Симптомы и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвы желудка.

Рефлюкс желчи в желудок лечение


Рефлюкс желчи в желудок: симптомы и лечение

рвота при кормлении и после,

Ребенок с симптомами рефлюкса желчи становится капризным, плохо спит, ночью наблюдают беспокойный сон, почти не добавляет в весе.

Для детей старшего возраста характерны такие симптомы: ребенок очень тревожен, у него беспокойный сон, частая рвота по ночам.

Диагностика желчного рефлюкса

Любой диагноз начинается с опроса больного и сбора информации для анамнеза. При обнаружении симптомов диспепсии, которые не носят определенного характера для заболевания, и симптомы рефлюкс желчи в желудок могут просто отсутствовать. При эндоскопии болезнь характеризуется гиперимией и отеком слизистой оболочки желудка, которые распространяются от пилоричесского отдела в проксимальном направлении. Часто при симптомах болезни обнаруживают пятна желчи, и просматривается заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок или высокий процент содержания желчи в просвете желудка.

Рефлюкс желчи имеет следующие формы:

дуодено-гастроэзофагеальный рефлюкс: – нарушение сократительной функции и тонуса нижнего отдела пищевода (сфинктера);

дуодено-гастральный – нарушение функции привратника;

Особенности лечения рефлюкса желчи в желудок

Чтобы заняться лечением, необходимо выявить первопричины возникновения желчного рефлюкса. Только узнав причины, специалист – гастроэнтеролог – назначит соответствующую терапию болезни.

В первую очередь,необходимо устранить действие желчи на желудок (слизистую оболочку), пищевод и полость рта. Восстановить функцию (нормальную работу) сфинктера (защитного клапана).

Лечат данное заболевание лекарственными препаратами (группа прокинетиков, группа антацидов и антисекреторных). Но самым эффективным препаратом при лечении рефлюкса желчи в желудок является – Урсофальк (урсодезоксихолевая кислота). Эффект этого препарата состоит в том, что он может менять пул (желчных кислот) из токсичных на нетоксичные. После приёма этого средства (лекарственного) симптомы рефлюкса желчи в желудок выражаются в меньшей степени:

уменьшается «горькая» отрыжка;

уменьшается рвота (желчью);

уменьшаются боли в животе.

Лечение в домашних условиях при желчном рефлюксе

Наряду с приёмом лекарств необходимо поддерживать и диету. Не правильное сочетание продуктов, перекусы на «бегу», курение, спиртное, не правильный режим – это не все факторы, которые приводят к такому заболеванию, как желчный рефлюкс. Следует более бережно относиться к своему здоровью, своевременно обращаться за помощью к специалистам, чтобы в будущем избежать более серьёзных и тяжёлых заболеваний.

Почему развивается желчный рефлюкс?

Очень часто рефлюкс желчи в желудок приводит к возникновению гастрита, чувства изжоги и отрыжки с характерным привкусом горечи и носит название «желудочно-пищеводный рефлекс». Причиной попадания желчи в желудок у взрослых больных считают полное заполнение желудка с последующим расслаблением мышц, которые заграждают переход из пищевода в желудок. Еще одна причина – это, скорее всего неправильное питание или слишком жирная и не свежая пища. Второстепенными причинами рефлюкса желчи в желудок могут быть:

применение лекарственных препаратов (Теофилина, Диазепама)

Рефлюкс желчи в желудок может возникнуть на фоне не вылеченных заболеваний, как гастрит, язва желудка, болезни двенадцатиперстной кишки. Выбрасываемая желчь (из двенадцатиперстной кишки), а также сок (дуоденальный), ферменты (панкреатические) попадают в желудок и пищевод, и даже, в ротовую полость.

Причина рефлюкса у детей – это абсолютное наполнение пищей желудка и при расслаблении мышц, которые способны перекрыть вход из пищевода в желудок. Достаточно редко наблюдают срыгивание при существенном сужении прохода их желудка, а также обстоятельством может быть аллергия на пищевой продукт.

