Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс что это


Гастроэзофагеальный рефлюкс– симптомы, лечение

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Такое явление наблюдается и у совершенно здоровых людей, но возникает редко, отличается минимальной продолжительностью, развивается в основном после приема пищи и не вызывает дискомфорта. Если же рефлюкс учащается, а эпизоды регистрируются и днем и ночью, он обретает патологический характер.  По разным данным, явление встречается у 20–40% жителей развитых стран. 10% взрослого населения ощущают симптомы гастроэзофагеального рефлюкса ежедневно, 30% – раз в неделю, 50% – раз в месяц.

Причины

В норме у здорового человека пища из желудка не должна слишком часто попадать обратно в пищевод – этому препятствует нижний пищеводный сфинктер. Большую часть времени он находится в сомкнутом состоянии и раскрывается только для того, чтобы пропустить в желудок пищу или выпустить наружу проглоченный воздух. Но в результате снижения тонуса, повышения внутрибрюшного давления и различных нарушений сфинктер расслабляется, а содержимое желудка попадает в пищевод. Причиной гастроэзофагеального рефлюкса может быть один из описанных ниже факторов.

  • Повышенное внутрибрюшное давление. Наблюдается при лишнем весе, асците, метеоризме, беременности.
  • Диафрагмальная грыжа. Встречается у 50% пожилых людей.
  • Снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода. Этому способствует употребление напитков, содержащих кофеин, медикаментов типа Верапамила, Папаверина, а также никотина, спиртного. Тонус снижается при беременности.
  • Привычка поглощать пищу быстро и в большом количестве. В этом случае часто заглатывается воздух, который повышает внутрижелудочное давление.
  • Злоупотребление животными жирами, перечной мятой, жареными, острыми блюдами, газированными напитками. Это способствует задержке пищи в желудке и подъему внутрижелудочного давления.
  • Язва двенадцатиперстной кишки.

Симптомы

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса включают изжогу, отрыжку кислотой и газом, неприятный запах изо рта, острую боль в горле, боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, длительный кашель и охриплость голоса. Изжога усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи, в положении лежа.

На рефлюкс могут косвенно указывать частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к воспалению гортани и среднего уха, повреждение эмали зубов, рак гортани.

Внешние симптомы гастроэзофагеального рефлюкса не вполне отражают картину патологии. В норме pH желудка составляет 1,5–2,0, что обусловлено секрецией соляной кислоты, а pH пищевода составляет 6,0–7,0, то есть близок к нейтральному. Поэтому содержимое желудка закисляет пищевод и при длительном контакте со слизистыми оболочками вызывает их воспаление. В 85% случаев эпизоды снижения внутрипищеводной кислотности ниже 4 не сопровождаются специфическими ощущениями. Тем временем процесс затрагивает глотку, гортань, придаточные пазухи носа. Кроме того, гастроэзофагеальный рефлюкс провоцирует разрушение эмали зубов и кариес.

Рефлюкс может привести и к осложнениям. В 30–45% случаев наблюдается воспаление слизистой оболочки нижних отделов пищевода. При язвенно-эрозивных повреждениях слизистой и последующем заживлении образуются рубцы и стриктуры – сужения просвета пищевода. Хронический воспалительный процесс может привести к язве пищевода. У 2–5% пациентов он провоцирует перерождение слизистой пищевода (болезнь Барретта), что существенно повышает риск рака. Поэтому если изжога возникает регулярно и отмечается более двух раз в неделю, необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное медицинское обследование.

Диагностика

При подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс проводится обследование, которое включает осмотр и консультацию врача, в том числе оценку телосложения, цвета кожи, наличие ожирения, общий и биохимический анализы крови, а также копрограмму для обнаружения скрытого кровотечения.

Далее проводится инструментальное обследование – одно или несколько из представленных ниже.

  • Эндоскопическое исследование состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с биопсией (эзофагогастродуоденоскопия). Это основной метод выявления гастроэзофагеальнного рефлюкса и диагностики болезни Барретта.
  • 24-часовое мониторирование внутрипищеводной кислотности.
  • Рентген пищевода с контрастным веществом. Выявляет наличие язвы пищевода и желудка, стриктур, диафрагмальной грыжи.
  • Обследование на Helicobacter pylori в желудке.
  • Манометрия пищевода для определения давления нижнего сфинктера.
  • Провокационная проба Бернштейна с приемом 0,1%-ного раствора соляной кислоты, диагноз подтверждается при появлении изжоги.
  • Щелочной тест – прием антацидных средств, которые при рефлюксе быстро устраняют симптоматику.

