Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс мкб 10


Классификации ГЭРБ

Главная > Что такое ГЭРБ

В терапии многое зависит от стадий течения заболевания. Такая информация влияет на продолжительность лечения и выбор некоторых лекарственных веществ. В случае с ГЭРБ в первую очередь имеет значение насколько глубоко поражена слизистая оболочка пищевода. В медицине чаще используется классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая выявляется таким методом исследования, как ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Какие симптомы будут беспокоить человека на каждой из стадий заболевания? Сегодня предстоит ответить не только на этот вопрос. Существует несколько вариантов классификации ГЭРБ, рассмотрим наиболее распространенные из них.

Классификация ГЭРБ по МКБ-10

Самая простая классификация прописана в одной из классических медицинских книг под названием МКБ-10 (это международная классификация болезни десятого пересмотра). Здесь клинический вариант деления ГЭРБ следующий.

  1. ГЭРБ с эзофагитом (воспаление слизистой оболочки пищевода) — код по МКБ-10: К-21,0.
  2. ГЭРБ без явлений эзофагита — код по МКБ-10: К-21,9.

Эндоскопическая классификация ГЭРБ

Эндоскопическая классификация была предложена в конце 80-х годов Савари и Миллером, и довольно широко используется в наше время.

Уже давно известно, что механизм развития ГЭРБ — нарушение функции нижнепищеводного сфинктера (мышца, находящаяся на границе между пищеводом и желудком, ограничивающая обратное движение пищи). Когда эта мышца ослаблена, происходит заброс желудочного содержимого, в том числе и соляной кислоты, в пищевод. И со временем практически все его оболочки подвергаются изменениям. Вот они и послужили основой для данной классификации.

поражения пищевода

Подробно ее можно представить следующим образом.

  1. Первая стадия. На последнем отделе пищевода, тот что находится ближе к желудку, имеются участки с эритемой (покраснение слизистой вследствие расширения капилляров), возможны единичные эрозии (места слизистой оболочки с дефектами ткани). В некоторых не далеко зашедших случаях проявления заболевания, таких изменений может и не быть, а диагностика основывается либо только на симптомах либо при их отсутствии на других методах исследования.
  2. На второй стадии эндоскопической классификации ГЭРБ эрозии уже занимают около 20 % окружности пищевода. При таких поражениях на первое место среди проявлений болезни выходит изжога.
  3. Третья стадия болезненного процесса характеризуется поражением не только слизистого слоя пищевода и нижнего пищеводного сфинктера в виде эрозий. Здесь уже появляются язвенные дефекты, которые затрагивают и мышечный слой органа. Такие изменения занимают более половины окружности пищевода. Человека при этом беспокоят жжения, боли за грудиной, наслаиваются ночные проявления.
  4. При наличии четвертой стадии развития болезни, благодаря ФГДС можно увидеть, что вся слизистая оболочка повреждена, дефекты занимают практически 100% окружности пищевода. Клинически, на этом этапе поражения, человек может ощущать всю симптоматику характерную для этого заболевания.
  5. Последняя пятая и самая неблагоприятная — это стадия развития осложнений. Выявляются сужения и укорочения пищевода, глубокие кровоточащие язвы, пищевод Барретта (участки замещения слизистой оболочки данного отдела кишечным эпителием).

Некоторые авторы последние две стадии объединяют в одну.

В своей практике врачи-гастроэнтерологи чаще применяют данную эндоскопическую классификацию для определения стадий развития ГЭРБ. К ней чаще прибегают и терапевты, считая ее более простой для понимания и исчерпывающей. Но это не единственное деление ГЭРБ.

В конце 20-го столетия на Европейской гастроэнтерологической неделе предложили использовать степень распространенности поражений. Так появилась Лос-Анджелесская классификация ГЭРБ. Вот что она в себя включает.

  1. Степень тяжести A — имеется одно либо несколько поражений слизистой пищевода (эрозии или язвы), каждое из которых не более 5 мм, в пределах только одной складки слизистой оболочки.
  2. Степень B — изменения касаются тоже всего одной складки, но одно из поражений может выходить за пределы 5 мм.
  3. Степень C — процесс распространился уже на 2 складки или больше, участки с изменениями более 5 мм. На этой стадии поражение пищевода достигает 75%.
  4. Степень D — большая часть пищевода поражена. По окружности поражения составляют как минимум 75%.