© Ольга Васильева для astromeridian.ru

Источники: http://www.astromeridian.ru/medicina/refljuks_zhelchi_v_zheludok.html

1lustiness.ru

Причины заброса желчи в желудок

Вещество, образующееся в результате секреции клеток печени, называется желчью. В ее состав входят желчные кислоты, пигменты, холестерин и различные фосфолипиды. Она играет огромную роль в процессе пищеварения. С помощью нее в просвете кишечника протекают реакции эмульгации жиров, гидролиз липидов и стимуляция их усвоения; синтез жизненно важных триглицеридов; способствует всасыванию жирорастворимых витаминов и кальция. Помимо этого, желчь стимулирует перистальтику кишечника и деятельность поджелудочной железы; убивает некоторые виды бактерий и инактивирует пепсины.

Оглавление:

В норме желчь по протокам собирается в пузырь, а затем из него – в двенадцатиперстную кишку. При некоторых патологиях она попадает в желудок. К возможным причинам желчи в желудке можно отнести:

  • расслабленное состояние сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой;
  • нарушение нервной регуляции двигательной активности пищеварительного тракта;
  • перенесенные гастротомии (по поводу язвы);
  • хроническая дуоденальная непроходимость в стадии декомпенсации;
  • рубцовые изменения сфинктера;
  • генетическая предрасположенность;
  • причины, способствующие повышению внутрибрюшного давления;
  • хронические воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки;
  • аномалии развития пищеварительной системы;
  • состояния после удаления желчного пузыря;
  • лечение препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру;
  • неправильное питание;
  • опухоли желудка и кишечника.

Повышение давления в начальных отделах тонкого кишечника становится причиной скопления желчи и пищеварительного сока поджелудочной железы. Скопившийся секрет способствует нарушению перистальтики, двенадцатиперстная кишка увеличивается в размерах, вызывая застойные явления. На это реагирует сфинктер привратника, он расслабляется, что становится причиной попадания желчи в желудок.

Перенесенные операции приводят к рубцовым и анатомическим изменениям. Привратник не до конца смыкается, нарушается координация моторики, что становится причиной заброса желчи в желудок. Опухоли деформируют сфинктер, одновременно повышая давление, что со временем обуславливает обратный патологический заброс химуса.

Клинические проявления

Самостоятельно симптомы дуоденогастрального рефлюкса проявляются редко. Уже при присоединении дополнительной патологии желудочно-кишечного тракта можно наблюдать признаки данной патологии.

У больных с этим заболеванием часто имеются:

  • отрыжка воздухом с кислым привкусом;
  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота;
  • присутствие вкуса горечи во рту;
  • боли в области желудка;
  • спастические боли в животе;
  • нарушение пищеварения;
  • вздутие живота;
  • чувство тяжести в эпигастрии;
  • сразу после еды может появиться ощущение жара во всем теле и потливость.

Желчь, попадающая в желудок, при частом ее забросе оказывает значительное повреждающее действие на слизистую оболочку. Это приводит к воспалительным изменениям, появляется гастрит с симптомами диспепсии. Неврологические расстройства способствуют дискоординационной деятельности желудка и кишечника, что становится причиной метеоризма, поносов и болей в животе.

Диагностика

Определить в желудке желчь можно с помощью фиброгастродуоденоскопии. Признаками патологического заброса становятся:

  • покраснение стенок;
  • эрозии на поверхности слизистой;
  • отек стенок;
  • окрашивание участков желудка;
  • зияние привратника;
  • утолщение складок;
  • атрофические изменения;
  • на поверхности кишечника признаки тканевого перерождения (метаплазии).

1. С помощью зонда берут содержимое на анализ, при этом кислотность сока снижается в более щелочную сторону. Иногда проводят суточную pH-метрию с биохимическим анализом кислотного состояния желудочного сока.

2. Ультразвуковое исследование позволит определить утолщение слизистой оболочки и восходящее движение пузырьков газа из двенадцатиперстной кишки.

3. Рентгеноскопия с барием даст картину одновременного обратного заброса остатков пищи и желчи.

4. В условиях стационара определить дуоденогастральный заброс можно с помощью малоинвазивного метода радионуклидной билиарной сцинтиграфии.

