапии безответственно и не придерживаются рекомендованного образа жизни и питания.

Медикаментозное лечение

Терапия, проводимая при помощи медикаментозных средств, направлена на устранение не только рефлюкса, но и негативной симптоматики, появившейся вследствие осложнений. Медики рекомендуют начинать медикаментозное лечение при первых признаках воспаления пищевода.

При рефлюксе лечение предусматривает применение:

  1. Прокинетических агентов, прием которых способен улучшить моторику пищевода, повысить тонус сфинктера. Такие препараты способствуют быстрому освобождению желудка от пищевого комка. Терапия может назначаться в виде монолечения или в сочетании с лекарствами других групп.
  2. Антисекреторных средств, способных подавлять секрецию желудочной кислоты. Терапия может проводиться антаганистами рецепторов. Более эффективными считаются препараты, относящиеся к группе ингибиторов протонной помпы. Медикаменты в виде Омепразола, Пантопразола, Рабепразола, Эзомепразола назначаются даже при наличии серьезных осложнений.
В лечении ГЭРБ применяются антисекреторные средства

Для купирования изжоги, отрыжки могут применяться антациды. Такие препараты считаются менее эффективными по сравнению с антисекреторными средствами, поэтому назначаются только при эпизодических появлениях рефлюкса. Однако лекарства типа Фасфалюгеля, Альмагеля не утратили популярности среди пациентов и часто принимаются во время самостоятельного лечения.

Схема терапии разрабатывается медиками исходя из состояния пациента и сопутствующих патологий. Может назначаться монотерапия. Но чаще всего прибегают к сочетанному лечению, придерживаясь ступенчатого повышения или понижения дозировки препаратов различных групп.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение, проводимое на протяжении длительного периода, не приносит желаемых результатов, или к патологии присоединяются серьезные осложнения, требуется хирургическое вмешательство.

Проведение фундоапликации необходимо в случае неэффективности медикаментозного лечения

К распространенным хирургическим методам коррекции патологии относят операции в виде:

  1. Фундоапликации, при которой вокруг пищевода в нижней части формируют своеобразную «манжету». Для создания сдавливающего обруча применяются ткани желудка. Операция относится к малотравматичным, так как проводится при помощи лапароскопического метода.
  2. Эндоскопической пликации с наложением швов на сфинктер или желудок.
  3. Радиочастотной аблации, во время проведения которой на пищеводный сфинктер воздействуют радиочастотной энергией для уменьшения его чувствительности.

Несмотря на распространенность заболевания, и большую вероятность появления осложнений, рефлюкс поддается лечению, но требует неукоснительного соблюдения рекомендаций по профилактике.

Подробнее о ГЭРБ пойдет разговор в видео ниже:

peptic.ru

Гастроэзофагеальный Рефлюкс — Причины Симптомы и Лечение

Пожалуй, немного найдется людей, которые слышали о том, что такое регургитация. Между тем, этот термин подразумевает движение жидкостей и газов в направлении, противоположном нормальному. В медицине подобное состояние принято называть рефлюксом. Именно такой патологический процесс с дальнейшим забросом кислого содержимого желудка в пищевод сопровождает довольно распространенное заболевание – гастроэзофагеальный рефлюкс. В гастроэнтерологии этой болезни уделяют особое внимание, ввиду крайне неприятной симптоматики, склонности к перерастанию в хроническую форму и развитию серьезных осложнений. Официальное название данной патологии – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она считается одним из самых тяжелых недугов, затрагивающих органы пищеварительного тракта.

Причины развития

Механизм возникновения рефлюкса врачам-гастроэнтерологам давно известен. У каждого человека в нижнем отделе пищевода присутствует мышечное кольцевидное образование – сфинктер. В нормальном состоянии он должен смыкаться, образуя защитный барьер перед обратным движением желудочного содержимого. Но если по какой-либо причине сфинктер перестает выполнять свои функции, агрессивная кислая среда желудка регулярно проникает в пищевод, вызывая воспаление и раздражение его стенок.

