Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом описание симптомы и лечение


Рефлюксная болезнь и эзофагит

ГЭРБ с эзофагитом может возникать как самостоятельная патология, так и совместно с уже имеющимся заболеванием пищевого тракта.

Заброс содержимого желудка обратно в пищевод — главный признак эзофагита

Как ставится диагноз

Заключение делается после изучения анамнеза пациента. Также проводятся инструментальные обследования. Как правило, легкое воспаление диагностируется только по жалобам пациента.

В первую очередь назначается снимок пищевода, желудочно-кишечного тракта. Это исследование позволяет не спутать ГЭРБ с другим заболеванием со схожими признаками. Помимо рентгена рекомендуется сделать эзофагогастродуоденоскопию, которая позволяет увидеть наличие эзофагита. Обычно снимка и дуоденоскопии достаточно для постановки окончательного диагноза релюкс-эзофагита.

Если ГЭРБ не подается лечению на протяжении нескольких недель, назначаются следующие исследования:

  • тест Бернстайна. Этот способ выявляет повышенную чувствительность тканей пищевода;
  • суточное мониторирование. Определяется кислотность пищеводного отверстия при приеме ингибиторов;
  • манометрия. Нужна для оценки функциональности пищевода. Если наблюдается низкий тонус сфинктера — ставится диагноз ГЭРБ.
Для постановки диагноза может понадобится проведение манометрии

Отличительные особенности

Рефлюксная болезнь совместно с эзофагитом имеет пищеводные и не пищеводные признаки. К первым относятся такие симптомы, как:

  • жжение за грудной клеткой, проще говоря – изжога;
  • обильная слюна (заметна после пробуждения);
  • кислая отрыжка, иногда бывает горькая;
  • чувство тошноты;
  • рвотные позывы;
  • болезненное глотание;
  • болевые спазмы в желудке, похожие на ломоту при кардиопаталогии.
ГЭРБ может проявляться наличием неприятного запаха изо рта

Внепищеводные проявления заметны не только тому, у кого возникла гастроэзофагеальная болезнь, но и окружающим. Это такие признаки, как:

  • несвежий запах из ротовой полости;
  • боли в нижней части челюсти;
  • болезненные ощущения на шее и горле;
  • сбой в работе сердечного ритма;
  • разрастание папиллом (гортань);
  • кандидоз легкого типа;
  • патологии десен;
  • одышка, нехватка кислорода;
  • кариес;
  • продолжительный кашель;
  • язвенные образования на голосовых связках;
  • осипший голос.
ГЭРБ с эзофагитом наиболее часто проявляется в виде изжоги

О главных симптомах

Изжога

Это самый часто встречающийся симптом ГЭРБ с эзофагитом. Наблюдается более чем у 70% пациентов. Причина возникновения – длительный контакт желудочной кислоты с тканями пищевода. Это чувство жжения за грудиной (нижний отдел пищевода). Часто возникает после принятия вредной для желудка пищи (жирные продукты, алкоголь, кофе, шоколадные конфеты). Также провокаторами являются нагрузки, тяжести, наклоны туловища, ношение тугих ремней, обтягивающая в районе талии, одежда. Чтобы избавить человека от изжоги, врач назначает антациды.

Отрыжка

Появляется после заброса кислого сока из желудка в пищевод, далее в рот. После нее чувствуется кислый или горький привкус. Начинается после еды, лежачего положения. Также отмечается ее усиление после физических нагрузок.

При ГЭРБ с эзофагитом также наблюдается наличие отрыжки

Симптомы хронического ГЭРБ

Болезнь может не проявляться длительное время. Ее признаки бывают настолько незначительными, что человек не обращает на них внимания. Главный симптом – мучительная и продолжительная изжога. Рефлюкс на начальном этапе вызывает першение в горле. Больной думает, что болит горло и начинает принимать ненужные ему препараты. Далее возникает жжение за грудиной (особенно после переедания).

Признаки запущенной стадии зависят от состояния тканей пищевода. Если рефлюкс воспаление только начало проявляться, у больного наблюдается осиплость голоса. Болезнь делится на пять стадий.

Первая

На этом этапе присутствует боль в горле, которая остается после проглатывания еды. На слизистой наблюдаются розовые пятна (гиперемия) только при обострении. В этом случае окончательный диагноз поставить проблематично, поэтому доктор пишет заключение, основываясь на симптомах и жалобах пациента.

На первой стадии заболевания наблюдаются боли в горле при глотании

Вторая

На второй стадии воспалительного процесса появляются эрозии. Они могут распространиться на 20% слизистой пищевода. Естественно, признаки становятся более выраженными. Так может наблюдаться болезнь на второй стадии.

Третья

Эрозивные образования расходятся и покрывают пищевод на 50%. На этом этапе рефлюкс-эзофагита наблюдаются единичные язвы, доставляют дискомфорт после только употребления пищи.

Четвертая

На таком позднем этапе воспаления язвы поражают все ткани пищевода. Боли, вызванные эрозиями, возникают даже в спокойном состоянии тела. Также могут появиться такие симптомы, как тошнота (регулярная), слабость, отсутствие аппетита, похудение на 10% от общей массы тела.

На четвертой стадии рефлюкса могут наблюдаться приступы рвоты

Пятая

На самом последнем этапе практически всегда требуется оперативное вмешательство.

Лечение

Если человек пришел к специалисту с жалобами на работу пищевода, нужно быть готовым ко многим исследованиям, а также полезным рекомендациям. Советы врача должны рассматриваться как немедикаментозное лечение.