Лечение

В основном лечение гастроэзофагеального рефлюкса бывает консервативным и оперативным. Консервативная терапия включает препараты группы антацидов – соли алюминия, магния, кальция, нейтрализующие соляную кислоту и снижающие активность пищеварительного фермента желудочного сока. Антациды предпочтительно принимать в виде гелей, употребляя за 30 минут до еды и на ночь (желательно уже в положении лежа). Также показаны Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы. Курс составляет в среднем 5–8 недель, в некоторых случаях продолжается до 26 недель.

Если консервативная терапия не дает эффекта, а это происходит в 5–10% случаев, или развиваются осложнения, рекомендуется хирургическое вмешательство. Проводятся эндоскопическая пликация гастроэзофагеального соединения, радиочастотная абляция пищевода, гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Одновременно с лечением гастроэзофагеального рефлюкса пациенту рекомендуется скорректировать образ жизни. В первую очередь, если есть лишний вес, привести массу тела в норму. Наиболее простой способ сделать это – питаться каждые 3–4 часа небольшими порциями и завершать последний прием пищи за 3 часа до сна. Рекомендуется исключить пищу и продукты, способствующие расслаблению мускулатуры пищевода: жирные и кислые блюда, кофе, шоколад, специи, апельсины, томатный сок, лук, мяту, алкогольные напитки, увеличить долю белковых продуктов в рационе. Поваренная соль ограничивается до 8–10 г в сутки, а жидкость – до 1,5 л в день.

Особую роль играет термический покой желудочно-кишечного тракта. Чтобы его поддерживать, температура пищи должна быть в пределах +15 … +60 °С. Теплая еда не раздражает слизистую пищевода и не стимулирует выброс соляной кислоты. Крупные куски долго перевариваются в желудке и стимулируют выработку желудочного сока. Поэтому пациентам с таким заболеванием стоит есть, тщательно пережевывая и не спеша. Снизить концентрацию кислоты в желудке также помогает стакан картофельного сока, выпиваемого перед едой, или употребление ломтиков сырого картофеля.

На состоянии пациента благоприятно сказывается ношение свободной одежды, не пережимающей туловище, сон на кровати с изголовьем, приподнятым на 15 см, отказ от курения, тяжелых физических нагрузок, продолжительной работы в наклонном состоянии. Противопоказаны лекарственные средства, угнетающие моторику пищевода, и нестероидные противовоспалительные препараты.

В дальнейшем для профилактики гастроэзофагеального рефлюкса необходимо вести здоровый образ жизни. Он включает отказ не только от табачных и алкогольных изделий, но и от жирной и острой пищи, переедания в целом, а также физических нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление. При первых признаках нарушения моторики пищеварительного тракта необходимо предпринимать своевременные меры. Если пациент будет придерживаться этих рекомендаций, прогноз благоприятный. В случае частых рецидивов велик риск развития осложнений, в том числе формирования пищевода Барретта.

dolgojit.net

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, или же гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одно из самых распространенных хронических заболеваний в гастроэнтерологии. Врачи уже назвали его болезнью третьего тысячелетия, так как частота его возникновения повысилась в разы в последнее десятилетие. В этой статье будут описаны причины и симптомы ГЭРБ, принципы ее диагностики и лечения.

Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – это хроническое заболевание, при котором происходит заброс желудочного содержимого (рефлюкс) в пищевод. Из-за действия соляной кислоты, происходит воспаление стенки самого пищевода, и развивается эзофагит.

Классификация ГЭРБ представлена в таблице:

Название клинической формы Описание
Эрозивная Желудочный сок, который с помощью рефлюкса попадает в пищевод, вызывает эзофагит, разрушая его стенку, образуя эрозии. Эта форма может осложняться:
  • Пептической язвой пищевода;
  • Кровотечением из сосудов пищевода;
  • Стриктурой (частичным сращением) пищевода.
Не эрозивная Нет эзофагита. Есть только симптомы рефлюкса.
Пищевод Барретта В нижней части пищевода наблюдается изменение слизистой оболочки в виде кишечной метаплазии. Является предраковым состоянием.

