Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Лечение гпод и рефлюкс эзофагит


Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит. Лечение

04 Сентября в 11:49 4981

В тех случаях, когда кардиальная грыжа ПОД обнаруживается случайно при рентгеноконтрастном исследовании и клиники рефлюкс-эзофагита нет, никакого лечения не требуется. Большинству больных с кардиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом показано консервативное лечение, включающее определенный режим поведения, диету и лекарственные средства. Прежде всего следует избегать условий, благоприятствующих возникновению желудочно-пищеводного рефлюкса, о которых было сказано выше. Противопоказаны поднятие тяжестей, работа в наклонном положении, ношение тугих поясов. Необходима борьба с запором, способствующим повышению внутрибрюшного давления. При ожирении следует настойчиво рекомендовать больным добиваться снижения массы тела. Спать рекомендуется с приподнятым головным концом кровати, в положении полусидя. Весьма важное значение в комплексе консервативной терапии имеет соблюдение диеты и режима питания. Пищу следует принимать небольшими порциями по 5—6 раз в день в строго установленное время, основной объем пищи должен быть съеден в первой половине дня, последний прием пищи — не меньше чем за три часа до сна. Однако больные с высокой желудочной секрецией плохо переносят длительные перерывы в приеме пищи. В таких случаях последний прием пищи можно назначать за час до сна, после чего не следует сразу ложиться, полезна небольшая прогулка. Необходимо отметить, что в ряде случаев только строгое соблюдение режима питания уже оказывает благоприятный эффект. В период обострения эзофагита показана противоязвенная диета, богатая белками (мясо, рыба, творог, яичный белок). Следует избегать крепких бульонов, резко ограничить или даже исключить сладкие блюда, так как сахар обычно вызывает усиление изжоги. Полезен прием любого растительного масла или рыбьего жира перед едой. В периоде ремиссии диету значительно расширяют, следует при этом лишь соблюдать некоторые условия: 1) питание небольшими порциями, часто и в строго установленное время; 2) исключение острой пищи, консервов и алкогольных напитков; пищи, вызывающей брожение в желудке; 3) исключение еды «всухомятку»; 4) употребление в пищу как можно большего количества белков. Соблюдение подобных условий не кажется слишком обременительным, однако имеет большое значение для предупреждения обострения рефлюкс-эзофагита. Важное значение в период стихания обострения эзофагита, а также в период ремиссии принадлежит лечению минеральными водами, курс лечения — около месяца. Лучшим действием обладает боржоми, хороши также славяновская и смирновская. В принципе, можно использовать любые щелочные минеральные воды (ессентуки № 4 и 17, джермук, друскининкай, бадамлы, нафтуся и др.). Воду пьют в теплом виде без газа 3— 4 раза в день за 30—40 мин до еды.

В период обострения назначают также лекарственные препараты, подавляющие желудочную секрецию, — блокаторы мускариновых рецепторов (пирензепин), блокаторы а-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин), омепразол и др. Атропин назначать не следует, так как он снижает давление в кардии. Эффективны также антациды — алмагель, фосфалюгель, маалокс, ротер и др.

Следует помнить, что улучшение клинической картины под влиянием такого лечения еще не означает, что эзофагит ликвидирован. Как правило, воспалительные изменения в пищеводе проходят значительно позже, чем исчезает симптоматика заболевания. Поэтому, несмотря на наступившее облегчение, лечение следует еще продолжать. При сформировавшейся пептической стриктуре на фоне консервативного лечения проводят бужирование пищевода — чаще всего для предоперационной подготовки (нормализация глотания и, следовательно, алиментарного статуса больного). Параэзофагеальные грыжи во всех случаях подлежат оперативному лечению из-за опасности тяжелых осложнений (ущемление, кровотечение). Смысл вмешательства заключается в низведении грыжевого содержимого в брюшную полость, иссечении грыжевого мешка и ушивании грыжевых ворот, т.е. ножек диафрагмы (крурорафия). Для предупреждения развития рефлюкс-эзофагита выполняют эзофагофундорафию, формируя тем самым острый угол Гиса. При сочетании параэзофагеальной грыжи с недостаточностью кардии и рефлюкс-эзофагитом целесообразно выполнить более эффективную антирефлюксную операцию, каковой является фундопликация. Показаниями к операции при скользящих грыжах ПОД являются тяжелый рефлюкс-эзофагит и его осложнения — пептическая стриктура (особенно в сочетании с круглыми язвами пищевода), пищеводное кровотечение, безуспешность неоднократных курсов консервативного лечения в условиях стационара у больных с выраженной клинической картиной рефлюкс-эзофагита. Наиболее целесообразным методом является органосберегающая антирефлюксная операция — фундопликация. Операция в модификации РНЦХ РАМН схематически представлена на рис. 40. Цель операции — снижение желудочной секреции и формирование эффективного антирефлюксного клапана по типу чернильницы-непроливайки, не препятствующего естественному пассажу пищи.