  • Контроль своего веса.
  • Устранение никотиновой зависимости.
  • Замена обтягивающей одежды на вещи свободного покроя.
  • Установить правильно изголовье спального места.
  • Свести к минимуму лишнюю нагрузку на область желудка.
  • Пересмотреть принимаемые лекарственные препараты, способствующие появлению симптомов, похожих на признаки рефлюкс-эзофагита.
Для лечения ГЭРБ с эзофагитом применяются различные медикаменты

Целью медикаментозного лечения является быстрое купирование основных симптомов, заживление эзофагита, предотвращение рецидивов заболевания и его осложнения.

Использование медикаментов

Терапия антисекреторными препаратами

Назначаются лекарства данной группы для уменьшения влияния кислотного содержимого на ткани пищевода. Обычно принимаются 1 раз за сутки.

Лечить болезнь нужно 1,5 месяца при отсутствии язвенных поражений в пищеводе. При наличии язв терапию продлевают еще на несколько недель (если эрозии единичные). В случае множественного поражения слизистой, лечение продолжается 2 месяца.

При неэффективности лекарств, их дозировка прибавляется так же, как курс терапии.

Поддерживающая терапия подразумевает прием половины назначенной дозировки препарата. Обычно это происходит по требованию больного 1 раз за три дня.

Антациды

Назначаются на первых днях лечения в комбинации с прокинетиками. В этом составе достаточно быстро купируются неприятные симптомы в виде изжоги. Также антациды используются при нечастом жжении. Назначение – трижды за 24 часа после еды через час. На ночь принимать только при регулярных и серьезных симптомах. Как правило, после приема данных лекарств из этой группы рефлюксная болезнь перестает переходить в тяжелые формы.

Чтобы не допустить перехода болезни в тяжелую форму, применяются антациды

Прокинетики

Благотворно влияют на правильную работу желудка, стимулируют важные функции пищевода. Входят в состав комбинированной терапии.

Домперион в количестве 10 мл принимать трижды за день, вместе с ним назначается метоклопрамид в аналогичной дозе и времени приема, третий препарат в схеме – бетанехол, который употребляется по 15 мл четырежды в сутки. Также могут добавить цезаприд (прием аналогичный первым двум).

При рефлюкс-эзофагите в лечении достигается хороший эффект, если назначен прием урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 300 мл за день.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургической операции являются такие моменты, как возраст до 35 лет, отсутствие хронических патологий, прием определенных препаратов пожизненно, кровотечение в пищеводе, стриктура, предраковое состояние пищеводного отверстия, ГЭРБ с непищеводными признаками.

Фундопликация проводится в тяжелых случаях

Нельзя проводить операцию на пищеводе, если человек старше 35 лет, у него имеются хронические заболевания, кардинально нарушена работа пищевода.

Операция по устранению рефлюкса с эзофагитом – фундопликация (эндоскоп).

Выбор лечения зависит от таких факторов, как:

  • тяжесть заболевания;
  • предпочтения пациента в терапии;
  • цена лечения;
  • процент возможных осложнений;
  • опыт докторов;
  • оснащение клиники специальным оборудованием.

Терапия без лекарственных препаратов назначается в обязательном порядке, причем тактика лечения не учитывается. В обычной практике излечение происходит после приема блокаторов на протяжении короткого срока. Специалисты рекомендуют еще до лечения изменить образ жизни, а также пересмотреть свой рацион.

Народные средства помогут уменьшить симптомы заболевания

Народное лечение

Народные средства при рефлюкс-эзофагите носят не обязательный характер. Отвары из целебных трав от болезни не избавят, но симптомы значительно уменьшат.

Специалисты рекомендуют делать настойки из трав (желательно собранных самостоятельно), можно добавлять их в чай. Заметим, что настойки на спирту при наличии рефлюкс-эзофагите исключены. Если пациент изъявил желание устранять признаки воспаления при помощи трав, следует добавлять в чай такие травы, как ромашка, алоэ, шиповник, мелисса.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это не то заболевание, которое легко поддается лечению народными методами. При наличии данного воспаления обязателен прием медикаментов.

О способах лечения ГЭРБ пойдет речь в данном видео:

peptic.ru

Вопросы

ГЭРБ с эзофагитом требует длительной терапии с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов. Немедикаментозные методы лечения включают в себя изменение образа жизни и соблюдение определенных правил, которые уменьшают выраженность и частоту рефлюксов, а также снижают повреждающее действие соляной кислоты на слизистую пищевода. Такой специальный антирефлюксный режим несложен, однако в ходе лечения ГЭРБ с эзофагитом придется принять его в качестве основных правил жизни. Итак, антирефлюксный режим состоит из следующих правил:

1. Нормализация веса при наличии избыточной массы тела;

2. Отказ от курения;

3. Отказ или минимизация употребления алкогольных напитков;

4. Полное исключение физических нагрузок в течение двух часов после еды;

5. Исключение физических нагрузок, увеличивающих внутрибрюшное давление, таких, как наклоны туловища вперед, качание пресса, подъем тяжестей более 10 кг и т.д.;

6. Не ложиться спать после еды;

7. Спать с приподнятым головным концом на 15 – 20 см;

8. Принимать пищу минимум за 45 минут до отхода ко сну;

9. Исключение из рациона питания продуктов и блюд, стимулирующих выработку желудочного сока и длительно переваривающихся (например, выпечка, ржаной хлеб, цитрусовые, редька, капуста, крепкие бульоны, грибы, пряности, острые, жареные, соленые и кислые блюда и т.д.);

10. Исключение из рациона крепкого чая и кофе, газированных напитков и кислых соков;

11. Прием пищи небольшими порциями по 4 – 6 раз в день;

12. Исключение переедания.