Причины развития ГЭРБ могут быть самые разные. Снижению тонуса пищеводного сфинктера способствуют частые стрессы, ожирение, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа пищевода, курение, злоупотребление алкоголем, газированными и кофеиносодержащими напитками, период беременности. Недостаточность защитной функции сфинктера может спровоцировать повышенное внутрижелудочное давление, вызывающее метеоризм из-за обильного употребления жирной, острой, жареной пищи. Вероятность развития ГЭРБ увеличивает длительный прием медикаментозных средств, особенно нитратов, антихолинергетиков, бета-адреноблокаторов, спазмолитиков, антагонистов кальция.

Симптомы

Самое характерное клиническое проявление попадания кислого желудочного содержимого и пищеварительных ферментов на стенки пищевода – изжога. При физических нагрузках или наклонах туловища вперед ощущение жжения за грудиной усиливается. Одновременно с изжогой периодически возникает второй типичный симптом ГЭРБ – сильная отрыжка. При этом содержимое желудка может достичь ротовой полости, вызвав першение, кашель, ощущение кисло-горького привкуса во рту. Если развитие ГЭРБ связано с диагностированной ранее язвой двенадцатиперстной кишки, то регулярно появляется икота из-за частого сокращения диафрагмы, а наличие сужения (стриктуры) пищевода приводит к затруднению глотательных движений (дисфагии). Кроме того, ГЭРБ часто сопровождается тошнотой, тупыми болями в грудной клетке, повышенным слюноотделением (гиперсаливацией), осиплостью голоса. Когда такие симптомы начинают беспокоить очень часто, они вызывают сильнейший дискомфорт и требуют незамедлительного обращения к врачу для проведения лечения.

Лечение

Чтобы не допустить перетекания рефлюксной болезни в хроническую стадию, а по возможности, совсем избавиться от нее, потребуется кардинально изменить свой образ жизни. Прежде всего, придется перейти на диетическое питание: исключить из употребления алкогольные и газированные напитки, кофе, томаты, цитрусовые фрукты, острые соусы, пряности (усиливают выработку в желудке соляной кислоты), бобовые культуры, капусту (повышают газообразование). Принимать пищу нужно будет маленькими порциями, 5 – 6 раз в день. Необходимо отказаться от вредной привычки курения, избегать тяжелых физических нагрузок, тугой одежды. Во избежание затекания желудочного содержимого в гортань спать рекомендуется с приподнятым изголовьем.

Медикаментозное лечение ГЭРБ подразумевает длительный прием (иногда в течение полугода) ингибиторов протонной помпы (Эзомепразола, Рабепразола, Омепразола и др.), антацидов (Гавискона, Маалокса, Фосфалюгеля и др.), блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидина, Ранитидина и др.). В случае рефлюкса желчи назначают прием препарата Урсофальк, содержащего урсодезоксихолевую кислоту. При отсутствии положительных результатов от консервативного лечения возможно проведение хирургической операции – радиочастотной абляции, либо эндоскопической пликации пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – очень серьезное заболевание. Если игнорировать лечение данной патологии, может возникнуть тяжелое осложнение – синдром Баррета. Он характеризуется перерождением (метаплазией клеток) эпителия слизистой оболочки пищевода, впоследствии перерастающим в злокачественную опухоль – аденокарциному. Берегите себя!

Предыдущая статья Следующая статья

Информация на нашем сайте носит познавательный и просветительный характер. Однако данная информация ни в коей мере не является пособием по самолечению. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

www.ja-zdorov.ru

ГЭРБ: лечение медикаментами и народными средствами. Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни :

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), лечение которой может осуществляться разными методами, представляет собой патологию пищеварительной системы, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вследствие чего воспаляются его стенки. Главными симптомами ГЭРБ являются изжога и появление кислой отрыжки. Диагностикой и терапией заболевания занимается гастроэнтеролог. Если у человека выявлена ГЭРБ, лечение будет заключаться в приеме медикаментов, снижающих кислотность желудочного сока и защищающих слизистую пищевода от действия кислоты. Хорошие результаты дает соблюдение определенной диеты. Особенности течения ГЭРБ, симптомы, лечение рассмотрим в этой статье.

