Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Поверхностный эзофагит рефлюкс что это такое


Что такое рефлюкс эзофагит?

Поражение слизистой пищевода воспалительного характера, возникающее вследствие постоянного заброса содержимого желудка в пищевод, называют рефлюкс эзофагитом. Эта патология может возникать как самостоятельное заболевание, но чаще всего является осложнением других заболеваний ЖКТ.

Виды рефлюкс эзофагита

Исходя из характера патологических изменений слизистой пищевода, различают несколько форм рефлюкс эзофагита.

Что такое катаральный рефлюкс эзофагит?

Катаральный или поверхностный рефлюкс эзофагит – это самая легкая форма заболевания. Провоцирующими факторами для развития катарального рефлюкс эзофагита являются механические травмы пищевода, неправильное питание, постоянное переедание, злоупотребление алкоголем.

Симптомы при этом выражены незначительно или вовсе отсутствуют, поэтому окончательный диагноз ставится только после проведения лабораторных исследований, основным из которых является эндоскопия.

При проведении этого исследования обнаруживают отек и покраснение слизистой пищевода. Это не эрозивная форма заболевания.

Что такое пептический рефлюкс эзофагит?

Пептический эзофагит чаще всего протекает хронически. Он возникает спонтанно и проявляется забросом желудочного содержимого в пищевод без предшествующих рвоты и тошноты. Часто при пептическом рефлюкс эзофагите в пищевод попадает содержимое не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки (желчь и панкреатический секрет).

Что такое эрозивный рефлюкс эзофагит?

Этот вид эзофагита является осложнением его катаральной формы. Отличительным признаком эрозивного рефлюкс эзофагита являются эрозии, которые на начальных стадиях немногочисленны, но по мере прогрессирования заболевания их становится все больше, эрозии сливаются друг с другом, образуя кисты и абсцессы. Ткань слизистой пищевода воспалена и отечна.

Что такое некротический рефлюкс эзофагит?

Течение этого вида эзофагита характеризуется появлением глубоких внутрипищеводных язв. Некротический рефлюкс эзофагит опасен своими осложнениями, самым опасным из которых является рак пищевода.

Причинами развития этой патологии являются инфекционные заболевания (скарлатина, корь, брюшной тиф) на фоне снижения иммунитета, почечная недостаточность и ряд других.

Что такое флегмонозный рефлюкс эзофагит?

Этот вид эзофагита возникает при внедрении в стенку пищевода инородного тела. В результате повреждается целостность слизистой пищевода, туда проникает инфекция и возникает гнойно-воспалительный процесс.

При отсутствии лечения воспаление распространяется, поражая все новые участки пищевода. В зависимости от степени распространенности патологического процесса выделяют диффузный и ограниченный флегмонозный рефлюкс эзофагит.

Степени рефлюкс эзофагита

В клинической практике наиболее распространенной является классификация, согласно которой различают четыре степени рефлюкс эзофагита.

Рефлюкс эзофагит 1 степени

На первой, самой легкой стадии рефлюкс эзофагита наблюдается непостоянное зияние нижнего пищеводного сфинктера, умеренный отек и легкое покраснение слизистой, умеренное расширение пищевода.

Рефлюкс эзофагит 2 степени

На второй стадии заболевания (которую еще называют рефлюкс эзофагитом средней тяжести) наблюдаются:

  • постоянное зияние кардии;
  • спазмы пищевода;
  • появление на слизистой пищевода кровоточащих эрозий;
  • отек и сильная гиперемия слизистой.

Рефлюкс эзофагит 3 степени

Признаками рефлюкс эзофагита на третьей стадии (тяжелый эзофагит) являются:

  • зияние нижнего пищеводного сфинктера;
  • спазмы пищевода;
  • фибринозные налеты на слизистой, при снятии которых обнаруживаются кровоточащие язвы;
  • сильный отек и резкая гиперемия слизистой пищевода;
  • широкий пищевод.

Рефлюкс эзофагит 4 степени

Четвертая стадия заболевания является самой тяжелой и характеризуется образованием пептической стриктуры пищевода, что может привести к развитию рака пищевода.