Рис. 40. Фундопликация в модификации РНЦХ РАМН (а—г).

К сожалению, описанная органосберегающая операция возможна не всегда. При протяженных ригидных стриктурах, особенно развившихся как осложнение различных кардиопластических операций, приходится применять резекцию пищевода. Опыт показывает, что ограниченная резекция пищевода с формированием пищеводно-желудочного анастомоза в брюшной или плевральной полости у подобных больных не гарантирует от рецидива рефлюкс-эзофагита и пептической стриктуры. Наиболее радикальной операцией при данном заболевании является субтотальная резекция пищевода шейно-абдоминальным доступом (без торакотомии) с одномоментной заднемедиастинальной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой из большой кривизны желудка. Рефлюксэзофагит после таких операций не наблюдается.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов

medbe.ru

Грыжа при рефлюкс эзофагите

Если происходит раздражение слизистой, на стенках пищевода начинается воспалительный процесс. Такое воздействие оказывает содержимое желудка, попавшее обратно в пищеводный просвет. Постоянный контакт с неестественно кислой для пищевода средой приводит к повреждению эпителия, что вызывает болезненные симптомы. Это состояние принято называть рефлюкс-эзофагитом. Одной из причин появления патологии является грыжа диафрагмального отверстия пищевода. В 80% случаев больные жалуются на сильную и болезненную изжогу, отрыжку со срыгиванием. Для купирования болезни рекомендуется комплексный подход, включающий лечение медикаментами и соблюдение специальной диеты.

Патологии пищевода могут провоцировать дополнительные болевые ощущения как жжение.

Описание и причины ГПОД

Диафрагмальная грыжа отверстия пищевода — хроническая патология, характеризующаяся частыми рецидивами. Болезнь провоцируется смещением нижнего пищеводного сфинктера и отверстия в диафрагме, а также петель кишечника. Патология отличается распространенностью и фиксируется у 5% здоровых людей, большинство из которых даже не подозревают о ее наличии. Грыжа пищеводного отверстия всегда сопровождается рефлюксной болезнью, которая характеризуется обратным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности кардиальной мышцы. На фоне постоянного раздражения чуждой пищеводному просвету средой развивается воспалительный процесс на стенке со слизистой — эзофагит.

Спровоцировать расширение грыжевых ворот, сопровождающееся рефлюкс-эзофагитом, могут несколько внутренних факторов:

  1. увеличение брюшного давления при рефлюксном воспалении слизистой пищевода;
  2. расстройство моторной функции верхнего пищеварительного тракта;
  3. расслабление трахеальных соединительных мышц;
  4. развитие гастрита, как результата инфицирования организма хеликобактерией;
  5. наличие язвы желудка или 12-перстной кишки;
  6. беременность.

У взрослых перечисленные предпосылки проявляются по мере старения организма на фоне необратимых дегенеративных изменений в мышечных тканях пищевода и желудка. У детей грыжа, осложненная рефлюксным эзофагитом, чаще образуется на фоне врожденного повреждения диафрагмы или верхних отделов ЖКТ. К внешним причинам возникновения ГПОД и эзофагита относятся:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • неконтролируемый прием лекарств, снижающих мышечный тонус кардии;
  • перенесенные операции на диафрагмальном отверстии пищевода;
  • ожирение, вызванное неправильным питанием;
  • злоупотребление кофеином, сладким шоколадом, острыми приправами и специями.