Причины недуга

Зачастую рефлюксная болезнь возникает из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а это, в свою очередь, происходит при употреблении кофеина и алкоголя, курении, в случае беременности под влиянием гормональных факторов. Какие еще могут быть для развития ГЭРБ причины? Лечение каких-либо недугов спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция способно привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также ее возникновение возможно на фоне повышения внутрибрюшного давления, обусловленного асцитом, ожирением, метеоризмом. Условия для рефлюкса создаются при диафрагмальной грыже, когда снижается давление на нижнюю область пищевода в грудной клетке.

Повышение внутрижелудочного давления и заброс содержимого желудка в пищевод может произойти при обильном и торопливом употреблении пищи, поскольку тогда вместе с ней заглатывается много воздуха. К таким же последствиям приводит наличие в рационе в избыточном количестве продуктов, содержащих перечную мяту, богатых животными жирами, острых приправ, жареных блюд, газированной воды. Язва двенадцатиперстной кишки тоже может стать причиной развития ГЭРБ.

Симптомы

Лечение рефлюксной болезни желательно начать как можно раньше, иначе ее проявления могут доставить немало проблем. Когда содержимое желудка (а это и пища, и пищеварительные ферменты, и соляная кислота) попадает в пищевод, происходит раздражение его слизистой, начинается воспаление и возникает ГЭРБ. Симптомы, лечение в этом случае типичны для многих пищеводных нарушений. Итак, признаки недуга обычно следующие:

  • Изжога – ощущение жжения в области за грудиной.
  • Осиплость голоса и кашель – при ГЭРБ лечение таких проявлений осуществляется путем приема прокинетиков, а возникают они уже тогда, когда рефлюкс достигает голосовых связок и гортани и вызывает их воспаление.
  • Боль за грудиной – обычно чувствуется после употребления грубой пищи.
  • Кровотечение из вен пищевода – такой симптом может наблюдаться в том случае, если развились осложнения в виде язвы или эрозии. Если кровотечение небольшое, кровь, как правило, обнаруживается в кале, а сам он становится черным; если же оно массивное, кровь выходит изо рта.

Помимо пищеводных признаков, ГЭРБ проявляется и внепищеводными. Это нарушения пищеварения (метеоризм, боли в животе, тошнота); патологии глотки и ротовой полости (кариес, ангина, разрушение зубной эмали); повреждения ЛОР-органов (полипы голосовых связок, ринит, ларингит, отит среднего уха); поражения дыхательной системы (пневмония, бронхиальная астма, бронхит, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь); недуги сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, артериальная гипертония).

Диагностика

Пока гастроэнтерологом не диагностирована ГЭРБ, лечение начинать бессмысленно, ведь способы терапии следует подбирать, исходя из особенностей патологического процесса. Для выявления рефлюксной болезни и определения механизма ее развития применяются следующие методы:

  • Рентген пищевода. При таком исследовании можно обнаружить эрозии, стриктуры, язвы, грыжи.
  • Эндоскопия пищевода. Эта процедура также позволяет выявить воспалительные изменения.
  • Сцинтиграфия с радиоактивным технецием. Исследование подразумевает прием десяти миллилитров яичного белка с Тс11: пациент через каждые двадцать секунд делает глотки этого средства, и в это время на галокамере каждую секунду в течение четырех минут выполняется снимок. Такой метод дает возможность оценить пищеводный клиренс.
  • Манометрическое исследование сфинктеров пищевода. Эта процедура позволяет обнаружить изменение тонуса сфинктеров.
  • Мониторирование рН в нижней части пищевода. Такое исследование необходимо для того, чтобы подобрать индивидуальную терапию и контролировать эффективность действия медикаментов.

