Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс что это такое


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — что это такое, симптомы и лечение ГЭРБ, правильная диета

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой патологический процесс, который является следствием ухудшения моторной функции верхних отделов ЖКТ. Возникает вследствие рефлюкса – регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки,  в результате чего происходит  повреждение слизистой оболочки пищевода, а также могут возникать повреждения вышележащих органов (гортани, глотки, трахеи, бронхов). Что это за заболевание, какие причины и симптомы, а также лечение ГЭРБ — рассмотрим в этой статье.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — это заброс желудочного (желудочно-кишечного) содержимого в просвет пищевода. Рефлюкс называют физиологическим, если он появляется непосредственно после еды и не доставляет человеку очевидного дискомфорта. Это нормальное физиологическое явление, если возникает изредка после приема пищи и не сопровождается неприятными субъективными ощущениями.

Но если таких забросов много и они сопровождаются воспалением или повреждением слизистой оболочки пищевода, внепищеводными симптомами, то это уже болезнь.

ГЭРБ встречается во всех возрастных группах, у лиц обоих полов, в том числе среди детей; заболеваемость увеличивается с возрастом.

Классификация

Различают две основные формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • неэрозивная (эндоскопически негативная) рефлюксная болезнь (НЭРБ) — встречается в 70% случаев;
  • рефлюкс-эзофагит (РЭ) — частота встречаемости составляет около 30% от общего числа поставленных диагнозов ГЭРБ.

Специалисты различают четыре степени при поражении пищевода рефлюксом:

  1. Линейное поражение – наблюдаются отдельные участки воспаления слизистой и очаги эрозии на ее поверхности.
  2. Сливное поражение – негативный процесс распространяется на большую поверхность за счет сливания нескольких очагов в сплошные воспаленные участки, но еще поражением охвачена не вся площадь слизистой.
  3. Циркулярное поражение – зоны воспаления и очаги эрозии охватывают всю внутреннюю поверхность пищевода.
  4. Стенозирующее поражение – на фоне полного поражения внутренней поверхности пищевода уже происходят осложнения.

Причины

Основным патогенетическим субстратом развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является собственно гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть ретроградный заброс содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс чаще всего развивается по причине несостоятельности сфинктера, располагающегося на границе пищевода и желудка.

Развитию болезни способствуют следующие факторы:

  • Снижение функциональной способности нижнего сфинктера пищевода (например, вследствие деструктуризации пищевода при грыже пищеводного отдела диафрагмы);
  • Повреждающие свойства желудочно-кишечного содержимого (из-за содержания соляной кислоты, а также пепсина, желчных кислот);
  • Нарушения освобождения желудка;
  • Повышение внутрибрюшного давления;
  • Беременность;
  • Курение;
  • Избыточный вес;
  • Снижение клиренса пищевода (например, вследствие уменьшения нейтрализирующего действия слюны, а также бикарбонатов пищеводной слизи);
  • Прием медикаментозных средств, снижающих гладкомышечный тонус (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреномиметики, спазмолитики, нитраты, М-холинолитики, желчесодержащие ферментные препараты).

Факторами, способствующими развитию ГЭРБ, являются:

  • нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта,
  • гиперацидотические состояния,
  • пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные ферменты) раздражает слизистую оболочку, приводя к развитию воспаления.

Основные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса выглядят следующим образом:

  • изжога;
  • отрыжка кислотой и газом;
  • боль в горле острого характера;
  • неприятные ощущения под ложечкой;
  • давление, возникающее после приёма пищи, которое усиливается после употребления еды, способствующей выработки жёлчи и кислоты.

Кроме того, кислота из желудка, попадая в пищевод, оказывает негативное влияние на местный иммунитет тканей, при этом затрагивая не только пищевод, но и носоглотку. Страдающий от ГЭРБ человек часто жалуется на хронический фарингит, тонзиллит, гайморит.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями:

  • боль в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне),
  • тяжесть в животе после приема пищи,
  • гиперсаливация (повышенное слюнотечение) во сне,
  • неприятный запах изо рта,
  • охриплость.

Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в горизонтальном положении, а уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелочных минеральных вод.

Признаки ГЭРБ с эзофагитом

Рефлюксная болезнь в области пищевода способна вызывать в нем такие реакции:

  • воспалительный процесс,
  • поражение стенок в виде язв,
  • видоизменение выстилающего слоя, соприкасающегося с рефлюктатом, в несвойственную для здорового органа форму;
  • сужение нижнего отдела пищевода.

Если вышеописанные симптомы возникают более 2 раз в неделю на протяжении 2 месяцев, следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

ГЭРБ у детей

Главная причина развития рефлюксной болезни у детей – незрелость нижнего отдела сфинктера, который препятствует эвакуации пищи из желудка обратно в пищевод.

К другим причинам, способствующим развитию ГЭРБ в детском возрасте, относятся:

  • функциональная недостаточность пищевода;
  • сужение прохода выносного тракта желудка;
  • восстановительный период после операции на пищеводе;
  • операции на резекцию желудка;
  • последствия серьёзных травм;
  • онкологические процессы;
  • детский церебральный паралич;
  • тяжёлые роды;
  • высокое внутричерепное давление.

Общие симптомы ГЭРБ у ребенка следующие:

  • частые срыгивания или отрыжка;
  • плохой аппетит;
  • боль в области желудка;
  • ребенок чрезмерно капризничает во время кормления;
  • частая рвота или рвотные позывы;
  • икота;
  • затрудненное дыхание;
  • частый кашель, особенно ночью.

Лечение у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья.  Для того чтобы предупредить развитие данного заболевания у ребёнка, родители должны внимательно следить за его питанием.

Осложнения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать следующие осложнения в организме:

  • стриктура пищевода;
  • язвенное поражение слизистой оболочки пищевода;
  • кровотечения;
  • формирование синдрома Барретта – полное замещение (метаплазия) многослойного плоскоклеточного эпителия пищевода цилиндрическим желудочным эпителием (риск рака пищевода при метаплазии эпителия повышается в 30-40 раз);
  • злокачественное перерождение эзофагита.

Диагностика

Кроме описанных методов диагностики важно посетить следующих специалистов:

  • кардиолог;
  • пульмонолог;
  • оториноларинголог;
  • хирург, его консультация необходима в случае неэффективности осуществляемого медикаментозного лечения, наличия диафрагмальных грыж больших размеров, при формировании осложнений.

Дли диагностики гастроэзофагеального рефлюкса используют следующие методы:

  • эндоскопическое исследование пищевода, которое позволяет выявить воспалительные изменения, эрозии, язвы и другие патологии;
  • суточное мониторирование кислотности (рН) в нижней части пищевода. В норме уровень рН должен находиться в пределах от 4 до 7, изменение фактических данных может указывать на причину развития болезни;
  • рентгенография — позволяет обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвы, эрозии и др.;
  • манометрическое исследование пищеводных сфинктеров — выполняется с целью оценки их тонуса;
  • сцинтиграфия с применением радиоактивных веществ — проводится для оценки пищеводного клиренса;
  • биопсия — выполняется при подозрении на пищевод Баррета;
  • ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ; ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Разумеется, для точной диагностики используется не все методы. Чаще всего врачу необходимы только данные, полученные при осмотре и опросе пациента, и также заключение ФЭГДС.