Согласно Лос-Анджелесской классификации осложнения в виде язв и сужений могут присутствовать на любой из вышеперечисленных стадий.

Подразделения на стадии развития болезни были созданы, чтобы упростить работу врачей. Благодаря классификациям становится проще понимать проявления процесса и лучше подбирать методы его лечения. Установить на каком этапе развития болезни находится каждый человек страдающий ГЭРБ, может только врач. Поэтому, при первых признаках болезни, для ускорения выздоровления, обратитесь к специалистам.

Загрузка...

izzhoga.com

Поиск лекарств в Новосибирске, Томске, Кузбассе | Справочная аптек 009.am

009.am - сервис поиска лекарств в Новосибирске, Томске, Красноярске и других городах Сибири. Мы рады предоставить Вам свою помощь - ищите и находите препараты по выгодной цене в ближайшей аптеке.

В Кемерово и Новокузнецке люди долгое время пользуются услугами справочной аптек в интернете 009.am. А теперь мы помогаем найти препараты также в Новосибирской и Томской областях и надеемся, что 009.am окажется Вам полезен.

Мы стараемся предоставить удобный сервис поиска лекарств и товаров аптечного ассортимента.

Как узнать цену на лекарство?

Очень просто — укажите что Вы ищете и нажмите «Найти».

Вы можете искать сразу списком: с помощью кнопки «Составить список покупок» добавьте несколько препаратов и в результатах будут показаны в первую очередь аптеки, в которых есть сразу все, что Вам необходимо купить. Вам не придется тратить много времени чтобы найти несколько лекарств — купите в одном месте и сэкономьте деньги.

Можно искать только в работающих сейчас или круглосуточных аптеках. Это актуально когда нужно купить лекарства в ночное время.

Поставьте галочку «Синонимы», если хотите подобрать синонимы препаратов и найти их.

Для удобства в таблице есть фильтр по товарам с указанием диапазона цен в аптеках города. Используйте фильтр, чтобы оставить подходящие Вам по цене препараты.

Лекарства отсортированы в таблице по цене, кроме того на карте Вы можете найти ближайшую аптеку, уточнить телефон, график работы и определиться как проехать к аптеке.

В Кемеровской области доступна функция бронирования лекарств. С ее помощью можно прямо на сайте попросить аптеку отложить препарат по Вашей цене до конца дня, которое Вы купите позже, например, возвращаясь с работы. Для Новосибирской и Томской областей эта функция будет доступна очень скоро!

Ознакомьтесь с инструкцией к сайту для того, чтобы наиболее эффективно искать лекарства в аптеках Вашего города.

www.009.am

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — развитие воспалительных изменений дистального отдела пищевода и/или характерных симптомов вследствие регулярно повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

МКБ-10

МКБ-10 • К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом • К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Основной диагноз

Форма ГЭРБ

Стадия рефлюкс-эзофагита

Гастроэзофагеальная рефлюксная  болезнь Эндоскопически негативная форма

Гастроэзофагеальная рефлюксная  болезнь Рефлюкс-эзофагит Стадия А

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Истинная распространённость заболевания не известна, что связано с большой вариабельностью клинических симптомов. Симптомы ГЭРБ при тщательном опросе обнаруживают у 20–50% взрослого населения, а эндоскопические признаки — более чем у 7–10% популяции. В США изжогу — основной симптом ГЭРБ — испытывают 10–20% взрослых еженедельно. Целостной эпидемиологической картины по России нет. Истинная распространённость ГЭРБ значительно выше статистических данных, в том числе потому, что только менее 1/3 больных ГЭРБ обращаются к врачу. Женщины и мужчины болеют одинаково часто.