Диагностика рефлюкс эзофагита

Диагноз рефлюкс эзофагит ставят на основании данных анамнеза, при наличии у пациента характерных симптомов заболевания (регургитация, отрыжка, изжога, боли за грудиной, дисфагия), а также данных лабораторных (общий анализ крови) и инструментальных (рH-метрия, биопсия, рентген и эндоскопия) исследований.

Как протекает рефлюкс эзофагит у взрослых?

Клиническая картина заболевания у взрослых складывается из пищеводных и внепищеводных симптомов.

К пищеводным симптомам относят:

Отрыжка. Возникает обычно сразу после еды. При выполнении физических упражнений, наклонах или принятии горизонтального положения отрыжка усиливается.

Боли за грудиной. Чаще всего возникают при приеме пищи, но могут быть и постоянными. Болевые ощущения усиливаются при принятии горизонтального положения, при физических нагрузках и работе, связанной с наклонами.

Изжога. Возникает после приема пищи. Появление изжоги указывает на недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера.

Дисфагия (затруднение глотания). Чаще наблюдается при тяжелых формах рефлюкс эзофагита.

К внепищеводным симптомам рефлюкс эзофагита относят приступы удушья, кашель, сухость в горле, осиплость голоса.

Как протекает рефлюкс эзофагит у детей?

У детей клиническая картина рефлюкс эзофагита складывается из следующих симптомов:

  • изжога;
  • дисфагия;
  • отрыжка;
  • периодические боли за грудиной;
  • симптом «мокрого пятна».

У маленьких детей часто наблюдаются срыгивания и рвота с примесями желчи или крови, а также нарушения дыхания (вплоть до апноэ).

У детей более старшего возраста наблюдаются вышеперечисленные пищеводные симптомы, постгеморрагическая анемия, респираторные нарушения.

Рефлюкс эзофагит при беременности

У женщин развитие рефлюкс эзофагита часто происходит именно во время беременности. Основной причиной заболевания в этом случае является нарушение моторной функции желудка и пищевода, а также недостаточность нижнего пищеводного сфинктера.

Эти явления возникают из-за того, что при беременности увеличивается внутрижелудочное давление. Кроме этого, с ростом матки возрастает и внутрибрюшное давление. Результатом этого становится заброс содержимого желудка в пищевод, что приводит к раздражению слизистой пищевода и развитию рефлюкс эзофагита.

Можно ли вылечить рефлюкс эзофагит?

В большинстве случаев рефлюкс эзофагит имеет доброкачественное течение. При своевременной диагностике, устранении причин заболевания и ликвидации заброса пищи симптомы, как правило, полностью исчезают.

Однако при переходе рефлюкс эзофагита в хроническую форму полностью вылечить его уже не удается. Периоды относительного спокойствия будут сменяться обострениями, во время которых пациенту потребуется медикаментозное лечение для снятия симптомов и предотвращения прогрессирования заболевания.

Каковы последствия рефлюкс эзофагита?

В большинстве случаев рефлюкс эзофагит переходит в хроническую форму. При катаральном неэрозивном эзофагите прогноз обычно благоприятный.

При соблюдении диеты и приеме рекомендованных лекарственных средств в периоды обострения заболевания, эзофагит не прогрессирует и не влияет на продолжительность жизни пациентов.

При тяжелом течении заболевания возникают различные осложнения, самыми опасными из которых являются пищевод Барретта (предраковое состояние) и стриктуры пищевода. В этом случае прогноз неблагоприятный.

Лечением болезней пищевода и желудка занимается врач гастроэнтеролог. Хотите найти лучшего врача гастроэнтеролога в вашем городе?Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.

Выберите город проживания.

pishevod-wiki.ru

Вопросы

Поверхностный эзофагит означает, что воспалительный процесс затрагивает только слизистую оболочку пищевода и не распространяется на лежащие глубже слои. Поверхностный эзофагит бывает острым и хроническим. Острый эзофагит может развиваться на фоне каких-либо инфекционных заболеваний (например, грипп, тиф, скарлатина, дифтерия и т.д.), травм пищевода инородными телами, химического повреждения слизистой оболочки (например, случайный прием щелочей, кислот, белизны и т.д.) и др. Обычно острый поверхностный эзофагит проходит без последствий и не представляет никакой опасности.