ГЭРБ: лечение

Целью терапевтических мероприятий при этом заболевании является устранение его симптомов, борьба с рефлюксом и эзофагитом, улучшение качества жизни, предотвращение осложнений. Чаще всего применяется консервативная терапия, хирургическое лечение ГЭРБ показано только в крайних случаях. Рассмотрим подробнее способы борьбы с недугом. Комплекс мероприятий включает:

  • соблюдение диеты и определенного образа жизни;
  • прием антацидов, антисекреторных препаратов и прокинетиков.

Рекомендации по диете и режиму

Вне зависимости от стадии и степени выраженности ГЭРБ, лечение подразумевает постоянное соблюдение определенных правил:

  • Не ложиться и не наклоняться вперед после употребления пищи.
  • Не носить тесную одежду, корсеты, тугие пояса, бандажи – это приводит к росту внутрибрюшного давления.
  • Спать на кровати, у которой приподнята та часть, где располагается голова.
  • Не есть на ночь, избегать обильного приема пищи, не употреблять слишком горячую еду.
  • Отказаться от алкоголя и курения.
  • Ограничить потребление жиров, шоколада, кофе и цитрусовых, так как они обладают раздражающим действием и снижают давление НПС.
  • Худеть, если имеется ожирение.
  • Отказаться от приема медикаментов, вызывающих рефлюкс. К ним относятся спазмолитики, р-блокаторы, простагландины, антихолинергические препараты, транквилизаторы, нитраты, седативные средства, ингибиторы кальциевых каналов.

Лекарства при рефлюксной болезни. Антациды и алгинаты

Такие препараты для лечения ГЭРБ используются, когда проявления недуга средневыраженные и нечастые. Антациды нужно принимать после каждого приема пищи (спустя полтора-два часа) и на ночь. Главный препарат из этой группы – «Алмагель».

Алгинаты создают на поверхности содержимого желудка густую пену и за счет этого возвращаются в пищевод при каждом эпизоде рефлюкса, тем самым оказывая лечебное действие. Благодаря содержанию антацидов алгинаты производят кислотонейтрализующий эффект, в то же время они образуют защитную пленку в пищеводе, которая создает градиент рН между его просветом и слизистой и защищает таким образом слизистую негативного влияния желудочного сока.

Прокинетики

Эти препараты восстанавливают нормальное физиологическое состояние пищевода за счет повышения тонуса нижнего сфинктера, улучшения клиренса и усиления перистальтики. Главным средством патогенетической терапии ГЭРБ является прокинетический медикамент «Мотилиум». Он нормализует двигательную активность верхних отделов пищеварительного тракта, восстанавливает активную перистальтику желудка и улучшает антродуоденальную координацию. «Мотилиум» хорошо переносится при необходимости длительной терапии, снижает процент рецидивов болезни.

Ингибиторы протонной помпы

Если диагностирована ГЭРБ с эзофагитом, лечение прокинетиками осуществляется в комплексе с ингибиторами протонной помпы. Как правило, используется препарат нового поколения «Париет». За счет его применения уменьшается секреция кислоты, отмечается положительная динамика клинических проявлений недуга. Пациенты говорят о снижении интенсивности или даже полном исчезновении изжоги, уменьшении болевого синдрома.

При ГЭРБ схема лечения прокинетиками и ингибиторами протонной помпы используется такая: в день назначается прием 20 миллиграммов препарата «Париет» и 40 миллиграммов средства «Мотилиум».

Терапия у детей раннего возраста

У малышей рефлюкс вызывает частые срыгивания. Лечение состоит из нескольких этапов:

  • Постуральная терапия. Нужно кормить ребенка в сидячем положении, держа его под углом 45-60 градусов. По окончании кормления такое положение необходимо сохранять еще в течение двадцати-тридцати минут, после чего малыша можно положить на спинку, при этом голова должна находится на возвышении под углом 30 градусов.
  • Диетическая коррекция. рекомендуется уменьшить разовый объем питания ребенка, при этом увеличив общее число кормлений. Если осуществляется естественное вскармливание, маме следует принимать загустители грудного молока. Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, показаны смеси с содержанием камеди, такие как «Нутрилон АР», «Нутрилак АР», «Хумана АР», или рисового крахмала, например, «Энфамил АР».
  • Лечение ГЭРБ у детей раннего возраста тоже не обходится без приема прокинетических средств («Мотилиум», «Мотилак», «Церукал»), антацидов («Фосфалюгель») и антисекреторных препаратов («Лосек»). Дозировка должна подбираться только специалистом.