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ В настоящее время выделяют две формы ГЭРБ. ■ Эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь, — 60–65% случаев. ■ Рефлюкс-эзофагит — 30–35% больных. ■ Осложнения ГЭРБ: пептическая стриктура, пищеводные кровотечения, пищевод Берретта, аденокарцинома пищевода. Для рефлюкс-эзофагита рекомендуют использовать классификацию, принятую на X Всемирном съезде гастроэнтерологов (Лос-Анджелес, 1994) (табл. 4-2).

Таблица 4-2. Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА Диагноз ГЭРБ следует предполагать при наличии у пациента характерных симптомовB: изжоги, отрыжки,регургитации; в ряде случаев наблюдают внепищеводные симптомыB.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Для ГЭРБ характерно отсутствие зависимости выраженности клинических симптомов (изжоги, боли,регургитации) от тяжести изменений в слизистой оболочке пищевода. Симптомы заболевания не позволяют дифференцировать неэрозивную рефлюксную болезнь от рефлюкс-эзофагита. Интенсивность клинических проявлений ГЭРБ зависит от концентрации хлористоводородной кислоты врефлюктате, частоты и длительности его контакта со слизистой оболочкой пищевода, гиперчувствительности пищевода.

ПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ ГЭРБ

ПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ ГЭРБ ■ Под изжогой понимают чувство жжения различной интенсивности, возникающее за грудиной (в нижней трети пищевода) и/или в эпигастральной области. Изжога встречается как минимум у 75% больных, возникает вследствие продолжительного контакта кислого содержимого желудка (pH менее 4) со слизистой оболочкой пищевода. Выраженность изжоги не коррелирует с тяжестью эзофагита. Характерно её усиление после еды, приёма газированных напитков, алкоголя, при физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении. ■ Отрыжка кислым, как правило, усиливается после еды, приёма газированных напитков. Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных, усиливается при физической нагрузке и положении, способствующем регургитации. ■ Дисфагию и одинофагию (боль при глотании) наблюдают реже. Появление стойкой дисфагии свидетельствует о развитии стриктуры пищевода. Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря массы тела могут указывать на развитие аденокарциномы. ■ Боли за грудиной могут иррадиировать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки; нередко имитируют стенокардию. Для эзофагеальных болей характерны связь с приёмом пищи, положением тела и купирование их приёмом щелочных минеральных вод и антацидов.

ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ ГЭРБ

ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ ГЭРБ: ■ бронхолёгочные — кашель, приступы удушья; ■ отоларингологические — осиплость голоса, сухость в горле, синусит; ■ стоматологические — кариес, эрозии эмали зубов.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Патогномоничных для ГЭРБ лабораторных симптомов нет. Рекомендуемые методы обследования: общий анализ крови, группа крови, резус-фактор.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОДНОКРАТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ■ ФЭГДС: позволяет дифференцировать неэрозивную рефлюксную болезнь и рефлюкс-эзофагит, выявить наличие осложненийA. ■ Биопсия слизистой оболочки пищевода при осложнённом течении ГЭРБ: язвах, стриктурах, пищеводе БерреттаC. ■ Рентгенологическое исследование пищевода и желудка: при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуру, аденокарциному пищевода.

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В ДИНАМИКЕ

■ ФЭГДС: повторно можно не проводить при неэрозивной рефлюксной болезни. ■ Биопсия слизистой оболочки пищевода при осложнённом течении ГЭРБ: язвах, стриктурах, пищеводе Берретта.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ОДНОКРАТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ■ 24-часовая внутрипищеводная pH-метрия: увеличение общего времени рефлюкса (pH менее 4,0 более чем 5% в течение суток) и длительность эпизода рефлюкса (более 5 мин). Метод позволяет оценить pH в пищеводе и желудке, эффективность ЛС; ценность метода особенно высока при наличии внепищеводных проявлений и отсутствии эффекта от терапии. ■ Внутрипищеводная манометрия: проводят с целью оценки функционирования нижнего пищеводного сфинктера, моторной функции пищевода. ■ УЗИ органов брюшной полости: при ГЭРБ без изменений, проводят для выявления сопутствующей патологии органов брюшной полости. ■ ЭКГ, велоэргометрия: используют для дифференциальной диагностики с ИБСA, при ГЭРБ не обнаруживают изменений. ■ Тест с ингибитором протонного насосаB: купирование клинической симптоматики (изжоги) на фоне приёма ингибиторов протонного насоса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА При типичной клинической картине заболевания дифференциальная диагностика обычно не представляет трудностей. При наличии внепищеводных симптомов следует дифференцировать с ИБС, бронхолёгочнойпатологией (бронхиальной астмой и др.). Для дифференциальной диагностики ГЭРБ с эзофагитами иной этиологии проводят гистологическое исследование биоптатов.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ Пациента следует направлять на консультацию к специалистам при неопределённости диагноза, наличииатипичной или внепищеводной симптоматики или подозрении на возникновение осложнений. Может понадобиться консультация кардиолога, пульмонолога, оториноларинголога (например, кардиолог — при наличии загрудинныхболей, не купирующихся на фоне приёма ингибиторов протонного насоса).