Классификация

Существует три формы болезни:

  1. Аксиальная грыжа с эзофагитом — самая распространенная. Сфинктер смещен в часть, выше диафрагмального отверстия под трахею. Такое состояние вызывает резкую дисфункцию или несмыкание.
  2. Параэзофагеальная пищеводная грыжа не вызывает смещение сфинктерной мышцы, но при рефлюксном приступе происходит выход дна.
  3. Короткая трахея относится к фоновым патологиям, сопутствующим аксиальной грыже. Возникает из-за спазма и воспаления на трахеальной стенке.

Симптомы

Первым признаком грыжи, осложненной рефлюксным эзофагитом, является сильная, мучительная, продолжительная изжога, которая возникает после еды, ночью или утром (на «голодный» желудок). Жжение усиливается:

  • при лежании в горизонтальной плоскости;
  • если нарушены принципы здорового питания, например, человек злоупотребляет алкоголем, часто переедает вредными, острыми и жирными блюдами;
  • при физическом перенапряжении с частыми наклонами корпуса вперед.

Дополнительными симптомами являются:

  • отрыжка с горьким привкусом на языке и частое срыгивание пищей;
  • жгучие боли под ложечкой, за грудиной с отдачей в плечо и лопатку;
  • стойкое ощущение комка в горле;
  • болезненность глотания пищи и жидкости;
  • внезапное снижение АД;
  • повышенное слюнотечение;
  • удушливый кашель по ночам;
  • осиплость и хрипота в голосе;
  • повреждение зубной эмали (кариес).

Осложнения

К самым опасным последствиям нелеченной грыжи с рефлюксным эзофагитом являются:

  • язвенное поражение стенок пищевода;
  • рубцовое сужение пищеводного просвета (стриктура);
  • озлокачествление воспалительного процесса в тканях слизистой пищевода с дальнейшим развитием рака;
  • ущемление просвета с характерной резкой болью и полной дисфагией.

Диагностика

Для получения подтверждения ГПОД и эзофагита проводятся следующие исследования:

Наиболее ясная картина болезни ГПОД выясняется при аппаратном обследовании.
  1. контрастный рентген с сульфатом бария — для исследования функциональных способностей сфинктерной мышцы, стенок пищевода и желудка;
  2. эзофагоскопия — для визуального внутреннего осмотра просвета верхних отделов ЖКТ;
  3. биопсия — для анализа отобранной ткани с пораженного места с целью проведения гистологического исследования, чтобы исключить рак;
  4. pH- метрия пищевода — для расчета кислотности содержимого желудка и в просвете пищевода;
  5. эзофагоманометрия — для оценки сократительной функции кардии, перистальтической активности пищевода и их общего взаимодействия.

В зависимости от характера изжоги и боли за грудиной врач может принять решение о проведении дополнительного осмотра пациента с грыжей и эзофагитом кардиологом для исключения ишемического поражения сердца. Для исключения фоновых патологий сдаются анализы крови, кала и мочи.

Лечение грыжи с рефлюкс-эзофагитом

Терапия ГПОД и рефлюкс-эзофагита состоит из комплекса мер:

  • медикаментозное лечение;
  • симптоматическая терапия;
  • диетотерапия.

Прежде всего, лекарствами и специальной диетой снижается кислотность содержимого желудка. Затем обеспечивается защита слизистой пищевода и повышение его опорожнения. Для этого назначаются:

  • гистаминные Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин»);
  • протонные ингибиторы («Омепразол»);
  • прокинетики («Домперидон»);
  • антациды.

Операция может потребоваться при отсутствии результатов медикаментозного лечения на фоне усугубления симптоматики.

Чаще дефект устраняется лапароскопически (малоинвазивной методикой) и на всю жизнь. Производится несколько проколов в кожном покрове, через которые устраняется патологичный участок с укреплением сеткой стенки брюшины.

Рацион и принципы диеты

Диетотерапия при ГПОД и рефлюксном эзофагите направлена на стабилизацию кислотности и уменьшение раздражения верхнего пищеварительного тракта пищей. К запрещенным продуктам относятся:

  • кофе с чаем;
  • алкоголь с газировкой;
  • бобовые культуры;
  • блюда из фаст-фуда;
  • шоколад;
  • острые приправы и специи;
  • грибы;
  • консервы, копчености;
  • жаренное и жирное;
  • кислые овощи, соки;
  • маринады, соленья.