Терапия у детей старшего возраста

Большое значение в лечении рефлюксной болезни имеет коррекция образа жизни ребенка.

  • Следует приподнять конец кровати, где располагается голова, как минимум на пятнадцать сантиметров. Такая простая мера позволяет уменьшить длительность закисления пищевода.
  • Необходимо ввести для чада диетические ограничения: снизить в рационе содержание жиров и увеличить содержание белка, уменьшить потребляемый объем пищи, исключить раздражающие продукты (цитрусовые соки, шоколад, томаты).
  • Нужно выработать у ребенка привычку не есть на ночь, не лежать после приема пищи.
  • Требуется следить, чтобы чадо не носило тесную одежду, долго не сидело, согнувшись.

В качестве медикаментозного лечения, как и у взрослых, применяются антацидные препараты, как правило, в форме суспензии или геля («Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Гевискон»), прокинетические средства («Мотилак», «Мотилиум», «Церукал»). Выбор конкретного медикамента и определение дозировки осуществляется лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство

Иногда для восстановления нормальной функции кардии приходится прибегать к операции, направленной на устранение рефлюкса. Показания к оперативному лечению следующие:

  • осложнения ГЭРБ (повторные кровотечения, стриктуры);
  • неэффективность консервативной терапии;
  • частые аспирационные пневмонии;
  • диагностирование синдрома Баррета при дисплазии высокой степени;
  • потребность молодых пациентов с ГЭРБв долгосрочной антирефлюксной терапии.

Устранение рефлюкса зачастую производится путем фундопликации. Однако такой метод не лишен недостатков. Так, результат операции всецело зависит от опыта хирурга, иногда после хирургического вмешательства остается необходимость в медикаментозном лечении, есть риск летального исхода.

В настоящее время для воздействия на очаги метаплазии стали применяться разные эндоскопические методики: электрокоагуляция, лазерная деструкция, фотодинамическая деструкция, коагуляция аргоновойплазмой, эндоскопическая локальнаярезекция слизистой пищевода.

Терапия народными средствами

При начальных стадиях ГЭРБ народное лечение может быть весьма кстати. Вообще на этих этапах справиться с болезнью можно, просто соблюдая антирефлюксный режим и изменив образ жизни. Если заболевание протекает в легкой форме, вместо антацидов для купирования изжоги можно применять различные средства народной медицины, укрепляющие и защищающие слизистую пищевода, улучшающие тонус сфинктера и снижающие кислотность желудочного сока. При тяжелом течении патологического процесса обойтись без медикаментозной терапии не получится, а при наличии осложнений вообще требуется хирургическое вмешательство. Поэтому лечение ГЭРБ народными средствами – это, скорее, вспомогательный и профилактический метод. Его можно использовать в качестве дополнения к высокоэффективным схемам медикаментозной терапии.

Большой популярностью у людей пользуется фитотерапия. Приведем несколько рецептов народной медицины для лечения рефлюксной болезни.