Лечение рефлюксной болезни

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть медикаментозным или оперативным. Вне зависимости от стадии и степени выраженности ГЭРБ, во время терапии необходимо постоянное соблюдение определенных правил:

  1. Не ложиться и не наклоняться вперед после употребления пищи.
  2. Не носить тесную одежду, корсеты, тугие пояса, бандажи – это приводит к росту внутрибрюшного давления.
  3. Спать на кровати, у которой приподнята та часть, где располагается голова.
  4. Не есть на ночь, избегать обильного приема пищи, не употреблять слишком горячую еду.
  5. Отказаться от алкоголя и курения.
  6. Ограничить потребление жиров, шоколада, кофе и цитрусовых, так как они обладают раздражающим действием и снижают давление НПС.
  7. Худеть, если имеется ожирение.
  8. Отказаться от приема медикаментов, вызывающих рефлюкс. К ним относятся спазмолитики, р-блокаторы, простагландины, антихолинергические препараты, транквилизаторы, нитраты, седативные средства, ингибиторы кальциевых каналов.

Лекарства при ГЭРБ

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводит гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов:

  1. Антисекреторные средства (антациды)  несут функцию снижения негативного влияния соляной кислоты на поверхность пищевода. Наиболее распространенными являются: Маалокс, Гевискон, Альмагель.
  2. В качестве прокинетика применяют мотилиум. Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более.
  3. Прием витаминных препаратов, в том числе витамина В5 и U с целью восстановления слизистой оболочки пищевода и общего укрепления организма.

Взывать ГЭРБ может, в том числе, и несбалансированное питание. Поэтому медикаментозное лечение обязательно следует поддерживать грамотным питанием.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) прогноз благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Критерием выздоровления является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования. Для предотвращения осложнений и рецидивов заболевания, контроля эффективности лечения необходимо регулярно посещать врача, терапевта или гастроэнтеролога, не реже 1 раз в 6  месяцев, особенно осенью и весной, проходить обследования.

Хирургическое лечение (операция)

Существуют различные методики хирургического лечения болезни, но в общем их суть сводится к восстановлению естественного барьера между пищеводом и желудком.

Показания к оперативному лечению следующие:

  • осложнения ГЭРБ (повторные кровотечения, стриктуры);
  • неэффективность консервативной терапии; частые аспирационные пневмонии;
  • диагностирование синдрома Баррета при дисплазии высокой степени;
  • потребность молодых пациентов с ГЭРБ в долгосрочной антирефлюксной терапии.

Диета при ГЭРБ

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимает одну из главных направлений эффективного лечения. Пациенты, страдающие эзофагинитом, должны придерживаться следующих рекомендаций в питании:

  1. Исключить из рациона жирную пищу.
  2. Для поддержания здоровья исключите жареные и острые продукты.
  3. При заболевании не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая на голодный желудок.
  4. Людям склонным к болезням пищевода не рекомендуется употребление шоколада, помидоров, лука, чеснока, мяты: эти продукты снижают тонус нижнего сфинктера.

Таким образом, приблизительный дневной рацион больного ГЭРБ выглядит следующим образом (см. меню на день):

Завтрак
  • гречневая каша;
  • омлет;
  • чай с молоком.
Перекус
Обед
  • суп-пюре вегетарианский;
  • кусок мяса отварного;
  • салат из вареных овощей;
  • сладкий компот из сухофруктов.
Полдник
Ужин
  • рыба или курица отварная;
  • кусок пирога с яблоками;
  • чай с молоком.

Некоторые врачи полагают, что для пациентов, которым поставлен диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» именно данные правила питания и здоровый образ жизни важнее, чем продукты, из которых составлено меню. Также следует помнить о том, что к своему рациону нужно подходить с учетом собственных ощущений.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предполагает большое количество рецептов, выбор определённого зависит от индивидуальных особенной человеческого организма. Но народные средства не могут выступать в качестве отдельной терапии, их включают в общий комплекс лечебных мероприятий.