К разрешенным продуктам относятся:

  • нежирные молочные продукты;
  • некрутые вареные яйца;
  • слизневые каши на воде;
  • вчерашний хлеб из пшеничной муки;
  • паровые котлеты из нежирных сортов мяса;
  • вареные овощи;
  • запеченная рыба без использования масла.

Очень полезны при рефлюксном эзофагите сладкие печеные яблоки. Рекомендуется перед каждым приемом пищи пить (за 25 мин.) 250 мл кипяченой воды для снижения кислотности в желудочном соке. Главные принципы диеты заключаются в соблюдении строго режима питания, которое должно быть:

  • дробным;
  • малопорционным;
  • с количеством приемов пищи — не менее 6 раз в сутки, желательно каждые 2—3 часа;
  • с исключением перееданий.

Пища должна быть:

  • правильно обработанной — вареной, запеченной в духовке, приготовленной на пару;
  • легкой, мягкой, полужидкой;
  • исключить некоторые продукты.

Важно не допустить ожирение, а если избыточная масса тела уже имеется, важно перейти на специальную диету и выполнять комплекс физических упражнений.

Прогноз и профилактика

Если рефлюкс-эзофагит, обусловленный ГПОД, не поддается консервативному лечению, показана операция, направленная на устранение грыжи с восстановлением замыкательной функции сфинктерной мышцы. При отсутствии осложнений прогноз — благоприятный.

Если эзофагит протекает в острой коррозивной форме, имеются абсцессы или флегмоны пищевода, исход — неблагоприятный, а лечение длительное и трудоемкое. Хроническая форма рефлюксного эзофагит переводится в стадию стойкой ремиссии, если лечение проводится своевременно и систематически.

Профилактические меры по недопущению ГПОД и эзофагита:

  1. Отказаться от самолечения. Пить только прописанные врачом лекарства, запивая их стаканом воды.
  2. Не употреблять алкоголь, не курить.
  3. Исключить из меню шоколад, жирные продукты, цитрусовые, томаты и кофеин.
  4. Носить просторные вещи и нижнее белье из натуральных тканей.
  5. Не спать в строго горизонтальной плоскости. Изголовье должно быть приподнятым.
  6. Сбросить лишние килограммы.
  7. Своевременно проходить профилактические осмотры и лечить выявленные патологии.

proizjogu.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Опубликовано: 23 июля 2015 в 12:22

Грыжей пищевода называется хроническая болезнь с рецидивами, которая связана с происхождением смещения отверстия пищевода в диафрагме, кардии и петель кишечника. Заболевание считается достаточно распространенным. Его отмечают у пяти процентов взрослых людей, причем у половины из них болезнь никак не проявляется, поэтому и не устанавливается вовремя.

Грыжа пищеводного отверстия (ГПОД), как и рефлюкс-эзофагит, возникает при расширении грыжевых ворот, которое образуется при некоторых факторах:

  • Подъем брюшного давления при рефлюксе-эзофагите;
  • Расстроенная моторика канала пищеварения в районе соответствующей части;
  • Ослабление соединительных связок трахеи.

Все вышеперечисленные предпосылки образуются в ходе старения организма с происхождением дегенеративных изменений в связках желудка и пищевода.

ГПОД в детском возрасте наиболее часто образуется вследствие врожденного повреждения диафрагмы либо пищеварительного тракта.

Специалисты выделяют три основных типа болезни:

  1. Аксиальная (скользящая) грыжа – отмечается у большинства больных рефлюкс-эзофагитом. В данной ситуации кардия располагается выше отверстия диафрагмы для трахеи, поэтому происходит резкое нарушение функции ее замыкания.
  2. Параэзофагеальная грыжа пищевода – отличается отсутствием смены положения кардии, выходом дна и большой кривизной желудка в случае рефлюкс-эзофагита.
  3. Короткая трахея – чаще всего встречается в качестве дополнения к скользящей грыже и становится следствием спазма и воспалительного процесса на стенке трахеи.