Причины и механизмы развития заболевания

Эзофагит вызывает соляная кислота желудка, которая попадает при рефлюксе в пищевод. У здорового человека туда ее не пропускает сфинктер, который отделяет пищевод от самого желудка.

При недостаточности работы пищеводного сфинктера, и при повышенной кислотности желудочного сока, происходит заброс содержимого в пищевод. Выделяют факторы, которые могут спровоцировать развитие этого заболевание:

  • Диафрагмальная грыжа – это основная анатомическая причина неправильной работы пищеводного сфинктера и развития рефлюкса и эзофагита.
  • Беременность, особенно в третьем триместре, когда плод подпирает диафрагму.
  • Курение. Табачный дым повреждает слизистую стенку пищевода и сфинктера.
  • Хронические заболевания органов пищеварительной системы, такие как гастрит, холецистит, панкреатит, холангит. При этих состояниях выделяется большое количество воспалительных факторов.
  • Прием медикаментозных препаратов, которые снижают тонус гладкой мышечной мускулатуры. К ним относятся:
    • антагонисты кальция;
    • нитраты;
    • теофиллин;
    • адреноблокаторы;
    • спазмолитики.
  • Системные заболевания соединительной ткани.

Клиническая картина ГЭРБ

Главные симптомы рефлюкса и эзофагита это:

  1. изжога – чувство жжения в пищеводе, которое поднимается вверх;
  2. кислая регургитация – ощущения поднятия вверх по пищеводу съеденной пищи, и наличие кислого привкуса во рту.

Изжога при рефлюксе имеет такие характеристики:

  • появляется через 1-1,5 часов после приема пищи;
  • часто возникает во время сна, если больной спит на невысокой подушке;
  • может появляться практически сразу после еды, если прием пищи был очень обильным, а сама еда – жирной;
  • как правило, изжога увеличивается при наклонах, и уменьшается в положении стоя.

Неэрозивная форма чаще встречается у молодых людей, женщин, и пациентов без лишней массы тела. Выделяют атипичные симптомы, которые чаще встречаются у людей с неэрозивной клинической формой:

Симптомы со стороны пищевода Симптомы внепищеводные
Боль за грудиной. Иногда ее путают с сердечной болью, стенокардией. Астма, или пневмония, вызванная забросом соляной кислоты
Нарушение глотания (дисфагия) ЛОР заболевания:
  • Фарингит;
  • Ларингит;
  • Хронический гайморит;
  • Средний хронический отит;
  • Боль в ушах.
Ощущение «кома в горле» Повреждения зубов в виде кариеса, а так же постоянный неприятный запах изо рта.

Очень часто, пациенты с такими нетипичными симптомами, долгое время проходят лечение именно этих осложнений, не зная о первоначальной их причине. Они постоянные пациенты у ЛОРа, пульмонолога, терапевта. Как правило, эти врачи им никак не помогают.

Основные принципы диагностики ГЭРБ

При подозрении на наличие рефлюкса и эзофагита, врачом может быть назначены инвазивное или неинвазивное обследование.

Инвазивные методы диагностики назначаются пациентам, у которых есть хотя бы один тревожный симптом:

  • нарушение глотания, дисфагия;
  • нарушение работы языка;
  • снижение массы тела;
  • эпизоды желудочно-кишечного кровотечения;
  • анемия;
  • наличие тошноты и рвоты.

Эти симптомы могут быть признаками язвенной болезни, или же развития онкологического процесса. К инвазивному методу относятся:

  1. Эндоскопия пищевода со взятием кусочков слизистой оболочки для биопсии.
  2. Суточный внутрипищеводный контроль рН.
  3. Измерения рН в желудке.