Помимо соблюдения антирефлюксного режима, необходимо пройти курс медикаментозной терапии ГЭРБ с эзофагитом. Медикаментозная терапия заключается в применении следующих видов лекарственных препаратов:

  • Ингибиторы протонной помпы – Омез, Омепразол, Париет, Лансопразол, Лосек, Нексиум и т.д.;
  • Н2-гистаминоблокаторы – Ранитидин, Фамотидин, Назитидин, Мифентидин, Зантак, Ранигаст и т.д.;
  • Антациды невсасывающиеся – Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель и т.д.;
  • Прокинетики – Домперидон, Церукал, Цизаприд, Ганатон;
  • Препараты, ускоряющие восстановление слизистой оболочки пищевода – Сукралфат, Вентер или Солкосерил.
Основой лечения ГЭРБ с эзофагитом является применение ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке 1 раз в день в течение не менее 8 недель. Если лечение оказалось неэффективным, то следует продолжить терапию еще в течение 8 – 12 недель, принимая препараты по 2 раза в день в стандартной дозировке. Если у человека имеется непереносимость ингибиторов протонной помпы или лечение упорно не дает эффекта, следует заменить данные препараты на Н2-гистаминоблокаторы, которые принимают также в течение 8 недель.

Антациды и прокинетики применяются на протяжении всего курса лечения в качестве симптоматических препаратов, которые быстро и эффективно купируют тягостные и неприятные проявления заболевания. Так, антациды применяются для снятия изжоги, а прокинетики для устранения тошноты и ощущения тяжести в желудке. Обычно антациды и прокинетки принимают эпизодическим, то есть при развитии тягостных симптомов. Однако при тяжелом течении данные препараты следует принимать ежедневно вместе с ингибиторами протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторами.

После успешного лечения ГЭРБ с эзофагитом, следует уменьшить дозировку ингибиторов протонной помпы до минимальной и принимать их еще в течение 3 – 6 месяцев в качестве противорецидивной терапии. Однако практикующие врачи рекомендуют после заживления эзофагита перейти на прием Н2-гистаминоблокаторов в качестве поддерживающей терапии, поскольку препараты данной группы лучше подходят для длительного применения.

www.tiensmed.ru

Рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит)

В настоящее время под термином «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) следует подразумевать развитие характерных симптомов и (или) воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и (или) дуоденального содержимого. Выделяют такие понятия как «эндоскопически позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» и «эндоскопически негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». В первом случае имеет место рефлюкс-эзофагит, а во втором эндоскопические проявления эзофагита отсутствуют. При эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины с учетом данных, полученных при других методах исследования (рентгенологическом, рН-метрическом и манометрическом).

Одним из осложнений ГЭРБ является «пищевод Баррета» — появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода — потенциально предраковое состояние.

Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40%.

В странах Западной Европы и США широкие эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что 40% лиц постоянно (с различной частотой) испытывают изжогу — основной симптом ГЭРБ. Среди лиц, которым проводится эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, в 12—16% случаев выявляется эзофагит различной степени выраженности. «Пищевод Баррета» развивается у 15—20% больных с эзофагитом.

Причины рефлюкс-эзофагита

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь рассматривается в рамках традиционных представлений как составная часть группы кислото-зависимых заболеваний, поскольку соляная кислота желудка выступает основным патогенетическим фактором развития симптоматики и морфологических проявлений ГЭРБ. Каждый эпизод рефлюкса служит проявлением недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.

К факторам, предрасполагающим к ГЭРБ, относят ослабление моторики желудка вплоть до гастропареза, снижение выработки слюны (болезнь Шегрена), нарушение холинергической иннервации пищевода. Определенная роль в развитии ГЭРБ отводится микроорганизмам Helicobacter pylori, присутствие которых в слизистой оболочке кардиального отдела желудка отрицательно сказывается на течении рефлюкс-эзофагита.

Частой причиной ГЭРБ является диафрагмальная грыжа, пептическая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочная функциональная диспепсия (язвенно-подобная и неязвенная диспепсия). Напитки содержащие кофеин, цитрусовые, алкоголь, молоко, томаты, продукты, приготовленные из них, хрен, лук, чеснок, перец и другие специи способствую повышению кислотопродукции и желудке, раздражая его слизистую, и снижают тонус нижнего сфинктера пищевода.

К основным факторам риска ГЭРБ относятся: стресс, поза (длительные наклоны туловища), ожирение, беременность, курение, диафрагмальная грыжа, медикаментозные средства: антагонисты кальция, бета-блокаторы, антихолинергические средств.

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается вследствие:

1) снижения функции антирефлюксного барьера, которое может происходить различными путями:

• первичное снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС)

• увеличение числа эпизодов спонтанного расслабления НПС. Механизмы возникновения спонтанного (или преходящего) расслабления НПС пока не совсем понятны. Ясна роль этих расслаблений в физиологических условиях — освобождение желудка от проглоченного воздуха. Возможно, это зависит от нарушения холинергического влияния или от усиления ингибирующего действия оксида азота;

• полная или частичная его деструктуризация, например при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;

2) снижения клиренса пищевода:

• химического — вследствие уменьшения нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов пищеводной слизи

• объемного — из-за угнетения вторичной перистальтики и снижения тонуса стенки грудного отдела пищевода.

Перечисленные нарушения снижения клиренса пищевода создают условия для длительного контакта соляной кислоты и пепсина, а иногда желчных кислот со слизистой оболочкой пищевода.

3) повреждающих свойств рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты);

4) неспособности слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию.

Острота заболевания будет зависеть от повреждающих свойств рефлюктата и особенностей слизистой оболочки пищевода, которые заключаются в неспособности противостоять этому повреждающему действию. Преэпителиальный уровень защиты слизистой оболочки может нарушаться из-за уменьшения содержания гидрокарбонатов в слюне.