Способы терапии

1. Устранить дуоденогастральный рефлюкс достаточно сложно. Лечение данного заболевания схоже с терапией язвы. Назначаются средства для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта: Мотилиум, Метоклопромид (Церукал), Перинорм, Реглан, Итомед, Ганатом. Мотилиум улучшает эвакуаторную способность, усиливает тонус кишечника и стимулирует работу желчного пузыря, что необходимо для лечения избытка желчи в желудке. Препарат выпускается в виде суспензии, что очень удобно для применения в педиатрической практике.

2. В комплексном лечении желудка также используют вещества, регулирующие кислотность желудочного сока. К этой группе относятся: Маалокс, Фосфалюгель, Гастал, Гелусил, Гевискон. Они устраняют симптомы рефлюкса, снижают кислотную активность секреторной жидкости, тем самым уменьшая раздражение желудка.

3. Ингибиторы протонной помпы – препараты, блокирующие избыточную деятельность определенных клеток. Под действием лекарств выделение соляной кислоты значительно снижается, подавляется фаза активности той части, где находится сфинктер. В результате заброс желчи предотвращается. К этой группе относятся:

  • Пантопразол;
  • Лансопразол;
  • Париет;
  • Нексиум;
  • Дексилант.

4. Симптомы нарушения деятельности печени и желчного пузыря позволят препараты группы урсодезоксихолевой кислоты. Эти химические вещества лечат поврежденные гепатоциты и восстанавливают клетки с желудка, повышают местный иммунитет, улучшают кинетические свойства желчи, способствуют лизису камней в желчном пузыре. Эта такие лекарственные вещества, как:

Обратите внимание! Наличие таких симптомов как: 1. горечь во рту, гнилостный запах; 2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей; 3. быстрая утомляемость, общая вялость;

свидетельствуют об интоксикации организма паразитами. Лечение надо начинать сейчас, так как гельминты, обитающие в пищеварительном тракте или дыхательной системе...

По мнению врачей...»

  • Урсофальк;
  • Урсодекс;
  • Урослив.

5. В лечении видоизмененных оболочек помогут гастропротекторы. К таким препаратам относят:

  • Вентер;
  • Ульгастран;
  • Де-нол;
  • Ребамипид.

6. Дополнительно для лечения и эвакуации желчи из желудка используют адсорбенты:

  • Смекта;
  • Белый уголь;
  • Полифепан;
  • Лактофильтрум.

7. Для терапии сопутствующей симптоматики и устранения побочных действий используют дополнительные препараты: спазмолитики, витамины и седативные вещества.

Как лечить желудок правильно, посоветует только врач гастроэнтеролог после необходимого комплекса обследований.

Особенности диеты и народные средства

Для лечения патологического заброса кишечного содержимого в желудок, необходимо придерживаться диеты. Она предусматривает ограничение:

  • жирного (сметана, масло сливочное, сало);
  • соленого, острого и кислого;
  • яиц;
  • копчености;
  • специй;
  • жареного;
  • шоколада, кофе;
  • грубой пищи;
  • газированных напитков.

Диета подразумевает не только ограничение определенных продуктов, но и дробное питание. Пища должна приниматься часто, небольшими порциями, в течение всего дня. Хорошо использовать нежирные сорта мяса и рыбы, каши, черствый белый хлеб, рис, картофель, макаронные изделия.

Помимо химических препаратов и несложной диеты используют и народные средства для лечения:

1. Семена льна. Помогают от симптомов рефлюкса (изжоги, отрыжки, горького привкуса во рту). 1 ст. л семян варится в 200 г воды в течение нескольких минут. Затем оставляется настаиваться 2 часа. Настой принимают по 1 ст. л до еды.

2. Отвар из корней одуванчика поможет устранить признаки рефлюкса. Для этого 1 ст. ложку корней заливают стаканом кипятка. Дать настояться около 2 часов. Употреблять 4 раза в день до еды.

3. Обильный прием жидкости поможет снять симптомы интоксикации и наладить перистальтику.

Средства народной медицины могут устранить воспалительные явления, улучшить моторную деятельность пищеварительной системы. Лечение заброса желчи обязательно, так как ее длительное нахождение в органе способствует возникновению рака. Постоянное воздействие на непривычную для химического состава среду желудка стимулирует перерождение клеток эпителия и становится предпосылкой для развития язв, а затем и опухоли. Придерживаясь правильного питания и рекомендованной терапии, можно добиться положительных результатов.

gastroguru.ru

Заброс желчи в желудок: как лечить?