  • Соединить измельченную сухую траву тысячелистника (20 граммов), зверобоя (20 граммов), чистотела (10 граммов) и ромашки (20 граммов). Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и настаивать в течение пятнадцати минут. Процеженный раствор принимать по одному-два стакана в сутки.
  • Смешать цветки календулы (20 граммов), цветки ромашки (5 граммов), листья мать-и-мачехи (20 граммов). Две столовые ложки смеси залить стаканом кипятка инастаивать в течение тридцати минут. Принимать процеженный настой перед едой (за двадцать минут) по одной столовой ложке трижды-четырежды в сутки.
  • Соединить траву зверобоя (20 граммов), цветки ромашки (5 граммов), листья подорожника (20 граммов). Две столовые ложки смеси залить стаканом кипятка инастаивать в течение тридцати минут. Принимать процеженный отвар перед едой (за двадцать минут) по одной столовой ложке трижды-четырежды в сутки.
  • Залить две столовые ложки семян льна двумя стаканами кипятка и настаивать в течение восьми часов. Процеженный настой принимать перед едой по полстакана трижды-четырежды в день на протяжении пяти-шести недель.
  • Выжать из картофеля сок и принимать его перед едой (за двадцать минут) по четверти стакана четыре раза в сутки на протяжении трех недель.
  • Зажарить гречку до образования темно-коричневого цвета. Полученную массу растолочь в порошок и употреблять его трижды-четырежды в день по щепотке.
  • Оперативно купировать изжогу можно путем разжевывания кусочка конского щавеля или корня аира. Эти растения обладают способностью снижать кислотность желудочного сока и уменьшать таким образом его повреждающее влияние на слизистую пищевода. Также конский щавель и аир защищают слизистую оболочку от пагубного воздействия соляной кислоты.

Лечение ГЭРБ народными средствами подразумевает не только фитотерапию, но и использование минеральных вод. Их следует применять на конечной стадии борьбы с заболеванием или в период ремиссий с целью закрепления результатов. При рефлюксной болезни эффективны щелочные слабоминерализованные воды, такие как «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская». Пить их нужно, слегка подогретыми, поскольку в процессе нагревания уходит газ. Однако температура не должна превышать 40 градусов, иначе соли выпадут в осадок. Употреблять теплую дегазированную минералку следует за сорок минут до еды по стакану на протяжении одного месяца. После приема воды рекомендуется полежать в течение двадцати минут.

www.syl.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание пищевода, обусловленное забросом агрессивного желудочного или желудочно-кишечного содержимого в просвет пищевода и характеризующееся пищеводными и внепищеводными симптомами.

Источник: magicworld.su

Истинная встречаемость заболевания неизвестна, поскольку данной болезни присущ широкий спектр разнообразных симптомов. В соответствии с результатами некоторых исследований, в России носителями заболевания являются 11–23% населения, по другим данным – до 30%, распространенность ГЭРБ сопоставляют с распространенностью язвенной и желчнокаменной болезней.

Затруднения в постановке диагноза связаны с рядом причин: во-первых, заболевание зачастую протекает бессимптомно; во-вторых, даже при выраженных субъективных ощущениях могут отсутствовать объективные подтверждающие данные; в-третьих, симптомы, схожие с проявлениями ГЭРБ, могут носить физиологический характер и возникать у здоровых людей.

ГЭРБ встречается во всех возрастных группах, у лиц обоих полов, в том числе среди детей; заболеваемость увеличивается с возрастом.

Синонимы: пептический эзофагит, рефлюкс-эзофагит.

Причины и факторы риска

Основным патогенетическим субстратом развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является собственно гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть ретроградный заброс содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс чаще всего развивается по причине несостоятельности сфинктера, располагающегося на границе пищевода и желудка.

В норме во время глотательных движений тонус мышц нижнего пищеводного сфинктера снижается, пропуская пищевой комок из пищевода в желудок, а после прохождения пищи сфинктер закрывается.

Под воздействием различных внешних и внутренних факторов развивается гипо- или атония нижнего сфинктера пищевода, что приводит к обратному забросу агрессивного желудочного содержимого (рефлюксу). Рефлюкс становится причиной повреждения слизистой оболочки пищевода, поскольку для пищевода характерна слабокислая реакция рН (ближе к нейтральной), а желудочный сок имеет резко кислую реакцию рН за счет соляной кислоты и протеолитических ферментов. Попадая в пищевод, желудочный сок вызывает химический ожог слизистой оболочки.