5) нарушения опорожнения желудка;

6) повышения внутрибрюшного давления.

Другие причины недостаточности нижнего пищеводного сфинктера включают склеродермию, беременность, курение, применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, бета-адренергическис средства, эуфиллин), хирургическое вмешательство и т.п.

Таким образом, с патофизиологической точки зрения ГЭРБ является кислотозависимым заболеванием, развивающимся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи — являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, снижают эффективную работоспособность. Особенно значительно снижается качество жизни больных ГЭРБ с ночной симптоматикой.

Изжога — пекущее ощущение за грудиной по ходу пищевода, распространяющееся на шею, — является наиболее характерным симптомом, встречается у 83% больных и появляется вследствие длительного контакта кислого (рН менее 4) желудочного содержимого со слизистой пищевода. Характерным для данного симптома является его усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении.

Отрыжка как один из ведущих симптомов ГЭРБ встречается достаточно часто и обнаруживается у 52% больных. Пациенты могут предъявлять жалобы на отрыжку съеденной пищей, кислотой, возможно, с горечью и неприятным запахом застойного содержимого. Эти явления, как правило, усиливаются после еды, приема газированных напитков.

Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации.

Наряду с изжогой, отрыжкой и срыгиванием пищи больные жалуются на боль и затруднение при глотании, возникающие при прохождении пищи по пищеводу (odynophagia — болезненное глотание, dysphagia — затрудненное глотание). Характерной особенностью данных симптомов является их перемежающийся характер. Основой дисфагии является гипермоторная дискинезия пищевода, нарушающая его перистальтическую функцию. Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода.

Часто отмечаются такие явления как повышенное слюноотделение — защитная реакция во время рефлюкса, неприятный вкус во рту — ощущение кислоты (металлический привкус) или горечи.

Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области, появляющаяся в проекции мечевидного отростка вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях.

К вне пищеводным проявлениям ГЭРБ относятся боли за грудиной, подобные стенокардическим и бронхолегочные осложнения.

Боли в грудной клетке некоронарогенного происхождения в большинстве случаев связаны с патологией пищевода. Проведенные исследования показали, что среди пациентов, жалующихся на загрудинные боли, у 70% обследованных коронарная патология отсутствует, а загрудинные боли связаны с эзофагоспазмом или рефлюкс-эзофагитом.

К бронхолегочным проявлениям ГЭРБ относят хронический кашель, бронхообструкцию, пневмонии, дисфонию. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у 30—90% больных бронхиальной астмой, предрасполагая к более тяжелому течению бронхиальной астмы. Общепризнанными причинами развития бронхообструкции при ГЭРБ являются: 1) рефлекторный механизм; 2) микроаспирация. Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком гастроэзофагеального рефлюкса и обуславливать недостаточную эффективность лечения бронхиальной астмы.

Данные объективного осмотра весьма скудные: обнаруживается сухость полости рта (ксеротомия), часто гипертрофированные грибовидные сосочки языка как результат желудочной гиперсекреции, реже левый или правый френикус-симптом, выраженный при ларингите и сочетающийся с осиплостью голоса.

В случае внепищеводных проявлений ГЭРБ в виде хронического бронхита, рецидивирующих пневмоний, бронхоспазма, в легких выслушиваются сухие, свистящие хрипы, влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, альвеолярная крепитация, удлинение выдоха. При наличии ретростернальных болей не наблюдается нарушений частоты и ритма сердечной деятельности тогда, когда отсутствует кардиоваскулярная патология.

Осложнениями ГЭРБ являются стриктуры пищевода, кровотечение из язв пищевода. Наиболее значимое осложнение ГЭРБ — «пищевод Баррета», которое включает в себя появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода. «Пищевод Баррета» — предраковое состояние.

Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря веса может указать на развитие аденокарциномы, однако эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях заболевания, поэтому клиническая диагностика рака пищевода, как правило, запаздывает.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Основные методы инструментальной диагностики включают: эндоскопическое исследование, суточное мониторирование внутрипищеводного рН, рентгенологическое исследование, исследование двигательной функции пищевода.

Эндоскопическое исследование. У больных, предъявляющих жалобы на изжогу, наиболее часто при эндоскопическом исследовании выявляются признаки рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности. Выявляется гиперемия и рыхлость слизистой оболочки (катаральный эзофагит), эрозии и язвы (эрозивный эзофагит различной степени тяжести — с 1 по 4 стадии — в зависимости от площади поражения), наличие экссудата, фибрина или признаков кровотечения. Различают 4 стадии эзофагита по Savary— Miller:

1) эритема дистального отдела пищевода и отдельные несливающисся эрозии;

2) сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки эрозии;

3) язвенное поражение нижней трети пищевода и кольцевидное поражение;

4) хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Барретта — цилиндрическая метаплазия слизистой оболочки пищевода.

Помимо этого может отмечаться пролапс желудочной слизистой в пищевод, особенно при рвотных движениях, истинное укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы, заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Оценить замыкательную функцию кардии при эзофагоскопии достаточно сложно, так как она может быть приоткрыта рефлекторно в ответ на введение эндоскопа и инсуффляцию воздуха.

Во многих случаях клиническая симптоматика и морфологические изменения на клеточном уровне не сопровождаются наличием эзофагита (эндоскопически негативная ГЭРБ).

Манометрия. Исследование двигательной функции пищевода позволяет изучить показатели движения стенки пищевода и деятельности его сфинктеров. При ГЭРБ манометрическое исследование выявляет снижение давления нижнего пищеводного сфинктера, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, увеличение количества транзиторных расслаблений сфинктера, снижение амплитуды перистальтических сокращений стенки пищевода.