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ТЕРАПИИ ■ Купирование клинических симптомов. ■ Заживление эрозий. ■ Улучшение качества жизни. ■ Предотвращение или устранение осложнений. ■ Профилактика рецидивирования.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ■ Проведение антирефлюксного лечения при осложнённом течении заболевания, а также при неэффективности адекватной медикаментозной терапии. ■ Проведение оперативного вмешательства (фундопликацииA) при неэффективности медикаментозной терапии и эндоскопических или оперативных вмешательств при наличии осложнений эзофагита: стриктуры, пищевода Берретта, кровотечений.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ■ Рекомендации по изменению образа жизни и диеты, выполнение которых имеет ограниченный эффект в терапии ГЭРБ. ✧Избегать обильного приёма пищи. ✧Ограничить потребление продуктов, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода: продуктов, богатых жирами (цельного молока, сливок, тортов, пирожных), жирной рыбы и мяса (гуся, утки, а также свинины, баранины, жирной говядины), алкоголя, напитков, содержащих кофеин (кофе, колы, крепкого чая, шоколада), цитрусовых, томатов, лука, чеснока, жареных блюд, отказаться от газированных напитков. ✧После приёма пищи избегать наклонов вперёд и горизонтального положения; последний приём пищи — не позже чем за 3 ч до сна. ✧Спать с приподнятым головным концом кровати. ✧Исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление: не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 8–10 кг на обе руки, избегать физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса. ✧Отказаться от курения. ✧Поддерживать в норме массу тела. ■ Не принимать препаратов, способствующих возникновению рефлюксаB (седативных и транквилизаторов, ингибиторов кальциевых каналов, β-адреноблокаторов, теофиллина, простагландинов, нитратов).