Факторы, снижающие тонус пищеводного сфинктера:

  • прием некоторых лекарственных препаратов (антагонистов кальция, нитратов, спазмолитиков, анальгетиков, теофиллинов и др.);
  • употребление продуктов питания и лекарственных средств, содержащих кофеин (чая, кофе, тонизирующих напитков, препаратов Цитрамон, Каффетин и т. д.);
  • употребление в пищу перечной мяты и продуктов, ее содержащих;
  • курение;
  • нарушения пищевого режима;
  • повышение внутрибрюшного давления (запоры, неадекватная физическая нагрузка, длительное наклонное положение тела и др.);
  • патологии блуждающего нерва (вагусная нейропатия при сахарном диабете, ваготомия);
  • беременность.

Причины, приводящие к возникновению эпизодов спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера:

  • дискинезии пищевода (нарушения перистальтики);
  • заглатывание большого количества воздуха во время еды – аэрофагия (провоцируется торопливым, обильным приемом пищи);
  • метеоризм;
  • объемные образования брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • гастродуоденальная патология [грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (наиболее часто – при локализации язвенного дефекта в луковице), желчнокаменная болезнь, хронический гастрит, колит];
  • стресс;
  • замедление продвижения содержимого по двенадцатиперстной кишке (дуоденостаз);
  • избыточное употребление в пищу жирных сортов мяса, тугоплавких жиров, мучных изделий, приправ, жареных блюд.

Формы заболевания

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, существуют следующие формы ГЭРБ:

  • с эзофагитом (синоним – рефлюксный эзофагит);
  • без эзофагита.

По степени повреждения, установленной на основании эндоскопической картины (ФГДС), выделяют 4 степени рефлюксного эзофагита (РЭ):

  1. Линейный РЭ – неинтенсивные гиперемия и отечность слизистой оболочки в районе нижнего пищеводного сфинктера, отдельные эрозии на одной из продольных складок пищевода.
  2. Сливной РЭ – эрозивные дефекты, склонные к слиянию, обнаруживаются более чем на одной складке.
  3. Кольцевидный РЭ – нижняя треть пищевода циркулярно поражена множественными, сливающимися в более крупные дефекты эрозиями, покрытыми фибриноидными отложениями, некротизированными массами.
  4. Стенозирующий РЭ – хронические язвенные дефекты, сужение просвета пищевода, метаплазия эпителия.

У некоторых пациентов предъявляемые жалобы не соотносятся с эндоскопическими данными (повреждения слизистой оболочки пищевода отсутствуют); в этом случае говорят об эндоскопически негативной форме заболевания.

Симптомы

Клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни складывается из двух основных групп симптомов: пищеводных и внепищеводных.

Пищеводные (эзофагеальные) проявления ГЭРБ:

  • изжога (чувство жжения за грудиной);
  • отрыжка кислым, горьким, едой (срыгивание) или воздухом;
  • разнообразные нарушения глотания;
  • одинофагия (ощущение боли или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу, что обычно встречается при выраженном поражении слизистой пищевода);
  • боли в области желудка или в проекции пищевода;
  • рвота, упорная икота;
  • ощущение кома за грудиной.

Изжога при ГЭРБ – основной симптом; она может принимать разнообразный характер: как возникать несколько раз в течение дня, так и быть постоянной. Отличительная особенность – связь эпизодов изжоги с изменением положения тела (с наклоном вперед, в положении лежа), употреблением провоцирующих продуктов питания или лекарственных препаратов. Постепенное ослабление или исчезновение изжоги считается прогностически неблагоприятным признаком, поскольку может свидетельствовать о развитии стеноза или рака пищевода.

Внепищеводные проявления:

  • легочной синдром [кашель, одышка, эпизоды спонтанной остановки дыхания (апноэ), рефлекторный бронхоспазм, у некоторых пациентов развиваются аспирационная пневмония, бронхиальная астма];
  • отоларингологический синдром, так называемая отоларингологическая маска ГЭРБ (грубый лающий кашель, осиплость голоса по утрам, першение, рецидивирующие отит, ринит);
  • стоматологический синдром (разрушение зубной эмали);
  • анемический синдром (снижение количества эритроцитов и гемоглобина вследствие микрокровотечений из изъязвлений слизистой оболочки пищевода);
  • кардиальный синдром (загрудинные боли, имитирующие стенокардию).