РН-метрическое исследование пищевода. Основным методом диагностики ГЭРБ является рН-метрия. Исследование может проводиться как амбулаторно, так в стационарных условиях. Для диагностики ГЭРБ результаты рНметрии оценивают по общему времени, в течение которого рН принимает значения менее 4-х единиц, общему числу рефлюксов за сутки; числу рефлюксов продолжительностью более 5 минут; по длительности наиболее продолжительного рефлюкса.

24-часовая рН-метрия имеет наивысшую чувствительность (88—95%) при выявлении ГЭРБ и индивидуальном подборе лекарственных препаратов.

Рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование пищевода может указать на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма, выявить рефлюкс как таковой. Это исследование применяется для скриннинговой диагностики ГЭРБ.

В диагностике ГЭРБ могут быть использованы такие методы, как билиметрия, сцинтиграфия, тест Бернштейна. Билиметрия позволяет верифицировать щелочные (желчные) рефлюксы, сцинтиграфия выявляет нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода. Эти методики используются в высокоспециализированных учреждениях. Тест Бернштейна состоит из вливания 0,1 N раствора НС1 в пищевод, что при рефлюксной болезни приводит к появлению типичной симптоматики. Этот тест может оказаться полезным в диагностике эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Внедрение хромоэндоскопии может позволить выявить метапластические и диспластические изменения эпителия пищевода путем нанесения на слизистую оболочку веществ, по-разному прокрашивающих здоровые и пораженные ткани.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода является основной методикой, выявляющей эндофитно растущие опухоли.

Дифференциальный диагноз

Боли в грудной клетке могут возникать при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, средостения, органов дыхания, пищеварения, ребер, грудины и др. Дифференциальная диагностика пищеводных болей основывается на особенностях и механизмах их возникновения, что позволяет отличить их от болей другого происхождения, в первую очередь при грудной жабе.

Основную роль в происхождении болей играют нарушения моторики пищевода. Дискинезии пищевода, особенно его диффузный спазм, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера, непропульсивные хаотические сокращения нижней трети пищевода, так называемый «пищевод Щелкунчика», могут сопровождаться появлением выраженных болей спастического характера. Аналогичный механизм обусловливает возникновение болевого синдрома при ахалазии кардии: препятствие в виде нераскрывающегося кардиального сфинктера по пути продвижения пищевого комка вызывает усиленное сокращение пищевода, сопровождающееся появлением боли.

Второй фактор в механизме болей — гастроэюфагеальный рефлюкс (ГЭР), при котором важное значение имеет пептическая агрессия желудочного сока, а иногда и дуоденального содержимого, если наряду с ГЭР имеется и дуоденогастральный рефлюкс. Возникающий при этом рефлюкс-эзофагит может сопровождаться загрудинной болью.

Кроме того, при ГЭР происходит растяжение стенок пищевода, что также вызывает боль. Главное — ГЭР нередко является причиной гипермоторной дискинезии и связанной с ней болью спастического характера. Такой механизм болей отмечается у 60% больных гастроэзофагеалыюй рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Эзофагиты любой этиологии — пептические, кандидозные, герпетические, застойные (при нарушении трансэзофагеалыюго пассажа больных ахалазией кардии, стриктурами, опухолями пищевода) — также могут стать причиной возникновения загрудинных болей. В зависимости от механизма возникновения характер болей бывает различным.

Спастические боли при дискинезии пищевода носят приступообразный характер. Они могут быть жгучими, давящими, раздирающими, локализуются за грудиной, иногда иррадиируют в шею, челюсть, спину, руки, особенно в левую, сопровождаются вегетативными проявлениями (ощущением жара, потливостью, дрожью в теле). Эти боли появляются без четкой связи с приемом пищи, могут возникать и после еды, и ночью в покое, и при волнениях, купируются нитроглицерином, глотком воды, прокинетиками и анальгетиками.

При ГЭРБ наблюдаются и другие боли — неприступообразные, усиливающиеся в горизонтальном положении и при наклоне туловища вперед, купирующиеся переменой положения тела и приемом антацидов.

Пищеводные боли могут быть постоянными, тупыми или жгучими. Подобные загрудинные боли наблюдаются при эзофагитах любой этиологии (пептических, герпетических, кандидозных), язвах пищевода, длительном застое в пищеводе при нарушении трансэзофагеального пассажа у больных ахалазией кардии, с опухолью или стриктурой пищевода, дивертикулитами. Иногда при эзофагитах и язве пищевода боль возникает только во время глотания (одинофагия), зависит от характера пиши, усиливается при приеме кислой, острой, очень горячей или очень холодной пищи.

Своеобразная загрудинная боль, сочетающаяся с чувством распирания в эпигастрии и нехватки воздуха, наблюдается при аэрофагии. Эта боль проходит после отрыжки.

В клинической практике боли, обусловленные патологией пищевода, необходимо дифференцировать с болями другою происхождения — при инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме аорты, тромбоэмболии легочной артерии, спонтанном пневмотораксе.

Отсутствие признаков угрозы жизни больного при ретростернальной боли не исключает необходимости выяснения ее источника. Особенно большие затруднения возникают при дифференциальной диагностике пищеводных болей с грудной жабой.

Псевдокоронарные (ангиноподобные) боли при заболеваниях пищевода наблюдаются у 20—60% больных, что нередко приводит к ошибочному диагнозу. Коронарография, проводимая при загрудинных болях, в 30% случаев не выявляет изменений в коронарных артериях. С другой стороны, у пожилых больных достаточно часто сочетаются ГЭРБ и ишемическая болезнь сердца (ИБС). В этом случае боли могут носить коронарный и псевдокоронарный характер.