  1. Масло облепихи или шиповника: принимают по одной чайной ложке до трех раз в сутки;
  2. Домашняя аптечка больного рефлюксной болезнью должна меть следующие травы в засушенном виде: коры березовой, мелиссы, семян льна, душицы, зверобоя. Приготовить отвар можно, залив пару столовых ложек травы кипятком в термосе и настояв не менее часа, либо добавив горсть лекарственного растения в кипящую воду, снять кастрюлю с плиты, накрыть крышкой и дать настояться.
  3. Измельченные листья подорожника (2 ст. л.), зверобой (1 ст. л.) поместить в эмалированную емкость, залить кипятком (500 мл). Через полчаса чай готов к употреблению. Принимать напиток можно длительное время по полстакана утром.
  4. Лечение ГЭРБ народными средствами подразумевает не только фитотерапию, но и использование минеральных вод. Их следует применять на конечной стадии борьбы с заболеванием или в период ремиссий с целью закрепления результатов.

Профилактика

Для того чтобы никогда не столкнуться с неприятным заболеванием, важно всегда уделять внимание своему режиму питания: не переедать, ограничивать употребление вредных продуктов, следить за массой тела.

При условии соблюдения указанных требований риск возникновения ГЭРБ будет сведен к минимуму. Своевременная диагностика и систематическое лечение позволяет предупредить прогрессирование заболевания и развития опасных для жизни осложнений.

simptomy-i-lechenie.net

Симптомы и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заболевание, вызванное частым забросом (рефлюксом) полупереваренной пищи из желудка или тонкого кишечника в пищевод. При этом слизистая оболочка последнего раздражается агрессивными пищеварительными компонентами (соляной кислотой, ферментами, желчью, панкреатическим соком), возникает её воспаление и неприятные субъективные симптомы.

Точную распространенность заболевания установить до сих пор не удалось. Ведь основное его проявление – изжога – встречается с той или иной периодичностью как среди взрослых, так и у детей. А тяжесть и острота процесса не коррелируют с интенсивностью симптомов. Это означает, что больной с серьезным повреждением пищевода может вообще не испытывать никакого дискомфорта, не иметь жалоб и не обращаться за медицинской помощью.

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Повреждение слизистой оболочки происходит благодаря нескольким факторам:

  • ослабление анатомического антирефлюксного барьера;
  • уменьшение способности пищевода быстро эвакуировать пищу в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта;
  • снижение защитных свойств выстилки пищевода (выработка слизи, щелочных составляющих);
  • та или иная болезнь желудка с избыточной выработкой соляной кислоты, заброс желчи из кишечника вверх по пищеварительной системе.

Природа предусмотрела множество приспособлений, защищающих от этого заболевания. Пищевод «впадает» в желудок под углом, его охватывают связки и мышечные волокна диафрагмы, чтобы он был плотно фиксирован. Изнутри слизистая оболочка имеет специальную складку, выполняющую роль клапана, не пропускающего желудочное содержимое вверх. Кроме того, газовый пузырь расположен в желудке именно таким образом, чтобы не происходило заброса пищи.

У здорового человека мышечное кольцо, окружающее переход пищевода в желудок, открывается лишь изредка на несколько секунд, чтобы выпустить избыток заглоченного воздуха. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это не выход воздуха, а именно заброс жидкого содержимого, в норме его быть не должно. Защитные механизмы выходят из строя по различным причинам.

  • Избыток в питании продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, шоколад, кока-кола), цитрусовых, томатов, алкогольных и газированных напитков, жирных блюд.
  • Торопливая и обильная трапеза, при которой заглатываются большие объемы воздуха.
  • Курение.
  • Некоторые препараты: спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), обезболивающие, нитраты, антагонисты кальция.
  • Поражение блуждающего нерва (например, при сахарном диабете или после хирургического рассечения).
  • Нарушение химической регуляции функции пищеварительной системы (избыточная выработка глюкагона, соматостатина, холецистокинина или других веществ).
  • Другие заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод, склеродермия.
  • Состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления: беременность, избыточный вес, хронические запоры, метеоризм, асцит, длительный кашель, регулярный подъем тяжестей.