Желчь в желудке – неприятное состояние, которое сопровождает горечь во рту. Что же способно спровоцировать развитие подобной патологии?

Если в работе органов системы пищеварения нет сбоев, то желчь должна «храниться» в полости желчного пузыря. Но вследствие произошедших нарушений она забрасывается в желудок, вызывая ожоги поверхности слизистой, а иногда становясь причиной достаточно сильных изъязвлений ее поверхности. На медицинской терминологии выброс желчи в полость желудка называется рефлюкс.

Причины того, почему происходит заброс желчи

Причины, провоцирующие рефлюкс, достаточно многочисленны:

  • злоупотребление табачными изделиями;
  • постоянное переедание;
  • избыточный вес;
  • использование определенных медикаментозных препаратов;
  • период вынашивания ребенка;
  • имеющиеся патологии желчного пузыря и желудка;
  • проблемы, касающиеся проходимости желчных протоков.

Кроме этого причины, по которым происходит заброс желчи в желудок, могут крыться в неверном режиме питания. Особенно часто рефлюкс желчи происходит после активной физической нагрузки при переполненном желудке.

Причины заброса содержимого желчного пузыря в желудок, могут оказаться связаны со сном после еды (особенно велика вероятность, если человек расположился на левом боку). Не меньшей опасностью становится потребление копченостей, а также жирных и жареных продуктов. Причины появления желчи в желудке могут заключаться в повышенном употреблении кофе, алкоголя и напитков с газами.

Но основной причиной, почему желчь попадает в желудок, становится переполнение желчного пузыря.

Основные симптомы

Иногда симптомы присутствия желчи в полости желудка (горечь во рту) фиксируются при совершенно здоровой пищеварительной системе. Но поскольку такие случаев не слишком много, то типичные симптомы, как правило, отсутствуют.

Основные симптомы выглядят следующим образом:

  • боль в животе, определить местоположения которой человек не может («болит все»);
  • горечь во рту;
  • чувство тяжести в животе.

Яркие симптомы, сопровождающие рефлюкс, — изжога с неприятным кислым привкусом. Иногда после нее может появляться горечь во рту. Также симптомы произошедшего заброса – отрыжка с горьким привкусом.

Симптомы могут проявляться и как формирование на языке характерного желтоватого налета, а также непонятное жжение за грудиной.

Возможные осложнения

Заброс желчи в желудок может вызвать много серьезных заболеваний. И частый рефлюкс (выброс) способен спровоцировать формирование:

  • Рефлюкс-гастрита. При данном гастрите причиной изъязвления слизистой становится именно частый заброс желчи в полость желудка.
  • Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для недуга типичен выброс содержимого желудка в просвет пищевода. При этом происходит повреждение стенок. Лечение в этом случае проводится оперативным методом.
  • Пищевода Барретта. Это сложнейшее заболевание, являющееся предраковым состоянием.

Лечение патологии

Как лечится выброс желчи в полость желудка? Выбор схемы лечения зависит от причин, вызывающих ее скопление. Ведь не стоит забывать, что рефлюкс (заброс) в данном случае – это только лишь признак уже имеющейся болезни. Если истинные причины устранены не будут, то заброс будет происходить с определенной регулярностью. Но вот симптоматику произошедшего заброса (горечь во рту, горьковатую отрыжку и т.д.) необходимо устранять.

Лечение патологии проводится с использованием следующих препаратов:

  • Селективные прокинетики. Препараты способствуют скорейшему выводу желчи из полости желудка, а также восстановления работоспособности пропускных сфинктеров. Ведь чем быстрее она будет удалена, тем меньший вред будет нанесен слизистой. К этой категории средств относятся «Мотилиум» и «Цизаприд».
  • Лечение предполагает также и использование ингибиторов протонной помпы. Дело в том, что чем выше показатели кислотности желудочного сока, тем больший вред будет нанесен желудку желчью. Именно для снижения кислотности и используются ингибиторы протонной помпы. Наиболее эффективными медикаментами в этой области являются «Рабепрозол» и «Эзомепразол». • Антациды. Действие данных препаратов также направлено на снижение показателей кислотности. Наиболее часто используются «Маалокс», «Альмагель» и т.д.
  • Лечение патологии предусматривает также и использование урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк). Препарат способен менять формулу желчи, что позволяет ей растворяться в воде. Это делает ее не такой агрессивной. Кроме этого «Урсофальк» ликвидирует такие проявления как горечь во рту, отрыжку и рвоту.