При патологии пищевода боли зависят не только от объема съеденной пищи, но и от ее характера (острая, очень холодная или горячая). Они могут продолжаться дольше, чем приступ стенокардии, купироваться переменой положения тела, глотком воды, антацидами. При стенокардии за счет висцеро-висцеральных рефлексов могут наблюдаться отрыжка и тошнота, как и при пищеводных болях, но при стенокардии отмечаются угнетенное психическое состояние (страх надвигающейся смерти), одышка, слабость, что не характерно для заболеваний пищевода.

Если по клиническим признакам не удается уточнить характер болей, у пациента необходимо в первую очередь исключить ИБС. Для этого выясняют наличие факторов риска ИБС (возраст, пол, наследственность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и др.), выявляют признаки поражения сердечно-сосудистой системы (гипертрофия левого желудочка, изменение тонов сердца, шумы). Используют инструментальные методы диагностики ИБС: суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрию, эхокардиографию (в покое и при нагрузке), радионуклидные исследования (перфузионную сцинтиграфию миокарда), а при неинформативности этих методов — коронарографию.

Исключение выраженной коронарной патологии позволяет более тщательно обследовать пищевод.

Доступным и достоверным методом дифференциальной диагностики, появившимся в последнее время, является рабепразоловый тест — исчезновение соответствующей симптоматики (болевого синдрома в грудной клетке или бронхолегочных проявлений) в течение суток после начала приема 20 мг рабепразола. Этот метод основан на уникальной способности рабепразола в отличие от других ингибиторов протонной помпы купировать симптомы ГЭРБ в течение 24 часов.

Классификация. Согласно Лос-Анжелеской классификации, утвержденной Всемирной организацией гастроэнтерологов в 1994 году, к эзофагиту относят только такие изменения пищевода, при которых имеется повреждение целостности слизистой оболочки в виде эрозий или язв. Отек, усиление сосудистого рисунка не дают основания для диагностики эзофагита. В соответствии с этим, по данным эндоскопических исследований предложена новая классификация, в которую включена еще одна форма заболевания — неэрозивная рефлюксная болезнь:

1. Неэрозивная рефлюксная болезнь (эндоскопически негативная ГЭРБ).

2. Эрозивная рефлюксная болезнь (эндоскопически позитивная ГЭРБ):

• изолированные эрозии диаметром меньше 5 мм;

• изолированные эрозии диаметром больше 5 мм;

• сливные эрозии между двумя складками слизистой оболочки;

• эрозии по всей окружности слизистой оболочки; 3. Осложнения — язва, стриктура, «пищевод Баррета».

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Лечение должно быть направлено на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса, и защиту слизистой оболочки пищевода.

В настоящее время основными принципами лечения ГЭРБ являются следующие. При лечении ГЭРБ требуются высокие дозы препаратов или их комбинаций. Если больному не назначено поддерживающее лечение, то вероятность рецидива эрозивного эзофагита в течение года составляет 90%. Из этого следует обязательная необходимость поддерживающего лечения. Сроки эффективного лечения эрозивного эзофагита составляют 8—12 недель. То есть базовый курс лечения должен быть не менее одного месяца, а затем в течение 6—12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение.

Изменение стиля жизни является основой эффективного антирефлюксного лечения у большинства пациентов. В первую очередь, необходимо исключить курение и нормализовать массу тела, избегать употребления кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца, исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков.

Пациенты должны избегать переедания и не должны есть перед сном.

Подъем головного конца кровати с помощью подставок значительно уменьшает интенсивность рефлюкса. Пациенты должны быть предупреждены о нежелательности приема препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, ферментные препараты, содержащие желчь), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин).

Необходимо избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы внаклон, ношения тугих поясов, ремней и т. п.

Медикаментозное лечение включает в себя известные группы препаратов.

1. Антациды и алгинаты эффективны в лечении средне выраженных и нечастых симптомов, особенно тех, которые возникли при нарушении рекомендаций по стилю жизни. Применяются невсасывающиеся антациды трех поколений: 1-е поколение — фосфолюгель, 2-е поколение — алюминиево-магниевые антациды (маалокс, меланта, мегалак, альмагель), 3-е поколение — алюминиево-магниевые антациды в сочетании с алгиновой кислотой (топапкан-топаал). Алгинаты, создавая густую пену на поверхности содержимого желудка, при каждом эпизоде рефлюкса возвращаются в пищевод, оказывая лечебное воздействие. Во-первых, за счет содержания антацидов они обладают кислото-нейтрализующим действием, а во-вторых, попадая в пищевод, они .образуют защитную пленку, создающую градиент рН между слизистой оболочкой и просветом пищевода и защищающую слизистую от агрессивного влияния желудочного сока.

Антациды следует принимать часто по 1—2 таблетки или 1—2 дозированных пакета в день, обычно через 1,5—2 часа после еды, через 30—40 минут и на ночь в зависимости от выраженности симптомов. Наиболее эффективными при лечении ГЭРБ являются алюминиево-магниевые невсасывающиеся антациды 2-го поколения.

2. Прокинетики приводят к восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, эффективно повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливают перистальтику пищевода и улучшают пищеводный клиренс. Прокинетические препараты мотилиум и координакс (цизаприд, препульсид) являются средствами патогенетического лечения ГЭРБ, нормализуя двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта. Мотилиум приводит также и к восстановлению нормального физиологического состояния желудка, восстанавливая его активную перистальтику и улучшая антродуоденальную координацию.

При лечении эндоскопически негативной ГЭРБ при наличии катарального эзофагита мотилиум назначают в дозе 10 мг 4 раза в день, координакс — 10 мг 2 раза в день. Они применяются в комплексной терапии эрозивного эзофагита совместно с ингибиторами протонной помпы.