Симптоматика ГПОД с эзофагитом

Достаточно часто при грыже участка диафрагмы отмечают упорную изжогу, проявляющуюся после употребления пищи и натощак. Также для данной патологии и при рефлюкс-эзофагите характерны следующие симптомы:

  • Отрыжка с горьковатым привкусом и ощущение боли жгучего характера в подложечной области. При этом возникновение боли отмечаются за грудиной и отдает в район плеча и лопатки;
  • Формирование ощущения кома в горле и боли при осуществлении попыток глотания – еще один признак грыжи и рефлюкс-эзофагита;
  • Внезапное понижение давления в артериях;
  • Повышение отделения слюны и кашель в ночное время.

Диагностика грыжи пищевода и рефлюкс-эзофагита

Грыжа и рефлюкс-эзофагит требуют проведения диагностирования специалистом в области гастроэнтерологии. Для этого используется рентгенография легких и желудка. Подтвердить диагноз «рефлюкс-эзофагит» можно лишь после обследования слизистой оболочки ЖКТ и проведения биопсии подозрительных участков.

Помимо этого, обязательно назначается исследование кала на скрытую кровь и общий анализ плазмы крови. С целью проведения оценки работы сфинктеров трахеи и желудка, проводится эзофагеальная манометрия.

Лечение грыжи хирургическими методами

Лечение болезни с помощью операции становится необходимым в том случае, когда медикаментозная терапия не принесла результатов, а симптоматика становится более выраженной.

Оперирование ГПОД предполагает устранение сужения за одну процедуру и избавление от проблемы на всю жизнь. В наше время лапароскопия при рефлюкс-эзофагите, грыже является самой востребованной методикой потому, что она дает возможность устранения дефектов через кожные проколы и укрепления стенки брюшины с помощью сетки.

По окончании операции пациент остается в стационаре еще на десять дней. В период реабилитации нельзя применять физические нагрузки, а также противопоказан беспорядочный образ жизни.

zhkt.guru

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит

29 Марта в 16:48 3469

Грыжами пищеводного отверстия диафрагмы называют смещение какого-либо органа брюшной полости, покрытого брюшиной, через это отверстие в заднее средостение. Выделяют скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные грыжи. Содержимым скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть не только кардиальный отдел желудка и его дно, но и большая часть этого органа. В состав параэзофагеальных грыж могут входить как часть желудка (обычно его дно), так и участки кишечника, большой сальник.

Причины образования приобретённых грыж пищеводного отверстия диафрагмы — инволюционные и дистрофические процессы в связочном аппарате пищеводного отверстия диафрагмы, в результате чего оно расширяется и образуются своего рода грыжевые ворота. Эти изменения наиболее часто встречают у стариков, беременных, больных, страдающих ожирением. Непосредственной причиной, вызывающей возникновение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, служит повышение внутрибрюшного давления. Подобные грыжи в ряде случаев сочетаются с другими заболеваниями пищеварительной системы. Сочетание с хроническим холециститом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки носит название триады Кастена, а сочетание с хроническим холециститом и дивертикулёзом толстой кишки — триады Сайнта.

Рефлюкс-эзофагит — наиболее частое осложнение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Причинами возникновения рефлюкс-эзофагита могут быть также язвенный стеноз привратника, состояние после резекции желудка и гастроэнтеростомии, предшествующие операции в области пищеводно-желудочного перехода, тяжёлая рвота, длительное трансназальное дренирование желудка. В основе развития этого осложнения лежит недостаточность кардии, нарушение функций нижнего пищеводного сфинктера. При тяжёлом рефлюкс-эзофагите может развиться пептическая стриктура пищевода.

В развитии пептических стриктур большое значение придают также синдрому Баррета — эктопии слизистой оболочки желудка в пищевод. При рефлюкс-эзофагите в зоне воспаления может полностью разрушаться плоскоклеточный эпителий, регенерация слизистой оболочки происходит за счёт кардиальных желёз, что приводит к замещению плоскоклеточного эпителия цилиндрическим. В некоторых случаях встречается врождённая эктопия желудочного эпителия. Одно из возможных осложнений грыж пищеводного отверстия диафрагмы — ущемление.