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Сроки лечения ГЭРБ: 4–6 нед при неэрозивной рефлюксной болезни и не менее 8–12 нед при рефлюкс-эзофагите с последующей поддерживающей терапией в течение 26–52 нед. Медикаментозная терапия включает назначение прокинетиков, антацидов и антисекреторных средств. ■ Прокинетики: домперидон по 10 мг 4 раза в день. ■ Цель антисекреторной терапии ГЭРБ — уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Препараты выбора — ингибиторы протонного насосаA(омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол). ✧ГЭРБ с эзофагитом (8–12 нед): –омепразол 20 мг 2 раза в сутки, или –лансопразол 30 мг 2 раза в сутки, или –эзомепразол 40 мг/сут, или –рабепразол 20 мг/сут. Критерий эффективности лечения — купирование симптомов и заживление эрозий. При неэффективности стандартной дозы ингибиторов протонного насоса следует удвоить дозу. ✧Неэрозивная рефлюксная болезнь (4–6 нед): –омепразол 20 мг/сут, или –лансопразол 30 мг/сут, или –эзомепразол 20 мг/сут, или –рабепразол 10–20 мг/сут. Критерий эффективности лечения — стойкое устранение симптомов. ■ Приём блокаторов Н2-рецепторов гистамина в качестве антисекреторных препаратов возможенA, однако их эффект ниже, чем у ингибиторов протонного насоса. ■ Антациды можно использовать в качестве симптоматического средства для купирования нечастой изжогиB, однако и в этом случае предпочтение следует отдавать приёму ингибиторов протонного насоса «по требованию». Антациды обычно назначают 3 раза в день через 40–60 мин после еды, когда чаще всего возникают изжога и боли за грудиной, а также на ночь. ■ При рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросом в пищевод дуоденального содержимого (в первую очередь, жёлчных кислот), что обычно наблюдают при желчнокаменной болезни, хорошего эффекта достигают приёмом урсодеоксихолевой кислоты в дозе 250–350 мг/сут. В этом случае урсодеоксихолевую кислоту целесообразно комбинировать с прокинетиками в обычной дозе. Поддерживающую терапиюA, как правило, проводят с помощью ингибиторов протонного насоса в соответствии с одним из следующих режимов. ■ Постоянный приём ингибиторов протонного насоса в стандартной или половинной дозе (омепразол, эзомепразол — 10 или 20 мг/сут, рабепразол — 10 мг/сут). ■ Терапия «по требованию» — приём ингибиторов протонного насоса при появлении симптомов (в среднем 1 раз в 3 дня) при эндоскопически негативной рефлюксной болезни.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Цель операций, направленных на устранение рефлюкса (фундопликаций, в том числе эндоскопических), — восстановление нормальной функции кардии. Показания к оперативному лечению: ■ неэффективность адекватной лекарственной терапии; ■ осложнения ГЭРБ (стриктуры пищевода, повторные кровотечения); ■ пищевод Берретта с дисплазией эпителия высокой степени из-за опасности малигнизации.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Определяются купированием клинической симптоматики и заживлением эрозий при проведении контрольной ФЭГДС.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО В случае неэрозивной рефлюксной болезни при полном купировании клинической симптоматики проведение контрольной ФЭГДС необязательно. Ремиссию рефлюкс-эзофагита следует подтвердить эндоскопически. При изменении клинической картины в ряде случаев проводят ФЭГДС. Проведение поддерживающей терапии обязательно, поскольку без неё заболевание рецидивирует у 90% больных в течение 6 мес (см. раздел «Лекарственная терапия»). Динамическое наблюдение за больным проводят для мониторинга осложнений, выявления пищевода Берретта и медикаментозного контроля симптомов заболевания. Следует проводить мониторинг симптомов, предполагающих развитие осложнений: ■ дисфагии и одинофагии; ■ кровотечений; ■ потери массы тела; ■ раннего чувства насыщения; ■ боли в грудной клетке; ■ частой рвоты. При наличии всех этих признаков показаны консультации специалистов и дальнейшее диагностическое обследование. Кишечная метаплазия эпителия служит морфологическим субстратом бессимптомного пищевода Берретта. Факторы риска пищевода Берретта: ■ изжога чаще 2 раз в неделю; ■ мужской пол; ■ длительность симптомов более 5 лет. При установленном диагнозе пищевода Берретта следует ежегодно проводить эндоскопические исследования с биопсией на фоне постоянной поддерживающей терапии полной дозой ингибиторов протонного насоса. При выявлении дисплазии низкой степени повторную ФЭГДС с биопсией и гистологическим исследованием биоптата проводят через 6 мес. При сохранении дисплазии низкой степени рекомендуют через 6 мес выполнить повторное гистологическое исследование. При сохранении дисплазии низкой степени повторные гистологические исследования проводят ежегодно. В случае выявления дисплазии высокой степени результат гистологического исследования оценивают независимо два морфолога. При подтверждении диагноза решают вопрос об эндоскопическом или хирургическом лечении пищевода Берретта.

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО Больному следует объяснить, что ГЭРБ — хроническое состояние, обычно требующее длительной поддерживающей терапии ингибиторами протонного насоса для профилактики осложнений. Больному необходимо соблюдать рекомендации по изменению образа жизни (см. раздел «Немедикаментозное лечение»). Больного следует проинформировать о возможных осложнениях ГЭРБ и рекомендовать ему обратиться к врачу при возникновении симптомов осложнений (см. раздел «Дальнейшее ведение больного»). Пациентам с длительными неконтролируемыми симптомами рефлюкса следует объяснить необходимость эндоскопического исследования для выявления осложнений (таких, как пищевод Берретта), а при наличии осложнений — необходимость периодического проведения ФЭГДС со взятием биоптата.