Таким образом, прокинетики, являясь средством патогенетического лечения гастроэзофагеального рефлюкса, должны применяться при лечении средневыраженных симптомов на фоне эндоскопически негативной ГЭРБ и катарального эзофагита в качестве монотерапии и в составе комплексной терапии совместно с ингибиторами протонной помпы.

3. При наличии эрозивного эзофагита необходимо назначение ингибиторов протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы контролируют уровень рН в нижней трети пищевода очень эффективно. Из-за уменьшения времени контакта кислоты со слизистой пищевода симптомы заболевания уменьшаются по интенсивности и быстро (в течение первых 2 суток) исчезают. Это мощное угнетение кислотной продукции является главным фактором и для заживления эрозивно-язвенных поражений слизистой пищевода у больных ГЭРБ. Назначение ингибиторов протонной помпы должно быть средством выбора для лечения тяжелых эзофагитов, причем курс лечения должен составлять не менее 8 недель.

Омепразол, париет (рабепразол) применяется в дозе 20 мг однократно в день в течение восьми последовательных недель.

Абсолютным показанием для проведения поддерживающей терапии в течении 6—12 месяцев является рефлюкс-эзофагит 3-й и 4-й степени по SavaryMiller, развитие пептических язв, стриктур пищевода и «пищевода Баррета».

4. Хирургическое лечение. При неэффективности консервативного лечения ГЭРБ в последние годы используется лапароскопическая фундопластика по Ниссену, которая дает более низкие показатели послеоперационной летальности, более быструю реабилитацию по сравнению с традиционной открытой (трансторакальной) фундопластикой и в 90% случаев хорошие отдаленные результаты.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

emchi-med.ru

Рефлюкс-эзофагит

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

В норме после проглатывания пища проходит из ротовой полости по пищеводу в желудок. Перед тем, как попасть в желудок, пища должна пройти через узкое отверстие, расположенное в месте перехода пищевода в желудок и ограниченное мышечным кольцом, которое называется нижним пищеводным сфинктером. После того, как пища попала в желудок, это отверстие смыкается благодаря сокращению мышц сфинктера, что препятствует обратному забросу пищи в пищевод. В то время как пища попадает в желудок, там начинается выработка соляной кислоты, которая способствует перевариванию пищи. Слизистая оболочка желудка хорошо защищена от ее воздействия. Однако если эта соляная кислота попадает, например, в пищевод, то она может повредить слизистую оболочку, поскольку она не имеет такой защиты. Если тонус (способность мышцы сокращаться с должной силой) нижнего пищеводного сфинктера снижен, то отверстие между пищеводом и желудком закрывается недостаточно, и тогда пища и соляная кислота при определенных условиях (см. ниже) попадают обратно в пищевод, где соляная кислота вызывает раздражение слизистой оболочки.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюксная болезнь) – это патологическое состояние, при котором отмечаются симптомы или патологические изменения слизистой оболочки пищевода, причиной которых является гастроэзофагеальный рефлюкс.

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой заброс в пищевод содержимого желудка, в котором присутствует соляная кислота, а также иногда фермент пепсин и желчь. Воздействие этой агрессивной среды вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее по причине рефлюкса – развивается у больных ГЭРБ и сопровождается изменениями слизистой оболочки пищевода, выявляемыми при эндоскопическом исследовании. Однако часто симптомы, сопровождающие гастроэзофагеальный рефлюкс, появляются и в отсутствие эзофагита. Хотя ГЭРБ является широко распространенным заболеванием и достаточно хорошо изучена, сведения о заболеваемости и распространенности ГЭРБ в настоящее время скорее основаны на оценках специалистов, чем на реальных данных. Эти сложности связаны частично с тем, что по клинической картине отличить друг от друга ГЭРБ и эзофагит практически невозможно, а частично с тем, что пока не существует определенного стандарта, позволяющего точно установить или исключить диагноз ГЭРБ. По оценкам специалистов основным признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога (возникающая ежедневно или периодически). О распространенности эзофагита судить сложно даже при наличии такого стандартного метода подтверждения диагноза, как эндоскопическое выявление изменений слизистой оболочки пищевода, что связано с отсутствием широкомасштабных исследований. По более ранним зарубежным данным от 48% до 79% пациентов, страдающих ГЭРБ, которым проводилась процедура пищеводного рН-мониторирования (см ниже), и был выявлен патологический заброс кислотного содержимого желудка в пищевод, имели эзофагит. Но более поздние данные (начиная с 1999 года) показывают, что распространенность эзофагита среди людей, страдающих ГЭРБ, ниже, так как у 55-81% таких пациентов не обнаруживается эндоскопических признаков эзофагита. Столь же сложно определить распространенность такого патологического состояния, как пищевод Баррета, ввиду того, что не были определены характерные для этого заболевания симптомы, и не проводилось масштабных исследований.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ – РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЭРБ имеет одинаковую распространенность среди мужчин и женщин, однако, эзофагит у мужчин встречается в два раза чаще, а пищевод Баррета развивается в 10 раз чаще. Следует отметить, что при беременности вероятность развития ГЭРБ повышается: более половины беременных женщин жалуются на изжогу. Все виды ГЭРБ значительно чаще встречаются среди белого населения, особенно среди жителей Северной Америки и Европы, чем среди представителей других рас или населения Африки и Азии. Среди лекарственных средств, способствующих развитию ГЭРБ, особенно выделяют препараты, уменьшающие тонус нижнего пищеводного сфинктера, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Особое внимание среди факторов, влияющих на развитие гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, специалисты уделяют наличию инфекции Helicobacter pylori, изучая распространенность ГЭРБ и других, связанных с Helicobacter pylori заболеваний (например, язвенной болезни желудка). Данные исследований показывают, что у пациентов, страдающих ГЭРБ с эзофагитом, реже встречается инфицированность Helicobacter pylori. Реже эта инфекция встречается и у больных с пищеводом Баррета. Результаты исследований доказывают защитную роль этой бактерии, так как после антибактериальной терапии, направленной на уничтожение Helicobacter pylori, заболеваемость эзофагитом и развитие рефлюксной болезни увеличивается. Кроме того, существуют данные, что наличие этих микроорганизмов повышает эффективность антисекреторной терапии при лечении эзофагита и способствует достижению ремиссии заболевания. Однако Helicobacter pylori является фактором риска развития язвы и рака желудка. Поэтому многие врачи не согласны с рекомендацией не назначать антибактериальную терапию пациентам с Helicobacter pylori. В целом эти данные нуждаются в дополнительном изучении. Обычно пациенты с симптомами гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обращаются за медицинской помощью тогда, когда эти симптомы беспокоят их в течение 1-3 лет. В связи с этим сложно проследить историю развития заболевания. Так сложно установить взаимосвязь между тяжестью течения заболевания и продолжительностью существования симптомов ГЭРБ. Рефлюкс-эзофагит, особенно тяжелый, обычно возникает, когда ГЭРБ уже приняла характер хронического заболевания. И хотя у большинства пациентов с эрозивным эзофагитом (эзофагит, сопровождающийся появлением эрозий на слизистой оболочке пищевода) после адекватной терапии наступает улучшение, почти у 80% больных после прекращения лечения, часто в первые 3 месяца, наступает рецидив заболевания. В 8-20% случаев у пациентов с эзофагитом развиваются стриктуры пищевода, а в 5% - язвы. Однако в последнее время, с началом применения ингибиторов протонной помпы для лечения ГЭРБ, процент этих осложнений снижается.