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, то рекомендовано проведение оперативного вмешательства. Исключение является только дуоденит, протекающий в хронической форме. Заболевание неплохо поддается консервативным методам терапии.

Оперативное лечение

Операции проводятся двумя способами:

  • Лапароскопическая коррекция. Данная метода не предполагает вскрытие брюшной полости. Чаще всего используется, если была диагностирована недостаточность сфинктера привратника.
  • Лапаротомия.

Лечение народными средствами

Выброс желчи в полость желудка (рефлюкс) происходит как результат имеющегося воспаления желчного пузыря. Чаще всего это фиксируется при холецистите и различных типах гепатитов, но причины могут быть и другими. В любом случае при обнаружении типичного признака – горечь во рту – необходимо принимать меры.

Можно избавиться от рефлюкса (заброса) и народными методами. Вот наиболее эффективные:

  • Измельчите корень одуванчика. Возьмите на стакан кипятка ложку измельченного продукта. Настаивайте в течение пары часов. Пить отвар нужно всегда до еды четыре раза в день.
  • По утрам (всегда на голодный желудок) нужно выпивать примерно пол-литра теплой воды.

И помните, что заброс желчи в желудок – только лишь симптом уже имеющейся патологии. И при появлении типичной симптоматики рекомендуется получить консультацию врача- гастроэнтеролога.

Важно знать

lechigastrit.ru

Желчь в желудке: причины заброса, симптомы и лечение

Желчь в желудке в основном возникает вследствие такого заболевания, как гастродуоденальный рефлюкс.

В нормальном состоянии желчь из печени двигается в 12-перстную кишку, затем в отделы кишечника, а обратное направление движения ограничивают сфинктеры – круговидные мышцы.

При развитии заболевания происходит попадание желчного содержимого в полость желудка, что приводит к многочисленным неприятным симптомам.

Важно знать, почему возникает данная болезнь, что делать и как вывести желчь из желудка.

Причины и симптоматика заболевания

Прежде чем начинать лечить неприятные симптомы, необходимо разобраться, почему появилось данное нарушение.

Врачи выделяют главные причины заброса желчи в желудок:

  • различные травмы, доброкачественные или злокачественные опухоли, грыжи органов желудочно-кишечного тракта, которые сдавливают 12-перстную кишку, вследствие чего желчь начинает двигаться в обратную сторону, преодолевая сфинктерное сопротивление;
  • беременность провоцирует заброс вследствие такого же механизма, как у причины, описанной выше. Плод начинает сдавливать кишку, тем самым повышая давление и способствуя тому, что в желудке скапливается желчь;
  • наличие хронического дуоденита, представляющего собой отек и воспаление слизистой 12-перстной кишки. Давление возрастает и осуществляется заброс желчи в желудок;
  • проведение операции, во время которой произошло рассечение волокон сфинктерных мышц;
  • употребление медикаментозных препаратов в течение продолжительного периода, особенно средств, снимающих спазмы, и миорелаксантов – лекарств, снижающих мышечный тонус;
  • врожденные особенности анатомии.

Причины, почему желчь попадает в полость желудка, могут быть совершенно не связаны с нарушениями в работе пищеварительной системы.

Факторы, из-за которых желчь забрасывается в желудок:

  1. регулярное переедание;
  2. постоянное наличие в меню слишком жирной, острой, соленой и копченой пищи или употребление недоброкачественных продуктов;
  3. частое принятие пищи перед сном;
  4. питье жидкостей во время еды, в особенности газировки или алкоголя;
  5. активная физическая деятельность сразу после еды может способствовать попаданию желчи в желудок.

Начинать лечить заболевание следует с устранения причин, которые к этому привели. Иногда заброс желчи в желудок может происходить и у вполне здоровых людей. Если подобное нарушение имеет разовый характер, то симптомы не проявляются.