Неинвазивная диагностика применяется пациентам, у которых нет ни одного тревожного симптома. К методам неинвазивного обследования относятся:

  1. Обзорная рентгенография пищевода – с ее помощью можно увидеть дефекты в нем, диафрагмальную грыжу.
  2. Видеокапсульная эндоскопия. Больной глотает специальную капсулу, в которую встроена видеокамера. Эта камера подробно снимает видео с большой раздельной способностью, и затем доктор просматривает видео, которое она записала. Это абсолютно новый метод. Единственный его недостаток – дороговизна.
  3. Тест с ингибитором протонной помпы (ИПП тест) – при этом пациенту назначается пробное лечение Омепразолом. Его длительность составляет 2 недели. Если за этот период все симптомы исчезают – диагноз ГЭРБ подтверждается.

Согласно новым международным медицинским протоколам, диагноз ГЭРБ может ставиться только исходя из симптомов у пациентов молодого возраста, не имеющих тревожных симптомов.

Изменение образа жизни при ГЭРБ

Модификация образа жизни и следование диете – главные компоненты лечения данного заболевания. Если пациент пренебрегает этими правилами – медикаментозное лечение не принесет никакого эффекта.

Ниже представлены основные рекомендации таким людям:

  1. Спать необходимо на высоких подушках. Голова должна быть приподнята во время сна не меньше, чем на 15-20 сантиметров.
  2. Отказаться от ношения тугих ремней и тесной давящей одежды.
  3. Не поднимать тяжести, стараться часто не наклоняться.
  4. Кушать маленькими порциями, но часто.
  5. Стараться не есть за 3-4 часа до сна.
  6. Полностью отказаться от жирной еды, крепкого алкоголя, кофе и шоколада, или хотя бы свести употребление этих продуктов к минимуму.
  7. Избавиться от лишнего веса.
  8. По возможности, бросить курить.

Медикаментозная терапия

Изменения образа жизни и питания недостаточно при данном заболевании. Они являются основой для основного лечения.

К медикаментозному лечению относят препараты, представленные в таблице:

Название группы препаратов Их действие, принципы применения Названия лекарств
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) Снижают кислотность желудочного сока на 18-24 часа. Являются препаратом выбора. Омепразол

Эзомепразол

Пантопразол

Рабепразол

Ланзопрозол

Н2 – гистаминоблокаторы Снижают выделение соляной кислоты. Ранитидин

Фамотидин

Низатидин

Роксатидин

Антациды Подходят для симптоматического устранения изжоги. Не используются длительно. Алмагель

Маалокс

Гевискон

Топалкан

Прокинетики Ускоряют и улучшают моторику пищеварительной системы, ускоряя переход пищи из желудка в Окишечник. Ганатон

Домперидон

Церукал

Мотилиум

Урсодезоксихолевая кислота Регулирует выделение желчи, которая в свою очередь, стимулирует моторику. Урсофальк
Антидепрессанты Повышают работу ингибиторов протонной помпы. Амитриптилин

Базовой терапией считаются ингибиторы протонной помпы. Их назначают длительным курсом. Это самые безопасные препараты, среди всех остальных.

Сначала пациент получает терапевтическую дозу, а потом, при ремиссии, продолжает пить минимальную их дозу для поддержания и сохранения длительного их эффекта и недопущения обострения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо пациентам с эрозивной формой заболевания, при которой наблюдаются большие язвы и желудочно-кишечное кровотечение. Также, оно назначается при высоком риске развития злокачественной опухоли, а именно при пищеводе Барретта.

Чаще всего операция выполняется эндоскопическим способом, при которой укрепляется пищеводный сфинктер. При пищеводе Баррретта лечение должно заключаться в высечении измененных тканей.

Осложнения заболевания

При отсутствии своевременно поставленного диагноза и назначенного лечения, гастроэзофагеальный рефлюкс может приводить к таким осложнениям:

  • сужению диаметра пищевода;
  • злокачественным процессам;
  • глубоким язвам;
  • желудочно-кишечному кровотечению;
  • анемии;
  • кахексии.

Гастроэзофагорефлюксная болезнь – довольно опасна. Она требует вовремя начатого лечения. При появлении изжоги, которая повторяется несколько раз в месяц, или чаще, необходимо немедленно обратиться за консультацией гастроэнтеролога. Благодаря современным методам диагностики, таким как ИПП тест, видеокапсульная эндоскопия, диагностика пройдет для вас безболезненно, и вы забудете про изжогу на долгое время!

загрузка...

загрузка...

otgastrita.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс – что это?