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ - ПРИЧИНЫ И ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ • Ожирение • Беременность. • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. • Частая рвота. • Склеродерма (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи). • Назогастральный зонд (при некоторых заболеваниях необходима установка такого зонда – трубки, проведенной через нос в желудок, например, для энтерального питания – см. глоссарий).

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ – СИМПТОМЫ

• Изжога. • Спазмы или выраженные боли за грудиной. • Кислый привкус во рту, особенно сильный по ночам. • Кашель. • Одышка. Эти симптомы могут появляться в положении лежа, особенно после еды, и исчезать, когда Вы садитесь. Изжога возникает обычно в течение 30-60 минут после еды и может быть очень сильной. Боли могут отдавать в шею, челюсть, руку или спину.

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ – ДИАГНОСТИКА • Рентгенологическое исследование. • Эндоскопическое исследование. • Пищеводная манометрия. • Дополнительные методы обследования при необходимости.

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ - ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Если рефлюкс-эзофагит существует длительное время, возможно изменение (перерождение) клеток слизистой оболочки пищевода по типу метаплазии или дисплазии (пищевод Баррета). При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться злокачественная опухоль (рак пищевода).  

ПРОФИЛАКТИКА РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА • Принимайте прописанные лекарства, запивая их достаточным количеством воды, так как иначе они могут вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода и эзофагит. • Исключите употребление алкоголя. • Прекратите курить. • Исключите употребление шоколада, жирной пищи, цитрусовых, томатов и кофеинсодержащих напитков. • Носите свободную одежду. • Спите с приподнятым изголовьем кровати. • При необходимости постарайтесь снизить вес. • Постоянно наблюдайтесь у Вашего лечащего врача; информируйте его, если симптомы заболевания стали более выраженными. Кровотечение не является частым осложнением и возникает менее чем у 2% пациентов, а перфорация пищевода возникает чрезвычайно редко. Смертность от ГЭРБ невысока (меньше, чем от рака пищевода). Итак, большинство осложнений ГЭРБ развиваются достаточно редко. Однако лучший способ предотвратить их появление – это профилактика. Вследствие рефлюксной болезни может развиться любое из перечисленных ниже осложнений: • Эзофагит и язвы пищевода. • Глоточногортанный рефлюкс – состояние, когда кислота из желудка попадает не только в пищевод, но и выше в глотку, а оттуда в гортань, что проявляется осиплостью голоса и может вызвать воспаление. • Кровотечение. Возникает при повреждении кровеносных сосудов вследствие образования язвы пищевода. • Стриктуры пищевода. • Затруднение глотания – дисфагия – чаще всего, вследствие стриктур. • Нарушение функции дыхательной системы – развивается при усугублении глоточногортанного рефлюкса и попадании кислоты в дыхательные пути. • Пищевод Баррета. • Рак пищевода.

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ - ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Продолжительность существования симптомов заболевания и эффективность лечения очень индивидуальны. Важно, чтобы Вы следовали рекомендациям Вашего врача и исполняли все его назначения. Рефлюксная болезнь достаточно хорошо поддается лечению, однако, часто после прекращения лечения возникают рецидивы болезни, особенно если Вы не измените образ жизни и привычки. • У пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести изменение образа жизни и прием Н2-блокаторов оказывается достаточно эффективным в 60% случаев. • При наличии тяжелого рефлюкс-эзофагита требуется прием ингибиторов протонной помпы.

• Если заболевание носит рецидивирующий характер, может потребоваться более длительный курс лечения или хирургическая операция, во избежание развития осложнений.

Записаться на прием к гастроэнтерологу в Новосибирске можно в медицинском центре «Глобал Мед» по телефону (383) 236-37-55

Гастроэнтеролог Новосибирск

globalmed-nsk.ru


Смотрите также