Диагностика

Основные диагностические методики:

  • суточное рН-мониторирование нижней трети пищевода;
  • рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом;
  • эндоскопическое исследование пищевода (ФГДС);
  • сцинтиграфия пищевода с радиоактивным технецием;
  • многоканальная внутриполостная импедансометрия пищевода;
  • манометрическое исследование сфинктеров пищевода.

Дополнительные методы исследования:

  • билиметрия;
  • тест Бернштейна;
  • хромоэндоскопия;
  • стандартный кислотный рефлюксный тест;
  • изучение клиренса пищевода;
  • зондирование с применением метиленового синего;
  • изучение протеолитической интраэзофагеальной активности;
  • проведение легочных функциональных тестов после интраэзофагеальной перфузии соляной кислоты.

Лечение

Лечение ГЭРБ в основном осуществляется консервативным способом. При отсутствии осложнений пациент подлежит диспансерному обследованию не реже 1 раза в год, при наличии осложнений – 2 раза в год с обязательным проведением эндоскопического исследования.

В основе успешного лечения лежит обязательная модификация образа жизни:

  • ночной сон на кровати с приподнятым изголовьем на высокой подушке;
  • сон на левом боку (предпочтителен, поскольку предупреждает заброс желудочного содержимого в пищевод);
  • отказ от приема пищи за 3 часа до сна (особенно жирной, соленой, острой), алкоголя, курения;
  • соблюдение рекомендации не принимать горизонтальное положение тела непосредственно после приема пищи;
  • снижение массы тела (так как проявления ГЭРБ максимально выражены у пациентов с избыточным весом);
  • отказ от ношения тугой одежды, корсетов, утягивающего белья;
  • отказ от излишних физических нагрузок, которые могут спровоцировать эзофагеальный рефлюкс (в случае невозможности следует планировать физическую деятельность натощак или после приема антацидных средств).

Основные группы препаратов, используемые для лечения:

  • антациды и альгинаты – с целью снижения агрессивности желудочного содержимого (комплексы на основе гидроксида алюминия, гидроксида или гидрокарбоната магния);
  • антисекреторные препараты – несмотря на то, что сам рефлюкс данные средства не устраняют, они эффективно снижают кислотность желудочного сока (ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
  • прокинетики – группа препаратов, обладающих истинной антирефлюксной активностью [антагонисты допаминовых и серотониновых рецепторов, антагонисты периферических дофаминовых рецепторов, агонисты рецепторов типа В гамма-аминобутириловой кислоты (GABAB)].

При рефлюксном эзофагите III–IV степени требуется назначение цитопротекторов (подавляют кислотную и протеолитическую активность желудочного сока, повышают выработку слизи, бикарбонатов и улучшают процессы микроциркуляции в слизистой оболочке).

Оперативное лечение предполагает устранение гастроэзофагеального рефлюкса методом фундопликации. Вмешательство состоит в мобилизации нижней трети пищевода, создании складки дна желудка вокруг пищевода и подшивании желудка к передней брюшной стенке.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть:

  • стриктура пищевода;
  • язвенное поражение слизистой оболочки пищевода;
  • кровотечения;
  • формирование синдрома Барретта – полное замещение (метаплазия) многослойного плоскоклеточного эпителия пищевода цилиндрическим желудочным эпителием (риск рака пищевода при метаплазии эпителия повышается в 30-40 раз);
  • злокачественное перерождение эзофагита.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном подходе к лечению патологии прогноз благоприятный.

Профилактика

С целью предотвращения развития ГЭРБ рекомендуется:

  • отказаться от вредных привычек;
  • изменить пищевой стереотип;
  • изменить режим физической активности;
  • модифицировать образ жизни;
  • регулярно проходить диспансерный осмотр;
  • своевременно лечить сопутствующую патологию.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net


Смотрите также