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это процесс противоестественного забрасывания содержимого желудка в нижние отделы пищеводной трубки. Различают физиологический и патологический варианты гастроэзофагального рефлюкса. Диагностика основана на применении разнообразных инструментальных методов.

Прогноз и течение заболевания в большинстве благоприятные – хирургическое вмешательство применяется редко. Однако, требуется динамическое наблюдение за такими пациентами и периодическое проведение ФГДС, так как хронический эзофагеальный рефлюкс может привести к клеточной дисплазии пищеводной трубки и в дальнейшем к прераковому заболеванию (пищевод Баррета, лейкоплакия пищевода).

Что это такое гастроэзофагеальный рефлюкс?

Морфологической основой гастроэзофагеального рефлюкса является нарушение моторно-эвакуаторной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В нормальных условиях перистальтические сокращения пищеводной трубки продвигают пищевые массы в направлении к желудку. В самом нижнем (брюшном) отделе пищевода на границе его с желудком существует сфинктер, который раскрывается и пропускает пищу в желудок только в тот момент, когда пищевой комок опускается непосредственно к нему. В остальное время нижний пищеводный сфинктер находится в сомкнутом состоянии и не пропускает пищу из желудка и пищеварительные соки обратно в пищеводную трубку.

Физиологическим называют редкие эпизоды забрасывания небольшого количества содержимого желудка в нижние отделы пищевода. При этом человек не ощущает какого-либо дискомфорта, изменений слизистой оболочки и более глубоких слоев пищевода не наблюдается.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс – это болезнь, то есть состояние, при котором эпизоды забрасывания содержимого желудка в нижние отделы пищеводной трубки. Такие забрасывания происходят достаточно часто, в том числе и в ночное время, доставляют ощутимый дискомфорт человеку, нарушая его привычный ритм жизни и снижая ее качество, а также вызывают серьезные воспалительно-эрозивные поражения слизистой оболочки пищеводной трубки.

Причины гастроэзофагеального рефлюкса

Среди факторов, действие которых может привести к развитию гастроэзофагеального рефлюкса, выделяют внешние и внутренние воздействия. К наиболее значимым относят:

  • наследственный фактор (если случаи заболевания отмечались у родителей, высока вероятность, что ребенок также будет страдать от этой болезни);
  • стрессовые ситуации нарушают координированность действий симпатической и парасимпатической нервной системы, то есть иннервацию сфинктеров пищеводной трубки и желудка;
  • избыточный вес, повышающий внутрибрюшное давление и, следовательно, провоцирующий избыточное давление на нижний пищеводный сфинктер;
  • другие заболевания пищеварительной системы, в первую очередь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • курение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками;
  • чрезмерные физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей и наклонами вниз (также повышается внутрибрюшное давление и возникают условия для заброса содержимого из желудка в пищевод);
  • приверженность к острой и пряной кухне.

Различают также ситуации, когда условия для формирования такого состояния временны и исчезают самопроизвольно, например, гастроэзофагеальный рефлюкс при беременности. Увеличивающаяся в размерах матка давит на желудок и опосредованно на пищевод. Забрасывания содержимого желудка в пищевод учащаются на поздних сроках беременности, самопроизвольно исчезают после родоразрешения.  Наиболее высока вероятность гастроэзофагеального рефлюкса в случае многоплодной беременности.

Рефлюкс-эзофагеальная болезнь достаточно часто регистрируется у недоношенных детей, что обусловлено несовершенством органов,в первую очередь незаконченным формированием нервной и пищеварительной системы. По мере роста ребенка и завершения формирования систем органов вполне можно ожидать самопроизвольного исчезновения гастроэзофагеального рефлюкса.

Классификация гастроэзофагеального рефлюкса

Гастрорефлюксэзофагеальный рефлюкс подразделяется в соответствии с данными инструментального обследования по уровню рН в пищеводной трубке. По португальской классификации (Порто, 2002)выделяют:

  • слабощелочной рефлюкс (рН≥7);
  • слабокислый (рН больше 4, но меньше 7);
  • сверхрефлюксы (при естественном опорожнении желудка рН сохраняется ниже 4);
  • кислый рефлюкс (рН ниже 4).

Существует также оценка состояния больного (течение болезни) в соответствии с объективными критериями (определяется при осмотре больного и его инструментальном обследовании) и субъективных данных (жалобы пациента).