Совершенно иная ситуация с хроническим поверхностным эзофагитом. Такой процесс имеет место при рефлюксе – забросе содержимого желудка в пищевод, в результате чего соляная кислота раздражает слизистую оболочку и вызывает хроническое воспаление. Данный поверхностный эзофагит является потенциально опасным.

Опасность хронического поверхностного эзофагита заключается в том, что данный процесс протекает медленно, исподволь, но неуклонно уничтожает нормальные клетки слизистой оболочки пищевода. В результате нормальная слизистая пищевода перерождается, и развивается рак. Именно в этом и состоит опасность поверхностного хронического эзофагита. Эта опасность потенциальная, поскольку до рака может и не дойти, и человек умрет от совершенно других причин. Но при относительно быстром течении патологического процесса рак пищевода вполне вероятен. Именно поэтому хронический поверхностный гастрит необходимо лечить.

www.tiensmed.ru

Поверхностный эзофагит

Катаральный эзофагит — наиболее распространенная форма воспаления пищевода, проявляющаяся поверхностным повреждением слизистой пищевода. Среди всех болезней органов пищеварительного тракта одно из часто встречающихся заболеваний.

По статистике у 5% населения в возрасте старше 55 лет диагностируется катаральный эзофагит. В последние годы заболевание стремительно помолодело: им страдают не только лица молодого возраста, но и дети.

Стадии поражения слизистой при воспалении пищевода

Эзофагит — это заболевание слизистой пищевода воспалительного характера. В зависимости от глубины поражения развивается катаральный эзофагит, когда воспалена слизистая оболочка. В более запущенных случаях на слизистой образуются эрозии и приходится лечить эрозивный эзофагит — более глубокое поражение слизистой оболочки.

Если лечение вовремя не проведено, в пищеводе возникают язвы — в патологический процесс, кроме слизистой оболочки, вовлекается мышечный слой, развивается язвенный эзофагит.

При поверхностном эзофагите возможна различная локализация воспаления: чаще всего определяется в нижней трети пищевода, но бывает, что вовлекается весь пищевод.

Причины развития воспаления в пищеводе

Катаральный эзофагит в зависимости от факторов, которые приводят к его развитию и времени воздействия этих факторов, разделяется на острый и хронический. Кратковременное воздействие агрессивных агентов вызывает острый поверхностный эзофагит. При постоянном влиянии вредного фактора (например, при рефлюксе — обратном забросе кислого содержимого желудка в пищевод) развивается хронический катаральный эзофагит. Поэтому причины, приводящие к воспалению пищевода, разнообразны, от них во многом зависит успех лечения и исход заболевания.

Погрешности в питании и агрессивные факторы

К основным причинам относятся погрешности в питании:

  • острая, кислая, копченая, маринованная, соленая пища;
  • крепкий чай, кофе, алкоголь;
  • крайний температурный режим принимаемой пищи: очень горячие или сильно холодные блюда;
  • грубая и тяжелая, большими порциями, плохо прожеванная еда.

Вызывают заболевание химические агенты:

Повышенное давление в брюшной полости

Состояния (патологические или физиологические), при которых значительно повышается давление в брюшной полости, с учетом, что в норме давление в брюшной полости значительно превышает давление в грудной:

  • беременность;
  • ожирение;
  • стеноз пищевода;
  • ахалазия кардии — нарушение раскрытия кардиального пищевого жома при глотании;
  • опухоли в полости живота.

Болезни органов пищеварения

Различная патология органов пищеварительной системы, которая сопровождается забросом кислого содержимого желудка в пищевод (рефлюксом) и вызывают воспаление:

Другие причины воспаления пищевода

Также поверхностный эзофагит вызывается другими причинами:

  • прием некоторых лекарств (ГКС — глюкокортикостероиды, НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, противоопухолевые, иммуносупрессоры);
  • некоторые медицинские манипуляции (ЭФГДС — эзофагогастродуоденоскопия);
  • лучевая терапия;
  • длительная рвота или изжога, при которых слизистая пищевода раздражается агрессивными для нее ферментами.