Симптомы ГЭРБ

Ощущения больного могут варьироваться от полного отсутствия признаков заболевания до мучительных болей, напоминающих сердечные. Возможно любое сочетание симптомов.

  • Изжога – жжение за грудиной, возникающее при контакте слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка. Как правило, появляется и у здоровых людей, если сразу после еды прилечь.
  • Отрыжка воздухом и срыгивание пищи, усиливающиеся после погрешности в диете.
  • Боль за грудиной, распространяющаяся на шею, челюсть, плечо, межлопаточную область, левую половину грудной клетки. Ощущения могут очень напоминать боли при стенокардии.
  • Затрудненное или болезненное глотание пищи, ощущение «комка» в пищеводе.
  • Возможна навязчивая икота, изредка рвота, которая обычно является симптомом болезней желудка или кишечника.

Выделяют так называемые внепищеводные симптомы – признаки болезни, связанные с вовлечением в заболевание других органов. Так, содержимое желудка может забрасываться достаточно высоко, вплоть до ротовой полости, и оказываться в дыхательных путях. В этом случае появляется сухость и першение в горле, осиплость голоса, душит кашель. Если во время ночного сна происходит затекание пищеварительных соков далеко в дыхательные пути, развиваются бронхит или пневмония.

Классификация ГЭРБ

По результатам дополнительного обследования различают:

  • неэрозивную рефлюксную болезнь (нет видимого изменения пищевода),
  • ГЭРБ с эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода, вызванным регулярным забросом из желудка).

В зависимости от объема пострадавших тканей выделяют 4 степени заболевания, от А до D.

Подтверждение диагноза

Чтобы отличить ГЭРБ от других заболеваний, лечащий доктор назначит обследование.

  1. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – осмотр пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки с помощью специальной камеры. При этом обязательно берется биопсия измененных участков (небольшой фрагмент тканей иссекается и осматривается под микроскопом).
  2. Рентгенологическое исследование позволяет хорошо рассмотреть контуры пищевода и выявить имеющиеся анатомические аномалии.
  3. Суточная рН-метрия – 24-часовое мониторирование кислотности пищевода. Дает возможность судить о частоте рефлюксов и их интенсивности.
  4. Сцинтиграфия пищевода помогает оценить скорость эвакуации контрастного вещества (и, соответственно, пищи) вниз по желудочно-кишечному тракту.
  5. Манометрия измеряет силу мышечного кольца, окружающего место впадения пищевода в желудок.
  6. Импедансометрия пищевода позволяет оценить интенсивность и направление перистальтики (проталкивающих мышечных сокращений).

Не обязательно, что обратившийся за помощью пройдет все перечисленные процедуры. В зависимости от проявлений болезни может быть назначена лишь часть из них и какие-либо другие.

Нужно ли лечить гэстроэзофагальный рефлюкс?

Даже если нет неприятных симптомов, заболевание нужно лечить, так как оно грозит серьезными осложнениями. Пептические язвы – крупные и глубокие дефекты стенки пищевода, возникающие из-за постоянного воздействия агрессивных веществ. Язвы могут пронизывать стенку насквозь, вызывать воспаление в окружающих тканях. Лечение таких обширных воспалений – сложное и длительное и обязательно требует госпитализации в стационар.

Кровотечения возникают, если на пути формирующейся язвы встретился кровеносный сосуд, а пищевод окружает несколько крупных широких вен. Кровотечение может быть очень интенсивным и быстро привести к гибели. Стриктуры – прочные соединительнотканные рубцы на месте хронического воспаления. Они изменяют форму пищевода, сужают его просвет, ощутимо затрудняют глотание даже жидкостей.

Пищевод Барретта – заболевание, при котором слизистая оболочка пищевода меняет свой эпителий на желудочный или кишечный. Является предраковым состоянием.

Лечение ГЭРБ

Как и при любом хроническом заболевании, при обнаружении ГЭРБ важно скорректировать образ жизни. Иначе вылечить рефлюкс лекарствами не удастся, а временные промежутки между обострениями будут короткими.