Клиническая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы очень разнообразна. Симптомами грыж пищеводного отверстия диафрагмы могут быть изжога, боль, отрыжка, регургитация, дисфагия, икота. Изжога возникает обычно после еды, при перемене положения тела, чаще в ночное время. Боли за грудиной появляются и усиливаются при горизонтальном положении или наклоне туловища вперёд, часто сопровождаются регургитацией желудочного содержимого («симптом шнурка»). При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы нередко возникает рефлекторная стенокардия. Боли могут локализоваться также в подложечной и межлопаточной областях. Иногда при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы возникает кровотечение, обычно незначительное. Развитие пептической стриктуры пищевода проявляется стойкой дисфагией. При грыжах небольших размеров клинические проявления могут отсутствовать.

Основной метод выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы — рентгенологическое исследование (рис. 1). Рентгенологические симптомы определяются типом грыжи. При аксиальной грыже в грудную полость смещена вся область желудочно-пищеводного перехода и часть желудка пролабирует в заднее средостение. Кардия находится над диафрагмой. При параэзофагеальной грыже пищеводно-желудочный переход располагается в брюшной полости, а часть желудка выходит через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость рядом с пищеводом. Большие грыжи распознают сравнительно легко, для выявления небольших грыж необходимо исследование как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного, а также в положении Тренделенбурга. Рентгенологическое исследование играет важную роль в распознавании осложнений хиатальной грыжи и, прежде всего, рефлюкс-эзофагита.

Рис. 1. Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Часть желудка находится выше диафрагмы (указана стрелкой). 

Эндоскопическое исследование также весьма важно, так как позволяет выявить недостаточность кардии, оценить тяжесть эзофагита, обнаружить осложнения и сопутствующие заболевания. По эндоскопической классификации различают четыре степени рефлюкс-эзофагита: 1) лёгкий; 2) средней тяжести; 3) тяжёлый; 4) пептическая стриктура пищевода. 

Ценный функциональный метод диагностики скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы — эзофагоманометрия, позволяющая определить зону повышенного давления в области пищеводно-желудочного перехода, смещённого выше уровня диафрагмы.

Важным методом диагностики представляется рН-метрия, особенно 24-часовая, которая даёт возможность получить достоверную информацию о частоте и длительности эпизодов эзофагеального заброса, их зависимости от положения тела, приёма пищи, времени суток и т.п.

Лечение скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы начинают с консервативных мероприятий. Необходимо соблюдать режим приёма пищи, избегать переедания, не рекомендуются тяжёлые физические нагрузки, ношение тугой одежды. Из лекарственных препаратов используют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.), ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол и др.), прокинетики (например, домперидон), антацидные средства (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат и др.).

При сформировавшейся пептической стриктуре на фоне проводимых консервативных мероприятий проводят бужирование пищевода, чаще всего в качестве предоперационной подготовки. Оперативное вмешательство необходимо проводить при осложнённых формах и безуспешности предшествующих медикаментозных мероприятий.

Наиболее целесообразная операция — фундопликация по Ниссену (рис. 2). При этой операции производят выделение правой и левой стенок пищевода, клетчатку позади него тупо разделяют, ножки диафрагмы сводят отдельными узловыми швами, накладываемыми позади пищевода с предварительно введённым в его просвет толстым зондом. Затем выполняют мобилизацию дна и верхней части большой кривизны желудка, короткие желудочные артерии пересекают. Стенку желудка захватывают введённым позади пищевода зажимом и протягивают слева направо вперёд, образуя циркулярную манжетку. Задний лоскут подшивают двумя—тремя узловыми швами к дну желудка, выведенному спереди от пищевода, с обязательным захватыванием в шов стенки пищевода для предотвращения соскальзывания созданной манжетки. Подобную операцию в настоящее время выполняют путём лапароскопии. 

Рис. 2. Схема операции фундопликации по Ниссену, применяющейся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагите: а — низведение пищевода и наложение швов на переднюю и заднюю стенки дна желудка с захватыванием его стенки; б — после завязывания швов сформирована манжета вокруг абдоминального отдела пищевода. 

При протяжённых стриктурах выполняют резекцию пищевода. Параэзофагеальные грыжи подлежат оперативному вмешательству в связи с опасностью тяжёлых осложнений. Производят низведение грыжевого содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, крурорафию. Операцию завершают фундопликацией.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

medbe.ru


Смотрите также