Существует также более сложный процесс, получивший название дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс. В этом случае в пищеводную трубку забрасывается не только содержимое желудка, но и двенадцатиперстной кишки, в том числе желчь. С одной стороны, дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс доставляет значительно меньше дискомфорта, чем гастроэзофагальный (так как он щелочной), но он может спровоцировать значительно более выраженные изменения слизистой оболочки.

Различают также рефлюкс-эзофагит, то есть морфологические изменения пищеводной трубки в виде эрозий (язв) и воспалительной реакции и неэрозивный вариант гастроэзофагеальном рефлюксе. Последний вариант протекает без изменений слизистой оболочки пищевода практически без клинических проявлений, его доля составляет более 70% всех диагностируемых случаев.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

Клиническая симптоматика заболевания скудная и сходная со многими другими заболеваниями пищеварительного канала. Поэтому в обязательном порядке требуется проведение инструментального обследования. Комплексное обследование пациента включает:

  • ФГДС для оценки состояния верхних отделов пищеварительного канала;
  • суточный мониторинг рН, который позволяет подсчитать количество эпизодов забрасывания и их продолжительность;
  • изучение функциональной состоятельности пищеводных сфинктеров (манометрия);
  • контрастная рентгеноскопия всего пищеварительного тракта;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • импеданс-рН-метрия позволяет диагностировать собственно кислый или щелочной рефлюкс.

По результатам комплексного обследования становится понятно, что именно вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс и каким образом его необходимо лечить.

Осложнения гастроэзофагеального рефлюкса

Гастроэзофагеальный рефлюкс может в течение многих лет не доставлять существенного дискомфорта человеку, особенно при проведении соответствующего лечения. Осложнения развиваются, как правило, при тяжелых формах болезни, отсутствии адекватного лечения, наличии другой патологии пищеварительной системы. К наиболее распространенным относятся:

  • перфорация пищеводной трубки и последующее кровотечение;
  • замена эпителия на соединительную ткань и последующее сужение просвета пищевода (стриктура);
  • воспалительные процессы дыхательной системы (ларингит, фарингит, пневмнония), связанные с забросом содержимого из пищевода в дыхательное горло;
  • предраковые заболевания (пищевод Баррета, лейкоплакия).

Прогноз при рефлюксэзофагеальной болезни достаточно благоприятный, если не возникает предраковых состояний.

Лечением болезней пищевода и желудка занимается врач гастроэнтеролог. Хотите найти лучшего врача гастроэнтеролога в вашем городе?Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.

Выберите город проживания.

pishevod-wiki.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Рефлюкс (позднелат. refluxus обратное течение) — передвижение жидкого содержимого полых органов в обратном (антифизиологическом) направлении. В отличие от регургитации, при которой обратное передвижение содержимого совершается путем активного забрасывания, рефлюкс представляет собой пассивное затекание, обусловленное разностью давления жидкости в сообщающихся полых органах или действием силы тяжести при недостаточности либо отсутствии клапанного аппарата, препятствующего затеканию. Рефлюкс нередко наблюдается при заболевании органов пищеварения и мочевыделения. Поступление в полый орган содержимого, которое ему несвойственно, может вызвать в нем патологические изменения

Клинические проявления соответствуют картине эзофагита, но их интенсивность не всегда соответствует степени воспаления по морфологическим признакам. В некоторых случаях течение гастроэзофагального рефлюкса клинически бессимптомно, а почти в половине случаев — малосимптомно. Наиболее характерным симптомом является изжога, ощущаемая в подложечной области и за грудиной. По мере прогрессирования процесса она становится интенсивнее и продолжительнее и может стать постоянной, мучительной, заставляющей больного ограничивать движения, прибегать к питью холодной воды, щелочей и другим попыткам ее устранения. К другим частым проявлениям относятся боль и тяжесть за грудиной, иногда требующие дифференциальной диагностики со стенокардией. В отличие от последней ощущения за грудиной при гастроэзофагальном рефлюксе появляются или усиливаются в основном после еды и в горизонтальном положении, а также при повышении внутрибрюшного давления (вздутие живота, наклоны, статическая нагрузка), не купируются нитроглицерином. При формировании недостаточности кардии возможны отрыжка, срыгивание, а при выраженном отеке слизистой оболочки или осложнении гастроэзофагального рефлюкса стенозом пищевода отмечается затруднение прохождения пищи по пищеводу, что проявляется дисфагией.

Описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть затекание желудочного содержимого в пищевод, встречается наиболее часто и имеет самостоятельное клиническое значение, так как сопровождается мучительными для больного ощущениями и приводит к развитию таких серьезных осложнений как эзофагит, рецидивирующая язва пищевода и сужение пищевода. Возникает этот рефлюкс в основном из-за несостоятельности функции области пищеводно-желудочного перехода — нижнего пищеводного сфинктера, хотя могут иметь значение также патология диафрагмально-пищеводной связки, слизистой розетки, снижение тонуса диафрагмального жома, стенки внутрибрюшной части пищевода и круговых мышц желудка. Возникновению гастроэзофагального рефлюкса и задержке содержимого желудка в пищеводе способствуют расстройство перистальтики пищевода, повышенное внутрижелудочное и внутрибрюшное давление. Тонус нижнего пищеводного сфинктера, зависимый от состояния мышцы и контролируемый нервными и гормональными влияниями, снижается и приводит к гастроэзофагальному рефлюксу при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, после операций на желудке и пищеводе, при сахарном диабете, болезнях пищевода, врожденной неполноценности соединительной ткани, при длительном применении холинолитиков и щелочей, употреблении избыточной жирной пищи, алкоголя, под влиянием никотина. Вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода содержимым желудка (особенно при высокой его кислотности) возникает ее воспаление — рефлюкс-эзофагит.

Диагностика

Диагноз гастроэзофагеального рефлюкса при выраженной картине рефлюкс-эзофагита устанавливают по клиническим симптомам. При бессимптомном и малосимптомном течении установить диагноз и уточнить его помогают дополнительные исследования. Рентгенологически гастроэзофагальный рефлюкс может быть установлен по перемещению из желудка в пищевод бариевой взвеси, но отсутствие этого перемещения при исследовании в вертикальном положении больного не исключает гастроэзофагального рефлюкса. Эзофагоскопия с биопсией является основным методом диагностики начальных стадий рефлюкс-эзофагита; косвенными признаками гастроэзофагального рефлюкса служат пролапс складок желудка в пищевод, наличие хиатальной грыжи, зияние кардии. Эзофагоманометрия позволяет обнаружить пониженное давление дистального сфинктера пищевода, а место, в котором гастроэзофагальный рефлюкс может быть установлен с наибольшей вероятностью, можно определить с помощью рН-электрода, введенного в пищевод, по периодическому появлению в этом месте кислой реакции при суточном измерении рН. Этот наиболее точный метод диагностики применяется в стационарных условиях; другие перечисленные методы исследования могут быть проведены в поликлинике.

Лечение

Лечение больных с гастроэзофагеальным рефлюксом комплексное; оно включает диетотерапию, медикаментозную коррекцию нарушений моторной и секреторной функции желудка, тонуса пищевода, физиотерапию, при необходимости также хирургическое вмешательство. Ограничивают употребление жирных продуктов и разовый объем принимаемой пищи (с целью уменьшения давления в желудке) при 4—6-разовом питании, причем последний прием пищи должен быть не позже чем за 3—4 ч до сна. Исключают отдых в горизонтальном положении после еды. С целью повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера назначают метоклопрамид курсами по 3—4 недели. Исключают или резко сокращают прием холинолитиков. При возникновении рефлюкс-эзофагита показаны алмагель или фосфалюгель, которые следует принимать, не разводя водой, вскоре после еды; облепиховое масло внутрь по 1—2 чайных ложки 2—3 раза день после еды в течение 10—15 дней. При значительной гиперсекреции соляной кислоты в желудке целесообразно назначать блокаторы Н2-рецепторов. Используя иглотерапию или фотолазерное воздействие на биологически активные точки, определяемые индивидуально. Показаниями к хирургическому лечению являются отсутствие эффекта от консервативной терапии в случаях, когда рефлюкс обусловлен наличием параэзофагальной грыжи, а также осложнения незаживающей язвой или стенозом пищевода.

© Медицинская энциклопедия РАМН

doctorpiter.ru


Смотрите также