Однако при развитии гастродуоденального рефлюкса в большинстве случаев можно наблюдать такие клинические симптомы:

  • постоянная или периодическая боль, которая по сути сопровождает любую болезнь пищеварительной системы. Выброс желчи в желудок происходит без конкретного места локализации болевых ощущений;
  • отрыжка с неприятным запахом и горьким привкусом;
  • изжога возникает, когда много желчи в желудке, которая попадает в пищевод. Жжение начинается независимо от приема пищи;
  • чувство наполненности в животе;
  • на слизистой языка образуется налет желтого оттенка;
  • тошнота и рвота с желчью. При обильной рвоте проявляются симптомы обезвоживания.

Желчь в желудке может привести к воспалению слизистой органа из-за агрессивного воздействия кислот.

Если своевременное лечение отсутствует, то в большинстве случаев у пациента развиваются симптомы гастрита или язвенного повреждения.

Очень опасен выброс желчи в желудок, а затем и в пищевод, т. к. это может привести к метаплазии клеток.

Диагностика и лечение

Лечение заброса желчи будет более успешным, если диагностировать его на раннем этапе, поэтому при появлении первых признаков следует обратиться к врачу и знать, что делать для лечения в домашних условиях.

Наиболее эффективными методами диагностики являются анализ анамнеза больного и инструментальное обследование органов желудочно-кишечного тракта.

Используются такие исследования:

  • лабораторный анализ функциональных печеночных проб;
  • ультрасонография с использованием эндоскопа применяется, чтобы определить размеры камней в желчных протоках при условии их наличия;
  • дуоденальное зондирование;
  • магнитно-резонансная холангиография позволяет обнаружить желчные камни даже на начальной стадии образования;
  • холесцинтиграфия помогает определить тонус желчного пузыря при помощи визуального осмотра;
  • ультразвуковое исследование необходимо для исключения желчнокаменного заболевания и определения размера желчного пузыря;
  • холедохосцинтиграфия помогает в выявлении нарушений работы сфинктера Одди;
  • также проводится специальный тест для определения готовности пациента к оперативному вмешательству.

Лечение такого заболевания, как заброс желчи в желудок, направлено на нормализацию движения желчи и секреторной функции поджелудочной железы, а также на повышение тонуса сфинктерных мышц.

Лечение включает использование миотропных спазмолитических препаратов с желчегонным эффектом, неселективных блокаторов, оказывающих расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру, ингибиторов протонной помпы, которые должны нейтрализовать излишнее количество соляной кислоты, холеретических препаратов для улучшения моторики желчного пузыря.

Также врач всегда дополняет лечение препаратом Урсофальк, который делает кислоты желчи более водорастворимыми, таким образом они становятся менее агрессивными к слизистой желудка.

Непременно следует дополнить лечение избыточной желчи соблюдением диеты. Она поможет облегчить протекание заболевания и устранить неприятные симптомы.

Видео:

Чтобы успешно лечить заброс желчи, полностью исключите из рациона соленые, жирные, острые и копченые продукты, а также спиртные напитки и сладкую газировку.

Врачи рекомендуют ограничить употребление наваристых супов и различных масел. Лечение диетой предполагает дробное питание: около 5 раз в день маленькими порциями.

Народные рецепты

Заброс желчи в желудок можно лечить не только медикаментозным способом, но и народными средствами. Некоторые рецепты достаточно эффективно устраняют симптомы на любом этапе заболевания.

Лечить болезнь можно такими народными средствами:

  • залить литром кипящей воды 2 ст. л. сбора из барбарисового корня, травы цикория и корневища одуванчика, взятых в равных частях. Настоять ночь и принимать на следующий день по половине стакана до еды в теплом виде;
  • чтобы избавиться от симптомов, следует залить 1 литром кипятка сбор из чабреца, зверобоя, подорожника и бессмертника (по 1 ложке), проварить в течение 1 минуты, а затем остудить и пить целый день по небольшому объему;
  • залить литром воды корень алтея, подорожник, плоды тмина и душицу, затем довести до кипения на небольшом огне. Чтобы избавиться от желчи, пить отвар за 30 минут до еды по 1 ст. л.

Перед самостоятельным принятием любых народных рецептов и медикаментов обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

protrakt.ru


Смотрите также