Клинические симптомы заболевания

Клинические проявления заболевания, независимо от глубины поражения слизистой и его локализации, следующие:

  • дискомфорт, жжение или боли во время прохождения пищевого комка по пищеводу;
  • усиление болей при физических нагрузках, не связанные с едой;
  • изжога и отрыжки;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение глотания;
  • слюнотечение;
  • икота;
  • неприятный запах изо рта.
Боли при катаральном эзофаните ощущается за грудиной или в области мечевидного отростка. Часто их путают с сердечными болями, особенно при имеющейся диафрагмальной грыже.

Изжога — неприятное ощущение в области мечевидного отростка, которое усиливается в положении лежа и по ночам.

Лечебные мероприятия при воспалении пищевода

Чтобы знать, как лечить эзофагит, надо знать не только его распространенность, локализацию, но и образ жизни, привычки пациента. Вылечить болезнь можно, строго следуя рекомендациям специалиста и соблюдая диету.

Лечение включает несколько этапов:

  • немедикаментозная терапия,
  • терапия лекарственными препаратами,
  • хирургическое лечение,
  • физиотерапевтическое лечение.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия направлена на устранение этиологических факторов, которые приводят к развитию катарального эзофагита:

  • уменьшение физических нагрузок и подъема тяжестей;
  • при ожирении — снижение веса;
  • строгая диета (стол № 1) с исключением острой, соленой, кислой пищи, крепкого чая и кофе, шоколада, цитрусовых;
  • диета подразумевает не только исключение продуктов, оказывающих раздражающее влияние на слизистую, но и соблюдение режима питания: маленькие порции, частый прием пищи;
  • необходимо есть сидя прямо или стоя, после еды не ложиться, чтобы предупредить развитие рефлюкса примерно 20 минут.

Консервативные методы

Терапия лекарственными препаратами включает применение:

  • ИПП (ингибиторов протоновой помпы, которые блокируют образование соляной кислоты в париетальных клетках желудка — омепразол и пантапразол, Омез, Контралог, Нольпаза, рабепразол, Париет, эзомепразол, Нексиум).
  • блокаторов Н2 - гистаминовых рецепторов (также снижающих кислотность желудочного сока, но имеющие иной механизм действия – Ранитидин, Фамотидин).
  • Антацидов (препаратов с обволакивающим эффектом, кроме снижения кислотности, обладают местным противовоспалительным эффектом: Альмагель, Фофалюгель, Гавискон, Маалокс и др.).
  • Прокинетиков (лекарственных средств, повышающих тонус мышц желудка и гладкой мускулатуры пищеводного сфинктера, тем самым препятствующие развитию рефлюкса — обратного заброса кислого содержимого желудка в пищевод – Мотилиум, Домидон, Церукал и др.).
Обязательным условием успешной терапии является лечение заболеваний, которые спровоцировали возникновение катарального эзофагита.

Физиотерапевтические методы

В дополнение к основным вышеперечисленным можно подключить физиотерапевтические методы для получения максимального эффекта. Хорошие результаты достигаются при использовании:

  • ГБО — гипербарической оксигенации — лечение кислородом, подающимся под высоким давлением;
  • электрофореза на эпигастральную область;
  • лазеротерапии при сильных болевых синдромах, проводится эндоскопически.

Хирургические мероприятия

Заболевание, конечно, не требует оперативных вмешательств. В основном используются консервативные методы. Хирургическое лечение применяется при осложнениях, когда появляются язвы и рубцовые изменения пищевода, некроз, кровотечения, медиастенит, стриктуры (рубцовые сужения) пищевода. Показаниями к хирургическому лечению являются также:

  • отсутствие эффекта от длительного консервативного лечения;
  • стриктуры (сужения пищевода, возникающие в результате развития грубых рубцов в стенке пищевода);
  • частые аспирационные пневмонии;
  • частые кровотечения;
  • пищевод Баретта.

При хирургическом вмешательстве проводят формирование искусственного пищеводно-желудочного клапана, тем самым прекращая рефлюкс.