  • Исключите возможное повышение внутрибрюшного давления – поднятие тяжестей, тугие ремни, пояса и корсеты.
  • Спите на высоком изголовье.
  • Избегайте перееданий, особенно в вечернее время. Самый поздний прием пищи должен быть за 3 часа до ночного сна.
  • После трапезы не ложитесь и не наклоняйтесь. Старайтесь находиться в вертикальном положении и не сутультесь. Идеальны небольшие пешие прогулки в течение 30 минут.
  • Придерживайтесь диеты при ГЭРБ. Откажитесь от жирных продуктов (цельного молока, сливок, свинины, утки, баранины). Избегайте кофеинсодержащих и газированных напитков. Не употребляйте алкоголь. Сократите количество цитрусовых, томатов, лука, чеснока и жареных блюд в меню. Не злоупотребляйте бобовыми, белой капустой и черным хлебом – они увеличивают газообразование.
  • Обсудите с лечащим врачом все препараты, которые вы регулярно принимаете.
  • Откажитесь от курения.
  • Контролируйте массу тела.

Помимо этих мер доктор расскажет, как лечить болезнь лекарственными препаратами. Они помогут наладить пассаж пищи в желудочно-кишечном тракте в направлении сверху вниз, снизят содержание соляной кислоты в желудочном соке, ускорят заживление уже имеющихся дефектов. В неосложненных случаях хирургическое лечение обычно не требуется.

Лечение народными средствами

В составе комплексной терапии используют лечение травами, ускоряющими заживление дефектов эпителия и снижающими кислотность желудочного сока.

Отвар листьев подорожника. Смешать 6 ст.л. сухих листьев подорожника, 1 ст.л. цветков ромашки и 4 ст.л. травы зверобоя. Полученный сухой сбор залить 1 л кипятка и выдержать на медленном огне четверть часа. Отвару дать настояться, остудить и процедить. Употреблять по 1 ст.л. готового лекарства за полчаса до еды трижды в день.

Настой золототысячника. 1 ст.л. сушеной травы золототысячника заливают 500 мл кипятка, герметично закрывают, укутывают в полотенце и настаивают не менее получаса. Лечебный настой принимают по 1/4 стакана утром и вечером.

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Без контроля специалиста народные методы могут быть не только бесполезны, но и опасны для здоровья!

mojkishechnik.ru

Причины, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Внутренняя среда пищевода отличается по уровню рН от желудка. Попадание кислого содержимого из желудка в пищевод приводит к воспалительной реакции, развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Этиология

Заболевание возникает под действием нескольких провоцирующих факторов:

  1. Уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Причиной этого может быть:

  • употребление жирной пищи;
  • напитков с большим количеством кофеина (зеленый чай, кофе, кола);
  • курение, употребление алкогольных напитков;
  • беременность (гормональное влияние на тонус сфинктера);
  • лекарственные воздействия (спазмолитики, антагонисты кальция).

  1. Асцит, ожирение, беременность, метеоризм сопровождаются повышением внутрибрюшного давления.
  2. Грыжа диафрагмального отверстия пищевода создает условия для развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – неполное смыкание кардии, выпячивание слизистой желудка в пищевод, пониженное давление между пищеводом и желудком.
  3. Заглатывание воздуха при торопливой еде и на ходу повышает внутрижелудочное давление.
  4. Язва двенадцатиперстной кишки.
  5. Употребление большого количества жирной, тяжелой пищи, жареного, остро приправленной еды, газированных напитков задерживает пищевой ком в желудке больше положенного времени, повышает в нем давление.
  6. В числе причин называют нарушение иннервации пищевода, снижение продукции слюны, гастропарез.

У беременных признаки болезни нарастают с увеличением срока беременности и размера живота. После родоразрешения проходит большая часть симптомов.