ПРОГНОЗ

ПРОГНОЗ При неэрозивной рефлюксной болезни и лёгкой степени рефлюкс-эзофагита прогноз в основном благоприятный. Больные длительно сохраняют трудоспособность. Заболевание не влияет на продолжительность жизни, однако значительно снижает её качество в период обострения. Ранняя диагностика и своевременное лечение предупреждают развитие осложнений и сохраняют трудоспособность. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми длительными рецидивами, при осложнённых формах ГЭРБ, особенно при развитии пищеводаБерретта, из-за повышенного риска развития аденокарциномы пищевода.

cutw.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (справка для врачей)

ЭГДС необходима для диагностики ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом. При ЭГДС производится определение степени тяжести рефлюкс-эзофагита. Эзофагогастродуоденоскопия проводится для выявления пищевода Баррета, выполнения биопсии, определения степени тяжести стриктуры пищевода.

Около 50-60% пациентов с ГЭРБ не имеют эндоскопических признаков заболевания. Это так называемся ЭГДС-негативная форма ГЭРБ (ГЭРБ без рефлюкс-эзофагита).

Рис. В ходе проведения эзофагогастроденоскопии визуализируется эрозированная, гиперемированная слизистая пищевода (эзофагит). Для подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование биоптата, так как эндоскопические данные не всегда коррелируют с результатами гистологии.

О степень. Слабо выраженная очаговая или диффузная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки пищевода на уровне желудочно-пищеводного соединения (кардии), легкая сглаженность кардии, исчезновение блеска слизистой оболочки дистальных отделов, гиперемия и отек слизистой дистальной части пищевода, отдельные эрозии.

Рис. Гистологическая картина (при исследовании в помощью трансмиссионной электронной фотомикроскопии) биоптата пищевода в норме

Рис. Гистологическая картина (при исследовании в помощью трансмиссионной электронной фотомикроскопии) биоптата пищевода при неэрозивном эзофагите. Визуализируется расширение межклеточных пространств.

I степень. Наличие одной или более поверхностных эрозий с экссудатом или без него, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки пищевода. Они занимают менее 10% поверхности слизистой дистального сегмента пищевода.

II степень - сливающиеся эрозивные повреждения , занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода.

III степень. Сливающиеся эрозии, покрытые экссудатом или отторгающимися некротическими массами, которые не распространяются циркуляторно. Объем поражения слизистой дистального отдела пищевода - менее 50%.

Рис. Гистологическая картина биоптата (при исследовании в помощью трансмиссионной электронной фотомикроскопии) пищевода при эрозивном эзофагите.

IV степень. Циркуляторно расположенные сливающиеся эрозии или экссудативно-некротические повреждения, занимающие пятисантиметровую зону пищевода выше кардии с распространением на дистальный отдел пищевода.

V степень. Глубокие изъязвления и эрозии различных отделов пищевода, стриктуры и фиброз его стенок, короткий пищевод. Глубокие язвы, стенозы пищевода, цилиндрическая метаплазия эпителия слизистой его дистального отдела свидетельствуют о возникновении пищевода Барретта. Пищевод Барретта диагностируется у 8-15% пациентов с ГЭРБ и может малигнизироваться в аденокарциному.

Рис. Гистопатологическая картина биоптата слизистой при пищеводе Баррета.

На основании эндоскопической картины выделяют 4 степени выраженности сужения пищевода. При определении степени учитывают протяженность рубцового стеноза пищевода, так как от этого зависит успешность неоперативного расширения стриктуры и адекватного восстановления перорального питания и клинические проявления дисфагии:

  • 0 степень - нормальное глотание.
  • 1 степень - периодические затруднения при прохождении твердой пищи.
  • 2 степень - питание полужидкой пищей.
  • 3 степень - питание только жидкой пищей.
  • 4 степень - невозможность проглотить слюну.

www.smed.ru


Смотрите также