Профилактика

Профилактика развития катарального эзофагита включают стандартные мероприятия:

  • отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
  • соблюдение режима питания: прием пищи не один раз в день в суточной дозе на ночь, а 3–4 раза в течение дня небольшими порциями, исключая большие количества острой и копченой еды, применяя умеренный температурный режим (не употребляя кипяток или чрезмерно холодную пищу);
  • тщательное пережевывание пищи небольшими порциями;
  • не допускать переедания;
  • исключить сильные физические нагрузки и поднятие тяжестей;
  • после еды пить воду не ранее, чем через 1,5 часа;
  • при появившихся жалобах со стороны желудочно-кишечного тракта не заниматься самолечением, а проконсультироваться у специалиста.

При соблюдении этих несложных правил можно на долгие годы сохранить здоровье и не заниматься дорогостоящей диагностикой и длительным лечением.

gastrolekar.ru

Что такое катаральный эзофагит? Особенности лечения поверхностной формы рефлюкс-эзофагита

Частое появление изжоги может свидетельствовать о серьезных нарушения в вашем организме. Этот сам по себе неприятный симптом может предвещать куда менее приятные заболевания, такие как гастрит, гастродуоденит, эзофагит. Одной из особо распространенных болезней, связанной с изжогой, является катаральный эзофагит (одна из форм эзофагита).

Как понять, что я болен? 

Необходимо разобраться, что это такое – катаральный эзофагит. Катаральный эзофагит – одна из форм эзофагита, болезни, сопровождающейся воспалительным процессом на слизистых оболочках пищевода. Он может иметь острую или хроническую форму. Острая форма характеризуется резким воздействием химических или физических факторов, острой или горячей пищей. Хроническая форма характеризуется продолжительным постоянным воздействием травмирующих факторов.

По степеням поражения различают:

  • поверхностная степень эзофагита, при которой отсутствуют дефекты на слизистой оболочке пищевода;
  • эзофагит с явными дефектами и некрозами;
  • эрозивный или язвенный эзофагит — самая тяжелая степень поражения пищевода с возможными кровотечениями и рубцеванием пораженных участков.

При катаральном эзофагите вас могут беспокоить следующие симптомы:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • затруднения при глотании;
  • жжение за грудиной.

Если вы часто сталкиваетесь с этими симптомами, то необходимо в срочном порядке обратиться к врачу и не заниматься самолечением! При неправильной постановке диагноза и лечении вы можете серьезно навредить себе.

Код болезни «эзофагит» по МКБ-10 значится как К20. Помимо этого, в перечне можно увидеть близкое заболевание, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) имеющее код К21, которое тесно связано с рассматриваемой болезнью.

Возможные осложнения

Рефлюкс – обратный ток жидкости, происходящий в полых органах по причине дисфункции сфинктеров. Непосредственно поверхностный рефлюкс не считается болезнью и может присутствовать у здоровых людей, однако в ряде случаев он вызывает болезни и осложнения. Гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы являются причиной ГЭРБ, крайней формой которой является катаральный рефлюкс-эзофагит. При рефлюкс-эзофагите происходит заброс жидкости из желудка в пищевод, вследствие длительного воздействия рефлюканта начинают происходить нарушения. Также может происходить заброс рефлюканта из двенадцатиперстной кишки, в этом случае рефлюкс может быть тесно связан с такой болезнью, как гастродуоденит. При тяжелом течении болезни возможно образование язв и рубцов, стеноза пищевода, нарушающего проходимость этого органа. Еще одним осложнением является заболевание пищевод Баррета, выявляемый приблизительно у 10% людей. Это осложнение считается одним из наиболее опасных, так как представляет собой предраковое состояние.

Почему это происходит? 

Причины появления эзофагита условно можно поделить на две группы, это изменения или дефекты организма больного и внешние факторы.

К первой группе относятся пониженный тонус сфинктера, невозможность защиты слизистой от жидкости, повышенное давление в брюшной полости, рефлюкс, недостаточность кардии (нижнего пищеводного сфинктера). Частными случаями болезней кардии являются ахалазия кардии – заболевание, при котором не происходит раскрытие кардии, и халазия кардии – недостаточность кардии, выражающаяся неполным закрытием сфинктера.