Симптомы болезни

Отрыжка воздухом возникает после еды, может сопровождаться срыгиванием пищи. Во рту ощущается кислый или горький привкус. Периодически беспокоит тошнота или рвота. Дисфагия развивается по причине нарушения моторики или развития стриктур пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс сопровождается болью за грудиной, которая возникает или усиливается после еды, повышенным слюноотделением, тяжестью в животе после еды, икотой.

Могут развиться внепищеводные проявления ГЭРБ. К ним относятся следующие симптомы:

  • легочные – кашель при ГЭРБ, одышка в положении лежа;
  • ларингит, отит, ринит;
  • стоматологические проявления – кариес, пародонтоз;
  • анемия появляется при изъязвлениях и эрозиях на слизистой пищевода;
  • кардиальные проявления – боль в области сердца, аритмия.

Классификация ГЭРБ

Заболевание классифицируют по наличию симптомов осложнения ГЭРБ:

  1. Неэрозивная форма – рефлюкс содержимого желудка без явлений воспаления пищевода.
  2. Язвенно-эрозивная – ухудшение состояния, возникновение изъязвлений и стриктур.
  3. Пищевод Баррета – предраковое заболевание.

По выраженности кислотности желудочного содержимого:

  • повышенной кислотности, если рн ниже 4,0;
  • слабокислый при рН 4,0-6,0;
  • щелочной при рН выше 7,0.

После появления симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, необходимо обратиться за помощью к своему терапевту или гастроэнтерологу. Им будет назначена диагностика, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз ГЭРБ. Диагностика начинается со сбора анамнеза. Выясняются жалобы больного, время их появления, с чем сам больной связывает гастроэзофагеальный рефлюкс. Также выясняется, использовал ли пациент самостоятельно какие-либо препараты для лечения ГЭРБ.

Далее лечащий врач назначает лабораторные исследования крови. Общий анализ отражает наличие воспаления, анемию, которая укажет на предположительную хроническую кровопотерю. Также с этой целью назначают анализ кала на скрытую кровь. Фиброгастроскопия является основным методом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Способ исследования заключается во введении в пищевод гибкого шланга с видеокамерой. Это позволяет осмотреть всю внутреннюю оболочку, выявить подозрительные участки, наличие рефлюкса, зияние кардиального отверстия желудка. Такое исследование позволяет взять участок ткани для проведения гистологического исследования, чтобы выявить степень воспалительного процесса и наличие атипичных клеток.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь диагностируется при помощи рентгеноскопии с применением контрастирования. На снимках хорошо видны дефекты наполнения пищевода, участки сужения, дивертикулы, выпячивания. Проводят внутрипищеводный рН мониторинг в течение суток. Диагностика проводится с целью установить как часто и долго продолжается гастроэзофагеальный рефлюкс, а также зафиксировать суточные колебания рН. Особенно большое значение имеют значения ниже 4,0. Этот метод является основным для подтверждения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Хромоэндоскопия пищевода используется как диагностика при длительном хроническом течении заболевания. Это проведение эндоскопии с использованием специального красителя, который окрашивает патологические участки. Появляется возможность для прицельной биопсии. Часто гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается с хеликобактерной инфекцией. Его можно выявить во время биопсии, а можно во время специального теста. Он основан на обнаружении продукта жизнедеятельности микроба в выдыхаемом воздухе. При положительном тесте схема лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни дополняется эрадикационной терапией.

Возможно проведение УЗИ, которое покажет наличие сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, болезней печени и желчного пузыря. ЭКГ позволяет выявить нарушения работы сердца и дифференцировать их с симптомами нетипичной ГЭРБ. Дополнительная диагностика тонуса сфинктеров и двигательной активности пищевода называется эзофагоманометрия.

Лечение

Заболевание полностью вылечить очень тяжело, но если соблюдать рекомендации, то гастроэзофагеальный рефлюкс будет протекать с минимальными обострениями. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должно быть комплексное, сочетать прием медикаментов, соблюдение определенной диеты и образа жизни.