Ко второй группе причин относятся различные нарушения питания, употребление слишком сухой, горячей, острой пищи, грибковые и вирусные очаговые инфекции, химические ожоги, физические повреждения.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы выявить болезнь, врачи прибегают к различным методам диагностики. Оценка сократительной способности пищевода проводится с помощью эзофагонометрии (манометрии пищевода). В пищевод через ротовою или носовую полость вводятся специальные катетеры, которые измерят давление в разных точках органа. Данные собираются, просчитывается картина скоординированности перистальтики. Также бывает необходимо проведение рентгенографии пищевода для оценки его функционирования. Диагностика не обходится и без эзофагоскопии, частного случая эндоскопии. При использовании данного метода в организм пациента вводится эндоскоп, который представляет собой гладкую гибкую трубку с оптической системой, с помощью которой можно непосредственно наблюдать внешний вид и процессы, происходящие в поврежденном органе. Для выявления раковых процессов необходимо проведение эндоскопической биопсии.

Одной из важнейших диагностик является мониторная ph-метрия, иначе называемая суточная ph-метрия. Во время проведения этого метода исследования происходит измерение ph в нескольких точках ЖКТ, которое может продолжаться до нескольких суток. Если при измерении обнаружен ph меньше 4, то речь идет о гастроэзофагеальном рефлюксе, так как именно желудочный сок дает кислую реакцию. Если было обнаружено, что ph больше 7, то следует говорить о дуоденогастральном рефлюксе, причиной которого может быть гастродуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).

Что можно предпринять?

При выявлении диагноза катаральный эзофагит вам следует соблюдать определенные рекомендации, необходимые для выздоровления:

  • Не лежать после еды, не наклоняться. Спать желательно с приподнятой на 15 см верхней частью туловища.
  • Носить свободную одежду, избегать тесной. Крайне не рекомендуется затягивать пояс.
  • Стараться употреблять меньше продуктов, воздействующих на слизистую и повышающих кислотность (жирная, острая пища, алкоголь, содержащие кофеин напитки).
  • По возможности завязать с курением.

Диета при катаральном эзофагите составляется из нескольких важных рекомендаций:

  • Необходимо есть часто, небольшими порциями, избегать приемов пищи перед сном. Желательно, чтобы последний прием пищи был не менее, чем за 2 часа до отхода ко сну.
  • Важно следить за употребляемой пищей, она не должна быть жареной, острой, слишком горячей или холодной.
  • Стоит остановить свой выбор на диетических (отварных, печеных, пареных) продуктах.
  • Из напитков строго не рекомендуется употреблять все виды алкоголя и лимонадов, кофе.

Медикаментозное лечение

Выбирать себе лечение самостоятельно нельзя. Чем и как лечить именно вас – решает врач. Для избавления от изжоги вам могут рекомендоваться антациды, представленные такими препаратами, как Ренни, Маалокс, Фосфалюгель.

Для защиты слизистой используют альгинаты (производные альгиновой кислоты) Ламиналь, Гевискон, альгинаты кальция, натрия, магния.

При необходимости стимуляции моторики ЖКТ назначают прокинетики Мотилиум, Мотижект, Итомед и Ганатон.

Возможно использование препаратов, нормализующих кислотность желудка Пантопразол, Фамотидин, Омепразол.

Лечение данными средствами проводится длительно, более месяца. Болевые ощущения и спазмы рекомендуется снимать препаратом Но-шпа. Так как причины болезни могут быть связаны с инфекциями, возможно назначение противогрибковых и противовирусных препаратов. Если проводится лечение ГЭРБ, вызванного болезнью двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит), могут быть прописаны препараты Урсосан и Урсофальк.

Дополнительные способы лечения и диагностики

Для избавления от такого заболевания, как катаральный эзофагит, вам могут предложить дополнительное лечение гипербарической оксигенацией, которая представляет собой погружение в специальную барокамеру, использующую кислород под высоким давлением. Также используется метод внутрипищеводной электростимуляции кардии, при котором в просвет пищевода вводится автоматический зонд. Такой метод может быть необходим при недостаточности кардии. Для облегчения болей возможно применение электрофореза с новокаином.

Хирургическое вмешательство показано людям в терминальной стадии заболевания в том случае, если другие методы не дают нужного положительного эффекта. Операция проводится в случае обнаружения диафрагмальной грыжи пищевого отверстия или может быть направлена на нормализацию работы кардии.

 Не оттягивайте лечение и заботьтесь о своем здоровье!

izzhoginet.ru


Смотрите также