Диета

Что можно есть при ГЭРБ, подскажет лечащий врач. Питание должно быть дробным 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Избегать употребления слишком горячих и холодных блюд. После еды нельзя ложиться, наклоняться, поднимать руки, выполнять любые физические упражнения, эти действия провоцируют гастроэзофагеальный рефлюкс.

Из рациона исключают продукты, стимулирующие повышенное образование желудочного сока и газов. Это жареные блюда, жирное, черный хлеб, сдобная выпечка, большое количество сладкого, бобовые, шоколад, овощи с грубой клетчаткой, кислые фрукты. Категорически запрещен алкоголь. Основу рациона составляют каши, растительные масла, нежирное мясо, отварные и тушеные овощи. Если нет непереносимости, то включаются молочные продукты.

Рекомендуется избавиться от тяги к курению и подкорректировать лишний вес. Рекомендации по образу жизни включают приподнимание изголовья кровати на 10-15 см, отказ от ношения тугих поясов и тесной стягивающей одежды.

Медикаментозное лечение

Для медикаментозного лечения ГЭРБ используют следующие группы препаратов:

  1. Ингибиторы протонной помпы, или антисекреторные препараты направлены на уменьшение кислотности желудочного сока и снижения, таким образом, его раздражающего действия на пищевод. Дозировка и длительность приема подбирается индивидуально, в зависимости от того, какую степень ГЭРБ показала диагностика. При степени А и В лечение ингибиторами гастроэзофагеального рефлюкса проводится в течение 4 недель, степень С и Д – 8 недель. Используются препараты Омепразол, Лансопразол.
  2. Прокинетики – это вещества, которые улучшают прохождение пищевого комка по желудку и кишечнику, уменьшают вероятность проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). К лекарствам этой группы относятся Метоклопрамид, Домперидон.
  3. Антацидные средства устраняют симптомы и проводят лечение повышенной кислотности желудочного сока. Это Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель.

Длительное соблюдение всех рекомендаций поможет убедиться, можно ли вылечить ГЭРБ консервативными методами. При частых обострениях ГЭРБ, плохом эффекте от применения лекарственных препаратов и возникновении осложнений, прибегают к хирургическому лечению ГЭРБ.

Оперативное лечение

Хирургия поможет в случае развития осложнений:

  • стриктуры;
  • пищевод Баррета;
  • рефлюкс 3-4 степени;
  • наличие язв слизистой оболочки.

Используют различные способы хирургического вмешательства – эндоскопическая резекция, коагуляция аргоновой плазмой, мультиполярная коагуляция. Эти методы без повреждения передней брюшной стенки, проводятся с помощью эндоскопа. Суть всех способов не как вылечить ГЭРБ, а как восстановить естественный барьер между пищеводом и желудком. Например, при радиочастотной абляции пищевода специально повреждается мышечный слой кардии для последующего формирования рубцов и сужения отверстия, что снизит рефлюкс.

Также возможно проведение лапароскопической операции – фундопликации по Ниссену с гастропексией. Это способ устранения рефлюкса с помощью восстановления острого угла между пищеводом и желудком. Для этого выполняется подшивание желудка к диафрагме покругу пищеводного отверстия. Методы народной медицины использовать с большой осторожностью и после консультации с лечащим врачом!

Самолечение в данном случае не принесет облегчения. Как лечить правильно и эффективно подскажет только врач. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к развитию осложнений, которые лечатся намного сложнее основного заболевания. Профилактика включает следование нормам здорового образа жизни, правильное питание с соблюдением временных интервалов между приемами пищи, отсутствие перекусов на бегу. С возрастом уменьшается потребность в калориях, поэтому нужно постепенно снижать их количество в пище, чтобы не пришлось потом бороться с лишним весом.

zhktrakt.ru


Смотрите также